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Generalidades
Incidencia en la población general: 6 / 1000 personas / año.
Consulta en los servicios de emergencia: 3%
El 40% de los pacientes son hospitalizados.
La estancia hospitalaria promedio es de 5.5 días (3-9 días).
Recurrencia:
1-2 episodios / vida: 15 a 20% a uno y dos años
3 episodios / vida: 36 a 42% a uno y dos años.
Representación esquemática de la edad e incidencia acumulada
de un primer episodio sincopal en la población general
Hipoperfusión
cerebral
global
Mixto C
ard
iop
atía
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GC
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RV
P d
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SN
A n
orm
al
Síncope reflejo
Síncope
cardiaco
Hipotensión
ortostática
Clasificación de acuerdo a la fisiopatología
Algoritmo diagnóstico
Síncope No síncope
Cardiopatía/
ECG anormal
Sin cardiopatía/
ECG normal
Arritmia Reflejo neural
Descartar
otras
entidades 1
Definir la
causa del
síncope 2
Algoritmo diagnóstico
Historia clínica / Exploración física / PA / ECG Supino
Bipedestación
Cierto /
Sospechoso
23-50%
Inexplicado
50-67%
Eur H Journal 2001;22:1256-1306
Masaje de seno carotídeo
(mayores de 40 años)
Criterios que sugieren un manejo intrahospitalario y
evaluación inmediata
- Cardiopatía estructural grave
- Síncope durante el esfuerzo
- Síncope precedido por palpitaciones
- Historia familiar de muerte súbita
- Taquicardia ventricular no sostenida
- Bloqueo bifascicular
- Preexcitación ventricular
- Intervalo QT largo o corto ECG
- Síndrome de Brugada
- Displasia arritmogénica del ventrículo derecho
- Anemia
- Trastorno hidroelectrolítico
Estratificación de riesgo
Síncope inexplicado Cardiopatía / ECG anormal
Monitoreo de Holter
Grabadora de eventos
Monitor implantable
Estudio electrofisiológico
+ - Tx
Ecocardiograma
Estudio electrofisiológico Medición del tiempo de recuperación del nodo sinusal
- Tiempo de recuperación del nodo sinusal (TRNS) mayor de 2 segundos.
- Tiempo de recuperación del nodo sinusal corregido para la FC (TRNSc) mayor de 525 mseg.
Bloqueo de rama izquierda. QRS 145 mseg.
Estudio electrofisiológico Medición del intervalo HV
A H V
HV
AH
HV (mseg) BAV / 4 años
Menos de 55 4%
Más de 70 12%
Más de 100 24%
Situación clínica Clase Nivel
Cardiopatía isquémica, FE disminuída o IC
I A
Cardiopatía no isquémica, FE disminuída o IC
I A
Cardiomiopatía hipertrófica
Displasia arritmogénica del VD
Síndrome de Brugada
Síndrome de QT largo
II a
II a
II a
II a
C
C
B
B
Recomendaciones para el implante de un DAI
en pacientes con síncope y alto riesgo de MST
Síncope inexplicado Sin cardiopatía / ECG normal
Frecuente Único
Prueba de
inclinación
Fin de la
evaluación
+ -
Tiempo entre el primer y
último síncopes > 4 años
Historia de presíncope
Malestar abdominal (pródromos)
Náusea y diaforesis (postictal)
Especificidad: 84-99%
Alboni, JACC 2001;37:1921-8
Síndromes de intolerancia ortostática
Ortostatismo
activo
Hipotensión
ortostática
PAS > 20 mmHg
ó
PAS < 90 mmHg
Taquicardia
postural
ortostática
FC > 30 LPM
ó
FC > 120
Normal
P. de inclinación
Tratamiento Tratamiento
Prueba de inclinación
Indicaciones:
1) Síncope recurrente.
2) Síncope único asociado a:
- Traumatismo
- Oficio de alto riesgo
- Ausencia de pródromos
3) Síncope asociado a convulsiones.
BIPEDES-
TACIÓN
RETORNO
VENOSO
SIMPÁTICO
FIBRAS C
CENTRO
VASOMOTOR
PA FC
SÍNCOPE
PRESÍNCOPE
X
J Am Coll Cardiol 1983;1:90-102
Síncope neurocardiogénico Fisiopatología
- S + PS
Prueba de inclinación Capacidad diagnóstica
a) Especificidad:
b) Sensibilidad:
c) Reproducibilidad:
Am J Cardiol 1999;84:10Q, Ann Intern Med 2000;133:714
Espontánea: 85-95%
Farmacológica: 75-85%
Espontánea: 30-80%
Farmacológica: 75-85%
Positiva: 35-90%
Negativa: 80-100%
Asistolia cardiaca Am J Cardiol 1995;75:251-254
Eur Heart J 2002;23:483-489
J Am Coll Cardiol 1985;5:35B-42B
Asistolia cardiaca
- El mecanismo más aceptado para su presentación es la supresión
por sobreestimulación.
- El desarrollo de asistolia durante la PDI no incrementa la posibilidad
de recurrencia o de muerte súbita.
Am J Cardiol 1995;75:251-254
Eur Heart J 2002;23:483-489
J Am Coll Cardiol 1985;5:35B-42B
Tratamiento Medidas higiénico-dietéticas y abortivas
1.- Mantener un buen nivel de hidratación. 2-2.5 lts / día.
2.- Aumentar el aporte de sal en la dieta.
2 gr / día.
3.- Evitar el ortostatismo prolongado.
4.- Educación y consejo.
Evitar factores desencadenantes
5.- Entrecruzamiento de las piernas
6.- Entrenamiento en la mesa de inclinación
Tratamiento farmacológico
a 1 agonistas: Midodrina (proamatine)
Única droga aprobada por la FDA para la HO
Etilefrina (effortil)
No es superior al placebo (VASIS)
Norfenefrina (A. S. Cor)
Circulation 1999;100:1242
Fludrocortisona
Disopiramida
Paroxetina, sertralina
La serotonina facilita el síncope al inhibir la
actividad simpática del SNC.
Otros: