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GASTROINTESTINAL II OBJETIVOS
Estudios Baritados Mecanismo de Deglución Esofagograma Serie Gastroduodenal Tránsito Intestinal Colon por enema
Hernia Hiatal Esofagitis por reflujo Divertículos esofágicos Carcinoma de esófago Dispepsia
Úlcera gástrica Benigna Maligna
Diverticulitis Diverticulosis Apendicitis Aguda Enfermedad Inflamatoria
Intestinal Carcinoma de Colon
Reconocer las siguientes patologías:
ESTUDIOS BARITADOS
Mecanismo de Deglución
Anatomía
Trastornos de deglución
Reflujo Epiglotis Recesos piriformes
Cartílago tiroides
Hueso hioides
Epiglotis
Recesos piriformes
Esfínter esofágico superior
Valléculas
ESTUDIOS BARITADOS
Esofagograma
Forma y superficie del esófago
Estructura anatómica
Dimensiones
Estrechamientos
Deglución
Peristaltismo
1.- Esófago cervical (proximal) 2.- Esófago torácico (medio) 3.- Esófago distal 4.- Unión Gastroesofágica *.- Tráquea
ESTUDIOS BARITADOS
Serie Gastroduodenal
Forma y superficie del estómago y duodeno
Estructura anatómica
Dimensiones
Estrechamientos
Peristaltismo
Fundus
Cuerpo
Antro
Curvatura gástrica mayor
Esfínter pilórico
Duodeno
ESTUDIOS BARITADOS
Tránsito Intestinal
Forma y superficie del intestino delgado
Estructura anatómica
Dimensiones
Estrechamientos
Peristaltismo
Intestino delgado
Colon
ESTUDIOS BARITADOS
Colon por enema
Forma y superficie del intestino grueso
Estructura anatómica
Dimensiones
Estrechamientos
Defectos de paso de contraste
Peristaltismo
Enema opaco: Un solo contraste, bario
Técnica doble contrastada: Bario y aire
ESTUDIOS BARITADOS GASTROINTESTINAL SUPERIOR
Mecanismo de deglución Esofagograma
Serie gastroduodenal
RADIOLOGÍA GASTROINTESTINAL ENDOSCOPIA-RADIOLOGÍA
Endoscopia: Ventajas
• Enfermedad en la mucosa superficial
• Muestra de tejido
• Tratamiento
Radiología GI Superior (baritados) Utilidad:
• Motilidad y función
• Lesiones submucosas • Malposición
• Banda Gástrica
• Fístulas
DISFAGIA REFLUJO O HERNIA HIATAL
Endoscopia
Mejor para la detección de esofagitis o metaplasia
Toma de Biopsia
Esofagograma
Demuestra reflujo en solo el 20-30% de los casos
“reflujo intermitente”
Útil previo a la corrección del RGE
pH intraesofágico
Manometría esofágica
Medio de contraste en esófago
Estómago
Contraste en intestino
DISFAGIA MÉTODOS DE ESTUDIO
Esofagograma Recomendado antes de la
endoscopia
Puede demostrar obstrucción y su causa
Trastornos de la Motilidad
Disfunción Faríngea
*Disfagia y dolor torácico: Descartar patología cardiaca
Técnica Doble contraste
HERNIA HIATAL Definición
Relación HH, Reflujo y Esofagitis
RGE puede ocurrir sin HH por disfunción del esfínter esofágico inferior
Complicaciones Esofagitis
Estenosis
Esófago de Barret
La mayoría de las HH son asintomáticas
Hernia Hiatal Esofagitis
Esófago
Esfínter
del cardias
Estómago
(toma esa posición por su
paso a través del
hiato, hacia el tórax)
Esófago, con
innumerables y poco definidos
nódulos
radiolúcidos,que se desvanecen
periféricamente por el edema y la
inflamación de la
mucosa
HERNIA HIATAL Por Deslizamiento
La Unión esofagogástrica se sitúa por arriba del diafragma 99%.
Paraesofágica
Una porción del estómago se hernia a través del hiato esofágico Unión gastroesofágica
Estómago herniado
ESOFAGITIS POR REFLUJO Endoscopia
Valora la severidad de la lesión mucosa
Biopsia para confirmación
Esofagograma
Sensibilidad 70-90%
Motilidad anormal
Aperistalsis (lesión del plexo
de Auerbach)
Lesiones esofágicas. (Esófago de Barret)
Irregularidades en mucosa
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS Las capas mucosa y
submucosa del esófago se hernian a través de un defecto en la capa muscular.
Divertículo de Zenker
Debilidad anatómica en el
músculo cricofaríngeo.
Divertículo por tracción Divertículo del tercio medio
Por tracción (adenopatía
tuberculosa).
Divertículo epifrénico Divertículo de Zenker
CARCINOMA DE ESÓFAGO Pobre pronóstico
50% tienen enfermedad metastásica al momento del diagnóstico
La ausencia de serosa ayuda a la rápida diseminación
Variedad
Escamoso
Adenocarcinoma
Tomografía Computarizada Diagnóstico
Estadiaje
Respuesta al Tratamiento
Defecto de llenado, por disminución de la
luz debido a la ocupación circunferencial del tumor
Signo de la manzana mordida, o corazón de
manzana
Probable lesión metastásica a pulmón
Tumor primario
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO
Simple de Abdomen no indicada
Endoscopia
Diagnóstico
Terapéutico (esclerosis de las várices)
Medicina Nuclear – Eritrocitos marcados
Más sensible que la angiografía para demostrar sangrado
Angiografía
Diagnóstica (AngioTAC)
Terapéutica (Intervencionista)
Fuga del material de contraste a la luz intestinal que demuestra hemorragia activa
Post embolización se aprecia la ausencia de material de contraste en la luz intestinal
ÚLCERA GÁSTICA BENIGNA Evaluación
Endoscopía
SGD
Benigna 95% de las úlceras son benignas
Colección de bario por fuera del contorno normal del estómago
Pliegues mucosos al margen de la úlcera
Localización
Curvatura menor
Cuerpo y antro (pared posterior)
Causa
Helicobacter pylori
AINES
Curvatura gástrica menor
Material fuera de la curvatura
ÚLCERA GÁSTRICA MALIGNA
Maligna
5% de las úlceras gástricas son malignas.
Pliegues irregulares
Úlcera dentro del margen del estómago.
ÚLCERA DUODENAL 2-3 veces más común
que la gástrica
Casi todas en el bulbo (curvatura menor)
85-90% causado por Helicobacter pylori
Complicaciones
Obstrucción
Perforación
Cavidad peritoneal
Penetración Páncreas
Hemorragia
CIRUGÍA GASTROINTESTINAL PREVIA
Endoscopia
Valoración del estómago operado en busca de gastritis, úlcera, recidiva tumoral.
Biopsia
Serie esofagogastroduodenal
Ultrasonido endoscópico
Tomografía Computarizada
Evaluación extraparietal
HEMORRAGIA INTESTINAL CRÓNICA O INTERMITENTE
Tránsito intestinal
Entero-TC
Entero-Resonancia
Medicina Nuclear
Cápsula endoscópica
Entero resonancia
Tránsito intestinal
SOSPECHA DE CARCINOMA GÁSTRICO
Factores de riesgo Dieta
Tabaquismo
Gastritis atrófica
Anemia perniciosa
Pólipos
Gastrectomía parcial
Enfermedad de Menetrier
Mortalidad alta
Tercio distal del estómago (curvatura menor)
Tipos
Polipoideo
Infiltrativo (linitis plástica)
Ulcerado
CARCINOMA GÁSTRICO
Endoscopia
Toma de biopsia
Tomografía Computarizada Diagnóstico
Estadio
Respuesta al tratamiento
PET-CT
Disminución de la luz por ocupación circunferencial del tumor
Proliferación tumoral
DIVERTICULOSIS COLÓNICA
• Múltiples herniaciones de la pared.
• Más comunes en personas de edad avanzada.
• Más comunes en colon sigmoide.
• Se identifican como pequeñas protrusiones en forma de punta o pico, o como acumulaciones de aire o contraste lisas adheridas al colon
DIVERTICULITIS COLÓNICA Inflamación de una
diverticulosis 65% de la población > de
65 años Diverticulitis en el 25%
de los pacientes con diverticulosis
Tomografía Computada Inflamación pericolónica (98%) Pared intestinal >4mm (70%) Absceso pericolónico (35%) Peritonitis (26%) Fístula (14%) Obstrucción colónica (12%)
Divertículos
Borramiento
de planos grasos
Divertículos
Borramiento
de planos grasos
APENDICITIS AGUDA
Etiología: Obstrucción luminal: Apendicolito, hiperplasia linfoide
Apendicitis temprana: Engrosamiento de la pared, inflamación transmural
Apendicitis avanzada:
Abscesos murales, inflamación periapendicular, gangrena, perforación, absceso, peritonitis
Diámetro: Normal: <6mm.
Indeterminado: 6-9mm.
Apendicitis: >9mm..
Apéndice normal
Corte longitudinal
Corte transversal
APENDICITIS AGUDA ULTRASONIDO
Procedimiento inicial (embarazadas, niños)
Apéndice >10mm, no compresible, fecalito.
Ultrasonido: Sensibilidad 75-90%; Especificidad: 86-100%
Aumento de su diámetro, paredes no compresibles
Aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente
Aumento del flujo a exploración Doppler color
Líquido libre
Apendicolito
Sombra acústica posterior
APENDICITIS AGUDA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Diámetro >10 mm Opacificación homogénea de la pared, fecalito Proceso inflamatorio periapendicular Perforación (aire extraintestinal), absceso Sensibilidad: 90-100% ; Especificidad: 91-99%
Aumento del diámetro
Borramiento de planos grasos
Apendicolito
Borramiento de planos grasos
Apendicolito y aumento del grosor de la pared apendicular
Aire libre en cavidad
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática que afecta lesiones extensas del tracto digestivo
Regularmente con lesiones en parches.
Ante sospecha se puede realizar:
Tránsito Intestinal
Signo de la cuerda, ulceraciones, separación de asas intestinales, patrón empedrado, pseudopólipos
Ultrasonido Doppler
Entero-TC
Entero-Resonancia
COMPLICACIONES
Tomografía Computarizada
Resonancia Magnética
Estrechamientos, adherencias, fístulas
Enfermedad de Crohn
Signo de la cuerda debido al espasmo reversible, o a un
estrechamiento por inflamación crónica
Signo de la cuerda
Separación de un asa de intestino por la proliferación e
inflamación de la grasa mesentérica
Proliferación e inflamación de la grasa mesentérica
CARCINOMA DE COLON
Estudios de imagen
Tacto rectal
Rectosigmoidoscopia Biopsia
Colon por Enema
Tomografía Computarizada
Signo de la manzana mordida
Signo de la manzana mordida. Defecto de llenado por ocupación circunferencial del
tumor
Áreas de hipermetabolismo en PET coincidentes metástasis hepáticas (estadificación,
respuesta a tratamiento)