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La planificación de los La planificación de los Servicios SanitariosServicios Sanitarios

Junio de 2012

LA EVALUACIÓN ECONÓMICA EN

EL SISTEMA SANITARIO

La E.E. identifica, mide, valora y compara los costes y las consecuencias de las alternativas consideradas para informar en términos monetarios lo que aporta el programa o servicio.

Recursos

Costes

Resultados

Beneficios

TM

TM

TM

Recursos

Costes

Recursos

Costes

Resultados

Beneficios

Resultados

Beneficios

Comparación entre la E.E y el análisis del impacto presupuestario

Pregunta

Objetivo

Resultados en salud

Medida

Horizonte

¿Aporta beneficios?

Efectividad de las alternativas

Están incluidos

Beneficio por unidad de coste

Generalmente largo plazo

E.E.

¿Se puede realizar? ¿Es abordable?

Plan de impacto financiero

No están incluidos

Gastos totales

Generalmente corto plazo (1 a 5años)

Análisis impacto presupuestario

¿En que se diferencian estas preguntas?

¿Qué es preferible, que todas las personas jóvenes alcancen un nivel profesional que les permita desempeñarse o administrar la vacuna del papiloma virus a las jóvenes entre 12 y 23 años?

¿Qué es preferible, la intervención quirúrgica A que aporta 10 años de vida bastante saludable o el tratamiento B que aporte 15 años de vida con molestias y dolores moderados?

EJERCICIOEJERCICIO

Hacer o no hacer, esa es la cuestión…

TIPOS DE EVALUACIÓNMinimación de costes: se utiliza cuando los resultados para pacientes son muy importantes y las alternativas son bastante equivalentes.

Análisis coste-efectividad: se utiliza para elegir entre alternativas que persiguen un mismo resultado. Este resultado puede ser años de vida ganados o cualquier otro resultado relacionado con la salud de los pacientes. La medida de resultado es la efectividad (Ej. Reducción de la hipertensión, n.º de casos detectados precozmente, disminución del dolor).

Análisis coste-utilidad: se utiliza para elegir entre alternativas que pueden tener diferentes resultados, ya que la medida de resultado que se utiliza son los años de vida ajustados por calidad (QALY ‘s)

Coste por años de vida ganado ajustado por calidad =CosteQALY

Análisis coste-beneficio: se utiliza para elegir entre alternativas que tienen distinto resultado, ya que los resultados se expresan en términos monetarios, también para responder sobre la incorporación de un programa o servicio nuevo.

1.- ¿Hay una pregunta expresada 1.- ¿Hay una pregunta expresada y definida de forma adecuaday definida de forma adecuada??

1.1 ¿Examina el estudio tanto los costes 1.1 ¿Examina el estudio tanto los costes como los efectos del servicio, programa como los efectos del servicio, programa o tratamiento?o tratamiento?

1.2 ¿Incluye el estudio una comparación 1.2 ¿Incluye el estudio una comparación de alternativas?de alternativas?

1.3 ¿Se han hecho explícitos los juicios 1.3 ¿Se han hecho explícitos los juicios de valor utilizados en el análisis?¿Se de valor utilizados en el análisis?¿Se situó en un contexto concreto de toma situó en un contexto concreto de toma de decisiones?de decisiones?

2.- ¿Se proporciona una 2.- ¿Se proporciona una descripción exhaustiva de las descripción exhaustiva de las

alternativasalternativas

2.1 ¿Se ha omitido alguna alternativa 2.1 ¿Se ha omitido alguna alternativa importante?importante?

2.2 ¿Se ha considerado o debería 2.2 ¿Se ha considerado o debería considerarse la alternativa de no considerarse la alternativa de no hacer nada?hacer nada?

3.- ¿Hay pruebas de que se ha 3.- ¿Hay pruebas de que se ha demostrado la efectividad de los demostrado la efectividad de los

servicios, programas o servicios, programas o tratamientos?tratamientos?

3.1 ¿Se ha realizado un ensayo 3.1 ¿Se ha realizado un ensayo clínico controlado y aleatorio? Por el clínico controlado y aleatorio? Por el contrario ¿Qué valor tienen las contrario ¿Qué valor tienen las pruebas que se aportan sobre su pruebas que se aportan sobre su eficacia?eficacia?

4.- ¿Están identificados 4.- ¿Están identificados claramente todo los costes y claramente todo los costes y

beneficios relevantes de cada una beneficios relevantes de cada una de las alternativasde las alternativas

4.1 ¿Se han considerado con la 4.1 ¿Se han considerado con la amplitud suficiente para la pregunta amplitud suficiente para la pregunta en cuestión?en cuestión?

4.2 ¿Cubre todos los puntos de vista 4.2 ¿Cubre todos los puntos de vista relevantes?relevantes?

4.3 ¿Se han incluido los costes de 4.3 ¿Se han incluido los costes de capital y los costes operativos?capital y los costes operativos?

5.- ¿Se han medido los costes y 5.- ¿Se han medido los costes y beneficios en las unidades beneficios en las unidades

apropiadas?apropiadas? 5.1 ¿Se ha omitido la medida de alguno 5.1 ¿Se ha omitido la medida de alguno

de los elementos previamente de los elementos previamente identificados? Si así fuera ¿significa esto identificados? Si así fuera ¿significa esto que no tiene valor en el análisis que no tiene valor en el análisis subsiguiente?subsiguiente?

5.2 ¿Se produjeron circunstancias 5.2 ¿Se produjeron circunstancias especiales que hicieran difícil la medida? especiales que hicieran difícil la medida? ¿se manejaron apropiadamente dichas ¿se manejaron apropiadamente dichas circunstancias? circunstancias?

6.- ¿Es aceptable la valoración de 6.- ¿Es aceptable la valoración de costes y beneficios?costes y beneficios?

6.1 ¿Se han identificado claramente las fuentes 6.1 ¿Se han identificado claramente las fuentes de todos los valores, valores de mercado, de todos los valores, valores de mercado, preferencias, juicios de profesionales, etc.?preferencias, juicios de profesionales, etc.?

6.2 ¿Se han utilizado los precios de mercado para 6.2 ¿Se han utilizado los precios de mercado para valorar los ahorros o la utilización de recursos?valorar los ahorros o la utilización de recursos?

6.3 En ausencia de los precios de mercado ¿se 6.3 En ausencia de los precios de mercado ¿se han realizado los ajustes pertinentes para han realizado los ajustes pertinentes para aproximarse a ellos? aproximarse a ellos?

6.4 ¿Es adecuada la valoración de los beneficios 6.4 ¿Es adecuada la valoración de los beneficios para el tipo de pregunta planteada? (¿Es para el tipo de pregunta planteada? (¿Es apropiado el tipo de análisis económico aplicado?)apropiado el tipo de análisis económico aplicado?)

EJERCICIOEJERCICIO

Visualización del concepto de costes Visualización del concepto de costes marginales. Detección precoz del marginales. Detección precoz del cáncer de colon.cáncer de colon.

RESULTADOS EJERCICIORESULTADOS EJERCICIO

Nº DEL TESTNº DEL TEST COSTE COSTE MEDIOMEDIO

CASOS CASOS ADICIONALEADICIONALE

SS

COSTES COSTES ADICIONALEADICIONALE

SS

COSTES COSTES MARGINALEMARGINALE

S S

11 1.1751.175

22 1.5071.507 5,49555,4955 30.17930.179 5.4915.491

33 1.8111.811 0,45790,4579 22.48922.489 49.11349.113

44 2.0592.059 0,03820,0382 17.91717.917 469.031469.031

55 2.2682.268 0,00320,0032 15.02515.025 4.695.3124.695.312

66 2.4512.451 0,00030,0003 13.19013.190 43.966.66643.966.666

¿Se han realizado los ajustes ¿Se han realizado los ajustes temporales oportunos de costes y temporales oportunos de costes y

beneficios?beneficios?

7.1 ¿Se descontaron los costes y 7.1 ¿Se descontaron los costes y beneficios a los valores actuales?beneficios a los valores actuales?

7.2 ¿Se justificó de alguna forma la 7.2 ¿Se justificó de alguna forma la tasa de descuento aplicada?tasa de descuento aplicada?

8.- ¿Se realizó un análisis marginal 8.- ¿Se realizó un análisis marginal de los costes y beneficio respecto de los costes y beneficio respecto

de las alternativas?de las alternativas?

8.1 ¿Se compararon los costes 8.1 ¿Se compararon los costes marginales generados por una marginales generados por una alternativa respecto a la otra, con los alternativa respecto a la otra, con los efectos adicionales, beneficios o efectos adicionales, beneficios o utilidades producidas?utilidades producidas?

9.- ¿Se realizó un análisis de 9.- ¿Se realizó un análisis de sensibilidad?sensibilidad?

9.1 ¿Se justificó la amplitud de los 9.1 ¿Se justificó la amplitud de los valores de los parámetros claves del valores de los parámetros claves del estudio empleados en el análisis de estudio empleados en el análisis de sensibilidad?sensibilidad?

9.2 ¿Fueron sensibles los resultados 9.2 ¿Fueron sensibles los resultados del estudio a las modificaciones de del estudio a las modificaciones de los valores?los valores?

10.-10.- ¿Incluye la presentación y la ¿Incluye la presentación y la discusión del estudio todos los discusión del estudio todos los elementos de interés para los elementos de interés para los

usuarios? (1)usuarios? (1) 10.1 ¿Se basaron las conclusiones del 10.1 ¿Se basaron las conclusiones del

análisis en algún índice o proporción análisis en algún índice o proporción global de costes respecto de global de costes respecto de consecuencias? Si es así ¿se interpretó consecuencias? Si es así ¿se interpretó de forma inteligente el índice o se hizo de forma inteligente el índice o se hizo de una forma mecanicista?de una forma mecanicista?

10.2 ¿Se compararon los resultados 10.2 ¿Se compararon los resultados obtenidos con los de otros estudios que obtenidos con los de otros estudios que hayan investigado el mismo tema?hayan investigado el mismo tema?

10.-¿Incluye la presentación y 10.-¿Incluye la presentación y discusión…(2)discusión…(2)

10.3 ¿Discute el análisis la generalización de los 10.3 ¿Discute el análisis la generalización de los resultados a otras situaciones o grupos de usuarios?resultados a otras situaciones o grupos de usuarios?

10.4 ¿Alude o tiene en cuenta otros factores 10.4 ¿Alude o tiene en cuenta otros factores importantes en la decisión que se está importantes en la decisión que se está considerando, por ej. Aspectos distributivos o éticos?considerando, por ej. Aspectos distributivos o éticos?

10.5 ¿Se discuten las cuestiones de puesta en 10.5 ¿Se discuten las cuestiones de puesta en funcionamiento como la viabilidad de adoptar el funcionamiento como la viabilidad de adoptar el programa elegido considerando las condiciones programa elegido considerando las condiciones financieras y de otro tipo y si cualquiera de los financieras y de otro tipo y si cualquiera de los resultados liberados podrían ser reconducidos a resultados liberados podrían ser reconducidos a otros programas útiles? otros programas útiles?

EJERCICIOEJERCICIO

Simulación de un ejercicio coste-Simulación de un ejercicio coste-beneficio y su transformación en beneficio y su transformación en coste-efectividad.coste-efectividad.

EJERCICIO INSUFICIENCIA EJERCICIO INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICARENAL CRÓNICA

TRATAMIENTRATAMIENTOTO

VALOR VALOR ACTUAL ACTUAL

BENEFICIOSBENEFICIOS

VALOR VALOR ACTUAL ACTUAL COSTESCOSTES

VAB/VACVAB/VAC COSTE POR COSTE POR AÑO DE AÑO DE

VIDA VIDA GANADOGANADO

Diálisis E.Diálisis E. 13.01213.012 21.93421.934 0,6/10,6/1 2.4372.437

Diálisis DDiálisis D 13.01213.012 13.38313.383 1/11/1 1.4871.487

Tx (I= Tx (I= 1750)1750)

21.29021.290 3.2503.250 6,5/16,5/1 191191

Tx (I= Tx (I= 2100)2100)

25.54825.548 3.2503.250 7,8/17,8/1 191191