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19-06-2011
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EU. René Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
Curso Examen Físico General y
Segmentario en el Control de Niño Sano
¿Tenemos un orden preestablecido al realizar nuestro control de salud?
¿Realizamos nuestro control siempre en la misma secuencia?
¿Existe una normativa que nos señale el orden a
seguir?
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La semiología es el arte que integra los cinco sentidos con
los conocimientos teóricos y la experiencia recopilada en
beneficio de las personas y la comunidad.
Este arte se ira perfeccionando a lo largo de toda la vida,
no pudiendo ser reemplazado por exámenes de
laboratorio, computadores no otros avances tecnológicos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 19), Santiago: Edit. Mediterráneo
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NO BASTA CON MIRAR
El cerebro tiene que reflexionar sobre lo que ve el ojo
SOLO VEMOS LOS QUE NOS HAN ENSEÑADO A VER
Atlas de signos físicos en Medicina General 1997
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Semiología Pediátrica:
Conociendo Al Niño Sano”
Schonhaut/Assef “
Edit. Mediterráneo 2004
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Anamnesis
Examen físico general
Examen físico segmentario
Intervenciones y/o tratamiento
Cierre de la entrevista
EXAMEN FÍSICO GENERAL (EFG)
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¿En que consiste el Examen Físico
General?
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Comienza con la inspección inicial del
paciente
Se desarrolla durante todo el examen.
Convencionalmente en la ficha clínica se
registra el EFG “antes” que el
segmentario
EXAMEN FÍSICO GENERAL (EFG)
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 129),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Se recopila información básica para conocer el nivel de
desarrollo y el estado de salud del niño
Se define si el paciente que tenemos frente a nosotros está
enfermo o no y si su patología reviste gravedad
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 129),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Esquema EFG
Examen general
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Antropometría
Peso
Talla
Perímetro Craneano
Control de signos vitales
Pulso
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Presión Arterial
Adaptado de: Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano.
(pp. 129),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Se define el curso que tomará el control
Se observa atentamente para formarnos la impresión de
su gravedad
Momento de recibir y saludar al paciente
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 130),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Posición y actividad
Conciencia y respuesta a estímulos
Color de la piel
Signos vitales
Hidratación
Perfusión tisular
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspectos a considerar Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 130),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Exploración de la conciencia
Aspecto cuantitativo
Grado de vigilia o claridad de conciencia
Aspecto cualitativo
Funciones cerebrales superiores
(comportamiento y lenguaje)
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 131),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Vigilia
Obnubilación
Sopor
Coma
El grado de vigilia es un continuo que abarca
Aspecto cuantitativo Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 131),Santiago: Edit. Mediterráneo
Se evalúa cuna despierto esta el niño
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Escala de Coma de Glasgow
Aspecto cuantitativo
Mínimo: 3 ptos.
Máximo: 14 ptos
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 317),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto cualitativo
Calidad de la conciencia (función de los centro cerebrales superiores
Orientación
Percepción
Memoria
Conducta
Su exploración depende del DSM (lenguaje)
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 131),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
En la mayoría de los controles
encontraremos al niño vigil.
Determinar si su comportamiento y
conversación son acordes a lo
esperado para su edad.
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 131),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Los RN y lactantes hasta 3 meses
tienden a mantener postura de flexión
de las extremidades sobre el tronco
Manos cerradas y pulgar incluido
Responden a los estímulos del medio con cese de actividad
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 132),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
A medida que el niño progresa en su DSM,
aumenta su actividad voluntaria
Posición simétrica o repetitiva sospechar
problemas neurológicos (musculoesqueléticos,
dolor)
La inactividad de un niño siempre es un signo
preocupante
La hiperactividad (Trastornos neurológicos, déficit
atencional, intoxicaciones)
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 132),Santiago: Edit. Mediterráneo
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com OTEC INNOVARES Capacitación
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 133),Santiago: Edit. Mediterráneo
MARCHA Y DEAMBULACIÓN
Se evalúa preferentemente cuando el niño ingresa al box o explora el box
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 257),Santiago: Edit. Mediterráneo
• Seguridad
• Estabilidad
• Regularidad
• Base de sustentación
• Angulo y orientación de los pies y braceo
Se evalúa:
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 268),Santiago: Edit. Mediterráneo
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 132),Santiago: Edit. Mediterráneo
TONO MUSCULAR
Posición Prono
• Ubicarlos superficie dura
• Observar la capacidad de
levantar la cabeza y luego el
tronco
Suspensión ventral
• Permite observar el grado de
resistencia a la fuerza de
gravedad
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Hipotonía o “Niño flojo”
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Hipotonía por
hipotiroidismo congénito
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17229.htm
Rudolfs. A. (1997)Vol. 5. Atlas of the Newborn. (pp. 172) Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc.
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Hipotonía o “Niño flojo”
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003298.htm
• Asfixia Neonatal
• Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar
mensajes a los músculos:
• botulismo infantil
• miastenia grave
• Infecciones
• Otros trastornos genéticos o cromosómicos o defectos que causan
daño cerebral y neurológico, como:
• Síndrome de Down
• Trisomía 13
• Acondroplasia
• Hipotiroidismo congénito
• venenos o toxinas
• Lesiones de la médula espinal que ocurren alrededor del nacimiento
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Hipotonía o “Niño flojo”
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Hipotonía o “Niño flojo”
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Hombro inmóvil y rotado hacia dentro. No flexión de codo ni extensión de muñeca y dedos. Actitud de “recibir una propina”
Inmovilidad flácida proximal y distal completa del miembro
Alfonso y cols. (2001) Semin Pediatr Neurol
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261
Parálisis obstétrica de plexo braquial
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Parálisis obstétrica de plexo braquial (PBO)
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=261
Las PBO suelen asociarse con
partos difíciles.
Distocia de hombros
Parto prolongado
Contractura de los músculos pélvicos
maternos
Exceso de volumen del feto
Presentación pelviana, sobre todo en
prematuros, donde no es tan importante
el peso al nacer.
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Opistótonos Es una postura anormal caracterizada por
rigidez y arqueo severo de la espalda con la cabeza hacia atrás
Meningitis
Tumor cerebral
Tétanos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Opisthotonic Kernicterus Erythroblastosis fetalis.
Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003195.htm
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Cualquier grado de alteración del estado de vigilia del niño
Comportamiento no adecuado al desarrollo psicomotor esperado para su edad
Irritabilidad en un lactante, sobre todo si esta febril
Inactividad en un niño de cualquier edad
Posición repetida y mantenida
Posición antiálgica
Alteración de la marcha en un niño previamente sano
Signos que no deben pasar inadvertidos
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 133),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Las facies es un fisonomía particular y características de un niño
Utilidad clínica orienta acerca de origen étnico su condición de salud o enfermedad
EJ: Rubicundez de mejillas, ojos vidriosos y piel sudorosa FIEBRE
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. ,Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Facie mongólica (síndrome de Down). Inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues
epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de los ojos),
Puente nasal aplanado
Implantación baja de las orejas
Macroglosia.
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
The facies in Potter syndrome
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com OTEC INNOVARES Capacitación
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Micrognatia
• Síndrome de Pierre Robin • Síndrome Hallerman-Streiff • Trisomía 13 • Trisomía 18 • Síndrome X0 (síndrome de Turner) • Progeria • Síndrome de Treacher-Collins • Síndrome Smith-Lemli-Opitz • Síndrome Russell-Silver • Síndrome Seckel • Síndrome del maullido de gato • Síndrome de Marfan
Mandíbula inferior
anormalmente pequeña.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003306.htm
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Micrognatia
Síndrome de Edwards (Trisomía 18)
Orejas bajas y malformadas
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• la distancia entre los bordes internos de
ambos globos oculares normalmente
equivale al diámetro del globo ocular.
El hipertelorismo
http://www.drrondonpediatra.com/examen_fisico_recien_nacido_normal.htm
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
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http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/imagenes/cromosoma3.jpg&imgrefurl=http://
www.pediatria.spp.org.py/revistas/ed_2008/cromosoma.html&usg=__dBbech7rZyywSERRq
7VAM-u4CoE=&h=240&w=214&sz=8&hl=es&start
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
CROMOSOMA 20 EN ANILLO
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Puente nasal bajo o aplanado Variación normal
Síndrome de Down
Síndrome de Williams
Sífilis congénita
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003056.htm
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Puente nasal bajo o aplanado
19-06-2011
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http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_BaCjT
XMvZAI/S7QMYvqwk3I/AAAAAAAAABY/EDxl1M2drXM/s1600/
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williams%2Bsyndrome%26start%3D20%26um%3D1%26hl%3Des%26s
a%3DN%26ndsp%3D20%26biw%3D1280%26bih%3D846%26tbs%3D
isch:1,isz:l
Labios prominentes
Puente nasal bajo
Surco nasolabial largo
Boca amplia
Síndrome
de
Williams
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
“Cara de duende”
Nelson. Tratado De Pediatría 16ª Edición
19-06-2011
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Esta condicionada por: Edad
DSM
Estado de salud del momento
Experiencias previas
Relación Enfermero (a)-paciente
Actitud de los padres
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. ,Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Una disociación entre la edad o condición general
Resistencia o miedo exagerado al examen
Posible alteración psicológica o del desarrollo del niño
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. ,Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Escuchar atentamente el llanto y la voz entrega valiosa información
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Evaluar: Peso, Talla, Perímetro craneano, Perímetro torácico sólo en lactante menor
Referencia tablas de OMS para evaluación nutricional
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Es uno de los puntos más importantes y característicos del EFG
Son determinaciones no invasivas y reproducibles, descritas con
técnicas estandarizadas, con equipos de bajo costo
Medir los signos vitales e interpretarlos adecuadamente constituye una
valiosa herramienta en la evaluación de un paciente, que no ha sido
reemplazada por ningún otro parámetro hasta ahora
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Pulso Temperatura Presión arterial
Frecuencia respiratoria
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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• Frecuencia cardíaca
• Regularidad y ritmo
• Tensión y amplitud
Se debe evaluar
• Pulso periférico
• Pulso central
Se distingue:
Pulso Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
El pulso es una onda producida por el sístole ventricular que viaja a través de las paredes arteriales
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Pulso central Auscultación del corazón o la palpación del latido
cardiaco en la pared anterior del tórax
Pulso periférico Cualquier arteria palpable
¿Cómo se determina el pulso?
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Pulso
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
¿Cómo se determina el pulso?
Pulso Central
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Pulso
Semiología cardiaca en el lactante PUC
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html
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Pulso carotideo
•Lactantes cuello corto, difícil
•Preferencia en preescolares y escolares
Pulso humeral
•Fácil determinación en todas las edades, rápida localización
¿Cómo se determina el pulso?
Pulso periférico
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Pulso
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Pulso periférico
Pulso radial
•Difícil de pesquisar en lactantes (panículo adiposo)
•Útil niños mayores por su accesibilidad
Pulso femoral
•Usado en todas las edades
•Facial de encontrar en RN, lactantes, situaciones de emergencias
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Pulso ¿Cómo se determina el pulso?
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Se expresa en latidos por minuto
Va disminuyendo con la edad
Valores más altos en el RN
Pubertad rangos similares al adulto
Frecuencia Cardiaca
Grupo etáreo FC (latidos/min)
Recién Nacido 120-160
Lactante menor 90-140
Lactante mayor 80-120
Preescolar 70-110
Escolar y adolescente 60-100
Pulso Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Taquicardia Fisiológicas y patológicas
Ejercicio, risa, llanto, algunos alimentos, bebidas, fármacos y dolor
Fiebre, por c/grado Celsius que aumenta la temperatura corporal aumenta en 10-15 lat/min
Frecuencia Cardiaca ¿Cómo interpretamos estos valores?
Pulso Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Bradicardia
Taquicardia sobre 200 lat/min
Signos de alarma
Pulso Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Ritmo: El latido cardiaco tiene un ritmo regular, el que puede variar en forma. Forma fisiológica con el ciclo respiratorio NORMAL
Tensión: Es la fuerza con que sentimos la onda de pulso
Amplitud: La sensación que percibimos en contorno de la onda (suave, amplia)
Pulso Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre los mecanismos de producción y los de perdida de calor
Ciclo circadiano: Descenso durante el sueño y en las primeras horas de la mañana y un alza vespertina
Puede haber aumento de temperatura con relación al ejercicio intenso, la alimentación, exceso de abrigo o a la excitación intensa
Temperatura Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Mercurio Digital
¿Como controlamos la temperatura?
Óticos Cristal líquido
Temperatura Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
¿Donde controlamos la temperatura?
AXILAR
A cualquier edad
Axila limpia y seca
Bulbo del termómetro este en el hueco
axilar y baja el brazo a lo largo del
cuerpo, afirmándolo mientras se toma la
temperatura
Axilar
Temperatura Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
RECTAL Termómetro rectal
Fundamentalmente usada en lactantes ya que es incomoda en niños mayores
Posición prona en la camilla o sobre la falda de la mamá
Introducir el termómetro a través del esfínter anal con una leve inclinación hacia la pared anterior
Estar en todo momento con el paciente
Temperatura Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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¿Donde controlamos la temperatura?
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
BUCAL Niños mayores de 6 años
Estar seguro que no morderán el termómetro
Precaución que el niño no haya ingerido líquidos muy calientes o muy frios minutos antes del control
Se realiza introduciendo el termómetro debajo de la lengua
Temperatura Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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¿Donde controlamos la temperatura?
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Valor mín. /máx.
Temp. axilar 36 ºC- 37 ºC
Temp. rectal 36 ºC- 37,8 ºC
Temp. bucal 36 ºC- 37,3 ºC
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Temperatura
Rango valores normales de temperatura
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Al evaluar la respiración considerar:
Frecuencia respiratoria
Regularidad
Frecuencia respiratoria Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Número de respiraciones por minuto Los RN y lactantes tienen respiración abdominal. Observar excursión pared abdominal La FR va disminuyendo desde el nacimiento Valores de adulto en la edad escolar
Frecuencia Respiratoria
Grupo etáreo FR (resp/min) Recién Nacido 40-60
Lactante menor 30-45
Lactante mayor 20-40
Niño mayor 15-20
Frecuencia respiratoria Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Frecuencia respiratoria Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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EXAMEN FÍSICO GENERAL CONTROL DE SIGNOS VITALES
Al contrario de lo que ocurre con la FC y la FR, la PA va aumentando con la edad
Se rango normal depende además del sexo y de la talla del niño
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Presión arterial
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EXAMEN FÍSICO GENERAL CONTROL DE SIGNOS VITALES
Valores normales percentiles 10 y 90
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Presión arterial
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 136-146),Santiago: Edit. Mediterráneo
Valores de referencia: “Norma de malnutrición en menor 6 años 2007 MINSAL Chile, Anexo 8 y 9 Pág.. 45 y 46
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EXAMEN FÍSICO GENERAL CONTROL DE SIGNOS VITALES
La PA se determina por métodos indirectos y se expresa en mm de mercurio (mm de Hg).
Manguito adecuado para la edad
Debe tener un ancho que cubra 2/3 del brazo o rodear completamente la extremidad
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Presión arterial
Semiología cardiaca en el lactante PUC
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html
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EXAMEN FÍSICO GENERAL CONTROL DE SIGNOS VITALES
Piel
Fanéreos
Cabello
Vello Corporal
Uñas
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
La exploración de la piel se realiza la inspección y la palpación
El color de la piel depende el contenido de melanina (raza, sol)
Al evaluar: Características generales
Estado higiénico
Zonas de alteración de la pigmentación, cicatrices quirúrgicas o signos de grataje
Lesiones traumáticas antiguas o recientes
PIEL
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Normalmente la piel de los niños es suave al tacto y la temperatura es tibia
Se siente cierto grado de humedad y untuosidad
Evaluamos el turgor y la elasticidad (hidratación y la nutrición)
PIEL
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 148-149),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
La piel sana de los niños es: Móvil
Elástica, opone leve resistencia al ser traccionada y vuelve rápidamente a su posición original si es doblada o pellizcada.
PIEL
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 148-149),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Estado de conciencia
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Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Signo del pliegue: Se pliega la piel de la zona baja del tórax
entre los dedos índice y pulgar de la mano, este signo es
positivo en los niños deshidratados
PIEL
Menor 1 seg.
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Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Signo del pliegue PIEL
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Cabello
Dar información sobre cuidado, higiene y nutrición
Observar cantidad, color, textura y aseo
El pelo opaco, quebradizo o descolorido nos puede hablar
sobre una nutrición deficiente
FANEREOS
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Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Cabello Pediculosis
FANEREOS
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 150-151),Santiago: Edit. Mediterráneo
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Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Cabello Pediculosis
FANEREOS
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Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Uñas Dedos hipocráticos o en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj: Hipoxemia crónica
FANEREOS
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 150-151),Santiago: Edit. Mediterráneo
Dermatology information system- http://www.dermis.net/dermisroot/es/home/index.htm
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Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Uñas Llene capilar
Expresión de la perfusión tisular
Se obtiene comprimiendo la uña entre los dedos, con lo que observamos cómo el lecho ungueal palidece, para luego soltarlo, retornar a rosado en un lapso que no debe ser mayor a 2 segundos
Shock: llene capilar enlentecido
FANEREOS
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Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Los ganglios linfáticos son más numerosos en las partes menos periféricas del organismo.
Su presencia se pone de manifiesto fácilmente en partes accesibles al examen físico directo en zonas como axilas, ingle, cuello, cara y huecos supraclaviculares.
Los vasos y ganglios linfáticos se disponen muchas veces rodeando a los grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta, vena cava, vasos ilíacos, subclavios, axilares, etc).
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 151-152),Santiago: Edit. Mediterráneo
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EXAMEN FÍSICO GENERAL CONTROL DE SIGNOS VITALES
Aspecto general del paciente
Estado de conciencia
Posición, grado de actividad y marcha
Facies y expresión fisonómica
Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
En niños hasta la edad escolar es normal palpar ganglios en: Región cervical lateral
Inguinal
Normal: Móviles, indoloros, no aglutinados ni adheridos a planos profundos, del tamaño de una lenteja, hasta 1 cm
¿En normal en ganglio que palpo?
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Estado de conciencia
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Actitud frente al examen
Voz y llanto
Antropometría
Control de signos vitales
Piel y Fanéreos
Ganglios Linfáticos
Adenopatías
Consistencia dura (pétrea)
Adherencia a planos profundos y a la aglutinación, > 1 cm., ¡ALERTA!
Adenopatía supraclavicular siempre es preocupante, debiendo derivar al hematólogo
Shonhaut , L., Assef, M. (2004), Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano. (pp. 150-151),Santiago: Edit. Mediterráneo
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BIBLIOGRAFIA
1. Semiología Pediátrica: Conociendo Al Niño Sano Autor: Shonhaut .Luisa - Assef, Marcela Edit Mediterraneo 2004
2. Semiología cardiaca en el lactante PUC
http://escuela.med.puc.cl/publ/CardioLactante/palpacionPrecordial.html
3. Norma para el manejo ambulatorio de la malnutrición por déficit y exceso en el niño(a) menor de 6 años
4. Atlas of the Newborn Rudolfs Vol.5 1997
5. Alfonso y cols. Semin Pediatr Neurol 2001
6. Atlas de Dermatologia online
http://www.dermis.net/pedoia/es/home/index.htm
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Gracias