Curso IHI/Open SchoolServicios de Salud de Morelos

Capítulo 1. Introducción General a la Calidad en Salud y la Seguridad del Paciente

Objetivos

1. Comprender el impacto de la calidad y la seguridad del paciente en los sistemas de atención sanitaria.

2. Conceptualizar los fundamentos y términos básicos de Calidad y Seguridad del Paciente.

Calidad de la atención en salud… ¿de qué estamos hablando?

Calidad:“Propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a algo, que permiten juzgar su

valor.”R.A.E. 2009

“La calidad sólo puede definirse en función del sujeto que la juzga.”

Edward Deming

Por lo tanto, calidad… Es un concepto relativo

No es absoluta

No es perfección

Puede ser buena o mala

Puede o no satisfacer al cliente

La satisfacción del cliente es una consecuencia de la buena calidad

Calidad de la atención en salud

«El grado en el que los medios más deseables se utilizan para alcanzar mayores mejoras posibles en salud»

Avedis Donabedian 1980.

El reto de la buena calidad es:• Brindar una atención con el mayor beneficio posible• Con el menor riesgo para el paciente • A un precio razonable.

Los paradigmas de la calidad de la atención en salud

1. La calidad es implícita

2. Cantidad es calidad

3. Calidad a cualquier

costo

4. La Calidad mejor por

inspección

5. Predominio de

anécdotas

Es explícita

Cantidad con calidad

Calidad con eficiencia

Garantía de calidad: requisitos, medición, mejora, comparación,

centrada en el paciente.

Demostración de resultados, basada en la evidencia.

Dimensiones de la Calidad de la atención en salud

PACIENTE

TECNICA INTERPERSONAL

AMENIDADES

Aplicación de conocimientos, tecnologías y

herramientas para la resolución de

problemas en salud personal u

organizacional.

Relación que se establece

entre el proveedor del servicio

y el receptor del mismo o entre los clientes internos y

externos.

Medios de confort, hotelería.

Avedis Donabedian

Componentes para el estudio y abordaje de la Calidad

ESTRUCTURA RESULTADOS

PROCESO

A. Donabedian

25 % 75 %

Dimensiones internacionales de la calidad, del Instituto de Medicina.

Efec

tivid

ad

Equi

dad

Efici

enci

a

Opo

rtun

idad

Cent

rada

en

el p

acie

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S e g u r i d a d

Calidad de la atención médica

Adaptado de: Institute of Medicine (IOM), Crossing the quality chasm. A new Heath Sistem for the 21 century, National Academy Press, 2001.

¿Qué es Seguridad del Paciente?

Conjunto de estructuras o procesos

organizacionales que reducen la probabilidad de

eventos adversos resultantes de la exposición al

sistema de atención médica a lo largo de

enfermedades y procedimientos.

Agency for Healthcare Quality and Research.

Otra definición de Seguridad del paciente…

“Las acciones emprendidas por individuos y

organizaciones para proteger a los pacientes y sus

familias, de verse perjudicados por eventos

adversos resultantes de los procesos de atención

sanitaria”.

Spath PL. Patient Safety Improvement Guidebook. Forest Grove, OR: Brown Spath & Associates, 2000.

Incidentes y eventos adversos en Seguridad del Paciente

Un incidente, es un evento o circunstancia que ha

ocasionado o pudo haber ocasionado un daño

innecesario al paciente.

Un evento adverso es cualquier incidente inesperado

o no deseable que ocurre durante la asistencia

sanitaria y que produce daño al paciente.

Marco Conceptual de la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente. WHO, 2009.

Epidemiología de los eventos adversosPrevalencia internacional: Entre 3.8% y el 16.6%.

Brennan, 1984

ESTUDIO AUTOR, AÑO PERSPECTIVA PACIENTES % EA % Evitables

EE.UU. (C) Schimel 1964 Calidad 1014 23,6 -

EE.UU. (NY) Brenann 1984 Médico legal 30195 3,7 27,6

EE.UU. Andrews 1989 Calidad 1047 45,8 -

EE.UU. (U y C) Thomas 1992 Médico Legal 14564 2,9 27,4/32,6

Australia Wilson 1992 Calidad 14179 16,6 51,2

Nueva Zelanda Davis 1998 Calidad 6579 11,3 37

Reino Unido Vincent 1999 Calidad 1014 10,8 48

Reino Unido Healey 2000-01 Calidad 4743 31,5 48,6

Dinamarca Shioler 2002 Calidad 1097 9 40,4

Canada Baker 2002 Calidad 3720 7,5 41,6

Canada Foster 2002 Calidad 502 12,7 38

Canada Ross 2004 Calidad 3745 7,5 36,9

Francia Michel 2005 Calidad 8754 5,1 35

España Aranaz 2005 Calidad 5624 9,3 46

Holanda Zegers 2009 Calidad 8400 5,7 40

Suecia Soop 2009 Calidad 1967 12,3 70

Túnez Letaief, 2010 Calidad 602 10 60

Brasil Mendes, 2009 Calidad 1103 7,6 66,7

Latinoamérica IBEAS* Aranaz, 2011 Calidad 11379 10,5 60

Causas de mortalidad hospitalaria en EUA

IOM, 2001.

Causas de mortalidad hospitalaria en México

Principales causas de Mortalidad Hospitalaria.

1.Enfermedades cardiovasculares

2.Enfermedades malignas

3.Lesiones y accidentes

4.Enfermedades metabólicas

5.Iatrogenia (errores en la atención médica)

6.Enfermedades digestivas

7.Enfermedades respiratorias crónicas

8.Infecciones y parasitosis

9.Enfermedades perinatales

10.NeumoníasSubsecretaria de Calidad SSA 2005

En América Latina…Uno de cada diez pacientes sufren eventos adversos durante los procesos de asistencia sanitaria, en México se calcula una prevalencia de 7.7%.

Aranaz, 2011.

Tipo de EA IBEAS

Relacionados con inf. nosocomial 37,97%

Relacionados con un procedimiento 26,66%

Relacionados con los cuidados 13,16%

Relacionados con la medicación 9,22%

Relacionados con el diagnóstico 6,29%

Otros EA 3,52%

Pendiente de especificar 3,19%

En México…El Sistema Automatizado de Incidentes en Salud (SIRAIS),

analizó 781 reportes voluntarios de incidentes, donde:

36

29

13

9 13

Porcentaje de Eventos adversos

Infección asociada a la atenciónError en procedimientosError en medicaciónCaídasOtros (nutrición, equipo, hemoderivados, etc)

Rodríguez, Fajardo, Santacruz. Incidentes de seguridad del paciente notificados por 22 hospitales mexicanos, mediante el sistema SIRAIS 2012

Más datos…En México, se calcula que 450 mil casos de infección

relacionada con la atención sanitaria causan 32 muertes por cada 100,000 habitantes por año, es decir (sobre una base de 105 millones) unas 33,600 defunciones anuales.

El costo anual por dichos eventos, se aproxima a los 1,500 millones de dólares.

WHO, 2012.

¿1, 500 millones de dólares?Solventan la crisis humanitaria actual de los refugiados

sirios (ONU, 2013).

Inversión para la educación universal al 2015 (ONU 2013)

Inversión de la planta cervecera mas grande del mundo, en

Colima.

Costo mínimo de Facebook o Youtube.

Costo de recuperación por Huracán Irene en EUA (Casa

Blanca, 2011)

Costo de una isla con hotel en el mar Caribe…

¿Cuánto vale la calidad?

10 datos de Seguridad del PacienteOMS, 2012

La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. La preocupación de los países por mejorar la seguridad de los pacientes ha aumentado en los últimos años. En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente.

Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos.

En los países en desarrollo, la probabilidad de que los pacientes sufran algún daño en los hospitales es mayor que en los países desarrollados. En algunos países en desarrollo, el riesgo de infección asociada con la atención médica llega a ser hasta 20 veces superior al registrado en los países desarrollados.

La higiene de las manos es la medida más importante para combatir las infecciones asociadas con la atención médica y la aparición de resistencia a los antimicrobianos.

En los países en desarrollo, por lo menos el 50% de los equipos médicos no está en condiciones de ser utilizado o sólo se puede utilizar en parte. A menudo, los equipos no se usan por falta de personal capacitado o de elementos y, por lo tanto, no se pueden realizar procedimientos diagnósticos o tratamientos. En esta situación, la calidad de los diagnósticos o tratamientos es inferior a la norma y los procedimientos pueden ser peligrosos, poner en riesgo la seguridad del paciente y provocar lesiones graves o muerte.

En algunos países, la proporción de inyecciones aplicadas con jeringas o agujas que se reutilizan sin esterilizar llega al 70%. Se expone así a las infecciones a millones de personas. Todos los años, las inyecciones peligrosas causan 1,3 millones de muertes, principalmente a causa de la transmisión hemática de patógenos como el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el VIH.

La cirugía es una de las intervenciones médicas más complejas. Cada año, más de 100 millones de personas necesitan una intervención quirúrgica por diferentes razones médicas. En los países desarrollados, los problemas asociados con la seguridad en las intervenciones quirúrgicas constituyen el 50% de los episodios adversos evitables cuyo resultado es la muerte o la discapacidad.

Las razones económicas para mejorar la seguridad de los pacientes son poderosas. Los estudios muestran que en algunos países se han perdido entre US$ 6000 millones y US$ 29 000 millones por año a causa de la prolongación de la estancia en el hospital, los litigios, las infecciones intrahospitalarias, el lucro cesante, la discapacidad y los gastos médicos.

Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviación o las plantas nucleares tienen un historial de seguridad muy superior al de la atención médica. La probabilidad de que un pasajero sufra algún daño en un avión es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que un paciente sufra algún daño ocasionado por la atención médica es de 1 en 300.

La experiencia y la salud de los pacientes están en el centro del movimiento por la seguridad del paciente. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente está trabajando por mejorar la seguridad de la atención médica en el mundo con 40 campeones que han sufrido a causa de la falta de medidas para garantizar la seguridad del paciente.

Consecuencias de la atención de salud insegura

Insatisfacción del paciente, su familia y la sociedad (cliente externo).

Daño innecesario: pérdida de AVISA, impacto en la estructura social y económica.

Falta de legitimidad del sistema de salud.

Estancamiento y retroceso en el desarrollo organizacional.

Insatisfacción del personal de salud (cliente interno).

Costos sanitarios elevados: sistemas de salud incosteables.

Trabajar con enfoque en calidad y seguridad del paciente…

Es el requisito mínimo que merecen los pacientes y los trabajadores de la salud.

No es un gasto innecesario… es una inversión a corto y largo plazo que resulta en la eficiencia de los recursos.

Impacta directamente en la salud y bienestar de los pacientes y de las organizaciones sanitarias.

¿Cómo comenzar?1.Construir una cultura de seguridad.

2.Liderazgo de equipo (operativos y directivos).

3.Gestión de riesgos.

4.Promoción de la información eficiente y efectiva.

5.Involucrar al paciente.

6.Aprender y compartir.

7.Implementar soluciones para prevenir.

La seguridad del paciente en siete pasos. Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente (NPSA), Sistema Nacional de Salud (NHS) Reino Unido. 2005

Capa

cita

ción

Propuesta de capacitación en calidad y seguridad del paciente

La Open School para profesionales de la salud, del Instituto para la Mejora en Salud de los Estados Unidos (IHI) fue creada para impulsar la mejora de la calidad en el ámbito clínico, enfocándose principalmente en la generación de competencias relacionadas con la seguridad del paciente en los profesionales de la salud en América Latina. ………………………………………………………………………….

El programa cuenta con un amplio contenido y recursos en línea para los participantes, así como una red de centros locales que organizan eventos y actividades en los campus de todo el mundo.

Promueve la construcción de una comunidad de estudiantes pioneros, en los que se genere interés para mejorar su práctica diaria dentro de los servicios de salud.

Conformación del curso

MEJORA DE LA CALIDAD

1. Fundamentos de la mejora

2. El modelo de mejora

3. Midiendo la mejora

4. Un escenario real de mejora

5. El lado humano de la mejora

SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. Fundamentos de Seguridad del paciente.

2. Factores humanos3. Trabajo en equipo4. Análisis causa raíz5. Open disclosure6. Cultura de

seguridad

LIDERAZGO

1. Tomando el papel de líder

2. La postura del liderazgo

3. Influencia y persuasión

4. Midiendo el liderazgo

Productos esperados•Personal capacitado efectivamente

•Propuestas y proyectos de mejora

•Cambios medibles en la cultura de calidad y seguridad del paciente (pre y post)

•Disminución de los gastos en salud

•Satisfacción del paciente, respecto a los procesos de atención

•Satisfacción del personal, respecto a su propio desempeño

•Disminución de eventos adversos

•Aplicación de mejores prácticas

•Estandarización y comparación de procesos e indicadores.

Proyectos de mejoraProyectos orientados a Metas internacionales para la seguridad del paciente y líneas de acción específicas (SICALIDAD/PROCESS):

•Identificación correcta del paciente

•Comunicación efectiva

•Calidad del expediente clínico

•Seguridad en medicación

•Disminución de infecciones asociadas a la atención

•Prevención de caídas

•Seguridad quirúrgica

•Utilización de guías de práctica clínica

¿Preguntas o comentarios?