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13/10/2009
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Estudio general de las hernias. Complicaciones de las Estudio general de las hernias. Complicaciones de las
hernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulaciónhernias: irreductibilidad, obstrucción y estrangulación
Programa 5º Curso
Departamento
de Cirugía
Curso 2009-010
Prof. Dr.
M. García-Caballero
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
D E F I N I C I Ó N D E F I N I C I Ó N
Salida de un órgano, parte de un órgano u
otras estructuras desde la cavidad donde
normalmente se encuentran, a través de un
defecto u orificio natural o artificial
Situación:
Cerebral, pulmonar, discal, muscular
Abdominales:
Externas (inguinales, ventrales)
Internas
D E F I N I C I Ó N D E F I N I C I Ó N
Reducida
No existe la tumoración pero si la hernia porque
sigue existiendo el defecto de pared
ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL
Defecto (cuello del saco)
saco
contenido
lipoma
ANATOMÍA QUIRÚRGICA GENERAL
cuello
sacocontenido
orificio interno
orificio interno
trayecto
Defecto amplio sin formar cuello
delgadocolon
Hernia interna
deslizamiento
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C O N T E N I D O H E R N I A R I O
Richter
Contenido: todas las vísceras excepto páncreas (las mas
frecuentes intestino delgado y epiplón)
ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES
Más frecuentes en el hombre que en la mujer (3:1 a 6:1)
ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALESFactores disminuyen resistencia pared
-Defecto congénito (fallo cierre)
ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES
Factores disminuyen resistencia pared
-Defecto adquirido:�������� debilitamiento orificios pareddebilitamiento orificios pared�������� acción traumáticaacción traumática�������� incisión operatoriaincisión operatoria
ETIOLOGÍA HERNIAS ABDOMINALES
Factores disminuyen resistencia pared
-Defecto congénito (fallo cierre)
-Defecto adquirido:�������� debilitamiento orificios pareddebilitamiento orificios pared�������� acción traumáticaacción traumática�������� incisión operatoriaincisión operatoria
Factores aumentan presión intra-abdominal
-Estreñimiento, bronquitis crónica
-Dificultad micción, ascitis
-Tumores, etc
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SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS
1.Tumoración
Aparece tras esfuerzo ó sufre molestias imprecisas en una
región herniaria
+ Maniobra de Valsalva
EXPLORACIÓN CANAL INGUINAL
Tumoración no aparente
SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS
2.Consistencia del contenido
-Intestinal, blanda con ruidos hidro-aéreos
-Epiplón, granulosa4. Hernia reducible
Desaparece al acostarse:
-espontáneamente -con manipulación
Aparece al levantarse
3. Procesos inflamatorios
Irreductible o incarcerada
SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS
•Reconocimiento digital forma orificio
•Punta hernia, palpación fondo saco
SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS SEMIOLOGÍA GENERAL HERNIAS
•No palpable ni observable a
simple vista
•Sólo con técnicas radiológicas•Diagnóstico: Laparotomía ó
laparoscopia por obstrucción
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TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
Edouardo Bassini
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
No existe prevención ni tratamiento médicoNo existe prevención ni tratamiento médicoSólo la cirugía precoz resulta útilSólo la cirugía precoz resulta útil
Principios clásicos cura hernias
1. Reintroducción contenido herniario en su cavidad habitual
2. Ligadura cuello saco y extirpación si posible
3. HERNIORRAFIA, cierre defecto mediante
reconstrucción pared
HERNIOPLASTIA, uso injertos o prótesis
TRATAMIENTO CLÁSICO
APPROPIATELY CLOSURE OF HERNIA DEFECT
WITHOUT CONTENT, HERNIA PROBLEM IS SOLVED ! ! !
- Dissection of hernia sac
- Reduction of sac content
- Excission of the sac
- Closure of different layer of
the abdominal wall
- Dissection of hernia sac
- EmptingEmpting hernia hernia contentcontent
- Excission of the sac
- Closure of different layer of
the abdominal wall defect
I P O M
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TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICOTRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICOTRATAMIENTO LAPAROSCOPICO TRATAMIENTO LAPAROSCOPICOTRATAMIENTO LAPAROSCOPICO
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H E R N I A D E F E C T TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS
- Paliativo:
*Dispositivos ortopédicos
*Bragueros
Muy inseguro sobre todo para prevención
complicaciones (estrangulación)
Sólo indicado: Elevado riesgo quirúrgico???
Rechazo intervención
Problemas braguero
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
-- Retrograda, dentro cavidad abdominalRetrograda, dentro cavidad abdominal
ESTRANGULACIÓN
- 2ª causa de obstrucción intestinal - Compromiso venoso y arterial por presión - Estrangulación tabiques del saco
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
FISIOPATOLOGÍA DE ESTRANGULACIÓN
-Asa larga: Drenaje venoso comprometido �
asa ingurgitada ���� ���� grosor por sangre retenida
���� ���� aporte arterial a necrosis
-Asa corta: tensión intraluminal ���� ruptura
precoz
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
CLÍNICA aaaa Síndrome Oclusión Intestinal
Hernia externa: Dolorosa e irreductible
*Náuseas, vómitos, dolor cólico
*No heces ni gases
*Shock por sufrimiento asa
*REVISAR ORIFICIOS HERNIARIOS
*Radiografía con contraste
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA
Reducción manual
- Menos de 1 h de evolución
- Maniobras suaves cerca del cuello
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COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA
NO INTENTAR REDUCCIÓN SI > 1H EVOLICIÓN
PELIGRO DE ROTURA
REDUCCIÓN EN MASA
Urgente y quirúrgico
-Antes de la cirugía: SNG
Control diuresis + PVC
Exploración cardio-respiratoria
TRATAMIENTO HERNIA ESTRANGULADA
Técnica quirúrgica
-Incisión sobre tumoración
-Liberación y apertura cuidadosa del saco
-Sección del anillo que comprime el asa
ASA: Recuperación
Resección � Laparotomía complementaria
Problema: ¿Cuándo resecar?
Contaminación por infiltración gérmenes
Lesiones isquémicas curan con anillo fibroso
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIAS
PREOPERATORIAS
Contusión herniaria
Peritonitis herniaria
Apendicitis herniaria
OPERATORIAS
Lesión cordón, nervios, vasos, vejiga
Irreductibilidad (pérdida derecho domicilio)
COMPLICACIONES DE LAS HERNIASCOMPLICACIONES DE LAS HERNIASPOSTOPERATORIAS
• Recidiva ! ! !
• Atrofia testicular
• Anestesia
• Dolor
• Hemorragia, hematoma
• Seroma
Kocijan R, Sandberg S, Chan YW, Hollinsky C. Anatomical changes after inguinal hernia treatment: a reason for chronic pain and recurrent hernia? Surg Endosc. 2009 Jun 24. Dept
Surgery, Hospital Floridsdorf, Vienna, Austria.
BACKGROUND: Chronic pain and hernia recurrence are the most frequent long-term
complications of treating inguinal hernia. One reason may be postsurgical changes in the
anatomy of the groin.
METHODS: 1,421 laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) herniorrhaphies.
Anatomical structures in the groin, seen in 1,214 primary and 207 recurrent hernias, were
charted by means of video analysis. Hernia orifices, myopectineal orifice (MPO), and
Hesselbach's and Hessert's triangles were measured.
RESULTS: The mean surface area of hernial orifices was 3.00 +/- 2.01 cm(2) in primary hernias
and 3.60 +/- 3.81 cm(2) in recurrent hernias. The mean surface area of Hesselbach's triangle
was 4.23 +/- 2.21 cm(2) in the former group and 2.09 +/- 2.10 cm(2) in the latter (p < 0.0001).
The mean surface area of Hessert's triangle in primary hernias (9.03 +/- 6.17 cm(2)) was
significantly larger than that in recurrent hernias (3.11 +/- 3.67 cm(2); p < 0.0001). Further
anatomical changes in suture-treated recurrent hernias included a dislocated spermatic cord, a raised inguinal ligament, and asymmetry in the region. CONCLUSION: The treatment of inguinal hernia by the suture technique is followed by significant anatomical changes such as reduction of the surface area and a subsequent increase of tension in the inguinal region. This could be one of the main reasons for chronic pain and hernia recurrence.