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Clase de oftalmologia
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Dacriocistitis, Obstruccion de Vias Lagrimales,
DacriocistorinostomiaJuan Narvaez
Anatomía
Fisiología
Enfermedades del Sistema excretor
• Compuesto por la puncta, canaliculi, saco lagrimal, conducto nasolagrimal. • Con cada parpadeo, las lagrimas son enviados al sistema excretor en
la region media de los parpados. • Incluyen Dacriocistitis y obsturcciones de las vias lagrimales.
Dacriocistitis
Dacriocistitis
• Inflamacion de el saco lagrimal, normalmente secundario a obstruccion de el conducto nasolagrimal y unilateral.
• Puede ser agudo o cronico. Ocurre mas en infantes o en mujeres.
• Causa mas frecuente es staphylococo o estreptococo
Agudo
• Presenta con dolor en area cantal media
• Signos: Hinchazon que es sensible y tenso• Un abcesso se puede formar
• Tratameinto: Inicial- compresos tibios y antibioticos orales (amoxicilina + ac. Clavulanico)• Incision y drenaje-si hay puntos de pus o un abceso. Tiene riesgo de desarrollar una fistula• DCR- normalmente necesario despues de el control de la infeccion aguda.
• Causa: en ninos por infeccion de Haemophilus influenze. No es frecuente en adultos pero cuasa son traumatimo o dacriolito (con recurrencia) y infeccion (S. aureus o streptococo beta-hemolitico)
Cronica
• Presenta epifora que puede ser asociado a conjuntivitis.
• Signos: Hinchazon en canto medial causado por mucocele. Hinchazon puede ser menos evidente pero al aplicar presion, hay reflujo de material mucopurulento por el canaliculi.
• Tratamiento: DCR
• Causa: En infeccion cronica acompana obstruccion de el conducto nasolagrimal. • Organismos predominante son Streptococcus pneumoniae o rara veces Candida
albicans.
Obstrucción de vías lagrimales
Obstrucción Vía Lagrimal
Adquirida
Primaria
Secundaria
Congénita
Adquirida
Estenosis primaria del punto lagrimal
Ocurre sin eversión del punto lagrimal.
Causas:1. Asociados a blefaritis (mas común)2. Estenosis primaria idiopática.3. Infección palpebral (herpes simple).4. Post irradiación de tumores palpebrales5. Conjuntivitis cicatricial6. Fármacos citotóxicos sistémicos
Tratamiento • Dilatación del punto lagrimal con un dilatador de
Nettleship.• Punctoplastia
Estenosis secundaria del punto lagrimalEs secundaria a una eversión del punto lagrimal
Tratamiento
• Punciones con el cauterio de Ziegler:
Se aplican en la conjuntiva palpebral 5mm debajo del punto lagrimal, la retracción por cicatrización debera evertir el punto lagrimal
Tratamiento
• Conjuntivoplastia medial:Se reseca un fragmento de conjuntiva tarsal en forma de diamante y se aproximan sus bordes sup e inf con suturas.Después de poner el punto en su lugar se dilata
Obstrucción Canalicular
• Se puede tratar mediante intubaciónObstrucción parcial
• Con la menos 8 mm de canalículo normal permeable• Se trata con Canaliculodacrocistorrinostomia e intubaciónObstrucción total
• Causada por fibrosis pericanalicular idiopática• Se trata mediante resección del canalículo obstruido y CDCR
Obstrucción total del extremo lateral
• Causado por la presencia de una membrana fina en su unión con la luz del saco
• Se trata mediante DCR y escisión de la membrana mas intubación
Obstrucción total del extremo medial
Obstrucción del conducto nasolagrimal
Causas
Estenosis idiopática
Traumatismo nasoorbitario
Granulomatosis de Wegener
Infiltración por tumores
nasofaríngeos
Tratamiento
Depende del grado de obstrucción:• Obstrucción completa, se trata
mediante DCR• Obstrucción incompleta, se trata con
intubación.
Dacrolitiasis
• Cálculos lagrimales• Mas frecuente en hombres• Estancamiento lagrimal secundario a obstrucción inflamatoria
precipita la formación del dacriolito• Se trata con masaje, irrigación lagrimal y sondaje.
Presentación clínica
Son mayormente asintomáticos
Epifora intermitente
Dacriocistitis cronica
Distensión del saco lagrimal
Reflujo de moco a la presión
congenita
Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Se canaliza poco despues del nacimiento• Hasta el 20% de los niños muestran evidencia de obstrucción
nasolagrimal durante el primer año de vida.
Signos
• Epifora y pestañas pegadas constantes o intermitentes cuando el niño tiene una infección del TRS• Reflujo de material purulento al presionar el saco• La dacriocistitis aguda en poco frecuente
Tratamiento
• Masaje• Sondaje
Dacriocele congénito
• Es una colección de liquido amniótico o moco en el saco lagrimal causada por una válvula de Hasner imperforada• Es perinatal con una tumefacción quística azulada en el área cantal
medial o por debajo de ella asociada a epifora
Dacriocistorinostomia
• Consiste de la formacion de una anastomosis permanente entre el saco lagrimal y la nariz. • Abordaje externo consiste en una incision sobre la cresta lagrimal
anterior, y haciendo una apertura en la pared lateral de la nariz. Se sutura la mucosa nasal a la mucosa del saco lagrimal.• Abordaje endoscopico ocupa un laser para formar la anastomosis
entre el saco lagrimal y la nariz , esta forma evita una incision externa.
Abordaje endoscopico
Ventajas de abordaje endoscopico:• Sin cicatriz externa• Mantiene la funcion de bomba de
el ms orbicularis oculi• Infeccion no es una
contraindication.• Menos sangre y menos "lio"• Tiempo perioperativo es mas corto
que por via externa
• Desventajas:• Entrenamiento especial en este
tipo de cirugia• El equipaje es caro
Toti primero la describio en 1904 y West describio su abordaje endonasal en 1911
Se hace cuando no hay acceso de la lagrimas a la nariz
Etiologia son por causas congenitas y adquiridas que incluyen: dacriocistitis, canaliculitis, dacriolitiasis, tumores del sistema lagrimal, patologias nasales que no permiten el drenaje y trauma.
Indicaciones: • Epifora causado por obstruccion de vias nasolagrimales.• Dacriocistitis con drenaje purulento de los canaliculi• Inflamacion de la piel que cubre el saco lagrimal• Formacion de dacriolitos
Examenes Complementarios:• TC- Ayuda delinear la anatomia.• Dacriostografia- nos ayuda visualizar el funcionamiento de las vias lagrimales• Examen ofthalmologico completo• Irrigar con flouresceina para confirmar diagnostico de obstruccion
• Complicaciones• Cicatrizacion cutanes• Lesion de estructuras cantales mediales• Hemorragia• Celuluitis • Rinorrea de liq cefalorraquides
Bibliografia
• Sullivan, JH. Párpados y Sistema Lagrimal. En: Vaughan D, Asbury T, Tabbara, KF. Oftalmología General. 17 Edición. 2007. McGraw-Hill.• Disorders of the lachrymal Drainage System. En: Kanski JJ.
Oftalmología Clínica. 7 Edición. 2011. Elsevier Saunders.