DE CUIDADOS CONTINUOS EN ONCOLOGÍA MÉDICA · Dossier 2e 3/11/04 20:52 Página 120. I SIMPOSIO SEOM DE CUIDADOS CONTINUOS EN ONCOLOGÍA MÉDICA 121 VALORACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES

TOLEDOD E C U I D A D O S

C O N T I N U O S E N

O N C O L O G Í A

M É D I C A

30 de Septiembre - 1 de Octubre -2004

Organiza: Sección de Cuidados Continuos de la SEOM

Declarado de interés Sanitario por:

I SImposio SEOMTOLEDO

Dossier e 3/11/04 20:40 Página 1

ComunicacionesMesas Redondas


C U I D A D O S

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Dossier 2e 3/11/04 20:52 Página 115


117I SIMPOSIO SEOM DE CUIDADOS CONTINUOS EN ONCOLOGÍA MÉDICA

PROGRAMA COORDINADO (P.C.) AL PACIENTE ONCOLÓGICO AVANZADO(POA) EN EL ÁREA SANITARIA XI DE MADRID, EXPERIENCIA YRESULTADOS A 11 AÑOS

V. Valentín, M. Murillo, Y. Carretero, Y. Vilches, M. Valentin, P. Pérez Cayuela, M. Ausejo

Hospital Unversitario 12 de octubre

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa atención al POA constituye un problema socio-sanitario prioritario. La coordinación entre niveles mejora laatención y asegura la continuidad de cuidados

MATERIALESEl P.C. está implantado el AREA 11 con una población cubierta de 781.000 personas. Existen tres niveles deactuación:Domicilio: Atención Primaria (A.P.) con todos los médicos y enfermeros/as de equipos y consultorios, con 1responsable por centro y 2 Unidades de Soporte IMSALUD ubicadas en A.P y con una unidad de la AECC.

Hospital 12 de Octubre: Atención Especializada con la UNIDAD FUNCIONAL PALIATIVA (UFP) formada por unmédico de los S. de Oncología Médica y Oncología Radioterápica y los S. Farmacia y Suministros del H.U. 12Octubre Unidad de Hospitalización: Ubicadas en el H. S. Rafael y SEARS con 20 camas asignadas

RESULTADOSPeríodo descrito Oct/92 – Dic/03. Pacientes atendidos 8537. En Domicilio: 5099 pacientes, UFP: 2175 y en laUCP del H. de S.Rafael y SEAR: 3525 enfermos. Edad media: 67,1 años (12-94). La localización del tumor es:Digestivo 35%, Pulmón 20%, Mama 14%, Genitourinario 13%, ORL 8%, desconocido y otros 10%. De los 5099pacientes atendidos en domicilio, 3212 han sido controlados por A.P. con las Unidades de Soporte y 1887 porA.P. únicamente. Fallecidos 4992. En Domicilio 3594 (72%) y en Hospital 1398 (28%). Se analiza la vida media,el número de visitas/enfermo, la media de síntomas, el número de ingresos y la estancia media en H. S. Rafael.

CONCLUSIONESLa coordinación e integración de todos los recursos sanitarios de Atención Primaria y Atención Especializada enun dispositivo único aseguran la atención integral al POT.

El Programa Coordinado del Área Sanitaria XI atiende entre el 65 - 70% de los pacientes fallecidos por cáncer enel área .

Son necesarias camas hospitalarias en una unidad (Hospital concertado) para asegurar la continuidad de cuidados

MESA 1: ORGANIZACIÓN Y GESTIÓNEN CUIDADOS CONTINUOS


DIEZ AÑOS DE ACTIVIDAD DE LA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOSDOMICILIARIA DEL LA AECC INTEGRADA EN UN SERVICIO DE ONCOLOGÍAMÉDICA

Mª Victoria Rodríguez Coto **, Almudena García Castaño *, Ana Cuesta Pérez Camino **, Ana ManzanasGutiérrez**, Jaime Sanz Ortiz *

H U Marqués de Valdecilla. Santander. * S. de Oncología Médica ** Unidad de Cuidados Paliativos

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSDescripción de la actividad realizada desde febrero de 1993 hasta Marzo del 2003 de la unidad soportada por laAsociación Española contra el Cáncer e incluida en la cartera de servicio del Hospital Universitario Marqués deValdecilla de Santander dentro del Servicio de Oncología Médica.

Análisis cuantitativo de la actividad asistencial realizada en los pacientes oncológicos atendidos en un periodode 10 años especificando los siguientes parámetros, procedencia, número de atendidos en medio rural o urbano,número de pacientes atendidos en el hogar, número de visitas efectuadas, kilómetros recorridos, número de con-sultas telefónicas, duración de la etapa Terminal, media de tiempo de permanencia en programa y lugar de falle-cimiento

MATERIALESDe todos los enfermos atendidos en el Servicio de Oncología Médica se estudian los que recibieron atención domi-ciliaria paliativa durante el proceso de su enfermedad. Se describen los diagnósticos histológicos hallados, sugrado extensión tumoral, los tratamientos recibidos, la fecha de diagnostico de enfermedad Terminal y duraciónde la etapa final de la vida todos ellos recogidos en una ficha de datos diseñada para tal efecto

RESULTADOSTotal de pacientes atendidos: 2.623 Consultas externas: 5.018Tiempo medio de permanencia en programa: 67 días Fallecidos totales: 2.553 (97%)Visitas totales 32.101 Domicilio: 1.567 (61%)Media de visitas diarias 14 Hospital: 986 (39%)Llamadas telefónicas totales recibidas: 45.072 Kilómetros anuales recorridos 20.000

CONCLUSIONESLas ventajas obtenidas son: Disminución del número de ingresos, Disminución de la estancia media, Disminuciónde la frecuentación en urgencias

Disminución de determinaciones analíticas y estudios de imagen. El coste económico por paciente y año es de52.470 pesetas (315,35e) que es lo que aproximadamente cuesta la estancia diaria en un hospital de tercernivel. La ventaja más importante es la mejora de la calidad de vida del paciente y sus familiares durante toda laduración del proceso.

118 I SIMPOSIO SEOM DE CUIDADOS CONTINUOS EN ONCOLOGÍA MÉDICA

MESA 1: ORGANIZACIÓN Y GESTIÓNEN CUIDADOS CONTINUOS



ANEMIA COMO FACTOR PRONÓSTICO EN CÁNCER MICROCÍTICO DE PULMÓN

Javier Garde Noguera, Cristina Caballero Díaz, Asunción Juárez Marroquí, Vega Iranzo González-Cruz,Joaquín Gavilá Gregori, Alfonso Berrocal Jaime, Mª José Safont Aguilera, Ana Blasco Cordellat, Carlos Camps Herrero

Servicio de oncología Médica. Consorcio Hospital general Universitario de Valencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSHoy conocemos que la anemia conlleva una importante merma en la calidad de vida de los pacientes y se consi-dera factor pronóstico negativo en cuanto a supervivencia y tiempo hasta la progresión. El objetivo de nuestroestudio es determinar el impacto de la anemia sobre la supervivencia y tiempo hasta la progresión, en pacientesdiagnosticados de carcinoma microcítico de pulmón.

MATERIALESEstudio retrospectivo de pacientes seleccionados de forma aleatorizada diagnosticados de carcinoma microcíticode pulmón entre enero del 96 y noviembre del 2003. Se midieron los niveles de hemoglobina antes, durante ydespués del tratamiento.

RESULTADOSAnalizamos 97 pacientes, edad mediana 62 años (40-80), 94 varones (96.9%) y 3 mujeres (3.1%) con carcino-ma microcítico de pulmón. Estadio: 53 pacientes (54.6%) presentaban EL y 44 (45.4%) EE. Todos recibieron qui-mioterapia de primera línea basada en platino y etopósido. Mediana de ciclos 4 (1-9.) Durante el tratamiento 63pacientes (64.9%) presentaron anemia, 8 G3-4. Respuestas: En EL la tasa de OR fue 71.69%: 20 RC (37.73%),18 RP (33.96%), 7 EE (13.20%) y 8 PE (15.09%). En EE la tasa de OR fue de 40.90%: 4 RC (9.09%), 14 RP(31.81%), 15 EE (34.09%) y 11 PE (25%). Recibieron quimioterapia de segunda línea 45.4% con mediana de 3ciclos (1-14), 36.35% presentaron episodios de anemia. Al diagnóstico de la enfermedad 16 pacientes (16.5%)presentaban cifras de hemoglobina inferiores a 12 mg/dl, estos presentaron una OS y TTP inferiores de forma sig-nificativa a los pacientes con cifras superiores a 12 gr/dl al inicio (83.5%). La OS (8 vs 13 meses con p=0.007)y el TTP (4 vs 8 meses con p=0.0036).

CONCLUSIONESSegún los resultados de nuestro estudio, la anemia parece ser un factor pronóstico de respuesta, supervivencia ytiempo hasta la progresión en pacientes diagnosticados de carcinoma microcítico de pulmón.

MESA 2: TOXICIDADHEMATOLÓGICA


EPOETIN BETA EN LA PREVENCIÓN DE LA ANEMIA DE PACIENTES CONTUMORES SÓLIDOS

Amalio Orodoñez Gallego, Manuel González Barón, Dolores Isla Casado, Alfredo Sánchez Hernández, AntonioArrivi García-Ramos, Manuel Dómine Gómez, José Luis Manzano Mozo

(1) La Paz (Madrid); (2) Clínico Zaragoza; (3) Provincial Castellón; (4) San Llatzter (Palma Mallorca);(5) FundaciónJiménez Díaz (Madrid); (6) Trias i Pujol

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSDeterminar la efectividad de epoetin beta en la prevención de la anemia causada por quimioterapia con platinoen pacientes oncológicos con tumores sólidos

MATERIALESEstudio observacional, prospectivo y multicéntrico. 136 pacientes evaluables con diversos tipos de tumores sóli-dos y quimioterapia con platino. Hemoglobina < 13 g/dl en hombres y < 12 g/dl en mujeres. Tratamientocon epoetin beta (NeoRecormon) 150 UI/kg tres veces por semana un mínimo de cuatro semanas (con hierro oral).Si a las 4 semanas la Hb descendía > 1 g, se aumentaba la dosis a 300 UI/kg tres veces por semana.

Se registraron: tasa de respuesta (incremento de Hb > 1 g/dl), requerimientos transfusionales y calidad de vida(escala CLAS con tres medidas: nivel de energía, capacidad para actividades cotidianas y calidad de vida global).Los datos fueron recogidos por un sistema PDA y enviados, a través de Internet, a una base central de datos.

RESULTADOSRESPUESTASRespuestas tipo I (a 150 UI/kg) – 70 pacientes (51,5%)Respuestas tipo II (a 300 UI/kg) – 7 pacientes (5,1%)Respuestas globales – 77 pacientes (56,6%)Total pacientes con Hb > 14 en algún momento del estudio: 26 (19,1%)

2.- MANTENIMIENTOCambio en el nivel de Hb de 1 g/dl con respecto al valor de Hb basal:43 pacientes (31,6%)

3.- UTILIDADRespuesta + Mantenimiento = 77 + 43 = 120 pacientes (88,2%)

CONCLUSIONES1.- La epoetin beta es efectiva en la prevención de la anemia del paciente con cáncer en un número significati-vo de casos (Respuestas – 56,6%, Mantenimiento – 31,6%, Utilidad – 88,2%).2.- Aumenta la QoL en pacientes con respuesta (p < 0.001) y la mantiene en los no respondedores ( p = 0.38).


MESA 2: TOXICIDADHEMATOLÓGICA

TIPOS DE TUMORC.de pulmón no microcítico 32C. de pulmón de células pequeñas 28Tumores de cabeza y cuello 21Carcinoma de ovario 11Cáncer colorrectal 11

TIPOS DE PLATINOCisplatino 49,3%Carboplatino 41,2%Oxaliplatino 9,5%Otros 33



VALORACIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES ONCOLÓGICOS: ANÁLISIS DENUESTRA EXPERIENCIA

Pilar Zamora Auñón, Mónica Marín Caro, Ana Cos Blanco, Elena Muñoz Octavio de Toledo, Senia Benitez Cruz,Rosa Castillo Rabaneda, Mari Cruz Martín Atienza, Carmen Gómez Candela, Manuel González Barón

Servicios de Nutrición clinica y Oncología Médica. Hospital Universitario LA PAZ de Madrid.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSValorar un grupo de pacientes oncológicos según el riesgo nutricional del tratamiento, del objetivo del trata-miento: curativo o paliativo, y con la Valoración Global Subjetiva, Generada por el Paciente (VGS-GP) según elprotocolo de intervención de la SENBA.

MATERIALESSe seleccionaron al azar 226 pacientes, de consultas de oncología médica y radioterapia, 55% hombres, edadmedia 63 años, según la VGS-GP, se clasifican los pacientes en tres categorías: A) Adecuado estado nutricional B) Riesgo de malnutrición o malnutrición moderada C) Malnutrición severa.

21% con cáncer de mama, 17% colon, 15% cabeza y cuello, 14% pulmón, 13% gástrico y otros 20%. El 44% reci-bía quimioterapia, 24% radioterapia, ambos 21%. 68% recibía tratamientos concomitantes: 42% antieméticos,37% analgésicos, 20% estimulantes del apetito, entre otros.

RESULTADOS36% con adecuado estado nutricional y 64% con malnutrición. El 83% con tratamiento activo (Terapia de riesgonutricional moderado 30% y 18% alto) y 17% con cuidados paliativos (83% con malnutrición). 68% tuvo algu-na dificultad de alimentación: 42% anorexia, 40% náuseas, 35% estreñimiento, 31% plenitud gástrica y 27%vómitos. Porcentaje de pérdida de peso: grupo A 0.79%, B 9%, C 17%, en pacientes con cuidados paliativos 10%con correlación significativa con las dificultades de alimentación (p=0,000). 32% presenta albúmina entre 3-3,5g/dl con correlación significativa respecto a las dificultades de alimentación (p=0,001).

CONCLUSIONES64% de la población analizada tiene malnutrición. Los pacientes paliativos se encuentran mayoritariamente des-nutridos, por tanto requieren soporte nutricional.

Existe elevado porcentaje de pacientes en tratamiento activo y de éstos, más de la mitad, reciben terapias demedio y alto riesgo nutricional.

El porcentaje de pérdida de peso, es significativo en el grupo B, pero en el C es marcado (casi un 20%).

Este protocolo es útil para detectar malnutrición, y definir pacientes que se beneficiarán de un soporte nutricional.

MESA 3: CONTROL DE SÍNTOMASPREVALENTES


ESTUDIO PILOTO SOBRE PREVALENCIA DE ASTENIA EN PACIENTESONCOLÓGICOS EN UN HOSPITAL TERCIARIO

J. Carulla, C. Raya, J. Hernández, X. Lliró, Mª José Pérez, N. Cases, A. Estibalez

Unidad de Soporte y Cuidados Paliativos. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario “Vall d’Hebrón"

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSMedir y correlacionar el impacto de la astenia tumoral con situaciones clínicas vivenciadas por los pacientes encuanto a calidad de vida, actividades de la vida diaria y nivel de energía. Adquirir experiencia para desarrollar elestudio nacional de prevalencia de astenia tumoral, coordinado por el grupo ASTHENOS

MATERIALESEstudio de prevalencia mediante cuestionario semiestructurado, descriptivo, con casos aleatorizados de CCEE,hospitalización y atención domiciliaria, durante un solo día, integrando constantes biológicas y escalas de medi-ción de intangibles, escala CLAS.

RESULTADOSEl 26-6-03 se encuestaron 78 pacientes, 62% CCEE, 30% ingresados, 8% domiciliarios. 12,5% libres de enferme-dad, 67´5% M1 o localmente avanzados, 22% localizados. Edad, sexo,localizaciones tumorales típicas de centroterciario. Modalidad terapéutica: QT: 31, RT: 16, HT: 13, Soporte: 20. Factores explorados más prevalentes:Anemia, Ansiedad /Depresión, Ttranstornos del sueño, Dolor no controlado, Malnutrición. Hb media 11,5(D.S. 2).50% de los encuestados han consultado a su médico sobre su astenia. Prescripción inespecífica: hipnóticos, anti-depresivos, analgésicos, corticoides. Puntuaciones medias escala CLAS: Nivel de energía: 50,65.

CAVD: 53,66. QoL global: 51,50. Correlaciones fuertemente positivas de astenia con anemia, infección activa,malnutrición, dolor, ansiedad. El nivel de Hb se correlaciona fuertemente con las tres escalas CLAS. El análisismultivariado mediante “cluster analysis”: encuentra de nuevo alta correlación al igual que en el estudio univariado.

CONCLUSIONESAmplio reclutamiento de casos, consecutivos, con alta colaboración de la enfermería oncológica, tras previo cál-culo de la muestra, que define la población diana en el seno de todos los recursos asistenciales oncológicos dis-ponibles. Una vez más se constatan los factores tópicos de la literatura correlacionados con la astenia tumoral.Destacar que los pacientes en tratamiento QT puntúan niveles más altos que en RT o HT, similar a los pacientesen etapa paliativa.


MESA 3: CONTROL DE SÍNTOMASPREVALENTES



ESTUDIO CLÍNICO DE TOLERABILIDAD Y EFECTIVIDAD DE CITRATO DEFENTANILO ORAL TRASMUCOSO EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Vicente Valentín, Carlos Camps, Joan Carulla, Javier Casinello, Javier Dorta, Carlos Jara, Jose AndrésMoreno Nogueira

1S Oncología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. 2S Oncología. H General Universitario. Valencia. 3S Oncología.Hospital Vall Hebrón. Barcelona. 4S Oncología. H. General de Guadalajara. 5S Oncología. Hospital. Ntra. Sra. LaCandelaria. Sta Cruz de Tenerife.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar la seguridad y efectividad de Citrato de Fentanilo Oral Transmucoso (CFOT) en pacientes oncológicos condolor irruptivo (DI), en condiciones habituales de uso.

MATERIALESEstudio multicéntrico, observacional. Se realizaron 4 visitas: basal y 3 de seguimiento (1-2 semanas, 4-6 sema-nas y a los 10- 24 semanas). Se evaluó la seguridad del fármaco mediante la recogida de reacciones adversas yla efectividad mediante estudio de la intensidad del DI del paciente, a través de escala analógica visual (VAS) yla pregunta 3 del Cuestionario Breve del Dolor (CBD), comparándolo con el tratamiento utilizado previamente.

RESULTADOSSe reclutaron 174 pacientes. Fueron evaluables 165 pacientes para seguridad y 74 para efectividad. Todas las reac-ciones adversas observadas fueron de intensidad leve o moderada, y ninguna grave. 70 pacientes (42.2%) refi-rieron alguna RA.

Efectividad: El tiempo transcurrido hasta el inicio del alivio del dolor fue significativamente menor que el trans-currido tras la administración de otros tratamientos distintos a CFOT antes de la visita basal (12,7±11,4 minutosvs. 32,7±18,4 minutos; p

CONCLUSIONESEste estudio observacional confirma el buen perfil de seguridad de CFOT, comparable al de otros analgésicos opioi-des y tanto a corto como a largo plazo (6 meses) y demuestra su mayor efectividad frente la analgesia previa enel tratamiento del DI.

MESA 4: CONTROL DESITUACIONES DIFÍCILES


SÍNTOMAS REFRACTARIOS: SEDACIÓN EN LA FASE FINAL DE LA VIDA

Almudena García Castaño *, Mª Victoria Rodríguez Coto **, Jaime Sanz Ortiz *, Ana Cuesta Pérez Camino **

H U Marqués de Valdecilla. Santander * S. de Oncología Médica, ** Unidad de Cuidados Paliativos

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLos síntomas refractarios son aquellos que no responden a un tratamiento paliativo correcto e intenso que nocompromete el estado de conciencia y aplicado por profesionales bien entrenados y capacitados. Su incidencia esla literatura oscila en el intervalo de 16% al 52%*.

En el presente trabajo se analiza la frecuencia de utilización de la sedación terminal en un servicio de OncologíaMédica y Cuidados Paliativos integrado (H. Marqués de Valdecilla-Santander)

MATERIALESEn el periodo de tiempo comprendido entre Enero - Diciembre 2003 se analizan las historias clínicas de los pacien-tes oncológicos fallecidos tanto los ingresados como los que han sido atendidos en su domicilio. Así mismo seanalizan los síntomas que son refractarios y el proceso médico empleado para su control.

RESULTADOSDurante el 2003 fallecieron en nuestro Servicio 365 pacientes. De ellos 189 en el hospital y 176 en su domicilio.Recibieron sedación el 47% (90) de los enfermos ingresados y el 34% (60) de los que fallecieron en domicilio.El total de pacientes sedados es del 41% (150).Indicaciones para la sedación terminal (%)*Dolor: 36 Midazolán: 80Disnea: 40 Rohipnol: 2Síndrome confusional: 31 Propofol: 0Transtornos gastrointestinales: 13 Fenobarbital: 0Desasosiego/malestar general: 26 Morfina: 75* Algunos pacientes varias causas. Haloperidol: 10Fármacos utilizados en la sedación terminal (%) Supervivencia media tras iniciar la sedación terminal: 1,9 días.

CONCLUSIONESLa sedación durante el período de agonía (sedación terminal) requerida por el 41% de los pacientes en nuestromedio. Las indicaciones más frecuentes son: disena, dolor, síndrome confusional y desasosiego y malestar gene-ral. La supervivencia desde el inicio de la sedación es sistemáticamente breve.

Los fármacos más empleados y eficaces son la morfina y el midazolán. En caso de resistencia a benzodiazepinaso agitación inducida por las mismas la alternativa es el propofol o los barbitúricos.

*Chermy NI Portenoy NK. Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for evaluation andtratment J Palliative Care 1994; 10: 31-38


MESA 4: CONTROL DESITUACIONES DIFÍCILES



EXPRESIÓN DEL RECEPTOR DE ERITROPOYETINA EN CARCINOMA GÁSTRI-CO Y SU RELACIÓN CON LA SUPERVIVENCIA LIBRE DE ENFERMEDAD TRASTRATAMIENTO ADYUVANTE Y DE SOPORTE CON ERITROPOYETINA-alfa

Javier de Castro Carpeño (1), Jorge Barriuso Feijoo (1), Cristóbal Belda-Iniesta (1,2), Paloma CejasGuerrero (1), Enrique Casado Sáenz (1,2), Miguel Angel Garcia Cabezas (3), Maria Sereno Moyano (1),Beatriz Castelo (1), Amalio Ordoñez Gallego (1), Manuel González Barón (1)

(1) Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario La Paz. Madrid (2) Instituto de InvestigacionesBiomédicas. CSIC. UAM. Madrid (3) Departamento de AP. Hospital La Paz. Madrid

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa eritropoyetina recombinante humana (EPO) se ha empleado como tratamiento de soporte de la anemia aso-ciada a la administración de quimioterapia. Existen múltiples datos que apoyan el uso de este fármaco en mcuhasneoplasias, sin embargo un reciente estudio a puesto en tela de juicio el beneficio en términos de supervivenciaque puede aportar la EPO. Además, en tumores humanos que expresan el receptor de EPO (EPO-R) e implantadosen animales se ha demostrado que la EPO ejerce un factor protector sobre apoptosis. El principal objetivo de esteestudio es evaluar la supervivencia libre de enfermedad (SLE) de un grupo de pacientes en tratamiento adyuvanteestándar por adenocarcinoma gástrico, todos ellos con presencia de EPO-R demostrada mediante inmunohisto-química, y estratificados en función de la administración de EPO por anemia asociada a la administración de qui-mioterapia.

MATERIALESSe ha analizado la SLE y la expresión de EPO-R en muestras tumorales de 33 pacientes intervenidos de adeno-carcinoma gástrico en tratamiento adyuvante con 5-FU y radioterapia. La estratificación de los pacientes se rea-lizó en función del tratamiento con EPO-alfa por anemia asociada a quimioterapia, la histología, grado de dife-renciación y el estadio. La expresión de EPO-R se evaluó mediante inmunohistoquímica con un anticuerpo pri-mario policlonal (C20; Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, Ca, USA). Se realizó el análisis estadístico median-te el programa SPSS v12.0.

RESULTADOSSe analizaron 33 pacientes intervenidos de adenocarcinoma gástrico (17 tipo intestinal, 14 tipo difuso y 2 muci-nosos), todos con expresión de EPO-R y en estadios tumorales comprendidos entre IB y IIIB. La mediana de SLE(30 meses) del grupo que recibió EPO fue de similar a la del grupo control (26 meses) (p=0.578).

CONCLUSIONESLa expresión de EPO-R en muestras tumorales de carcinoma gástrico no influye en la evolución clínica de pacien-tes en tratamiento adyuvante y con soporte con EPO.

MESA 5: INVESTIGACIÓN ENCUIDADOS CONTINUOS


SECUENCIACIÓN DEL GEN DEL RECEPTOR MU HUMANO A GRAN ESCALAEN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA. ANÁLISIS DE POLIMORFISMOS Y SU RELACIÓN CON LA TOXICIDAD A OPIOIDES MAYORES EN PACIENTES CONCÁNCER: RESULTADOS PRELIMINARES

Cristobal Belda Iniesta (1,2), Maria Antonia Martin Gallardo (3), Javier de Castro Carpeño (1), EnriqueCasado Saenz (1,2), Concepcion Moreno Guerra (3), Rosario Perona Abellon (2), Manuel Gonzalez Baron (1)

(1) Servicio de Oncología Médica. Unidad de Oncología Traslacional. Hospital Universitario La Paz. UniversidadAutónoma de Madrid. (2) Instituto de Investigaciones Biomédicas "Alberto Sols" CSIC. UAM. Madrid (3) Unidad de Genómica. UAM.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar los polimorfismos del gen del receptor mu humano en la población española como sistema de partida paraestablecer la posible relación entre éstos y la toxicidad a opioides mayores en pacientes con cáncer

MATERIALESSe extrajo ADN de línea germinal de 196 voluntarios sanos. Se secuenció por completo el gen del receptor muhumano mediante PCR y snapshot en PCR multiplex. Posteriormente se realizó un análisis in silico de las poten-ciales modificaciones que sobre la funcionalidad del receptor ejercerían los polimorfismos más frecuentes.

RESULTADOSExisten una gran frecuencia de polimorfismos en regiones críticas para el funcionamiento normal del receptor muhumano. Esta frecuencia de polimorfismos difiere de la descrita para la población anglosajona disponible en lasbases de datos genéticas.

CONCLUSIONESLa población española presenta un amplio abanico de polimorfismos en el receptor mu humano cuya presenciaen pacientes con cáncer y en tratamiento con opioides mayores puede provocar toxicidad inesperada.


MESA 5: INVESTIGACIÓN ENCUIDADOS CONTÍNUOS



UTILIZACIÓN DE LAS MEDICINAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS(MAC) POR LOS PACIENTES CON CÁNCER

Francisco Ramón García Arroyo, Manuel Constenla Figueiras, Patricia Palacios Ozores, Isabel LorenzoLorenzo, Pedro López Clemente, Isaura Fernández Pérez, Laura Salgado Boquete, Silvia Varela Ferreiro

Servicio de Oncología. Complejo Hospitalario de Pontevedra

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSDeterminar la proporción de pacientes (p) con cáncer que recurren a las MAC en nuestro medio. Entendidas lasMAC como un conjunto heterogéneo de prácticas de difícil definición, realizamos en el S. de Oncología unaencuesta a p adultos con cáncer en tratamiento de QT ambulatorio.

MATERIALESA los p se les solicitaba que respondieran a un cuestionario autoadministrado con preguntas sobre aspectosdemográficos, estudios, y utilización de MAC, tipo de tratamiento y valoración del resultado. El cuestionario seentregaba a los pacientes al final de su sesión de QT, se les explicaba su finalidad y se les pedía que lo contes-taran en privado, los cuestionarios contestados eran depositados por el propio p sin ninguna identificación.

RESULTADOSRespondieron hasta el momento de remitir esta comunicación 53 p. Habían utilizado o estaban utilizando algu-na MAC 15 p (28.3%), mediana de edad: 57 a (33-84), 11 mujeres. Lugar de residencia urbano 10 p. Nivel deestudios: primaria: 8p; bachillerato: 7p. MAC utilizadas: hierbas medicinales: 9p; alimentos, vitaminas y produc-tos dietéticos: 4p; masajes, quiropráctica, manipulación de huesos: 3p; terapias denominadas "naturales": 2p;terapias de relajación, meditación: 2p; 4p utilizaron más de tres métodos de MAC. Resultado obtenido con lasMAC: Ningún resultado: 6p; empeoramiento: 0p; mejoría: 9p.

CONCLUSIONESLos resultados de este cuestionario demuestran que un 28.3% de los pacientes con cáncer han recurrido a lasMAC o recurren a ella de forma simultánea a la medicina convencional. La eficacia percibida de estas prácticas esmuy superior a la que puede objetivarse con criterios mesurables. Una actitud despreciativa del oncólogo anteeste tipo de tratamientos no reducirá la probabilidad de que el paciente los utilice y sólo limitará su sinceridadal hablar con el médico. En este momento seguimos realizando las encuestas hasta alcanzar 300 p para tener unaestimación más fiable.

MESA 6: CALIDAD DE VIDA Y BENEFICIOCLÍNICO CON TRATAMIENTOSONCOLÓGICOS


INFUSIOÓN CONTINUA (I.C.) EN CUIDADOS CONTINUOS AL PACIENTEONCOLÓGICO AVANZADO

V. Valentín, M. Murillo, Y. Carretero, M. Valentin, B. Azcoitia, M. Ausejo, P. Perez Cayuela

Hospital Universitario 12 de Octubre

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl enfermo oncológico durante la fase final evolutiva es polisintomático y multicambiante. Los síntomas preva-lentes durante la última semana de vida, como la astenia (69%), disfagia (60%), bajo nivel de conciencia (22%),estertores (17%), disnea (16%), agitación (16%), dolor mal controlado (14%) y somnolencia (13%) obligan a laadministración de fármacos por vías alternativas a la vía oral, siendo de elección la subcutanea. Permite, median-te infusión continua, mantener niveles plasmáticos de forma constante y administrar extradosis de forma pun-tual por la propia familia.

MATERIALESEn el Area 11 de Madrid, se han atendido y han fallecido en domicilio un total de 3212 enfermos en fase avan-zada durante un periodo de 11 años. En este trabajo se analizan los 970 pacientes iniciales. De ellos un 54%(620) han necesitado medicación por vía subcutanea. Se ha realizado un estudio de estabilidad de las combina-ciones mas utilizadas (morfina - midazolam), (morfina - midazolan - escopolamina) y (morfina - haloperidol).Dichas asociaciones son estables durante un período de 10 días a temperatura corporal.

Se analiza el número total de infusores empleados y la duración media de la infusión. Los motivos para el uso dela I.C. fueron: 60% por disfagia, 16% disnea, 14% dolor, 8% vómitos, 3% obstrucción intestinal, 3% hemorragiay 3% por agitación terminal. Las dosis medias fueron: Cl. Mórfico: D. Inicial 42,5 mg/día,D. Final 52,4 mg/día;Haloperidol 1,72 mg/día, 1,76 mg/día; Escopolamina 0,39 mg/día, 0,54 mg/día; Midazolam 6,9 mg/día; 11,9 mg/día

CONCLUSIONESo Más del 50% de los enfermos necesitaron la I.C., con buen control sintomático y pequeños incrementos en lasdosis de fármacos,.

o No presenta problemas relevantes durante su utilización, pudiendo emplearse en domicilio.o Existe aceptación por parte del enfermo y familia en su utilización.


MESA 6: CALIDAD DE VIDA Y BENEFICIOCLÍNICO CON TRATAMIENTOSONCOLÓGICOS


Sesiones de Revisión de Posters


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ESTUDIO COMPARARATIVO ENTRE PACIENTES ONCOLÓGICOS AMBULA-TORIOS E INGRESADOS

Fabiola Irisarri Vazquez, Teresa Martinez Ayala, Angela Palao, Pilar Zamora, Enrique Espinosa, Javier Castro,Beatriz Rdroguez Vega.

Servicio de Psiquiatria.Servicio de Oncologia Médica. HOSPITAL LA PAZ

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLos trastornos adaptativos son el grupo diagnóstico más frecuente entre pacientes oncológicos. Hasta el 47% delos pacientes oncológicos podrían recibir un diagnóstico psiquiátrico.Los médicos que atienden a pacientes oncológicos, enfrentan la tarea de discriminar las respuestas psicológicasnormales de los signos y síntomas de trastornos psiquiátricos.Kathol demostró que pacientes ingresados por enfermedad médica, los síntomas depresivos aparecían y mejora-ban, pero volvían cuando se prolongaba la hospitalización.Nuestros grupo, que desarrolla el programa de enlace con Oncologia en el HU La Paz; se propuso como objetivocomparar la frecuencia e intensidad de la sintomatología ansiosa y depresiva entre población oncológica ingre-sada y ambulatoria.

MATERIALESLa muestra era de 694 pacientes oncológicos, de los cuales 534 eran ambulatorios y 160 estaban ingresados.Previo consentimiento informado, se recogieron datos sociodemográficos y cumplimentaron el Hospital Anxietyand Depresión Scale (HADS).

RESULTADOSCaracterísticas de la muestra: Ingresados ( 60.5% eran hombres, el 71.6% estaban casados y la mayoría conviví-an con su pareja e hijos, la edad media era de 59 años( con un mínimo de 18 y un máximo de 88 años), el 53%eran de clase social media y Ambulatorios(52% hombres, 69% casados, edad media de 59 años).

Ambos grupos fueron homogéneos con respecto a características sociodemográficas

Los resultados indican que hubo una diferencia significativa entre ambos grupos, mostrando mayores puntuacio-nes en la sub-escalas de ansiedad y depresión los pacientes ingresados frente a los ambulatorios.

CONCLUSIONESNuestros resultados vuelven a apoyar la alta prevalecía de sintomatología ansiosa y depresiva en la población depacientes oncológicos y señala como un grupo de mayor riesgo a los pacientes ingresados. Este es uno de losestudios más amplios realizados en nuestro medio Nuestros datos dan soporte empírico en nuestro medio asis-tencial, a acciones destinadas a ofrecer apoyo psicoterapéutico a los pacientes en situación de ingresohospitalario.


SESIÓN 1



FACTORES PRONÓSTICOS EN EL DESARROLLO DE ANEMIA EN PACIENTESCON CÁNCER Y TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO

Oscar Juan Vidal, Ana Albert Balaguer, Vicente Carañana Ballerini, Juan Manuel Campos Cervera, JoséMuñoz Langa*, Maria Teresa Giralt Ferrer, Vicente Alberola Candel

Servicio de Oncología Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. *Hospital Dr. Peset Valencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSUn tercio de los pacientes con cáncer presentan anemia al diagnóstico, aumentando al 63% durante la QT (ECAS 2003).Objetivos: 1) Identificar factores pronósticos asociados al desarrollo de anemia tras quimioterapia, definir uníndice pronósticos asociados al desarrollo de anemia tras quimioterapia, definir un índice pronóstico que identi-fique los pacientes con riesgo elevado de desarrollar anemia. 2) Evaluar la eficacia de eritropoetina alfa (EPO)40000U/sem en pacientes anémicos.

MATERIALESEstudio prospectivo, abierto, estratificado. Inclusión de pacientes con sólidos que inicien QT. Estratificaciónacorde a la presencia/ausencia de anemia (13 g/dl en varones y 12 en mujeres) previo a la QT. Determinación dehematíes, reticulocitos, lucocitos, linfocitos, plaquetas, hierro, ferritina, transferrina y niveles plasmáticos de eri-topoyetina al inicio y previo a la QT. Se estudiará un mínimo de 250 pacientes para detectar un factor pronósti-co con riesgo relativo de 1,5, nivel de confianza del 95% y potencia del 80%. Tratamiento: EPO 40.000 UI/sema-na s.c. más 200 mg/día de Hierro oral en: 1) pacientes no anémicos al inicio que presentaron anemia con la QT;2) pacientes con Hb10.5 al inicio y ocn descenso de 1 gr/dl; 3) pacientes con Hb & lt; 10.5 al inicio. La res-puesta se valoró a las 3 semanas.

RESULTADOSIncluídos hasta junio-04 119 pts, 86 varones (72%), 33 mujeres (28%). Tumor: CPCNP 37%, CPCP 14.3%, MAMA14.3%, OVARIO 8%; ORL 4.3, COLON 7.7, OTROS 20,4%. 38.5% presentaban anemia a la inclusión frente al 61.5%que no. Media de Hb 13.2 g/dl (8.9-17.1), hombres 13.3 g/dl (9-15). Media de Hb en anémicos de inicio: 11,4(8.9-12.9). Tipo de QT: con platino 61.5%, sin 38,5%.

CONCLUSIONESEl porcentaje de pacientes anémicos iniciales (38.5%) corresponde al comunicado por el European Cancer AnemiaSurvey. Los datos del desarrollo de anemia con la QT y la respuesta a EPO serán comunicados en el congreso.


VALIDACIÓN EN ESPAÑOL DE LA MPAC (TARJETA DE VALORACIÓN DELDOLOR DEL MEMORIAL EN UNA POBLACIÓN ESPAÑOLA)

Yolanda Escobar, Manuel Domine, Valcarcel, Contreras, Vanessa Pachón, Isabel Siso, Andrés Muñoz

Hospital Gregorio Marañón, Fundación Jiménez Díaz, Hospital Puerta de Hierro, Hospital Carlos Haya

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSObjetivos: Validar en Español la MPAC, una tarjeta con 4 subescalas; 3 EVAs para: intensidad de dolor (VASPI),alivio (VASPR) y estado de ánimo (VASMOOD) y un set de adjetivos de intensidad de dolor (Tursky).

MATERIALESProceso de validación:a) Traducción, b)test en pacientes. En la a) han participado 4 traductores y 2 oncólogosmédicos; 2 traductores independientes la traducen al español y se realiza una reunión de consenso con los médi-cos. Después, otros 2 traductores realizaron la traducción inversa y hubo reunión de consenso final. Su uso enpoblación española se evaluó con un estudio transversal en 4 hospitales. Los pacientes incluidos tenían EVA7. Elanálisis estadístico incluyó: Fiabilidad (Coeficiente de Cronbach) y validez externa e interna(R de Spearman). Paramedir validez externa se usaron: cuestionario de Mc Gill, Perfil de los Estados de Ánimo (POMS), Escala deDepresión de Hamilton (HRSD) y Escala de Ansiedad de Zung (ZAS). Para validar la escala VASPR se realizará unestudio de seguimiento.

RESULTADOSSe incluyeron 34 pacientes, la mayoría estadio IV tumoral. La analgesia fue fentanilo-TTS en el 91% de los ptes. La fiabilidad entre las 3 escalas (VASPI, Tursky y VADMOOD): alta ( =0,72).Validez interna:VASPI correlación sig-nificativamente con Tursky y VADMOOD, pero Tursky y VASMOOD alcanzaron correlación significativa con la mayo-ría de las Subescalas de MPQ. VASMOOD tuvo correlación significativa con POMS Y HRSD pero no con ZAS.VASPIy Tursky no mostraron correlación con ninguna de las Subescalas de distrés psicológico (POMS,HRSD y ZAS). La correlación entre Tursky y ZAS fue cercana a la significación

CONCLUSIONESLa validación de 3 subescalas de la MPAC se ha conseguido.




EL PROCESO DE DAR MALAS NOTICIAS DESDE LA PERSPECTIVA DE LOSCUIDADOS CONTINUOS

Cristina Corbellas Solanas, Rosa Mª Portal Machin, Pedro Sánchez Hernández, Almudena Ruíz Sastre,Concepción González Cordero, Cristina Caballero Díaz, Mª Concepción Godes Sanz de Bremond, Ana BlascoCordellat, Carlos Camps Herrero

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEn el presente trabajo evaluamos la información recibida por el paciente, antes de la primera Consulta en elServicio de Oncología, la actitud familiar frente a la comunicación, y por último la comunicación diagnóstica ypronóstica realizada por el Oncólogo.

MATERIALESSe diseñó una hoja de registro con factores binarios (si/no) y otros descriptivos, donde el oncólogo recogía lainformación recibida previamente por el paciente, la actitud de la familia antes y durante la entrevista, así comoel diagnóstico y pronóstico literal utilizado por el Oncólogo en dicha entrevista. Se presenta la evaluación de lasentrevistas 105 entrevistas realizadas.

RESULTADOSEl 64 % de los pacientes consultados, habian sido ya informados previamente de un diagnóstico y/o pronóstico,más o menos específico. Presentamos los resultados descriptivos de todos los ítems de la encuesta.

CONCLUSIONESDar malas noticias, en el contexto oncológico, no es sólo una tarea del Oncólogo, ni una situación puntual. Enel proceso salud – enfermedad, la comunicación de malas noticias se convierte en un hecho procesual que se irárepitiendo en distinta medida por parte de diferentes Servicios Sanitarios. Dentro del Concepto de CuidadosContinuos consideramos fundamental tener en cuenta la denominada comunicación de las malas noticias.


EXPERIENCIA DE FENTANILO TRANSDÉRMICO EN UNA UNIDAD DE ATENCIÓN DOMICILIARIA EN PACIENTES CON DOLOR ONCOLÓGICOCRÓNICO

Rodrigo Lastra del Prado, Mari Carmen * Perez Caballero, Raquel Andrés Conejero, Pilar * Lafuente, EugeniaOrtega Izquierdo, Ricardo Lara Doriga, Julio Lambea Sorrosal, Eduardo Polo Marqués, Elena Aguirre,Alejandro Tres

Servicio de Oncología médica. *Unidad de Atención Domiciliaria AECC- Hospital Clínico Universitario. Zaragoza

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl fentanilo transdérmico (TTS) es un opioide mayor cuyo uso se ha generalizado para el tratamiento del dolorcrónico oncológico. Se ha realizado un estudio observacional y retrospectivo para evaluar el modo de utilizacióny los efectos secundarios de fentanilo en pacientes (p) oncológicos en situación terminal.

MATERIALESSe evalúan los p incluidos en un programa de Atención Domiciliaria que recibieron tratamiento con fentanilo TTS.Se analizan las características de los pacientes y tratamientos analgésicos utilizados.

RESULTADOS112 pacientes (p) recibieron tratamiento con fentanilo. La mediana de edad fue de 71.5 años (29–88) y la dis-tribución por sexos: 66 varones y 46 mujeres. Las localizaciones del tumor primario más frecuentes fueron: pul-món: 25p, digestivo: 47p, genitourinario: 14p y otros en 13p. 102p presentaban dolor y 10 disnea. Tipo de dolor:visceral 55%p, óseo 25%p, neuropático 12.5%, muscular 5%p y otro 2.5%p. EAV inicial: media 5.97. La analge-sia previa a la utilización de fentanilo fue: en 31%p 1er escalón, en 32.2%p tramadol, en 5.6%p codeína y en31%p morfina. La dosis mediana inicial de fentanilo fue de 50mgr/hora (25–300) y la dosis final de 75 mgr/hora(25–400). La mediana de la duración del tratamiento fue de 44 días (1–372). En 31p se utilizaron fármacos coad-yuvantes: antidepresivos en 7p, antiepilépticos en 11p, neurolépticos en 3p, AINES en 13p y otros en 4p. 34ppresentaron náuseas, 33p estreñimiento, somnolencia 5p, agitación-delirium 13p. 45p recibieron tratamiento conantieméticos y 80p con laxantes. En 10 p fue necesario rotar a otro opioide en 4p por efectos secundarios y en6p por mal control del dolor.

CONCLUSIONESEl fentanilo TTS es un analgésico bien tolerado en pacientes en fase avanzada y proporciona una analgesia ade-cuada tanto con paso previo con opioides con directamente desde primer escalón analgésico OMS




ESTUDIO DOLOR EN ONCOLOGÍA MÉDICA (DOME): UNA PERSPECTIVA DELOS ONCÓLOGOS MÉDICOS

Pablo Lázaro de Mercado (1), Norberto Batista López (2), Carlos Camps Herrero (3), Joan, Carulla Torrent(4), Javier Casinello Espinosa (5), Carlos Jara Sánchez (6), José Lizón Giner (7), Joaquín Montalar Salcedo(8), Jaime Sanz Ortiz (9), Eduardo Díaz-Rubio García (10)

1) Técnicas Avanzadas de Investigación en Servicios de Salud; 2) Servicio de Oncología H.Universitario (Canarias);3) Servicio de Oncología H.General Universitario (Valencia); 4) Servicio de Oncología H.Vall d’Hebrón (Barcelona);5) Servicio de Oncología

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSObjetivo. Conocer la medida en que la práctica habitual del abordaje del dolor en oncología médica se acerca ala práctica deseable, en opinión de los Oncólogos Médicos.

MATERIALESMetodología. Diseño: Método Delphi a dos rondas, con respuesta anónima y retroalimentación entre rondas. Panelde expertos: 24 miembros del grupo Algos. Cuestionario final: consta de 150 ítems que exploran 6 temas respectoal dolor oncológico (información, evaluación, manejo, actitudes de los pacientes, de los Oncólogos Médicos, y deotros médicos no oncólogos), 52 permiten comparar la práctica habitual con la deseable. Cada ítem se respon-día en una escala Likert de 5 puntos (1=absolutamente en desacuerdo; 5=absolutamente de acuerdo). Análisis:Se calculó el grado de acuerdo del panel con el enunciado del ítem en tres categorías: acuerdo (más del 50% delos panelistas puntúan 4 ó 5), desacuerdo (más del 50% de los panelistas puntúan 1 ó 2), y neutro (el resto).Se consideró que la práctica habitual coincide con la deseable cuando los ítems que la exploran tienen la mismacategoría de acuerdo.

RESULTADOSResultados: El análisis de las respuestas de 24 panelistas en la primera ronda y 22 en la segunda, sugiere que enel manejo del dolor oncológico, la práctica habitual se ajusta a la deseable en 42 de los 52 ítems explorados.

Sin embargo, la práctica habitual no coincide con la deseable en: 1) proporcionar información por escrito; 2)comprobar que el paciente ha entendido la información; 3) evaluar el dolor sistemáticamente; y 4) utilizar tra-tamientos no farmacológicos

CONCLUSIONESConclusiones: En opinión de los oncólogos médicos participantes en el estudio Delphi, la mayor parte de las acti-vidades para el manejo del dolor oncológico, coinciden en la práctica clínica real con la deseable. Sin embargo,todavía persisten áreas en las que el manejo del dolor debe mejorar.


LA EXPRESIÓN DEL RECEPTOR DE ERITROPOYETINA (EPO-R) EN CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP) NO AFECTA AL TIEMPO HASTA LA PROGRESIÓN (TTP) EN PACIENTES TRATA-DOS CON PACLITAXEL Y EPO-ALFA

Jorge Barriuso Feijoo (1), Cristóbal Belda-Iniesta (1,2), Javier de Castro Carpeño (1), Enrique CasadoSáenz (1,2), Paloma Cejas Guerrero (1), Miguel Angel García Cabezas (3), Anna Sundlov (1), Juan AngelFresno Vara (1), Jaime Feliu Batlle (1), Manuel González Barón (1)

(1) Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario La Paz. Madrid (2) Instituto de InvestigacionesBiomédicas "Alberto Sols". CSIC. UAM. Madrid (3) Departamento de AP. Hospital La Paz

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl P es un fármaco de primera línea en el tratamiento del CPCNP cuya administración en esquemas semanalesaporta un efecto anti-angiogénico a la citotoxicidad directa sobre el huso mitótico de las células tumorales.

La EPO es un factor de crecimiento implicado en la supervivencia celular. En modelos animales se ha demostra-do que existe un efecto pro-angiogénico derivado de su uso. Tras la publicación de múltiples estudios quedemuestran un efecto beneficioso sobre la calidad de vida, la EPO-alfa se emplea como fármaco de soporte fren-te a la anemia inducida por quimioterapia. Sin embargo, un estudio in vitro sugiere que la EPO confiere resis-tencia al P. Por ello, el principal objetivo de este estudio es analizar el efecto que sobre el TTP ejerce la admi-nistración de EPO por anemia en pacientes de CPCNP en tratamiento con P frente a un subgrupo control, todosellos con expresión uniforme de EPO-R.

MATERIALESSe ha estudiado la presencia de EPO-R en las muestras de CPCNP de 25 pacientes en tratamietno con paclitaxelsemanal (150mg/m2/6s) mediante inmunohistoquímica (Anti-EPO-R; C20; Santa Cruz Biotechnology).

Posteriormente se recogió la información clínica relativa a supervivencia global, TTP, respuestas objetivas, dosisy respuesta a la EPO-alfa y estadio. Se realizó análisis estadístico de los resultados aplicando el programa infor-mático SPSS v12.0.

RESULTADOSTodos los CPCNP independientemente de su histología expresan este receptor, sin diferencias de tinción. No fueposible establecer correlación entre la administración EPO-alfa y TTP tras el tratamiento con P (p=0.264) o res-puesta objetiva (p=0.222).

CONCLUSIONESNo existe relación entre la administración de EPO-alfa en pacientes con CPCNP que expresan EPO-R en tratamientocon esquemas de P semanal y el TTP de la neoplasia.


SESIÓN 2



¿EXISTE RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE ANSIEDAD / DEPRESIÓN Y LOAVANZADO QUE ESTÉ LA ENFERMEDAD ONCOLÓGICA?

Fabiola Irisarri, Teresa Martinez Ayala, Angela Palao, Pilar Zamora, Javier Castro, Enrique Espinosa, BeatrizRodriguez Vega

Servicio de psiquiatría.Servicio de oncología. Hospital La Paz

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa sintomatología ansiosa y depresiva tiene una alta prevalencia entre la población oncológica. Son muchos losfactores que pueden influir.

La prevalencia de depresión en pacientes con cáncer oscila entre 4.5% a 58%. La mayor frecuencia de depresiónse encuentra entre los pacientes con estados más avanzados de la enfermedad, enfermedad más grave y peorestado físico.

Nuestro grupo, que desarrolla el programa de enlace con Oncología, se propuso en este trabajo estudiar aquellasvariables asociadas a la enfermedad que pudieran influir más activamente en la presencia de la sintomatologíaafectiva

MATERIALESLa muestra estaba compuesta por 694 pacientes oncológicos, de los cuales 534 eran ambulatorios y 160 estabaningresados.Previo consentimiento informado del paciente, cumplimentaron un cuestionario sociodemográfico y el HospitalAnxiety and Depresión Scale (HADS).

RESULTADOSIngresados (60.5% eran hombres, el 71.6% estaban casados. La mayoría convivían con su pareja e hijos, la edadmedia era de 59 años( con un mínimo de 18 y un máximo de 88 años), el 53% eran de clase social media yAmbulatorios (52% hombres, 69% casados, edad media de 59 años).

Ambos grupos fueron homogéneos con respecto a características sociodemográficas.

Tanto en el grupo de pacientes ambulatorios como en el de ingresados, el estadío de la enfermedad y la presen-cia o ausencia de metástasis se asoció positivamente con la presencia de síntomas depresivos.

Obtuvimos diferencias significativas con una puntuación elevada en las subescalas de ansiedad y depresión enlos pacientes que tenían metástasis y que estaban próximos a morir; tenían mayor edad y no habían recibido qui-mioterapia.

CONCLUSIONESLa sintomatología ansiosa y depresiva aparece con mayor frecuencia en estadíos avanzados de la enfermedad.

Este es uno de los estudios más amplios realizados en nuestro medio.Nuestros datos apoyan acciones psicotera-péuticas dirigidas a ayudar en el afrontamiento de la enfermedad en fases avanzadas, donde muchas otras accio-nes terapéuticas se retiran


¿ESTÁ EL DISTRÉS RELACIONADO CON EL SEXO Y LA EDAD?

José Francisco Mazón Herrero*, Cristina Corbellas Solanas*, Rafael Cortell Hernández*, Arantxa GutierrezRuíz**, Mª Angeles Pavón López**, Javier Garde Noguera***, Ana Blasco Cordellat***, Carlos CampsHerrero***

*Unidad de Apoyo Psicológico. **Unidad de Hospitalización a Domicilio.***Servicio de Oncología Médica.Consorcio Hospital General Universitario de Vaencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEstudiar si el distrés relatado a través de la sintomatología psicológica por los pacientes en tratamiento oncoló-gico, presenta variaciones significativas en función de la edad del paciente o de su sexo.

MATERIALESUtilizamos una escala dicotómica basada en la Comprehensive Psychiatric Rating Scale, en la que se solicitaba alpaciente que valorara subjetivamente la presencia o ausencia habitual de 17 síntomas. Se entrevistó a 217pacientes, 136 mujeres (62.7%) y 81 hombres (37.3%), que se encontraban en distintas fases de tratamientooncológico, la edad media de la muestra fue de 54.6 años (IC 95% 52.8 – 56.4). Para Objetivar la interacciónentre las variables (edad, sexo, puntuación), se utilizó el test estadistico T de estudent para muestras indepen-dientes y el Test estadístico de Regresión Lineal.

RESULTADOSNo existen diferencias significativas para edad entre los grupos mujer y hombre p= 0.871; No existen diferenciassignificativas para la puntuación obtenida entre los grupos mujer y hombre, p= 0.392; Se verifica la indepen-dencia de la puntuación obtenida y la edad de los sujetos p= 0.716.

CONCLUSIONESDe los resultados obtenidos se deduce que ni el sexo ni la edad son factores de confusión en el estudio, ademásla población estudiada no presenta diferencias significativas en cuanto a la edad entre hombres y mujeres. Porlo que podemos concluir que el nivel de distrés obtenido no es dependiente ni del sexo ni de la edad de lospacientes.




VIABILIDAD DE IMPLANTACION DE VIAS CENTRALES CON RESERVORIOSUBCUTANEO (VCRS) EN PACIENTES CON CANCER EN UN HOSPITAL DEDIA DE ONCOLOGIA (HDO). ESTUDIO PROSPECTIVO

Oscar Juan Vidal, Juan Manuel Campos Cervera, Ana Albert Balaguer, Vicente Carañana Ballerini, María JoséCalpe Gil*, Luis Pastor, Juan Flores Cid**, Vicente Alberola Candel

Servicio de Oncología M´´edica Hospital Arnau de Vilanova Valencia. Servicio de Medicinina Interna HospitalGeneral de Teruel *. Unidad de Infecciosas Hospital Arnau de Vilanova Valencia **

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa implantación de VCRS es un procedimiento valioso para mejorar la calidad de vida del paciente, realizada conanestesia local de forma ambulatoria, y con un bajo coste relativo. OBJETIVOS: Determinar la viabilidad y segu-ridad de la implantación de VCRS en un HDO.

MATERIALESEstudio prospectivo. Implantación de un VCRS en pacientes oncológicos en HDO, bajo anestesia local, sin radios-copia, con las medidas de asepsia habituales por los Oncólogos Médicos. Se realizó Rx de control tras su colocación.

RESULTADOSEntre 1/2001 y 10/2003, se implantaron 140 VCRS tipo Healthport®. Características de los pacientes: ECOG 0 (14pts), 1 (99 pts), 2 (25 pts), 3 (2 pts). Edad Media: 58.5 años (29-82). 78 varones. Diagnostico: 65 pts (46.4%)colo-rectal, 18 pts (12.8%) gástrico, 14 pts (10%) mama, 8 pts (5,7%) pulmón, 6 pts (4,2%) esofago, 5 pts(3.5%) cabeza y cuello, y 24 pts (17,14%) se repartían entre otros tumores como: ovario, vejiga, sarcomas...

Complicaciones: Durante la implantación (15%): punción arterial yatrogéncia 6, hematoma local 4, dificultad enla inserción 6 , i local 3, y neumotórax

CONCLUSIONESLa implantación de VCRS es segura, eficiente y cómoda. Presenta un porcentaje muy bajo de complicaciones gra-ves durante su colocación y durante el tratamiento. Se retiró el VCRS por complicaciones trombóticas (3 pts) einfecciosas (3 pts). Los pacientes y el personal de enfermería manifestaron su satisfacción y la facilidad en laadministración de tratamientos con estos dispositivos.


TRATAMIENTO CON SAMARIO 153 EN EL DOLOR ONCOLÓGICO PRODUCIDO POR METÁSTASIS ÓSEAS

Ricardo Lara López-Dóriga, Eugenia Ortega, Rodrigo Lastra del Prado, Julio Jose Lambea Sorrosal, EduardoPolo Marques, Alberto Saenz Cusi, Miguel Angel Ubieto, Jose Ignacio Mayordomo Camara, Dolores IslaCasado, Alejandro Tres

Servicios de Oncología Médica y Medicina Nuclear. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar el control analgésico, la duración del efecto y la toxicidad asociada de los pacientes con enfermedad óseametastásica dolorosa tratados con samario 153 en nuestro Hospital

MATERIALESDesde Octubre del 2001 hasta Mayo 2004 se han tratado en nuestro Hospital 25 pacientes con samario 153 radiac-tivo por dolor secundario a metástasis óseas. La mediana de edad fue de 71 años. La localización del tumor pri-mario fue en la próstata: 12 pacientes (48%); mama en 10 p (40%); otras localizaciones en 3 p (12%).

En 10 pacientes (40%), la enfermedad ósea fue diagnosticada más de 24 meses antes del tratamiento, 4 pacien-tes tenían enfermedad ósea diagnosticada entre doce y veinticuatro meses antes del tratamiento (16%) y en 11pacientes (44%) el diagnóstico de la enfermedad ósea se había realizado en los 12 meses previos al tratamien-to. 17 pacientes (68%) llevaban tratamiento con opioides previamente al tratamiento. 4 pacientes recibieron 2ciclos de samario (16%). La dosis media de samario administrada fue de 69 mci por ciclo

RESULTADOSEl dolor óseo desapareció en 7 pacientes (28%) con retirada de la analgesia pautada. En 13 pacientes (52%), seprodujo mejoría del dolor. En 5 p (20%) no se objetivó mejoría analgésica. La mediana de duración del efectoanalgésico fue de 42 días. La toxicidad hematológica objetivada fue escasa y transitoria apareciendo anemia G2o superior en 4 pacientes (16%), leucopenia G2 o superior en 3 pacientes (12%) y trombopenia G2 o superior en5 pacientes (20%). Se requirió una transfusión de plaquetas y dos trasfusiones de hematíes. El nadir demielotoxicidad se presentó entre la segunda y cuarta semana postratamiento.

CONCLUSIONESLa administración de samario radiactivo es un tratamiento útil y cómodo para el dolor producido por metástasisóseas dolorosas. La toxicidad asociada es escasa, predecible y transitoria.




METÁSTASIS ÓSEAS Y BIFOSFONATOS EN EL CÁNCER DE MAMA

V. Valentin, M. Murillo, M. Valentin, A. Lopez Martin, M.L. Amador


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSAnálisis de los resultados terapeúticos de los bifosfonatos en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama conmetástasis óseas

MATERIALESEntre Octubre / 1997 y Febrero / 2002 hemos tratado 178 mujeres con Pamidronato 90 mgs / iv administrado en60 minutos cada 3 – 4 semanas. Desde esa fecha, se utiliza Zoledronato 4mg / iv en 15 minutos cada 3 sema-nas con aporte de Calcio y vit.D oral a un total de 134 pacientes. Analizamos edad, localización metastásica,número de aplicaciones, síntomas asociados y el porcentaje de eventos óseos desfavorables durante su adminis-tración.

RESULTADOSTodas las pacientes presentaban CM con metástasis óseas. Edad media es de 55,6 años (29 – 81). Un 17,4% pre-sentaban lesión única ósea. El número medio de ciclos fue de 11 (3 – 72). Un 47,7% (149) recibió al menosdurante 2 años tratamiento continuado. Se monitorizan cifras de Ca y Cr. Un 2,5% han presentado episodios dehipocalcemia analitica (Ca < 8 mg/dl) no clínica. En ningún caso se ha presentado cuadro de insuficienciarenal. El número de eventos óseos desfavorables es de un 20,8%. Un 32,6% (102) de las pacientes ha precisadoRT de forma simultanea. La intensidad media del dolor disminuye en la serie. Se destaca que solo el 12% de laspacientes presentan episodios de dolor irruptivo con intensidad en EVA superior a 5. Un 6,09% (19) presentabanaumento del dolor tras el primer ciclo, y un 14,74% (43) presentan mialgias, artralgias y síntomas gripales tran-sitorios.

CONCLUSIONESLos bifosfonatos presentan un bajo porcentaje de efectos secundarios de caracter leve y transitorio. No eviden-ciamos ningún episodio de insuficiencia renal. Mejora la intensidad del dolor, disminuyendo los episodios de dolorirruptivo. Se puede administrar de forma simultanea con quimioterapia, hormonoterapia y radioterapia, sin pro-blemas clínicos relevante.



Posters Expuestos


C U I D A D O S

C O N T I N U O S


M É D I C A


COORDINACIÓN DE LOS CUIDADOS

Ana María Sánchez Peña, Iván Díaz Padilla, Brezo Martinez-Amores Martinez, Marta Martín Angulo, OlgaDonnay Candil

Oncología Medica.Hospital de la Princesa de Madrid

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSVerificar la necesidad de cuidados continuos y seguimiento multidisciplinario en el paciente oncologico paramejorar el calidad de vida.

MATERIALESVisión retrospectiva del caso clinico de una paciente oncologica en seguimiento conjunto por oncologia medicay unidad de cuidados continuos.

RESULTADOSPaciente de 59 años de edad sin antecedentes personales de interés.El 10 de mayo del 2002 fue sometida a mastectomía simple tras biopsia sospechosa de malignidad siendo el infor-me AP definitivo de angiosarcoma pobremente diferenciado.Tras estudio de extensión negativo se administra tratamiento radioterápico complementario.En mayo de 2003 por dolor intenso en el hemitórax izquierdo y en columna dorsolumbar se realizan pruebas deextensión observandose multiples metástasis oseas.Se decide en sesión clínica administrar radioterapia paliativa, tratamiento quimioterápico y tratamiento conZometa.Se administran cuatro ciclos de quimioterapia de forma hospitalaria hasta septiembre de 2003 con escasa res-puesta por lo que se decide suspenderlo y seguir con Zometa en hospital de día.En diciembre de 2003 acude a hospital de día con importante dolor sobre cadera izquierda.Debido al deseo de la paciente y de la familia de permanecer en su domicilio y la necesidad de control del dolory otras necesidades básicas se decide seguimiento coordinado entre unidad de cuidados continuos del área y elservicio de oncología médica para realizar controles analíticos, administración de bifosfonatos y tratamientoshospitalarios necesarios.Durante los meses de seguimiento conjunto el dolor se controló, se realizaron varias transfusiones de sangre,siguió en el Zometa mensual permaneciendo en todo momento la paciente en su domicilio confortablementehasta el día de su fallecimiento el 31 de marzo de 2004.

CONCLUSIONESUna buena coordinación entre los servicios de cuidados continuos y otros servicios domicilarios aportan grandesbeneficios para el paciente e incluso para los familiares con una buena calidad de vida y control de dolor entreotros aspectos.




CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRADOS EN EL PROCESO DE ATENCIÓNMÉDICA EN UN SERVICIO DE ONCOLOGÍA DE UN HOSPITAL TERCIARIO:EVALUACIÓN DE RESULTADOS

Amparo Gisbert Aguilar, Fernando Gomez Pajares, Amelia Insa, Isabel Chirivella, Eduardo Bruera, AndrésCervantes Ruiperez, Javier García- Conde

Servicio de Oncología Médica. Hospital Clínico Universitario. MD Anderson Cancer Center. Houston. USA

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar la sintomatología inicial y situación funcional de los pacientes tratados.

Analizar el efecto de la intervención terapéutica sobre los síntomas iniciales.

MATERIALESSe incluyeron todos los enfermos atendidos en la UCS durante el año 2003. Se recogió información sociodemo-gráfica y clínica en la visita inicial y en los posteriores seguimientos (2 y 5 días). Para la cuantificación de lossíntomas (dolor, debilidad, nauseas, depresión, ansiedad, somnolencia, disnea, anorexia, insomnio y malestar) seutilizó una escala numérica del 1 al 10.

El análisis estadístico consistió en un estudio descriptivo de las variables (media y desviación típica; número yporcentaje) y un análisis de relación para comparar la evolución de los síntomas en cada seguimiento con res-pecto a la visita inicial (T de Student para datos apareados y el test de McNemar

RESULTADOSSe atendieron 170 pacientes. La edad mediana fue de 68 años (19-95). El 44,7% fueron mujeres. La mediana delíndice de Karnofsky fue del 50% (10-80). Los tumores más frecuentes fueron los de aparato digestivo (44,7%),pulmonares (20,6%) y ginecológicos (8,8%). El 60,6% fueron vistos en consultas externas. El 21,2% estaban reci-biendo quimioterapia en la primera visita. Un 30% de los enfermos tenían historia psicológica previa. (depresión,ansiedad, psicosis). La mediana de supervivencia fue de 52 días (amplitud:1-381).Los síntomas más intensos fue-ron la astenia, ansiedad, anorexia y sensación de malestar con medianas de 7, 5, 5 y 5 respectivamente. Con res-pecto a la visita inicial, la intensidad de todos los síntomas disminuyó en las evaluaciones posteriores.

CONCLUSIONESLos pacientes con cáncer avanzado presentan una gran cantidad de síntomas físicos y psicológicos.

Su intensidad disminuyó precozmente tras la intervención terapéutica y se mantuvo a los 5 días excepto para lasomnolencia.

La intervención de una UCS produce un alivio sintomático en pacientes con cáncer avanzado.


ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DEL TIPO DE TUMOR DE UNA POBLACIÓN DE2.539 PACIENTES DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS DE LA FUNDACIÓN CUDECA

Rafael Trujillo Vilchez, Noelia Morgado Bermejo, Antonio Ortega Morell, Elisa Romero Montero, Rafael PozoVilla, José Manuel Lapeira Cabello, Melanie Rosúa Rodríguez, Mª Angeles Jurado Martín, Mª RosarioRodríguez Avila, Marisa Martín Roselló

Fundación Cudeca. Benalmadena. www.cudeca.org

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSExisten pocos estudios en la literatura, con un número significativo de pacientes, que analicen los diagnósticosdel tipo de tumor más frecuente en los pacientes paliativos. Es por ello, que nos planteamos el objetivo de ana-lizar en nuestra amplia base de datos que incluye 2539 pacientes el tipo de tumor más frecuente.

MATERIALESSe procesaron los datos de 2539 pacientes mediante el programa estadístico SPSS 11.0, donde figuraba codifi-cado el diagnostico de los pacientes a la entrada en el programa.

RESULTADOSDIAGNOSTICOFrecuencia Porcentaje leucemia 4 0,3ORL 259 10,2 mama 208 8,2colo-rectal 330 13,0 otros 25 1,0desconocido119 4,7 pancreas 86 3,4esofago 52 2,0 piel 48 1,9gastrico 148 5,8 próstata 122 4,8ginecologico158 6,2 pulmón 626 24,6hematológico58 2,3 sarcoma 21 ,8hepatobiliar93 3,7 urológico 129 5,1

CONCLUSIONESDestaca el tumor de pulmón como el más frecuente con un 24%

Seguido del colorectal con un 13%, cabeza y cuello y mama con un 10%

Los datos de alta frecuencia de cancer de pulmón coinciden con los descritos en la literatura, ya que se trata deltumor mas prevalente.

En nuestra población destaca la alta frecuencia de tumores de cabeza y cuello, en posible relación al tabaco y alconsumo de alcohol




EXPERIENCIA ASISTENCIAL DE 12 AÑOS DEL PROGRAMA DE CUIDADOSPALIATIVOS DE LA FUNDACIÓN CUDECA

Rafael Trujillo Vilchez, Noelia Morgado Bermejo, Rafael Pozo Villa, José Manuel Lapeira Cabello, BarbaraMalagon, Oscar Antonio Villalba Merchán, Melanie Rosúa Rodríguez, Elisa Romero Montero, Antonio OrtegaMorell, Mª Jesus de La Ossa Sendra


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSSe analizan los datos de 2539 pacientes atendidos desde Julio. 1992 hasta Mayo- 2004 en el programa asisten-cial de cuidados paliativos de la Fundación Cudeca.

MATERIALESSe procesaron los datos de 2539 pacientes mediante el programa estadístico SPSS 11.0, se realizó un estudio des-criptivo de las siguientes características de los pacientes: sexo, edad de los pacientes , edad del cuidador y tiem-po de permanencia en programa.

RESULTADOSSEXOFrecuencia PorcentajeMujer 1026 40,4Varón 1513 59,6Total 2539 100,0Edad Cuidador EDAD Tiempo en programa (d)Media 55,72 67,52 76,8Mediana 57,00 69,00 36,0

CONCLUSIONESLa media de edad es de 67 años.

Acorde con la mayor prevalencia de tumores en pacientes mayores y también en relación con el mayor envejeci-miento de la población.

Predominan los varones; 59,6%

En relación a la mayor prevalencia de tumores, especialmente de pulmón en varones, que es el tumor mas pre-valente en nuestra población.

La media de estancia en programa es de 76 días.

La moda es de 36 días.

Está dentro de los estándares para un programa de cuidados paliativos en relación a otras unidades


LA UNIDAD HOSPITALARIA DE ONCOLOGÍA INTEGRAL

Nofre Pons Sureda, Juli Rifa Ferrer, Antoni Avella Mestre-

Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEn nuestro hospital, de referencia asistencial para nuestra Comunidad, hemos planteado la creación de una UnidadHospitalaria de Oncología integral, dependiendo del servicio de Oncología Médica, que lidere en todo el hospitallos cuidados paliativos, de soporte y del final de la vida.Describimos en el estudio las características de esta nueva unidad.

MATERIALESDiseño y plan de operatividad de la Unidad de Oncologia Integral, transdisciplinar, con participación de psicólo-ga, enfermera y dos facultativos integrados funcionalmente en el servicio de Oncologia Médica.

RESULTADOSSus funciones serán las de:Evaluar a los pacientes con necesidades específicas de cuidados de síntomas, a demanda de los servicios clínicosy en colaboración con ellos.Con maniobras de extensión del modelo.Gestión clínica de los pacientes agudos.Garantía de la continuidad clínica de los pacientes a lo largo de toda su enfermedad: Conexión con las unidadesde media estancia, así como con las unidades de atención domiciliaria (ESAD y atención primaria).

Su cartera de servicios contemplará:Atención a los ingresados, del servicio de Oncología y otros servicios.Consultas externas en modelo hospital de díaSesiones clínicas con los Hospitales de Media estancia y con atención primaria.Atención telefónica proactiva.Incorporación progresiva de elementos rehabilitadores y de confort: cocina organoléptica, ludoterapia, laborte-rapia, musicoterapia, etc…

CONCLUSIONESLa propuesta organizativa, -actualmente en fase de planificación- en un servicio de Oncología, añadiría un impor-tante plus de eficiencia y calidad percibida a éste, y contribuiría a mantener una continuidad asistencial en todaslas fases de la enfermedad oncológica, actuando como elemento de conexión entre los distintos dispositivos asis-tenciales.




LOS CUIDADOS CONTINUOS PRESENTAN UNA ADECUADA RELACIÓN COSTES-BENEFICIOS. ¿ES POSIBLE AHORRAR?

Antonio Viana Alonso, David Marrupe González, Fernando Marcos Sánchez, Florestán Juárez Ucelay, GraciaPareja Jiménez

Hospital Nuestra Señora del Prado. Sección de Oncología Médica. Servicio de Medicina Interna

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa introducción de cualquier medida asistencial en los cuidados continuos de nuestros enfermos oncológicos, enmuchas ocasiones por falta de “sensibilidad” del sistema, nos exige demostrar su eficacia en términos económi-cos. Cuando ésto no es posible, su introducción en base a otros criterios (calidad de vida o ética asistencial)resulta mas “laboriosa”.

El objetivo de nuestro trabajo consistió en demostrar la rentabilidad económica (adecuada relación costes-bene-ficios) de la administración de medicación subcutánea en infusión continua mediante infusor monouso de tipoelastómero (infusor Baxter).

MATERIALESPara ello, desarrollamos dicha actividad en varios frentes: introducción de los infusores en el Hospital, formacióndel personal que intervenía en su posible manejo (personal del Hospital de Día, Urgencias, Planta de MedicinaInterna), sesiones hospitalarias y cursos de formación conjuntos con Atención Primaria, educación sanitaria sobreel infusor impartida al enfermo y cuidador principal, información escrita sobre el infusor para entregar al pacien-te, informe con el contenido de fármacos que se le administraba y la situación clínica del paciente (en él seincluían datos sobre administración de medicación subcutánea puntual “extras”y sus indicaciones) y contactostelefónicos con el paciente y su médico.

RESULTADOSSe incluyeron un total de 6 enfermos desde 02-09-03 al 11-05-04, que hubieran requerido la hospitalización sino se hubiera logrado el control de los síntomas mediante la infusión subcutánea. Los síntomas fueron dolor eintolerancia a mórficos por otras vías –2-, disnea –1-, vómitos y nauseas (intolerancia alimentaria) –2- y agita-ción psicomotriz-encefalopatía hepática –1-. Esto supuso un total de 157 días ahorrados que comparado al con-sumo realizado (infusores y medicación) conllevaba un marcado balance positivo. En este balance no se incluíala ganancia de calidad de vida, ni la satisfacción familiar, ni el fallecimiento en domicilio, etc.

CONCLUSIONESEsta valoración económica permitió la integración de esta actividad asistencial en nuestra cartera de servicios.


LUGAR DE DEFUNCIÓN DE UNA POBLACIÓN DE 2.539 PACIENTES DELPROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS DE LA FUNDACIÓN CUDECA

Rafael Trujillo Vilchez, Noelia Morgado Bermejo, Elisa Romero Montero, Antonio Ortega Morell, Rafael PozoVilla, José Manuel Lapeira Cabello, Melanie Rosúa Rodríguez, Barbara Malagon, Oscar Antonio VillalbaMerchán, Mª Jesus de La Ossa Sendra


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSUno de los parámetros de calidad en un programa de cuidados paliativos es conseguir que los pacientes fallez-can en sus domicilios.Por ello nos propusimos como objetivo analizar en nuestra base de datos, que incluye 2539pacientes, donde habían fallecido.

MATERIALESSe procesaron los datos de 2539 pacientes mediante el programa estadístico SPSS 11.0, donde figuraba codifi-cado el lugar de defunción de los pacientes.

RESULTADOSEn la siguiente tabla se muestran los resultados:Lugar Numero %

Domicilio 1950 76.8Hospital 424 16.7Residencia 68 2.7Otros 20 0.8UCP 77 3.0___________________________Total 2539 100%

CONCLUSIONESLa mayoría de nuestros pacientes, el 76,8 % fallecen en el domicilio.

Es un dato muy importante de calidad de asistencia en cuidados paliativos, ya que se consigue que los pacien-tes mueran en su ambiente familiar.

Supone un importante ahorro al sistema nacional de salud y compañias privadas, ya que se evitan estancias pro-longadas en hospital, con el ahorro que supone de coste cama/dia.




CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y MANEJO DE LA NEUTROPENIA FEBRIL ENPACIENTES DE BAJO RIESGO

P. Gómez, JM. Roca, I. Ruiz, J. Carulla

Servicio de Oncologia Médica y de Enfermedades infecciosas. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSSe han desarrollado modelos para determinar el riesgo en pacientes con neutropenia febril, como el desarrolladopor el MASCC (Multinational-Association-of-supportive-care-in-cancer).

OBJETIVO: Valorar la eficacia de antibiótico en monoterapia en pacientes de bajo riesgo.

MATERIALESEntre enero-mayo 2004, se incluyeron 30 pacientes. Variables clínicas analizadas: tumor, estadio, tratamientorecibido, grado de neutropenia, y clínica del paciente en el momento de la misma. Todos precisaban hemograma,bioquímica, RX tórax y cultivos de sangre y orina (±esputo). No se permitía G-CSF profiláctico.

RESULTADOSLa relación hombre/mujer fue 10/20, con una mediana de edad de 56 años (rango 25-83). El 40% presentabancáncer de mama y 23% de pulmón, siendo metastásicos el 63%. La media desde la última quimioterapia hasta eldiagnóstico de neutropenia febril (mediana: 312 neutrófilos (rango 0-936) fue 10.6 días (rango 7-27). Ochopacientes (27%) presentaron insuficiencia renal (creatinina media 1.5mg/dl) y 3 (10%) hipotensión aldiagnóstico.

El 40%, 30%, 13% y 10% de los pacientes presentaron focos respiratorio, oro-faríngeo, abdominal y urinario, res-pectivamente. El antibiótico administrado fue: 87% piperacilina-tazobactam, 10% cefepime y 3% levofloxacino.Veinticinco pacientes recibieron G-CSF. La puntuación media según los criterios del MASCC fue 19.9 (rango 10-26), decidiéndose ingreso (mediana 14 días) en 28 pacientes (93%). Un paciente falleció 30 minutos después deacudir al Servicio de Urgencias, a pesar del tratamiento administrado. Del resto, hubo 2 muertes, una por IAM yotra por broncoaspiración. No hubo otras complicaciones destacables.

CONCLUSIONESLos pacientes con neutropenia febril de bajo riesgo podrían ser tratados con antibiótico en monoterapia. Debidoa su buena evolución, podría valorarse tratamiento ambulatorio.


EFICACIA DE ERITROPOYETINA EN EL CONTROL DE LA ASTENIA DEPACIENTES ONCOLÓGICOS CON ANEMIA

Javier Garde Noguera, Cristina Caballero Díaz, Asunción Juárez Marroquí, Vega Iranzo González-Cruz,Joaquín Gavilá Gregori, Ana Blasco Cordellat, Alfonso Berrocal Jaime, Carlos Camps Herrero

Servicio de Oncología Médica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa anemia asocia con astenia y disminución de la calidad de vida en pacientes oncológicos en tratamiento activo.

La eritropoyetina asociada al tratamiento con quimio-radioterapia produce un aumento en los niveles de hemo-globina, con considerable mejoría en la calidad de vida. El objetivo es evaluar la eficacia de la eritropoyetina enel control de la anemia y su repercusión sobre la astenia.

MATERIALESEstudio retrospectivo de pacientes seleccionados de forma aleatorizada tratados con eritropoyetina entre Enero-Junio del 2004. Se recogieron hemoglobinas antes, durante y después de eritropoyetina y la astenia medida segúncriterios de la OMS.

RESULTADOSSe evaluaron, de forma preliminar, 49 pacientes con edad mediana 68 años (23-77), 29 varones (59.2%) y 20mujeres (40.8%). Tumores primarios: 11 pulmón (22.4%), 10 colon (20.4%), 5 mama (10.2%) 4 Linfoma (8.2%)y 38.8% otros (vejiga, gástrico, orl…). Las histologías fueron: adenocarcinoma (44.9%), epidermoide (10.2%),CDI (10.2%) y 24.5% otros (transicionales, microcítico…) Todos estaban recibiendo tratamiento con quimioterapia.

Los 49 pacientes presentaron a lo largo del tratamiento anemia, 48 (97.95%) presentaban astenia antes de ini-ciar tratamiento con Eritropoyetina, la astenia presentada era: 18.36; 51.02; 28.57% grados 1-2-3 respectiva-mente.

Todos los pacientes recibieron tratamiento con eritropoyetina a dosis standard. De los 49 pacientes, 24 (48.97%)aumentaron sus cifras de hemoglobina al menos 2 gr/dl a los dos meses de iniciado el tratamiento. De los 25 res-tantes, fue necesario doblar la dosis de eritropoyetina a 12 de ellos (48%). De los 49 pacientes 22.44% no tuvie-ron astenia durante el tratamiento con eritropoyetina. De los 35 que sí tuvieron astenia los grados de la mismamejoraron de forma importante (28.57; 28.57;20.40%) grado 1-2-3 respectivamente

CONCLUSIONESEl tratamiento con eritropoyetina consigue mejorar la astenia de los pacientes en tratamiento oncológico. Elmejor control sintomático se consigue cuando las cifras de hemoglobina aumentan al menos 2 g/dl.




ASTENIA Y DEPRESIÓN EN PACIENTES CON NEOPLASIASHEMATOLÓGICAS

Antonia García Nieto*, Francisco javier Capote Huelva*, María Carmen Fernández Valle*, María VicentaMartin*, José Luis Gil*, Antonio Lorenzo Peñuelas**

*Servicio de Hematología del HU Puerta del Mar de Cádiz. **Unidad de Oncología HU de Puerto Real (Cádiz).Grupo "Síndromes Linfoproliferativos" Proyecto Andaluz de Investigación (PAI-2001-CTS-490) y GRONGA (GrupoOncológico Gaditano)

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSDescripción de la prevalencia de astenia y depresión en pacientes con neoplasias hematológicas.

MATERIALESHan participado 52 pacientes (22 mujeres, 30 varones) afectados de neoplasias hematológicas (linfoma: 33, mie-loma: 6, leucemia: 13) no seleccionados y en distintas fases de la enfermedad.

Fueron entrevistados sobre diversos aspectos sociodemográficos y terapéuticos; también respondieron a los cues-tionarios Cancer Linear Analogue Scale (CLAS) y Hospital Anxiety and Depression (HAD), para evaluar astenia ydepresión, respectivamente.

RESULTADOSSe ha detectado depresión en el 23.0% de los sujetos. Los valores medios obtenidos con la escala CLAS (ener-gía, capacidad de realizar tareas y calidad de vida) fueron 4.83, 4.66 y 4.50 en los pacientes con depresión y6.80, 6.87 y 7.13 en los pacientes sin depresión. Severidad de la astenia: en los pacientes sin depresión, el 45%tenía astenia moderada y el 47.5% astenia ligera; en los pacientes con depresión, el 50% refería astenia mode-rada y el 33.3% astenia severa. Tenían anemia el 83.3% y 27.5% de los pacientes con y sin depresión, respecti-vamente.

CONCLUSIONESExiste una elevada prevalencia de astenia y depresión en pacientes con neoplasias hematológicas en nuestromedio. Creemos necesario realizar una intervención activa para mejorar el reconocimiento de la astenia y su tra-tamiento.


ASTENIA Y DOLOR, SU RELACIÓN CON EL SUFRIMIENTO

María Sereno Moyano (1), Maria Antonia Lacasta Reverte (1,2), Amalio Ordoñez Gallego (1), AzucenaGarcía Penas (1,2), Jorge Barriuso Feijoo (1), Cristobal Belda-Iniesta (1), Anna Sundlov (1), Isabel PalomoMartín (1), Montserrat Blanco-Codesido (1), Manuel Gonzalez Baron (1)

(1) Servicio de Oncología Médica Hospital La Paz, (2) Unidades de cuidados paliativos AECC/Imsalud

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa astenia es un síntoma frecuente en pacientes con tumores avanzados que tiene importantes repercusiones ensu calidad de vida. Los objetivos son: 1 Evaluar que les importa más a los pacientes oncológicos el dolor físicoo la astenia. 2 Como podemos los profesionales sanitarios aliviar su sufrimiento

MATERIALES187 pacientes oncológicos. 115 mujeres y 72 hombres (DT= 13.1) en tratamiento quimioterápico en el Serviciode Oncología del Hospital Universitario La Paz a los que se les pregunto sobre sus preocupaciones, las estrate-gias que utilizaban, la percepción subjetiva del sufrimiento y la ayuda que necesitarán.

RESULTADOSAl 11% de los pacientes les preocupa el dolor y al 8% la astenia. El 84% de los pacientes a los que les preocu-pa el dolor y el 64% de los que les preocupa la astenia utilizan estrategias para enfrentarse a estos síntomas. Delos pacientes preocupados por el dolor: el 41% puntúan entre 0-3 en una escala visual analógica (EVA) (max: 10.Min=0), el 3.31% entre 4-6 y el 27% entre 7-10. De los pacientes preocupados por la astenia: 51% puntúan entre0-3, 3.37% entre 4-6 y 12% entre 7-10. El 62% del primer grupo y el 57% del segundo grupo manifiestan quesería posible ayudarles con información y controlando los síntomas con apoyo psicológico.

CONCLUSIONESEn este estudio se pone de manifiesto la necesidad de apoyo psicológico e información que tienen los pacientesoncológicos.




ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA PRESENCIA DE DIFERENTES SÍNTOMAS,VARIABLES ANALÍTICAS Y ESCALAS PARA EVALUAR LA SITUACIÓN DELPACIENTE CON ENFERMEDAD NEOPLÁSICA PROGRESIVA

Jaime Feliu Batlle, Ana María * Jiménez Gordo, Manuel González Barón, Noelia Sastre, Amalio OrdoñezGallego, Enrique Espinosa Arranz, Pilar Zamora Auñón, Javier de Castro Carpeño, Enrique Casado Sáenz

Hospital Universitario La Paz, Hospital de Alcorcón*. Madrid.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar la incidencia en la presencia de determinados síntomas, alteraciones analíticas y escalas para la evalua-ción del estado general, calidad de vida, deterioro cognitivo y capacidad de independencia en la realización delas actividades de la vida diaria.

MATERIALESSe han analizado la situación de 62 variables en 406 pacientes en fase de enfermedad neoplásica progresiva. Serecogieron datos de filiación, evaluación del estado general de los enfermos, diferentes síntomas y variables ana-líticas. Se realizó un análisis descriptivo utilizando el Programa Estadístico SPSS 10.0.

RESULTADOSEl 61% de los enfermos eran hombres, y su edad media fue de 66,4 años. El 25% estaban diagnosticados de cán-cer de pulmón. La mayoría tenían 2 órganos con metástasis, y los más frecuentes fueron hígado (36%) y pulmón(36%). El 67% de los casos se habían diagnosticado de neoplasia en los 12 meses previos. La mayor parte de lospacientes tenían mal estado general, poca independencia para la realización de las actividades diarias y mala cali-dad de vida; sin embargo, sólo el 17% tenían deterioro cognitivo. Los síntomas analizados, por orden de fre-cuencia fueron astenia, anorexia, pérdida de peso, dolor, depresión, sequedad de boca, insomnio, ansiedad, dis-nea, estreñimiento, mareo, desorientación náuseas, incontinencia urinaria, sudoración, agitación, vómitos, dis-fagia, incontinencia fecal, hipo, fiebre, sangrado. Presentaban alteraciones analíticas, por orden de frecuencia:elevación de VSG, anemia, elevación de GGT, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hipocalcemia, elevación de FA,elevación de GOT y GPT, de LDH, ácido úrico, neutrofilia, linfopenia, hiponatremia, aumento de urea, hiperbili-rrubinemia, elevación de creatinina, triglicéridos, monocitos, hipo o hipercolesterolemia, hiperkaliemia.

CONCLUSIONESEn el enfermo neoplásico terminal se manifiestan diversas alteraciones clínicas y analíticas, que repercuten sobresu estado general y calidad de vida. Analizando la importancia de cada una de ellas podemos intentar mejorar susituación en las semanas previas a la muerte.


EL PACIENTE ONCOLÓGICO ANCIANO. UN SUBGRUPO DE PACIENES FRÁGILES QUE REQUIEREN UNA ONCOLOGÍA INTEGRAL

Onofre Pons, Josefa Terrasa, Julio Rifà

Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSIdentificar las características biológicas, clínicas y sociales de los pacientes con cáncer de >=80 años.

MATERIALESSe analizan los pacientes =80 años del Registro de Tumores de nuestro Servicio de los últimos 3 años, compa-rando variables clínicas y tipo de tratamiento de los dos grupos.

RESULTADOSDe 1419 pacientes 191 (el 13,5 %) tenían >=80 años.

El grupo de >=80a tiene una menor proporción de tratados con finalidad radical (61,3 vs 48,9 p=.002), menor %de tratados con quimioterapia (47,9 vs 11% P

CONCLUSIONESLos pacientes >= 80a. reciben una valoración clínica y terapéutica distinta del grupo de menor edad. Es precisoestablecer en los pacientes ancianos un cuidado integral que atienda al control de síntomas autonomía y calidadde vida sin que conlleve una menor tasa de curaciones




EVALUACIÓN DE LAS NECESIDADES DE LOS PACIENTES ONCOLÓGI-COS SOMETIDOS A TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO DE FORMAAMBULATORIA

(1) Ana Mª Casas Fdez. de Tejerina, (2) Sonia Wbanet Batista, (1) Mª Dolores Pineda, (1) Emilio Fdez.Bautista, (1) José Andrés Moreno Nogueira.

(1) Servicio de Oncología Médica, (2) Psícologa, Servicio de Oncología Médica.Hospital de Día Oncohematológico. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla.

La aparición y evolución de las enfermedades oncológicas están influenciados por una serie de factores tan varia-dos y numerosos como complejos que dependen de la interrelación entre la propia enfermedad y el paciente..Partiendo del modelo Biopsicosocial, que asume que la enfermedad es un fenómeno en el que participan aspec-tos biológicos, psicológicos y sociales, entendemos que para ofrecer el tratamiento más optimo posible y dar res-puestas de forma eficaz y certera a los cambios y reacciones que experimenta el paciente a lo largo del procesooncológico es preciso dar respuestas a las necesidades que surgen no sólo en el plano fisiológico sino también alos aspectos psicosociales que intervienen tanto en el desarrollo de la enfermedad como en el aumento de laeficacia de los tratamientos y que han demostrado tener un peso altamente significativo (1).

Los objetivos del estudio que planteamos son: 1) identificar las necesidades de los pacientes sometidos a trata-miento con Quimioterapia en régimen ambulatorio; 2) identificar los factores relacionados con las necesidadesdescubiertas; c) identificar el peso de las distintas necesidades en el “disconfort” de los pacientes y porponermedidas correctoras. Estos objetivos se argumentan partiendo de la hipótesis de que la atención de las posiblesnecesidades de los enfermos que surgen a partir del diagnóstico y durante el desarrollo del tratamiento favore-cerá un mayor ajuste a su enfermedad, entendiendo por ajuste el grado de interferencia que la enfermedad y sutratamiento producen en la vida del paciente. Por lo tanto, un mayor ajuste implicará un menor grado de inter-ferencia.

Para llevar a cabo nuestro estudio se procederá realizando una evaluación transversal que recoja tres momentosdistintos dentro del proceso terapéutico (1- tras recepción del dignóstico-plan de tratamiento, 2- a la mitad delcurso del tratmiento quimioterapia y 3– una vez finalizado ) y en cada uno de ellos se evaluará mediante unaserie de ítems las siguientes áreas: fisiológica, psicológica, social, espiritual, así como las disposiciones legalesy previsoras. Para evaluar el grado de ajuste a la enfermedad se emplearán escalas tipo Likert que midan la esti-mación subjetiva de interferencia que hacen los pacientes para cada una de las áreas mencionadas anteriormen-te. A diferencia de la medida anterior los datos de esta variables se recogerán en un solo momento y se hará ala mitad del curso del tratamiento quimioterápico. La población susceptible de evaluación serán los pacientesoncológicos en régimen de tratamiento quimioterápico ambulatorio en Hospital de Día.

Principalmente se pretende identificar factores relacionados con las necesidades de los pacientes durante el tra-tamiento oncologico cuyo manejo incida disminuyendo las interferencias derivadas en su vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Solomon, G.F. 2001. Psiconeuroinmunologia: sinopsis de su historia, evidencias y consecuencias. Interpsiquis.



NEUTROPENIA FEBRIL POST-QUIMIOTERAPIA EN EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA DE SALAMANCA

Isabel Ruiz Martín, Elvira Del Barco Morillo, Eduardo Ceballos Barbancho, Germán Marcos García, AlbertoOcaña Fernández, Javier Del Valle Zapico, Diego Soto de Prado y Otero, Germán Martín García, César A.Rodríguez Sánchez, Juan J. Cruz Hernández

Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSAnalizar las características y evolución clínica de los pacientes (pt) ingresados en nuestro servicio con neutro-penia febril secundaria al tratamiento con quimioterapia (QT).

MATERIALESSe registraron 30 casos de neutropenia febril entre Enero´03 y Enero´04. En este grupo de pt se recogieron edad,sexo, comorbilidad, localización tumoral, estadio y tratamiento antineoplásico. Se analizó el tratamiento emple-ado, la existencia o no de documentación infecciosa clínica o microbiológica y la evolución hospitalaria.

RESULTADOSCaracterísticas de los pt: edad media: 66 años; sexo: 20 mujeres, 10 varones; comorbilidad: 40% con patologíaañadida; localización tumoral: mama: 40%, pulmón: 16.6%, colorrectal: 6.6%, otros: 36.6%; extensión: locorre-gional: 53.3%, metastásico: 46.7%; tratamiento previo: 46.7% habían recibido >= 2 líneas de QT; 40% habíanrecibido radioterapia previa. Los citostáticos implicados más frecuentemente fueron taxanos (39.9%) y antraci-clinas (36.6%). Media de ciclos recibidos: 2.7 ciclos/pt. Media de días entre ciclo e ingreso: 10. En un 43.4% delos pt no se encontró un foco infeccioso; en el 56.6% restante el foco infeccioso fue: respiratorio: 23.3%, intes-tinal: 16.6%, otros: 16.7%. En el 26.7% de los casos hubo confirmación microbiológica (23.3% gram +, 3.3%gram -). Media de días con fiebre: 1.4 días. Media de días con neutropenia: 2.4 días. Media de días de ingreso:9 días. El tratamiento antibiótico empírico más empleado fue Ceftazidima+Amikacina (66.6%); fue necesariomodificar el tratamiento inicial en un 13.3% de los pt. Un 33.3% fue tratado con antifúngicos. Se utilizó trata-miento con G-CSF en un 93.3% los pt. La evolución fue favorable en el 96.6% de los pt, registrándose un solofallecimiento entre los pt estudiados.

CONCLUSIONESLa neutropenia febril es una complicación frecuente en nuestro servicio entre los pt en tratamiento QT. Con lacombinación de tratamiento de soporte y antibióticos la evolución suele ser favorable (96.6%), con una mediade 9 días de hospitalización



ESTUDIO PILOTO DE EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINAR DEL DOLORONCOLÓGICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Isabel Ruiz Martín, Cesar A. Rodriguez Sánchez, Alberto Ocaña Fernández, Javier Del Valle Zapico, DiegoSoto de Prado y Otero, Germán Marcos García, Eduardo Ceballos Barbancho, Elvira Del Barco Morillo, EmilioFonseca Sánchez, Juan J. Cruz Hernández

Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario de Salamanca

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar la eficacia de un protocolo de evaluación y valoración multidisciplinar del dolor oncológico en pacientes(pt) hospitalizados en el Servicio de Oncología Médica de Salamanca.

MATERIALESEntre los pt hospitalizados entre Enero’03 y Septiembre’03 se incluyeron aquellos que, en el momento del ingre-so, referían cualquier tipo de dolor. De forma basal se evaluaron las características e intensidad del dolor segúnla Escala Visual Analógica (EVA), así como la analgesia empleada; esta evaluación fue repetida cada 48 horasdurante la hospitalización. Posteriormente se revisaron las variaciones en la intensidad del dolor y en la analge-sia administrada

RESULTADOSSe incluyeron 40 pacientes. Respecto a la intensidad del dolor, al ingreso se objetivó: EVA 1-4: 20%, EVA 5-7:67.5%; EVA 8-10: 12.5%. Al alta: EVA 0-4: 92.5% (EVA 0: 30%); EVA 5-7: 5%; EVA 8-10: 2.5%. En cuanto a laanalgesia administrada, al ingreso se observó: 1ºescalón: 40%, 2ºescalón: 0%; 3ºescalón: 52.5%, sin tratamien-to: 7.5%. El analgésico no opiode más utilizado fue el metamizol (60%); entre los opioides mayores, un 27.5%de pt recibían fentanilo transdérmico y un 25% recibían morfina oral de liberación retardada. Al alta: 1º esca-lón: 15%, 2º escalón: 15%, 3º escalón: 70%. El analgésico no opiode más empleado durante el ingreso fue tam-bién el metamizol (62.5%); entre los opioides mayores, se utilizó fentanilo en un 40% de pt y morfina en un40%. Hubo una disminución de las necesidades de medicación de rescate al alta (40% vs. 75%).

CONCLUSIONESLa evaluación periódica del dolor en el pt oncológico hospitalizado, comparándola con la situación previa regis-trada, permite identificar nuevos problemas y optimizar la eficacia de los tratamientos empleados. En la mayorparte de los pt que ingresan con dolor se consigue una mejoría significativa durante el ingreso, con disminuciónde su intensidad y de las necesidades de medicación de rescate.


INFLUENCIA DE LA EDAD Y SEXO EN LA MANIFESTACIÓN DE DIFERENTESSÍNTOMAS EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD NEOPLÁSICA PROGRESIVA

Jaime Feliu Batlle, Ana María Jiménez Gordo*, Manuel González Barón, Noelia Sastre, Amalio OrdóñezGallego, Javier de Castro Carpeño, Enrique Casado Sáenz, Pilar Zamora Auñón, Enrique Espinosa Arranz

Hospital Universitario La Paz; Hospital de Alcorcón*. Madrid.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar la influencia de la edad y el sexo de los pacientes en la manifestación clínica de la enfermedad neoplá-sica progresiva.

MATERIALESEn 406 pacientes en fase de enfermedad neoplásica progresiva se analizaron la presencia de varios síntomas (aste-nia, anorexia, pérdida de peso, dolor, depresión, sequedad de boca, insomnio, ansiedad, disnea, estreñimiento,mareo, desorientación náuseas, incontinencia urinaria, sudoración, agitación, vómitos, disfagia, incontinenciafecal, hipo, fiebre, sangrado) y escalas para evaluar el estado general, calidad de vida, deterioro cognitivo y capa-cidad de independencia para la realización de las actividades de la vida diaria. Se realizó una comparación de losdatos obtenidos con la edad y sexo de los enfermos mediante la correlación de Spearman o el test de Chi cua-drado, utilizando el Programa estadístico SPSS 10.0.

RESULTADOSEn los pacientes con edad avanzada fue más frecuente la presencia de disfagia, incontinencia urinaria y fecal,agitación y desorientación. Resultaron menos frecuentes la presencia de dolor óseo, ansiedad y depresión. En losancianos es menos frecuente la presencia de metástasis en SNC, la dependencia para la realización de las activi-dades de la vida diaria y el deterioro cognitivo. También mostraron más tiempo de supervivencia. Algunos sínto-mas digestivos son más frecuentes en las mujeres, como la presencia de dolor visceral, estreñimiento, náuseas yvómitos. La disnea es más frecuente en los varones, posiblemente por el aumento de incidencia de cáncer de pul-món en esta población; en ellos también se manifiestan más a menudo las metástasis pulmonares y en SNC; enlas mujeres se presentan más metástasis hepáticas.

CONCLUSIONESLa enfermedad neoplásica progresiva puede presentar diferentes características según la edad y el sexo de losenfermos. Su conocimiento nos puede ayudar a identificar los problemas más frecuentes en cada población parapoder aplicar un tratamiento correcto.




INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO ADULTO

P. Zamora Auñón, C. Gómez Candela, L. Rodriguez Suarez, L. M. Luengo Perez, S. Celaya Perez, A. ZarazagaMonzón, R. Noges Boqueras, J. A. Espinosa rojas, P. Robledo Saez, C. Perez-Portabella Maristani.

PARDO MASFERRER, J. Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA)

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl estado nutricional es un parámetro que se ha relacionado tanto con el pronóstico como con la calidad de vidadel paciente neoplásico. A pesar de ello, la mayoría de los pacientes oncológicos no recibe soporte nutricional.

El objetivo de este trabajo fue elaborar un algoritmo de trabajo que ayudara a los profesionales a prestar sopor-te nutricional a los pacientes oncológicos adultos.

MATERIALESSe formó un grupo de trabajo con especialistas de diferentes éreas relacionados con la nutrición y la oncologíabajo los auspicios de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada y se elaboró un documento de trabajobasado en la información bibliográfica y las experiencias de los profesionales implicados.

Los parámetros básicos incluidos en el algoritmo fueron, por un lado la valoración subjetiva generada por elpaciente, y por otro el tipo de tratamiento al que iba a ser sometido.

Los pacientes quedaban clasificados en distintos subgrupos cada uno de los cuales sería susceptible de una actua-ción nutricional concreta.

RESULTADOSSe presentará el documento completo con los distintos subgrupos de pacientes y las recomendaciones nutricio-nales para cada uno de ellos, asi como el seguimiento recomendado.

CONCLUSIONESLa existencia de una herramienta sencilla para la valoración nutricional y unas recomendaciones nutricionalesbásicas pueden mejorar tanto el pronóstico como la calidad de vida de nuestros pacientes.

Actualmente se está valorando prospectivamente la utilidad de la herramienta desarrollada en un grupo de pacien-tes oncológicos.


USO DE FENTANILO-TTS EN FUNCIÓN DE LA ANALGESIA PREVIA ENPACIENTES ONCOLÓGICOS

Amalio Ordóñez Gallego, Manuel González Barón, Javier Castro Carpeño.

Hospital La Paz

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSValorar el uso de fentanilo-TTS para el tratamiento del dolor oncológico en función de la analgesia previa: AINEs,opioides menores u opioides mayores.

MATERIALESSe presentan resultados de dos estudios observacionales. Se exponen las variables que coinciden: intensidad dedolor (EVA), efectos adversos y seguimiento: Basal, día 4 y día 30. Estudio 1: con 86 pacientes (ptes): 20 desdeopioides mayores (grupo A), 66 desde opioides menores (grupo B). Estudio 2: con 50 ptes, todos sin opioidesprevios (grupo C). Las dosis iniciales de fentanilo-TTS fueron 25g/h en la mayoría, salvo en l1 ptes de A (con-versión) y en 26 ptes de C que fue de 50g/h (EVA basal>6).

RESULTADOSSe pasó de una EVA media inicial de: 5,8 en A, 6,3 en B y 5,9 en C a una EVA el día 4 de 3,5 en A, 3,2 en B y 1en C. El mes 1 se mantenía: 2,2 (A), 1,5 (B) y 1,6 (C). Los efectos secundarios más frecuentes fueron náuseas,vómitos, estreñimiento y somnolencia, la mayoría leves. Los ptes previamente tratados con opioides (grupos A yB) presentaron mayor incidencia de estreñimiento y vómitos, mientras que los ptes sin tratamiento previo conopioides: grupo C, lo hicieron para la somnolencia y naúseas, no habiendo en este grupo diferencias importan-tes entre los pacientes que habían comenzado con la dosis de 25g/h (n=24) y los que habían empezado por ladosis de 50g/h (n=26). Las dosis de fentanilo-TTS al mes de tratamiento fueron 95,6g/h en A, 48,75g/h en B y43g/h en C.

CONCLUSIONESfentanilo-TTS ha demostrado ser una buena elección para el tratamiento del dolor oncológico al margen deltratamiento analgésico previo.




ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN FAMILIARES DE PACIENTES ONCOLÓGICOS ENCUIDADOS CONTINUOS

Elisabet Modolell Farré*, Jaime Sanz-Ortiz**

H U Marqués de Valdecilla. Santander. *Psico-oncóloga **Oncólogo Médico

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSAnalizar reacciones psicoemocionales de los familiares de los pacientes en la fase terminal de la enfermedad onco-lógica.

Valorar la incidencia e intensidad de la ansiedad y depresión en la fase de incurabilidad de la enfermedad de losfamiliares de los pacientes del Servicio de Oncología Médica y Cuidados Paliativos del Hospital UniversitarioMarqués de Valdecilla de Santander.

MATERIALESFamiliares de los pacientes del servicio de oncología médica que han pasado a cuidados paliativos después deseguir un tratamiento activo con intención curativa y que ellos mismos solicitan atención psicológica. El fami-liar valora su propio estado de ansiedad y de depresión a lo largo de las últimas dos semanas mediante una esca-la analógica con valores que van de cero a diez, siendo cero ausencia de depresión o ansiedad y diez el peor esta-do de depresión que se puedan imaginar o un ataque de ansiedad. Se considera la puntuación de 4 o más comoun malestar psicológico alto que precisa tratamiento.

RESULTADOSDesde Junio de 2002 a Junio de 2004 se han evaluado a 55 familiares. Mujeres 50 y hombres 5. Los parentescosson los siguientes: 26 esposas y 2 esposos, 20 hijas y 1 hijo, 5 madres, un padre, y una hermana. Para la valo-ración de la ansiedad 65% (36 de los 55) se puntúan igual o por encima de 4. Para la depresión 71% (39 de los55) muestran puntuaciones elevadas.

CONCLUSIONESLa ansiedad y la depresión están presentes en los familiares de pacientes en la fase final de la enfermedad onco-lógica. El 30% de los familiares estudiados no presentan reacciones maladaptativas. En el plazo de dos mesestodos los pacientes relacionados con ellos han fallecido


EVALUACIÓN DEL DISTRÉS MEDIANTE UNA ESCALA DE SINTOMATOLOGÍARELATADA

Miguel de Lamo Muñoz*, Pedro Sánchez Hernández**, José Francisco Mazón Herrero**, José Manuel IranzoMiguélez***, Almudena Ruíz Sastre***, Asunción Juárez Marroquí****, Ana Blasco Cordellat****, CarlosCamps Herrero****

*Laboratorio de Análisis Clínicos.**Unidad de Apoyo Psicológico.***Unidad de Hospitalización aDomicilio.****Servicio de Oncología Médica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEvaluar una escala dicotómica (17 Items) basada en la sintomatología psicológica relatada por los pacientes entratamiento oncológico.

MATERIALESDiseñamos una escala dicotómica basada en la Comprehensive Psychiatric Rating Scale, en la que se solicitaba alpaciente que valorara subjetivamente la presencia o ausencia habitual de 17 síntomas. Se entrevistó a 217pacientes, 136 mujeres (62.7%) y 81 hombres (37.3%), que se encontraban en distintas fases de tratamientooncológico, la edad media de la muestra fue de 54.6 años (IC 95% 52.8 – 56.4). Para estudiar la validez de laEscala se clasificó a los pacientes clínicamente en dos Grupos, Grupo O = Distrés, Grupo 1 = Psicopatología CIE;Se procedió a su estudio estadístico mediante la prueba T de Student para muestras independientes.

RESULTADOSExisten diferencias estadísticas significativas entre ambos grupos, p = 0.001 (IC95% de la diferencia 21.29 puntos).

CONCLUSIONESLa escala diseñada muestra estadísticamente una capacidad diagnóstica del distrés similar a la clínica.




EVALUACIÓN DEL SUFRIMIENTO

Anna Sundlov (1), Maria Antonia Lacasta Reverte (1,2), Amalio Ordoñez Gallego (1), Azucena García Penas(1,2), Jorge Barriuso Feijoo (1), Cristobal Belda-Iniesta (1), María Sereno Moyano (1), Montserrat Blanco-Codesido (1), Isabel Palomo Martín (1), Manuel Gonzalez Baron (1)

(1) Servicio de Oncología Medica Hospital La Paz, (2) Unidades de cuidados paliativos AECC/Imsalud

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl objetivo fundamental de los profesionales sanitarios es lograr el bienestar y disminuir el sufrimiento de lospacientes. Es necesario encontrar una herramienta que permita detectar el sufrimiento, para ser capaces de ali-viarlo y/o suprimirlo.

En este estudio se intenta elaborar un instrumento que permita identificar cuales son los síntomas que el pacien-te percibe como una amenaza para disminuirlos y/o eliminarlos.

MATERIALESSe elaboró una herramienta a partir del concepto de sufrimiento de Chapman. Gravin y Bayés. Las variables inclui-das fueron: la percepción subjetiva del paso del tiempo, aspectos emocionales, preocupaciones, estrategias deenfrentamiento, percepción de la adaptación, sentido de la vida, percepción del apoyo y dolor. Se realizó el cues-tionario a 164 pacientes oncológicos 63 hombres y 101 mujeres con una media de edad de 56.57 años(DT=12.78). atendidos en el Servicio de Oncología Médica del Hospital La Paz.

RESULTADOSLos resultados muestran que la percepción subjetiva del sufrimiento y la ansiedad medidas antes y después de laintervención son estadísticamente significativas al aplicar el test “T”-Student (p

CONCLUSIONESLa herramienta elaborada puede ser efectiva para facilitar la intervención para disminuir y/o aliviar el sufrimientode los pacientes.


ÁCIDO ZOLENDRÓNICO COMO PARTE DEL TRATAMIENTO DE SOPORTE ENENFERMEDAD METASTÁSICA ÓSEA. REVISIÓN DE NUESTRA EXPERIENCIA

Asunción Juárez Marroquí, Cristina Caballero Díaz, Javier Garde Noguera, Vega Iranzo González-Cruz,Joaquín Gavilá Gregori, Mª José Godes Sanz de Bremond, Ana Blasco Cordellat, Carlos Camps Herrero


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLa inhibición de la resorción ósea con bifosfonatos se ha demostrado eficaz en el mieloma múltiple y en metás-tasis óseas por tumores sólidos. El ácido zolendrónico es un potente bifosfonato de 3ª generación aprobado paraeste uso. El objetivo de nuestro estudio es valorar el beneficio clínico, en términos de efecto antiálgico y even-tos esqueléticos (fractura, hipercalcemia o síndrome de compresión medular), en pacientes tratados con ácidozolendrónico.

MATERIALESRealizamos un corte transversal en el tiempo analizando todos los pacientes que se encuentren en tratamientocon ácido zolendrónico desde junio de 2003 a mayo de 2004, independiente de la fecha de inicio del mismo. Laduración del tratamiento y el tiempo de seguimiento, varía de 6 semanas a 5 años, con una mediana de segui-miento de 18 meses.

RESULTADOSRevisamos, de forma preliminar, 29 pacientes, 20 presentaban cáncer de mama, 3 mieloma, 2 endometrio, 1colon, 1 cérvix y 1 próstata. El tratamiento con bifosfonatos fue complementario en todos a otros tratamientos(quimioterapia, hormonoterapia o radioterapia.)

Pese al tratamiento con zometa, 5 pacientes (17%) recibieron radioterapia con intención antiálgica, previamen-te al inicio con bifosfonatos 6 recibieron radioterápia antiálgica.

En 16 pacientes (55%) se constató disminución del dolor óseo desde el inicio de tratamiento, permaneciendoestable en 6 pacientes (20%), y no controlándose en uno (3%). (6 pacientes no presentaron dolor óseo en nin-gún momento de su evolución).

Sólo un paciente presentó fractura en el tiempo de evolución estudiado, 2 presentaron hipercalcemia tumoral yninguno presentó compresión medular .

El tratamiento fue tolerado de forma excelente, describiéndose 3 casos de “flushing” posiblemente atribuidos altratamiento.

CONCLUSIONESEl tratamiento con ácido zolendrónico es cómodo y bien tolerado, produciendo evidente beneficio clínico, antiál-gico y disminución de eventos óseos, debiendo valorarse como parte del tratamiento de pacientes con enferme-dad metastásica ósea.




CÁNCER DE MAMA. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN AVANZADA – FINAL

M. Murillo, V. Valentin, M. Valentin, Y. Carretero, Y. Vilches, P. Pérez Cayuela


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl cáncer de mama (CM), es una de las causas mas frecuentes de muerte en la mujer en los países desarrollados.Para una atención oncológica integral, es necesario cubrir y atender la fase final de esta enfermedad en su ver-tiente física y biopsicosocial.

MATERIALESEn el Area Sanitaria 11 de Madrid, existe un programa coordinado de atención a pacientes oncológicos avanza-dos. Desde Nov/92 - Dic/03 se han atendido en domicilio, hasta su fallecimiento 3212 pacientes de los cuales449 estaban diagnosticados de CM y 318 constituyen la base del estudio. Edad media 65,6 (28-94). Las locali-zaciones metastásicas fueron: ósea 52%, hepática 34%, pulmonar 36%, SNC 17%, ganglionares 16% y otras loca-lizaciones 18%. Supervivencia media de las pacientes en programa es de 83 días, frente a 43 días del total depacientes. La media de visitas / paciente afecto de CM es de 12 frente a 7,5 del total. Se realizan 297 visitasespecificas del psicólogo. El 77% del total (245) fallecen en domicilio.

La media de síntomas en 1ª visita es de 7,6, en segunda de 4 y en la ultima de 3,7. Los mas frecuentes en laesfera física: boca seca 79%, dolor 77%, anorexia 71%, astenia 67%, estreñimiento 61%. En la esfera psicológi-ca la tristeza, angustia, ansiedad, depresión sumados llegan al 60% en su frecuencia de aparición.

El VAS medio inicial es de 7,5 y el final 3,6. Los tipos de dolores con VAS inicial mas alto y frecuente son visce-ral 6,4 y neuropático con 7,1.

CONCLUSIONESLa etapa final de las pacientes afectas de CM es larga y plurisintomática.Existe afectación en el plano físico y psicológico a evaluar y tratar.Es necesario realizar cuidados paliativos activos y continuados para mejorar su situación general.


ESTUDIO DE LOS FACTORES IMPLICADOS EN LA SUPERVIVENCIA DE LOSPACIENTES EN FASE DE ENFERMEDAD NEOPLÁSICA PROGRESIVA. PROPUESTA DE UN ÍNDICE PRONÓSTICO

Jaime Feliu Batlle, Ana María Jiménez Gordo*, Manuel González Barón, Noelia Sastre, Amalio OrdóñezGallego, Pilar Zamora Auñón, Javier de Castro Carpeño, Enrique Espinosa Arranz, Enrique Casado Sáenz,Carlos Jara Sánchez*

Hospital Universitario La Paz; Hospital de Alcorcón*. Madrid.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSAnalizar los factores implicados en la supervivencia de los pacientes en fase de enfermedad neoplásicaprogresiva. Basado en estas variables, se propone un modelo predictivo.

MATERIALESSe han recogido los datos de 406 pacientes diagnosticados de enfermedad neoplásica progresiva. Se evaluó lapresencia de 20 síntomas, 22 parámetros analíticos y escalas sobre el estado general del paciente, independen-cia para las actividades diarias, situación cognitiva, calidad de vida, ansiedad y depresión. Se realizó un análisisunivariante de cada uno de estos factores con la supervivencia por el método de log-rank. Además, se ha reali-zado un análisis multivariante con el método de regresión forward de Cox utilizando el Programa Estadístico SPSS 10.0.

RESULTADOSLa supervivencia media de los pacientes analizados fue de 26.5 días. El análisis univariante demostró relaciónestadísticamente significativa entre la peor supervivencia y la presencia de astenia, anorexia, pérdida de peso,desorientación, ansiedad, depresión, náuseas y vómitos, edad más joven, baja puntuación en el Índice deKarnofsky, Índice de Katz, y Escalas de la Cruz Roja física y psíquica, disminución de proteínas, albúmina, mono-citos, linfocitos, colesterol, calcio, e incremento de GOT, GPT, bilirrubina, LDH y del tiempo transcurrido desde eldiagnóstico de la neoplasia hasta que se considera enfermedad terminal (tiempo de evolución). El análisis deregresión multivariante confirmó la importancia de la edad, ECOG, linfopenia, aumento de LDH, hipoalbumine-mia, anorexia, náuseas, desorientación y corto tiempo de evolución como factores pronósticos independientes enla supervivencia de los pacientes. Se propone un modelo predictivo de la supervivencia basado en estos parámetros.

CONCLUSIONESLa evaluación de sencillas variables clínicas y analíticas pueden ayudar a definir la supervivencia de lospacientes terminales diagnosticados de cáncer.




ESTUDIO PILOTO DE PACLITAXEL INTRAPLEURAL EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA Y DERRAME PLEURAL MALIGNO

C. Valverde, P. Gómez, M. Parera, J.M. Roca, J. Cortés, J. Carulla

Hospital Universitario Vall d´Hebron

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSLos derrames pleurales malignos (DPM) son una complicación común del cáncer, siendo el de pulmón y mama,los linfomas y las leucemias las causas más frecuentemente implicadas. Uno de los tratamientos más utilizadosen este contexto es la pleurodesis con productos como las tetraciclinas o la bleomicina, si bien debe tenerse encuenta que este procedimiento requiere hospitalización de al menos 72 horas, provoca dolor, y presenta una tasade recidiva que ha oscilado entre el 50% y 15%, según diversos trabajos. Se estima que de un 40 a 50% de lospacientes con cáncer de mama desarrollarán un DPM a lo largo de la evolución de su enfermedad. En cáncer demama metastásica, el paclitaxel ha demostrado una tasa global de respuestas que en algunos estudios ha alcan-zado el 50%. Sin embargo, su eficacia cuando se administra de manera intrapleural en pacientes con cáncer demama no ha sido analizada.

OBJETIVO: Valorar la eficacia y tolerancia de paclitaxel administrado de manera intrapleural. La dosis de taxolserá de 175 mg/m2 basándonos en el estudio fase I realizado por Perng et al. (Perng et al. Anticancer Drugs1997; 8 (6): 565-73).

RESULTADOSTras un drenaje adecuado y tras la evidencia radiológica de re-expansión pulmonar, se instilará el paclitaxel en500cc de suero salino a través de un catéter “pig-tail” preinsertado que se quitará a las dos horas. Se repetiráRX tórax a las 96 horas cuando sea tolerado, realizando toracocentesis si se considera clínicamente indicado. Seincluirán pacientes mayores de 18 años, con citología pleural positiva para células malignas y diagnóstico decáncer de mama y una esperanza de vida de al menos 1 mes. Se excluirá aquellos con un DPM tabicado.


QUIMIOTERAPIA DE SEGUNDA LÍNEA EN CÁNCER AVANZADO DE PULMÓN:ESTUDIO DE EFICACIA Y CONTROL SINTOMÁTICO

Cristina Caballero Díaz, Javier Garde Noguera, Asunción Juárez Marroquí, Joaquín Gavilá Gregori, VegaIranzo González-Cruz, Ana Blasco Cordellat, Mª José Safont Aguilera, Carlos Camps Herrero


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSEl cáncer de pulmón (NSCLC) es la principal causa de muerte por cáncer, dado que la mayoría se diagnostican enestadios avanzados. El tratamiento de primera línea en estos pacientes es quimioterapia basada en platino peroel papel de la segunda línea está mucho menos definido. El objetivo del estudio es valorar la eficacia de la segun-da línea en términos de control sintomático en estos pacientes.

MATERIALESEstudio retrospectivo, pacientes seleccionados de forma aleatoria diagnosticados de NSCLC tras fallo a primeralínea de tratamiento. Se evalúan control de síntomas y supervivencia.

RESULTADOSAnalizamos de forma preliminar 57 pacientes, edad mediana 69 años (27-82), 55 varones (96.5%) y 2 mujeres(3.5%). Histológia 38.6% adenocarcinoma, 35.1% epidermoide, 17.5% células grandes, y 8.9% indiferenciados.El 94.7% recibieron primera línea basada en platino y 5.3% sin platino. Presentaban ECOG 0-1-2, (28.1; 57.9;14%). Todos recibieron segunda línea con monoterapia, los esquemas: 59.7% taxol semanal, 12.3% Gemcitabina,8.8% Epotilona, 8.8% taxotere, 5.3% vinorelbina y 5.3% Iressa. Número mediano de ciclos 3. Tras el 3º ciclo pre-sentaron ECOG 0-1-2 (26.3; 26.3; 12.3%). Respuestas: 1 RC (1.7%), 4 RP (7%), 22 EE (38.59%) y 30 PE (52.63%).Ningún paciente presentó toxicidad grado 4. Toxicidad: anemia 31.6%, neutropenia 12.3%, trombocitopenia1.8%, diarrea 8.8%, nauseas/vómitos 14%, mucositis 18%, toxicidad neurológica 40.4% y alopecia 43.9%. Antesdel tratamiento 57.9% presentaban astenia (19.3%; 29.8%; 8.8%) grados 1-2-3, tras tratamiento 33.3% astenia(17.5; 12.3; 3.5%) grados 1-2-3. Antes 49.1% presentaban disnea (12.3; 24.6; 12.3%) grados 1-2-3, tras trata-miento 36.8% disnea (26.3; 3.5; 7.8%) grados 1-2-3. Antes tenían dolor 45.6% de los cuales 17.5% EVA mayorde 5, tras tratamiento 31.6% tenían dolor pero sólo 10.6% EVA mayor de 5.

CONCLUSIONESLa quimioterapia de segunda línea en NSCLC es bien tolerado y eficaz, mejorando sintomáticamente a lospacientes.




RADIOTERAPIA PALIATIVA EN EL CONTROL SINTOMÁTICO DE LASMETÁSTASIS ÓSEAS

Vega Iranzo González-Cruz, Joaquín Gavilá Gregori, Cristina Caballero Díaz, Javier Garde Noguera, AsunciónJuárez Marroquí, Ana Blasco Cordellat, Mª Concepción Godes Sanz de Bremond, Carlos Camps Herrero


INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOSDos tercios de los pacientes con cáncer sufren dolor. El dolor producido por las metástasis óseas es el más comúnen estos pacientes, aumentando por presión o movimiento, limitando la autonomía y comprometiendo su calidadde vida. La radioterapia (RT) es útil para la prevención de las fracturas y permite el control del dolor óseo pro-ducido por las metástasis. Nuestro objetivo es comprobar la disminución de los síntomas doloroso en los pacien-tes tratados con RT utilizando la escala analógica visual (EVA).

MATERIALESEstudio retrospectivo de pacientes elegidos de forma aleatoria con metástasis óseas por tumores sólidos, trata-dos con RT durante los dos últimos años. Evaluamos el dolor con la EVA antes y tras RT para determinar el con-trol sintomático.

RESULTADOSAnalizamos de forma preliminar 38 pacientes con metástasis óseas tratados con RT. Edad mediana 63 años (40-85), 14 mujeres (36.8%) y 24 varones (63.2%). Tumor primario: 55.3% pulmón, 23.7% mama y 15.7% otros(próstata, vejiga, colorrectal.). 31.6% con afectación metastásica única y 68.4% metástasis óseas múltiples.

Número mediano de localizaciones óseas es 3 (1-13). Localizaciones más frecuentes: raquis 71.1%, huesos lar-gos 21.1% y 7.8% otras. Sintomatología al diagnóstico: 68.4% dolor, 18.4% compresión medular, 7.9% fracturapatológica, 2.6% impotencia funcional, 2.6% asintomática. Tipo de dolor: somático óseo 64.86%, multifactorial(somático y neuropático) 32.43%, neuropático 2.7%. EVA medio previo a RT 8 (0-10) a pesar de analgésicos..Analgesia previa: AINES 28.9%, opiáceos mayores 15.8%, tratamiento combinado (AINES, corticoides, opiáceos)39.47%, 15.8% sin analgesia . Todos recibieron RT fraccionada (10x300) dosis total de 30Gy. Tras RT, el 65.8%presentan mejoría sintomática. EVA medio tras RT es 4 (0-10).

CONCLUSIONESEl tratamiento con radioterapia sobre las metástasis óseas es un tratamiento bien tolerado, produciendo una dimi-nución importante del dolor y un buen control sintomático en un amplio porcentaje de pacientes (65.8%).


SECCIÓN DE CUIDADOS CONTINUOS

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