De la experiencia a la actualizacion de la Normativa

de Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas y

Graves y Enfermedades tipo Influenza

Dr. Félix Sánchez

Pediatra Neumólogo

Comisión Nacional Vigilancia Infecciones Respiratorias

MINSA Nicaragua

Desarrollo de la presentacion

Proceso de actualización de normativa nacional

sobre la Vigilancia de las Infecciones Respiratorias

Agudas Graves y Enfermedad Tipo Influenza

Avances en la descentralización de los

laboratorios de la red de vigilancia de virus

respiratorios ubicados en las Unidades Centinelas

Propósitos

Actualización de Normativa 100

Adecuarlo al modelo de salud MOSACF para que pueda ser aplicado en todos los niveles de atención.

Organizar las modalidades de vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas

Redefinir los procedimientos para la vigilancia de la Infecciones Respiratorias Agudas, Graves e Inusitadas.

Fortalecer el análisis de la información mediante el establecimiento de indicadores, informes y boletines de la Vigilancia.

Mejorar la organización y estructura del documento

Las bases de los cambios

Ubicados en el periodo interpandémico

Basado en las evidencias de literatura

científica

Guía actualizada de OPS

Definir los procedimientos técnicos

adecuados

Cambios fundamentales

Una nueva estructura de la Normativa Nacional de Vigilancia

Redefinir los objetivos de la Normativa

Redefinir los objetivos de cada componente del sistema de vigilancia

Actualización de los algoritmos

Sistema de Vigilancia Centinela ETI IRAG

Investigación IRAG

Revisión de los indicadores del sistema de vigilancia

Actualizar y agregar los Procedimientos Operativos Estandares

Modalidades del Sistema de Vigilancia

Infecciones Respiratorias Agudas

1. Vigilancia de la Infección Respiratoria Aguda (IRA) y Neumonía a través del Sistema de Vigilancia de Salud Pública (todos los establecimientos de salud).

2. Notificación de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) inusitada desde los establecimientos de salud a nivel nacional.

3. Vigilancia Centinela de Infecciones Respiratorias Agudas (notificación de casos ocurridos en una muestra de población en riesgo) y esta puede ser:

• Vigilancia Centinela Integrada de IRAG, que consiste en la vigilancia de Neumonía Bacteriana y Neumonía Viral (en niños <5 años).

• Vigilancia Centinela de la Enfermedad Tipo Influenza e IRAG (No integrada, se realiza en todo grupo de edad y es específica para la Neumonía Viral)

• Vigilancia Centinela Cohorte.

Objetivos de la Vigilancia de Infecciones

Respiratorias Agudas Graves y Enfermedad

tipo Influenza

Propuesta:

Fortalecer las capacidades del sistema de

vigilancia de la salud para la detección,

abordaje, reporte y seguimiento de casos

de Infecciones Respiratorias Agudas y

Graves.

Objetivos de Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonía.

Propuesta:

Caracterizar el comportamiento epidemiológico de la

Infección Respiratoria Aguda y neumonía a través del sistema

de vigilancia establecido.

Detectar tempranamente cambios en el comportamiento de la

Infección Respiratoria Aguda y neumonía que orienten las

medidas de intervención, mitigación y control.

Monitorizar la frecuencia y distribución de la severidad en

grupos poblacionales afectados.

Objetivos de la vigilancia centinela Integrada

Caracterizar la estacionalidad de Influenza y otros virus respiratorios.

Identificar los tipos y subtipos de los virus de influenza y otros virus circulantes.

Enviar cepas de virus de influenza y serotipos o serogrupos de bactérias a centros colaboradores de OMS para control de calidad y la formulación de las vacunas anuales virales.

Suministrar información para guiar las medidas de prevención, control y tratamiento.

Evaluar el impacto de las medidas de control y prevención implementadas.

Detectar la aparición temprana de nuevos subtipos de influenza, de serotipo o serogrupo de bacterias, los patrones de susceptibilidad antimicrobiana y resistencia a los antivirales.

Determinar las proporciones de hospitalizaciones, admisiones en UCI y fallecidos asociados con IRAG (carga de enfermedad).

Generar información para la vigilancia de efectividad de la vacuna anti neumocócica.

Evaluar el impacto de la implementación de la vacuna en el esquema regular del país.

Identificar la circulación de H. influenza y neumococo en menores de 5 años y caracterizar las cepas circulantes de esos agentes así como los cambios emergentes

Vigilar y contribuir al establecimiento de normas técnicas para el uso de antibióticos.

Objetivos de Infecciones Respiratorias

Agudas Graves Inusitadas

Propuesta

Detectar brotes inusuales o inesperados de enfermedades respiratorias agudas.

Identificar tempranamente la aparición de un virus de influenza nuevo y con alta patogenicidad .

Activar oportunamente los mecanismos de respuesta ante la presencia de un evento inusitado de naturaleza humana y/o zoonòtica.

• Determinar las proporciones de hospitalizaciones, admisiones en UCI y fallecidos asociados con IRAG.

• Determinar la carga de la enfermedad relativa de los virus respiratorios que causan IRAG.

• Determinar los tipos y subtipos de los virus de influenza circulantes.

• Describir la epidemiologia de la influenza.

• Detectar tempranamente la aparición de un virus de influenza nuevo y con alta patogenicidad.

• Proveer cepas virales para el desarrollo de las vacunas de influenza estacional y pandémica.

• Proveer datos para calcular la carga de enfermedad de influenza.

Definición caso de IRAG Inusitada

IRAG con exposición laboral (trabajadores de salud, contacto cercano con aves de corral o personas

empleadas en granjas, porquerizas y mercados de animales vivos).

IRAG en personas que han viajado (o contacto con enfermos que han viajado) a zonas de alto riesgo de

virus con potencial pandémico en las dos semanas anteriores (zonas en las que se haya documentado

circulación de una cepa con potencialmente pandémica).

Caso de IRAG en personas entre 5 y 60 años de edad previamente sanos que tengan una evolución

rápidamente agresiva.

Defunción por IRAG de causa desconocida.

Casos de IRAG sin mejoría a pesar del tratamiento médico.

Caso de IRAG con necesidad de UCI (Insuficiencia respiratoria, mal estado general y alerta ventilatoria).

Conglomerado de casos graves (aun en la estación de influenza).

Embarazada / puérpera con IRAG.

Conglomerado de casos (ETI y/o IRAG) fuera de la estación de influenza.

Vigilancia Centinela Integrada de IRAG

Consiste en la vigilancia de menores de 5 años Neumonía Bacteriana

y Neumonía Viral en niños

ALGORITMO

Vigilancia Centinela Integrada de IRAG

Cambios en procesos de toma de

muestra y laboratorio

La toma de muestra de las secreciones respiratorias será por hisopado

orofaríngeo para pacientes menores de 5 años, y en los mayores de 5 anos se

les tomara por hisopado nasofaríngeo y por hisopado orofaríngeo combinado.

A los pacientes los tipos de vigilancia de IRAG y de IRAG integrada se les

tomara muestra de secreciones respiratorias y a todos se les realizara PCR. Y

a los pacientes captados en los primeros 3 días de haber iniciado síntomas

además se les realizara IFI. Recordando que la definición de caso de IRAG es

hasta los diez días de haber iniciado síntomas

Unidades Centinelas Actualizadas al 2017

Normativa 100 actualizada

Laboratorio PCR descentralizado en

Hospital Manuel de Jesús Rivera

Unidad Centinela Managua

Laboratorio IFI descentralizado

Unidad Centinela Estelí

Virus Respiratorios

Hospital Manuel de Jesús Rivera La Mascota

Sitio Centinela IRAG

2008 2016

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Flu A FluB VRS Adenovirus P1 P2 P3 MPVh• Fuente: Laboratorio de virología

HIMJR

0 1 0 0 0 1 1 12 0 0 0 0 0 0 1 10 1 4 0 0 0 0 0 0 0 22 2 59 31 0 0

206

58 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2254

12

726

6

419

12

643

16 50 1 25

376

147 120

634

480

40

421

2 36 56 3 0 0 0 0 0 0 0 0 31 0 0 0 0 0 0 0 2

152

0

207

7

326

38

568

0 89

0 0 0 0 3 2 1 6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 15 5 0 0 0 15 1 4 1 0 6 0 1 0 4 3 0 2 0 0 2 0 0 0 7 9 0 5 2 0 0 0 0 0 60

161

21 43 32 0 22 9 0 14 18 79 113 73 95 128

0

500

1000

1500

2000

2500

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Adenovirus Bocavirus Enterovirus H1N1

H1N1 pdm H3N2 Influenza A Influenza A no subtipificable

Influenza B Meptaneumovirus parainfluenza 2 ParaInfluenza1

ParaInfluenza2 ParaInfluenza3 Rinovirus Sincitial Respiratorio

Virus Respiratorios

Nicaragua 2007-2016

Instituto de Salud

MINSA NIcaragua