DERTALL (01/04/20)

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'EMPRESA DE SERVICIS EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL: TALLERS DE REPARACIÓ D'AUTOMÒBILS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EMPRESA DE SERVICIOS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL: TALLERES DE REPARACIÓN DE AUTOMÓVILES

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

INICI DE L'ACTIVITAT INICIO DE LA ACTIVIDAD

MODIFICACIÓ DE DADES DE L'ANTERIOR DECLARACIÓ MODIFICACIÓN DE DATOS DE LA ANTERIOR DECLARACIÓN

CESSAMENT TOTAL DE L'ACTIVITAT CESE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

A DADES DEL TITULAR DECLARANT DATOS DEL TITULAR DECLARANTE

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOM COMERCIAL / NOMBRE COMERCIAL NIF / NIE

DOMICILI SOCIAL (en el estat membre de la UE on estiga establit) / DOMICILIO SOCIAL (en el estado miembro de la UE en el que esté establecido) CP

PAÍS / PAÍS PROVÍNCIA / PROVINCIA LOCALITAT / LOCALIDAD NUCLI DE POBLACIÓ (si diferent a municipi) / NUCLEO DE POBLACIÓN (si distinto a municipio)

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*) DIRECCIÓ WEB / DIRECCIÓN WEB TELÈFON / TELÉFONO FAX

B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (SI ÉS EL CAS) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NIF / NIE TELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

La persona representant del/de la titular DECLARA que disposa de poder legal suficient per actuar en nom del titular del taller. La persona representante del/de la titular DECLARA que dispone del poder legar suficiente para actuar en nombre del taller.

D CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ / NO AUTORITZACIÓ CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN / NO AUTORIZACIÓN

D'acord amb el que es disposa en l'article 28 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques, en absència d'oposició expressa per part de l'interessat, l'òrgan gestor del procediment estarà autoritzat per a obtenir directament les dades dels documents elaborats per qualsevol administració i que per a aquest procediment són els assenyalats a continuació: dades d'identitat del titular i, en el seu cas, del representant legal. En cas de no autoritzar-ho, haurà de marcar la casella, indicant les dades que no autoritze, i haurà d'aportar els documents corresponents. De acuerdo con lo que dispuesto en el artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, en ausencia de oposición expresa por parte del interesado, el órgano gestor del procedimiento estará autorizado para obtener directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier administración y que para este procedimiento son los señalados a continuación: datos de identidad del titular, y en su caso, del representante legal. En caso de no autorizarlo, deberá marcar la casilla, indicando los datos que no autorice y deberá aportar los documentos correspondientes.

No autoritze a l'obtenció de les dades d'/de: No autorizo a la obtención de los datos de:

E DOCUMENTACIÓ APORTADA DOCUMENTACIÓN APORTADA

Imprés normalitzat SOLINTRV Impreso normalizado SOLINTRV

C NOTIFICACIONS NOTIFICACIONES

Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació exclusivament per mitjans electrònics, cas que no siga obligatòria d'acord amb la normativa vigent? Si el solicitante es persona física, ¿acepta la notificación exclusivamente por medios electrónicos, en caso de que no sea obligatoria de acuerdo con la normativa vigente?

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

SÍ

Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions. Indique en que lengua desea recibir las notificaciones

VALENCIÀ VALENCIANO

CASTELLÀ CASTELLANO

DERTALL (01/04/20)

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'EMPRESA DE SERVICIS EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL: TALLERS DE REPARACIÓ D'AUTOMÒBILS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EMPRESA DE SERVICIOS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL: TALLERES DE REPARACIÓN DE AUTOMÓVILES

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

INICI DE L'ACTIVITAT INICIO DE LA ACTIVIDAD

MODIFICACIÓ DE DADES DE L'ANTERIOR DECLARACIÓ MODIFICACIÓN DE DATOS DE LA ANTERIOR DECLARACIÓN

CESSAMENT TOTAL DE L'ACTIVITAT CESE TOTAL DE LA ACTIVIDAD

A DADES DEL TITULAR DECLARANT DATOS DEL TITULAR DECLARANTE

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOM COMERCIAL / NOMBRE COMERCIAL NIF / NIE

DOMICILI SOCIAL (en el estat membre de la UE on estiga establit) / DOMICILIO SOCIAL (en el estado miembro de la UE en el que esté establecido) CP

PAÍS / PAÍS PROVÍNCIA / PROVINCIA LOCALITAT / LOCALIDAD NUCLI DE POBLACIÓ (si diferent a municipi) / NUCLEO DE POBLACIÓN (si distinto a municipio)

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*) DIRECCIÓ WEB / DIRECCIÓN WEB TELÈFON / TELÉFONO FAX

B DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (SI ÉS EL CAS) DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (EN SU CASO)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE NIF / NIE TELÈFON / TELÉFONO

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

La persona representant del/de la titular DECLARA que disposa de poder legal suficient per actuar en nom del titular del taller. La persona representante del/de la titular DECLARA que dispone del poder legar suficiente para actuar en nombre del taller.

D CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓ / NO AUTORITZACIÓ CONSULTA INTERACTIVA DE DOCUMENTACIÓN / NO AUTORIZACIÓN

D'acord amb el que es disposa en l'article 28 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques, en absència d'oposició expressa per part de l'interessat, l'òrgan gestor del procediment estarà autoritzat per a obtenir directament les dades dels documents elaborats per qualsevol administració i que per a aquest procediment són els assenyalats a continuació: dades d'identitat del titular i, en el seu cas, del representant legal. En cas de no autoritzar-ho, haurà de marcar la casella, indicant les dades que no autoritze, i haurà d'aportar els documents corresponents. De acuerdo con lo que dispuesto en el artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, en ausencia de oposición expresa por parte del interesado, el órgano gestor del procedimiento estará autorizado para obtener directamente los datos de los documentos elaborados por cualquier administración y que para este procedimiento son los señalados a continuación: datos de identidad del titular, y en su caso, del representante legal. En caso de no autorizarlo, deberá marcar la casilla, indicando los datos que no autorice y deberá aportar los documentos correspondientes.

No autoritze a l'obtenció de les dades d'/de: No autorizo a la obtención de los datos de:

E DOCUMENTACIÓ APORTADA DOCUMENTACIÓN APORTADA

Imprés normalitzat SOLINTRV Impreso normalizado SOLINTRV

C NOTIFICACIONS NOTIFICACIONES

Si el sol·licitant és persona física, accepta la notificació exclusivament per mitjans electrònics, cas que no siga obligatòria d'acord amb la normativa vigent? Si el solicitante es persona física, ¿acepta la notificación exclusivamente por medios electrónicos, en caso de que no sea obligatoria de acuerdo con la normativa vigente?

DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) CP

LOCALITAT / LOCALIDAD PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONO FAX

ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO (*)

SÍ

Indique en quina llengua desitja rebre les notificacions. Indique en que lengua desea recibir las notificaciones

VALENCIÀ VALENCIANO

CASTELLÀ CASTELLANO

DERTALL (01/04/20)

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'EMPRESA DE SERVICIS EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL: TALLERS DE REPARACIÓ D'AUTOMÒBILS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EMPRESA DE SERVICIOS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL: TALLERES DE REPARACIÓN DE AUTOMÓVILES

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

F DECLARACIÓN

1. Que l'empresa exercirà les següents branques d'activitat i subespecialitats i que, així mateix, complix tots els requisits exigits pel Reial Decret 1457/1986, pel qual es regulen l'activitat industrial i la prestació de servicis en els tallers de reparació de vehicles, dels equips i components (modificat pel RD 455/2010): Que la empresa va a ejercer las siguientes ramas de actividad y subespecialidades y que así mismo, cumple con todos los requisitos exigidos por el Real Decreto 1457/1986, por el que se regulan la actividad industrial y la prestación de servicios en los talleres de reparación de vehículos, de sus equipos y componentes (modificado por el RD 455/2010):

TIPUS DE TALLER TIPO DE TALLER

GENÈRIC GENÉRICO DE MARCA

BRANQUES D'ACTIVITAT RAMAS DE ACTIVIDAD

MECÀNICA MECÁNICA PINTURA ELECTRICITAT / ELECTRÒNICA

ELECTRICIDAD / ELECTRÓNICAMOTOCICLETES MOTOCICLETAS

CARROSSERIA CARROCERÍA

SUBESPECIALITATS SUBESPECIALIDADES

PNEUMÀTICS NEUMÁTICOS

RADIADORS RADIADORES

EQUIPS DE INJECCIÓ EQUIPOS DE INYECCIÓN

ALTRES ACTIVITATS OTRAS ACTIVIDADES

INSTALACIÓ D'ACCESSORIS INSTALACIÓN DE ACCESORIOSINSTAL·LACIÓ D'ENGANXALL INSTALACIÓN DE ENGANCHESREPARACIÓ DE REMOLCS REPARACIÓN DE REMOLQUES RENTATGE I GREIXATGE LAVADO Y ENGRASE

ENCUNYAT DE PLAQUES TROQUELADO DE PLACASLIMITADORS DE VELOCITAT (*) LIMITADORES DE VELOCIDAD (*)INSTAL·LACIÓ DE TACÒGRAFS DIGITALS(*) INSTALACIÓN DE TACÓGRAFOS DIGITALES (*)INSTAL·LACIÓ DE TACÒGRAFS ANALÒGICS (*) INSTALACIÓN DE TACÓGRAFOS ANALÓGICOS (*)

ALTRES OTROS

(*) Estes instal·lacions comporten una autorització adicional / Estas instalaciones conllevan una autorización adicional2. Que segons l'art.4 del RD 1.457/1986, modificat pel RD 455/2010, complix els requisits establits en els apartats 7 i 8 d'este article, que disposa de la documentació que així ho acredita, que es compromet a mantenir-ne el compliment durant la vigència de l'activitat i que es responsabilitza que l'execució dels treballs s'efectua d'acord amb les normes i requisits que s'establixen en este reial decret. Així mateix, disposa de l'instrument d'intervenció ambiental d'acord amb allò que establix la Llei 6/2014, de 25 de juliol, de la Generalitat, de Prevenció, Qualitat i Control Ambiental d'Activitats a la Comunitat Valenciana, i que l'activitat industrial es troba inclosa en l'annex següent de l'esmentada llei: Que según el art.4º del RD 1457/1986, modificado por el RD 455/2010, cumplo los requisitos establecidos en los apartados 7 y 8 de este artículo, que dispone de la documentación que así lo acredita, que se compromete a mantener su cumplimiento durante la vigencia de la actividad y que se responsabiliza de que la ejecución de los trabajos se efectúa de acuerdo con las normas y requisitos que se establecen en este real decreto. Así mismo dispone del instrumento de intervención ambiental de acuerdo con lo que establece la Ley 6/2014, de 25 de julio, de la Generalitat, de Prevención, Calidad y Control Ambiental de Actividades en la Comunitat Valenciana, y que la actividad industrial se encuentra incluida en el siguiente anexo de dicha ley: Annex I

Anexo IAnnex II Anexo II

Annex III Anexo III

No li és aplicable la Llei 6/2014, de 25 de juliol, de la Generalitat. No le es de aplicación la Ley 6/2014, de 25 de julio, de la Generalitat.

3. Que l'adreça del domicili social de l'empresa, declarada anteriorment, constituïx l'adreça legal a l'efecte de sol·licitud d'informació i de notificació de queixes o reclamacions pels usuaris i consumidors, amb independència que estes es puguen presentar en el mateix establiment. Que la dirección del domicilio social de la empresa, declarado anteriormente, constituye la dirección legal a efectos de solicitud de información y de notificación de quejas o reclamaciones por los usuarios y consumidores, con independencia de que estas se puedan presentar en el propio establecimiento.

D'acord amb alló previst pel Reial Decret 455/2010, de 16 d'abril, pel qual es modifica el RD 1457/1986, de 10 de gener, pel qual es regulen l'activitat industrial i la prestació de servicis en els tallers de reparació de vehicles automòbils, dels equips i components, DECLARA: De acuerdo con lo previsto por Real Decreto 455/2010, de 16 de abril, por el que se modifica el Real Decreto 1457/1986, de 10 de enero, por el que se regulan la actividad industrial y la prestación de servicios en los talleres de reparación de vehículos automóviles, de sus equipos y componentes, DECLARA:

4. Que aporta les següents dades per a la seua inscripció d'ofici al Registre Integrat Industrial: Que aporta los siguientes datos para su inscripción de oficio en el Registro Integrado Industrial:

4.1 - ALTRES DADES DE L'EMPRESA OTROS DATOS DE LA EMPRESA

NÚM. COMPTE DE COTITZACIÓ PRINCIPAL DE LA SEGURETAT SOCIAL:Nº DE CUENTA DE COTIZACIÓN PRINCIPAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

ACTIVITAT PRINCIPAL DE L'EMPRESA (DESCRIPCIÓ) / ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LA EMPRESA (DESCRIPCIÓN) CNAE 2009

ACTIVITAT SECUNDÀRIA DE L'EMPRESA (DESCRIPCIÓ) / ACTIVIDAD SECUNDARIA DE LA EMPRESA (DESCRIPCIÓN) CNAE 2009

4.2 - DADES DE L'ESTABLIMENT DATOS DEL ESTABLECIMIENTO CODI REG. IND. / CÓDIGO REG. IND. DENOMINACIÓ O RÈTOL / DENOMINACIÓN O RÓTULO

ADREÇA DE L'ESTABLIMENT / DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO CP

PROVÍNCIA / PROVINCIA MUNICIPI / MUNICIPIO NUCLI DE POBLACIÓ (si distint al municipio) / NÚCLEO DE POBLACIÓN (si distinto a municipio)

NRE. IDENTIFICACIÓ TALLER / Nº IDENTIFICACIÓN TALLER

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOM COMERCIAL / NOMBRE COMERCIAL DNI / NIF / NIE

DERTALL (01/04/20)

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'EMPRESA DE SERVICIS EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL: TALLERS DE REPARACIÓ D'AUTOMÒBILS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EMPRESA DE SERVICIOS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL: TALLERES DE REPARACIÓN DE AUTOMÓVILES

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

F DECLARACIÓN

1. Que l'empresa exercirà les següents branques d'activitat i subespecialitats i que, així mateix, complix tots els requisits exigits pel Reial Decret 1457/1986, pel qual es regulen l'activitat industrial i la prestació de servicis en els tallers de reparació de vehicles, dels equips i components (modificat pel RD 455/2010): Que la empresa va a ejercer las siguientes ramas de actividad y subespecialidades y que así mismo, cumple con todos los requisitos exigidos por el Real Decreto 1457/1986, por el que se regulan la actividad industrial y la prestación de servicios en los talleres de reparación de vehículos, de sus equipos y componentes (modificado por el RD 455/2010):

TIPUS DE TALLER TIPO DE TALLER

GENÈRIC GENÉRICO DE MARCA

BRANQUES D'ACTIVITAT RAMAS DE ACTIVIDAD

MECÀNICA MECÁNICA PINTURA ELECTRICITAT / ELECTRÒNICA

ELECTRICIDAD / ELECTRÓNICAMOTOCICLETES MOTOCICLETAS

CARROSSERIA CARROCERÍA

SUBESPECIALITATS SUBESPECIALIDADES

PNEUMÀTICS NEUMÁTICOS

RADIADORS RADIADORES

EQUIPS DE INJECCIÓ EQUIPOS DE INYECCIÓN

ALTRES ACTIVITATS OTRAS ACTIVIDADES

INSTALACIÓ D'ACCESSORIS INSTALACIÓN DE ACCESORIOSINSTAL·LACIÓ D'ENGANXALL INSTALACIÓN DE ENGANCHESREPARACIÓ DE REMOLCS REPARACIÓN DE REMOLQUES RENTATGE I GREIXATGE LAVADO Y ENGRASE

ENCUNYAT DE PLAQUES TROQUELADO DE PLACASLIMITADORS DE VELOCITAT (*) LIMITADORES DE VELOCIDAD (*)INSTAL·LACIÓ DE TACÒGRAFS DIGITALS(*) INSTALACIÓN DE TACÓGRAFOS DIGITALES (*)INSTAL·LACIÓ DE TACÒGRAFS ANALÒGICS (*) INSTALACIÓN DE TACÓGRAFOS ANALÓGICOS (*)

ALTRES OTROS

(*) Estes instal·lacions comporten una autorització adicional / Estas instalaciones conllevan una autorización adicional2. Que segons l'art.4 del RD 1.457/1986, modificat pel RD 455/2010, complix els requisits establits en els apartats 7 i 8 d'este article, que disposa de la documentació que així ho acredita, que es compromet a mantenir-ne el compliment durant la vigència de l'activitat i que es responsabilitza que l'execució dels treballs s'efectua d'acord amb les normes i requisits que s'establixen en este reial decret. Així mateix, disposa de l'instrument d'intervenció ambiental d'acord amb allò que establix la Llei 6/2014, de 25 de juliol, de la Generalitat, de Prevenció, Qualitat i Control Ambiental d'Activitats a la Comunitat Valenciana, i que l'activitat industrial es troba inclosa en l'annex següent de l'esmentada llei: Que según el art.4º del RD 1457/1986, modificado por el RD 455/2010, cumplo los requisitos establecidos en los apartados 7 y 8 de este artículo, que dispone de la documentación que así lo acredita, que se compromete a mantener su cumplimiento durante la vigencia de la actividad y que se responsabiliza de que la ejecución de los trabajos se efectúa de acuerdo con las normas y requisitos que se establecen en este real decreto. Así mismo dispone del instrumento de intervención ambiental de acuerdo con lo que establece la Ley 6/2014, de 25 de julio, de la Generalitat, de Prevención, Calidad y Control Ambiental de Actividades en la Comunitat Valenciana, y que la actividad industrial se encuentra incluida en el siguiente anexo de dicha ley: Annex I

Anexo IAnnex II Anexo II

Annex III Anexo III

No li és aplicable la Llei 6/2014, de 25 de juliol, de la Generalitat. No le es de aplicación la Ley 6/2014, de 25 de julio, de la Generalitat.

3. Que l'adreça del domicili social de l'empresa, declarada anteriorment, constituïx l'adreça legal a l'efecte de sol·licitud d'informació i de notificació de queixes o reclamacions pels usuaris i consumidors, amb independència que estes es puguen presentar en el mateix establiment. Que la dirección del domicilio social de la empresa, declarado anteriormente, constituye la dirección legal a efectos de solicitud de información y de notificación de quejas o reclamaciones por los usuarios y consumidores, con independencia de que estas se puedan presentar en el propio establecimiento.

D'acord amb alló previst pel Reial Decret 455/2010, de 16 d'abril, pel qual es modifica el RD 1457/1986, de 10 de gener, pel qual es regulen l'activitat industrial i la prestació de servicis en els tallers de reparació de vehicles automòbils, dels equips i components, DECLARA: De acuerdo con lo previsto por Real Decreto 455/2010, de 16 de abril, por el que se modifica el Real Decreto 1457/1986, de 10 de enero, por el que se regulan la actividad industrial y la prestación de servicios en los talleres de reparación de vehículos automóviles, de sus equipos y componentes, DECLARA:

4. Que aporta les següents dades per a la seua inscripció d'ofici al Registre Integrat Industrial: Que aporta los siguientes datos para su inscripción de oficio en el Registro Integrado Industrial:

4.1 - ALTRES DADES DE L'EMPRESA OTROS DATOS DE LA EMPRESA

NÚM. COMPTE DE COTITZACIÓ PRINCIPAL DE LA SEGURETAT SOCIAL:Nº DE CUENTA DE COTIZACIÓN PRINCIPAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

ACTIVITAT PRINCIPAL DE L'EMPRESA (DESCRIPCIÓ) / ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LA EMPRESA (DESCRIPCIÓN) CNAE 2009

ACTIVITAT SECUNDÀRIA DE L'EMPRESA (DESCRIPCIÓ) / ACTIVIDAD SECUNDARIA DE LA EMPRESA (DESCRIPCIÓN) CNAE 2009

4.2 - DADES DE L'ESTABLIMENT DATOS DEL ESTABLECIMIENTO CODI REG. IND. / CÓDIGO REG. IND. DENOMINACIÓ O RÈTOL / DENOMINACIÓN O RÓTULO

ADREÇA DE L'ESTABLIMENT / DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO CP

PROVÍNCIA / PROVINCIA MUNICIPI / MUNICIPIO NUCLI DE POBLACIÓ (si distint al municipio) / NÚCLEO DE POBLACIÓN (si distinto a municipio)

NRE. IDENTIFICACIÓ TALLER / Nº IDENTIFICACIÓN TALLER

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOM COMERCIAL / NOMBRE COMERCIAL DNI / NIF / NIE

DERTALL (01/04/20)

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'EMPRESA DE SERVICIS EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL: TALLERS DE REPARACIÓ D'AUTOMÒBILS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EMPRESA DE SERVICIOS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL: TALLERES DE REPARACIÓN DE AUTOMÓVILES

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

CLASSIFICACIÓ DEL PERSONAL CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL

NRE. Nº

CLASSIFICACIÓ DEL PERSONAL CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL

NRE. Nº

DIRECTIUS DIRECTIVOS

TÈCNICS DE GRAU MITJÀ - BRANCA CARROSSERIA TÉCNICOS DE GRADO MEDIO - RAMA CARROCERÍA

TÈCNICS TITULATS UNIVERSITARIS COMPETENTS PER A SUBSCRIURE ACTUACIONS REALITZADES EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL

TÉCNICOS TITULADOS UNIVERSITARIOS COMPETENTES PARA SUSCRIBIR ACTUACIONES REALIZADAS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

ADMINISTRATIUS ADMINISTRATIVOS

TÈCNICS DE GRAU SUPERIOR EN AUTOMOCIÓ TÉCNICOS DE GRADO SUPERIOR EN AUTOMOCIÓN

ALTRES OTROS

ALTRES TÈCNICS TITULATS UNIVERSITARIS OTROS TÉCNICOS TITULADOS UNIVERSITARIOS TOTAL

TÈCNICS DE GRAU MITJÀ - BRANCA MECÀNICA TÉCNICOS DE GRADO MEDIO - RAMA MECÁNICA

5. Que les dades consignades en este document són certes i que l'empresa és coneixedora que: - La inexactitud, falsedat o omissió d'estes faculta l'administració competent per a inhabilitar temporalment per a l'exercici de l'activitat. - La falta de comunicació en termini a l'administració competent de qualsevol modificació que implicara deixar de complir els requisits

necessaris anteriorment indicats podrà comportar, a més de les possibles sancions econòmiques, la immediata inhabilitació temporal. Que los datos consignados en este documento son ciertos y que la empresa es conocedora de que: - La inexactitud, falsedad o omisión de estas faculta a la administración competente para inhabilitar temporalmente para el ejercicio de la

actividad. - La falta de comunicación en plazo a la administración competente de cualquier modificación que suposiera dejar de cumplir los requisitos

necesarios anteriormente referidos podrá suponer, además de las posibles sanciones económicas, la inmediata inhabilitación temporal.

4.3 - CAPITAL SOCIAL (€) PRESSUPOST TOTAL (€) PRESUPUESTO TOTAL (€)

(*) PRESSUPOST DE MITJANS TÈCNICS (€) (*) PRESUPUESTO DE MEDIOS TÉCNICOS (€) CAPITAL TOTAL (€) % CAPITAL ESTRANGER

% CAPITAL ESTRANJERO

PAÍS DE PROCEDÈNCIA PAÍS DE PROCEDENCIA COD.PAÍS PAÍS DE PROCEDÈNCIA

PAÍS DE PROCEDENCIA COD.PAÍS PAÍS DE PROCEDÈNCIA PAÍS DE PROCEDENCIA COD.PAÍS

4.4 - PERSONAL EN PLANTILLA

(*) El pressupost de mitjans tècnics inclou maquinària, eines i instal.lacions industrials sense comptar l'obra civil. El presupuesesto de medios técnicos incluye maquinaria, herramientas e instalaciones industriales sin contar con la obra civil.

I perquè així conste, a l'efecte de l'habilitació per a l'exercici de l'activitat, en les categories assenyalades, el declarant expedix la present declaració responsable acompanyada de còpia de la documentació que acredita la representació legal de l'empresa declarada en l'apartat A. Y para que así conste, a efectos de la habilitación para el ejercicio de la actividad, en las categorías señaladas, el declarante expide la presente declaración responsable acompañada de copia de la documentación que acredita la representación legal de la empresa declarada en el apartado A.

Firma:

ded,

Abans de firmar ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta l'acceptació del tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva la aceptación del tratamiento de datos de carácter personal.

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOM COMERCIAL / NOMBRE COMERCIAL DNI / NIF / NIE

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

De conformitat amb la normativa europea i espanyola en matèria de protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractades per esta Conselleria, en qualitat de responsable i en l'exercici de les competències que tè atribuïdes, amb la finalitat de gestionar l'objecte de la instància que ha presentat. Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió i portabilitat de les seues dades personals, limitació i oposició de tractament, presentant un escrit en el registre d'entrada d’esta Conselleria. Així mateix, podrà reclamar, si és el cas, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut resposta o la resposta no haja sigut satisfactòria en l'exercici dels seus drets. Més informació sobre el tractament de les dades en: http://www.indi.gva.es/va/proteccion-datos De conformidad con la normativa europea y española en materia de protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán tratados por esta Conselleria, en calidad de responsable y en el ejercicio de las competencias que tiene atribuidas, con la finalidad de gestionar el objeto de la instancia que ha presentado. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos personales, limitación y oposición de tratamiento presentando escrito en el registro de entrada de esta Conselleria. Así mismo, podrá reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido respuesta o la respuesta no haya sido satisfactoria en el ejercicio de sus derechos. Más información sobre el tratamiento de datos en: http://www.indi.gva.es/es/proteccion-datos

DERTALL (01/04/20)

DECLARACIÓ RESPONSABLE D'EMPRESA DE SERVICIS EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL: TALLERS DE REPARACIÓ D'AUTOMÒBILS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE EMPRESA DE SERVICIOS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL: TALLERES DE REPARACIÓN DE AUTOMÓVILES

CE

SS

PC

T - S

MS

AD

IN -

A4

CONSELLERIA D'ECONOMIA SOSTENIBLE, SECTORS PRODUCTIUS, COMERÇ I TREBALL CONSELLERIA DE ECONOMÍA SOSTENIBLE, SECTORES PRODUCTIVOS, COMERCIO Y TRABAJO

CLASSIFICACIÓ DEL PERSONAL CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL

NRE. Nº

CLASSIFICACIÓ DEL PERSONAL CLASIFICACIÓN DEL PERSONAL

NRE. Nº

DIRECTIUS DIRECTIVOS

TÈCNICS DE GRAU MITJÀ - BRANCA CARROSSERIA TÉCNICOS DE GRADO MEDIO - RAMA CARROCERÍA

TÈCNICS TITULATS UNIVERSITARIS COMPETENTS PER A SUBSCRIURE ACTUACIONS REALITZADES EN MATÈRIA DE SEGURETAT INDUSTRIAL

TÉCNICOS TITULADOS UNIVERSITARIOS COMPETENTES PARA SUSCRIBIR ACTUACIONES REALIZADAS EN MATERIA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

ADMINISTRATIUS ADMINISTRATIVOS

TÈCNICS DE GRAU SUPERIOR EN AUTOMOCIÓ TÉCNICOS DE GRADO SUPERIOR EN AUTOMOCIÓN

ALTRES OTROS

ALTRES TÈCNICS TITULATS UNIVERSITARIS OTROS TÉCNICOS TITULADOS UNIVERSITARIOS TOTAL

TÈCNICS DE GRAU MITJÀ - BRANCA MECÀNICA TÉCNICOS DE GRADO MEDIO - RAMA MECÁNICA

5. Que les dades consignades en este document són certes i que l'empresa és coneixedora que: - La inexactitud, falsedat o omissió d'estes faculta l'administració competent per a inhabilitar temporalment per a l'exercici de l'activitat. - La falta de comunicació en termini a l'administració competent de qualsevol modificació que implicara deixar de complir els requisits

necessaris anteriorment indicats podrà comportar, a més de les possibles sancions econòmiques, la immediata inhabilitació temporal. Que los datos consignados en este documento son ciertos y que la empresa es conocedora de que: - La inexactitud, falsedad o omisión de estas faculta a la administración competente para inhabilitar temporalmente para el ejercicio de la

actividad. - La falta de comunicación en plazo a la administración competente de cualquier modificación que suposiera dejar de cumplir los requisitos

necesarios anteriormente referidos podrá suponer, además de las posibles sanciones económicas, la inmediata inhabilitación temporal.

4.3 - CAPITAL SOCIAL (€) PRESSUPOST TOTAL (€) PRESUPUESTO TOTAL (€)

(*) PRESSUPOST DE MITJANS TÈCNICS (€) (*) PRESUPUESTO DE MEDIOS TÉCNICOS (€) CAPITAL TOTAL (€) % CAPITAL ESTRANGER

% CAPITAL ESTRANJERO

PAÍS DE PROCEDÈNCIA PAÍS DE PROCEDENCIA COD.PAÍS PAÍS DE PROCEDÈNCIA

PAÍS DE PROCEDENCIA COD.PAÍS PAÍS DE PROCEDÈNCIA PAÍS DE PROCEDENCIA COD.PAÍS

4.4 - PERSONAL EN PLANTILLA

(*) El pressupost de mitjans tècnics inclou maquinària, eines i instal.lacions industrials sense comptar l'obra civil. El presupuesesto de medios técnicos incluye maquinaria, herramientas e instalaciones industriales sin contar con la obra civil.

I perquè així conste, a l'efecte de l'habilitació per a l'exercici de l'activitat, en les categories assenyalades, el declarant expedix la present declaració responsable acompanyada de còpia de la documentació que acredita la representació legal de l'empresa declarada en l'apartat A. Y para que así conste, a efectos de la habilitación para el ejercicio de la actividad, en las categorías señaladas, el declarante expide la presente declaración responsable acompañada de copia de la documentación que acredita la representación legal de la empresa declarada en el apartado A.

Firma:

ded,

Abans de firmar ha de llegir la informació sobre protecció de dades que es presenta al final del formulari, atès que comporta l'acceptació del tractament de dades de caràcter personal. Antes de firmar ha de leer la información sobre protección de datos que se presenta al final del formulario, dado que conlleva la aceptación del tratamiento de datos de carácter personal.

COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOM COMERCIAL / NOMBRE COMERCIAL DNI / NIF / NIE

REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA

DATA D'ENTRADA EN ÒRGAN COMPETENT FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

De conformitat amb la normativa europea i espanyola en matèria de protecció de dades de caràcter personal, les dades que ens proporcione seran tractades per esta Conselleria, en qualitat de responsable i en l'exercici de les competències que tè atribuïdes, amb la finalitat de gestionar l'objecte de la instància que ha presentat. Podrà exercir els drets d'accés, rectificació, supressió i portabilitat de les seues dades personals, limitació i oposició de tractament, presentant un escrit en el registre d'entrada d’esta Conselleria. Així mateix, podrà reclamar, si és el cas, davant l'autoritat de control en matèria de protecció de dades, especialment quan no haja obtingut resposta o la resposta no haja sigut satisfactòria en l'exercici dels seus drets. Més informació sobre el tractament de les dades en: http://www.indi.gva.es/va/proteccion-datos De conformidad con la normativa europea y española en materia de protección de datos de carácter personal, los datos que nos proporcione serán tratados por esta Conselleria, en calidad de responsable y en el ejercicio de las competencias que tiene atribuidas, con la finalidad de gestionar el objeto de la instancia que ha presentado. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos personales, limitación y oposición de tratamiento presentando escrito en el registro de entrada de esta Conselleria. Así mismo, podrá reclamar, en su caso, ante la autoridad de control en materia de protección de datos, especialmente cuando no haya obtenido respuesta o la respuesta no haya sido satisfactoria en el ejercicio de sus derechos. Más información sobre el tratamiento de datos en: http://www.indi.gva.es/es/proteccion-datos