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DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021 Contraloría Interna del Congreso del Estado de Veracruz

DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

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Page 1: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

Contraloría Interna del Congreso del Estado de Veracruz

Page 2: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

C. René Buenrostro Hernández: Contralor Interno del Congreso del Estado de Veracruz deIgnacio de la Llave.

Bajo protesta de decir verdad, presento a usted mi declaración de situación patrimonial y de intereses, conforme a lo dispuesto en la Ley General de Responsabilidades Administrativas, la Ley General del Sistema Nacional Anticorrupción y la Normatividad Aplicable.

1

NOMBRE (S)

CURP

SEGUNDO APELLIDO

HOMOCLAVE

CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL / ALTERNO

PRIMER APELLIDO

NÚMERO CELULAR SITUACIÓN PERSONAL / ESTADO CIVIL

RÉGIMEN MATRIMONIAL PAÍS DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

NÚMERO TELEFÓNICO DE CASA

SOLTERO (A) CASADO (A) DIVORCIADO (A) VIUDO (A) CONCUBINA / CONCUBINARIO / UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA

SOCIEDAD CONYUGAL SEPARACIÓN DE BIENES OTRO / ESPECIFIQUE

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

RFC

PERSONAL

2. DOMICILIO DEL DECLARANTE

LOS DATOS DE TERCEROS, SIEMPRE Y CUANDO SEAN PERSONAS FÍSICAS, Y LOS DATOS RESALTADOS NO SERÁN PÚBLICOS.

I. DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL INICIAL

1. DATOS GENERALES

Page 3: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

3. DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTE

2

ESCOLARIDAD

AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

NIVEL

INSTITUCIÓN EDUCATIVA

CARRERA O ÁREA DE CONOCIMIENTO

ESTATUS

DOCUMENTO OBTENIDO

LUGAR DONDE SE UBICA LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICA O COMERCIAL LICENCIATURA ESPECIALIDAD

MAESTRÍA DOCTORADO

CURSANDO FINALIZADO TRUNCO

BOLETA CERTIFICADO CONSTANCIA TÍTULO

FECHA DE OBTENCIÓN DEL DOCUMENTO

Page 4: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

4. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN QUE INICIA

3

AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

ÁMBITO PÚBLICO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN EMPLEO, CARGO O COMISIÓN ¿ESTÁ CONTRATADO POR HONORARIOS? NIVEL DEL EMPLEO,CARGO O COMISIÓN

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÓRGANO AUTÓNOMO

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

NO

LEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN TELÉFONO DE OFICINA Y EXTENSIÓN

DOMICILIO DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

Page 5: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

5. EXPERIENCIA LABORAL (ÚLTIMOS CINCO EMPLEOS)

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO

4

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

ÁMBITO / SECTOR EN EL QUE LABORASTE:

PRIVADO

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO / NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN

PÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE)

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÁMBITO PÚBLICO

ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN / ÁREA

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN / PUESTO

FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO

LUGAR DONDE SE UBICA

EN EL EXTRANJEROEN MÉXICO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

SECTOR AL QUE PERTENECE

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

RFC

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

Page 6: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

5

6. DATOS DE LA PAREJA NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

RELACIÓN CON EL DECLARANTE

PRIMER APELLIDO

¿ES DEPENDIENTE ECONÓMICO?

NOMBRE (S)

¿ES CIUDADANO EXTRANJERO?

SEGUNDO APELLIDO

NOSÍ

NO CURP:SÍ

¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE?NOSÍ

LUGAR DONDE RESIDE

EN MÉXICOEN EL EXTRANJEROSE DESCONOCE

CÓNYUGE CONCUBINA / CONCUBINARIO /UNIÓN LIBRE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ACTIVIDAD LABORAL

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÁMBITO PÚBLICO

ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

PRIVADOPÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO

SALARIO MENSUAL NETO

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

DOMICILIO DE LA PAREJA

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

RFCFECHA DE NACIMIENTO

Page 7: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

6

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN EMPLEO O CARGO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO SECTOR AL QUE PERTENECE

SALARIO MENSUAL NETO

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO?

NOSÍ

RFC

ABUELO (A) AHIJADO(A) CUÑADO (A) HERMANO (A) HIJO (A) MADRENIETO (A) NUERA PADRE PRIMO (A) SOBRINO (A) SUEGRO (A)TÍO (A) YERNO OTRO (ESPECIFIQUE)

PARENTESCO O RELACIÓN CON EL DECLARANTE

DOMICILIO DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO

7. DATOS DEL DEPENDIENTE ECONÓMICO NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

PRIMER APELLIDONOMBRE (S) SEGUNDO APELLIDO RFCFECHA DE NACIMIENTO

¿ES CIUDADANO EXTRANJERO?

NO CURP:SÍ

¿HABITA EN EL DOMICILIO DEL DECLARANTE?NOSÍ

LUGAR DONDE RESIDEEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO SE DESCONOCE

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

TODOS LOS DATOS RELATIVOS A MENORES DE EDAD NO SERÁN PÚBLICOS.

Page 8: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

7

ACTIVIDAD LABORAL

NIVEL / ORDEN DE GOBIERNO

FEDERAL ESTATAL MUNICIPAL / ALCALDÍA

ÁMBITO PÚBLICO

ÓRGANO AUTÓNOMOLEGISLATIVOEJECUTIVO JUDICIAL

NOMBRE DEL ENTE PÚBLICO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

PRIVADOPÚBLICO OTRO (ESPECIFIQUE) NINGUNO

SALARIO MENSUAL NETO

EMPLEO O CARGO

FECHA DE INGRESO AL EMPLEO

SECTOR AL QUE PERTENECE

SALARIO MENSUAL NETO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

ESPECIFIQUE FUNCIÓN PRINCIPAL

RFC

CÓDIGO POSTAL PAÍS CÓDIGO POSTAL

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

¿ES PROVEEDOR O CONTRATISTA DEL GOBIERNO?

NOSÍ

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN

usuario
Resaltado
Page 9: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

8. INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / ODEPENDIENTES ECONÓMICOS (SITUACIÓN ACTUAL)

I.- REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARIOS, COMPENSACIONES, BONOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUÉS DE IMPUESTOS)

CAPTURAR CANTIDADES LIBRES DE IMPUESTOS, SIN COMAS, SIN PUNTOS, SIN CENTAVOS Y SIN CEROS A LA IZQUIERDA

II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL(DESPUÉS DE IMPUESTOS)

II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS)(DESPUÉS DE IMPUESTOS)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

II.3.- POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍASY / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE SERVICIO PRESTADO

B.- INGRESO MENSUAL NETO DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

C.- TOTAL DE INGRESOS MENSUALES NETOS PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (SUMA )

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO O GANANCIA

CAPITALFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS

SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADOVALORES BURSÁTILESBONOSOTRO (ESPECIFIQUE)

II.4.- OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES (DESPUÉS DEIMPUESTOS)

ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, SEGUROS DE VIDA, ETC.)

8

TIPO DE NEGOCIO

Page 10: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

FECHA DE INICIO

8. TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR9

9. ¿ TE DESEMPEÑASTE COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR?

FECHA DE CONCLUSIÓN

INGRESOS NETOS, RECIBIDOS DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR

I.- REMUNERACIÓN NETA DEL DECLARANTE, RECIBIDA DURANTE EL TIEMPO EN EL QUE SE DESEMPEÑÓ COMO SERVIDOR PÚBLICO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (POR CONCEPTO DE SUELDOS, HONORARIOS, COMPENSACIONES, BONOS, AGUINALDOS Y OTRAS PRESTACIONES) (CANTIDADES NETAS DESPUÉS DE IMPUESTOS)

II.1.- POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL Y / O EMPRESARIAL (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

II.2.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA (RENDIMIENTOS O GANANCIAS) (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE INSTRUMENTO QUE GENERÓ EL RENDIMIENTO O GANANCIA

II.3 POR SERVICIOS PROFESIONALES, CONSEJOS, CONSULTORÍAS Y / O ASESORÍAS (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

TIPO DE SERVICIO PRESTADO

II.4.- POR ENAJENACIÓN DE BIENES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

II.5.- OTROS INGRESOS NO CONSIDERADOS A LOS ANTERIORES (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

ESPECIFICAR TIPO DE INGRESO (ARRENDAMIENTO, REGALÍA, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES, SEGURO DE VIDA, ETC)

TIPO DE BIEN ENAJENADO

9

CAPITALFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS

SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADOVALORES BURSÁTILESBONOSOTRO (ESPECIFIQUE)

TIPO DE NEGOCIO

MUEBLE INMUEBLE VEHÍCULO

usuario
Resaltado
Page 11: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

B.- INGRESO NETO DE LA PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, RECIBIDO EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (DESPUÉS DE IMPUESTOS)

C.- TOTAL DE INGRESOS NETOS PERCIBIDOS POR EL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, EN EL AÑO INMEDIATO ANTERIOR (SUMA )

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

10. BIENES INMUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL)

BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

TITULAR DEL INMUEBLE:

TIPO DE INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)

PORCENTAJE DE PROPIEDAD DEL DECLARANTE CONFORME A ESCRITURACIÓN O CONTRATO

SUPERFICIE DEL TERRENO

SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

RELACIÓN DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD CON EL TITULAR

FORMA DE ADQUISICIÓNCOMPRAVENTACESIÓNDONACIÓNHERENCIAPERMUTARIFA O SORTEO SENTENCIA

CRÉDITOCONTADONO APLICA

FORMA DE PAGO

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR DE LA PROPIEDAD

10

RFC

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADREPADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)

RFC

TODOS LOS DATOS DE BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O TERCEROSO QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

TRANSMISOR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

Page 12: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

VALOR DE ADQUISICIÓN

TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLEDATOS DEL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD:FOLIO REAL U OTRO DATO QUE PERMITA SU IDENTIFICACIÓN

UBICACIÓN DEL INMUEBLE

TIPO DE VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR

MARCA

11

EN MÉXICO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS

MODELO

NÚMERO DE SERIE O REGISTRO

¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO?

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

¿EL VALOR DE ADQUISICIÓN DEL INMUEBLE ES CONFORME A?

ESCRITURA PÚBLICASENTENCIA CONTRATO

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

AÑO

EN CASO DE BAJA DEL INMUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)

VEHÍCULOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

RFC

ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE

PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)

RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL VEHÍCULO CON EL TITULAR

RFC

11. VEHÍCULOS (SITUACIÓN ACTUAL) NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

TODOS LOS DATOS DE VEHÍCULOS DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

TERCERO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

PERSONA FÍSICA PERSONA MORALTRANSMISORTITULAR DEL VEHÍCULODECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 13: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

FORMA DE ADQUISICIÓNCOMPRAVENTACESIÓNDONACIÓNHERENCIAPERMUTARIFA O SORTEO SENTENCIA

CRÉDITOCONTADONO APLICA

FORMA DE PAGO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL BIEN

FORMA DE ADQUISICIÓN FORMA DE PAGO

COMPRAVENTA CESIÓN DONACIÓN HERENCIA PERMUTA RIFA O SORTEO SENTENCIA

CRÉDITO CONTADO NO APLICA

VALOR DE ADQUISICIÓN DEL MUEBLE TIPO DE MONEDA FECHA DE ADQUISICIÓN

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

12. BIENES MUEBLES (SITUACIÓN ACTUAL)

TITULAR DEL BIEN TIPO DEL BIENMENAJE DE CASA (MUEBLES Y ACCESORIOS DE CASA)APARATOS ELECTRÓNICOS Y ELECTRODOMÉSTICOSJOYAS COLECCIONES OBRAS DE ARTE OTRO (ESPECIFIQUE)

VALOR DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO

FECHA DE ADQUISICIÓN DEL VEHÍCULO

TIPO DE MONEDA

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

12

EN CASO DE BAJA DELVEHÍCULO INCLUIR MOTIVO

VENTADONACIÓN SINIESTROOTRO (ESPECIFIQUE)

EN CASO DE BAJA DEL MUEBLE INCLUIR MOTIVO VENTA DONACIÓN SINIESTRO OTRO (ESPECIFIQUE)

BIENES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

RELACIÓN DEL TRANSMISOR DEL MUEBLE CON EL TITULAR

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL TRANSMISOR

RFC

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

ABUELO (A)BISABUELO (A)BISNIETO (A)CONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUÑO (A)CÓNYUGECUÑADO (A)HERMANO (A)HIJO (A)MADRE

PADREPRIMO (A)SOBRINO (A)SUEGRO (A)TATARABUELO (A)TATARANIETO (A)TÍO (A)NIETO (A)NINGUNOOTRO (ESPECIFIQUE)

RFC

TODOS LOS DATOS DE LOS BIENES DECLARADOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y/O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

PERSONA FÍSICA PERSONA MORALTRANSMISOR

PERSONA FÍSICA PERSONA MORALTERCERO

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 14: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

13. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS(SITUACIÓN ACTUAL)

SALDO A LA FECHA (SITUACIÓN ACTUAL)

13

BANCARIAFONDOS DE INVERSIÓNORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O MERCANTILESPOSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES SEGUROSVALORES BURSÁTILESAFORES Y OTROS

TIPO DE INVERSIÓN / ACTIVO TITULAR DE LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES. BANCARIA

NÚMERO DE CUENTA, CONTRATO O PÓLIZA

FONDOS DE INVERSIÓN ORGANIZACIONES PRIVADAS Y / O MERCANTILES

POSESIÓN DE MONEDAS Y / O METALES

VALORES BURSÁTILES AFORES Y OTROS

CUENTA DE NÓMINACUENTA DE AHORROCUENTA DE CHEQUESCUENTA MAESTRACUENTA EJEDEPÓSITO A PLAZOS

¿DÓNDE SE LOCALIZA LA INVERSIÓN, CUENTA BANCARIA Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS ?

INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL PAÍS DÓNDE SE LOCALIZA

SOCIEDADES DE INVERSIÓNINVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO

ACCIONESCAJAS DE AHORRO

CENTENARIOSDIVISASMONEDA NACIONALONZAS TROYCRIPTOMONEDAS

SEGURO DE SEPARACIÓN INDIVIDUALIZADO

ACCIONES Y DERIVADOSACEPTACIONES BANCARIASBONOS GUBERNAMENTALESPAPEL COMERCIAL

AFORESFIDEICOMISOSCERTIFICADOS DE LA TESORERÍAPRÉSTAMOS A FAVOR DE UN TERCERO

INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL

TIPO DE MONEDA ACLARACIONES / OBSERVACIONES

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

NOMBRE DELTERCERO O TERCEROS

SEGURO DE INVERSIÓNSEGURO DE VIDA

SEGUROS

RFC

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

RFC

INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

TODOS LOS DATOS DE LAS INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES / ACTIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

PERSONA FÍSICAPERSONA MORALTERCERO

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 15: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

14. ADEUDOS / PASIVOS (SITUACIÓN ACTUAL)

TITULAR DEL ADEUDO

TIPO DE ADEUDO

CRÉDITO HIPOTECARIOCRÉDITO AUTOMOTRIZCRÉDITO PERSONALTARJETA DE CRÉDITO BANCARIATARJETA DE CRÉDITO DEPARTAMENTAL PRÉSTAMO PERSONALOTRO (ESPECIFIQUE)

MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO / PASIVO

NÚMERO DE CUENTA O CONTRATO

FECHA DE ADQUISICIÓN DEL ADEUDO / PASIVO

TIPO DE MONEDA

SALDO INSOLUTO (SITUACIÓN ACTUAL)

¿DÓNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

14

NOMBRE DEL TERCERO O TERCEROS

ADEUDOS DEL DECLARANTE, PAREJA Y / O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

RFC

TODOS LOS DATOS DE LOS ADEUDOS / PASIVOS A NOMBRE DE LA PAREJA, DEPENDIENTES ECONÓMICOS Y / O TERCEROS O QUE SEAN EN COPROPIEDAD CON EL DECLARANTE NO SERÁN PÚBLICOS.

PERSONA FÍSICA PERSONA MORALTERCERO

OTORGANTE DEL CRÉDITO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

NOMBRE / INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL

RFC

DECLARANTEDECLARANTE Y CÓNYUGEDECLARANTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIODECLARANTE Y CONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCÓNYUGECÓNYUGE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIOCONCUBINA O CONCUBINARIO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTEDECLARANTE Y CONVIVIENTE EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONVIVIENTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSDECLARANTE, CÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICODECLARANTE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICOCÓNYUGE Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROSCONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTE ECONÓMICO EN COPROPIEDAD CON TERCEROS

Page 16: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

15. PRÉSTAMO O COMODATO POR TERCEROS (SITUACIÓN ACTUAL)

TIPO DE BIEN

15

RELACIÓN CON EL DUEÑOO EL TITULAR

NOMBRE DEL DUEÑOO TITULAR

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

INMUEBLE CASA DEPARTAMENTO EDIFICIO LOCAL COMERCIAL BODEGA PALCO RANCHO TERRENO OTRO (ESPECIFIQUE)

UBICACIÓN DEL INMUEBLEEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

CALLE NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

COLONIA / LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVAMUNICIPIO / ALCALDÍA

CÓDIGO POSTAL PAÍS

ESTADO / PROVINCIA

CALLE NÚMERO INTERIORNÚMERO EXTERIOR

CIUDAD / LOCALIDAD

CÓDIGO POSTAL

VEHÍCULO AUTOMÓVIL / MOTOCICLETA AERONAVE BARCO / YATE OTRO (ESPECIFIQUE)

MARCA

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS

MODELO

NÚMERO DE SERIE O REGISTRO

¿DÓNDE SE ENCUENTRA REGISTRADO? EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

AÑO

RFC

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

DUEÑO O TITULAR PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

Page 17: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

ESTADO / PROVINCIA

TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN

NOMBRE DE LA EMPRESA, SOCIEDAD O ASOCIACIÓN RFC

TIPO DE PARTICIPACIÓN

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN DE ACUERDO A ESCRITURA

SOCIO ACCIONISTACOMISARIOREPRESENTANTE

LUGAR DONDE SE UBICAEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVILORGANIZACIONES BENÉFICASPARTIDOS POLÍTICOS GREMIOS / SINDICATOSOTRO (ESPECIFIQUE)

PUESTO / ROLFECHA DE INICIO DE PARTICIPACIÓN DENTRO DE LA INSTITUCIÓN¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN? SÍ NO

LUGAR DONDE SE UBICAEN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

2. ¿ PARTICIPA EN LA TOMA DE DECISIONES DE ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES ?(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

APODERADOCOLABORADORBENEFICIARIO

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

OTRO (ESPECIFIQUE)

¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU PARTICIPACIÓN?SÍ NO

RFC

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

MONTO MENSUAL NETO

MONTO MENSUAL NETO

16

ll.- DECLARACIÓN DE INTERESES1. PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS, SOCIEDADES O ASOCIACIONES (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN EMPRESAS SOCIEDADES O ASOCIACIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

TODOS LOS DATOS DE LA PARTICIPACIÓN EN ALGUNA DE ESTAS INSTITUCIONES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

Page 18: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

3. APOYOS O BENEFICIOS PÚBLICOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

BENEFICIARIO DE ALGÚN PROGRAMA PÚBLICO

DECLARANTECÓNYUGECONCUBINA O CONCUBINARIOCONVIVIENTEHIJO(A)HERMANO(A)CUÑADO(A)MADREPADRE

NOMBRE DEL PROGRAMAINSTITUCIÓN QUE OTORGA EL APOYONIVEL U ORDEN DE GOBIERNO

FEDERALESTATALMUNICIPAL / ALCALDÍA

MONTO APROXIMADO DEL APOYO MENSUAL

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

TIPO DE APOYOSUBSIDIOSERVICIOOBRAOTRO (ESPECIFIQUE)

4. REPRESENTACIÓN (HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

FECHA DE INICIO DE LA REPRESENTACIÓN

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL REPRESENTANTE / REPRESENTADO

¿RECIBE REMUNERACIÓN POR SU REPRESENTACIÓN?SÍ NO

MONTO MENSUAL NETODE SU REPRESENTACIÓN

LUGAR DONDE SE UBICA

17

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

FORMA DE RECEPCIÓN DEL APOYO MONETARIO ESPECIE

ESPECIFIQUE EL APOYO

TIPO DE REPRESENTACIÓN REPRESENTANTE REPRESENTADO

TÍO(A)PRIMO(A)SOBRINO(A)AHIJADO(A)NUERAYERNOABUELO(A)NIETO(A)OTRO(A)

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

RFC

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

REPRESENTANTE / REPRESENTADO PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

TODOS LOS DATOS DE REPRESENTACIÓN DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

Page 19: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

18

5. CLIENTES PRINCIPALES(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

SEÑALE NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL CLIENTE PRINCIPAL

¿REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD LUCRATIVA INDEPENDIENTE AL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN?

SÍ NO

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

SE MANIFESTARÁ EL BENEFICIO O GANANCIA DIRECTA DEL DECLARANTE SI SUPERA MENSUALMENTE 250 UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN (UMA)

MONTO APROXIMADO DEL BENEFICIO O GANANCIA MENSUAL QUE OBTIENE DEL CLIENTE PRINCIPAL

LUGAR DONDE SE UBICA

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

ENTIDAD FEDERATIVA PAÍS DONDE SE LOCALIZA

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYORCOMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALESSERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

NOMBRE DE LA EMPRESA O SERVICIO QUE PROPORCIONA

RFC

RFC

TODOS LOS DATOS DE CLIENTES PRINCIPALES DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

CLIENTE PRINCIPAL PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

Page 20: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

6. BENEFICIOS PRIVADOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS) NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

19

TIPO DE BENEFICIO

SORTEO CONCURSO DONACIÓN OTRO (ESPECIFIQUE)

BENEFICIARIO

DECLARANTECÓNYUGECONCUBINA O CONCUBINARIOCONVIVIENTEHIJO(A)HERMANO(A)CUÑADO(A)MADREPADRE

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL OTORGANTE

RFC

MONTO MENSUAL APROXIMADO DEL BENEFICIO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

FORMA DE RECEPCIÓN DEL BENEFICIO MONETARIO ESPECIE

ESPECIFIQUE EL BENEFICIO

TÍO(A)PRIMO(A)SOBRINO(A)AHIJADO(A)NUERAYERNOABUELO(A)NIETO(A)OTRO(A)

TIPO DE MONEDA

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL OTORGANTE

Page 21: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

TIPO DE FIDEICOMISO

ACLARACIONES / OBSERVACIONES

PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS

DECLARANTE PAREJA DEPENDIENTE ECONÓMICO

PÚBLICOPRIVADOMIXTO

TIPO DE PARTICIPACIÓN

FIDEICOMITENTEFIDUCIARIOFIDEICOMISARIOCOMITÉ TÉCNICO

RFC DEL FIDEICOMISO

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMITENTENOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDUCIARIOFIDEICOMISARIONOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL FIDEICOMISARIO

RFC RFC

RFC

¿DÓNDE SE LOCALIZA EL FIDEICOMISO?

EN MÉXICO EN EL EXTRANJERO

AGRICULTURAMINERÍAENERGÍA ELÉCTRICACONSTRUCCIÓNINDUSTRIA MANUFACTURERACOMERCIO AL POR MAYOR

SERVICIOS CORPORATIVOSSERVICIOS DE SALUDSERVICIOS DE ESPARCIMIENTOSERVICIOS DE ALOJAMIENTOOTRO (ESPECIFIQUE)

COMERCIO AL POR MENORTRANSPORTEMEDIOS MASIVOSSERVICIOS FINANCIEROSSERVICIOS INMOBILIARIOSSERVICIOS PROFESIONALES

SECTOR PRODUCTIVO AL QUE PERTENECE

TODOS LOS DATOS DE PARTICIPACIÓN EN FIDEICOMISOS DE LA PAREJA O DEPENDIENTES ECONÓMICOS NO SERÁN PÚBLICOS.

FIDEICOMITENTE PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

PERSONA FÍSICA PERSONA MORAL

7. FIDEICOMISOS(HASTA LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS)

NINGUNO AGREGAR BAJAMODIFICAR SIN CAMBIO

20

Page 22: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

¿ESTÁ DE ACUERDO EN HACER PÚBLICOS SUS DATOS PATRIMONIALES ?

3. OBSERVACIONES Y ACLARACIONES

OCUPE ESTE ESPACIO PARA HACER CUALQUIER TIPO DE ACLARACIÓN CON RESPECTO AL LLENADO DE SU DECLARACIÓN Y PARA REALIZAR SUGERENCIAS O COMENTARIOS (RECUERDE QUE SI MARCÓ EN CUALQUIER OPCIÓN OTROS, DEBE ESPECIFICARLO EN ESTE RUBRO)

C. CONTRALOR INTERNO: RESPETUOSAMENTE SOLICITO A USTED SE SIRVA TENER POR PRESENTADA CON ESTA FECHA MI DECLARACIÓN DE INICIO PATRIMONIAL Y DE INTERESES, EXPIDIÉNDOME LA CONSTANCIA CORRESPONDIENTE.

XALAPA ENRÍQUEZ, VERACRUZ.

Page 23: DECLARACIÓN PATRIMONIAL Y DE INTERESES INICIAL 2021

NOMBRE Y FIRMA

AVISO DE PRIVACIDAD

Aviso de Privacidad Simplificado de las Declaraciones de Situación Patrimonial y de Intereses

El Honorable Congreso del Estado de Veracruz, con domicilio en avenida Encanto esquina avenida Lázaro Cárdenas sin número, colonia El Mirador, con código postal 91170, de la ciudad de Xalapa -Enríquez, Veracruz, es el responsable del tratamiento de los datos

personales que nos proporcione, los cuales serán protegidos conforme a lo dispuesto por la Ley 316 de Protección de Datos Personales en Posesión de Sujetos Obligados para el Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave, y demás normatividad que resulte aplicable.

Finalidades del tratamiento: Sus datos personales serán utilizados para el registro de presentación de la declaración patrimonial de los diputados y servidores públicos

del Congreso del Estado de Veracruz. Así mismo se comunica que no se efectuaran tratamientos adicionales.

Le informamos que sus datos personales pueden ser compartidos con autoridades administrativas y jurisdiccionales tanto en el ámbito federal como local, que en ejercicio de sus atribuciones puedan requerir esta información, debidamente fundados y motivados.

Usted podrá consultar el aviso de privacidad integral en http://www.legisver.gob.mx/Inicio.php?p=datosP