DECLARACIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

TRABAJO DE INVESTIGACION HISTORIA DE VIDAYo,_________________________________________________ (nombre del participante),identificado con DNI _________________ , autorizo hablar sobre mi vida para fines solo para el desarrollo trabajo de investigacin en el Curso de Desarrollo personal UCV Piura 2015-I .Comprendo que mi participacin es voluntaria.Comprendo que puedo retirar mi consentimiento:1. Cuando quiera.2. Sin tener que dar explicaciones.3. Sin que esto repercuta en mi integridadLas estrevistas para el desarrollo del mismo contaran grabacin de videos o fotografa en caso sea necesaria para la complementacin del proyecto.PRESTO LIBREMENTE MI CONFORMIDAD PARA PARTICIPAR EN EL PROYECTOFIRMA DEL PARTICIPANTE: _________________Nombre________________________________________________________________ Fecha: ___/_____/________Yo he explicado por completo los detalles relevantes de este proyecto al participante y/o la persona autorizada a dar el consentimiento en su nombre.FIRMA: ______________________ Nombre________________________________________________________________Fecha: ___/_____/________Se entrega copia de este documento al participante