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7/29/2019 Declaracion Jurada de Cargos y Actividades
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DECLARACION JURADA AO:___________De Cargos y Actividades
DATOS PERSONALESApellido y Nombre Tip. Doc. Nro. Documento Fecha de Nacimiento
Domicilio Localidad CD Distrito
Telefono Celular E-mail
DATOS RELACIONADOS CON FUNCIONES, CARGOS Y OCUPACIONES (D.G.C.y E., Ex Nacionales Transf., CONET,Esc. Municipales, Inst. Terciarios Nac. o Privados, Universidades Nac. o Privadas, DI.E.GE.P.)
Cargo S.Rev. Hs. Mod. Establecimiento Cert. Que los datos consignados son exactos
Fecha de Ingreso Reparticin
Cargo S.Rev. Hs. Mod. Establecimiento Cert. Que los datos consignados son exactos
Fecha de Ingreso Reparticin
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Fecha de Ingreso Reparticin
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Fecha de Ingreso Reparticin
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Fecha de Ingreso Reparticin
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Fecha de Ingreso Reparticin
TAREAS O ACTIVIDADES NO OFICIALES
7/29/2019 Declaracion Jurada de Cargos y Actividades
2/2
Establecimiento/Direccin
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
FirmaD
irector
Declarobajojuramentoquetodoslosdatossonveracesyexactos,deacuerdoamilealsaberyentender.Asimism
omenotificoquecualquierfalsedad,oculta
mientouomisindarmotivoalasmsse
verassancionesdisciplinarias,comotambinque
estoyobligadoadenunciardentrodelascuarentayochohoraslasmodificacionesqueseproduzcanenelfuturo.
______________________
_______
________________________________
LugaryFecha
FirmadelDeclarante
Recibcopiadelapresented
eclaracin,sinenmiendasniraspadurasydebidamenteanuladosloscasillerosnoutilizados.
_____________________
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________________________________
LugaryFecha
FirmadelDeclarante
LaDeclaracinsepresentae
ncadaunodelosestablecimientosenque
eldocenteprestaserviciosdebiendoserlle
nadoanenelcasodeencontrarseenusodelicenciaporcualquiercausaocomisindeservicios.indicandoenobservacioneselacto
Administrativoquelootorg
Observacio
nes
CUADRODECUMPLIMIENTOD
ELOSHORARIOSPARACARGO
SYACTIVIDADES