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DEDICADA A LOSDEDICADA A LOSRADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOSRADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS
EN HUELGAEN HUELGA
Lo que todo radiólogo quiere(y necesita) saber sobre Masas
Renales... en 20 minutos
Roberto García FigueirasRoberto García Figueiras
CHUSCHUS
Los hallazgos de Imagen pueden ayudarnos a decidir si una Masa Renal es una LESION QUIRURGICA o NO
¿Por qué es la imagen tan importante?
Pero qué miras... Por favor, pon las placas bien!!
HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!!
¿Por qué es el radiólogo tan importante?
NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTONECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!!!!
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
NUESTRO PRIMER PROBLEMA...
COMO LO HACEMOS
TECNICA TC - RMTECNICA TC - RMTres adquisiciones (1): Estudio sin
contraste. Para evaluar el REALCE
REALCE?? Q. HIPERDENSO
SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE
TECNICA TC - RMTECNICA TC - RMTres adquisiciones (2): ESTUDIO
MULTIFASICO CON CONTRASTE 40 y 100 segs
Evaluar realce
TC +C (40 seg). No hallazgos sospechosos TC +C (100 seg): RCC
La fase corticomedular puede no detectar algunas masas renales
ESTUDIO CON CONTRASTE PROTOCOLO
• SIN CONTRASTE
• CON CONTRASTE 1-Fase Corticomedular (35-40 seg): Mapa Vascular y Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de Pseudotumores
2- Fase Nefrográfica (90-100 seg): Detección. Realce en tumores hipovasculares
3-Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial
BUSCANDO GRASA
• TC- Espesor 1 mm
- Medida ROIs - Mapa de Píxeles
• RM- Saturación (grasa macroscópica)
- In/Out phase (grasa microscópica)
DETECTAR GRASA EN UNA MASA RENAL CAMBIA EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TECNICAS
BUSCANDO AGUAPEQUEÑAS MASAS - QUISTES
SECUENCIAS (T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden caracterizar PEQUEÑOS QUISTES
REALCE
•TC< 10-HU...… NO
- 10-20-HU… INDETERMINADO
> 20-HU……. POSITIVO
•RM- INTENSIDAD DE SEÑAL unidades
< 15% Relative enhancement… Benigna
> 15% Relative enhancement… EXTIRPARLA
- SUSTRACCION
La presencia de REALCE o de LAVADO DE CONTRASTE dentro de una lesión renal refuerza la sospecha de que pueda ser
maligna
CUIDADO CON LA IMPRESION VISUAL...
CARCINOMA
REALCE... No confíes en tus ojos!
IMAGEN DE SUSTRACCION: No Realce
A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE(Quistes hiperdensos o masas calcificadas en TC)
SOLUCION: IMÁGENES DE SUSTRACCION
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
IMÁGENES DE SUSTRACCIONNECESIDAD: CONSEGUIR CORREGISTRO DE
LAS SERIES
PSEUDO-REALCE
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
CAPACIDAD MULTIPLANAR
MASA en el SENO RENAL?? MASA PARENQUIMATOSA
PARA MASAS en los POLOS RENALES USAR LOS PLANOS CORONAL Y
SAGITAL
CAPACIDAD MULTIPLANAR
VALORACION VASCULAR
VOLUME-RENDERING y 3D
HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP
Afectacion INFUNDIBULAR
CCR
Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia)
Cortesía Prof. Schneider HAMBURG
TAKE HOME (1)
1- TECNICA es un factor critico para un adecuado diagnóstico-Sin contraste-Multifásico con contraste
El TIEMPO de ADQUISICION es la clave
2- Usa tus capacidades tecnológicas para buscar:GRASA, AGUA y REALCE
3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA...
¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO...?
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
¿TUMOR RENAL?
BAZO ACCESORIO COLUMNA DE BERTIN
GRANDES IMITADORES RENALES
INFECCIONANOMALIAS DEL DESARROLLO
ANOMALIAS VASCULARES
Recuerda... los TUMORES MALIGNOS pueden imitar
LESIONES BENIGNAS
TAKE HOME (2)
NUESTRA PRIMERA OBLIGACION...
CONOCER A LOS PACIENTES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
Pregunta por signos de
INFECCION
1.CLINICA
Pielonefritis
La INFECCIONes una gran imitadora
2. EDAD
TUMOR de WILMS´ es la neoplasia abdominal más frecuente en niños de 1 a 8 años
CCR < 1% en niños
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE CAMBIAR NUESTRO DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trombo cava
7 Años
Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa
3. ENFERMEDADES ASOCIADAS
¿DIAGNOSTICO?
Enfs. Asociadas
Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology, 2003; 226: 33-46
SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL Y QUE DEBES CONOCER
Enfs. Asociadas
Von Hippel-Lindau Disease: CCR y Cistadenoma seroso pancreático
Enfs. Asociadas
NEOPLASIA PREVIA: Piensa en METASTASIS RENAL
Hx: Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis Perirrenal
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (3)
1- Conocer al paciente
-Edad-Infección-Neoplasia Maligna previa
2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal
-CANCER HEREDITARIO RENAL
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (4)
CANCER HEREDITARIO RENAL
Recordarlo en ...
1. Pacientes jóvenes con cáncer renal
2. Múltiples TumoresCCRSincrónicosBilaterales
IMAGEN: IMAGEN: CUESTIONES A CUESTIONES A
RESOLVERRESOLVER
1- Caracterizar una MASA SOLIDA como BENIGNA o MALIGNA (Quirúrgica) 2- Diagnóstico diferencial entre Q. SIMPLE y NEOPLASIA QUISTICA
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
MANEJO
MANEJO DE UNA MASA RENAL
OLVIDALA…
EXTIRPALA…
SIGUELA…
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
O… Biópsiala
¿Listos para crear al radiólogo experto?What is different about Radiologist´s brain?Wood BP. Visual expertise
Radiology, 1999; 211: 1-3
The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing radiologic patterns and synthesizing them in a coherent, organized, and searchable mental
matrix
MASAS SOLIDAS
MASAS QUISTICAS
MASAS RENALESDOS ESCENARIOS DIFERENTES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
1. MASAS SOLIDAS
¿HAY HALLAZGOS RADIOLOGICOS
UTILES?
Datos Utiles
Caracterización
1-Composición Presencia de GRASA
2-Realce
3-PatrónExpansivo
Infiltrativo
Perirrenal
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
MACROSCOPICA
ANGIOMIOLIPOMA
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
OJO: CCR PODRIA ATRAPAR GRASA DEL SENO RENAL O PERIRRENAL
Lipomatosis
ReemplazamientoLipomatoso
MASAS RENALES CON GRASA
Angiomyolipoma
LipomaLiposarcomaTeratomaWilms´ tumorXantogranulomatous pyelonephritisReplacement LipomatosisLipomatosis of the Renal SinusOncocytoma (engulfing renal sinus fat)Renal Cell Carcinoma (invasion of perirenal fator intratumoral metaplasia into fatty marrow)
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
MICROSCOPICA
AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal: Pero... CCR
Kim JK. Renal AML with minimal fat: Differentation from other Neoplasms at Double-Echo Chemical Shift FLASH MR Imaging. Radiology 2006; 239: 174-180
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
Y RECORDAD... AML con mínima grasa
Realce homogéneo e hipointensos en T2
Hiperintenso en T2... CCR!!
COMPOSICION - COMPOSICION - CALCIO + CALCIO + GRASAGRASA
“A diagnosis of AML should not be made if a lesion contains FAT and CALCIUM...”
AML
Israel G. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology 2005; 236: 441-450
Pero...
Calcio
Grasa