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DEFICIENCIAS DE VITAMINAS Y
OLIGOELEMENTOS
Medicina Interna I A
María Fernanda Lazo
Dra. Osorio
VITAMINASNecesarias de la alimentación ya que el organismo
no puede sintetizarlas
Los depósitos son muy variables.
Desempeñan varios papeles en las enfermedades:
• Sus carencias pueden obedecer a cuadros patológicos • Tanto la carencia como el exceso de vitaminas y minerales
pueden provocar enfermedades en y por sí mismas.• En dosis altas, las vitaminas y los minerales pueden
utilizarse como fármacos
TIAMINA (VITAMINA B1)
Primera vitamina identificada por el hombre
Interviene en la descarboxilación de los
cetoácidos α y aminoácidos y es por lo tanto fuente de
energía
Interviene en la conducción nerviosa periférica
Fuentes alimenticias: levaduras, granos, carne de cerdo, leguminosas. Carne de res, granos enteros y
nueces.
El te, café, pescado crudo y mariscos contienen
tiaminasas = DESTRUCCION!!
TIAMINA (VITAMINA B1)
Carencia:
• La causa mas importante es el alcoholismo y enfermedades
crónicas
• Mujeres con hiperémesis gravídica y anorexia duraderas
• Pxs con soluciones glucosadas por vía parenteral
• Enfermos tratados con diuréticos por largo tiempo
• En el embarazo puede acabar con beriberi infantil del lactante.
Beriberi Húmedo:
• Se manifiesta por síntomas cardiovasculares. Se desarrolla
cardiomegalia, taquicardia, ICC, edemas periféricos y
neuritis periférica.
Beriberi Seco
• Pacientes sufren una neuropatía periférica de los sistemas motor y sensorial.
LOS ALCOHÓLICOS CON CARENCIA CRÓNICA DE TIAMINA PUEDEN PRESENTAR
Encefalopatía de Wernicke: nistagmo horizontal , oftalmoplejía, ataxia
cerebelosa y alteraciones mentales.
Cuando, además, existen pérdida de memoria y una psicosis confabulatoria, se habla de
síndrome de Wernicke-Korsakoff.
RIBOFLAVINA (VITAMINA B2)
Importante en el metabolismo de las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas.
Interviene en el metabolismo de fármacos y esteroides.
La carencia se debe a una alimentación carencial. Se manifiesta por lesiones de las superficies mucocutaneas.
Fuente principal: leche productos lácteos, panes, cereales, carne magra, pescado, huevo, brócoli y legumbres.
Diagnostico de carencia por la concentración de vitamina en eritrocitos o en la orina; o determinando la actividad de la
reductasa de glutatión
NIACINA (VITAMINA B3)
Acido nicotínico y la nicotinamida: percursores de
Dinucleotido de NA y Fosfato de NA.
Metabolismo: se absorbe en estomago e intestino delgado.
Biodisponibilidad de la niacina es grande
después del consumo de leguminosas,
leche, carne, harina y huevos.
El triptófano, un aminoácido, puede transformarse en
niacina
CARENCIA DE NIACINA
La carencia de niacina produce pelagra,
que afecta ante todo a
las personas que se
alimentan a base de
maíz.
Mayor Frecuencia en
*Alcohólicos
*Defectos congénitos de la absorción intestinal y de
la resorción renal de triptófano
*Enfermos con síndrome carcinoide
PELAGRA Pérdida del apetito
Debilidad generalizada
Irritabilidad
Dolor abdominal y vómito.
Glositis
Erupción cutánea característica, pigmentada y
descamativa, más común en las zonas expuestas a la luz.
Vaginitis y esofagitis
Tratamiento: suplementos con 100-
200 mg de nicotinamida o acido nicotínico
3vdx5d
Collar de Casal
ELEMENTOS DEL SÍNDROME DE PELAGRA
Diarrea
Depresión
Convulsiones
Demencia
Forman asimismo parte del Sd. de pelagra en su forma cuatro "D":
Dermatitis, Diarrea y Demencia que llevan a la DEFUNCIÓN
PIRIDOXINA (VITAMINA B6)
Familia de compuestos formada por: piridoxina,
piridoxal, y sus derivados 5’-piridoxal
PLP actúa como cofactor de mas de 100 enzimas
que intervienen el metabolismo de los
aminoácidos.
Participa en la biosíntesis del hemo y
de los neurotransmisores y en
el metabolismo del glucógeno, los lípidos y
los esteroides.
Fuentes alimentarias: leguminosas, frutas
secas, salvado, trigo y carne.
CARENCIA DE PIRIDOXINA
Debilidad generalizada Irritabilidad Neuropatía periférica
Alteraciones electroencefalográfic
as
Trastornos de la personalidad, como
depresión y confusión.
TAMBIÉN PROVOCA …ANEMIA MICROCÍTICA E HIPOCRÓMICA
Se debe a la disminución de la síntesis de hemoglobina, ya que la primera enzima que interviene en la síntesis del hemo (amino-levulinato sintasa) necesita PLP como cofactor.
Y ADEMÁS..
• Como la vitamina B6 es necesaria para la conversión de la homocisteína en
cistationina, es posible que la carencia crónica de vitamina B6 de bajo grado produzca
hiperhomocistinemia, con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
• Efectos toxicos: Neuropatía sensitiva grave y la persona en incapaz de
caminarFotosensibilidad
Dermatitis
VITAMINA C
Actividad antioxidante,
estimular la absorción del hierro distinto del
que esta en hemo, biosíntesis de
carnitina, conversión de dopamina y
noradrenalina y la síntesis de hormonas
peptídicas.
Importante para el metabolismo y los
enlaces cruzados del tejido conectivo.
Fuentes alimentarias: cítricos, hortalizas
verdes (brócoli, tomates y papas)
Factores como tabaquismo, hemodiálisis,
embarazo y estrés fisiológico aumentan la cantidad necesaria.
CARENCIA DE VITAMINA C
La carencia de Vitamina C produce el ESCORBUTO.
Los síntomas consisten en:
Hemorragias cutáneas
Inflamación y hemorragias gingivales
Manifestaciones de las hemorragias intraarticulares, de la cavidad peritoneal, el pericardio y
las glándulas suprarrenales.
En los niños, la carencia de vitamina c puede alterar el
crecimiento óseo.
BIOTINALa biotina es una vitamina hidrosoluble que
desempeña un papel importante en gluconeogénesis, síntesis de ácidos grasos, actúa como transportador de CO en la superficie de las
enzimas carboxilasas, tanto citosólicas como mitocondriales.
Fuentes alimenticias excelentes de biotina son el hígado, la soya, las alubias, la levadura y las yemas
de huevo.
CARENCIA DE BIOTINA
Alteraciones mentales (depresión, alucinaciones)
Parestesias
Anorexia
Náuseas
Alopecia
Erupción descamativa, seborreica y eritematosa
alrededor de los ojos, la nariz y la boca, y extremidades.
Hipotonía
Letargo
Apatía.
Erupción característica que afecta a las orejas
En el adulto En los lactantes
AC. PANTOTENICO (VITAMINA B5)
Los síntomas de esta carencia son inespecíficos y consisten en : Trastornos digestivos Depresión Calambres Parestesias Ataxia e hipoglucemia.
El ácido pantoténico es un componente de la coenzima A y de la fosfopanteteína, sustancias que intervienen:
En el metabolismo de los ácidos grasos
En la síntesis de colesterol y hormonas esteroideas
Los síntomas de esta carencia son inespecíficos y consisten en : Trastornos digestivos Depresión Calambres Parestesias Ataxia e hipoglucemia.
CARENCIA
COLINA La colina es un precursor de la acetilcolina, los fosfolípidos y la
betaína.
Es necesaria para: La integridad estructural de las
membranas celulares. La neurotransmisión colinérgica
El metabolismo de los lípidos y el colesterol
La transmisión de señales a través de la membrana
CARENCIA
Se han descrito carencias de colina en los pacientes tratados con nutrición
parenteral sin colina que desarrollaron esteatosis
hepática y elevación de las transaminasas.
VITAMINA AEl RETINALDEHÍDO es la forma esencial de la vitamina A necesaria para la visión normal
Mientras que el ÁCIDO RETINOICO es necesario para la morfogénesis, el crecimiento y la diferenciación celular normales.
La vitamina A desempeña también un papel importante en:
• La utilización del hierro• En la inmunidad humoral• En la inmunidad celular mediada por células T• En la actividad de las células citotóxicas naturales • En la fagocitosis
Fuentes alimenticias: hígado, pescado, huevo, verduras y hortalizas.
CARENCIA DE VITAMINA
Lesiones cutáneas hiperqueratósicas
Xeroftalmía
Queratomalacia
Mayor peligro de muerte por diarrea, disenteria, sarampion,
paludismo o neumopatia.
Deterioro de las defensas “barrera” innatas y adquiridas
contra infecciones
VITAMINA E
La vitamina E actúa como un antioxidante catenoclastico y es un eficaz eliminador de radicales piróxilo, por lo que protege a la lipoproteínas de baja densidad y a los lípidos poliinsaturados.
Inhibe la síntesis de prostaglandinas y las actividades de proteincinasda C y la fosfolipasada .
Abunda en aceites de girasol y cártamo, aceite de germen de trigo, en aceite de soya y maíz, nueces, cereales y carnes.
RAD Vit E: 15mg/dia
Toxicidad: mayor de 800-1200mg/dia
Contraindicada en pxs con Warfarina.
VITAMINA K
Existen dos formas naturales de la vitamina K:
1. La vitamina K I, llamada también filoquinona, que se encuentra en los alimentos de origen animal y vegetal
2. La vitamina K II, o menaquinona, sintetizada por
la flora bacteriana y que se encuentra en el tejido
hepático
ESTA VITAMINA ES NECESARIA PARA LA: Carboxilación luego de la traducción
del ácido glutámico, necesario a su vez para la unión del calcio a las proteínas carboxiladas gamma, como :
1. protrombina (factor II)
2. factores VII, IX y X
3. proteína C, la proteína S
4. proteínas del hueso (osteocalcina)
DEFICIENCIA DE VITAMINA
Los síntomas de carencia de vitamina K guardan relación con las hemorragias.
Los lactantes con deficiencia de vitamina K pueden sufrir:
• Hemorragias intracraneales• Gastrointestinales
• Cutáneas en los días uno a siete de vida.
La carencia puede afectar a los pacientes con
• Enfermedades crónicas del intestino delgado (p. ej., celiaquía, enfermedad de Crohn),• Obstrucción de la vía biliar
• Extirpación de amplias zonas del intestino delgado.
MINERALES
CINCInterviene en la síntesis y estabilización
de las proteínas, el DNA, el RNA.
Ejerce una función estructural en los ribosomas y las membranas
Necesario para la unión de los receptores de hormonas esteroideas y de varios otros
factores de transcripción al DNA
Absolutamente necesario para la espermatogénesis, crecimiento fetal y
desarrollo embrionario.
CARENCIA DE CINC Las carencias leves de cinc se
describen asociadas a muchas enfermedades, entre ellas :
Diabetes Mellitus
Sida
Cirrosis
Alcoholismo
Enfermedad inflamatoria intestinal
Síndromes de malabsorción
Drepanocitosis
LA CARENCIA CRÓNICA Retraso del crecimiento en los
niños
Disminución de la sensibilidad gustativa (hipoageusia)
Alteración de la función inmunitaria
Hipogonadismo y enanismo
Acrodermatitis enteropatica (diarrea, alopecia, consunción muscular, depresión, irritabilidad y erupción.
COBREEn el metabolismo del hierro
Síntesis de melanina
Función del sistema nervioso central
Síntesis y formación de enlaces cruzados entre la elastina y la colágena
Eliminación de los radicales superóxido.
CARENCIA DE COBRE
Se ha descrito deficiencia de cobre en los pacientes con:
Enfermedades por absorción deficiente
Síndrome nefrótico
Enfermedad de Wilson tratada
A los que se administran grandes dosis orales de cinc, que podría interferir la absorción de cobre.
EL SÍNDROME DEL PELO RETORCIDO DEMENKES
Es una alteración del metabolismo del cobre ligada al cromosoma X
CARACTERIZADA POR:
Retraso mental
Hipocupremia
Disminución de la ceruloplasmina circulante
Selenio En forma de
SELENOCISTEÍNA, es un componente de la enzima peroxidasa de glutatión, cuya función consiste en
Proteger a las proteínas
Las membranas celulares
Los lípidos y los ácidos nucleicos de las
moléculas oxidantes.
LA SELENOCISTEÍNA….
Se encuentra en las enzimas desyodasas que
intervienen en la desyodación de la tiroxina
a la forma más activa triyodotironina.
Las carencias simultáneas de yodo y
selenio pueden empeorar las
manifestaciones clínicas del cretinismo.
CROMOPOTENCIA LA ACCIÓN DE LA INSULINA en los pacientes con
alteración de la tolerancia a la glucosa, probablemente por incremento de la señalización mediada por el receptor
de insulina.
El déficit ocasiona trastornos de la tolerancia a la glucosa
FLÚOR, MANGANESO Y OTROS ULTRAOLIGOELEMENTOS
En el ser humano no se ha demostrado ninguna función esencial del flúor, aunque ayuda al mantenimiento de la
estructura ósea y dental.
LA FLUOROSIS se manifiesta por depresiones salpicadas del esmalte del
diente y fragilidad ósea (fluorosis esquelética).
CARENCIAS DE MANGANESO
En pacientes con anomalías genéticas poco frecuentes
En algunos enfermos tratados durante mucho tiempo con nutrición
parenteral total
Su carencia produce: Desmineraliza
ción ósea Retraso del
crecimiento Ataxia y
convulsiones.
