CENTRO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA

PEDIATRÍA Y GERIATRÍA

LIC. EN OPTOMETRÍA 9° SEMESTRE

Degeneración Macular

Relacionada con la Edad

PROF. HÉCTOR ESPARZA LEAL

IRENE MONSERRAT ZAMARRIPA SALAZAR

Degeneración Macular Relacionada con la Edad

La degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) es la causa principal de

pérdida de visión central irreversible en pacientes mayores de 60 años de edad. Es una

enfermedad progresiva degenerativa del epitelio pigmentario de la retina, membrana de Bruch

y de la coriocapilar. Los factores de riesgo por los que se puede presentar la enfermedad son

la edad, antecedentes heredofamiliares y el tabaquismo. Tiene ligero predominio por el sexo

femenino y es más frecuente en pacientes caucásicos.

En la mácula, que es la zona responsable de la visión central fina y detallada, existen

cambios relacionados con la edad como la aparición de drusas, cambios degenerativos del

epitelio pigmentario de la retina y membranas neovasculares coroideas. Al degenerarse las

células nerviosas la visión central comienza a perder nitidez, por lo que el paciente ve borroso,

tiene dificultad para leer, conducir y reconocer rostros. La DMRE se clasifica en seca o atrófica

y húmeda o neovascular. Aunque ambos tipos son progresivos y suelen ser bilaterales, se

diferencian en sus manifestaciones, pronóstico y tratamiento.

La DMRE Seca es la forma temprana y más común presentándose en el 80 o 90% de

los casos. Es causada por la degeneración de las células visuales que provoca la formación de

drusas que son depósitos blanco amarillentos en las capas de la retina. La aparición de drusas

produce áreas de atrofia en la mácula. No existe un medio de prevención para este tipo de

degeneración aunque el uso de antioxidantes y zinc pueden prevenir la progresión de las

drusas. La mayoría de los pacientes con drusas no experimentan una pérdida importante de

visión central pero sí pueden presentar metamorfopsias. Con el tiempo los cambios atróficos

se pueden estabilizar o progresar lentamente causando que la degeneración macular de tipo

seca evolucione a tipo húmeda.

La DMRE Húmeda se considera como la forma avanzada y es más severa que la forma

seca. En este tipo de degeneración los vasos sanguíneos de la coriocapilar irrumpen a través

de la membrana de Brush y se expanden bajo el EPR, retina o ambos. Estos vasos tienden a ser

muy frágiles y frecuentemente pueden filtrar o sangrar provocando daño en la mácula o

desprendimiento de la retina del epitelio pigmentario. La neovascularización retiniana puede

pasar inadvertida, ya que el paciente puede ser asintomático y porque posiblemente los

nuevos vasos no sean visibles a la hora de realizar la oftalmoscopia.

Se debe de sospechar presencia de neovascularización cuando el paciente presente

una pérdida repentina de la visión central y si al observar las líneas rectas las ve como si

estuvieran onduladas, ya que este es uno de los primeros signos que se presentan en la

degeneración macular de tipo húmeda. Por este motivo es importante que a todo paciente

con degeneración macular se le realice la prueba con la rejilla de Amsler.

El tratamiento para cada tipo de degeneración macular es diferente. Es importante

que los pacientes se realicen una angiografía para así poder establecer el tratamiento

adecuado para cada uno de ellos. Aún no existe cura para la degeneración macular seca, sin

embargo, una combinación de vitaminas, antioxidantes y zinc puede retardar la progresión de

la enfermedad. En cambio cuando los pacientes presentan neovascularización coroidea que se

extiende por debajo de la fóvea, pueden ser candidatos a la terapia fotodinámica. En la

terapia fotodinámica se usa un tinte fotosensible que se administra vía intravenosa, después la

mácula se irradia con un láser. El tinte se activa con la longitud de onda del láser y libera los

radicales libres que van a dañar el tejido neovascular sin lesionar el epitelio pigmentario de la

retina y los fotorreceptores.

A pesar de las terapias médicas algunos pacientes desarrollan un deterioro visual

importante por lo que son candidatos para visión baja, ya que con el empleo de ayudas

visuales el paciente puede seguir siendo independiente. Aunque la degeneración macular

puede provocar que las personas pierdan su capacidad para leer, manejar un automóvil y

reconocer caras que no estén muy cerca, nunca causa ceguera completa. Este trastorno

provoca sólo pérdida de la visión central y no puede causar pérdida de la visión periférica. Casi

todas las personas con degeneración macular pueden movilizarse, comer, realizar la higiene

personal y hacer otras actividades de rutina sin demasiada dificultad

BIBLIOGRAFÍA:

Cynthia A. Bradford. Oftalmología Básica. 1ª ed. Editorial Manual Moderno. Páginas

64 – 73.

Paul Riordan Eva, John P. Witcher. Oftalmología General de Vaughan y Asbury. 13ª

Edición. Ed. Manual Moderno. Páginas 208 – 213.

Retina y Vítreo 1° edición. Asociación Mexicana de Retina, A.C. JGH Editores. 2000.

México.

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http://www.clinicadam.com/salud/5/001000.html

http://www.galenored.com/bolivia/reportajes/DEGENERACION%20MACULAR.htm

http://www.nei.nih.gov/health/espanol/macular_guide.asp