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Ayudando a
DEJAR DEFUMAR
una guía para el equipo odontológicopor Richard Watt y Mary Robinson
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Adaptación en español de la obra original en inglésHelping smokers to Stop - a guide for the dental team© 1999. Health Education Authority
TraducciónDr. Sven GlöcknerOdontólogo. Profesor de Patología Médico-Quirúrgica BucalUniversidad Alfonso X el Sabio. Madrid
CoordinaciónDr. Francisco Rodríguez LozanoEstomatólogo. Miembro del Grupo de Trabajo de la Unión Europea sobre Tabaco y Salud Oral
Revisión científica y adaptación del texto originalDr. Joan R.VillalbíPresidente del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo
Dr. Francisco Rodríguez LozanoMiembro del Grupo de Trabajo de la Unión Europea sobre Tabaco y Salud Oral
Coordinación editorialDoña Julia Vicente Sigüenza
AgradecimientosDr. Julio Acero SanzPor su aportación de datos
© 2003. Edición en español.
Fundación Dental Española.Alcalá, 79, 2.º28009 Madrid (España)
ISBN edición original: 0 7521 1467 0
ISBN edición en español: 84-96077-16-0
Depósito Legal: M-31.060-2003
Composición: Solingraf, S. L.
Impreso en España
Esta guía ha sido patrocinada porWrigley Oral Healthcare Programs
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Índice
Presentación iv
Preámbulo v
Prólogo viii
1. La epidemia del tabaco 1
2. Los efectos del tabaquismo 5
3. Efecto del tabaquismo sobre la salud bucal 11
4. Entender al hábito de fumar 15
5. El abandono del tabaquismo funciona 19
6. Dejar de fumar – el proceso 21
7. Las cuatro claves 25
8. Ayudas para dejar de fumar 33
Apéndices
1. Preguntas frecuentes 37
2. Ficha de evaluación del uso del tabaco 40
3. Diario del fumador 42
4. Páginas web 43
5. Direcciones de instituciones 44
6. Tabla de síntomas 45
7. Referencias 46
iii
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Presentación
El consumo de tabaco es uno de los principales problemas de salud pública. No
olvidemos que el tabaquismo representa la primera causa de morbimortalidad
prevenible en los países desarrollados, y las tendencias son preocupantes. Así,
a finales de la década de 1990, el tabaco era responsable de 1,2 millones de
fallecimientos anuales en la región europea de la Organización Mundial de la
Salud (14% de los fallecimientos totales), mientras que si no se toman medidas
de control eficaces se calcula que el consumo de tabaco causará dos millones
de fallecimientos al año (20% de los fallecimientos) en el año 2020.
En España se estima que el consumo de tabaco es responsable de más de
55.000 muertes anuales en población adulta (de 35 o más años), lo que significa
que una de cada seis muertes (una de cada cuatro en hombres y una de cada
40 en mujeres) son atribuibles al tabaco.
Puede resultar aún más contundente el dato objetivo de que aproximadamente
un cuarto de las defunciones asociadas al tabaquismo son muertes prematuras
ocurridas antes de los 65 años.
La prevalencia de consumo de tabaco en nuestra población en general es una
de las más altas de la Unión Europea (34,4% de la población de 16 y más años),
y si bien los hombres presentan una disminución progresiva del consumo,
en las mujeres y en los adolescentes no se ha conseguido hasta ahora disminuir
la prevalencia, produciéndose en estos grupos incluso un aumento de las
personas que fuman.
Esta situación ha motivado que desde el Ministerio de Sanidad y Consumo se
hayan impulsado medidas decididas para abordar este reto y que el Pleno del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobara en enero
de 2003 el primer Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo.
El Plan constituye el marco de actuación de una política global de gobierno,
que desde el liderazgo sanitario cuenta con las Administraciones Autonómicas,
iv
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Departamentos Ministeriales, colectivos profesionales y con la participación
social para la prevención y control del tabaquismo.
Los profesionales sanitarios juegan un papel muy importante en este campo
por el papel educador y asistencial que desarrollan en la sociedad. En este
sentido los estomatólogos, odontólogos e higienistas dentales tienen una
posición privilegiada para identificar, de una manera precoz, los efectos del
tabaco en la salud bucodental de la población adolescente, juvenil y en las
mujeres embarazadas y para facilitar consejo y asesoramiento a los pacientes
fumadores.
Esta Guía es un buen instrumento, que facilitará la intervención de los
profesionales sanitarios de la estomatología y de la odontología en la
prevención del tabaquismo, por lo que felicitamos al Ilustre Consejo General
de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos por esta iniciativa que, sin duda,
contribuirá con el esfuerzo decidido de todos al control de este importante reto
de salud pública.
Ana María Pastor Julián
Ministra de Sanidad y Consumo
v
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Preámbulo
Los dentistas somos buenos conocedores de los efectos nocivos del tabaco,
pues en la boca, su puerta de entrada, sus manifestaciones ya son evidentes:
desde las simples coloraciones o manchas en las superficies dentarias (mero
depósito inestético de alquitrán y otros pigmentos por la condensación desde
el humo inhalado al enfriarse) hasta el cáncer oral, cuyo carácter asintomático
inicial facilita su progresión y crecimiento si se prescinde de exploraciones
o chequeos clínicos de carácter rutinario, tan recomendables, útiles y eficientes
como, desgraciadamente, inusuales.
En cuanto profesionales sanitarios al más alto nivel, los facultativos
odontólogos y estomatólogos tenemos el deber de informar, asesorar y motivar
a los pacientes en los hábitos saludables. La educación sanitaria, instrumento
esencial para la promoción de la salud, no es responsabilidad solamente de las
administraciones sanitarias, ni de las organizaciones profesionales o las
asociaciones científicas, porque su efectividad máxima se obtiene en esa
especialísima relación de confianza que se establece entre los facultativos
sanitarios y sus pacientes. Ahí, en la relación facultativo sanitario-enfermo,
además de crearse un entorno y vínculo interpersonal favorable para la
instauración de hábitos preventivos, se refuerzan y perfeccionan especialmente
las ideas adquiridas por los pacientes mediante otros instrumentos educativos
muy eficaces pero menos efectivos, como son los medios informativos y las
campañas divulgativas, que llegan simultánea y fácilmente a grandes masas,
pero generalmente con una capacidad de persuasión o penetración en el
subconsciente y un potencial de habituación muy limitados.
Sin embargo, pese a nuestra consciencia sobre la importancia de la educación
sanitaria en el gabinete clínico, los dentistas no sabemos muy bien cómo
hacerlo porque no hemos sido instruidos en las técnicas sicológicas y didácticas
apropiadas para enfatizar nuestros consejos. Esta Guía pretende ser,
precisamente, una herramienta de orientación sobre cómo ayudar a esos
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pacientes que desean y nos piden asesoramiento para dejar de fumar y liberarse
de esa forma de esclavitud, rara vez reconocida como tal pérdida de libertad
e independencia (y además, nociva), que es la adicción al tabaco.
Desde la Fundación Dental Española y el Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos de España queremos animar a todos los
dentistas a asumir su papel de agentes sanitarios eficientes y efectivos en la
promoción de la salud, e implicarse así, intensamente, en la sociedad
en que viven, con su posibilidad de contribución a mejorarla desde una
perspectiva más amplia que los meros actos clínicos típicamente propios
de nuestra profesión. Con ello contribuiremos a la salud humana más allá
del aparato estomatognático: participaremos en el concepto de salud integral,
que está por encima de cada una y dentro de todas las especialidades sanitarias.
Manuel Alfonso Villa Vigil
Presidente del Ilustre Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos de España
y de la Fundación Dental Española
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Prólogo
El tabaco causa cada año más de 55.000 muertes en nuestro país, y esta cifra sigue
creciendo. Se ha convertido en el primer problema de salud pública del país. Pero
afortunadamente cada vez son más los profesionales de la salud que asumen un
papel activo para evitar este desastre. Los propios fumadores nos lo dicen, cuando
en las encuestas afirman mayoritariamente haber recibido el consejo de dejar
de fumar en la consulta. Un consejo que, por cierto, se traduce en más abandonos
precoces: la prevalencia del tabaquismo está bajando, sobre todo en varones,
y esto se refleja ya en algunos cambios positivos en la epidemiología.
Este documento es una excelente aportación, marcando un hito en la
participación activa de los odontólogos y estomatólogos a la prevención del
tabaquismo. Combina la mejor actualización, desde una perspectiva profesional
moderna con los datos españoles.Y refleja la emergencia de una profesión
responsable socialmente, que no se limita a cumplir con sus obligaciones con los
pacientes individuales, sino que asume también retos ante los grandes problemas
de salud de origen social como el tabaco.
Desde el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo no podemos más que
felicitarnos de contar entre nosotros al Consejo General de Colegios de
Odontólogos y Estomatólogos como un miembro activo e innovador y de apoyar
iniciativas como ésta. Proyectos valiosos que contribuyen a afrontar el problema,
y a avanzar hacia una sociedad más libre de humos y de los daños que causa
el tabaco.
Joan R.Villalbí
Presidente
Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo
viii
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1 La epidemia del tabaco
Las últimas cifras referidas a España indican que en 1997 aproximadamente un
34% de los mayores de 15 años fumaban: un 40% de los hombres y un 27% de
las mujeres1. El hábito de fumar varía con la edad, llegando a un valor máximo
entre adultos a principios de la segunda década de la vida, etapa en la que
fuman el 45% de los hombres y el 27% de las mujeres.
Empezando a fumar - los fumadores jóvenes
En un estudio realizado en 1996 se comprobó que un 10% de los alumnos
de 2.º de ESO (13-14 años) fumaba habitualmente. En 4.º de ESO las tasas
de tabaquismo habían crecido, especialmente entre las chicas2,3.
La mayoría de los fumadores empiezan a fumar durante la adolescencia.
El inicio del hábito está causado por una combinación de factores ambientales,
conductuales y personales.
● Ambientales:
— Padres fumadores (la probabilidad de fumar sube al doble).
— Hermanos y amigos que fuman.
— Publicidad y promociones dirigidas a gente joven.
— Entornos desfavorecidos.
● Conductuales:
— Unido a bajos rendimientos escolares, absentismo escolar y abandonos
tempranos.
— Asociado a otras conductas problemáticas – abuso de alcohol y otras
drogas.
● Personales:
— Baja autoestima, pocos conocimientos de los efectos adversos, ansiedad
y depresión.
1
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Los fumadores quieren dejar de fumar
La inmensa mayoría de los fumadores quieren abandonar su hábito. Incluso entre
los fumadores con edades comprendidas entre 16 y 24 años, más de dos de cada tres
quieren dejar de fumar; al llegar a los 25-34 años casi tres de cada cuatro fumadores
quieren dejarlo.
Una proporción elevada de fumadores han intentado dejar de fumar. Así,
incluso entre los fumadores jóvenes, un 66% de los jóvenes entre 16 y 24 años
han intentado abandonar su hábito. Las cifras referentes a los intentos de
abandono aumentan con la edad, llegando a un valor máximo en los hombres
de un 88% entre los 45 y 54 años de edad y en las mujeres de un 86% entre
los 35-44 años.
Si combinamos el deseo de dejar de fumar y los intentos previos de hacerlo
observamos que sólo uno de cada cinco fumadores entre los 16-24 años no ha
deseado ni intentado dejar de fumar; esta cifra cae hasta menos de uno de cada
diez entre los 25 y 34 años y uno de cada veinte hombres de 45-54 años de edad.
El abandono del hábito de fumar está influido por una serie de factores4:
● Circunstancias familiares inmediatas – alguien que convive con un fumador
tiene menos probabilidades de conseguir dejar de fumar.
● Ambiente socioeconómico general – la pobreza está asociada a tasas bajas
de abandono del tabaquismo; los que menos se pueden permitir fumar son
los que menos probabilidades tienen de dejar de hacerlo.
● Bienestar psicológico – las enfermedades depresivas y las circunstancias
vitales estresantes están asociadas a tasas bajas de abandono del hábito.
● Dependencia farmacológica – el número de cigarrillos consumidos al día
y la inmediatez con la que un individuo fuma después de despertarse son
indicadores potentes del grado de dependencia; un 17% de los fumadores
encienden el primer cigarrillo en un plazo de cinco minutos después
de despertarse y más de un 50% dentro de la primera media hora.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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Situaciones desfavorecidas y dependencia
En nuestro país la prevalencia del hábito de fumar varía según el lugar de
residencia. Existen diferencias socioeconómicas importantes en el tabaquismo,
que persisten independientemente de la edad y el sexo. En las clases sociales
altas el porcentaje de hombres y mujeres que fuman o han fumado alguna vez
es menor que en los pertenecientes a las clases sociales bajas5.
En España, en la actualidad existe una asociación fuerte entre el hábito de
fumar y los marcadores de las situaciones sociales desfavorecidas. Hay tasas
mayores de fumadores entre:
● Desempleados.
● Progenitores solteros.
● Personas divorciadas/separadas.
● Personas sin hogar.
● Alcohólicos.
● Drogadictos.
● Presos.
El hábito de fumar también está fuertemente asociado a trastornos
psiquiátricos, como:
● Esquizofrenia.
● Cuadros depresivos.
● Otros trastornos neuróticos.
Un estudio reciente ha demostrado que el tabaquismo ha disminuido mucho
entre los varones con más recursos, pero ha cambiado poco entre los pobres4.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
3
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Tendencias en el hábito de fumar
Desde los años setenta se ha producido un descenso constante en el hábito de
fumar, produciéndose una convergencia gradual entre los hombres y las
mujeres. La figura 1 documenta las tendencias observadas en las encuestas de
salud desde 1987. El incremento entre las mujeres es muy importante y muestra
similitudes con otros países europeos6.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
4
55%
48%47%
45%
42%
23%25%
27% 27% 27%
Varones Mujeres
Fuente: Elaboración propia a partir de datos del Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999.
Figura 1
55
50
45
40
35
30
25
201987 1993 1995 2001
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2 Los efectos del tabaquismo
Cómo afecta el tabaquismo al fumadora corto plazo
El humo de un cigarrillo contiene más de 4.000 productos químicos. Aparte
del alquitrán y la nicotina, también están presentes el monóxido de carbono,
el amoníaco y el arsénico. De por lo menos 50 de los productos químicos
contenidos en el humo del tabaco se sabe que inducen la aparición de cáncer
en los pulmones, la boca, la vejiga y los riñones. Actúan como irritante en los
pulmones e inducen al organismo a aumentar la producción de moco en un
intento de eliminar estas sustancias irritantes, lo que da lugar a la tos. Los cilios
—parecidos a pelos— que revisten las vías aéreas son dañados y no pueden
cumplir su función, que consiste en liberar los pulmones de estas partículas
irritantes, lo que incrementa aún más la necesidad de toser.
La nicotina es una droga potente que actúa como estimulante y es responsable
de la dependencia del tabaco. Tras la inhalación, la nicotina del humo del tabaco
llega rápidamente al cerebro (tarda aproximadamente siete segundos en pasar
de los pulmones al cerebro) y al torrente sanguíneo. La nicotina del tabaco
de mascar se absorbe de forma más lenta a través de las mucosas bucales.
La nicotina del humo del tabaco actúa sobre el organismo en una serie de formas:
● Libera adrenalina hacia la sangre, incrementando así el pulso cardíaco y la
presión sanguínea.
● Induce una vasoconstricción de las arterias: este efecto se ve agravado por el
acúmulo gradual de sustancias grasas en las paredes de los vasos
sanguíneos, lo que a su vez se debe en parte a los efectos de la nicotina.
El monóxido de carbono es un gas presente en el humo del tabaco que se
combina con la hemoglobina, reduciendo así la capacidad de la sangre para
transportar oxígeno. Dado que el oxígeno es fundamental para todos los tejidos,
los niveles de oxígeno disminuidos pueden ser peligrosos y los fumadores se
5
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quedan sin aliento antes que los no fumadores. Con el tiempo, las vías aéreas
se hinchan y dejan pasar menos aire a los pulmones.
El alquitrán en sí no es una única sustancia, sino el nombre colectivo dado a los
numerosos productos químicos que forman el residuo espeso y pegajoso del
humo del tabaco. El alquitrán se forma al condensarse el humo del tabaco. Este
alquitrán recubre los pulmones de los fumadores e induce la formación de
cáncer. El cambiar a los cigarrillos con bajo contenido en alquitrán no ayuda
porque los fumadores suelen dar caladas más profundas y retener el humo
durante más tiempo, introduciendo el alquitrán a mayor profundidad
en sus pulmones.
Cómo puede afectar el tabaquismo al fumador a largo plazo
Acortamiento de la vida
La esperanza de vida de un fumador se reduce aproximadamente cinco
minutos con cada cigarrillo que fuma; esto equivale aproximadamente
al tiempo dedicado a fumar un cigarrillo. Por término medio las personas
fallecidas por culpa del tabaco han perdido entre 10 y 15 años de vida.
Tabaquismo y cáncer
El cáncer de boca, garganta y esófago aparece con una frecuencia hasta diez
veces mayor en fumadores que en no fumadores.
El riesgo de morir por cáncer de pulmón está relacionado con el número de
cigarrillos fumados y la edad de inicio del hábito, y sólo se reduce de forma
marginal fumando cigarrillos con filtro7.
Estudios realizados recientemente sugieren que los cigarrillos con bajo contenido
en alquitrán pueden estar relacionados con un incremento dramático en una
forma previamente rara de cáncer de pulmón conocida como adenocarcinoma8,9.
Los fumadores en pipa y de puros que nunca han fumado cigarrillos presentan
un riesgo mucho menor de desarrollar cáncer de pulmón7.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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Problemas pulmonares
El tabaquismo da lugar a una inflamación e irritación crónicas del tracto
respiratorio, llevando a una destrucción de los alvéolos pulmonares (enfisema)
y a la introducción de un exceso de moco, con obstrucción o reducción de los
bronquios (bronquitis). La aparición de las enfermedades respiratorias
es gradual. El quedarse sin aire sólo se convierte en un problema cuando
se ha destruido alrededor de la mitad del pulmón. Muchos de estos cambios
son irreversibles y algunos se convierten en progresivos.
El corazón y la circulación
En este momento las patologías cardíacas coronarias son la primera causa de
muerte en muchos países. Los fumadores menores de 65 años de edad
presentan una probabilidad dos veces mayor que los no fumadores de morir
por una enfermedad coronaria. Los fumadores que consumen un número
elevado de cigarrillos corren un riesgo más de tres veces mayor.
Las personas que presentan niveles altos de colesterol y/o hipertensión arterial
corren el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca coronaria. El hábito de fumar
es especialmente peligroso para estas personas.
Más del 95% de los pacientes con patologías arteriales en las piernas que
provocan dolor al andar son fumadores.
También existe una relación causal entre el fumar y los accidentes
cerebrovasculares. El tabaquismo puede inducir dolor torácico (angina) durante
las situaciones de esfuerzo, lo que reduce la capacidad de practicar ejercicios
intensos.
Diabetes
Los diabéticos tienen una probabilidad tres veces mayor de sufrir un ataque
al corazón si fuman. Los diabéticos mayores que fuman presentan una
probabilidad mucho mayor de necesitar insulina que aquellos que no fuman.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
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Mujeres
Cuando las fumadoras utilizan la píldora anticonceptiva presentan un riesgo
mayor de padecer infartos cardíacos y accidentes cerebrovasculares. La pérdida
de hueso por osteoporosis es mucho más frecuente en mujeres que fuman.
Las fumadoras presentan un riesgo dos veces mayor de desarrollar cáncer
de cuello de útero y es probable que inicien su menopausia dos o tres años
antes que las no fumadoras.
Fuente: Smoke-free for Health, DOH (1994), from US Office on Smoking and Health,Centers for Disease Control and Prevention Report (1990).
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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Accidentes cerebrovasculares
Cáncer de boca,garganta y esófago
Cáncer de laringe
Patologías cardíacas coronarias
Patología pulmonar obstructiva crónica
Cáncer de pulmón
Cáncer de páncreas
Úlceras
Cáncer de vejiga
Cáncer de cuello uterino
Neonatos de bajo peso
Patología arterial periférica
Figura 2 Los riesgos para la salud derivados del consumo de cigarrillos
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Fumar durante el embarazo
Hay pruebas bastante claras de que el fumar durante el embarazo es perjudicial
para el niño. La nicotina y el monóxido de carbono pueden retrasar
el crecimiento fetal, de forma que el niño nace con un peso inferior al normal.
Los niños nacidos de madres que fumaron durante el embarazo tienen más
probabilidades de ser prematuros, nacer muertos o morir poco después del
parto. Un bebé expuesto al humo del tabaco presenta un riesgo dos veces
mayor de morir por muerte súbita11.
Otros cuadros
Fumar cigarrillos deprime el mecanismo de defensa inmunitaria y puede
contribuir a una mayor susceptibilidad a las infecciones.
Fertilidad y embarazo
El fumar puede afectar la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.
Las mujeres fumadoras tardan más en quedarse embarazadas y tienen
más probabilidades de sufrir un aborto.
Aspecto
El hábito de fumar afecta los vasos sanguíneos de la piel, lo que tiene un efecto
negativo sobre el color y la complexión de la cara. Las arrugas alrededor
de los ojos y la boca se desarrollan mucho antes y el alquitrán tiñe los dientes
y los dedos.
Cómo puede afectar el hábito de fumar a los no fumadores
Los cigarrillos emiten dos tipos de humo. El primer tipo es la corriente principal
de humo que es filtrada por el cigarrillo e inhalada por el fumador. El otro tipo
es el humo colateral que pasa directamente del extremo del cigarrillo
al ambiente. Al no haber pasado por el filtro contiene concentraciones más
elevadas de sustancias nocivas que el humo de la corriente principal. Por ello
tiene un mayor potencial de peligrosidad hacia los no fumadores,
especialmente si se ven expuestos a él durante períodos de tiempo
prolongados.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
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Los niños expuestos a grandes cantidades de humo colateral son más
susceptibles a sufrir infecciones respiratorias, taponamientos de oídos, ataques
de asma, ser ingresados en hospitales y sufrir irritaciones en los ojos,
la garganta y el tracto respiratorio.
Se podrían evitar hasta dos tercios de las muertes súbitas si los bebés no fueran
expuestos al humo del tabaco antes y después del nacimiento.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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3 Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
El hábito de fumar afecta la salud bucal en muchas formas negativas, que van
desde pequeños cambios estéticos hasta cánceres mortales. Las pruebas
científicas que demuestran la relación existente entre el hábito de fumar
y los problemas bucales son muy convincentes y subrayan la necesidad urgente
de que el equipo odontológico se implique en las actividades relacionadas
con el abandono del tabaquismo12.
11
Cuadros inducidos por y asociados al tabaco13
Cáncer oral
Leucoplasias – lesiones potencialmente malignas: ● Leucoplasia homogénea.● Leucoplasia no homogénea.● Leucoplasia verrugosa.● Leucoplasia nodular.● Eritroleucoplasia.
Otros trastornos de la mucosa bucal inducidos por el tabaco:● Paladar del fumador (estomatitis nicotínica).● Melanosis del fumador.
Efectos del tabaco sobre los dientes y los tejidos de sostén:● Pérdida dentaria prematura.● Tinciones.● Abrasiones.● Patologías periodontales.● Gingivitis ulceronecrotizante aguda.
Otros trastornos orales asociados al tabaco:● Cálculo.● Halitosis.● Leucoedema.● Candidiasis crónica hiperplásica (leucoplasia candidiásica).● Glositis romboidal media.● Lengua vellosa.
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Cáncer oralEn España cada año alrededor de 2.000 personas desarrollan cáncer oral15 . La tasa
de mortalidad sigue siendo elevada, con una tasa de supervivencia de sólo un 50%
a los 5 años, aunque la detección precoz incrementa de forma significativa
las probabilidades de supervivencia. La causa del cáncer oral ha sido claramente
establecida; el abuso de tabaco y alcohol. Entre el 75% y el 90% de todos los casos
están ligados a los efectos combinados del consumo de tabaco y alcohol
(ver figura 3). Por ejemplo, los fumadores que no consumen alcohol tienen
un riesgo entre 2-4 veces mayor de desarrollar cáncer oral que las personas que no
beben ni fuman, mientras que las personas que presentan un consumo elevado
tanto de cigarrillos como de alcohol tienen un riesgo entre 6 y 15 veces mayor
de sufrir un cáncer oral. Las lesiones malignizables, como las leucoplasias, se
producen con una frecuencia seis veces mayor en fumadores que en no fumadores.
Figura 3 Riesgo relativo de padecer cáncer oral/faríngeo en varonesen relación con el consumo de alcohol y tabaco
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12
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<1 1–4 5–14 15–29 30+
Consumicionesalcohólicas/semana
20–39/díadurante > 20 años
Ex fumador
No fumador
Hábito defumar
> 40 díadurante > 20 años
1–19/día durante > 20 años
Fuente: Blot WJ. Alcohol and cancer. Cancer Research 1992.
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El abandono del hábito de fumar cigarrillos prácticamente elimina el
incremento del riesgo de desarrollar cáncer oral en un plazo de 5-10 años.
La leucoplasia oral puede remitir o desaparecer tras conseguir dejar de fumar.
Patologías periodontales
Un número muy elevado de estudios de alta calidad ha demostrado que el
hábito de fumar es un factor de riesgo independiente en las patologías
periodontales. Los fumadores presentan una mayor prevalencia y gravedad
en la periodontitis, incluyendo una mayor pérdida de hueso marginal, bolsas
periodontales más profundas y una pérdida de inserción más grave. Estos
efectos adversos son independientes de la higiene oral, la placa bacteriana,
el cálculo y los factores socioeconómicos; en otras palabras, están ligados
exclusivamente al hábito de fumar. Los estudios de valoración de riesgo
sugieren que los fumadores presentan un riesgo entre 2,5 y 6 veces mayor
de sufrir enfermedad periodontal que los no fumadores.
Ningún estudio ha valorado hasta ahora los efectos del abandono del
tabaquismo sobre la enfermedad periodontal. Aún así, las pruebas existentes
indican que dejar de fumar puede detener la progresión de la enfermedad y
mejorar el resultado del tratamiento periodontal en un plazo de unos meses
después de dejar de fumar.
El hábito de fumar también ha demostrado tener un efecto adverso sobre
la cicatrización de la herida tras las intervenciones quirúrgicas.
Paladar del fumador
Las personas que fuman un número elevado de cigarrillos desarrollan de forma
frecuente un paladar duro pálido o blanco, a menudo combinado con múltiples
puntos rojos. Esto se debe a la constricción de los vasos sanguíneos (isquemia)
y puede desaparecer tras dejar de fumar.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
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Melanosis del fumador
El gran consumo de tabaco a veces también está asociado a pigmentaciones
con melanina, especialmente en las mejillas y en la encía adherida. Éste es un
cambio asintomático y reversible, aunque normalmente se tarda más de un año
después de abandonar el hábito en recuperar el color normal.
Todos estos efectos pueden tener un impacto en el grado de confianza social
del fumador. El posible impacto social negativo puede ser un factor
motivacional útil para ayudar a los fumadores a abandonar su hábito.
Impacto social de los efectos del tabacosobre la salud bucal
Aparte de los dañinos efectos patológicos del tabaquismo sobre la salud oral,
el hábito de fumar también está asociado a una serie de cambios físicos
desagradables en la boca y en los dientes que pueden alarmar o preocupar a
los fumadores o a sus seres queridos. Los efectos del tabaco sobre la salud bucal
pueden ser un arma útil y eficaz para motivar a las personas a dejar de fumar.
La naturaleza reversible y fácilmente observable de los efectos sobre la salud
bucal ofrece una forma única de monitorizar los efectos positivos del abandono
del tabaquismo.
Es por todos conocido que el hábito de fumar tiñe los dientes, las restauraciones
dentarias y las prótesis removibles. Los umbrales de sabor pueden verse
afectados por el tabaquismo, especialmente en el caso de la sal (se ha
demostrado que las personas que fuman un número elevado de cigarrillos
tienen un umbral de detección de concentración de sal 12-14 veces mayor
que los no fumadores). El fumar también es una causa común de halitosis
(mal aliento).
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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4 Entender el hábito de fumar
Cualquier persona que quiera ayudar a los fumadores tiene que conocer
las numerosas influencias que refuerzan el hábito de fumar, entre los que se
incluyen factores sociales, psicológicos y farmacológicos.
Una de las razones por las que las personas siguen fumando a pesar de conocer
el riesgo que ello comporta para su salud radica en la compleja naturaleza
del consumo de tabaco.
Hay que entender esta naturaleza compleja y compulsiva del hábito de fumar.
Los cigarrillos están asociados a una dependencia tanto emocional como física.
La adicción física/química
Una vez inhalado el humo del tabaco, la nicotina tarda menos de 8 segundos
en llegar al cerebro del fumador. En un plazo de 20 segundos la nicotina ha
llegado al resto del cuerpo. Los fumadores fuman para mantener un determinado
nivel de nicotina en su sangre. Cuando la nicotina cae por debajo de ese nivel
sienten el deseo de fumar. Esto hace que el fumador responda a situaciones
de ansiedad a unos intervalos regulares de, digamos, cada 20-45 minutos,
dependiendo de sus niveles de consumo. La nicotina normalmente abandona
el organismo en un plazo de 24 horas, pero pueden ser necesarios días o incluso
semanas hasta que el cuerpo alcance un nuevo equilibrio químico.
El hábito automático de fumar cigarrillos
El hábito automático de fumar está asociado a muchas actividades diferentes a lo
largo del día. Se han establecido a lo largo de muchos años nexos entre el acto
de fumar y tomar té o café, fumar y beber alcohol, fumar y conducir, así como
fumar después de la comida y otras actividades.
El fumar se convierte a menudo en un hábito inconsciente, y puede suceder que
los fumadores se encuentren fumando sin recordar ni siquiera haber encendido
el mechero.
15
Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 15
El aspecto psicológico
Este aspecto está asociado a la dependencia emocional. Se utilizan los
cigarrillos para superar el estrés. Las personas que dejan de fumar a menudo
experimentan sentimientos de agresión e ira porque previamente utilizaban
su hábito de fumar para contrarrestar estos sentimientos negativos. La mayoría
de los fumadores utilizan los cigarrillos para tomarse descansos como parte
de la estructura de su rutina diaria.
Es importante reconocer la relación amor/odio que tienen los fumadores
respecto a su adicción al tabaco, y el círculo vicioso que supone utilizar
los cigarrillos tanto para estimularse como para relajarse en diferentes
momentos del día.
Para poder ayudar a otras personas a dejar de fumar es importante entender
las razones por las que empezaron a fumar y por las que continúan haciéndolo
y por qué quieren abandonar su hábito.
Por qué se empieza a fumar
Curiosidad
Por su propia naturaleza, los jóvenes son curiosos, y los estudios han
demostrado que un 29% de los niños han experimentado con el tabaco antes
de los 11 años de edad16.
Ejemplo de los padres
Los padres que fuman tienen más probabilidades de tener hijos fumadores.
Los hijos ven a sus padres utilizando cigarrillos para aliviar su tensión o como
relajante en todo tipo de situaciones.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
16
Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 16
Aceptación social (cada vez menos)
En nuestra sociedad durante la última década se ha producido un cambio
marcado, pasando de la aceptación de los cigarrillos en situaciones de actividad
social a un momento en el que la mayoría no fumadora ya no está dispuesta
a aceptar la contaminación del aire que respiran por el humo de los cigarrillos.
Las pruebas existentes sobre los fumadores pasivos y el riesgo de padecer
cáncer de pulmón han reforzado esta actitud.
Publicidad del tabaco
Muchos adolescentes se ven atrapados en la trampa del tabaco debido a la
actitud «exageradamente celosa» de los adultos: el síndrome «haz lo que te
diga, no lo que haga». Esta fase «antiautoritaria» del desarrollo infantil
se acompaña de sus propias dificultades y es perpetuada por la publicidad
y el mecenazgo de la industria del tabaco.
Los adolescentes jóvenes también utilizan la excusa del «aburrimiento» como
razón para fumar. Los jóvenes en situaciones difíciles a menudo utilizan
el hábito de fumar como una «muleta de apoyo». La causa más común
probablemente es la presión de sus semejantes, combinada con una curiosidad
natural. El tabaco también es visto como un útil «rompehielos» o «lubricante
social». Los que se inician más tarde en el hábito pueden haber sucumbido
a la presión de los medios (la publicidad, la imagen de «glamour»
en las películas, etc.) o la creencia de que el fumar alivia el estrés.
Control de peso
Con bastante frecuencia la fumadora joven utiliza el consumo de cigarrillo como
un método para controlar su peso. En esta etapa el aspecto y la imagen propia
son lo más importante.
Placer
Muchas personas le podrán decir que, por encima de todo, fuman porque
disfrutan con ello (aunque lo que perciben como placer puede ser el alivio
de los síntomas de abstinencia).
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
17
Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 17
Figura 4 Razones para continuar fumando
Por qué la gente deja de fumar
No hay una razón única. Cada fumador es diferente y en el análisis final, el éxito,
depende de la fuerza de la motivación de cada individuo. Su éxito a la hora de
ayudar a los fumadores dependerá de su capacidad de reconocer cuándo ha llegado
el momento adecuado. Hay una serie de oportunidades que se pueden aprovechar.
● Un cambio en las circunstancias personales (un nuevo compañero o
compañera sentimental, un cambio de trabajo, un embarazo o el nacimiento
de un nuevo hijo).
● Una crisis de salud personal.
● Una subida en el precio del tabaco.
● La muerte de un amigo o pariente por una enfermedad relacionada
con el tabaquismo.
● Un aumento de la presión social, especialmente alrededor del Año Nuevo
o el Día Mundial Sin Tabaco, entre otros.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
18
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
%
Fumadores habituales Fumadores ocasionales
Adicción/no puedo dejarlo
Me gusta fumar
Todos mis amigos fuman
No me preocupa
No fumo lo suficiente paraprovocarme ningún daño
Sólo fumoen ocasiones especiales
Fuente: HEA Tracking Teenage Smoking, Track 7, 1994Fuente: HEA Tracking Teenage Smoking, Track 7, 1994.
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5 El abandono del tabaquismofunciona
El abandono del tabaquismo es una medida efectiva. En todo el mundo se está
dando cada vez más importancia a la medicina basada en la evidencia.
En muchas áreas de la medicina moderna no existen evidencias de calidad que
respalden las recomendaciones de tratamiento/asistencia. Por el contrario, en
cuanto al abandono del tabaquismo, la base de evidencias que apoya la actuación
es poderosa, clara y muy convincente. Las revisiones recientes de efectividad han
evaluado de forma sistemática las evidencias existentes, llegando a un consenso
internacional sobre las recomendaciones relacionadas con el abandono del
tabaquismo17. Las evidencias obtenidas en las investigaciones sobre el abandono
del tabaquismo son buenas, con muchos estudios que han recogido pruebas en
experimentos controlados y aleatorizados, la así denominada «referencia de oro»
en el diseño de las investigaciones. Los datos obtenidos en varios estudios
controlados aleatorizados individuales pueden ser combinados a través de un
metaanálisis para revelar la relevancia global de la evidencia.
La figura 5 resume los hallazgos clave de las revisiones recientes de efectividad sobre
las actuaciones relacionadas con el abandono del tabaquismo. El porcentaje indicado
refleja el efecto de los diferentes tipos de intervención respecto a las tasas de
abandono espontáneo, que oscilan alrededor de un 1,5% al año. Se puede observar
que un consejo muy breve, de menos de 3 minutos de duración, por parte de un
profesional sanitario ayudará a dejar de fumar a aproximadamente el 2% de los
fumadores. Esto puede parecer una cifra muy baja. Sin embargo, si se extrapola este
cálculo a la población, por término medio dejarían de fumar siete fumadores en cada
consulta de odontología general; a nivel nacional serían 63.000 personas.
Con un apoyo más intensivo, de hasta 10 minutos de duración suplementado
por una terapia de sustitución de nicotina (TSN), la recomendación de dejar de
fumar realizada en las consultas odontológicas generales ayudaría a dejar de fumar
a aproximadamente 190.000 personas, lo que supondría un beneficio importante
para la salud pública.
19
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Por tanto, el abandono del tabaquismo es una intervención muy efectiva.
Dedicarle menos de 10 minutos a un fumador puede ayudar realmente a esa
persona a dejar de fumar. Un estudio realizado recientemente en consultas
odontológicas del Reino Unido utilizando este abordaje consiguió un
porcentaje de abandono del hábito de un 11% a los 9 meses18.
El abandono del tabaquismo es una medidaeficiente en relación con su costeLas actuaciones dirigidas hacia el abandono del tabaquismo son muy eficientes
en relación con su coste19. Por un precio reducido el abandono del hábito
va a desembocar en un beneficio significativo para la salud pública
y a largo plazo reduce los costes sanitarios del sistema de Salud Pública
relacionados con el tabaco.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
20
Incremento en el porcentajeElemento de intervención de fumadores que no fuman
durante 6 meses o más
Recomendaciones de dejar de fumar muy breve(3 minutos) por parte de un clínico, versus ausencia de recomendación 2Recomendaciones de dejar de fumar breve (hasta 10 minutos) por parte de un clinico, versus ausencia de recomendación 3
Añadir TSM a recomendaciones breve versusrecomendación breve únicamente o recomendación breve más placebo 6
Apoyo intenso (por ejemplo, clínica de fumadores versus no intervención 8Apoyo intenso más TSN versus apoyo intensomás placebo 8
Recomendación de dejar de fumar y apoyo en pacientes hospitalizados versus ausencia de apoyo 5
Recomendación de dejar de fumar y apoyo en fumadoras embarazadas versus asistencia habitual o no intervención 7
Figura 5 Evidencias sobre el abandono del tabaquismo17
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6 Dejar de fumar – el proceso
Como miembro del equipo odontológico usted está acostumbrado/a a que
le pidan consejo sobre la dieta y la higiene bucal. Pero cuando le preguntan sobre
dejar de fumar, ¿con qué frecuencia siente que su esfuerzo ha sido en vano?
No se desanime. El abandono del tabaquismo es un proceso, no un hecho único.
Su objetivo debería ser ayudar a todos los fumadores a dar el paso siguiente en el
camino hacia su último cigarrillo. Cada fumador es diferente y usted va a conseguir
la máxima efectividad si aborda sus problemas individuales paso a paso.
Pasos en el proceso de fumar
Muchos de los fumadores que usted ve simplemente no van a estar preparados
para dejar de fumar. De hecho algunos de ellos no tienen la más mínima
intención de abandonar su hábito. Puede que escuchen lo que usted les cuenta
sobre cómo dejar de fumar, pero cuando los vuelva a ver, nada parecerá haber
cambiado. Estas personas pueden ser descritas como fumadores satisfechos.
Aun así, si es perseverante, puede ser capaz de ayudarles a dar el primer paso
hacia el abandono del tabaquismo.
21
Fumadores satisfechos
Mantenimiento
Dispuestos a dejarlo
Reincidentes
Contempladores
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Se va a encontrar con otros fumadores que habrán tomado en consideración
la posibilidad de dejar de fumar durante un determinado período de tiempo
y pueden ser descritos como contempladores. Ya están sopesando las ventajas
e inconvenientes del tabaco, pero sólo estarán preparados para dejar de fumar
cuando sus razones para no fumar superen sus razones para continuar
haciéndolo. Puede ayudarles añadiendo peso al lado de la balanza que apoya
el abandono.
Sea como fuere, habrá algunos fumadores que están preparados para dejar
de fumar. Puede usted hacer muchas cosas para ayudarles a llevar esta decisión
a la práctica con éxito, aunque se puede encontrar con que algunos volverán
a empezar a fumar. La mayoría de los fumadores van a pasar por una serie
de intentos infructuosos antes de conseguirlo finalmente. Puede ayudar a estos
reincidentes a ver que cada intento no es más que otro paso en el camino hacia
el éxito final; si no lo consiguen a la primera, aun así merece la pena seguir
intentándolo.
Nunca es demasiado tarde paradejar de fumar
Para algunos será más fácil que para otros, y para los que vivan en
circunstancias sociales difíciles puede ser complicado contemplar la vida
sin el apoyo de un cigarrillo. Pero incluso en personas de edad más avanzada
dejar de fumar puede mejorar el estado de salud y prolongar su esperanza
de vida. Hay muchos beneficios asociados al abandono del tabaquismo
que pueden ayudar a motivarles.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
22
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Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
23
Los beneficios de salud derivados del abandono del tabaquismo
Dejar de fumar tiene efectos inmediatos y a largo plazo.
Cuando un fumador típico deja de fumar tras:
20 minutos la presión arterial y el pulso vuelven a la normalidad;mejora la circulación en las manos y los pies
8 horas los niveles de oxígeno en la sangre vuelven a la normalidad;empiezan a disminuir las probabilidades de sufrir un ataquecardíaco
24 horas se elimina el monóxido de carbono del organismo;los pulmones empiezan a eliminar las mucosidades y otrosrestos
48 horas mejoran de forma importante el sentido del gusto y el olfato;el olor a humo desaparece de su aliento y su cuerpo
3 meses se incrementa su función pulmonar y puede respirar conmás facilidad; desaparece la tos persistente; se ha reducido de forma significativa el riesgo de padecer más patologías periodontales;desaparecen las manchas blancas bucales relacionadas con el tabaco; empiezan a disminuir las tinciones de los dientes
9 meses el riesgo de padecer complicaciones durante el embarazo o de muerte fetal ha vuelto a los niveles de las nofumadoras
18 meses sus cilios pulmonares han completado la misión de limpiar los alquitranes y venenos residuales de sus pulmones
5 años la probabilidad de sufrir un cáncer de boca, garganta o esófago se ha reducido en un 50%; el riesgo de padecer un ataque al corazón cae a aproximadamente la mitad del de un fumador
10 años el riesgo de presentar cáncer de pulmón cae hastaaproximadamente la mitad del de un fumador; el riesgo de padecer un ataque al corazón cae aaproximadamente el mismo nivel que el de alguien que no ha fumado nunca
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7 Las cuatro claves
La recomendación de dejar de fumar tiene que presentar cuatro características
fundamentales. Estos pasos se recomiendan en la guía recientemente publicada
«Smoking Cessation Guidelines»17, basada en la evidencia.
Pregunte
Se debe determinar y comprobar las características del consumo de cigarrillos
(u otro tipo de tabaco) en todas las citas (ver apéndice 2). Se debería diseñar
un sistema para registrar el consumo de tabaco en las historias. Como mínimo
debería describir al paciente como fumador, no fumador o ex fumador reciente
y anotar cualquier interés actual en dejar de fumar. Estos datos deberían estar
siempre lo más actualizados que sea posible. Se puede valorar el interés
en dejar de fumar a través de una pregunta de final abierto como «¿Alguna vez
ha intentado dejarlo?». Ésta puede ser seguida de «¿Está interesado en dejar
de fumar en este momento?».
Se pueden hacer otros tipos de preguntas:
● ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
● ¿Cuánto tiempo lleva fumando?
● ¿Cuándo fuma?
● ¿Alguna vez ha intentado dejar de fumar?
A partir de estas preguntas podrá identificar rápidamente qué puede
ayudar al fumador a tomar la decisión de abandonar su hábito.
25
✔ PREGUNTE sobre el hábito de fumar siempre que tenga ocasión.
✔ ACONSEJE a todos los fumadores que abandonen su hábito.
✔ AYUDE a los fumadores a dejar de fumar.
✔ PROGRAME un seguimiento.
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Aconseje
Todos los fumadores deberían recibir consejo sobre el valor que tiene dejar
de fumar y el riesgo que supone para la salud continuar haciéndolo.
Recomiende la Terapia de Sustitución de Nicotina (TSN) a los fumadores
que quieren dejar de fumar y proporcióneles información y consejos precisos.
El consejo debería ser claro, firme y personalizado. Anime al personal
de su consulta a reforzar el mensaje a favor del abandono del hábito y apoye
al paciente en su intento de dejar de fumar (ver figuras 5/6/7).
Todos los fumadores tendrán sus propias buenas razones para dejar de fumar,
y éstas pueden ser reforzadas examinado su situación personal.
Un fumador que quiere dejar de fumar por razones de salud puede conocer
algunos de los riesgos, pero no todos. Descubra qué es lo que ya sabe. No hay
necesidad de exagerar los riesgos. Recuerde que no todos los fumadores mueren
como resultado de su hábito.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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Figura 6 Razones para dejar de fumar20
A continuación tiene usted una lista de buenas razones para dejar de fumar,
organizada según el tipo de paciente.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
27
Para adolescentes
Mal aliento Dolor de gargantaDientes teñidos TosCoste Infecciones respiratorias frecuentesFalta de independencia – Recesión gingival
controlados por los cigarrillos Lengua vellosa
Para mujeres embarazadas
Mayor porcentaje de abortos espontáneos y muerte fetalMayor riesgo de bajo peso al nacerMayor riesgo de complicaciones para la madreProblemas de salud a largo plazo para el niño
Para padres
Mayor incidencia de ataques de tos e infecciones respiratorias entre los hijos de fumadoresMal ejemplo para el niño
Para fumadores recientes
Es más fácil dejarlo ahora
Para fumadores de larga duración
Menor riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovascularesy cáncer si deja de fumar
Antecedentes familiares de enfermedades cardíacas y cáncer
Al fumar, el riesgo de morir aumenta aún más
Para adultos asintomáticos
Doble de riesgo de sufrir enfermedades cardíacas Coste de baja por enfermedadRiesgo seis veces mayor de sufrir enfisema Mayor riesgo de padecer cáncer oralRiesgo diez veces mayor de sufrir cáncer de pulmón Coste de los cigarrillosEsperanza de vida de 5 a 8 años menor Mal alientoMayor riesgo de sufrir accidentes cerebrovasculares ArrugasMayor riesgo de sufrir enfermedad periodontal Incómodo y socialmente inaceptable
Para adultos sintomáticos
Correlacionar los síntomas actuales con: ÚlcerasInfecciones del tracto respiratorio superior, tos AnginasDolor de garganta Patologías gingivales
Para cualquier fumador
Dinero ahorrado por dejar de fumarSentirse mejorMayor capacidad para hacer deportePuede vivir los suficiente para disfrutar de la jubiliación, los nietos, etc.Puede ser capaz de trabajar más con menos enfermedades
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Figura 7 Factores que pueden servir de refuerzo para el consejo de dejar de fumar
Ayude
Si un fumador quiere dejar de fumar hay que ofrecerle ayuda. Se pueden cubrir
unos pocos puntos clave hablando con el fumador durante 5-10 minutos.
● Fije una fecha para dejar de fumar; deje de fumar por completo en ese día.
● Revise las experiencias anteriores: ¿qué ayudó, qué fue un obstáculo?
● Planifique previamente: identifique futuros problemas y establezca un plan
para enfrentarse a ellos.
● Dígaselo a su familia y a sus amigos y hágase con su apoyo.
● Planifique qué va a hacer respecto al alcohol.
● Pruebe la terapia de sustitución de nicotina; utilice el producto que se
adapte mejor a usted.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
28
Subraye el hecho de que dejar de fumar es el paso más eficaz que puedendar para mejorar su actual estado de salud y la salud de los que les rodean.También es la decisión más importante que pueden tomar para garantizarun buen estado de salud en el futuro.
Los fracasos anteriores pueden incluso incrementar sus probabilidades deéxito esta vez. Los fumadores que siguen intentando dejar de fumar tienenuna probabilidad mayor de tener éxito al final.
Calcular el gasto que implica el tabaco para cada fumador es un ejercicioútil. Dejar por escrito el coste real puede reforzar la decisión del fumadorde abandonar su hábito.
Los fumadores saben que su hábito es peligroso, pero muy pocos de ellosse dan cuenta del riesgo que supone para su salud en toda su extensión.
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Dé consejos prácticos y recomendaciones sobre cómo dejar de fumar. Hable
con el fumador sobre su decisión de dejar de fumar y empiece a planificar cómo
va a alcanzar este objetivo. Puede que le sea útil proponerle que lleve un diario
de fumador (ver apéndice 3). La información contenida en el diario será útil para
identificar potenciales puntos de peligro, que pueden variar dependiendo
de si el fumador está en el trabajo o no. Por tanto, anímele a completar el diario
durante al menos un día en el trabajo y un día en casa.
Programe
Es muy importante programar un seguimiento. Los estudios indican que el
porcentaje de fumadores que consiguen abandonar su hábito aumenta al doble
cuando se mantienen contactos de seguimiento de forma rutinaria con los
pacientes interesados en ello.
Lo ideal sería ver a los pacientes 1-2 semanas después de la fecha en la que han
decidido dejar de fumar. La mayoría de los fumadores emprenden varios
intentos de dejar de fumar antes de finalmente conseguirlo (por término medio,
alrededor de 3-4 intentos), por lo que las recaídas son un componente normal
del proceso.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
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Las cuatro claves
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
30
PREGUNTE
Pregunte a todos los pacientes acerca de su consumo de tabaco en cada visita y documéntelo
¿Fuma usted?¿Alguna vez ha intentado dejar de fumar?¿Está interesado/a en dejarlo?
Si muestra interés
Si no muestra interés
Anote su estatus en la historia
Anote la necesidad de preguntar en cada cita
Anote su estatus en la historia
ACONSEJE
Aconseje a todos los fumadores que dejen de fumar
Deles un consejo claro, fuerte y personalizadoAnímeles a utilizar la TSN, excepto si está contraindicadaExplique la relación entre el trabaco y los efectos y las consecuencias inmediatas sobre su salud bucal
AYUDE
Ayude al paciente a fijar una fecha para dejar de fumarProporciónele literatura de ayudaPrepare el ambiente (deshacerse de los cigarrillos)Revise las experiencias anterioresDebata los beneficios que el dejar de fumar va a tener sobre su salud
PROGRAME
¿El paciente ha dejado de fumar?
Ayude al paciente a dejar de fumar
Programe una visita de seguimiento
En un plazo de 1-2 semanas después de la fecha de abandono
No
Felicítele por su éxitoRevise periódicamente
Sí
Si ha recaído, pídale que se vuelva a comprometerUtilice la recaída como una experiencia de aprendizajeIdentifique sus problemasPrevea las dificultadesValore la utilización de TSN
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Seguir sin fumar
Es fundamental fijar un día «para dejar de fumar» y mantenerse fiel a él.
Identifique las situaciones de peligro; tenga sustitutos a mano para luchar
contra la tentación, por ejemplo, chicle sin azúcar. Identifique otras diversiones
que puedan sustituir el deseo de fumar, por ejemplo, cepillarse los dientes
o el ejercicio físico.
Hay pocos fumadores capaces de dejar de fumar sin sentir ansias. Son difíciles
de evitar. Los pacientes tienen que aprender a vivir con ellas hasta que ya no
aparecen. Aparte de las ansias de fumar, pueden sentir alguno de los restantes
síntomas de abstinencia que también pueden ser desagradables en las primeras
fases. Pueden aumentar los ataques de tos mientras los pulmones se deshacen
de las mucosidades acumuladas, los intestinos se ven afectados —puede
producirse tanto estreñimiento como diarrea—, es posible que sientan algunos
mareos y que sufran alteraciones del sueño. Todo ello mejorará de forma
espontánea a lo largo de las primeras 2-3 semanas y su labor de tranquilización
será importante (ver apéndice 6).
Figura 8 Cuatro consejos
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
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✔ Retrase la respuesta a la necesidad de fumarNo abra una cajetilla ni encienda ningún cigarrillo. La necesidad de fumar
decae a los 5 minutos y su decisión de no fumar volverá a aparecer.
✔ Inspiración profundaHaga una inspiración profunda y lenta y vuelva a soltar el aire lentamente.
Repítalo tres veces.
✔ Beba aguaBeba lentamente, a sorbos, manteniendo el agua en su boca un poco más
para paladear el sabor.
✔ Haga otra cosaAleje su mente del tabaco pasando a la acción: ponga algo de música,
salga a dar un paseo o llame a un amigo por teléfono.
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Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 32
8 Ayudas para dejar de fumar
Para algunas personas dejar de fumar es más fácil que para otras, y el grado de
dificultad no siempre está relacionado con el número de cigarrillos consumidos.
Otros factores, como la madurez, la capacidad de superar el estrés
o la confianza en el éxito son igual de importantes.
Recientemente se ha comercializado en España un fármaco, el «bupropión»,
que es efectivo para ayudar a dejar el hábito, pero es psicoactivo, requiere receta
y un seguimiento médico, por lo que sólo los dentistas habituados a manejarlo
deberían prescribirlo.
Terapia de Sustitución de Nicotina (TSN)
La TSN permite aproximadamente duplicar el porcentaje de pacientes que
consiguen dejar de fumar en comparación con los controles,
independientemente de la intensidad del apoyo adicional22. Los cinco
productos disponibles (chicle, parche, spray nasal, inhalador y comprimidos
masticables) presentan tasas de éxito similares y hasta el momento no hay
pruebas obtenidas en estudios controlados que hablen a favor de uno de los
productos frente a otro. La TSN es segura y pocos ex fumadores se convierten
en usuarios de larga duración23.
La TSN cuesta aproximadamente lo mismo que el coste medio de fumar. Este
dato ha sido utilizado para argumentar que los fumadores se pueden permitir
la TSN. Aunque esto pueda ser cierto en muchos casos, pasa por alto una serie
de puntos. Asume que los fumadores se pueden permitir el tabaco. En el Reino
Unido las mayores tasas de tabaquismo se producen entre las clases más
desfavorecidas, que dedican alrededor del 14% de sus ingresos disponibles
al tabaco y también encuentran más difícil dejar de fumar.
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Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 33
¿Qué producto utilizar?
Los cuatro producto de TSN presentan tasas de éxito similares, por lo que la
elección de uno concreto entre ellos es una decisión práctica y personal.
El parche es más sencillo de utilizar y a algunas personas no les gusta mascar
chicle. El chicle y el inhalador permiten tener más control sobre la dosis
y la rapidez de su obtención. Los parches, chicles e inhaladores pueden ser
comprados en farmacia sin receta y cuestan aproximadamente lo mismo
que 20 cigarrillos al día de una marca de gama alta.
El parche de nicotina para la piel es el producto más fácil de utilizar.
Es aplicado todas las mañanas, está diseñado para ser llevado durante
16 ó 24 horas y tiene distintas dosis de presentación. Exceptuando las personas
que fuman menos de diez cigarrillos al día, normalmente se debería utilizar el
parche de la dosis más alta. Ocasionalmente algunos pacientes sienten que
el adhesivo de los parches les irrita la piel, y en estos casos, deberían elegir
alguna otra modalidad de TSN.
Los chicles de nicotina vienen en dosis de 2 ó 4 mg y en el sabor tradicional,
menta, o en otros sabores. El sabor puede ser desagradable al principio,
pero la mayoría de las personas se acostumbran a él tras una semana o así.
Es importante mascarlo lentamente para aprovechar el chicle al máximo,
porque toda la nicotina que se traga se pierde. La nicotina tiene que ser
absorbida a través de la boca. Los grandes fumadores deben considerar
la posibilidad de utilizar el chicle de 4 mg.
El inhalador de nicotina está compuesto por una pequeña botella de una
solución de nicotina. Cuando se presiona la parte superior hacia abajo emite
una dosis de nicotina en forma de spray. La nicotina es absorbida de forma más
rápida que con los parches, chicles o inhaladores, y esto puede ser beneficioso
para los fumadores más adictos. Aun así, puede ser difícil acostumbrarse
a él porque el spray puede irritar la nariz. Los fumadores que con los demás
productos de TSN siguen sufriendo ansias graves y síntomas de abstinencia
deberían probar el spray nasal.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 34
¿Quién debería utilizar laTSN?Exceptuando razones médicas, todos los fumadores pueden utilizar la TSN.
Aunque la mayoría de los estudios sobre la TSN se han hecho en personas
que fuman al menos 15 cigarrillos al día, en las pruebas de investigación
el parche y el chicle de 2 mg han demostrado ser igual de eficaces en personas
que fuman menos.
¿Quién no debería utilizar la TSN?La opinión actual de los expertos es que la TSN durante el embarazo probablemente
sea más segura que el fumar25. Aún así, la posición actual entre los médicos es que
el embarazo es una contraindicación para el empleo de la mayoría de las TSN
y el etiquetado actual de los productos advierte en contra de su uso en embarazadas.
En fumadores con patología cardiovascular se aplica básicamente lo mismo.
Más ayudaSi el paciente necesita una ayuda mayor debería recomendarle que se dirija
a su médico de cabecera para que le envíe al Servicio de Neumología
del hospital correspondiente.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
35
Consejos sobre la sustitución de la nicotina
● La TSN duplica la probabilidad de tener éxito en fumadores que quieren dejarde fumar.
● La TSN no es un remedio mágico. No sustituye por completo los cigarrillos ni lanecesidad de disponer de fuerza de voluntad. Pero cuando el fumador deja de fumar le ayuda a superar las ansias y los síntomas de abstinencia.
● Aunque la TSN aporta nicotina, no contiene alquitrán ni monóxido de carbono, como el humo del tabaco, y es más segura y menos adictiva que los cigarrillos.
● Muy pocas personas se vuelven adictas a la TSN. Algunos ex fumadorescontinúan utilizándola durante un año o más, pero esto se debefundamentalmente a su preocupación por volver a fumar.
● Para obtener los mejores resultados se debería utilizar la TSN en cantidadessuficientes y durante períodos suficientemente largos. Los fumadores debenseguir las instrucciones del fabricante y pedir consejo a su farmacéutico en caso de necesitar más información.
Dejar de fumar 3/6/04 13:19 Página 35
¿Merece la pena el esfuerzo?No hay duda de que ayudar a los fumadores a abandonar su hábito
requiere tiempo y esfuerzo, por lo que a continuación se enumeran algunos
hechos que merece la pena recordar:
Cada año mueren en España al menos 60.000 personas por
enfermedades relacionadas con el tabaquismo.
Dejar de fumar prolonga la vida, independientemente de la edad a la que se
da este paso.
Siete de cada diez casos de enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
(por ejemplo, bronquitis crónica y enfisemas) están causados por el tabaco.
Los fumadores que dejan de fumar definitivamente antes de los 45 años de
edad pueden evitar los síntomas de una función pulmonar restringida durante
el resto de su vida.
Los fumadores menores de 65 años tienen el doble de probabilidades
de morir por una enfermedad cardiovascular que un no fumador;
los fumadores con un consumo elevado corren un riesgo más
de tres veces mayor.
Este riesgo adicional disminuye rápidamente una vez que dejan de fumar
y 10 años después de su último cigarrillo habrá desaparecido por completo.
Hay unos 2.000 casos de cáncer oral, de los que mueren alrededor
de 900 personas cada año.
El equipo odontológico desempeña un papel vital en la prevención
y la detección precoz del cáncer oral.
Se cree que el fumar durante el embarazo causa la pérdida
de 4.000 fetos normales cada año.
Las embarazadas que dejan de fumar durante el primer trimestre
del embarazo pueden reducir de forma sustancial sus probabilidades
de sufrir un aborto, dar a luz a un niño muerto, presentar un parto prematuro
o tener un bebé con bajo peso al nacer.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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Apéndice 1
Preguntas frecuentes
1 ¿Engordaré cuando deje de fumar?
No todas las personas que dejan de fumar ganan peso. El aumento de peso
medio está por debajo de 2 kg. La razón principal por la que las personas
engordan es porque ingieren más comida. Evite los tentempiés ricos en calorías
como pasteles, bollería, dulces, etc. En vez de ellos, coma verdura cruda
(zanahorias, por ejemplo) y fruta o masque chicle sin azúcar. El ejercicio físico
es una técnica eficaz para superar los síntomas de abstinencia y evitar la
ganancia de peso. Beba mucha agua. Recuerde que fumar es mucho más
peligroso para la salud que el sobrepeso.
2. Fumo cigarrillos con bajo contenido de nicotina, así que ¿por qué
debería dejarlo?
Los cigarrillos seguros no existen. La mayoría de los fumadores inhalan con
mayor frecuencia y de forma más profunda para compensar los bajos niveles
de nicotina que presentan sus cigarrillos.
3. ¿Cuándo desaparecerán las manchas blancas que tengo en la boca?
Muchas manchas blancas (leucoplasias) que pueden ser precancerosas
desaparecen tras dejar de fumar. La mayoría de las manchas deberían
desaparecer en el plazo de unas pocas semanas.
4. ¿Es mejor dejar de fumar de golpe o durante un período de tiempo
más prolongado?
No hay una «forma mejor» para dejar de fumar. Muchos ex fumadores
han dejado de fumar de golpe.
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5. ¿Qué pasa con el insomnio?
Muchos fumadores refieren que tienen problemas para dormir después de dejar
de fumar. Si estos síntomas están relacionados con la nicotina deberían
desaparecer en un plazo de 2 a 3 semanas.
6. ¿Toseré más si dejo de fumar?
Alrededor del 20% de los ex fumadores refieren toser más después de dejar
de fumar. Esto es una respuesta temporal, se cree que debida a un incremento
en la capacidad de los pulmones para eliminar las mucosidades, por lo que en
realidad es un signo de la recuperación de los mecanismos de defensa
pulmonares.
7. ¿Qué otros síntomas de abstinencia voy a sufrir?
Un pequeño porcentaje de personas no presenta ningún síntoma de
abstinencia. En los síntomas comunes se incluyen la ansiedad, irritabilidad,
ligeros dolores de cabeza y problemas gastrointestinales, como estreñimiento,
por ejemplo.
8. ¿Los fumadores realmente pierden antes sus dientes?
Ya que los fumadores tienden a padecer más enfermedad periodontal, algunos
perderán sus dientes antes que los no fumadores.
9. ¿Cuándo se recuperará mi cuerpo de los efectos del tabaquismo?
Algunos de los daños pueden ser permanentes, como la pérdida de tejido
pulmonar en un enfisema. Hay otras funciones que se recuperan, como la
capacidad de los pulmones para eliminar las mucosidades. La tasa incrementada
de enfermedades cardíacas se reduce a la mitad en el primer año y se acerca a
los niveles de un no fumador tras aproximadamente cinco años. El riesgo
incrementado de padecer cáncer de pulmón disminuye y se acerca al riesgo
de un no fumador en un plazo de 15 a 20 años.
Ayudando a dejar de fumar – una guía para el equipo odontológico
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10. ¿Le debería contar a la gente que estoy intentando dejar de fumar?
Sí. Debería hacerse con el apoyo de su familia, sus amigos y sus compañeros
de trabajo.
11. ¿Qué debo hacer cuando sienta la necesidad imperiosa de fumar?
Algunas personas alivian sus ansias mascando chicle sin azúcar o comiendo
una barra de zanahoria. Las ansias de fumar son una parte normal del proceso
de abandono del tabaquismo y sólo duran unos pocos minutos, amainando
después.
12. ¿Un fumador puede dar consejos para dejar de fumar?
Que usted fume no significa que no pueda ayudar a otros a dejarlo, pero puede
que se sienta presionado. Puede utilizar las siguientes sugerencias para hacer
que la conversación avance. Explíqueles que usted está ahí para ayudarles a
dejar de fumar y pregúnteles en qué les ayuda saber si usted fuma o no.
Explíqueles que para tener éxito uno tiene que estar preparado para dejar de
fumar; usted no está preparado todavía, pero está contento de que ellos hayan
avanzado más que usted. Dirija el debate hacia el progreso de ellos en vez
de hacia el suyo.
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
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Apéndice 2
Ficha de evaluación del uso del tabacoFecha..................................................
Nombre .....................................................................................................................................................
Dirección ..................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
Teléfono Particular .................................................Trabajo ......................................
¿Cuántos cigarrillos fuma al día? .....................................................................................................
¿Qué marca de cigarrillos fuma? .......................................................................................................
¿Cuánto tiempo lleva fumando esta cantidad?............................................................................
¿La persona más importante para usted fuma? Sí No
¿Ha intentado dejar de fumar en el pasado? Sí No
¿Cuántas veces? .....................................................................................................................................
¿Cuál es el período de tiempo más largo que estado sin fumar?
........................... Semanas ...................... Días ............................... Meses ........................... Años
¿Cuáles son las razones principales por las que quiere dejar de fumar?
Su salud Sí NoEl gasto que supone Sí NoNo es justo para los demás Sí No No me gusta ser adicto Sí No Alguna otra razón Sí No
¿Cuál cree que va a ser su mayor problema para dejar de fumar?
.....................................................................................................................................................................
Si decidiera no fumar durante las próximas dos semanas, ¿cuánto confiaría en que sería capaz de hacerlo?
Nada Un poco Algo Muy confiado
40
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Ficha de evaluación del uso del tabaco
Registro de contactos
Efectos del tabaquismo sobre la salud bucal
41
Fecha en la que Preguntado AconsejadoAyuda
Programe
ha contactado al paciente al pacienteDescriba el servicio prestado
Fecha de siguiente
con el paciente S/N S/N abandono citadel tabaco
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Apéndice 3
Diario del fumadorLleve un diario de fumador durante 2 días - 1 día en el trabajo y otro en casa.
Cuando lo haya completado, empiece a plantearse a sí mismo una serie
de preguntas:
¿Qué tipo de actividades me inducen a fumar un cigarrillo?
(por ejemplo, al tomar un café o al coger el teléfono)
¿Quién me induce a fumar un cigarrillo?
¿Qué cigarrillos he disfrutado más y por qué?
¿De qué cigarrillo podría haber prescindido con facilidad y por qué?
¿De qué cigarrillos no podría haber prescindido y por qué?
Momento ¿Qué ¿Con ¿Cómo ¿Cuánto ¿Cuánto
estába quién se lo lo
haciendo? estaba? sentía? disfrutó? necesitó?
42
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Apéndice 4
Páginas webhttp://www.cnpt.es
(la web del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo, la alianza para la prevención
en España)
http://derecho.org/comunidad/mundoderecho/AEL/index.htm
(página de la Asociación Española de Laringectomizados)
http://hemeroteca.icfes.gov.co/revistas/clinicav/No12.html
http://www.ecomedic.com/em/can_lari.htm
(cáncer de laringe)
http://www.msc.es/salud
(la sección sobre tabaco de la web del Ministerio de Sanidad y Consumo)
http://www.ash.org.uk/about.html
(en inglés)
http://www.anzwers.net/free/rodolfo/
http://www.tobaccofree.com/
(en inglés)
http://www.cop.es/colegiados/M-08759/link-tab.htm
Finalmente, como anécdota:
http://212.163.14.83/club_del_fumador/
(página del club de fumadores en pro de la tolerancia, organización creada
por la industria tabaquera)
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Apéndice 5
Direcciones de instituciones
44
HEA Health Education AuthorityTrevelyan House30 Great Peter StreetLondon SW1P 2HWTel: (0171) 222 5300
QUIT® Victory House170 Tottenham Court RoadLondon W1P 0HATel: (0171) 388 5775Quitline®: 0800 002200
NO SMOKING DAYUnit 203, 16 Baldwin GardensLondon EC1N 7RJTel: (0171) 916 8070
British Dental Association64 Wimpole StreetLondon W1M 8ALTel: (0171) 935 0875
British Dental Hygienists Association13 The RidgeYattonBristol BS19 4DQTel: (01934) 876389
British Dental Health FoundationEastlands CourtSt Peter’s Road Rugby Warwickshire CV21 3QPTel: (01788) 546365
The Stroke AssociationStroke HouseWhitecross StreetLondon EC1Y 8JJTel: (0171) 566 0300
Cancer Research CampaignCambridge House10 Cambridge TerraceLondon NW1 4JLTel: (0171) 224 1333
British Heart Foundation14 Fitzhardinge StreetLondon W1H 4DHTel: (0171) 935 0185
Imperial Cancer Research Fund(ICRF)PO Box 123Lincoln’s Inn FieldsLondon WC2A 3PXTel: (0171) 242 0200
WRIGLEYOral Healthcare in ActionFREEPOST LON513London SW19 5BYTel: 0800 0 564 56
Ministerio de Sanidad y ConsumoPaseo del Prado, 1828014 Madrid
Comité Nacional de Prevención del TabaquismoFuencarral, 18, 1.o D28004 Madrid
Consejo General del Colegio deOdontólogos y EstomatólogosAlcalá, 79, 2.o
28009 Madrid
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Apéndice 6
Tabla de síntomas
45
Síntomas Efecto sobre el organismo Estrategia de superación
Ansias de fumar Deseo intenso de fumar Distracciones breves, por ejemplocuya frecuencia disminuye hacer inspiraciones profundas,tras 4 semanas hacer otra cosa, beber agua,
mascar chicle sin azúcar
Tos A menudo empeora al Disminuye después de lasprincipio; se debe a que el primeras 2-3 semanasorganismo está limpiandoel tracto respiratorio
Hambre Posibleme intensa Comer de forma inteligente,por ejemplo, tentempiés bajos en calorías. Dejar dietas para unaépoca menos estresante
Afectación Posible estreñimiento Se normaliza de forma espontáneaintestinal o diarrea durante las primeras 2-3 semanas
Alteraciones Alteración de los patrones Se normaliza espontáneamentedel sueño del sueño; interpretado durante las primeras 2-4 semanas;
como insomnio o cansancio practicar ejercicio físico y notomar café fuerte puede ayudar
Mareos Causados por una mejor Desaparecen espontáneamenteoxigenación de los tejidos
Cambios de humor, Reflejos de preocupaciones Se ha perdido un antiguo sistema deirritabilidad, apoyo; encuentre nuevas formas
incapacidad de para manejar el estrés, por ejemplo,
concentrarse hablando con un amigo
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Apéndice 7
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