Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de ...€¦ · Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de medicamentos con receta de Medicare del 1 de enero al 31 de

Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015

Evidencia de Cobertura: Su cobertura de medicamentos con receta de Medicare como miembro de WellCare Classic (PDP) Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de medicamentos con receta de Medicare del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015. Explica cmo obtener cobertura para los medicamentos con receta que usted necesita. Este es un documento legal importante. Por favor gurdelo en un lugar seguro. Este plan, WellCare Classic (PDP), es ofrecido por WellCare Prescription Insurance,Inc. (Cuando esta Evidencia de Cobertura menciona nosotros, nos o nuestro, se refiere a WellCare Prescription Insurance, Inc. Cuando menciona plan o nuestro plan, se refiere a WellCare Classic (PDP)). WellCare (PDP) es un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripcin en WellCare (PDP) depende de la renovacin del contrato. This information is available for free in other languages. Please contact our Customer Service number at 1-888-550-5252 for additional information. (TTY users should call1-888-816-5252). Hours are MondayFriday, 8 a.m. to 8 p.m. Between October 1 and February 14, representatives are available MondaySunday, 8 a.m. to 8 p.m. Customer Service also has free language interpreter services available for non-English speakers. Esta informacin se encuentra disponible gratis en otros idiomas. Por favor comunquese con nuestro Servicio al Cliente llamando al 1-888-550-5252, para informacin adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-888-816-5252). El horario de atencin es de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estarn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. Servicio al Cliente tambin tiene servicios gratis de intrpretes de idiomas disponibles para personas que no hablan ingls. El Servicio al Cliente tambin puede darle informacin en Braille, CD de audio u otros formatos alternativos, si usted lo necesita. Los beneficios, la lista de medicamentos, la red de farmacias, la prima, los deducibles y/o los copagos/el coseguro pueden cambiar a partir del 1 de enero de 2016.

Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014) WellCare 2014 NA5CLAEOC60882S_0614

Evidencia de Cobertura para WellCare Classic (PDP) para 2015

Multi-language Interpreter Services

English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at 1-888-550-5252. Someone who speaks English can help you. This is a free service.

podra

Spanish: Tenemos servicios de interprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un interprete, por favor llame al 1-888-550-5252. Alguien que hable espanol le ayudar. Este es un servicio gratuito.

Mandarin

1-888-550-5252

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Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa 1-888-550-5252. Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.

French: Nous proposons des services gratuits dinterpretation pour repondre a toutes VOS questions relatives a notre regime de sante OU dassurance-medicaments. Pour acceder au service dinterpretation, ii vous suffit de nous appeler au 1-888-550-5252. Un interlocuteur parlant Franc;ais pourra vous aider. Ce service est gratuit.

SY0070NA027062 PDP MLT CMS Accepted 07162014 WellCare Classic (PDP)/WellCare Extra (PDP)


Chung toi d!ch Vl) d!ch mien de tra loi cac cau v chu'dng sue va chu'dng Nu v! can

d!ch vien se nhan vien ting Vi~t giup vj. Day la djch Vl) mien

Vietnamese: c6 thong phf h6i kh6e tr1nh thuc men. quf thong

xin gQi 1-888-550-5252 c6 n6i d quf phf .

German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter 1-888-550-5252. Man wird Ihnen dart auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos.

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servic;os interpretac;ao saude

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Portugues: Dispomos de de gratuitos para responder a qualquer questao que tenha acerca do nosso piano de ou de Para obter um interprete, contacte-nos atraves do numero 1-888-550-5252. encontrar alguem que fale o idioma Portugues para o ajudar. Este gratuito.

svis entprt

entprt,svis

French Creole: Nou genyen gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsenan plan medikal oswa dwog nou an. Pou jwenn yon

jis rele nou nan 1-888-550-5252. Yon moun ki pale Kreyol kapab ede w. Sa a se yon ki gratis.

bezp~atne us~ug Uumacza

Uumacza znajq_cego jzykus~uga

bezp~atna.

Polish: Umoliwiamy skorzystanie z ustnego, kt6ry pornoe w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania lekow. Aby skorzystac z pomocy polski, naley zadzwonic pod numer 1-888-550-5252. Ta jest

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1 Evidencia de Cobertura para WellCare Classic (PDP) para 2015 Tabla de contenido

Evidencia de Cobertura para 2015Tabla de contenido

Esta lista de captulos y nmeros de pgina es su punto de partida. Para ms ayuda sobre cmo encontrar la informacin que necesita, vaya a la primera pgina de un captulo. Encontrar una lista detallada de temas al comienzo de cada captulo.

Captulo 1. Cmo comenzar como miembro ....................................................... 3

Explica qu significa estar en un plan de Medicamentos con Receta de Medicare y cmo utilizar este folleto. Describe qu materiales le enviaremos, la prima de su plan, su tarjeta de membresa del plan y cmo mantener su registro de membresa actualizado.

Captulo 2. Nmeros de telfono y recursos importantes ............................... 21

Describe cmo comunicarse con nuestro plan (WellCare Classic (PDP)) y con otras organizaciones, incluidas Medicare, el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), la Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguro de salud para personas con bajos ingresos), los programas que ayudan a las personas a pagar por sus medicamentos con receta y la Junta de Jubilacin del Ferrocarril.

Captulo 3. Cmo utilizar la cobertura del plan para sus medicamentos con receta de la Parte D .................................................................. 39

Explica las reglas que usted debe seguir cuando recibe sus medicamentos de la Parte D. Describe cmo utilizar la Lista de Medicamentos Cubiertos para averiguar qu medicamentos estn cubiertos. Describe qu tipo de medicamentos no estn cubiertos. Explica varios tipos de restriccionesque se aplican a su cobertura de ciertos medicamentos. Explica dnde obtener sus recetas. Describe los programas del plan para seguridad de medicamentos y administracin de medicamentos.

Captulo 4. Lo que usted paga por sus medicamentos con receta de la Parte D ............................................................................................... 71

Describe las cuatro etapas de la cobertura de medicamentos: (Etapa de Deducible, Perodo de Cobertura Inicial, Etapa de Intervalo sin Cobertura, Etapa de Cobertura para Catstrofes) y cmo ellas afectan lo que usted paga por sus medicamentos. Explica los cinco niveles de costo compartido para sus medicamentos de la Parte D y describe cunto debe pagar por un medicamento en cada nivel de costo compartido. Describe la multa por inscripcin tarda.

2 Evidencia de Cobertura para WellCare Classic (PDP) para 2015 Tabla de contenido

Captulo 5. Cmo solicitarnos que paguemos nuestra parte de los costos de los medicamentos cubiertos .....................................................101

Explica cundo y cmo enviarnos una factura si quiere pedirnos que le paguemos nuestra parte del costo compartido por sus medicamentos cubiertos.

Captulo 6. Sus derechos y responsabilidades ................................................107

Explica los derechos y responsabilidades que usted tiene como miembro de nuestro plan. Describe qu puede hacer si considera que no se han respetado sus derechos.

Captulo 7. Qu hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones sobre cobertura, apelaciones, quejas) ..........................................128

Describe paso a paso qu hacer si usted tiene problemas o inquietudes como miembro de nuestro plan.

Explica cmo solicitar decisiones de cobertura y presentar apelaciones si usted est teniendo problemas para recibir los medicamentos con receta que usted considera que estn cubiertos por nuestro plan. Estoincluye, solicitar que hagamos una excepcin a las reglas y/o a las restricciones adicionales de su cobertura.

Explica cmo presentar una queja sobre la calidad del cuidado,los tiempos de espera, el servicio al cliente y otras inquietudes.

Captulo 8. Cmo cancelar su membresa en el plan ......................................158

Explica cundo y cmo finalizar su membresa en el plan. Explica situaciones en las que nuestro plan est obligado a finalizar su membresa.

Captulo 9. Notificaciones legales .....................................................................169

Incluye notificaciones sobre la ley aplicable y la no discriminacin.

Captulo 10. Definiciones de palabras importantes ..........................................172

Explica las palabras claves utilizadas en este folleto.

3 Evidencia de Cobertura para WellCare Classic (PDP) para 2015

Captulo 1: Cmo comenzar como miembro

Captulo 1. Cmo comenzar como miembro

SECCIN 1 Introduccin........................................................................................ 5

Seccin 1.1 Usted est inscrito en WellCare Classic (PDP), un plan de

Medicamentos con Receta de Medicare ............................................. 5

Seccin 1.2 A qu se refiere el folleto Evidencia de Cobertura?..........................5Seccin 1.3 Qu le indica este captulo? .............................................................. 5Seccin 1.4 Qu ocurre si usted es nuevo en WellCare Classic (PDP)? ............. 6Seccin 1.5 Informacin legal sobre la Evidencia de Cobertura.............................6

SECCIN 2 Qu lo hace elegible para ser un miembro del plan? ................... 6

Seccin 2.1 Sus requisitos de elegibilidad .............................................................. 6Seccin 2.2 Qu son la Parte A y la Parte B de Medicare?..................................7Seccin 2.3 Esta es el rea de servicio del plan para WellCare Classic (PDP) .....7

SECCIN 3 Qu otros materiales recibir de nosotros? .................................. 9

Seccin 3.1 Su tarjeta de membresa del plan sela para obtener todos los

medicamentos con receta cubiertos.................................................... 9

Seccin 3.2 El Directorio de Farmacias: Su gua a las farmacias de

nuestra red........................................................................................... 9

Seccin 3.3 La Lista de Medicamentos Cubiertos del plan...................................10Seccin 3.4 La Explicacin de Beneficios de la Parte D (EOB de la Parte D):

Informes con un resumen de los pagos efectuados por sus

medicamentos con receta de la Parte D ........................................... 11

SECCIN 4 Su prima mensual para WellCare Classic (PDP) ........................... 11

Seccin 4.1 Cunto debe pagar por su prima del plan? ..................................... 11Seccin 4.2 Existen varias maneras de pagar su prima del plan..........................14Seccin 4.3 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el ao? ...... 17

SECCIN 5 Por favor mantenga actualizado su registro de membresa

del plan.............................................................................................. 18

4 Evidencia de Cobertura para WellCare Classic (PDP) para 2015 Captulo 1: Cmo comenzar como miembro

Seccin 5.1 Cmo asegurarse de que tengamos informacin precisa acercade usted ............................................................................................. 18

SECCIN 6 Protegemos la privacidad de su informacin personal de salud 19

Seccin 6.1 Nos aseguramos de que su informacin de salud est protegida .... 19

SECCIN 7 Cmo funcionan otros seguros con nuestro plan ........................ 19

Seccin 7.1 Qu plan paga primero cuando usted tiene otro seguro? ............... 19


SECCIN 1 Introduccin

Seccin 1.1 Usted est inscrito en WellCare Classic (PDP), un plan de Medicamentos con Receta de Medicare

Usted est cubierto por Original Medicare para su cobertura de cuidado de la salud, y ha elegido obtener su cobertura de medicamentos con receta de Medicare a travs de nuestro plan, WellCare Classic (PDP).

Existen diferentes tipos de planes de Medicare. Nuestro plan es un plan de medicamentos con receta (PDP) de Medicare. Al igual que todos los planes de Medicare, este plan de medicamentos con receta de Medicare ha sido aprobado por Medicare y es administrado por una compaa privada.

Seccin 1.2 A qu se refiere el folleto Evidencia de Cobertura?

Este folleto Evidencia de Cobertura indica cmo obtener su cobertura de medicamentos con receta de Medicare a travs de nuestro plan. Este folleto explica sus derechos y responsabilidades, qu est cubierto, y lo que usted paga como miembro del plan.

Este plan, WellCare Classic (PDP), es ofrecido por WellCare Prescription Insurance,Inc. (Cuando esta Evidencia de Cobertura menciona nosotros, nos o nuestro, se refiere a WellCare Prescription Insurance, Inc. Cuando menciona plan o nuestro plan, se refiere a WellCare Classic (PDP)).

Las palabras cobertura y medicamentos cubiertos se refieren a los medicamentos con receta cubiertos, de los que usted dispone como miembro de WellCare Classic (PDP).

Seccin 1.3 Qu le indica este captulo?

Consulte el Captulo 1 de esta Evidencia de Cobertura para aprender:

Qu lo hace elegible para ser un miembro del plan? Cul es el rea de servicio de su plan? Qu materiales recibir de nosotros? Cul es la prima de su plan y cmo puede pagarla? Cmo mantener actualizada la informacin en su registro de membresa?


Seccin 1.4 Qu ocurre si usted es nuevo en WellCare Classic (PDP)?

Si usted es un nuevo miembro, es importante que aprenda cules son las reglas del plan y qu cobertura est disponible para usted. Le recomendamos que dedique un tiempo para leer este folleto Evidencia de Cobertura.

Si est confundido o tiene alguna inquietud, o simplemente desea hacer una pregunta, por favor comunquese con Servicio al Cliente de nuestro plan (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Seccin 1.5 Informacin legal sobre la Evidencia de Cobertura

Es parte de nuestro contrato con usted

Esta Evidencia de Cobertura forma parte de nuestro contrato con usted sobre cmo nuestro plan cubre su cuidado. Otras partes de este contrato incluyen su formulario de inscripcin, la Lista de Medicamentos Cubiertos, y las notificaciones que recibe de nosotros acerca de los cambios de su cobertura o condiciones que afectan su cobertura.Estas notificaciones se llaman a veces suplementos o modificaciones.

El contrato est en vigencia durante los meses en los que se inscribe en nuestro plan, entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2015. Cada ao calendario, Medicare nos permite hacer cambios en los planes que ofrecemos.Esto significa que podemos cambiar los costos y los beneficios de nuestro plan despus del 31 de diciembre de 2015. Tambin podemos optar por dejar de ofrecer el plan, u ofrecerlo en un rea de servicio diferente, despus del 31 de diciembre de 2015.

Medicare debe aprobar nuestro plan cada ao

Medicare (los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar nuestro plan cada ao. Usted puede continuar recibiendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan mientras optemos por continuar ofreciendo el plan y Medicaid renueve su aprobacin del plan.

SECCIN 2 Qu lo hace elegible para ser un miembro del plan?

Seccin 2.1 Sus requisitos de elegibilidad

Usted es elegible para ser miembro de nuestro plan siempre que:

Regin Estado(s)


Resida en nuestra rea de servicio geogrfica (la Seccin 2.3 a continuacin indica nuestra rea de servicio)

-- y -- tenga la Parte A o la Parte B de Medicare (o tenga tanto la Parte A como la Parte B)

Seccin 2.2 Qu son la Parte A y la Parte B de Medicare?

Cuando usted se inscribi en Medicare por primera vez, recibi informacin sobre qu servicios estn cubiertos por la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare. Recuerde:

La Parte A de Medicare generalmente ayuda a cubrir los servicios proporcionados por hospitales (servicios para pacientes internados, centros de enfermera especializada o agencias de cuidado de la salud en el hogar).

La Parte B de Medicare es para la mayora de los otros servicios mdicos (como los servicios proporcionados por mdicos y otros servicios para pacientes ambulatorios) y ciertos artculos (como equipos y suministros mdicos duraderos).

Seccin 2.3 Esta es el rea de servicio del plan para WellCare Classic (PDP)

Si bien Medicare es un programa federal, nuestro plan solo est disponible para las personas que residen en el rea de servicio de nuestro plan. Para seguir siendo miembro de nuestro plan, usted debe continuar viviendo en el rea de servicio del plan. El rea de servicio se describe a continuacin.

Nuestra rea de servicio incluye estos estados:

Regin Estado(s) 01 Maine y New Hampshire

02 Connecticut, Massachusetts, Rhode Island y Vermont

03 New York

04 New Jersey

05 Washington DC, Delawarey Maryland

06 Pennsylvania y West Virginia

19 Arkansas

20 Mississippi

21 Louisiana

22 Texas

23 Oklahoma

24 Kansas


Regin Estado(s) Regin Estado(s)

07 Virginia

08 North Carolina 09 South Carolina 10 Georgia 11 Florida 12 Alabama y Tennessee

13 Michigan

14 Ohio 15 Indiana y Kentucky 17 Illinois 18 Missouri

25 Iowa, Minnesota, Montana, North Dakota, Nebraska, South Dakota y Wyoming

26 New Mexico 27 Colorado 28 Arizona 29 Nevada 30 Oregon y Washington

31 Idaho y Utah

32 California 33 Hawaii 34 Alaska

Ofrecemos cobertura en varios estados. Sin embargo, puede haber diferencias de costos u otras diferencias entre los planes que ofrecemos en cada estado. Si usted se muda fuera del estado a un estado que todava est dentro de nuestra rea de servicio, debe llamar a Servicio al Cliente a fin de actualizar su informacin. Si usted se muda a un estado fuera de nuestra rea de servicio, no puede seguir siendo miembro de nuestro plan. Por favor llame a Servicio al Cliente para averiguar si disponemos de un plan en su nuevo estado.

Si usted tiene planeado mudarse fuera del rea de servicio, por favor comunquese con Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto). Si usted se muda, tendr un Perodo de Inscripcin Especial que le permitir inscribirse en un plan de salud o un plan de medicamentos de Medicare que se encuentre disponible en su nueva ubicacin.

Tambin es importante que llame al Seguro Social si usted se muda o cambia su direccin postal. Puede encontrar los nmeros de telfono y la informacin de contacto del Seguro Social en el Captulo 2, Seccin 5.


SECCIN 3 Qu otros materiales recibir de nosotros?

Seccin 3.1 Su tarjeta de membresa del plan sela para obtener todos los medicamentos con receta cubiertos

Mientras usted sea miembro de nuestro plan, debe utilizar su tarjeta de membresa

de nuestro plan para los medicamentos con receta que obtiene en las farmacias de

la red. Este es un modelo de tarjeta de membresa para mostrarle cmo ser la suya:

Por favor lleve su tarjeta con usted en todo momento y recuerde mostrarla cuando obtenga medicamentos cubiertos. Si su tarjeta de membresa del plan se daa, se pierde o es robada, llame de inmediato a Servicio al Cliente y le enviaremos una tarjeta nueva. (Los nmeros de telfono de Servicio al Cliente estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Es posible que deba utilizar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir cuidado y servicios mdicos cubiertos a travs de Original Medicare.

Seccin 3.2 El Directorio de Farmacias: Su gua a las farmacias de nuestra red

Qu son las farmacias de la red?

Nuestro Directorio de Farmacias le ofrece una lista completa de las farmacias de nuestra red es decir, todas las farmacias que han acordado dispensar recetas cubiertas a los miembros de nuestro plan.


Por qu es necesario que est informado sobre las farmacias de la red?

Usted puede utilizar el Directorio de Farmacias para encontrar la farmacia de la red a la que desee ir. El Directorio de Farmacias incluye farmacias de venta minorista, cadenas de farmacias, farmacias de servicio por correo, farmacias especializadas en productos de infusin domiciliaria, farmacias del servicio de salud para comunidades indgenas y de medicamentos especficos. Esto es importante porque, con pocas excepciones, usted debe obtener sus medicamentos con receta en una de las farmacias de nuestra red si desea que nuestro plan los cubra (le ayude a pagarlos).

El Directorio de Farmacias tambin le indicar cules de las farmacias de nuestra red tienen un costo compartido preferido, que puede ser ms bajo que el costo compartido estndar ofrecido por otras farmacias de la red.

Si no tiene el Directorio de Farmacias, puede obtener una copia por medio de Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto). En cualquier momento, puede llamar a Servicio al Cliente para obtener informacin actualizada sobre los cambios en la red de farmacias. Adems, encontrar esta informacin en nuestro sitio web en http://www.wellcarepdp.com.

Seccin 3.3 La Lista de Medicamentos Cubiertos del plan

El plan tiene una Lista de Medicamentos Cubiertos. Nosotros la llamamos simplemente la Lista de Medicamentos para abreviar. Esta indica qu medicamentos con receta de la Parte D estn cubiertos por nuestro plan. Los medicamentos de esta lista son seleccionados por el plan con ayuda de un equipo de mdicos y farmacuticos. La lista debe cumplir los requisitos establecidos por Medicare. Medicare ha aprobado la Lista de Medicamentos de WellCare Classic (PDP).

La Lista de Medicamentos tambin le indica si hay reglas que restringen la cobertura de sus medicamentos.

Nosotros le enviaremos una copia de la Lista de Medicamentos. La Lista de Medicamentos que le enviamos incluye informacin sobre los medicamentos cubiertos comnmente utilizados por nuestros miembros. Sin embargo, cubrimos medicamentos adicionales queno estn incluidos en la Lista de Medicamentos impresa. Si uno de sus medicamentos no est incluido en la lista, visite nuestro sitio web o comunquese con Servicio al Cliente para averiguar si lo cubrimos. Para obtener la informacin ms completa y actualizada acerca de qu medicamentos estn cubiertos, puede visitar el sitio web del plan (http://www.wellcarepdp.com) o llamar a Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

http://www.wellcarepdp.comhttp://www.wellcarepdp.com


Estado Primas mensuales

Seccin 3.4 La Explicacin de Beneficios de la Parte D (EOB de la Parte D):Informes con un resumen de los pagos efectuados por susmedicamentos con receta de la Parte D

Cuando usted utilice sus beneficios de medicamentos con receta de la Parte D, le enviaremos un informe resumido para ayudarle a interpretar y a hacer un seguimiento de los pagos efectuados por sus medicamentos con receta de la Parte D. Este informe resumido se llama Explicacin de Beneficios de la Parte D (o EOB de la Parte D).

La Explicacin de Beneficios de la Parte D le indica el monto total que usted u otras personas en su nombre, haya(n) gastado en medicamentos con receta de la Parte D y el monto total que nosotros hayamos pagado por cada uno de sus medicamentos con receta de la Parte D durante el mes. El Captulo 4 (Lo que usted paga por sus medicamentos con receta de la Parte D) ofrece ms informacin sobre la Explicacin de Beneficios de la Parte D y sobre cmo puede ayudarle a hacer un seguimiento de la cobertura de sus medicamentos.

El resumen de Explicacin de Beneficios de la Parte D tambin puede obtenerse bajosolicitud. Para obtener una copia, por favor comunquese con Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

SECCIN 4 Su prima mensual para WellCare Classic (PDP)

Seccin 4.1 Cunto debe pagar por su prima del plan?

Como miembro de nuestro plan, usted paga una prima mensual del plan. La siguiente tabla muestra el monto de la prima mensual del plan para cada estado en la cual prestamos servicios. Adems, usted debe continuar pagando la prima correspondiente a la Parte Bde Medicare (a menos que su prima de la Parte B sea pagada por Medicaid o por otro tercero).

Estado Primas mensuales AK $41.30 AL $29.30 AR $24.90 AZ $26.60 CA $35.90 CO $40.90

MS $27.60 MT $33.70 NC $31.00 ND $33.70 NE $33.70 NH $29.40

Estado Primas mensuales


Estado Primas mensuales CT $30.70 DC $32.80 DE $32.80 FL $33.90 GA $28.90 HI $29.40 IA $33.70 ID $42.80 IL $29.80 IN $30.00 KS $32.80 KY $30.00 LA $32.80 MA $30.70 MD $32.80 ME $29.40 MI $29.80 MN $33.70 MO $31.20

NJ $38.80 NM $23.80 NV $36.90 NY $37.40 OH $28.60 OK $31.40 OR $34.30 PA $32.50 RI $30.70 SC $30.70 SD $33.70 TN $29.30 TX $26.50 UT $42.80 VA $27.80 VT $30.70 WA $34.30 WV $32.50 WY $33.70

En algunas situaciones, la prima de su plan podra ser ms baja

Hay programas que ayudan a las personas con recursos limitados a pagar sus medicamentos. Estos incluyen los programas de Ayuda Adicional y los Programas Estatales de Asistencia Farmacutica. El Captulo 2, Seccin 7, contiene ms informacin sobre estos programas. Si usted califica, inscribirse en el programa puede bajar su prima mensual del plan.

Si usted ya est inscrito y est recibiendo ayuda de uno de estos programas, la informacin sobre el pago de las primas de esta Evidencia de Cobertura podra no aplicarse a su caso. Hemos incluido un inserto por separado llamado Suplemento de Evidencia de Cobertura para personas que reciben Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos con receta (tambin denominado Suplemento sobre el Subsidio por Bajos Ingresos o Suplemento LIS), que le informa sobre su cobertura de medicamentos. Si no tiene


este inserto, por favor llame a Servicio al Cliente y solicite el Suplemento LIS. (Los nmeros de telfono de Servicio al Cliente estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

En algunas situaciones, la prima de su plan podra ser ms alta

En algunas situaciones, la prima de su plan podra ser ms alta que la indicada ms arriba en la Seccin 4.1. Algunos miembros estn obligados a pagar una multa porinscripcin tarda por no haberse inscrito en un plan de medicamentos de Medicarecuando fueron elegibles por primera vez, o porque transcurri un perodo de 63 das consecutivos o ms sin que mantuvieran su cobertura "acreditable de medicamentos con receta. (Una cobertura de medicamentos acreditable es aquella que se espera que pague, en promedio, al menos lo mismo que la cobertura de medicamentos con receta estndar de Medicare). Para estos miembros, la multa por inscripcin tarda es agregada a la prima mensual del plan. El monto de la prima ser la prima mensual del plan, ms el monto de la multa por inscripcin tarda.

Si usted est obligado a pagar la multa por inscripcin tarda, el monto de su multa depende de cunto tiempo esper antes de inscribirse en la cobertura de medicamentos o cuntos meses transcurrieron sin que usted tuviera cobertura de medicamentos despus de que fue elegible. El Captulo 4, Seccin 9, ofrece una explicacin acerca de la multa por inscripcin tarda.

Si usted recibe una multa por inscripcin tarda y no la paga, su inscripcin en el plan podra ser cancelada.

Muchos miembros estn obligados a pagar otras primas de Medicare

Adems de pagar la prima mensual del plan, muchos miembros estn obligados a pagar otras primas de Medicare. Algunos miembros del plan (los que no son elegibles para la Parte A sin primas) pagan una prima por la Parte A de Medicare y la mayora de los miembros del plan pagan una prima por la Parte B de Medicare.

Algunas personas pagan un monto adicional por la Parte D debido a sus ingresos anuales,esto se conoce como montos de ajuste mensual relacionados con los ingresos, tambin conocido como IRMAA. Si sus ingresos son de $85,000 o superiores como persona individual (o como persona casada que declara sus impuestos por separado) o de $170,000 o superiores como pareja casada, usted debe pagar directamente al gobierno (y no al plan de Medicare) un monto adicional por su cobertura de la Parte D de Medicare.

Si usted est obligado a pagar el monto adicional y no lo paga, su inscripcin en el plan ser cancelada y perder la cobertura de medicamentos con receta.


Si tiene que pagar un monto adicional, el Seguro Social, y no su plan de Medicare, le enviar una carta para indicarle cul ser el monto adicional.

Para ms informacin sobre las primas de la Parte D basadas en los ingresos, consulte el Captulo 4, Seccin 10 de este folleto. Tambin puede visitar http://www.medicare.gov en Internet o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

Su copia de Medicare y Usted para 2015 contiene informacin sobre estas primas en la seccin llamada Costos de Medicare para 2015. All se explica cmo las primas de la Parte B y de la Parte D de Medicare son diferentes para personas con distintos ingresos. Toda persona con Medicare recibe una copia de Medicare y Usted cada ao en el otoo. Los miembros nuevos de Medicare la reciben un mes despus de inscribirse por primera vez. Tambin puede descargar una copia de Medicare y Usted para 2015 desde el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov). O puede solicitar una copia impresa por telfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Seccin 4.2 Existen varias maneras de pagar su prima del plan

Existen cinco maneras en que puede pagar su prima mensual del plan.

Las opciones de pago de las primas se incluyeron en la solicitud de inscripcin, y usted eligi un mtodo de pago cuando se inscribi. Usted puede cambiar la opcin de pago de la prima que elige durante el ao llamando a Servicio al Cliente y presentando el formulario requerido.

Si usted decide cambiar la manera como paga su prima, puede tomar hasta tres meses para que su nuevo mtodo de pago entre en vigencia. Usted ser responsable de asegurarse que su prima del plan sea paga a tiempo, mientras procesamos su solicitud para un nuevo mtodo de pago.

Opcin 1: Puede pagar con cheque

Usted puede decidir pagar su prima mensual del plan directamente a nuestro plan con un cheque o con un giro postal. Los cupones de la prima sern enviados por correo despus de la confirmacin de inscripcin. Usted puede solicitar un reemplazo de cupones llamando a Servicio al Cliente.

http://www.medicare.govhttp://www.medicare.gov


Los pagos correspondientes a la cobertura del mes en curso se vencen el da 28 de cada mes. Los cheques deben hacerse pagaderos a WellCare. No olvide incluir el cupn de pago de facturacin con su cheque para garantizar que el crdito correspondiente se aplique a su cuenta, y envelo a la siguiente direccin, que tambin est indicada en nuestros cupones de pago: WellCare, P.O. Box 78230, Phoenix, AZ 85062-8230. Todo cheque pagadero a otra entidad (por ejemplo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de los EE. UU., o a los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)) le ser devuelto.

El plan se reserva el derecho de cobrar una cuota administrativa de $30 asociada a cheques devueltos por fondos insuficientes (NSF). Este cargo no incluye cargos adicionales que puedan ser aplicados por su banco.

Opcin 2: Usted puede pagar por Internet, utilizando nuestro sitio web, con una tarjeta de crdito o con la informacin de su cuenta de cheques o de ahorros

En lugar de enviar un cheque por correo cada mes, usted puede solicitar que su prima mensual sea deducida de su cuenta de cheques o de ahorros, o que sea cargada directamente a su tarjeta de crdito. Esto puede realizarse para un solo pago por nica vez, o bien puede establecerse como una deduccin mensual reiterada. Para hacer su pago por Internet:

1. Visite nuestro sitio web en http://www.wellcarepdp.com. 2. Seleccione Member Login (Inicio de sesin del miembro) y escriba su ID de usuario y contrasea. Si no tiene un ID de usuario o contrasea, haga clic en Register (Regstrese) para crearlos.

3. Haga clic en el vnculo Pay Your Premium (Pague su prima), debajo de laopcin Member Toolbox (Herramientas para miembros).

4. Una vez que haga clic en este vnculo, podr hacer el pago correspondiente.

Opcin 3: Usted puede tener retiros automticos o por Transferencia Electrnica de Fondos (EFT)

En lugar de pagar con cheque, la prima mensual del plan puede ser descontada automticamente de su cuenta de cheques o de ahorros. Las deducciones automticas se realizan mensualmente y sern descontadas entre el da 24 y 28 de cada mes para el mes en curso.

Usted puede acceder al formulario en nuestro sitio web en http://www.wellcarepdp.com, o llamar al departamento de Servicio al Cliente a los nmeros impresos en la cubierta posterior de este folleto para solicitar un formulario de EFT.

http://www.wellcarepdp.comhttp://www.wellcarepdp.com


Si usted desea que las primas mensuales de su plan sean deducidas de su cuenta bancaria en vez de recibir una factura cada mes, por favor siga las instrucciones indicadas en el formulario, compltelo y envenoslo. Una vez que recibamos su documentacin, el proceso puede demorar hasta dos meses para entrar en vigencia. Usted deber continuar pagando su cuenta mensual hasta que se le notifique por correo en qu mes comenzarn a realizarse las extracciones de EFT.

El plan se reserva el derecho de cobrar un cargo administrativo de $30 asociado con las extracciones de EFT devueltas por fondos insuficientes (NSF). Este cargo no incluye cargos adicionales que puedan ser aplicados por su banco.

Opcin 4: Puede solicitar que la prima del plan sea descontada de su cheque mensual de la Junta de Jubilacin del Ferrocarril

Puede solicitar que la prima del plan sea descontada de su cheque mensual de la Junta de Jubilacin del Ferrocarril. Comunquese con Servicio al Cliente para ms informacin sobre cmo pagar su prima mensual del plan de esta manera. Nos complaceremos en dejar esta opcin establecida. (Los nmeros de telfono de Servicio al Cliente estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Opcin 5: Puede solicitar que la prima del plan sea descontada de su cheque mensual del Seguro Social

Puede solicitar que la prima del plan sea descontada de su cheque mensual del Seguro Social. Comunquese con Servicio al Cliente para ms informacin sobre cmo pagar su prima mensual del plan de esta manera. Nos complaceremos en ayudarle a dejar esta opcin establecida. (Los nmeros de telfono de Servicio al Cliente estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Qu hacer si est teniendo problemas para pagar su prima del plan

El pago de su prima del plan debe recibirse en nuestra oficina a ms tardar el da 28 del mes. Si no hemos recibido su prima a ms tardar el da 28, le enviaremos una notificacin para informarle que su membresa del plan ser cancelada si no recibimos el pago de su prima dentro de los dos (2) meses calendario a partir del 1.er da del mes de cobertura.

Si usted est teniendo problemas para pagar su prima puntualmente, por favor comunquese con Servicio al Cliente para ver si podemos dirigirlo a programas que le ayuden a pagar su prima del plan. (Los nmeros de telfono de Servicio al Cliente estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).


Si cancelamos su membresa en el plan porque usted no pag sus primas, y usted no tiene actualmente cobertura de medicamentos con receta, es posible que no pueda recibir la cobertura de la Parte D hasta el ao siguiente si se inscribe en un nuevo plan durante el perodo anual de inscripcin. Durante el perodo anual de inscripcin, puede inscribirse ya sea en un plan de medicamentos con receta independiente o en un plan de salud que tambin ofrezca cobertura de medicamentos. (Si no tiene una cobertura de medicamentos acreditable durante ms de 63 das, es posible que deba pagar una multa por inscripcin tarda durante el tiempo que tenga cobertura de la Parte D).

Si cancelamos su membresa porque no pag sus primas, usted an tendr la cobertura de salud de Original Medicare.

En el momento en que cancelamos su membresa, posiblemente adeude primas que no haya pagado. Tenemos derecho a obtener el cobro de las primas que usted adeude. En el futuro, si desea inscribirse nuevamente en nuestro plan (o en cualquier otro plan que ofrezcamos), tendr que pagar la cantidad que debe antes de poder inscribirse.

Si usted considera que hemos cancelado su membresa injustamente, tiene derecho a solicitarnos que reconsideremos esta decisin presentando una queja. En el Captulo 7, Seccin 7 de este folleto le indica cmo presentar una queja. Si usted tuvo una circunstancia de emergencia que estuvo fuera de su control y que hizo que usted no pudiera pagar sus primas durante nuestro perodo de gracia, puede solicitar a Medicare que reconsidere esta decisin llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633 -4227), las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Seccin 4.3 Podemos cambiar su prima mensual del plan durante el ao?

No. No se nos permite cambiar el monto que le cobramos por la prima mensual del plan durante el ao. Si la prima cambia para el prximo ao, se lo informaremos en septiembre y el cambio entrar en vigencia el 1 de enero.

Sin embargo, en algunos casos, la parte de la prima que usted tiene que pagar puede cambiar durante el ao. Esto ocurre si usted adquiere elegibilidad para el programa de Ayuda Adicional o si pierde esta elegibilidad durante el ao. Si un miembro califica para el programa de Ayuda Adicional con los costos de los medicamentos con receta, el programa de Ayuda Adicional pagar parte de su prima mensual del plan. Por lo tanto, un miembro que adquiere elegibilidad para recibir Ayuda Adicional durante el ao comenzara a pagar menos por su prima mensual, y un miembro que pierde su elegibilidad durante el ao tendr que comenzar a pagar su prima mensual completa. Puede encontrar ms informacin sobre el programa de Ayuda Adicional en el Captulo 2, Seccin 7.


SECCIN 5 Por favor mantenga actualizado su registro de membresa del plan

Seccin 5.1 Cmo asegurarse de que tengamos informacin precisa acerca de usted

Su registro de membresa contiene informacin tomada de su formulario de inscripcin, incluyendo su direccin y su nmero de telfono. All se muestra la cobertura especfica de su plan.

Los farmacuticos de la red del plan deben contar con informacin correcta sobre usted. Estos proveedores de la red utilizan su registro de membresa para consultar qu medicamentos estn cubiertos para usted y cules son sus montos de costo compartido. Por esa razn, es muy importante que nos ayude a mantener su informacin actualizada.

Debe informarnos acerca de estos cambios:

Cambios de nombre, direccin o nmero de telfono Cambios en cualquier otra cobertura de seguro de salud o medicamento que tenga (como la de su empleador, el empleador de su cnyuge, compensacin de trabajadores o Medicaid)

Si tiene alguna reclamacin de responsabilidad civil, como reclamaciones por un accidente de automvil

Si ha sido admitido en un centro de convalecencia Si cambia de responsable designado (por ejemplo, un cuidador)

Si cualquier parte de esta informacin cambia, por favor hganoslo saber llamando a Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Tambin es importante que se comunique con el Seguro Social si usted se muda o cambia su direccin postal. Usted puede encontrar los nmeros de telfono y la informacin de contacto del Seguro Social en el Captulo 2, Seccin 5.


Lea la informacin que le enviamos sobre cualquier otra cobertura de seguro que tenga

Eso se debe a que tenemos que coordinar cualquier otra cobertura que tenga con sus beneficios bajo nuestro plan. (Para ms informacin sobre cmo funciona nuestra cobertura cuando usted tiene otro seguro, vea la Seccin 7 en este captulo).

Una vez por ao, le enviaremos una carta que indicar cualquier otra cobertura de seguro mdico o de medicamentos que nos haya informado. Por favor lea esta informacin atentamente. Si es correcta, usted no necesita hacer nada ms. Si la informacin es incorrecta, o tiene alguna otra cobertura no indicada, por favor llame a Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto). En algunos casos, puede ser necesario que llame para verificar la informacin que tenemos en nuestros archivos.

SECCIN 6 Protegemos la privacidad de su informacin personal de salud

Seccin 6.1 Nos aseguramos de que su informacin de salud est protegida

Existen leyes federales y estatales que protegen la privacidad de sus registros mdicos y su informacin personal de salud. Nosotros protegemos su informacin personal de salud segn lo establecido por estas leyes.

Para ms informacin sobre cmo protegemos la informacin personal sobre su salud, por favor consulte el Captulo 6, Seccin 1.4 de este folleto.

SECCIN 7 Cmo funcionan otros seguros con nuestro plan

Seccin 7.1 Qu plan paga primero cuando usted tiene otro seguro?

Si usted tiene otro seguro (como una cobertura de salud grupal de un empleador), existen reglas establecidas por Medicare que deciden si nuestro plan o su otro seguro debe pagar primero. El seguro que paga primero se llama pagador primario y paga hasta los lmites de su cobertura. El que paga en segundo lugar, llamado pagador secundario, solo paga si la cobertura primaria dej costos sin cubrir. Es posible que el pagador secundario no pague todos los costos que queden sin cubrir.


Estas reglas se aplican para la cobertura del plan grupal de cuidado de la salud de un empleador o unin:

Si usted tiene cobertura para personas jubiladas, Medicare paga primero. Si su cobertura del plan grupal de cuidado de la salud se basa en su empleo actual o el empleo actual de su familiar, quin paga primero depende de su edad, el nmero de personas empleadas por su empleador, y de si usted tiene Medicare en funcin de su edad, una discapacidad o enfermedad renal de etapa final (ESRD): Si usted es menor de 65 aos y es discapacitado, y usted o su familiar continan trabajando, su plan pagar primero si el empleador tiene 100 o ms empleados, o al menos un empleador en un plan de empleadores mltiples tiene ms de 100 empleados.

Si es mayor de 65 aos, y usted o su cnyuge continan trabajando, su plan pagar primero si el empleador tiene 20 o ms empleados, o al menos un empleador en un plan de empleadores mltiples tiene ms de 20 empleados.

Si usted tiene Medicare debido a una ESRD, su plan de cuidado de la salud grupal pagar primero durante los primeros 30 meses despus de que usted sea elegible para Medicare.

Por lo general, estos tipos de cobertura primero pagan los servicios relacionados con cada tipo:

Seguro sin culpa (incluye seguro de automvil) Responsabilidad (incluye seguro de automvil) Beneficios del programa de pulmn negro Compensacin de trabajadores

Medicaid y TRICARE nunca pagan primero por los servicios cubiertos por Medicare. Solo lo hacen una vez que Medicare, los planes de salud grupales del empleador y/o Medigap hayan pagado.

Si usted tiene otro seguro, debe informrselo a su mdico, hospital y farmacia. Si tiene preguntas sobre quin paga primero o necesita actualizar la informacin de su otro seguro, llame a Servicio al Cliente (los nmeros de telfono estn impresos en la cubierta posterior de este folleto). Es posible que deba dar el nmero de ID de miembro del plan a sus otras aseguradoras (una vez que haya confirmado su identidad) para que sus facturas sean pagadas correctamente y a tiempo.


Captulo 2: Nmeros de telfono y recursos importantes

Captulo 2. Nmeros de telfono y recursos importantes

SECCIN 1 Contactos de WellCare Classic (PDP) (cmo comunicarse con

nosotros, incluido cmo comunicarse con Servicio al Cliente del plan) .... 22

SECCIN 2Medicare (cmo obtener ayuda e informacin directamente del

programa federal de Medicare) .......................................................... 27

SECCIN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (ayuda,informacin y respuestas gratis a sus preguntas sobre Medicare) .... 29

SECCIN 4 Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad (pagada por

Medicare para controlar la calidad del cuidado para las personas

con Medicare) .................................................................................... 29

SECCIN 5 Seguro Social ................................................................................... 30

SECCIN 6Medicaid (un programa conjunto federal y estatal que ayuda con

los costos mdicos a ciertas personas de ingresos y recursos

limitados)............................................................................................. 31

SECCIN 7 Informacin sobre programas que ayudan a las personas a

pagar sus medicamentos con receta ............................................. 31

SECCIN 8Cmo comunicarse con la Junta de Jubilacin del Ferrocarril ...... 37

SECCIN 9 Tiene usted un seguro grupal u otro seguro de salud de un

empleador?....................................................................................... 38

22 Evidencia de Cobertura para WellCare Classic (PDP) para 2015 Captulo 2: Nmeros de telfono y recursos importantes

SECCIN 1 Contactos de WellCare Classic (PDP)

(cmo comunicarse con nosotros, incluido cmo comunicarse con

Servicio al Cliente del plan)

Cmo comunicarse con el Servicio al Cliente de nuestro plan

Para obtener asistencia con preguntas sobre reclamaciones, facturacin o tarjetas de miembros, por favor llame o escriba a Servicio al Cliente de WellCare Classic (PDP). Nos complaceremos en ayudarle.

Mtodo Servicio al Cliente - Informacin de contacto

LLAME 1-888-550-5252 Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m.a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. Servicio al Cliente tambin tiene servicios gratis de intrpretes de idiomas disponibles para personas que no hablan ingls.

TTY 1-888-816-5252 Este nmero requiere un equipo de telfono especial y es solo para personas con dificultades de audicin o del habla. Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m.a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

FAX 1-813-262-2802

ESCRIBA WellCare Prescription Insurance, Inc. P.O. Box 31370, Tampa, FL 33631

SITIO WEB http://www.wellcarepdp.com

http://www.wellcarepdp.com


Cmo comunicarse con nosotros al solicitar una decisin sobre cobertura de sus medicamentos con receta de la Parte D

Una decisin sobre cobertura es una decisin que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura, o sobre el monto que pagaremos por sus medicamentos con receta de la Parte D. Para ms informacin sobre cmo solicitar decisiones sobre la cobertura de sus medicamentos con receta de la Parte D, vea el Captulo 7, (Qu hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones sobre cobertura, apelaciones, reclamaciones)).

Usted puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de decisiones sobre cobertura.

Mtodo Decisiones de cobertura para los medicamentos con receta de la Parte D - Informacin de contacto

LLAME 1-888-550-5252 Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m.a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

TTY 1-888-816-5252 Este nmero requiere un equipo de telfono especial y es solo para personas con dificultades de la audicin o del habla. Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m.a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

FAX 1-866-388-1767 ESCRIBA WellCare Coverage Determinations Department Pharmacy

P.O. Box 31577, Tampa, FL 33631-3577 Direccin con entrega al da siguiente para decisiones abreviadas: WellCare Prescription Insurance, Inc., Attn: Part D Coverage Determinations,8735 Henderson Rd, Ren. 4, Tampa, FL 33633




Cmo comunicarse con nosotros al presentar una apelacin sobre sus medicamentos con receta de la Parte D

Una apelacin es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisin sobre cobertura que hayamos tomado. Para ms informacin sobre cmo presentar una apelacin con relacin a sus medicamentos con receta de la Parte D, vea el Captulo 7, (Qu hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones sobre cobertura, apelaciones, reclamaciones)).

Mtodo Apelaciones por medicamentos con receta de la Parte D -Informacin de contacto

LLAME 1-888-550-5252 Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

TTY 1-888-816-5252 Este nmero requiere un equipo de telfono especial y es solo para personas con dificultades de la audicin o del habla.

Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

FAX 1-866-388-1766

ESCRIBA WellCare Prescription Insurance, Inc.Attn: Part D Appeals,P.O. Box 31383, Tampa, FL 33631-3383 Direccin con entrega al da siguiente para solicitudes deapelaciones abreviadas: WellCare Prescription Insurance, Inc.Attn: Part D Appeals,8735 Henderson Rd, Ren. 4, Tampa, FL 33633




Cmo comunicarse con nosotros al presentar una queja sobre sus medicamentos con receta de la Parte D

Usted puede presentar una queja sobre nosotros o sobre una de las farmacias de nuestra red, que incluye una queja relativa a la calidad del cuidado que recibe. Este tipo de queja no involucra controversias de cobertura o de pago. (Si su problema se refiere a la cobertura o el pago del plan, consulte la seccin anterior sobre cmo presentar una apelacin). Para ms informacin sobre cmo presentar una queja sobre sus medicamentos con receta de la Parte D, vea el Captulo 7, (Qu hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones sobre cobertura, apelaciones, reclamaciones)).

Mtodo Quejas sobre medicamentos con receta de la Parte D -Informacin de contacto



Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m.a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

FAX 1-866-388-1769 ESCRIBA WellCare Health Plans

Grievance DepartmentP.O. Box 31384, Tampa, FL 33631-3384

SITIO WEB DE MEDICARE

Usted puede presentar una queja sobre nuestro plan directamentea Medicare. Para presentar una queja por Internet a Medicare, visite www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx

http://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx


Dnde enviar la solicitud para que paguemos nuestra parte del costo de un medicamento que ha recibido

El proceso de determinacin de cobertura incluye la determinacin de las solicitudes para pagar nuestra parte del costo de un medicamento que usted ha recibido. Para obtener ms informacin sobre situaciones en las que posiblemente deba solicitar al plan un reembolso o que pague una factura que ha recibido de un proveedor, vea el Captulo 5, (Cmo pedirnos que paguemos nuestra parte de los costos de los medicamentos cubiertos).

Por favor tenga en cuenta: Si usted nos enva una solicitud de pago y nosotros rechazamos cualquier parte de su solicitud, usted puede apelar nuestra decisin. Consulte el Captulo 7, (Qu hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones sobre cobertura, apelaciones, reclamaciones)).

Mtodo Solicitudes de pago - Informacin de contacto



Las llamadas a este nmero son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m.a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes estn disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.

ESCRIBA WellCare Reimbursement Department Pharmacy P.O. Box 31577, Tampa, FL 33631-3577




SECCIN 2 Medicare (cmo obtener ayuda e informacin directamente del programa federal de Medicare)

Medicare es el programa federal de seguro de salud para personas de 65 aos de edad en adelante, determinadas personas menores de 65 aos de edad que sufren discapacidades y personas con enfermedad renal de etapa final (insuficiencia renalpermanente que requiere dilisis o un trasplante de rin).

La agencia federal a cargo del programa Medicare son los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (que a veces se denomina CMS). Esta organizacin tiene contratos con los planes de Medicamentos con Receta de Medicare, incluidos nosotros.

Mtodo Medicare - Informacin de contacto

LLAME 1-800-MEDICARE, o 1-800-633-4227 Las llamadas a este nmero son gratis. Las 24 horas del da, los 7 das de la semana.

TTY 1-877-486-2048 Este nmero requiere un equipo de telfono especial y es solo para personas con dificultades de la audicin o del habla. Las llamadas a este nmero son gratis.

SITIO WEB http://www.medicare.gov Este es el sitio web oficial del gobierno para Medicare. Provee informacin actualizada sobre Medicare y temas actuales de Medicare. Tambin contiene informacin sobre hospitales, centros de convalecencia, mdicos, agencias de cuidado de la salud en el hogar y centros de dilisis. Incluye folletos que usted puede imprimir directamente desde su computadora. Tambin puede encontrar contactos de Medicare en su estado. El sitio web de Medicare tambin contiene informacin detallada acerca de su elegibilidad para Medicare y las opciones de inscripcin con las siguientes herramientas:

http://www.medicare.gov


Mtodo Medicare - Informacin de contacto

SITIO WEB (continuacin)

Herramienta de elegibilidad para Medicare: Proporciona informacin sobre el estado de elegibilidad para Medicare.

Buscador de planes de Medicare: Proporciona informacin personalizada acerca de los planes de medicamentos con receta de Medicare, los planes de salud de Medicare y las plizas de Medigap (Seguro Suplementario de Medicare) en su rea. Estas herramientas proporcionan una estimacin de sus gastos de bolsillo en los diferentes planes de Medicare.

Tambin puede utilizar el sitio web para informar a Medicare de cualquier queja que usted tenga sobre nuestro plan: Informe a Medicare sobre su queja: Usted puede presentar una queja acerca de nuestro plan directamente a Medicare. Para presentar una queja a Medicare, visite www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. Medicare considerar seriamente sus quejas y utilizar esa informacin para ayudar a mejorar la calidad del programa Medicare.

Si usted no tiene una computadora, la biblioteca o el centro para personas mayores de su localidad pueden ayudarle a visitar este sitio web utilizando computadoras de uso pblico. O puede llamar a Medicare y decirles qu informacin est buscando. Ellos buscarn la informacin en el sitio web, la imprimirn y se la enviarn. (Puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048).

http://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx


SECCIN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud(ayuda, informacin y respuestas gratis a sus preguntas sobre Medicare)

El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) es un programa del gobierno que cuenta con asesores capacitados en cada estado. Usted puede buscar el nombre, el nmero de telfono y la direccin del programa SHIP de su estado en el apndice incluido en la parte posterior de este folleto.

Los SHIP son independientes (no estn relacionados con ninguna compaa de seguros o plan de salud). Es un programa estatal que obtiene dinero del gobierno federal para ofrecer a los beneficiarios de Medicare asesoramiento gratis sobre seguros de salud locales.

Los asesores del SHIP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas de Medicare. Ellos pueden ayudarle a comprender sus derechos de Medicare, ayudarle a presentar quejas sobre su cuidado o tratamiento mdico, y prestarle asistencia para resolver problemas con cuentas de Medicare. Los asesores del SHIP tambin pueden ayudarle a comprender sus opciones de planes de Medicare y responder sus preguntas sobre cambios de plan.

SECCIN 4 Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad (pagada por Medicare para controlar la calidad del cuidado para las personas con Medicare)

Hay una Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad en cada estado. Puede encontrar el nombre, la direccin y el nmero de telfono de la Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad de su estado en el apndice incluido en la parte posterior de este folleto.

Cada Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad cuenta con un grupo de mdicos y otros profesionales del cuidado de la salud que son contratados por el gobierno federal. Medicare le paga a estas organizaciones para que controlen y ayuden a mejorar la calidad del cuidado para las personas con Medicare. Las Organizaciones para el Mejoramiento de la Calidad son organizaciones independientes y no estn vinculadas con nuestro plan.

Si tiene alguna queja sobre la calidad del cuidado que ha recibido, debe comunicarse con la Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad en su estado. Por ejemplo, puede comunicarse con su Organizacin para el Mejoramiento de la Calidad si le dieron el medicamento equivocado o si le dieron medicamentos que interactan de manera negativa.


SECCIN 5 Seguro Social

El Seguro Social es responsable de determinar la elegibilidad para Medicare y de procesar sus inscripciones. Los ciudadanos estadounidenses que tengan 65 aos o ms, tengan una discapacidad o sufran de enfermedad renal de etapa final, y renan determinadas condiciones, son elegibles para Medicare. Si usted ya est recibiendo cheques del Seguro Social, la inscripcin en Medicare es automtica. Si no est recibiendo cheques del Seguro Social, debe inscribirse en Medicare. El Seguro Social se ocupa del proceso de inscripcin para Medicare. Para solicitar la inscripcin en Medicare, usted puede llamar al Seguro Social o visitar la oficina local del Seguro Social.

El Seguro Social tambin es responsable de determinar quines deben pagar un monto adicional por su cobertura de medicamentos de la Parte D debido a que cuentan con ingresos ms altos. Si usted recibi una carta del Seguro Social en donde se le informa que debe pagar el monto adicional y tiene preguntas sobre ese monto, o si sus ingresos se redujeron debido a un evento de cambio de vida, puede llamar al Seguro Social para solicitar una reconsideracin.

Si usted se muda o cambia su direccin postal, es importante que se comunique con el Seguro Social para informarles al respecto.

Mtodo Seguro Social - Informacin de contacto

LLAME 1-800-772-1213 Las llamadas a este nmero son gratis. Disponible de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. Usted puede utilizar los servicios telefnicos automatizados del Seguro Social para obtener informacin grabada y realizar algunas operaciones las 24 horas del da.

TTY 1-800-325-0778 Este nmero requiere un equipo de telfono especial y es solo para personas con dificultades de la audicin o del habla. Las llamadas a este nmero son gratis. Disponible de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., hora del este.

SITIO WEB http://www.ssa.gov

http://www.ssa.gov


SECCIN 6 Medicaid (un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos mdicos a ciertas personas de ingresos y recursos limitados)

Medicaid es un programa conjunto de los gobiernos federal y estatal que ayuda con los costos mdicos a ciertas personas de bajos ingresos y recursos limitados. Algunas personas con cobertura de Medicare tambin son elegibles para recibir beneficios de Medicaid.

Adems, Medicaid ofrece programas que ayudan a las personas con Medicare a pagar sus costos de Medicare, tales como sus primas de Medicare. Estos Programas de Ahorros de Medicare ayudan a las personas con ingresos y recursos limitados a ahorrar dinero cada ao:

Beneficiario Calificado de Medicare (QMB): Ayuda a pagar las primas de la Parte A y la Parte B de Medicare, y otros costos compartidos (como deducibles, coseguro y copagos). (Algunos QMB tambin son elegibles para los beneficios completos de Medicaid (QMB+)).

Beneficiario Especificado de Medicare con Bajos Ingresos (SLMB): Ayuda a pagar las primas de la Parte B. (Algunos SLMB tambin son elegibles para los beneficios completos de Medicaid (SLMB+)).

Individuo Calificado (QI): Ayuda a pagar las primas de la Parte B.

Individuos Trabajadores y Discapacitados Calificados (QDWI): Ayuda a pagar las primas de la Parte A.

Para averiguar ms sobre Medicaid y sus programas, comunquese con la agencia de Medicaid correspondiente a su estado. Encontrar el nombre, nmero de telfono y direccin en el apndice en la parte posterior de este folleto.

SECCIN 7 Informacin sobre programas que ayudan a las personas a pagar sus medicamentos con receta

Programa de Ayuda Adicional de Medicare

Medicare proporciona Ayuda Adicional para pagar gastos de medicamentos con receta a personas que tienen ingresos y recursos limitados. Los recursos incluyen sus ahorros y sus acciones, pero no su casa o su automvil. Si califica, usted recibe ayuda


para pagar cualquier prima mensual, deducible anual, copago o coseguro por recetas del plan de medicamentos de Medicare. Esta Ayuda Adicional tambin ser considerada para sus gastos de bolsillo.

Las personas con ingresos y recursos limitados pueden calificar para Ayuda Adicional. Algunas personas califican automticamente para recibir Ayuda Adicional y no necesitan solicitarla. Medicare enva una carta a las personas que califican automticamente para Ayuda Adicional.

Es posible que pueda obtener Ayuda Adicional para pagar sus primas y los costos de sus medicamentos con receta. Para comprobar si califica para obtener Ayuda Adicional, llame:

Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048 las 24 horas del da, los 7 das de la semana;

A la Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de lunes a viernes de 7 a.m. a 7 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o

A la oficina de Medicaid de su estado (solicitudes). (Consulte el apndice incluido en la parte posterior de este folleto para la informacin de contacto).

Si usted considera que ha calificado para recibir Ayuda Adicional y que est pagando un monto de costo compartido incorrecto cuando recibe su receta en la farmacia, nuestro plan ha establecido un proceso que le permite solicitar asistencia para obtener evidencia del nivel adecuado de su copago o, si usted ya tiene la evidencia, proporcionarnos esta evidencia.

Su Mejor Evidencia Disponible (BAE) es un documento que demuestra que usted califica para obtener Ayuda Adicional con sus costos de medicamentos con receta. Los documentos que puede utilizar como Mejor Evidencia Disponible se listan a continuacin. Por favor enve por fax o por correo una copia de uno o ms de estos documentos a WellCare.

Tarjeta de Medicaid que incluye el nombre y la fecha de elegibilidad durante un mes despus de junio del ao calendario anterior

Copia de un documento del estado que confirma su condicin activa en Medicaid durante un mes despus de junio del ao calendario anterior

Carta de otorgamiento de la Administracin del Seguro Social (SSA) para determinar la elegibilidad para el subsidio total o parcial


Un documento del estado o archivo de inscripcin electrnica que confirma su condicin activa en Medicaid durante un mes despus de junio del ao calendario anterior

Impresin de pantalla de los sistemas de Medicaid de su estado que indique su condicin en Medicaid durante un mes despus de junio del ao calendario anterior

Otra documentacin proporcionada por su estado que indique la condicin en Medicaid durante un mes despus de junio del ao calendario anterior

Documento del estado que indique el pago de Medicaid por un mes calendario completo en una institucin

Impresin de pantalla de los sistemas de Medicaid de su estado, que indique que Medicaid pag por usted una internacin de al menos un mes calendario en una institucin

Una remesa de la institucin que indique que Medicaid pag por un mes calendario completo durante un mes despus de junio del ao calendario anterior

Una solicitud presentada por la persona considerada elegible que confirme que es automticamente elegible para recibir Ayuda Adicional.

Una notificacin de accin, de determinacin o de inscripcin emitida por el estado, que incluya el nombre del beneficiario y una fecha de elegibilidad para los HCBS (Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad) correspondiente a un mes posterior a junio del ao calendario anterior

Un plan de servicio de HCBS aprobado por el estado que incluya el nombre del beneficiario y la fecha de vigencia correspondiente a un mes posterior a junio del ao calendario anterior

Una carta de aprobacin de autorizacin previa para HCBS emitida por el estado que incluya el nombre del beneficiario y la fecha de vigencia correspondiente a un mes posterior a junio del ao calendario anterior

Otra documentacin proporcionada por el estado que indique la condicin de elegibilidad para HCBS correspondiente a un mes posterior a junio del ao calendario anterior; o bien,

Un documento emitido por el estado, como una notificacin de remesa, que confirme el pago para HCBS y que incluya el nombre del beneficiario y las fechas de HCBS.


BAE urgente

Enve por fax al: 1-877-844-8531 (Attn: BAE)

O

Enve por correo a: WellCare Health Plans Attn: LISOVR

P.O. Box 31411Tampa, FL 33631-3411

BAE no urgente:Enve por fax al: 1-866-889-8241

O

Enve por correo a: WellCare Health Plans Attn: LISOVR

P.O. Box 31411

Tampa, FL 33631-3411

Tambin puede obtener ms informacin acerca de cmo presentar esta evidencia en nuestro sitio web en http://www.wellcarepdp.com/limited_income/default. Si tiene dificultad para obtener cualquier documento mencionado anteriormente, comunquese con Servicio al Cliente.

Cuando recibamos la evidencia que muestre su nivel de copago, actualizaremos nuestro sistema para que usted pueda pagar el copago correcto cuando obtenga su prximo medicamento con receta en la farmacia. Si usted paga un copago superior al correspondiente, le reembolsaremos. Le enviaremos un cheque por el monto pagado o compensaremos copagos futuros. Si la farmacia no le ha cobrado un copago y este se indica como un monto adeudado por usted, es posible que paguemos directamente a la farmacia. Si un estado pag por usted, es posible que paguemos directamente al estado. Si tiene alguna pregunta, por favor comunquese con Servicio al Cliente (los nmeros de telfono est impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Programa de Descuentos para el Intervalo sin Cobertura de Medicare

El Programa de Descuentos para el Intervalo sin Cobertura de Medicare ofrece descuentos de medicamentos de marca para los afiliados de la Parte D que hayan alcanzado el intervalo sin cobertura que no estn recibiendo Ayuda Adicional. Se ofrece un descuento del 50 % sobre el precio negociado (excluido el cargo de procesamiento y el cargo por administracin de vacunas, si corresponde) para medicamentos de marca de fabricantes que hayan aceptado pagar el descuento. El plan paga un 5 % adicional y usted paga el 45 % restante de sus medicamentos de marca.

Si usted alcanza el intervalo sin cobertura, el descuento se aplicar automticamente cuando la farmacia le enve la factura por sus recetas y su Explicacin de Beneficios

http://www.wellcarepdp.com/limited_income/default


(EOB) de la Parte D le mostrar los descuentos proporcionados. El monto que usted paga y el monto descontado por el fabricante se consideran para sus gastos de bolsillo, tal como si usted los hubiera pagado para alcanzar el intervalo sin cobertura. Los montos pagados por el plan (5 %) no se consideran para sus gastos de bolsillo.

Tambin recibir cobertura para los medicamentos genricos. Si usted alcanza el intervalo sin cobertura, el plan paga el 35 % del precio de los medicamentos genricos y usted paga el 65 % restante del precio. Para los medicamentos genricos, los montos pagados por el plan (35 %) no se consideran para sus gastos de bolsillo. Solo el monto que usted paga se considera para alcanzar el intervalo sin cobertura. Adems, el cargo de procesamiento se incluye como parte del costo del medicamento.

Si tiene alguna pregunta sobre la disponibilidad de descuentos para los medicamentos que est tomando o sobre el Programa de Descuentos del Intervalo sin Cobertura de Medicare en general, por favor comunquese con Servicio al Cliente (los nmeros de telfono est impresos en la cubierta posterior de este folleto).

Qu sucede si usted tiene cobertura de un Programa Estatal de Asistencia Farmacutica (SPAP)?

Si usted est inscrito en un Programa Estatal de Asistencia Farmacutica (SPAP), o cualquier otro programa que provea cobertura de medicamentos de la Parte D (que no sea Ayuda Adicional), continuar recibiendo el descuento del 50 % en medicamentos de marca cubiertos. Adems, el plan paga el 5 % de los costos de los medicamentos de marca durante el intervalo sin cobertura. El descuento del 50 % y el 5 % pagado por el plan se aplican al precio del medicamento antes de la cobertura del programa SPAP o de cualquier otra.

Qu sucede si usted tiene cobertura de un Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP)? Qu es el Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP)?

El Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP) ayuda a las personas elegibles para el programa ADAP que viven con VIH/SIDA a tener acceso a los medicamentos para el VIH que puedan salvar vidas. Los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare que tambin estn cubiertos por ADAP califican para asistencia de costo compartido para medicamentos con receta. Nota: Para ser elegibles para el ADAP que opera en su estado, las personas deben cumplir ciertos criterios, incluida la prueba de residencia en el estado y la condicin de paciente con VIH, bajos ingresos segn lo definido por el estado, y condicin de persona sin seguro o con un seguro insuficiente.


Si actualmente usted est inscrito en un ADAP, este programa puede continuar proporcionndole asistencia de costo compartido para medicamentos con receta de la Parte D de Medicare en relacin con los medicamentos de la lista de medicamentos de ADAP. Para tener la seguridad de que continuar recibiendo esta asistencia, por favor notifique al encargado de inscripciones del ADAP local sobre cualquier cambio en el nombre de su plan de la Parte D de Medicare o en el nmero de pliza.

Para informacin sobre criterios de elegibilidad, medicamentos cubiertos o cmo inscribirse en el programa, comunquese con el ADAP local. Usted puede encontrar el nombre, nmero de telfono y direccin del Programa de Asistencia de Medicamentos para el SIDA (ADAP), listados en el apndice en la parte de atrs de este folleto, si se dispone en su regin.

Qu sucede si usted recibe Ayuda Adicional de Medicare para pagar sus costos de medicamentos con receta? Puede obtener los descuentos?

No. Si usted recibe Ayuda Adicional, ya tiene cobertura para los costos de sus medicamentos con receta durante el intervalo sin cobertura.

Qu sucede si usted no obtiene un descuento y considera que debera obtenerlo?

Si usted considera que ha alcanzado el intervalo sin cobertura y no obtuvo un descuento cuando pag su medicamento de marca, deber revisar la prxima notificacin en su Explicacin de Beneficios de la Parte D (EOB de le Parte D). Si el descuento no aparece en su Explicacin de Beneficios de la Parte D, debe comunicarse con nosotros para asegurarse de que sus registros de medicamentos estn correctos y al da. Si no consideramos que se le debe un descuento, usted puede presentar una apelacin. Usted puede obtener ayuda para presentar una apelacin comunicndose con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) (los nmeros de telfono se indican en el apndice incluido en la parte posterior de este folleto) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas al da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Programas Estatales de Asistencia Farmacutica

Muchos estados tienen Programas Estatales de Asistencia Farmacutica que ayudan a algunas personas a pagar sus medicamentos con receta segn su necesidad econmica, edad o condicin mdica. Cada estado tiene normas diferentes para proporcionar cobertura de medicamentos a sus miembros.


Estos programas proporcionan ayuda financiera para los medicamentos con receta a personas mayores con ingresos limitados y necesidades mdicas, y a personas discapacitadas. Usted puede encontrar el nombre, la direccin y el nmero de telfono del Programa Estatal de Asistencia Farmacutica de su estado en el apndice incluido en la parte posterior de este folleto, si est disponible en su regin.

SECCIN 8 Cmo comunicarse con la Junta de Jubilacin del Ferrocarril

La Junta de Jubilacin del Ferrocarril es una agencia federal independiente que administra programas de beneficios completos para los trabajadores ferroviarios de la nacin y sus familias. Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de la Junta de Jubilacin del Ferrocarril, comunquese con la agencia.

Si usted recibe sus beneficios de Medicare a travs de la Junta de Jubilacin del Ferrocarril, es importante que les informe si se muda o cambia su direccin postal.

Mtodo Junta de Jubilacin del Ferrocarril - Informacin de contacto

LLAME 1-877-772-5772

Las llamadas a este nmero son gratis.

Disponible de lunes a viernes de 9:00 am a 3:30 pm

Si usted tiene un telfono de tonos, tiene disponible informacin grabada y servicios automatizados las 24 horas del da, incluidos fines de semana y feriados.

TTY 1-312-751-4701

Este nmero de telfono requiere un equipo de telfono especialy es solo para personas con dificultades de la audicin o del habla.

Las llamadas a este nmero no son gratis.

SITIO WEB http://www.rrb.gov

http://www.rrb.gov


SECCIN 9 Tiene usted un seguro grupal u otro seguro de salud de un empleador?

Si usted (o su cnyuge) recibe beneficios por medio de un empleador (o del empleador de su cnyuge) o de un grupo de personas jubiladas como parte de su plan, usted puede llamar al administrador de beneficios del empleador/unin, o a Servicio al Cliente si tiene alguna pregunta. Usted puede preguntar acerca de sus beneficios de salud o de medicamentos, primas o perodo de inscripcin del grupo de su empleador o personas jubiladas (o el de su cnyuge). (Los nmeros de telfono de Servicio al Cliente estn impresos en la cubierta posterior de este folleto). Tambin puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY: 1-877-486-2048) con preguntas relacionadas con su cobertura de Medicare de acuerdo con este plan.

Si usted tiene otra cobertura de medicamentos con receta a travs del grupo de su empleador o personas jubiladas (o el de su cnyuge), por favor comunquese con el administrador de beneficios de ese grupo. El administrador de beneficios puede ayudarle a determinar cmo funcionar su cobertura actual de medicamentos con receta con nuestro plan.


Captulo 3: Cmo utilizar la cobertura del plan para sus medicamentos con receta de la Parte D

Captulo 3. Cmo utilizar la cobertura del plan para sus medicamentos con receta de la Parte D

SECCIN 1 Introduccin...................................................................................... 42

Seccin 1.1 Este captulo describe su cobertura para los medicamentos de

la Parte D........................................................................................... 42

Seccin 1.2 Reglas bsicas para la cobertura de medicamentos de la Parte D

del plan .............................................................................................. 43

SECCIN 2Cmo obtener su receta en una farmacia de la red o a travs

del servicio por correo del plan ...................................................... 44

Seccin 2.1 Para que su receta tenga cobertura, utilice una farmacia de la red ......44Seccin 2.2 Cmo encontrar farmacias de la red ................................................. 44Seccin 2.3 Cmo utilizar los servicios por correo del plan .................................. 46Seccin 2.4 Cmo obtener un suministro de medicamentos a largo plazo? ...... 48Seccin 2.5 Cundo puede utilizar una farmacia que no pertenece a la red

del plan? ............................................................................................ 48

SECCIN 3Sus medicamentos deben estar incluidos en la Lista de

Medicamentos del plan .................................................................. 51

Seccin 3.1 La Lista de Medicamentos le indica qu medicamentos de la

Parte D estn cubiertos ..................................................................... 51

Seccin 3.2 Existen cinco niveles de costo compartido para los

medicamentos incluidos en la Lista de Medicamentos ..................... 52

Seccin 3.3 Cmo puede averiguar si un medicamento especfico est

incluido en la Lista de Medicamentos?.............................................. 53

SECCIN 4 Existen restricciones en la cobertura de algunos

medicamentos .................................................................................. 53

Seccin 4.1 Por qu algunos medicamentos tienen restricciones?.................... 53Seccin 4.2 Qu tipos de restricciones existen? ................................................ 54Seccin 4.3 Se aplica alguna de estas restricciones a sus medicamentos?...... 55



SECCIN 5 Qu ocurre si uno de sus medicamentos no est cubierto de

la manera que usted desea que lo est? ....................................... 56

Seccin 5.1 Hay cosas que usted puede hacer si un medicamento no est

cubierto de la manera que usted desea que lo est..........................56

Seccin 5.2 Qu puede hacer si el medicamento no est en la Lista de

Medicamentos o si est restringido de alguna manera?................... 57

Seccin 5.3 Qu puede hacer si su medicamento est en un nivel de costo

compartido que usted considera que es demasiado alto? ................ 60

SECCIN 6 Qu ocurre si su cobertura para uno de sus medicamentos

cambia?............................................................................................. 61

Seccin 6.1 La Lista de Medicamentos puede modificarse a lo largo del ao ..... 61Seccin 6.2 Qu ocurre si la cobertura de un medicamento que usted est

tomando cambia? .............................................................................. 62

SECCIN 7 Qu tipos de medicamentos no estn cubiertos por el plan?...... 63

Seccin 7.1 Tipos de medicamentos que no cubrimos.........................................63

SECCIN 8 Muestre su tarjeta de membresa del plan al obtener una

receta................................................................................................. 65

Seccin 8.1Muestre su tarjeta de membresa...................................................... 65Seccin 8.2 Qu ocurre si usted no tiene su tarjeta de membresa con

usted? ................................................................................................ 65

SECCIN 9Cobertura de medicamentos de la Parte D en situaciones

especiales ......................................................................................... 65

Seccin 9.1 Qu ocurre si usted est en un hospital o un centro de enfermera

especializada para una estada que est cubierta por Original

Medicare? .......................................................................................... 65

Seccin 9.2 Qu ocurre si usted es un residente en una institucin de

cuidado a largo plazo (LTC)? ............................................................ 66

Seccin 9.3 Qu ocurre si usted est tomando medicamentos cubiertos por

Original Medicare?............................................................................. 67



Seccin 9.4 Qu ocurre si usted tiene una pliza de Medigap (Seguro

Suplementario de Medicare) con cobertura de medicamentos con

receta?............................................................................................... 68

Seccin 9.5 Qu ocurre si usted tambin obtiene cobertura para sus

medicamentos con receta de un plan grupal de un empleador

o personas jubiladas?........................................................................ 68

SECCIN 10Programas sobre seguridad en medicamentos y

administracin de medicamentos .................................................. 69

Seccin 10.1 Programas para ayudar a los miembros a utilizar los

medicamentos de manera segura ..................................................... 69

Seccin 10.2 P

Documents

Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de ...€¦ · Este folleto le brinda detalles sobre su cobertura de medicamentos con receta de Medicare del 1 de enero al 31 de