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Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(4):153–154

Revista Española de Geriatría y Gerontología

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DITORIAL

elirium y fractura de fémur. Básico anticiparse

elirium and hip fracture. Anticipating is basic

aría José Roblesa,∗ y Francesc Formigab

Servicio de Geriatría, Centre Fòrum, Parc de Salut Mar, Barcelona, EspanaPrograma de Geriatría, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espana

La fractura de fémur proximal en ancianos constituye un pro-lema de salud complejo, que se asocia con una significativaorbimortalidad y pérdida de función. En Espana se producen entre

0.000 y 60.000 fracturas de fémur al ano, con una tasa de hospita-ización actual de 100 ingresos por cada 100.000 habitantes/ano1,2.n el ano 2008 el coste global de los casos de hospitalización enl Sistema Nacional de Salud2, como consecuencia de una fracturae cadera fue de 395,7 millones de euros y los costes medios poraciente al alta de 8.365,25 D 2.

El delirium es una de las complicaciones postoperatorias másomún que aparece en pacientes ancianos hospitalizados por frac-ura de fémur, con una incidencia que oscila según las series entrel 10-65%3,4 ocurriendo con mayor frecuencia en el postoperato-io inmediato (entre los días segundo y quinto del postoperatorio).demás, estas cifras quizás estén infraestimadas debido al altoúmero de casos de delirium que pueden pasar desapercibidos,a sea por la fluctuación de los síntomas, su sobreposición con laemencia o la ausencia de estrategias formales de valoración delismo.Las consecuencias clínicas de la aparición del delirium pueden

legar a ser deletéreas en la salud del paciente. Se sabe que la presen-ia de delirium está asociada con deterioro funcional, aumento dea mortalidad y nueva institucionalización5 así como, mayor riesgoe persistencia de deterioro cognitivo y deterioro funcional a los 6eses posfractura6, ya que hasta una tercera parte de los episodios

e delirium pueden persistir al alta del hospital7.Según el modelo multifactorial del delirium propuesto por

nouye8 e Inouye y Charpentier9, en la fractura de fémur todosos pacientes compartirían unos factores precipitantes suficien-emente severos para desencadenar el delirium como serían: elraumatismo que provoca la fractura, la cirugía y la exposición a lanestesia. Para anticiparse al delirium es necesario pues identificar

actores predisponentes de riesgo en el periodo pre e intraoperato-io que favorezcan la aparición de este en el postoperatorio, los queerían claves y fundamentales en la detección temprana, en el trata-iento y en el desarrollo de estrategias preventivas. Estos factores

redisponentes varían con relación al estado cognitivo previo del

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: 91737@parcdesalutmar.cat (M.J. Robles).

http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2014.05.003211-139X/© 2014 SEGG. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservad

paciente. Es decir, la presencia de demencia preoperatoria resultacrítica en el desarrollo del delirium postoperatorio5, siendo la inci-dencia de este mayor que en pacientes sin demencia, observándoseun aumento de la morbimortalidad en pacientes con demenciaque desarrollan delirium respecto a los que presenta demencia odelirium solamente5. En pacientes sin demencia, la edad, el sexomasculino, el número de comorbilidades médicas (ASA ≥ 4) y untiempo quirúrgico superior a 2 h son factores independientes aso-ciados al desarrollo de delirium postoperatorio5. Mientras que enlos pacientes con demencia previa, el tiempo transcurrido desdeque el paciente llega a urgencias hasta que es intervenido, se asociade forma más significativa al riesgo de desarrollar el mismo.

Afortunadamente, el delirium es una complicación que puede serevitable en la fractura de fémur. Múltiples trabajos han demostradoque los programas de intervención multifactorial e interdiscipli-nar resultan, en general, estrategias de éxito coste efectivas en laprevención y en el tratamiento del mismo10 demostrando quela incidencia del delirium postoperatorio y la duración del mismopueden ser reducidas hasta un 50% y en consecuencia acortar laduración de la estancia hospitalaria. Y porque no, como nuevo retoa conseguir, el de intentar iniciar todas estas estrategias de pre-vención del delirium lo más precoz posible, es decir desde atenciónprimaria, una vez que acontece la fractura, incluyendo el trasladodel paciente hasta el hospital, como si se tratase de un código«fractura de fémur» parecido al del ictus o dolor torácico con unprotocolo de actuación sistematizada.

No cabe duda, que para hacer frente al tratamiento de estas2 importantes entidades, la fractura de fémur proximal en ancia-nos y el delirium, se precisa de un modelo de cooperación entrelas especialidades más implicadas y conocedoras de las mismas,traumatología y geriatría, mediante la creación de unidades deortogeriatría11,12, con responsabilidad compartida entre ambosservicios para la atención conjunta, ya desde el servicio de urgen-cias de los ancianos con fractura de fémur proximal, de tal maneraque los emergentes «cuidados ortogeriátricos» no solo deben servistos como una actividad multidisciplinaria, sino como la alterna-

tiva más eficaz y adecuada al modelo tradicional de atención de lafractura de fémur proximal en el anciano, una alternativa que debeincluir todas aquellas estrategias donde la evidencia ha demostradouna mejoría en los resultados de la atención a las personas mayores

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racturadas. Por eso desde la geriatría tenemos el compromiso deue en cada hospital, la unidad de ortogeriatría debe representarn centro de excelencia para el tratamiento de pacientes ancia-os con fracturas de fémur proximal donde adelantarse es básicoi queremos y podemos evitar la aparición del delirium.

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