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Trastorno neurocognitivo vascular(Demencia vascular)Dr. Manuel GarcaLic. Andrea VzquezCaracas 28 de octubre de 2015

Hospital Universitario de CaracasPostgrado de Psiquiatra y Clnica MentalCtedra: Clnica Psiquitrica

IncidenciaLa incidencia global mundial de la demencia se estima alrededor de 7,5/1.000 personas-ao.

La aparicin de nuevos casos se mantiene ms o menos estable hasta los 65-70 aos y a partir de entonces el crecimiento es exponencial (en torno a 15, 30, 50 y 70-75/1.000 personas-ao hacia los 75, 80, 85 y 90 aos, respectivamente).

La incidencia anual de demencia en un estudio realizado en Espaa se estim entre 10-15 casos por 1.000 personas-ao en la poblacin mayor de 65 aosIncidencia y prevalencia de la Demencia vascularMientras en la EA se estima que la prevalencia se dobla cada 5,3 aos, en la DV lo hace cada 4,5 aos.

La DV representa el 12,5-27% de las demenciasLa prevalencia de DV en es menor que en en la poblacin menor de 80 aos, y despus se invierte la proporcin (0,1% en y 0,5% en en la franja de edad de 65 a 69 aos; 0,9 y 1,9% respectivamente entre 75 y 79 aos; 3,5 y 3,6% entre 85 y 89 aos, y 5,8 y 3,6% en mayores de 90 aos)Etiopatogenia y anatoma vascular del cerebroPara 1960 se haba descrito que un volumen mayor de 50 ml de territorio infartado resultaba en demencia vascular, o aun menos si se afectaba el hipocampo.

En 1962 se consider que la localizacin del ACV en los cuerpos mamilares, el fornix o el ncleo talmico anterior tambin produca demencia vascular. Aun ms, grandes lesiones del hemisferio izquierdo tenan un riesgo tres veces ms de producir demencia vascular.

Mltiples factores de riesgo para el desarrollo y progresin de la enfermedad:

Hipertensin arterialDiabetes mellitusCardiopatas como insuficiencia cardaca congestivaFibrilacin auricular (arritmia)TabaquismoSedentarismo, Dislipidemias (metabolismo de los lpidos)Sndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueo,HiperhomocisteinemiaPredisponente familiar (Dolicoectasia, CADASIL)

Etiopatogenia y anatoma vascular del cerebro

Otros factores de riesgo para desarrollar DV:

Pacientes que son llevados a grandes cirugas (cardacas, carotideas, reemplazos de cadera)Con estados de hipoperfusin (ICC, sncopes, bradiarritmias)Hipoxemia crnica (EPOC, neumopatas crnicas)Con exposicin a polutantes e infecciones crnicas orales o de otros rganosEnfermedades autoinmunesVasculitisEtiopatogenia y anatoma vascular del cerebroEstos pacientes tienen un mayor riesgo de presentar DV por dao vascular acumulativo

Enfermedad CerebrovascularComprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminucin del flujo sanguneoen elcerebro con la consecuente afectacin, de manera transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada delcerebroo de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular.

Los ictus seran los episodios agudos de la enfermedad cerebral vascular.

Qu son las demencias vasculares?

Alteraciones clnicas segn localizacin de lesiones isqumicas o hemorrgicas

(Hernn Bayona. Demencia vascular: un reto para el clnico. Acta Neurol Colomb 2010;26:Sup (3:1):69-77).Las demencias vasculares se clasifican en: DV cortical: Se debe a multiinfartos, hemorragias e hipoxia-isquemia. Su clnica evidencia apraxia, afasia, agnosia, alteraciones de las funciones visoespaciales y visoconstructivas, dficit de la memoria y alteracin del clculo.

DV subcortical. Es causada frecuentemente por enfermedades de pequeos vasos e infartos estratgicos en la subcorteza. Se caracteriza por sus signos y sintomatologa tpica consistente en disfuncin ejecutiva, trastorno de la atencin y motivacin, trastorno del afecto, apata, abulia, ataxia y sndrome pseudobulbar

Pineda A, Rendn JC, Toro E, Gmez JF. Depresin de aparicin tarda y su relacin con la demencia vascular en el anciano. MD. UIS.2014;27(2):51-58.Demencia post ictusMs all de su efecto nocivo en las capacidades funcionales de los pacientes, el ictus se asocia tambin a un riesgo superior de deterioro cognitivo y demencia; los antecedentes de ictus aumentan a casi el doble el riesgo de demencia en la poblacin de edad > 65 aos

Segn Pendlebury y Rothwel 7% a 23% de los pacientes desarrollaban una demencia de nueva aparicin en el primer ao siguiente a un primer ictus. (estudios heterogneos y de corta duracin).

Clasificacin de los Ictus(1) infarto lacunar(2) ictus isqumico por embolia cardiaca(3) ictus isqumico no lacunar y no cardioemblico(4) hemorragia intracerebral espontnea(5) hemorragia subaracnoideaPrevalencia de la demencia temprana tras un primer ictus Un estudio de base poblacional de 24 aos Yannick Bjot, MD; Corine Aboa-Eboul, MD; Jrme Durier, MD; Olivier Rouaud, MD; Agns Jacquin, MD; Eddy Ponavoy, MD; Dominique Richard, MD; Thibault Moreau, MD; Maurice Giroud, MD Stroke. 2011;42:607-612.)MtodosEntre 1985 y 2008, se registraron de forma global los primeros ictus aparecidos en la poblacin de la ciudad de Dijon, Francia (150.000 habitantes). Se diagnostic la presencia de demencia durante el primer mes siguiente al ictus, segn los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, tercera y cuarta edicionesSe analizaron las tendencias temporales para 4 periodos: 1985 a 1990, 1991 a 1996, 1997 a 2002 y 2003 a 2008Resultados

A lo largo de los 24 aos, se registraron 3.948 primeros episodios de ictus. De los pacientes con ictus, 3.201 (81%) fueron evaluables, y de ellos 653 (20,4%) presentaron una demencia post-ictus (337 mujeres y 316 varones)cambios temporales significativos en la prevalencia de la demencia post-ictus; la prevalencia en el segundo y cuarto periodos fue, respectivamente, de casi la mitad y el doble de la del primer periodoLa prevalencia de la demencia post-ictus asociada a los ictus lacunares fue 7 veces superior a la observada en la hemorragia intracerebralLos pacientes con demencia post-ictus diferan de los pacientes sin demencia post-ictus. Eran de mayor edad (77,3 10,8 aos frente a 71,7 15,4 aos, p = 0,0001); tenan una mayor prevalencia de varios factores de riesgo vascular, como hipertensin, diabetes, fibrilacin auricular, infarto de miocardio previo y antecedentes de ataque isqumico transitorio; y era ms probable que hubieran recibido medicaciones preventivas para el ictus, incluidos los antiagregantes plaquetarios y el tratamiento antihipertensivo.

Ms probable hemiplejia al ingreso, y haba una mayor prevalencia de ictus lacunares, pero una prevalencia inferior de hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea e ictus isqumico no lacunar y no cardioemblico en esos pacientes Disminucin significativa a lo largo del tiempo en el riesgo de demencia postictus durante los dos ltimos periodos (1997 a 2002 y 2003 a 2008) en los pacientes que haban sido tratados anteriormente con medicacin antihipertensiva.Conclusiones

Resaltan los cambios que se han producido a lo largo del tiempo en la prevalencia de la demencia temprana tras un primer ictus. Estos cambios pueden explicarse por factores determinantes concomitantes de la supervivencia y la incidencia, como el manejo del ictus o la medicacin previa a ste. Demencia MixtaEl hallazgo anatomopatolgico ms frecuente en los estudios poblacionales de demencia es la combinacin de distintas alteraciones (amiloidopata, sinucleinopata, taupata y enfermedad vascular). El trmino demencia mixta se aplica habitualmente a la combinacin de EA y enfermedad vascular. Demencia por lesiones hemorragicasLa demencia hemorrgica se produce a consecuencia de las lesiones residuales posthemorragia (p. ej., en las hemorragias intraventriculares, la lesin del lbulo lmbico conlleva cambios de carcter y amnesia)Causas mas frecuentes: hematomas hipertensivos , coagulopatas , vasculitis , malformaciones AVFactores de riesgo para demencia vascularNo modificables : Mayor de 65 aos , sexo masculino , etnia asitica y latinoamericana e historia familiarModificables: HTA , DM , hiperlipidemia , fibrilacin auricular, Ax de evento vascular cerebral, tabaquismo, obesidad , enfermedad carotdea , homocisteinemiaDiagnstico clnico de demencia3 elementos bsicos:Prdida de funcin (es) cognoscitiva(s)Lesines cerebrovasculares demostradas por algn mtodo de imagenRelacin temporal entre las lesiones vasculares y la demencia (3meses)Exclusin de otras causas de demenciaEn apoyo a la evaluacin clnica se recomienda los criterios diagnsticos para demencia vascular del National Institute of Neurologic Disorders and Stroke-Association (NINDS-AIREN) . * Estos criterios requieren cumplir a su vez con los criterios del DSM IV para demencia

Se deben realizar estudios breves de escrutinio como apoyo diagnstico (minimental , MOCA, prueba reloj) a todos los pacientes con Factores de riesgo cardiovascular, evidencia de :Infarto o hemorragia cerebralHallazgos de neuroimagen compatibles con e.v.cAtaque isqumico transitorio Hipoperfusion cerebral por evento cardiovascularLos criterios del NINDS-AIREN toman en cuenta cuatro elementos bsicos necesarios para lograr el diagnstico de DV

(Hernn Bayona. Demencia vascular: un reto para el clnico. Acta Neurol Colomb 2010;26:Sup (3:1):69-77).National Institute of Neurological Disorders and Stroke and Association Internationale pour la Recherch et l'Enseignement en NeurosciencesTrastorno neurocognitivo vascular mayor o leveDSM-VA. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve. B. La sintomatologa clnica es compatible con una etiologa vascular como lo sugiere cualquiera de los siguientes criterios: 1. El inicio de los dficits cognitivos presenta una relacin temporal con uno o ms episodios de tipo cerebrovascular. 2. Las evidencias del declive son notables en la atencin compleja (incluida la velocidad de procesamiento) y en la funcin frontal ejecutiva. C. Existen evidencias de la presencia de una enfermedad cerebrovascular en la anamnesis, en la exploracin fsica o en el diagnstico por la imagen neurolgica, consideradas suficientes para explicar los dficits neurocognitivos.

D. Los sntomas no se explican mejor con otra enfermedad cerebral o trastorno sistmico.Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leveDSM-VSe diagnostica un trastorno neurocognitivo vascular probable si aparece alguno de los siguientes criterios, pero en caso contrario se diagnosticar un trastorno neurocognitivo vascular posible:

Los criterios clnicos se respaldan con evidencias de diagnstico por la imagen neurolgica en que aparece una lesin parenquimatosa significativa atribuida a una enfermedad cerebrovascular (respaldo de imagen neurolgica).

El sndrome neurocognitivo presenta una relacin temporal con uno o ms episodios cerebrovasculares documentados.

Existen evidencias de enfermedad cerebrovascular, tanto clnicas como genticas (p. ej., arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopata).Se diagnostica un trastorno neurocognitivo vascular posible si se cumplen los criterios clnicos pero no existe diagnstico por la imagen neurolgica y no se ha establecido una relacin temporal entre el sndrome neurocognitivo y uno o ms episodios cerebrovasculares.Escala isqumica de HachinskiEs un instrumento clnico para diferenciar demencia tipo Alzheimer , demencia vascular o la existencia de ambas entidadesConsta de 13 elementos con puntuaciones distintasSensibilidad y especificidad del 89 %

No hay evidencia sobre validez de algn examen de laboratorio para apoyar el Dx de deterioro cognitivo de origen vascularEstudios auxiliares de neuroimgenCon base en los criterios Dx de NINDS-AIREN se requiere la evidencia de lesiones cerebrovasculares por estudios como TAC y RM

TAC acv isqumico

Demencia Multi-infartoEs la forma de DV que ms se ajusta al patrn clsico de demencia de inicio agudo y evolucin escalonada con empeoramientos relacionados con nuevos eventos vasculares.

Ocasionada por la repeticin de infartos corticales que destruyen el tejido cerebral como resultado de oclusin de vasos cerebrales grandes, con destruccin cortical y subcortical, frecuentemente acompaada de lesin parcial de la sustancia blanca que rodea a las zonas de necrosis y cavitacin.Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias . Ministerio de sanidad, poltica social e igualdad . 2010)Demencia Multi-infarto: Los dficits cognitivos y focales dependen de la localizacin de los infartos1) Lesiones de la arteria cerebral posterior que comprometen la regin ventral-medial de los lbulos temporal y occipital, as como el tlamo. 2) Lesiones de la arteria cerebral anterior con lesiones mediales del lbulo frontal. 3) Lesiones basales con compromiso bilateral de los ganglios basales y del tlamo, clasificadas como lesiones de pequeos vasosDelay y Serge Brion describieron 3 localizaciones posibles de los infartos cerebrales mayores que causan DV:

Gustavo Romn y Belen Pascual. Demencia Vascular y Deterioro Cognitivo de Origen Vascular. Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Abril 2012, Vol.12, N1, pp. 203-218

En estos pacientes es frecuente observar la asociacin de cuadros confusionales, parlisis pseudobulbar y alteraciones de la marcha.

Muchos de ellos pueden presentar, adems, cardiopata isqumica que ha podido conducir a episodios de insuficiencia cardiaca e hipotensin sistmica, agravando el dao cerebral difuso.Demencia Multi-infarto: Los dficits cognitivos y focales dependen de la localizacin de los infartosCapitulo 20: demencias: clasificacin etiolgica y diferenciacin cognitiva Autores: Camino Sevilla Gmez y Cristina Fernndez Garca https://www.youtube.com/watch?v=eTqOHWNYG5w

Demencia por infarto estratgico

Demencia debida a un infarto en una localizacin tal que afecta a varias funciones cognitivas. Se incluyen las demencias debidas a infartos en tlamo paramediano, giro angular, rodilla de la cpsula interna, caudado bilateral o territorio profundo de la arteria cerebral anterior.Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias . Ministerio de sanidad, poltica social e igualdad . 2010)En la alteracin cognitiva destaca la abulia, la falta de espontaneidad, las alteraciones del lenguaje, la lentitud para responder a preguntas y la desorientacin.

Capitulo 20: demencias: clasificacin etiolgica y diferenciacin cognitiva Autores: Camino Sevilla Gmez y Cristina Fernndez Garca Demencia por infarto estratgicoDemencia vascular subcortical

Se trata sobre la acumulacin de infartos lacunares o lesiones vasculares de la sustancia blanca periventricular y profunda por enfermedad de los vasos pequeos. Demencia vascular subcortical puede ser

El curso suele ser progresivo con deterioro mental de tipo frontosubcortical, signos focales, lentitud, alteracin de la marcha e incontinencia. Demencia vascular subcorticalEn estadios iniciales destaca la afectacin de funciones constructivas, con una memoria relativamente preservada.

Posteriormente se suma una afectacin del lenguaje, la memoria y funciones visuoespaciales.

La apata y la abulia suelen ser caractersticas desde el principio, en ocasiones con irritabilidad y agitacin, y alternando con periodos intermitentes de disminucin del nivel de conciencia y periodos prolongados de somnolencia. Existen, tambin, episodios de empeoramiento agudo del deterioro cognitivo, con recuperaciones parciales y lenta progresin a la demencia.

Es importante destacar que un rasgo diferencial de esta enfermedad es la alteracin de la marcha, recordando a la marcha parkinsoniana. Demencia vascular subcortical

TratamientoAvances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)

Tratamiento farmacolgicoEn la teraputica de un paciente con DV se deben controlar los factores de riesgo, prevenir los eventos vasculares y tratar los trastornos cognitivos o conductuales.Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)

Prevencin de los eventos vasculares: Los frmacos antiagregantes plaquetarios son de eleccin en la prevencin del accidente cerebrovascular isqumico.

En este grupos se incluye el cido acetilsaliclico (aspirina), ticlopidina y el dipiridamol.

De todos ellos el ms estudiado es el cido acetilsaliclico reduciendo en un 25% infartos cerebrales y cardiacos, constituyndose como pilar de oro para la prevencin de la DV en pacientes con comorbilidades y factores de riesgo que predispongan a enfermedad cerebro vascular-isqumico e hipoxia cerebral.Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)Tratamiento farmacolgico

Tratamiento del deterioro cognitivo o conductual:

La teraputica incluye los moduladores glutamatrgicosBloqueadores de los canales de calcioInhibidores de la colinesterasa.Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)Tratamiento farmacolgico

Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)La estimulacin excesiva del tejido cerebral por glutamato, el principal neurotransmisor excitatorio, puede causar dao neuronal, lo que se conoce como excitotoxicidad.

Normalmente el glutamato activa a dos clases de receptores: ionotrpicos y metabotrpicos, en los primeros se han descritos dos subtipos: cido alfa aminohidroxi-5-metil-4-isoxazol propinico (AMPA) que son los ms numerosos y estn unidos a canales de sodio y potasio; y los N-metil-Dasprtico (NMDA) asociados a canales de alta conductancia permeables a sodio, potasio y calcio, siendo este receptor responsable de los fenmenos de memoria y gnesis de los cuadros demenciales.

Tratamiento farmacolgico: Moduladores glutamatrgicosLos metabotrpicos influyen en la plasticidad neuronal.

La memantina es un frmaco modulador de la neurotransmisin glutamatrgica con una importante actividad dual dependiente de su concentracin.

En bajas concentraciones favorece al potencial excitatorio trascendental para el aprendizaje y la memoria, y en altas concentraciones es agonista parcial de los receptores NMDA, regulando la entrada de calcio a la neurona, desactivando todos los mecanismo de muerte neuronal mediado por la hipercalcemia intracelular.

La seguridad y eficacia de la memantina se demuestra con un estudio multicentrico doble ciego contra placebo, en Gran Bretaa, en pacientes con DV moderada a severa. Los resultados evidenciaron mejora importante en la cognicin, con pocos efectos adversos (mareos, confusin y constipacin) y buena tolerabilidad.Tratamiento farmacolgico: Moduladores glutamatrgicosAvances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)El calcio cumple un rol importante en las funciones y flujo sanguneo cerebral.

La nimodipina es un frmaco que cruza la barrera hematoenceflica y reduce los canales lentos de calcio evitando la contraccin vascular y la sobrecarga de calcio de la clula nerviosa con accin antiisqumica y neuroprotectora, por lo que evita la sobrecarga clcica de la neurona expuesta a dao isqumico y resguarda la integridad tisular cerebral al mantener el flujo sanguneo.

Estudios doble ciego han demostrado que pacientes geritricos con DV por enfermedad de pequeos vasos se benefician con el uso de nimodipina, logrando mejora cognitiva y en actividades de la vida diaria.Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)Tratamiento farmacolgico: Bloqueadores de los canales de calcioEn la DV, el deterioro cognitivo posee una distribucin irregular, con compromiso focal de unas funciones y preservacin de otras, por ejemplo, en pacientes con DV puede presentarse disfuncin ejecutiva con indemnidad de la memoria.

Estos sntomas y signos hipotticamente subyacen en el dficit colinrgico de regiones cerebrales lesionadas y por tanto inhibidores de la colinesterasa incrementaran la concentracin de acetilcolina y beneficiaran a los pacientes con un cuadro demencial con alteraciones de la cognicin y conducta.

Los frmacos ms utilizados de ste grupo son anticolinestersicos reversibles como el donepezilo y la galantamina, y los pseudoreversibles como la fisostigmina y la rivastigminaAvances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular, Castro, Caamao, Herrera y Guerro (2012)Tratamiento farmacolgico: Inhibidores de la colinesterasa (enzima)

Conclusiones generalesSe ha observado que los Inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) pueden mejorar los sntomas cognitivos de la DV y demencia con lesiones vasculares cerebrales de leve a moderada, aunque no estn autorizados por la FDA para esta indicacin.

Un estudio de tratamiento de la DV con IACE mostr que:

Donepezilo fue el tratamiento ms efectivo y mejor tolerado.La galantamina tambin fue efectiva pero peor tolerada. La rivastigmina ha demostrado efecto beneficioso en pacientes con demencia y puntuaciones altas en la escala de Hachinski, as como mejora en algunas escalas en pacientes con DV diagnosticada segn criterios NINDS-AIREN.

La memantina no ha mostrado eficacia en funciones cognitivas ni en funcin clnica global y es bien tolerada.Bajo el epgrafe de DV se incluyen diferentes patologas vasculares, con lesiones a diferentes niveles y un curso evolutivo y respuesta teraputica diferente. Dos ECA con donepezilo mostraron un mayor beneficio en los pacientes con DV que presentaban lesiones corticales o de mltiples territorios en comparacin a los que presentaban lesiones subcorticales.

Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin Integral a las Personas con Enfermedad de Alzheimer y otras Demencias La progresin de la demencia vascular muchas veces puede ser retardada o detenida si los factores vasculares de alto riesgo subyacentes de la enfermedad reciben tratamiento.

Para prevenir los accidentes cerebrovasculares y los ataques isqumicos transitorios, se pueden recetar medicamentos para controlar la presin arterial alta, el colesterol alto, la enfermedad del corazn y la diabetes.

Los mdicos a veces tambin recetan aspirina, warfarina, y otros medicamentos para evitar que se formen cogulos en los pequeos vasos sanguneos.

Cuando los pacientes tienen obstrucciones en los vasos sanguneos,se puede recomendar procedimientos quirrgicos, tales como la endarectoma de la arteria cartida, la implantacin de una endoprtesis,o la angioplasta, para restaurar el suministro normal de sangre. Conclusiones generaleshttp://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/las_demencias.htm#vascular

Protocolo teraputico de la demencia . Berbel Garca, A. Ortiz Pascual y R. Aguado Ortego, Medicine. 2011;10(76):5178-82Tratamiento no farmacolgicoTerapia cognitiva conductual (conocimiento de s mismo y de su situacin)Protocolo teraputico de la demencia . Berbel Garca, A. Ortiz Pascual y R. Aguado Ortego, Medicine. 2011;10(76):5178-82Tratamiento no farmacolgico

Diagnstico y tratamiento de la demencia vascular. Gua prctica clnica (Mxico)

Tratamiento no farmacolgicoDiagnstico y tratamiento de la demencia vascular. Gua prctica clnica (Mxico)Diagnstico diferencial

Pronstico:La supervivencia en DV es menor que en la enfermedad de Alzheimer y su mortalidad anual supera el 10% y su aumento depende de factores como Volumen del infarto (>33 mm), grado de limitacin fsica subsecuente, mayor edad, gnero masculino y recurrencias de infartos cerebrales .Avances recientes en el diagnstico y tratamiento de la demencia vascular; mdicas uis revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander. Manuel Castro Samur*, Beatriz H. Caamao, Harold Herrera Carvajal, Daniel Guerro Bracho, 2012.

Muchas gracias por su atencinPreguntas hechas en claseLaHidrocefalia normotensivaoHidrocefalia crnica del adultoes una entidad poco conocida causada por un aumento de lquido cefalorraqudeo, en los ventrculos o cavidades del cerebro. Esta enfermedad, que afecta a los adultos, ocurre comnmente en las personas ancianas y est caracterizada por muchos de los mismos sntomas asociados con otras condiciones que ocurren ms a menudo en los ancianos, tales como prdida de memoria,demencia, trastorno patolgico al andar,incontinencia urinariay una reduccin general de la actividad normal del diario vivir. Por esta razn, la hidrocefalia normotensiva puede llegar a pasar desapercibida al ser confundida con otras afecciones del sistema nervioso, lo que hace imposible el tratamiento y la recuperacin del enfermo.

La enfermedad se manifiesta por deterioro intelectual y comportamental progresivo, alteracin en la marcha eincontinencia urinariayfecal. La suma de alteracin de la marcha, incontinencia urinaria ydemenciase denominatrada de Hakim.

Se atribuye el cuadro a la no reabsorcin delquido cefalorraqudeo,4de acuerdo con las teoras de Hakim.

Tiene dosetiologas: primaria oidiopticay secundaria, que puede ser causada pormeningitis,hemorragia subaracnoidea,trauma craneoenceflico, post ciruga cerebral,enfermedad de Paget (puede representar unaneoplasiabenigna de lasclulasformadoras del huesoque conlleva un alto riesgo de generar unosteosarcomaagresivo)ocisticercosis, entre otros.