DEMENCIAS Es un Sindrome clnico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores

Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes dficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivasAlteracin de conducta: Laboral y socialNo debe existir alteracin de nivel de concienciaFuente: DSM- IV Washington 1995Rodriguez Rey 2003

INCIDENCIA EN ARGENTINA(Capital Federal y Gran Buenos Aires)

Expectativa de vida 71 aos

Demencia en mayores de 60 aos 18.3 %Fuente Grupo de Demencias de la Sociedad Neurologica Argentina Citado por Micheli 2002Rodriguez Rey 2003

INCIDENCIA en EEUU

SINDROME DEMENCIALTrastornos en la esfera mnsica (lejana,reciente)Trastornos de orientacin (auto y allopsquica)Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva)Agnosias (tctil,visual,auditiva)Afasias (comprensin,expresin,nominativa)Disminucin capacidad de abstraccin (defini ciones y semejanzas)Alteracin en la capacidad laboral y socialSin alteracin de niveles de concienciaTrastornos adquiridosTrastornos progresivos (continuos,escalonados)Rodriguez Rey 2003

CAUSAS DE DEMENCIASENF DE ALZHEIMER 53 %MULTINFARTO 17 %MIXTAS 10 %SINDROME DE HAKIM 6 %TUMORES 4 %HEMATOMA subdural crnico 3 %OTRAS 7 %CAUSAS TOTAL 100 %Fuente: Boletin OMS 2001Rodriguez Rey 2003

ENF DE ALZHEIMER (1906)Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ???Mayor frecuencia despus de los 60 aosNeuropatologa tpica (placas neurticas, ovillos neurofibrilares y acmulo de amiloide)Comienzo lento e insidiosoSe inicia con trastornos mnsicosCurso netamente progresivoApraxia,acalculia,agnosias y disfasiasVagabundeo nocturnoEvolucin: 6 a 12 aos desde el diagnsticoTratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)

Rodriguez Rey 2003

COMPARACIN

ANATOMIA PATOLGICA

ANATOMIA PATOLOGICARodriguez Rey 2003

TAC EN ENF.ALZHEIMER

PET EN ALZHEIMER

DEMENCIA MULTIINFARTOHACHINSKI 1975Segunda demencia en frecuencia (15-30%)Comienzo definido a veces bruscoEvolucin escalonada,fluctuante y a veces en brotesSe acompaa de signos focales neurolgicosDficit motor de distintos gradosOtros signos orgnicos de insuficiencia vascular (coronaria,miembros inf,etc)Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados)Conservacin del clculoCurso progresivo de 4 8 aosTratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIA MULTINFARTO

COMPLEJO SIDA DEMENCIA

DEMENCIA + ENF.CLNICASidaDficit nutricional graveEnfermedad de WilsonSindromes paraneoplsicosIntoxicacin con metales pesadosTrastornos endocrinosHipoglucemia y/o hipoxias prolongadas

Rodriguez Rey 2003

DEMENCIAS + SIGNOS NEUROLGICOSCorea de HuntingtonEnfermedad de ParkinsonHidrocefalia normotensiva de HakimTumores cerebrales .EpilepsiaHematomas subdurales crnicosEsclerosis lateral amiotrficaInfartos cerebrales mltiplesRodriguez Rey 2003

DEMENCIA COMO NICA MANIFESTACIN

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Pick

SIDA por HTLVRodriguez Rey 2003

DEMENCIAS IRREVERSIBLESEnf de AlzheimerDemencia multiinfartoEnf. de ParkinsonEnf.de PickCorea de HuntingtonSIDAEncefalitis crnicasPost-traumticas REVERSIBLESTumores cerebralesHidrocefalia de HakimHematoma subdural crnicoHipotiroidismoCarencias nutricionalesHipoglucemias crnicasInsuficiencia heptica y renalRodriguez Rey 2003

TRATAMIENTOTratamiento etiolgico (ideal)Tratar sntomas cognitivos primarios (inhibidores acetilcolinesterasa)Tratar sntomas secundarios conductualesRetardar el comienzo de la demenciaLentificar la tasa de progresin en la demenciaPrevenir enfermedades intercurrentesContencin del paciente y su familiaRodriguez Rey 2003Fuente:J.C.Morris