FUNDAMENTOS DE DENSITOMETRIA OSEA

Es un método utilizado para diagnosticar osteoporosis, la cual es una enfermedad, que se caracteriza por la pérdida de la densidad ósea. Las mujeres son las que corren mas riesgo después de los 50 años.

Un densitómetro es un aparato que actúa por emisión de Rx, siendo la radiación absorbida por el paciente 20 veces menor a la de una radiografía de tórax frente. No requiere de ninguna preparación previa, el estudio dura aproximadamente 30 minutos y es indoloro.

El diagnóstico se obtiene por análisis informatico de las áreas óseas de interés, a través de las imágenes obtenidas.

La unidad de medida es el contenido mineral del hueso. Y los instrumentos de medida son el grado de atenuación de los rayos, al pasar por el hueso.

El densitómetro es una aparato de precisión. No interesa la calidad de la imagen , soló importan los valores que se obtengan.

Consta de: una camilla, una fuente de Rx, un detector y un comando donde se obtienen los valores a través de tablas preestablesidas.

Este equipo necesita diariamente o semanalmente una calibración, que se realiza con un fantomas de cuerpo entero, de acrílico, con forma de escalera con tres densidades distintas: una ósea, otra magra, y otra grasa.

Cuando el paciente llega al servicio, se descalza, se mide su estatura y se mide el peso corporal. Estos datos, van al comando del equipo, a un programa preestablecido con tablas de valores estandarizadas en una computadora.

El paciente va colocado en decúbito dorsal con inmovilización del miembro inferior, sujetándolo en posición tobillo frente, sobre una placa de acrílico plana que tiene en su centro una zona triangular hueca.

El detector se mueve en forma transversal a la línea longitudinal de la mesa, desde un extremo hacia el otro, sobre el miembro a explorar y a un metro de distancia.

Se estudia: CADERA DERECHA, IZQUIERDA y las vértebras L, 1, 2, 3, 4, en posición de Ferguson para que las vértebras se separen y se estudien mejor.

La densitometría va a comparar los resultados de la masa ósea del paciente con dos poblaciones de referencia, que vienen incluidas en el Software del equipo.

Una población de jóvenes entre 25 y 40 años con buena masa ósea y otra población de la misma edad del paciente, que También tiene adecuada cantidad ósea. Entre más alejado esté el resultado de lo que consideramos población normal, hay osteoporosis, y un mayor riesgo de fracturas.

Este estudio se le sugiere a :

-Quienes hayan sufrido fracturas por fragilidad ósea.

- mujeres en la menopausia.

- Delgados, baja estatura y con hábitos de tabaquismo y alcoholismo.

- Los que toman medicación que favorece la perdida de Ca.

En todos estos casos, la densitometría diagnostica la severidad de la osteoporosis y sirve para realizar el seguimiento y monitorear la respuesta al tratamiento.

FACTORES DE RIESGO

Genéticos: Raza blanca o Asiática, sexo femenino, bajo peso, escasa masa muscular.

Nutricionales: Alcohol, café, ingesta reducida de Ca, intolerancia a los lácteos, dietas vegetarianas etc

Ambientales: Hábitos sedentarios, ejercicio excesivo, inmovilización, tabaquismo, baja exposición solar.

Enfermedades asociadas: Déficit de estrógenos, menopausia precoz, déficit de testosterona, diabetes, leucemia etc

RADIOLOGIA DENTAL

Los dientes son cada uno de las piezas que están encajados en los maxilares y que sirven para morder y masticar los alimentos, por lo que también forman parte del aparato digestivo.

Están dispuestos en dos curvas dispuestas en el maxilar superior y la mandíbula.. Cada uno de ellos constituye una arcada dental. La superior, es ligeramente más grande que la inferior, por eso, los dientes superiores quedan algo por delante de los inferiores.

Cada diente esta formado por un tipo especial de tejido calcificado, llamado DENTINA. La misma esta recubierta por una capa más dura de tejido calcificado, llamada ESMALTE. La raíz esta cubierta por un tejido, también calcificado, llamada CEMENTO.

Dentro de cada diente, hay un espacio de forma

muy parecida al diente, llamada CAVIDAD PULPAR, donde se aloja la PULPA del diente. En ella hay una gran cantidad de nervios y vasos sanguíneos.

Durante la vida se desarrollan dos tipos de dientes: los primeros sirven durante la infancia (de leche). Son en total 20 y la forma de cada uno de ellos, no es igual.

Cada uno de ellos esta modificado para cumplir diversas funciones relacionadas con la masticación. Los primeros dos dientes, en el frente de la boca y de cada lado, se llaman INCISIVOS. El diente que viene y esta por detrás, se llama CANINO y sirven para desgarrar. Luego vienen los MOLARES, primero y segundo y tienen mas de una raíz.

Esta dentición aparece a los seis meses y el ultimo sale mas o menos a los dos años. Se mantienen hasta los cuatro años, y después, comienzan a caer para ser reemplazados por los permanentes.

La dentición permanente incluye 32 dientes, 16 en cada maxilar.

RADIOLOGIA

PELÍCULAS: Hay dos tipos de películas dentales: Rápidas y Estándar. Las intrabucales tienen un tamaño de 3 x 4.5 cm y son adecuadas para los incisivos y caninos, en bocas profundas y principalmente en niños.

Las placas oclusales miden 5.5 cm x 7.5 cm y se usan para exposiciones en el plano oclusal y entre los maxilares.

EL EQUIPO: Los pacientes son examinados en posición de sentado u horizontal. Las unidades dentales se colocan directamente sobre la piel. El cabezal del equipo contiene un CONO, con el cual se delimita el campo, de material plástico y va a depender de su longitud, la técnica a emplear.

El movimiento del equipo de rayos es libre, es decir, puede girar con libertad alrededor del paciente, el cual permanece sentado en el sillón dental.

La distancia foco – film es de 70 cm.

DIAGRAMA DENTAL: El diagrama de una dentadura se designa desde la A hasta la E y del diente 1 al 8.

E D C B A A B C D E

E D C B A A B C D E

D I

I2345678

12345678

87654321

87654321

Las identificaciones de los dientes a radiografiar se realiza así:

8.........1 Superior derecho, del diente 1 al 8

78 Significa, inferior izquierdo, diente 7 y 8

52 Significa, inferior derecho, diente 2 y 5

45

832

Significa, superior izquierdo, diente 4 y 5 e inferior derecho, diente 2, 3 y 8

SOPORTES PARA DIENTES: Se pueden usar soportes para mantener la placa en posición. Pero lo más común es que el mismo paciente sostenga la placa sobre la cara lingual de los dientes que han de ser examinados. Lo hace con su pulgar para los incisivos y para los demás dientes, el dedo índice contralateral. Los soportes solo se usan cuando el paciente no puede colaborar.

TECNICA: La proyección correcta para una radiografía dental es muy importante, debido a la corta distancia FOCO- FILM. Para lograr la menor distorsión posible, de la longitud del diente, hay que dirigir el rayo lo más perpendicular posible a una línea, que corte el ángulo entre, el diente y la placa. Y el rayo, debe dirigirse a la mitad apical de cada diente.

Posición del tubo con respecto con respecto a la pieza dental. El rayo central debe estar perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el diente y la placa, para que la imagen salga lo menos deforme posible.

Las placas utilizadas en radiología no tienen pantallas fluorescentes incorporadas, por lo tanto la radiación utilizada en una placa dental es relativamente mucho mas intensa que la que se emplea en radiografías generales.

TUBO

RAYO

PLACA

Es mas preferible un acortamiento, que un alargamiento del diente. También debe evitarse las distorsiones laterales, aunque a veces es imposible, por la forma de la boca o por el mal posicionamiento de algunos dientes. Esto significa; que antes del examen, debemos observar bien la boca y los dientes del paciente:

- Una boca ancha, con una curvatura anterior grande, se puede examinar fácilmente.

- Una boca estrecha con curvatura anterior cerrada, debe ser radiografiada con placas de tamaño subestandar y cada diente por separado.

- Para un paladar bajo, se requiere mas angulacion del tubo, que para un paladar alto y arqueado.

MAXILAR SUPERIOR

INCISIVOS: Si la boca es aplanada, con poca altura del paladar, la angulación debe ser de aproximadamente 70º. Por el contrario, si el paladar es alto con dientes retrovertidos, la angulacion será un poco menor. Normalmente la angulacion del tubo, para incisivos, es de 60º. Introducimos la placa en la boca en forma vertical y se le da al tubo la angulacion anteriormente dicha, con respecto a la línea, centrando el rayo en la línea media de la cara. (en la punta de la nariz). El resultado será una radiografía de los incisivos centrales y laterales.

CANINOS: Se coloca la placa por detrás del canino y se centra el rayo, formando un ángulo de 50º con el plano oclusa. El centrado suele hacerse sobre el ala de la nariz, con la placa en forma vertical, para abarcar la larga raíz y probablemente se incluya También el incisivo lateral.

CANINOS CON FUNDA

PREMOLARES: Se coloca transversalmente una placa, detrás del borde de los premolares, con el haz angulado 40º con respecto al plano caudal. Se debe centrar en un punto, a lo largo de una línea equidistante, entre los cantos internos y externos del ojo.

MAXILAR INFERIOR

INCISIVOS: Se inclina la cabeza hacia a tras, y se angula el rayo hacia arriba unos 25º. Se centra en la sínfisis mandibular.

CANINOS: Se coloca el tubo con una angulacion de 20º con el plano oclusal. El haz se dirige al borde inferior de la mandíbula sobre una línea vertical que parte, del borde externo del ala de la nariz. Si colocamos la placa en forma apaisada, lograremos obtener también a los premolares.

Incisivos inferiores

PREMOLARES: Se recomienda usar la placa en forma apaisada y una angulacion del haz de rayos de unos 10º con relación al plano oclusal. Centramos en un punto medio, entre el ángulo del canto del ojo, y el borde inferior de la mandíbula.

MOLARES: También colocamos una placa apaisada, por detrás de los molares y centramos por encima del borde inferior de la mandíbula.

2º molar inferior con corona metálica

Para mostrar la rama del maxilar: Se coloca el cráneo del paciente en perfil estricto, y se le da al rayo una angulacion de 25ª cefálico. Se centra el rayo, 5 cm por debajo del ángulo de la mandíbula.

Para mostrar el cuerpo del maxilar inferior: Paciente con el cráneo de perfil, con el rayo angulado 20ª hacia cefálico,. Centramos el rayo 5 cm por debajo de la mandíbula.

Para radiografiar el collar supero inferior: Se hace un MNP, con la cabeza mas extendida hacia a tras. Muy parecida la imagen a un mentonaso de 75ª.

PANAGRAFIA

En la radiografía Panbucal o Panagrafia, se utiliza una fuente de rayos X, dentro de la boca, para examinar los arcos dentales superiores e inferiores. Esta técnica se realiza con un tubo de rayos especial. La porción catódica permanece fuera de la boca, mientras solo el ánodo y el extremo de un angosto tubo metálico, queda

dentro. El ánodo esta protegido con plomo y lleva un filtro de aluminio de 2 mm, lo cual, reduce al mínimo la radiación. El área focal es de 0.1 mm y se encuentra en la punta del ánodo. La potencia del tubo es baja y la distancia foco-placa es de 4 cm.

Se utiliza un chasis flexible de 10 x 25 cm con pantallas de tierras raras. El foco, situado en el centro del arco dental, produce radiación en un gran ángulo( como un abanico) de 270ª. El chasis flexible va alrededor de las mejillas o la barbilla, de un oído al otro, según la arcada dental que se desee radiografiar.

EXTRAORALES

El mismo paciente , con sus manos se sostiene el chasis en posición, de lo contrario, necesitamos un ayudante.

Maxilar superior: El paciente va sentado e inmovilizado contra un apoya cabezas y apoya espalda. Se angula el tubo 30ª hacia arriba, y se introduce el cabezal del ánodo, lentamente en la cavidad bucal.

Maxilar inferior: Paciente sentado e inmovilizado. Se angula el rayo 20ª hacia abajo. Lo demás igual al anterior.

Por ultimo, podemos mencionar, distintas proyecciones que pertenecen al cráneo y que son utilizadas en odonto cirugía, por el cirujano dental. Estas posiciones son:

HIRTZ para articulación temporomandibular

CORTE TOMOGRAFICO- TEMPOROMAXILAR

A

B

C

A: técnica de Waters

B: técnica de Cadwell

C: técnica de perfil de cara , para el estudio de las cavidades sinusales.

PERIAPICALES INTERPROXIMALES

RADIOGRAFÍA OCLUSAL PANORAMICA