Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC Dra. Paula Margozzini M., Santiago 26 de agosto de 2008

Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUCDra. Paula Margozzini M., Santiago 26 de agosto de 2008.Dra. Paula Margozzini M., Santiago 26 de agosto de 2008.

Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC

METODOLOGIA

• DISEÑO: estudio de prevalencia población general adulta.

• POBLACION: submuestra de la población que participó en Estudio Nacional de Calidad de vida 2000.

• REPRESENTATIVIDAD: Nacional y octava región.


MUESTRA

• Aleatoria estratificada de 3.600 personas mayores de 17 años, representativa de la población urbano/rural chilena de ambos sexos.

• Exclusiones: mujeres embarazadas y psiquiátrico violento.

• Promedio de edad 41.1 años, 51.5% mujeres, 13.6% rural, 25.3% NSE bajo (< 8 años de estudios).


21 PROBLEMAS DE SALUD

• Hipertensión arterial• Diabetes• Dislipidemias• Obesidad• Enfermedad cardiovascular • Tabaquismo• Enfermedad respiratoria

crónica• Reflujo gastroesofágico• Artritis/artrosis• Deterioro cognitivo del adulto

mayor

• Depresión• Anemia• Enfermedad renal crónica• Salud dental• Audición• Visión• Cancer de próstata• Virus papiloma humano• Hepatitis A,B,C• Helicobacter Pylori• Virus Hanta


CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS

•Angina•S. respiratorios crónicos•Tabaquismo•RGE•S.musculoesqueléticos•S. Depresivos

•Deterioro cognitivo adulto mayor•Hostilidad•Tabaquismo•Sedentarismo•1 ECV2000•Autoreporte de 60 enfermedades.


MEDICIONES BIOFISIOLOGICAS

•Presión Arterial•Peso, talla y cintura•Visión•Audición•Exámen dental


EXAMENES DE LABORATORIO

•Sangre •Creatinina•Llípidos•Hemoglobina•APE•Hepatitis B-C-A•H. Pylori•V. Hanta

•Orina – tira reactiva•M. Vaginal (V.papiloma )


Resultados...

Enfermedades crónicas en la ENS2003


Desigualdades en enfermedades crónicas, ENS2003

• MAYOR EN LA MUJER:– Obesidad– Musculoesqueléticas– S. Depresivos– Desdentamiento, disminución de la Visión.

• ZONA RURAL– < tabaquismo y depresión.– > desdentamiento y deterioro cognitivo del adulto mayor.

• HETEROGENEIDAD REGIONAL – > Riesgo Cardiovascular en los extremos norte y sur


Sobrepeso y Obesidad según Sobrepeso y Obesidad según Nivel EducacionalNivel Educacional

Sobrepeso

38,2 37,7 37,7

0

10

20

30

40

50

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional

%Obesidad

31,119,5 16,8

0

10

20

30

40

50

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional%

OR aj =ns

OR aj = 1.6(1.0-2.5)

Obesidad: IMC 30-40Sobrepeso: IMC 25-29.9

ENS 2003


Prevalencia de Hypertensión según nivel Prevalencia de Hypertensión según nivel educacional, Chile ENS2003educacional, Chile ENS2003

Básico “Low”: under 8 years; Secundario “middle”: 8-12 years; Universitario “high”: over 12 yearsAdjusted Odds (Low vs. High, controlling by age,sex and zone).

54,6

28,3 21,7

010203040506070

Bá

sico

Se

cun

da

rio

Un

ive

rsita

rio

Niv el Educacional

% Básico vs. UniversitarioAdjusted ODDS = 1.7 (1.1-2.6)


Mayores desigualdades en población joven...

Edad (años) Mujer Hombre

< 60 5.5 [2.7-11.5] 2.3 [1.4-3.9]

60 + 0.9 [0.1-8.3] 0.5 [0.1-2.2]

Odds ajustado para prevalencia de hipertensión (nivel básico vs. Universitario) según edad*

*OR ajustado por edad, sexo y ruralidad.


Tabaquismo, ENS2003.Tabaquismo, ENS2003.

10.5

34.2

49.954.5

01020304050607080

17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años

%

Hombres Mujeres Total25

48,8 46,7

0

10

20

30

40

50

60

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional

%

Nacional: 42%: Hombres: 48%Mujeres: 37%

Fumador actual: diario + ocasional

OR aj=0,7 (0.5-0,8)*

* Odds ajustado por edad y sexo, nivel básico vs. universitario


Sedentarismo en Chile, ENS 2003Sedentarismo en Chile, ENS 2003

0

20

40

60

80

100

%

Hombres 77,0 90,3 89,1 97,1 87,9

Mujeres 88,0 89,2 93,4 94,8 90,8

Total 82,2 89,2 91,3 95,7 89,4

17-24 años

25-44 años

45-64 años

65 y + años

Total95,4 88 85

0

20

40

60

80

100

Básic

o

Secu

ndar

io

Unive

rsita

rio

Niv el Educacional%

Nacional: 89.4% Hombres: 87.9%Mujeres: 90.8%

*Sedentario: en último mes no ha practicado deporte o actividad física fuera del trabajo, durante al menos 30 min, al menos 3 veces a la semana.Odds ajustado por edad y sexo, basico vs. Universitario.

OR aj=2.8 (1,5-5)*


¿Quiénes son los que tienen un C-LDL elevado para su RCV en Chile?

< 8 años34%

8 - 12 años47%

> 12 años19%

29% de los adultos (ATPIIIupdate)29% de los adultos (ATPIIIupdate)

*Margozzini P, Rigotti A, Valenzuela A., datos no publicados , ENS2003..

Dislipidemia LDLDislipidemia LDLSegún nivel Según nivel educacionaleducacional

(70% de ellos tendría (70% de ellos tendría indicación de uso indicación de uso de hipolipemiantes según de hipolipemiantes según ATPIIIupdate).ATPIIIupdate).


Prevalencia nacional = 29,6%Obesidad abdominal (CC) >102 y >88 cm .

Prevalencias regionales de Obesidad abdominal, ENS Prevalencias regionales de Obesidad abdominal, ENS Chile 2003Chile 2003

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

152 155 157 196 323 536 209 197 780 208 212 162 144

I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII

Región


ANALISIS DE COEXISTENCIA DE RIESGOS Y

MULTIMORBILIDAD


SEDENTARISMOSEDENTARISMO

+ + OBESIDADOBESIDAD +TABAQUISMO+TABAQUISMO

Prevalencias entre los 25 y 44 años…Prevalencias entre los 25 y 44 años…Chile, ENS2003.Chile, ENS2003.

= 10%= 10%= 90%= 90%

= 20%= 20% = 50%= 50%


EL SM SEGUN DISTINTAS CLASIFICACIONES:ATPIII, ATPIIIupdate e IDF. CHILE, ENS2003

Prevalencias (%) Síndrome Metabólico

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Hombres 28,9 32,6 38,8

Mujeres 27,1 30,6 34,9

Ambos Sexos 28,0 31,6 36,8

ATP II I ATP I II Update IDF

28%31,6%

36,8%

68,4%68,4%

ObesosObesos

Fuente: Valenzuela, C. Olivos, A. Arteaga, P. Margozzini et al. . High level of agreement between the NCEP ATPIII and IDF Metabolic Syndrome definition in the Chilean general population: results from the First National Health Survey 2003. IAS, Finland, 2007. IAS, Finland, 2007.


EL RCV SEGUN ATPIII Update en CHILE, ENS2003

Fuente: Margozzini P, Rigotti A, Olivos C., datos no publicados , ENS2003..

Tasas de prevalencia (%)

Very High

7%

High7%

Moderately high9%

Moderate30%

Low47%

29,529,5%%

hipertensoshipertensos


*Enf. Crónicas: Obesidad, Hta, Diabetes, Insuficiencia renal, Depresión, Enf. CV sintomática, Dislipidemia, Enf. musculoesquelética, Respiratorias Cr. y Reflujo gastroesofágico.

011%

123%

225%

318%

413%

5+10%

Margozzini P., datos no publicados, ENS2003..

MULTIMORBILIDAD: 66% de los adultos chilenos presenta 2 o más de 10 problemas crónicos*.

27%27%

ObesosObesos

3%3%


¿Quiénes son los que tienen multimorbilidad crónica en Chile?

•Más del 80% es menor de 60 años.Más del 80% es menor de 60 años.

•La mitad tiene menos de 8 años de educación.La mitad tiene menos de 8 años de educación.

Fuente: ENS2003Fuente: ENS2003


Prevalencia de uso crónico (más de un año) de principios activos según condición de salud,

ENS2003

25,6

14,8

31,9

48,6

62,1

43,8

1,2 0 2,1 4,7 6,83,1

0

10

20

30

40

50

60

70

PoblaciónGeneral

< 2 E. Crónicas 2 + E. Crónicas 5 + E. Crónicas Diabéticos HTA

Prevalencia

1 o Más P.A

5 o Más P.A.

Margozzini P. et al. (2005) Uso de medicamentos en la población General: Resultados de la ENS2003. Proyecto FONIS. Margozzini P. et al. (2005) Uso de medicamentos en la población General: Resultados de la ENS2003. Proyecto FONIS.


Síntomas Depresivos y Riesgo Cardiovascular. Chile, ENS 2003

0

5

10

15

20

25

30

Enfermedades Crónicas

Pre

vale

nci

a S

ínto

mas

Depre

sivos

(%)

NO

SI

** ****

**

****

*: Diferencia estadísticamente significativa con IC 95% para OR ajustados, CIDI SF ≥5 versus <5 puntos.


Síntomas Depresivos y Otras EnfermedadesCrónicas. Chile, ENS 2003

14,7 14,6

13,3

17,7

27,4

21,7

27,5

18,1

0

5

10

15

20

25

30

Sínt Resp Crónicos** SME RGE Crónico1

Enfermedades Crónicas

Pre

vale

ncia

Sín

tom

as

Depre

sivos

(%)

NO

SI

1: Diabetes, HTA, Obesidad, Insuficiencia Renal y Enf cardiovascular.

**

**

**

*: Diferencia estadísticamente significativa con IC 95% para OR ajustados, CIDI SF ≥5 versus <5 puntos.


Conocimiento, tratamiento y control de la Conocimiento, tratamiento y control de la población hipertensa, Chile ENS 2003población hipertensa, Chile ENS 2003

46,8

74,7

59,8

20,4

54,6

36,3

5,4

19,111,8

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Awareness Treatment Control

MenWomenTotal

•Aware: a doctor or nurse had told him he had high blood pressure (at least once).•Treated: uses antihypertensive medication.•Control: pharmacological treatment associated with blood pressure <140 and </90 mmHg.


Enfermedades Crónicas: La evidencia no beneficia a los que

lo necesitan

“…ACE inhib.+ hydrochlorotiazide + aspirine + a statin could reduce CV risk in 50-70%...”*

• En Chile sólo 0.01% de los adultos están tomando esta combinación por más de 1 mes. 3,5% toman 2 de las 4 drogas en forma crónica. (ENS 2003).

*Rodgers A. The polypill – evidence for and against. Lecture. Hypertension 2004 – 20th Scientific Meeting of the International Society of Hypertension, February 15-19, 2004; São Paulo, Brazil.


Estado nutricional del adulto en Chile: cifras objetivas vs. subjetivas

• 23,2% Obesidad IMC>=30.

• 0,8% Bajo Peso

MINSAL, ENS 2003 y ECV2006*

• 7,4% Se percibe obeso*• 8,1% Se percibe bajo peso*• 9,6% “Un médico le ha dicho que tiene exceso de peso”


Conclusiones I

• Multimorbilidad por enfermedades crónicas: desde los riesgos hasta los daños.

• La evidencia científica actual no beneficia a los que más la necesitan.

• Medicalizar las respuestas tiene un costo infinito, baja cobertura/adherencia y en consecuencia, baja efectividad.

• Desigualdades importantes (socioeconómicas, género, edad, zona geográfica).

• Los determinantes psicosociales están en el origen del problema y son la base de la solución de largo plazo.


DETERMINANTES BIOPSICOSOCIALES DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS

MULTIMORBILIDAD ENFERMEDADES

CRONICAS

PSICOSOCIALESINDIVIDUALES y FAMILIARES

CONDUCTUALES BIOLÓGIC0S

GENETIC0S

DETERMINANTESSOCIALES

Fuente: Adaptado de Margozzini P. Revista Chilena de Cardiología 2006; 25 (2):185-189


Conclusiones II

• Son necesarias múltiples intervenciones poblacionales que permitan desplazar las curvas de distribución poblacional de los determinantes psicosociales de la salud.

• Son necesarios nuevos modelos de atención para enfermedades crónicas que consideren la influencia de los determinantes psicosociales.


FIN

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Departamento de Salud Pública. F.Medicina - PUC Dra. Paula Margozzini M., Santiago 26 de agosto de 2008