DEPRESION y ANSIEDAD EN EL ADULTO MAYOR

DEPRESION - DEFINICIN La depresin es un estado de animo triste, una alteracin del humor en el que la tristeza es patolgica, desproporcionada, profunda, abarcando la totalidad del ser.

EI paciente deprimido pierde el inters e incluso la ilusin de vivir, sintindose incapaz de realizar sus actividades previas.

Junto a la tristeza aparecen otros sntomas, como alteraciones del sueo, del apetito, sntomas somticos y alteraciones del contenido del pensamiento que complican la vida del paciente, interfiriendo en la calidad de la misma.

Consecuencias de la depresion en el anciano Aislamiento social.SoledadBaja calidad de vidaIncremento del uso de los servicios de salud.Deterioro cognitivo.Riesgo de cronicidad.Mayor riesgo de evento vascular y de mortalidad. Riesgo de perdida funcional y de incapacidad. Alto riesgo de suicidio.

Factores de riesgo psicosocial demostrado PrdidasEconmicasRoles Sociales y familiaresSeres queridosEnfermedad medica o quirrgicaMala autopercepcin de salud.Incapacidad y perdida de funcionalidad.Escaso soporte social.Frmacos

DEPRESION

Enfermedades asociadas a la depresin

Deshidratacin.Insuficiencia cardiaca.Hipo e hipernatremia.Infarto de miocardio.Hipo e hiperglucemia.Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.Hipo e hipercalcemia.Colon irritable.Hipo e hipertiroidismo.Artritis degenerativa.

Diabetes mellitus.Incontinencia urinaria.Dficits vitamnicos.Demencia.Tumores.Infartos cerebrales.Infecciones.Enfermedad de Parkinson

Depresin en el anciano. Factores de riesgo biolgico.Sexo: mas frecuente en mujeres, despus se iguala la proporcin y a partir de los 80 anos, mas frecuente en varn.

Genticos: suelen existir antecedentes familiares; menos evidentes en las depresiones de aparicin muy tarda.

Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamental mente a nivel de corteza prefrontal dorsolateral

Formas clnicas de la depresinen el anciano

Ejemplo de presentacin inespecfica y atpica de enfermedad en la poblacin geritrica.Los sntomas y signos pueden resultar de una variedad de enfermedades fsicas tratablesLa depresin y las enfermedades fsicas coexisten y se exacerbanMuchos sntomas fsicos pueden ser causa de una depresinSe asocia a un declive en la funcin cognitiva y fsica.

Caracteristicas especiales de la depresion en el anciano Acentuacin patolgica de rasgos premrbidos.Escasa expresividad de la tristeza.Tendencia al retraimiento y aislamiento.Dificultad para reconocer los sntomas depresivos.Deterioro cognitivo frecuentemente asociado.

Caracteristicas especiales de la depresion en el anciano Expresin en forma de quejas somticas. Hipocondra. Mayor frecuencia de sntomas sicticos. Delirio. Trastornos conductuales posibles. Irritabilidad. Presencia de comorbilidad. Polipatologia. Enfermedad cerebrovascular frecuente.Presencia de polifarmacia.

DEPRESIN Y DEMENCIALos pacientes con demencia desarrollan depresin en mayor frecuencia, y a su vez los sntomas depresivos son muy frecuentes entre los pacientes con demencia.Puede aparecer inicialmente como la nica clnica destacable.La depresin es un factor de riesgo para padecer enfermedad de Alzheimer a los cinco aos

DEPRESION Y DEMENCIA La frecuencia de la depresin aumenta en relacin a la severidad de la demencia hasta un estado GDS 4la depresin complica el curso de la demencia por aumentar la incapacidad, la agresividad, el estrs y depresin del cuidadorLa depresin no tratada determina un aumento de la mortalidad

Signos para detectar depresin en pacientes con demencia

Apariencia triste.Baja reactividad ambiental.Agitacin diurna.Ansiedad afectiva (llanto...).Lentitud del lenguaje.Demanda excesiva de atencin.

Retraso psicomotor.Autoagresiones.Prdida de apetito.Gritos con contenido depresivo.Despertar temprano.Variacin diurna del humor

FORMAS CLINICAS DE LA DEPRESIONDepresin mayorDistimiasDepresin bipolarTrastorno adaptativo

Criterios Diagnsticos de Trastorno depresivo mayorCinco o mas de los sntomas siguientes deben estar presentes la mayor parte del da durante al menos dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previoAnimo depresivo.Prdida del inters o de la capacidad para el placer.Perdida o aumento de peso.Insomnio o hipersomnia.

Criterios Diagnsticos de Trastorno depresivo mayorAgitacin o enlentecimiento psicomotores.Fatiga o perdida de energa.. Sentimientos de inutilidad o de culpa.Disminucion de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, planes o tentativas de suicidio.

Factores de riesgo de suicidio identificados en ancianos Sexo masculino.Edad avanzada.Historia de intentos previos.Viudedad reciente.Presencia de planes o actuaciones concretas (por ejemplo, almacenamiento de medicacin, modificacin del testamento, etc.)

Factores de riesgo de suicidio identificados en ancianos Consumo abusivo de alcohol o de otras sustancias. Enfermedades somticas crnicas y discapacitantes, especial mente si se acompaan de dolorRasgos anmalos de personalidad, por ejemplo, impulsividad, introversin. Soporte social deficiente, por ejemplo, soledad.Presencia de los siguientes sntomas en la exploracin psicopatolgica: Desesperanza intensa, ideacin sobrevalorada o delirante, por ejemplo, inutilidad, culpa, autorreproche, hipocondras, agitacinn psicomotora, insomnio marcado.

TRATAMIENTOA menudo la depresin en el anciano est infratratada e infradiagnosticada.La eleccin del tx puede depender:la causa de la depresin la severidad de los sntomas prioritarios las contraindicaciones para un tx especfico

Los propsitosson disminuir los sntomas,prevenir la ideacin suicida y por ende el suicidio,prevenir la recada o recurrencia de los sntomas, mejorar el estado funcional y cognitivoayudar al paciente a superar la incapacidad o la adversidad psicolgica.

Algunas recomendaciones para uso de antidepresivos en ancianos.Pueden requerirse periodos mas largos para el inicio de la accin antidepresiva (4-6 semanas).Mantener el tratamiento antidepresivo al menos un ao tras la resolucin sintomtica.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

ANSIEDADEs una emocin normal, con valor adaptativo, un sistema de advertencia, alertando al individuo de acontecimientos adversos o riesgos inminentes.

La ansiedad mrbida se manifiesta bajo la forma de sntomas: cognitivos (temor, miedo, preocupacin, inseguridad, angustia)comportamiento (hiperactividad, inquietud, evitacin) fisiolgicos (palpitaciones, hiperventilacin).

Factores de riesgo asociados alos trastornos de ansiedad en el anciano

Factores de vulnerabilidad: (sexo femenino, bajo nivel educativo, ser soltero o separado, historia familiar de trastorno de ansiedad, locus de control externo, soledad y la exposicin a sucesos trgicos en guerras) Otros factores relacionados con el estrs (acontecimientos vitales, enfermedad crnica, limitacin funcional y sensacin subjetiva de salud baja)El trastorno obsesivo-compulsivo parecen primar los factores biolgicos, como la historia familiar, aunque en este estudio tambin la soledad aparece como un factor

SNDROME ANSIOSO EN EL ANCIANO

Los sntomas cognitivo-emocionales (temor, miedo, preocupacin, inseguridad, angustia) se manifiestan de forma ms imprecisa. Refiere una situacin indefinida de malestar general

Los sntomas conductuales o de comportamiento suelen ser ms evidentes. La hiperactividad o la inquietud. En personas con dependencia funcional y/o deterioro cognitivo puede manifestarse en forma de gritos o demandas frecuentes.

El sntoma gua son las somatizaciones: sensacin de opresin precordial, de nudo en el estmago o en la garganta, dificultad para respirar, cefalea, dolor en columna cervical, vrtigos, nuseas o polaquiuria

FORMAS CLINICAS Trastornos de angustia con y sin agorafobia. Agorafobia sin trastornos de angustia. Fobia especfica. Fobia social. Trastornos obsesivo-compulsivos. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastornos por estrs postraumtico. Trastornos por estrs agudo. Trastornos de ansiedad debido a enfermedad mdica. Trastornos de ansiedad inducidos por sustancias. Trastornos de ansiedad no especificados.

Trastorno de estrs post-traumtico.Es idntico al de otras edades, y existen muy pocos datos en edades avanzadas.

Trastorno de ansiedad en relacin con enfermedad mdica. En geriatra, la ansiedad puede ser el sntoma nico de enfermedad mdica o carencia nutricional..

A veces uno cae en depresin, y solo quiere abrazar a alguien para desahogarse, pero no hay nadie a quien abrazar.

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