Depresion

Sergio RamirezEnfermeroDocente Psiquiatria

Introduccion Los cambios del animo son normales y parte natural de la

vida

El estado de animo es un estado emocional prolongado que influye en toda la personalidad del ser humano y en su funcionamiento vital

Emociones como el miedo, alegria, ansiedad, amor, etc. son partes normales de la condicion humana

Cuando esta respuesta es maladaptativa, anomala o no sana, se esta en riesgo de caer en depresion.

ejemplo: mala adaptacion al duelo

Depresion Es la enfermedad psiquiatrica mas antigua, y frecuente Descrita en el año 1500 a.C, es tan familiar como misteriosa

Puede variar desde los estados leve, moderado a estados graves con o sin sintomas psicoticos.

Sin embargo, la depresion psicotica es poco comun y supone menos del 10% de los casos

Depresion La depresion mayor puede comenzar a cualquier edad, aunque

suele comenzar entre los 25 y 40 años.

Afecta a 14 millones de personas al año, de los cuales el 70% son mujeres.

El riesgo de depresion mayor durante la vida es del 7-12% para los varones y el 20-30% para las mujeres

Otro antecedente importante es el riesgo en caso de enfermedad depresiva en parientes de primer grado y antecedentes de dep. mayor

Datos Se estima que mas del 50% de las personas que tuvieron un

episodio de depresion mayor, tendra otro y el 25% tendra una depresion cronica recidivante.

Tambien puede producirse junto a uno o mas trastornos psiquatricos, no necesariamente del animo (40%)

Entre todos los pacientes hospitalizados por enfermedad fisica, hay una alta incidencia de depresion, mas grave el paciente, mas grave la sintomatologia.

Se asocian las cardiopatias, el cancer, la diabetes, epilepsia, esclerosis multiple, parkinson, etc.

Las alteraciones depresivas son muy comunes tambien en el ambito de la atencion primaria, 1 de cada 5 pacientes que acude a esta tiene sintomas depresivos importantes

Caracteristicas La conducta mas frecuente y fundamental es el animo

depresivo continuo El paciente lo describe como estar triste, apenado,

desanimado, infeliz o incapaz de disfrutar la vida El llanto es el otro sintoma mas frecuente, aunque algunos

no lloran, describiendo su estado como “mas alla de las lagrimas”

Todos estos sintomas son mucho mas intensos que los de la infelicidad o tristeza normal

Ansiedad Es otro sintoma comun que acompaña a la depresion, una

sensacion de miedo y preocupacion intensa. Este sintoma al igual que la depresion puede variar durante el dia. Impide el funcionamiento normal

Implica acelerarse, preocuparse mas de lo normal, ver las cosas como de “vida o muerte”

Somatizacion Sintomas muy comunes e indicativos. Aparece por ejemplo:

malestar gastrointestinal, dolor cronico, irritabilidad, palpitaciones, mareos, alteracion del apetito, cambios del deseo sexual, trastornos del sueño, etc.

Estos sintomas pueden ayudar a que la persona tenga la explicacion de porque no se concentra o nada es divertido, ocultando el problema

Conductas asociadas con la depresion1) Afectivas Ira Ansiedad Apatia Resentimiento Desanimo Negacion Desaliento Culpabilidad

Impotencia Desesperacion Soledad Baja autoestima Tristeza Sensacion de inutilidad

personal

Conductas asociadas con la depresion2) Cognitivas Ambivalencia Confusion Incapacidad para

concentrarse Indecision Perdida de interes

Pesimismo Autoculpabilidad Autodesprecio Pensamientos

autodestructivos incertidumbre

Conductas asociadas con la depresion3) ConductualesAgresividad

Agitacion

Alcoholismo

Baja actividad

Adiccion a drogas

Intolerancia

Irritabilidad

Falta de espontaneidad

Dependencia excesiva

Mala higiene personal

Restraso psicomotor

Aislamiento social

Llanto

Bajo rendimiento

Retraimiento

Conductas asociadas con la depresion4) Fisiologicas Dolor abdominal Anorexia Dolor de espalda Dolor toracico Estreñimiento Mareo Cansancio Cefalea Impotencia

Dispepsia Insomnio Lasitud Cambio menstrual Nauseas Comer en exceso Insensibilidad sexual Trastorno del sueño vomitos

Factores biologicos Se ha comprobado mediante muchos estudios que el

mecanismo fisiologico implicado en la depresion es muy importante

Por ello repasaremos el modelo biologico

Modelo biologicoSe encarga de explorar los cambios quimicos corporales durante los estados de depresion

Cortisol: muchos pacientes deprimidos tienen hipersecrecion de cortisol

Sistema endocrino: asociados a la anorexia, baja de peso, insomnio y disminucion del deseo sexual. Se observo aparicion de depresion en la enf. De Cushing, el hipotiroidismo y el tratamiento con estrogenos.

Apoya esto ultimo tambien la etapa del parto, donde los niveles hormonales varian

Existiria una desinhibicion del eje hipotalamo hipifiso suprarrenal y hipifiso tiroideo

Neurotransmision La teoria dominante en el ambito de la neurobiologia de los

trastornos del animo es la hipotesis de la disregulacion

Habla principalmente sobre la regulacion anomala de la neurotransmision de serotonina ( 5-HT)

Serotonina Lo que ocurre a nivel de los receptores de este

neurotransmisor es una disminucion de la sensibilidad o afinidad con el compuesto, lo que hace que este e vea disminuido en relacion a otros neutrotransmisores en zonas importantes del cerebro, por lo que su regulacion es anomala

Serotonina La 5-HT tiene un papel importante en la parte conductual, modera la

agresividad, el estado de animo, la ansiedadel apetito, la actividad psicomotirz, la actividad sexual, los ciclos circadianos, la temperatura, la funcion de calor, cognitiva y percepcion del dolor.

A nivel bioquimico en cerebros post-mortem de personas deprmidas se ha encontrado gran escazes de 5-HT, su percursor (triptofano)o de su metabolito 5-HIAA en el LCR o en sangre

La 5-HT tiene un papel en la secrecion de hormona del crecimiento, prolactina y cortisol, por ello hay anomalias en todas estas

Por ello, el tratamiento antidepresivo con farmacos, mejora la transmision de 5-HT, aunque con metodos distintos

Factores Estresantes La depresion es una respuesta especifica al estres Hay 2 tipos especificos de estres, uno de los

acontecimientos vitales principales y el otro, llamado estres menor o irritaciones de la vida diaria

Existen 4 factores estresantes: perdida de elementos de apego, acontecimientos vitalesprincipales y los cambios fisiologicos

Factores estresantesPerdida de elementos de apego La perdida en la vida adulta puede desencadenar una

depresion Puede ser real o imaginaria, puede incluir la perdida de un

amor, una funcion fisica, del estatus o el autoestima La relevancia de estos, estan dados mas que nada por su

significado simbolico, wue hace parecer desproporcionada con la realidad la reaccion ante ellas

Factores EstresantesAcontecimientos Vitales

Cuando son adversos son un factor importante para desencadenar depresion.

Entre ellos estan los sucesos de salidas (separaciones y perdidas), discordia interpersonal (deterioro de una relacion), hechos indeseables del punto de vista social y alteraciones graves del modelo de vida

Factores EstresantesTension del rol

Al analizarlos, el gran perjudicado es el genero femenino. El matrimonio es el rol mas perjudicado, pero curiosamente se ha analizado como un factor protector para el hombre, no asi para la mujer. Puede ser por ejemplo por:

Periodo perinatal

Rol de cuidador

Mujer con rol social y dueña de casa… trabajo con turnos

Cambios Fisiologicos Los estados animicos se alteran por una amplia variedad de

enfermedades fisicas y medicamentos Puede porducirse secundario a enfermedades fiscias graves Un caso especial es el caso del adulto mayor

Uso de farmacos como la reserpina, anfetaminas, barbituricos, etc.

Factores de riesgo de depresion Episodios anteriores de depresion Antecedentes familiares de depresion Tentativas previas de suicidio Sexo femenino Menor de 40 años Periodo postparto Comorbilidad medica Falta de apoyo social Suceso vital estresante Antecedentes de abuso sexual Consumo actual de sustancias

Criterios de Diagnostico Para Episodio Depresivo (Criterio A) Para efectos clínicos y de cobertura GES, actualmente se usan los

criterios diagnósticos del CIE-10 (clasificación internacional de enfermedades psiquiátricas, decima edición)

El diagnostico diferencial para un episodio depresivo se hace en base a 2 conceptos (criterio principal, criterio A):

1- los síntomas depresivos deben durar, al menos, 2 semanas

2- el episodio depresivo no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o trastorno mental orgánico

* Si alguno esta presente, no hablamos de episodio depresivo

Criterios de Diagnostico Para Episodio Depresivo (Criterio B)

Para diferenciar el episodio depresivo ( Leve, moderado, severo) se usan los criterios B,C y D

Criterio B: aparecen los 3 síntomas esenciales de una depresión

1- Humor depresivo claramente anormal para el individuo, presente la mayor parte del día, mayor a 2 semanas y que no se modifica por circunstancias ambientales

2- perdida de intereses importante y/o de disfrutar con actividades que al individuo le eran placenteras

3- Falta de vitabilidad o aumento de la fatigabilidad

Criterios de Diagnostico Para Episodio Depresivo (Criterio C)

Síntomas importantes en la depresión:

1- Perdida de confianza, sentimientos de inferioridad, baja estima

2- Sentimientos de culpa excesivos, reproches continuos a si mismo

3- Pensamientos de muerte o ideación suicida recurrente

4- disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, mas falta de decisión asociada

5- cambios en actividad psicomotriz, habitualmente inhibición (puede ser agitación)

6- Cambios importantes en el apetito (aumento o disminución), con correspondientes cambios en el peso

7- Alteración del sueño, de cualquier tipo

Episodio Depresivo Leve y Moderado

LEVE

Están presentes al menos 2 síntomas del criterio B Pese a lo anterior, la persona habitualmente puede seguir con

sus actividades normales, ya que los síntomas no son tan fuertes como para dificultar su vida normal

MODERADO Existencia de al menos 2 síntomas del criterio B Existencia de síntomas del criterio C, para dar en total la

existencia de minimo 6 síntomas

Episodio Depresivo Grave Deben Existir los 3 síntomas del criterio B Existencia de síntomas del criterio C, hasta dar un total de 8

síntomas

En este tipo de depresión los síntomas son marcados, principalmente los de baja autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Además la ideación y consecuente acción suicida, es muy frecuente

SUBTIPO: DEPRESION GRAVE CON SINTOMAS PSICOTICOS Aparecen síntomas como delirios, alucinaciones, retardo

psicomotor o estupor grave. Estos fenómenos pueden ser congruentes o no con los estados del animo

Criterio diagnostico: episodio distimico

A: presencia de animo depresivo constante o recurrente durante 2 años, con interrupciones breves que duran pocas semanas y ausencia de hipomanía

B: ninguno o muy pocos episodios individuales, cuando los hay, debe ser suficientemente severos como para cumplir criterios de ED leve

C: al menos 3 síntomas del criterio C de otros sintomas en alguno de los periodos de depresión

Trastorno Distimico

Etimológicamente, la palabra significa “mal humor” (Grecia)

Hipócrates, la describe como una tendencia a vivenciar la enfermedad llamada “melancolía”

las descripciones más representativas del pensamiento psicológico de la primera mitad del siglo pasado, abordan la distimia con una conceptualización cercana a la de un trastorno de la personalidad (escuela Alemana)

Trastorno Distimico

Es considerada como una forma sub- sindromática del Trastorno Depresivo Mayor

Es muy importante mencionar que, se establece con una mayor prevalencia de alteraciones subjetivas sobre las observables objetivamente

Actualmente, es considerado un trastorno con síntomas similares a los de la depresión mayor o grave, que sin embargo son mas mantenidos en el tiempo y no tan intensos

Trastorno Distimico Tampoco incluye delirios, alucinaciones ni deterioro de la

comunicación y/o incoherencia

Los sintomas clinicos normalmente persisten por 2 años o mas, y pueden presentarse en forma continua o intermitente

Habitualmente son personas que toleran muy poco la frustracion, en extremo sensibles, con sentimientos de culpa y pueden experimentar ansiedad cronica

No presenta episodios maniacos ni cese de los sintomas mas de 2 meses

El distimico se describe asi mismo como “desanimado, sin interes, inutil,y poco interesante para los demas “

Trastorno Distimico A menudo se presentan sintomas psicosomaticos ( dolor

cronico, sintomas musculares, molestias gastrointestinales, etc)

Es frecuente encontrar comorbilidad con trastornos de ansiedad (principalmente con crisis de angustia), abuso de sustancias y trastorno de personalidad limitrofe

Otros Síntomas Labilidad emocional o llanto fácil Perdida de la libido o interés por la actividad sexual Percepción de incapacidad Aislamiento social Perdida de la locuacidad