Depresion niños y adolescentes Dra Villar.pptx

Depresión Niños y Adolescentes

Dra . Verónica Villar ZunzuneguiPsiquiatra InfantojuvenilHospital San Fernando

Trs. Adaptativos: secundarios a estrés.

Trs. Afectivos Unipolares T. Depresivo Mayor T. Distímico

T. Depresivo N.E.

Trs. Afectivos Bipolares T. Bipolar I T. Bipolar II T. Ciclotímico T. Bipolar N.E

Trs. Afectivos por enfermedad médica.

Trs. Afectivos inducido por sustancias

Clasificación

EpidemiologíaPrevalencia :

• Depresión mayor: 2% en niños

4% en adolescentes 2:1 en M:H.• Distimia: 0.6% a 1.7% en niños 1.6-8% en adolescentes.

• Tr. Bipolar: 0.2 a 1.2 %.

PREVALENCIA GRUPOS DE TRASTORNOS PSIQUIATRICOS ULTIMO AÑO 4 PROVINCIAS

TRASTORNO PSIQUIATRICO + IMPEDIMENTO D

TOTAL MASCULINO FEMENINO 4-11 AÑOS 12-18 AÑOS

% E.E % E.E % E.E % E.E % E.E

T. ANSIOSOS 8,3 0,9 5,8 0,9 11,0 1,7 9,2 1,1 7,4 1,4

T. AFECTIVOS 5,1 0,9 3,2 0,9 7,1 1,8 3,5 1,1 7,0 1,5

T. DISRUPTIVOS 14,6 1,1 13,5 1,3 15,8 2,3 20,6 2,1 8,0 1,7

USO SUSTANCIAS

1,2 0,4 1,4 0,5 1,1 0,5 0 0 2,6 0,8

T ALIMENTACION 0,2 0,1 0,1 0,1 0,3 0,3 0,4 0,3 0,4 0,3

EZQUIZOFRENIA 0,1 0,1 0 0 0,3 0,3 0 0 0,3 0,3

CUALQUIER TRASTORNO

22,5 1,6 19,3 1,8 25,8 2,8 27,8 2,2 16,5 2,0

PREVALENCIA TRASTORNOS AFECTIVOS ULTIMO AÑO 4 PROVINCIAS

TRASTORNO PSIQUIATRICO + IMPEDIMENTO D

TOTAL MASCULINO FEMENINO 4-11 AÑOS 12-18 AÑOS

% E.E % E.E % E.E % E.E % E.E

TRASTORNOS AFECTIVOS

5,1 0,9 3,2 0,9 7,1 1,8 3,5 1,1 7,0 1,5

Depresión mayor

5,1 0,9 3,1 0,9 7,0 1,8 3,4 1,1 6,9 1,5

Distimia 0,1 0,03 0,1 0,04 0,1 0,04 0,04 0,03 0,1 0,05

• Factores de Riesgo asociado:• Psicopatología parental• Vivir con un solo padre• Vivir con otras personas

Factor psicopatológicos previos

Funcionamiento Educacional. Aumenta riesgo de TDM la dificultad en el

aprendizaje, lectoescritura, fobia escolar, etc.

Experiencias tempranas adversas.

Exposición a eventos negativos de vida

Factor biológico: disfunción en la habilidad para regular

emociones

• Factores psicodinámicos: Personalidad poco realista

Pobre control de impulsos. Agresividad Baja autoestima. Falta de autonomía.

• Temperamento y estilo cognitivo:

Estilo atribucional negativo y temperamento depresiógeno.

• Relación familiar conflictiva/ maltrato.

Los trastornos severos tendrían más influencia genética

Tr. Leves - Moderados tienen mayor influencia de factores ambientales sobre una vulnerabilidad constitucional.

Mayor relación entre depresión y disfunción familiar.

Comorbilidad elevada, alrededor de 40 – 90 % tienen dos o más condiciones mórbidas.

Distimias > trastornos ansiosos > trastornos conductuales > abuso de sustancias.

Neurobiología de la Depresión

Neurotransmisores y depresión

• Noradrenalina: la atención, control de la cognición, estado de ánimo, emociones, movimiento y presión arterial. la NA en la depresión parece relacionado con los síntomas neurovegetativos, la ansiedad y la activación.

• Serotonina: interviene en la modulación del estado de ánimo, control de los movimientos, obsesiones, compulsiones, trastornos de ansiedad, conducta alimenticia, sueño, respuesta sexual, vómitos, motilidad gastrointestinal y dolor.

Existe una clara correlación con síntomas depresivos, pérdida de control de impulsos e ideas suicidas.

No desempeña un papel etiológico único.

Cuadro Clínico

“ Los trastornos del ánimo se clasifican de la misma manera para niños y adultos, según el DSM IV y CIE

10, teniendo en cuenta algunas variaciones”.

Trastorno Depresivo Mayor

• Trastorno del ánimo depresivo o irritable casi todos los días y durante la mayor parte del día. Su curso es episódico, con una recuperación total o parcial entre éstos.

• Este trastorno altera el desarrollo y desempeño normal del niño a adolescente, generando una discapacidad de sus funciones sociales, escolares y emocionales.

Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa. Uno de los síntomas debe ser (1) ó (2).

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día. en niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable.

2. Disminución del interés o capacidad para sentir placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día.

3. Pérdida o aumento de peso sin interversion dietética (> del 5% del peso corporal/ mes) o alteración diaria del apetito.

4. Insomnio o hipersomnia casi diaria.

5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.

6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día. 7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (delirantes) casi

cada día.8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada

día. 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación

suicida recurrente con o sin un plan específico para suicidarse.

CRITERIOS

DSMIV

……Criterios diagnósticos DSM-IV

Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

No son debidos a efectos de una sustancia o enfermedad médica.

No se explican mejor por la presencia de un duelo, persisten durante más de 2 meses

o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

“En niños menores de 6 años, el criterio es que basta que estén presentes al menos 3 de los primeros síntomas del listado para hacer el diagnóstico”.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Los niños muestran más síntomas de ansiedad (incluyendo fobias y ansiedad de separación), quejas somáticas, y alucinaciones auditivas.

• Pueden expresar irritabilidad y frustración pataletas y problemas de comportamiento.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Los adolescentes presentan más sueño y trastornos del apetito, ilusiones, ideación e intentos suicidas.

• mayor deterioro del funcionamiento que los más pequeños.

• más problemas del comportamiento

• menos síntomas neurovegetativos que los adultos con Desorden depresivo mayor.

MANIFESTACIONES DEPRESIVAS SEGÚN ETAPAS DEL DESARROLLO

(Harzog DB, Rathbun JM)

Ánimo Disfórico(debe estar presente)

Cara triste o inexpresiva.

Evitación de la mirada.

Mirada lejana.

Afectividad pobre o apática.

Irritabilidad.

Conducta disfuncional (al menos 4 presentes)

Trastornos somáticos.

retraso pondoestatural no orgánica.

Falta de juego social.

Persistente irritabilidad o letargo.

Problemas de separación y/o apego.

Dificultades conductuales.

Retraso del desarrollo (lenguaje y motor especialmente).

Dificultades de alimentación.

Dificultades de sueño.

0-3AÑOS




Cara triste, mirada de aflicción.

Irritabilidad.

Afectividad sombría o lábil.


Trastornos somáticos: encopresis, enuresis, asma, eccema, alt. pondoestatural.

Aislamiento social.

Exceso de actividad o letargo.

Problemas de separación, fobia escolar.

Conducta agresiva.

Autoagresión.

Dificultades de alimentación.

Dificultades de sueño.

3-5AÑOS




Infelicidad prolongada.

Irritabilidad.

Afectividad sombría.


Trastornos somáticos: quejas vagas, dolores de abdomen, eccema, episodios convulsivos, asma, enuresis, encopresis.

Disminución de la sociabilidad.

Excesiva actividad o letargo.

Conductas fóbicas y/o problemas de separación.

Conductas agresivas, mentiras, robos.

Conductas de alto riesgo o preocupaciones mórbidas.

Cambios en apetito o peso.

Trastorno de sueño.

Disminución de la capacidad de concentración.

Excesiva culpa o autodepreciación.

6-8AÑOS




Apariencia triste

Apatía.

Sentimiento de incompetencia o incapacidad

Irritabilidad.


TTrastornos somáticos: anorexia nerviosa, colitis ulcerativa, dolores abdominales, reacción de conversión.

PPérdida de placer en actividades. IInquietud o letargo. FFobias y/o problemas de separación. CConducta antisocial. PPensamientos recurrentes sobre muerte y suicidio. CCambios en el apetito o peso. TTrastornos del sueño. DDisminución en la capacidad de concentración.

13-18AÑOS

COMORBILIDAD

• Adolescentes: abuso de sustancias, desorden de conducta, fobia social y TAG.

• Niños: ansiedad de separación.

“Problemas conductuales pueden ser consecuencia de la depresión y pueden persistir después de que ella remite”.

CURSO CLÍNICODuración :

• La media entre 7 y 9 meses.

• 90% remite en 1-2 años • 10% se prolonga.

Predictores de prolongación.

1. Severidad.2. Comorbilidad psiquiátrica3. Tr. Desarrollo de la personalidad.4. Exposición a eventos traumáticos.5. Parientes con patología psiquiátrica6. Red de apoyo social escasa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Desorden Psiquiátrico no

afectivo: -Trastornos ansiosos. -Trastorno del aprendizaje. -Trastornos de conducta. -TDAHA se pueden sentir desmoralizados

por falta rendimiento escolar. -Abuso sustancia.

“Baja autoestima y sentirse desmoralizados”.

• Trastorno Adaptativo con ánimo depresivo.

• Condiciones médicas generales: hipotiroidismo, Lupus, VIH, anemia, DM, epilepsia pueden cursar con síntomas depresivos.

Abandono:“Puede ser indistinguible de la depresión”.Fase aguda entre 6 meses y un año.TDM se puede observar en deterioro moderado a severo de la funcionalida, psicosis, suicidalidad y/o curso prolongado.

Pilares de tratamiento:• Psicoterapia.

• Terapia farmacológica: ISRS elección, nunca es válida como único tratamiento debido a

importante contexto psicosocial.

“Ideal desde el inicio asociación de psicoterapia y fármacos”

Fases

• Fase Aguda:– 6 a 12 semanas– Objetivo: remisión

• Fase de Continuación:– Consolidación de respuesta– Evitar recaídas

• Fase de Mantenimiento:– Prevención de nuevos episodios

TERAPIA FARMACOLÓGICA

• ISRS Cosntituyen la primera linea.no exámenes previosno letal,fácil dosificación (1 vez al día).70 a 90% de respuesta.

• Fluoxetina: aumento progresivo, dosis de 20mg/día, controlar a las 4 semanas , si respuesta es parcial aumentar dosis hasta la 6° semana, si no hay respuesta (combinación o cambio).

• RAM: mania, hipomania, activación conductual, efectos gastrointestinales,

inquietud, diaforesis, cefalea, acatisia, cambios en apetito, sueño y deseo sexual.

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