Toda la presentacin estar disponible al final de la conferencia.

Depresin Solo una enfermedad Mental?

Es la Convergencia de Intereses entre los Investigadores Y grupos como este de Ustedes, Lo que esta logrando la Desestigmatizacin de la Enfermedad Mental.

Las Imgenes Cerebrales estan Demostrando que Muchas Enfermedades Mentales tienen Una Base Fisica igual que Otras Patologas Medicas.

Terence A. Ketter, MD. Director de Investigaciones de la Clnica de Trastorno Bipolar de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford. Enero 22. 2002 Bipolar Awareness Day. Cal.

PARA LA PACIENTE1.- Una situacin inesperada y frustrante

PARA LA FAMILIA1.- Una situacin inesperada y frustrante2.- Una Amenaza individual y estructural

PARA EL MEDICO1.- Un Ejercicio Diagnostico. 2.- Una Decisin Teraputica

La Estructura Neuronal Bsica es la Sinapsis.

En ella se desarrollan los eventos Neuro - Bioqumicos que dan origen a nuestra Vida Psicolgica y Relacional

Hoy en da, prcticamente ningn Medico discute, que la Depresin es una enfermedad producida por una perturbacin profunda y duradera del funcionamiento del cerebro.

Los Seres Humanos Somos Unidades Bio - Psico - Sociales

Las Causas de la Depresin son Mltiples y ComplejasPsicolgicas BiolgicasSocialesEnfermedadesMedicamentosDrogas IlcitasPersonalidadRelacionesNeurohormonasNeuroqumicaGenticaExperienciasEstrsConflictosPerdidas Depresin Silva 2009

Humor Depresivo

Ansiedad

Irritabilidad

Proceso del PensamientoReferences:Adapted from: Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications: 2nd ed. Cambridge University Press 2000.Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43.Doraiswamy PM. J Clin Psychiatry. 2001;62(suppl 12):30-35.Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.Norepinefrina (NE)Serotonina y Norepinefrina son los Mediadores de un amplio espectro de los Sntomas Depresivos Serotonina (5-HT)Dolores VagosDominios Funcionales de Serotonina y Norepinefrina1-4

Resulta obvio, que el Tratamiento debe estar primariamente dirigido a resolver dicha perturbacin Neuroendocrina, que es la que da origen a los sntomas del padecimiento.

Al mismo tiempo o posteriormente se utilizan medidas Psicoteraputicas dirigidas a ayudar en la consecucin de la mejora y la prevencin de las recadas..

Diapositiva 1Quien hace el Diagnostico de Depresin?Elas Silva H. 2009

El Diagnostico de Depresin, lo realiza aquella persona que reconozca los sntomas y signos de la enfermedad.1. Otro paciente, ya diagnosticado. (50 %)2. Amigos. (20 %)3. Familiares. (20 %)4. Mdicos Generales (10 %)Elas Silva H. 2009

Se debe sospechar depresin:Historia Familiar de DepresinEnfermedades CrnicasPerdidas RecientesTrastornos del SueoDolor CrnicoQuejas Somticas MltiplesSntomas Extravaganteshttp://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/3rduspstf/depressionElas Silva H. 2009

Nuestro Panel ha determinado que Hacer Dos Preguntas puede ser tan efectivo como usar largas escalas especializadas.Dr. Alfred Berg. U.S. Preventive Services Task Force ChairmanElas Silva H. 2009

1.- En las dos semanas anteriores: Se ha sentido Decado, Deprimido o Desesperanzado?2.- Ha perdido el Inters o Placer en hacer las cosas?Elas Silva H. 2009

Elas Silva H. 2009

Concentracin (Prdida) Animo (Decado)Sueo (Perturbado) Inters (Disminuido)Psicomotricidad (Enlentecimiento)Energa (Disminuida)Culpa Apetito (Disminuido o Aumentado)Suicidio (Ideas o Intento)Elas Silva H. 2009

Comorbilidad en Trastornos de Ansiedad /Depresin**La prevalencia durante toda la vida de TDM en individuos con diagnstico de cada trastorno de ansiedad durante toda la vida.1.Wittchen HU, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:355-364. 2.Magee WJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:159-168.3.Roy-Byrne PP, et al. Br J Psychiatry. 2000;176:229-235.4.Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048-1060.5.Weissman MM, et al. J Clin Psychiatry. 1994;55:5-10.

Es la Depresin SOLOuna Enfermedad Mental? Elas Silva H. 2009

Adapted from References:Stahl SM. J. Clin Psych. 2002;63:203-220. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114.Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. La Desregulacin de la Serotonina (5HT) y de la Norepinefrina (NE) en el Cerebro estn estrechamente asociadas con la Depresin

La Desregulacin de 5HT y NE en la Medula Espinal puede explicar el Aumento de Percepcin del Dolor en los Pacientes Depresivos 1-3

El Desbalance de 5HT y NE puede explicar la presencia de Sntomas Emocionales y Fsicos en la DepresinNO TODO ESTA EN SU CABEZA

Por qu duele la depresin? NE5-HTCorteza PrefrontalLocus CeruleusNucleos del RafSistema LimbicoNE y 5-HT regulan el estado afectivo

NE y 5-HT modulan la sensibilidad al dolor, a travs de la va descendente del dolorSe ha postulado que el mal funcionamiento de estas vas descendentes permite interpretar estas aferencias sensitivas habituales como sntomas molestos e incluso dolorosos (Wall P Textbook of Pain. NY 1999)

Depresin: Una Enfermedad SistmicaAdaptado de:DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.FsicosCefalea FatigaTrastornos del sueoMareoDolorDolor torcicoDolor articular o en extremidadesDolor vago en espalda o abdomenMolestias gastrointestinales (MG) Disfuncin o apata sexualProblemas menstrualesEmocionalEstado de nimo deprimidoAnhedoniaDesesperanzaBaja autoestimaMala memoriaDificultad para concentrarseAnsiedadPreocupacin con ideas negativasIra/irritabilidad

Muchas Enfermedades estn asociadas con Depresin NeurolgicasEnf. AlzheimerInfeccion CerebralDemenciasMigraaEsclerosis MultipleEnf. ParkinsonACVEndocrinolgicasSind. CushingDiabetes MellitusHipo/Hipertiroidismo Anemia (Fe B12) Insuficiencia RenalHepatitis Insuf. HepticaParatiroidismoCardiovascularInsuf. CardiovascularInfarto MiocardioCncerCerebroPancreasGastrointestinalOtrasHIVFibromialgiaLupus Eritematoso Colon Irritable

La Depresin ocurre en 40 a 65% de los pacientes con Ataque Cardiaco Aparece en 18 al 20% de los que sufren una patologa cardiaca sin tener un Ataque cardiacoNational Institute of Mental health. Co-occurrence of Depression with heart disease. July 1999

Un Gran Numero de Estudios prospectivos han demostrado que la Depresin es un Significativo Factor de Riesgo Independiente para Enfermedad Coronaria (1,5 a 2 Veces) Similar a Fumar

15 a 40% Experimenta Depresin en Dos Meses despus del ACV La Presencia de Lesiones de los Ganglios Bsales Incrementa la Posibilidad de Reporte de Depresin Mayor en 40%Steffens D et al. Duke Study. Stroke. Journal of the American Heart Association. 2002.

Los Pacientes que Reciben Tratamiento Antidepresivo despus de un ACV Recuperan Habilidades Mentales.74% de los Pacientes que completaron el Estudio Randomizados a Antidepresivos Tuvieron una Mejora SignificativaEl Trastorno Cognitivo Post ACV es Causado por el Dao Cerebral y la Depresin AsociadaRobinson R. Kimura M. Kosier J. Relieving post-Stroke depression also restores lost mental function in many patients. Stroke. July 2002

La Depresin es Comorbida en 40% de los Pacientes con ParkinsonEn 20% la Depresin Precede a los Sntomas Fsicos del ParkinsonEl Sndrome de Anergia + Anhedonia + Apata + PasividadDebe ser Diferenciado de la Depresin

La Depresin es un Componente Integral, Intrnseco y Primario del Parkinson

NO ES UNA REACCION A PADECER PARKINSONNo Deben Usarse Triciclicos porque Aumentan Confusin y/o Pueden Inducir Delirio

Los Diabticos Tienen el Doble de Riesgo de Padecer DepresinLos Diabticos Depresivos Tienen el Doble de Riesgo a Presentar Complicaciones DiabticasEl Riesgo de Padecer Depresin es de 25% en los Pacientes Diabticos Tipo IILos Diabticos Complicados Presentan Depresin Mayor en 70%Diabetes Statistics. NIH. Pub 99-3892. March. 1999

A la MenteDel Intestino

La Gente Siempre ha Asociado Las Emociones con elTracto G.I.

Es Bien Conocido que la Psicopatologa juega un papel determinante en los Individuos que padecen Trastornos Gastro Intestinales Funcionales (1)1.- Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders. Boston: Little,Brown;199440 a 60 % de los Pacientes con Sndrome de Intestino Irritable Tienen Comorbilidad con Depresin Ansiedad o Ambas. (2)2.- Farthing M. Irritable bowel, Irritable body or Irritable Brain. Gut. 46: 277 - 285

65% de Pacientes con Cistitis IntersticialPresentan Depresin Mayor75% de Ancianos Residentes Presentan Sntomas Moderados de Depresin.La Perdida de la Audicin y la Presbicia Contribuyen a Agravar Sntomas DepresivosLa Depresin en el Anciano Pude Replicar la Demencia

Depression in Elderly Outpatients with Disabling Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Abebw M. Yohannes. 199896 pacientes con EPOC Sintomtica56 hombres + 40 mujeresEdad entre 70 y 93 aos (78 media)Prevalencia de Depresin + EPOC 46%Depresin + Ancianidad 11.3 %(Copeland et al. 1987)

La Densidad sea en Columna Lumbar es 15% Menor en Depresivos(Datos de 80 pacientes de 40 y mas)Densidad Mineral sea 6% menos Columna Lumbar14% Menos en Cadera (24 mujeres peri- menopausicas)Estudio de NIH (USA). Jun.2001. prpl@mail.cc.nih.govAtt. Dr. Giovanni Cizza

Altos Niveles de Cortisol.Comunes en la Mayora de DepresivosDiabetesPerdida de Masa sea

TODO PACIENTE DEBE SER EVALUADO PARA DEPRESIN RUTINARIAMENTESi Se detecta Depresin lo Ideal es Remitirlo para su Tratamiento FarmacolgicoCognitivo Conductual

La Depresin puede No ser Diagnosticada o Tratada por:Sntomas como Fatiga e Insomnio son comunes a Depresin Mayor y Diversas Patologas MedicasEl Paciente y/o el Medico pueden pensar que la Depresin es una Reaccin Normal a la Patologa Principal

El Paciente Puede Evadir hablar de Sntomas Depresivos con el Mdico El Medico puede Temer hablar de Depresin con el PacienteEl Mdico Evita usar Psicotropicos bien por Desconfianza sobre Efectos aAdversos o Desconocimiento de su Farmacologa.

Elas Silva H. 2009

Todo cambio de humor, que perdure mas de tres das, debe ser vigilado.

Si persiste, sin explicacin, por mas de dos semanas.Buscar ayuda Psiquitrica.Sacudir al paciente, no lo ayuda.

La depresin, no se cura viajando, bailando, comprando, etc.

Todo paciente con dolor crnico, Afecciones Oncolgicas (Cncer).Mutilaciones, Deformidad, etc..Padecimientos Crnicos y/o Incapacitantes, Requiere asistencia Psiquitrica.

Si no esta disponible, dar apoyo y medicacin antidepresiva.

Elas Silva H. 2009

Usted no tiene nada...Quien se queja, de algo padece.

Busque mas detenidamente.Piense en la Depresin

Mas del 70% de los pacientes depresivos Presentan quejas somticas severas

Elas Silva H. 2009

No tome Drogas...Los antidepresivos no causan adiccin.70% de Suicidas, dejaron la medicacin, por indicacin de otras personas.

Elas Silva H. 2009

Trastornos depresivos Metas del tratamientoTratamientoReducir/eliminarSignos y sntomasMinimizar elriesgo de recadas y recurrenciasRestablecer elel funcionamientonormal Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos depresivos

Neuroproteccin

Tratamiento del trastorno Depresivo mayorPsicoterapiaCognoscitivoConductualFarmacoterapiaLa Mejor EleccinElas Silva H. 2009

Tratamiento AntidepresivoExisten al menos Dos Formas de Instaurar un TratamientoEmprica Basada en la recomendacin anecdtica.Racional Basada en la Investigacin Cientfica y el Conocimiento EtiolgicoElas Silva H. 2009

Actualmente contamos con antidepresivos, que son frmacos tan efectivos como seguros, dado que se ha demostrado en millones de pacientes que: No causan adiccin No son txicos a las dosis recomendadas Usualmente no causan dao a otros rganos o sistemas.Elas Silva H. 2009

La OMS (Organizacin Mundial de la Salud), La APA (Asociacin Siquitrica Norteamericana) y el NIMH (Instituto Nacional de Salud Mental de USA.) Recomiendan:

Indicar o retirar un medicamento sin un cabal conocimiento Clnico y Farmacolgico

Es ticamente Reprobable

Puede ser equiparado con una conducta criminal

En Muchas ocasiones agrava una enfermedad o conduce al Suicidio.

Solo Dios, sabe todas las cosas sin haberlas estudiado.

Estudie, Investigue y luego Exprese su Opinin.

Los Pacientes Depresivos son Personas que padecen una penosa enfermedad.Frente a Ellos no queda mas que mostrar una gran Paciencia y Solidaridad.

Sus Almas Enfermas perdieron la Esperanza de Vivir y su Espritu Adolorido llega a creer que Dios les ha Volteado el Rostro.

El Paciente DepresivoPadece una enfermedad Neurohormonal, frente a la cual poco o nada puede hacer.

Retarlo a Poner de su Parte lo Confunde y Desanima

Se encuentra sin fuerzas, sin animo hasta para realizar las tareas mas fciles (Baarse, Vestirse, Salir).

Presionarlo a que se divierta, salga o cambie, puede empeorarlo severamente.

Incitarlo a tomar alcohol, puede precipitarlo en el suicidio.

ResumenDepresin es un trmino clnico que implica una patologa que afecta la Unidad Bio Psico - Social Humana. Depresin es la expresin mental de alteraciones de mltiples sistemas esenciales para el mantenimiento de la Salud.Depresin tiene una alta comorbilidad La desregulacin de Serotonina y Noradrenalina afecta a todo el Sistema Nervioso.

ResumenLa Depresin afecta el Sistema Inmunolgico, el Endotelio y las Vas Moduladoras del DolorEl Motivo de Consulta en 76% de los Pacientes Depresivos es un Sntoma Fsico. La presencia de Depresin y/o Ansiedad incrementa el riesgo de enfermar y complica las patologas concurrentes. Ambas patologas son frecuente motivo, no reconocido, de consulta y cronicidad. Su falta de tratamiento incrementa la mortalidad.

Los medios por los que vivimos han dejado atrs los fines por los cuales vivimos. Nuestro poder cientfico ha sobrepasado nuestro poder espiritual. Tenemos misiles guiados y los hombres desorientados. Martin Luther King Jr.

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