DERMATITIS DEL PAÑALCESFAM Salvador AllendeEnfermería Comunitaria II

Maritza Montecinos González.IV Enfermería

U. Chile

Dermatitis del Pañal

Dermatitis Irritativa

del Pañal

Dermatitis de

JacquesPañalitis

Erupción del pañal

• Es una inflamación de la piel que se produce en el área del pañal.

• “Proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc.) que se producen en la zona cubierta por el pañal durante un periodo muy concreto de la edad del individuo”

¿Qué es?

• Todos estos factores dañan la epidermis, que pierde sus propiedades como barrera y favorece la irritación. La contaminación por bacterias y hongos y el aumento del pH parecen ser factores que contribuyen al proceso.

• Puede ser un enrojecimiento leve o llegar a una inflamación aguda que supura y forma costras.

• Evidentemente, esta erupción se produce en el área de uso del pañal, es decir en la ingle, las nalgas y los muslos.

• El salpullido ocurre sólo en los puntos de contacto de la piel con el pañal. En algunos casos pueden aparecer salpullidos asociados en otras partes del cuerpo. Ello puede indicar que existe alguna otra enfermedad como por ejemplo eczema, que es parte del problema subyacente que hace que el bebé tenga una tendencia a la dermatitis de pañal.

¿En qué parte del cuerpo se produce?

• Se desconoce la prevalencia exacta de la dermatitis del pañal, pero se estima que entre un 7% y un 35 % de los niños tiene esta dermatitis en cualquier momento de su lactancia.

• Afecta por igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia máxima sucede entre los seis y los doce meses de edad.

• Incidencia de dermatitis de pañal es tres o cuatro veces superior en los niños con diarrea.

• La utilización de pañales extra-absorbentes reduce la frecuencia y severidad de la dermatitis del pañal en comparación con los niños que usan pañales de algodón, aunque algunos estudios disputan esta afirmación.

Epidemiología

Humedad• Altera el funcionamiento

normal de la piel.• Factor principal en la génesis

de la dermatitis del pañal. • Provoca maceración y altera el

funcionamiento normal de la piel, trae como consecuencia que el estrato córneo sea más frágil.

• Interfiere con la función de barrera de la piel, favoreciendo la permeabilidad de sustancias irritantes que logran alcanzar las capas internas, permitiendo además que los microorganismos se desarrollen con mayor facilidad.

Fricción• Cuando se produce la

fricción entre la piel y el pañal se origina un daño físico en el estrato córneo, de igual forma actúa la fricción piel-piel.

• Cuando la fricción se combina con la humedad, la dermatitis puede producirse con mayor severidad.

Heces Fecales• Enzimas constituyen un

poderoso irritante para la piel del bebé, y su actividad se incrementa de forma proporcional al ph, siendo más irritativas si la función de barrera de la piel ya se encuentra alterada.

• Las enzimas ureasas generada por la flora intestinal son capaces de degradar la urea de la orina, trasformándolas en amoniaco, los cual provoca un aumento del ph y facilita una incremento de la actividad de las lipasas y proteasas fecales.

Orina• El amoniaco que se

produce a partir de orina no actúa como un factor primario en la génesis de la dermatitis irritativa en el área del pañal, pero cuando ya la piel se encuentra inflamada por los mecanismos anteriores, entonces constituye un factor agravante.

Fisiopatología

FisiopatologíaHigiene inadecuada

Uso de jabones irritantes

Sobreinfección por bacterias o por Candida Albicans

Presencia de un cuadro diarreico

Anormalidades en el tracto urinario (*salida frecuente de orina)

• La dermatitis irritativa del área del pañal puede mostrarse desde el punto de vista clínico en varios modos y grados:

Clínica

Dermatitis irritativa de las zonas convexas: aparición de lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal, como son los genitales externos, las nalgas y las zonas perineales. Según su gradación se distinguen:Eritema «en W»: eritema en

regiones glúteas, genitales y superfi cies

convexas de los muslos, dejando

libre generalmente el

fondo de los pliegues (Fig. 1).

Eritema confluente:

eritema más vivo e intenso, con

afectación de los pliegues y signos

de exudación (Figs. 2 y 3).

Dermatitis erosiva

(‘sifiloides de Jacquet’):

ulceraciones superficiales en sacabocados, salpicadas, en

número reducido (Fig. 4).

Tipos

Dermatitis irritativ

a lateral

• Tipo poco descrito, aunque frecuente, que muestra afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que corresponden a la parte del pañal que carece de material absorbente, y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material plástico. Suele afectar a niños gruesos.

Dermatitis

irritativ

a por químicos

• Se produce una irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergentes, cáusticos o perfumes en la zona del pañal.

Dermatitis

irritativ

a perianal

• Se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido con las heces y/o la fricción excesiva con productos de limpieza (toallitas, jabones, etc.).

Tipos

Sobreinfección por Candida Albicans, que se manifiesta clínicamente como eritema intenso de tinte rojo violáceo con formación de pápulas y pápulo-

pústulas de extensión periférica.

Granuloma glúteo infantil es una

complicación de una dermatitis del pañal asociada a la

utilización de corticoides tópicos de alta potencia,

caracterizada por la aparición de

nódulos violáceos o purpúricos de hasta

2 ó 3 cm de diámetro.

La hipopigmentac

ión o cicatrización

son complicacione

s de dermatitis del

pañal moderadas o

severas.

Complicaciones más frecuentes

• Eminentemente clínico, y no hay ninguna prueba que laboratorio que lo confirme. En casos de sobreinfección candidiásica o bacteriana debe tomarse cultivo de las lesiones sospechosas.

Diagnóstico

Dermatitis

Seborreica

Psoriasis del Pañal

Miliaria

Rubra

Dermatitis

atópica

Impétigo

Diagnóstico Diferencial

Candidiasis del pañal

Herpes Simple

primario genital

Sífilis congénit

a

Acrodermatitis

enteropática

Histiocitosis de Células

de Langerh

ans

Diagnóstico Diferencial

• Para la higiene diaria, se recomienda limpiar el área de la piel habitualmente cubierta por el pañal óleo calcáreo o aceite común. También es útil el uso de toallitas húmedas con emolientes para la limpieza, sin aditivos, como alcohol y fragancias que pueden provocar irritación del área.

• El agua y jabón deben emplearse solo en el momento del baño, preferiblemente el jabón debe ser ácido o neutro. Después del baño, seque el área dándole golpecitos suaves con una toalla en vez de frotar la toalla sobre la piel. Frotar la toalla puede provocar irritación.

• Es recomendable el uso productos que contienen ungüento de óxido de zinc. Pueden administrarse como fórmulas magistrales (Como pasta lazar) o como productos envasados comercialmente (tal como Desitin Ungüento) o petróleo (como Vaselina) para proteger la piel del bebé de la humedad.

¿Cómo prevenir?

• Si el bebé usa pañales de tela, deben enjuagarse varias veces después de cada lavado para eliminar cualquier resto de jabón o detergente que podría irritar su piel.

• Si el bebé usa pañales desechables de celulosa, transpirantes y no oclusivos, el material absorbente en gel es un poliacrilato sódico con uniones cruzadas y tiene la capacidad de absorber varias veces su propio peso de orina, también posee una capacidad de tampón que reduce el pH elevado de la zona del pañal. Esto no significa que pueda mantenerlo durante muchas horas, sin control.

• En cualquier caso el pañal debe ser cómodo y estar diseñado para disminuir el roce y no deben ajustarse demasiado.

¿Cómo prevenir?

• El pañal debe ser revisado con frecuencia, con el objetivo de cambiarlo tan pronto esté húmedo, evitando la acción irritativa de la orina y heces fecales.

• Para ponerle al bebé un nuevo pañal la piel debe estar bien seca y limpia. Evitar el uso de bombachas de goma o de plástico, que elevan la temperatura del área y favorecen la maceración.

• Si la piel se irrita es recomendable dejar al bebé sin pañales durante varias horas al día para que la piel pueda secarse y "respirar".

• No se utilizarán de modo profiláctico corticoides, antifúngicos ni antibióticos tópicos, por el riesgo de sensibilización.

¿Cómo prevenir?

El mejor tratamiento es su prevención. Cuando la piel ya está dañada la dermatitis del pañal suele remitir en dos o tres días con las medidas preventivas explicadas. Si persiste o aparecen otras manifestaciones en la piel, a pesar del cumplimiento de estos cuidados, debe revaluarse el diagnóstico y la posibilidad de complicaciones secundarias.

Tratamiento

• Ante una dermatitis moderada o severa se valorará el uso corticoides tópicos de baja o moderada potencia, con el objetivo eliminar o reducir la inflamación. Es necesario tener en cuenta que los corticoides de uso tópico empleados en el área del pañal tienen un mayor índice de absorción percutánea debido a la oclusión de la zona.

• Ante la existencia de una sobreinfección por Candida albicans, la piel del niño se vería favorecida con la aplicación de tópica de un antifúngico. Puede ser de utilidad la asociación de un corticoide suave con un antifúngico tópico.

Tratamiento

• Ante la existencia de una sobreinfección bacteriana puede evaluarse el uso de antibióticos tópicos. Estos medicamentos no deben utilizarse de forma rutinaria, pues su valor profiláctico no está demostrado y su aplicación sobre piel irritada puede incrementar la severidad de la dermatitis del pañal.

Tratamiento

• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitis-panal.pdf

• http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/dermatitis-panal.pdf

• http://www.dermatology.svhm.org.au/MCH/Translations/Languages/Spanish/SPANISH%20Nappy%20Rash.pdf

Bibliografía

Fin…