DermatologíaLa Dermatocosmiatría es una especialidad que comprende el estudio de las implicaciones inesteticas de las patologías dermatológicas, que afectan no sólo el aspecto físico del paciente, sino que en la mayoría de los casos arremete contra su  autoestima, menoscabando su calidad de vida.Anatomía: -Faneras: pelos y uñas.

a- Epidermis: epitelio versátil, protege por la queratina, melanina, impermeabilidad. Capa basal, bajo ella termina la dermis. Si hay lesión bajo membrana basal: ¡cicatriz! Se nutre por imbibición.

b- Dermis: nervios, vasos, apéndices cutáneos (pelos, glándulas sebáceas, sudoríparas, uñas, músculo erector del pelo)

c- Hipodermis: grasa, es aislante, amortiguadora.Glándulas sebáceas: todo el cuerpo, anexa a un pelo, EXCEPTO en palmas de manos y plantas de pies. Da SEBO (TG,colesterol y sustancia cérea)Áreas seborreicas: centro facial, retroesternal, interescapular, área glútea, lumbar, retroauricular, cuero cabelludo. Reaccionan a la testosterona y aceleran su crecimiento.Glándulas écrinas: independientes del folículo. Con frecuencia en profundidad de dermis o en hipodermis. Estructura tubular enrollada.Glándulas apócrinas: en el folículo. En axilas, montes de Venus y región circunanal. Su secreción es inolora, pero al ser modificadas por las bacterias adquieren el olor característico considerado ofensivo en la sociedad actual.Se cree que las glándulas de Molí (párpados) y las ceruminosas del oído externo son glándulas apócrinas modificadas.Lesiones

A- Primarias o primitivas: asientan sobre tegumentos íntegros. Consistencia sólida: Mácula, Pápula, Tubérculo, Nódulo. Con cavidades: Vesícula, Pústula, Ampolla.

B- Secundarias: evolucionan de las lesiones primarias o surgen de la acción del paciente. Indican cronicidad. Escamas, costras, cicatriz, úlcera, excoriación, liquenificación, hiperpigmentación, comedón, hiperqueratosis, fisura.

PRIMARIASMácula: modificación de color sin cambio de relieve ni consistencia. Menor a 1 cm de diámetro, si es mayor: Mancha.

Vasculares: *eritema (enrojecimiento de la piel, por congestión activa arterial (dilatación act/pas de vasos) Temporal, ordinariamente. Desaparece por vitropresión. Casi siempre: descama luego. Activo: por congestión arterial, con hiperemia y calor al tacto. Pasivo: violáceo, disminuye la T local debido estasis venosa. Exantema: Numerosas máculas pequeñas, son roséolas. Cuando ocupan grandes superficies localizadas en piel. Enantema es en mucosas.

*púrpura: eritema con extravasación de contenido. Hemorragia momentánea, dura semanas Angiodermitis. Si son como la cabeza de alfiler: (menor a 3 mm) petequias. Si son de 2-3 cm: equimosis. Si son lineales: víbices. No desaparecen con vitropresión.Pigmentarias: Puede ser por depósito de melanina, hemático u otras sustancias (internos y externos).

Hipercrómica: aumento de melanina, en melasma, angiodermitis de MMII, varicosis. Puede ser circunscriptos (efélides o melasma) o difusas (addison).

Hipocrómica: baja melanina. Nevus despigmentado, pitiriasis versicolor, lepra indeterminada-siendo circunscripto. Albinismo –siendo difuso.

Acrómica: falta de melanina: vitíligo. Afrodescendientes: NO es hipercrómicoPápula: elevación, circunscrita, sólida, involuye sólo. No deja cicatriz. No pasa membrana basal. 1mm – 1cm (mayor es placa). En local húmedo y de roce: vegetaciones (condiloma acuminado), forma confluencias: Papilomas.

Pápula epidérmica: verruga vulgarPápula dérmica: *edema* roncha, urticaria *infiltrado* sífilis 2ria *depósito sust anormales* líquen amiloideoPápula dermo epidérmica: prurigo, líquen plano.Pápula folicular: en la salida de folículos pilosebáceos. Liquen folicular.

Tubérculo: neoformaciones sólidas, circunscriptas, redondeadas, generamente prominentes. Infiltra TODO espesor de la dermis. Evoluciona lentamente. Deja cicatriz: atraviesa MB. Lupoma (lupus). Forúnculo (agudo), lepra lepromatoso (crónico)Nódulo: induraciones circunscriptas, profundas. Generalmente hipodérmico, si hay piel indemne se ve sólo en palpación. Puede resblandecerse y ulcerarse: agudo: eritema nudoso; subagudo: sifilítico (goma sifilítico); crónico: oleomas.Vesículas: elevaciones pequeñas epidérmicas, con contenido acuoso, hemisférico o umbilical (con huequito en el medio). Multitabicadas. Eczema, deshidrosis, pónfix. Menor a 0,5 cm. Formación: edema intercelular (espongiosis) e intracelular (HVH)Ampollas: mayores, uniloculares. Grandes cavidades intra o subepidérmicas. Contenido: seroso, seropurulento sanguinolento. Consistencia hemisférica, tensa y persistente. Penfigoides. Aplastadas y fugaces: erosión. Pénfigo vulgar.Por acantólisis: o ruptura de las uniones desmosomales de los queratinocitos (pénfigo)Por despegamiento en zonas de clivaje: subcórneas: impétigo; dermoepidérmicas: eritema polimorfo; subepidérmicas: penfigoideFlictenas: ampollas por desprendimiento en bloque de epidermis (agente físico, químico)Pústulas: lleno de líquido purulento desde un inicio. Epidérmico: impétigo vulgar. Dérmico: rosácea. Folicular: acné (mucho en Staphylo) Etiología: asépticos (algunos)… Sépticos (mostly)

SECUNDARIAS: en una lesión pre existente. Destinadas a eliminarse: Escama, Costra, Escara. Con solución de continuidad: erosión, fisura, ulceración. Reparadores: cicatriz, esclerosis, atrofia, liquenificación.Escama: láminas de capa córnea que se desprenden espontáneamente, acúmulo excesivo de queratina normal y anómala, se vuelven visibles. Escamas secas: psoriasis/ictiosis. Escamas húmedas: eczemátide. Escamas en colgajos: eritrodermia. Escamas especiales: en botón de tapicero, o Bonete de Payaso.Costra: elemento sólido, consistencia variable, por desecación de sangre/secreciones. Melicéricas: como la miel. Impétigo.

Duras, gruesas, rojas y oscuras: ectima.Escara; tejido necrosado que tiende a ser eliminado. Por Arteritis obliterante.Solución de continuidad: pérdida de sustancia de piel. Epidermis sola: erosión o exulceración. NO deja cicatriz. Si es de origen traumático se llama excoriación. Dermis y más: ulceración. Deja cicatriz.Fisuras o grietas: ulceraciones lineales, más alrededor de orificios naturales.Úlceras: bordes rectos o sinuosos, mxtos. Fondos secos o saniosas (con líquido). Fisuras: hiperqueratosis.Liquenificación: espesamiento del tegumento. Acentuación del cuadriculado normal de piel. Generalmente por rascado. En neurodermitis.Atrofia: disminución del espesor cutáneo por disminución del número y volumen de sus elementos constitutivos. La piel pierde elasticidad y se pliega fácilmente. Es fina y brillante con vasos visibles. Piel senil.Rayos solares disminuyen el colágeno y elastina.Esclerosis: condensación de elementos de la dermis. Piel queda más firme, difícil de plegar, más adherida a profunddad. En esclerodermias.Cicatrices: formación de tejido fibroso destinado a reparar pérdida de sustancia de la dermis. Normales: no adherentes a planos subyacentes (lisas, deprimidas o elevadas). Viciosas: adherentes y retráctiles. Queloides: cicatrices proliferantes. Según el color pueden ser: hipercrómicas o hipocrómicas.

VIROSIS DÉRMICAS

Poxvirus: viruela, vacuna. Nódulo de los ordeñadores. Molusco contagioso.Papovavirus: Verrugas: planas juveniles, Vulgares (filiformes), Condilomas acuminados.Herpes Virus: Herpes Simple, Herpes Zoster, Varicela.

MOLUSCO CONTAGIOSO: Por el poxvirus. Dermatropo. Autoinoculable. Asintomático. Lesión primaria: -pápula elevada, umbilicada, cérea (como vela)Lesión secundaria: proceso infeccioso secundario.Distribución: cara, tronco, MM SSEvolución: insidioso al comienzo, tiende a confluir luego. Puede curar espontáneamente, o evolucionar

indefinidamente.Dx diferencial: verrugas (no son umbilicadas, no tienen núcleo céreo), epitelioma (adultos)Tto: quirúrgico.

VERRUGAS: -vulgares: formaciones papilares algo elevadas, únicas, o en su defecto, formando placas. Situados

generalmente en manos, especialmente dedos. Duros, Ásperos, Gríseo-Amarillento. Asintomático.Dx diferencial: queratosis seborreica; nevus verrucoso.-filiformes: prolongaciones digitiformes. En cara, cuellos, párpados. Dx diferencial: cuernos cutáneos, epitelioma de células espinosas, fibromas pediculados.-planos: tumores pequeños, planos, solos o agrupados.Dx diferencial: queratosis seborreicas, nevus no pigmentados.-Condiloma acuminado: verruga de pliegues y zonas húmedas. Puede ser o no sexual. Lesiones rojizas,

blancas, pediculadas, sésiles. En genitales Externos, y perianal.Dx. Diferencial: condilomas sifilíticos, hemorroides.Tto: PODOFILINA. Proteger piel sana, poner podofilina y dejar que seque. Ser aplicado por dr, porque es cáustico.

VIRUS HERPES SIMPLE HUMANO: Tipo I y II.VHS I: ombligo para arriba. VHS II: genitales. Obs: Neurotropismo. Alteraciones fetales, neonatales.

Diseminación cutánea, mucosa, SNC (meningitis, meningoencefalitis, encefalitis)Virus: Axón: Ganglios correspondientes (trigémino, sacro): mucosa.En infecciones, alimentos (unido a traumas), menstruación, fármacos corticoides, traumas, fototraumas.Primoinfección en niños 1% es sintomático; crea cierto grado de inmunidad. Ac. Circulantes, o su falta explica: localización limitada, dermotrofismo estricto, primoinfección severa. OBS: inmunidad insuficiente para detener las recurrencias.Recidivas: ídem desencadenantes. Menor defensa o mayor patogenicidad.

Clínica: ramillete vesicular: orificios nasales, boca, mejillas, genitales, glúteos. Ardor: eritema: vesículas: desecación: costras. Cicatriz y adenopatías ocasionales.Dx. Dif: chancro sifilítico.Formas graves: herpes generalizado. Meningoencefalitis herpéticos (óbito). Queratoconjuntivitis.Tratamiento: -tópicos adstringentes (secantes) -violeta genciana ‘reinocular en otro lugar’

-Aciclovir o Interferón (en graves) 800 mg VO c/24 h; 200 mg VO c/6 h; 400 mg VO c/8 h. POR 4 DÍAS.

HERPES ZÓSTERProducida por ídem virus que varicela. Permanece asintomático. Si tiene causales: nuevo brote.Clínica: en trayecto de nervio: placas eritematosas: cobertura de vesículas: caen a los 20 días, puede dejar máculas.Variedad: zona intercostal; zona oftálmica; prurito y dolor. Puede ser lesión paraneoplásica.Tto: ídem anterior. Medidas extremas en Sx Paraneoplásico: en mayores de 60 años. Dar reposo. ‘neuralgias’.

AFECCIONES ERITEMATODESCAMATIVAS (eritema más escamas)Clasificación: 1- eczemátides 2- psoriasis 3- parapsoriasis 4-pitiriasis rosada 5- de Gilbert 6-lupus

7- liquen (citar y hablar de uno de ellos-KNOW THIS ONE!)1- ECZEMA: figurado, circinado, seborreico. Afección cutánea similar al eccema, pero aquí no hay vesículas.

Erupción eritematosa circunscripta, en tronco, MM II y SS recubierta de escamas, con PRURITO.a. Figuradas o seborreicas (bien limitadas): áreas seborreicas, situadas a nivel del folículo pilosebáceo, con

escamas puntuosas, acúmulo de sebo.b. Pitiriasiforme: placas de tamaño variable, escama no grasa, no en áreas seborreicas, sí en áreas secas.

Al raspar: se desprende como un polvo fino. Niños con máculas hipocrómicas en rostro. Por vermes, hongos a distancia.

c. Psoriasiforme: escamas mayores, pero NO hay membrana desplegable de Duncan.d. Folicular: saliencia del folículo, lo rodea y lo sobreeleva, en áreas secas, en codos, rodillas y alrededor.e. Eritrodérmica: como un fenómeno secundario, bien delimitado en superficie con escamas.Evolución: indefinida-semanas. Etiología: MO más probable. Tto: exfoliantes con corticoides.

2- PSORIASIS: La grande estrella, herencia multigénica, proliferación epitelial, diferenciación incompleta de piel, 3% de población, 30% hereditariedad. Se PALIA, NO SE CURA.Desencadenantes: traumas, cirugía, infecciones, emotividad alterada. Relacionado a: rebrotes: corticoterapia mal

administrada; DBT, Enf celiaca.Fisiopato: alteración en tiempo de epidermopoyesis (de 30 días a 4-3 días).Características del raspado: 1- Sg de vela de estearina (polvo de vela raspada)

2- Membrana desplegable de Duncan3- Rocío sangrante UÑA EN DEDAL: PATOGNOMÓNICO4- Sangramiento en napa.

Clasificación clínica: 1- Psoriasis vulgar 2- Inversas 3-Artropática 4-Eritrodérmica 5- Pustulosas1- Placas de número variable, más en áreas seborreicas y grandes articulaciones (codo y rodilla), región retroauricular. Escama micácea, plateada y adherente. En cuero cabelludo: pérdida de cabello temporal.2- Grandes pliegues: interglúteo, inguinoperineal, axilar y submamario. Lesiones: rojizas, brillantes, descamación mínima. La humedad quita descamación. Cuanto más escamas, más se aleja de pliegues.3- Psoriasis distal: interfalángicas, de pies y manos; imita artritis gotosa con onicodistrofia.

Psoriasis mutilante: deformidades importantes. Más en articulaciones de pies y manos y columna vertebral. Destrucción de áreas afectas.

Psoriasis reumatoidea: imita a la A. Reumatoidea, con descamación o área rojiza. TTO: deben ser tratadas como ARTROPATÍAS: infiltración local de corticoides.4- Son del 1-5% como eritrodermia exfoliativa. Repercusión del estado general.5- Planto palmar. Pústulas asentadas son antgua placas psoriásicas, puede haber fiebre y artralgia.

3- PITIRIASIS ROSADA: asintomático o no, placa madre. 15 días después: redondeada, con placas hijas, en todo tronco (raro en MMII), prurito a veces. 1-3 meses.

HANSENIASISEnfermedad infectocontagiosa crónica, con periodos de latencia y recrudecimiento. Afecta fundamentalmente tegumentos y SNPeriférico. NO es hereditario. NO es enfermedad tropical. NO respeta razas ni sexos.Transmisión por contacto intenso y persistente. Exclusivo humano. Mayor susceptibilidad en infancia. A través de piel y vías aéreas superiores. Absorción por los cilindro ejes nerviosos en desarrollo. Acontonamiento en células de Schwann. Latencia de 2 a 5 años (0-20 años).Cuatro formas: tipos extremos o polares (definidos): Tuberculoide y Lepromatosa (+)

Grupos intermedios o indefinidos: Dimorfo e Incaracterística.

Hanseniasis LepromatosaManifestación cutáneo mucosa. No importa raza ni sexo.

a- Máculas color terroso (hoja seca) y límites difusos: característico. Hay poca defensa. En lugares cubiertos: cara, brazo, luego difunden. Respeta cuero cabelludo, grandes pliegues y superficie palmo plantar.

b- Lepromas (lesiones características): -Aparecen en máculas o en piel sana- pápulas; tubérculos, nódulos (lesiones primarias). Cubiertos por piel atrófica en la que hay anhidrosis, alopecia e hiposecreción sebácea. Distribución simétrica, más en: lóbulos de oreja, frente, cejas, nariz. Con el decorrer: b.1: facies leonina: infiltración del rostro, orejas en habajo de campana, madarosis (disminución de cejas) exageración de surcos, área de barba con mechones esparcidos, queratitis.

b.2: facies antonina: paresia, parálisis, logoftalmos (cierre incompleto de párpado) Jugador de póker.

Manos: sudorosa, empastamiento brillante, epidermis fácilmente plegable.Piernas: posibilidad de elefantiasis.Piel: ictiosis y úlceras: erisipela: incrementa elefantiasis.Palpación: infiltración lepromatosa (lepromas en mapa).Evaluación del leproma: fibrosis, cicatriz pigmentada, goma leprosa, cicatriza tórpidamente.Nervois: neuritis periférica, oligoneuritis, mononeuritis.Trastornos de la sensibilidad: hipoestesia, anestesia (o empieza con hiperestesia)Sensaciones subjetivas: adormecimiento, hormigueo, dolor.Sensaciones térmicas. Engrosamiento del tronco afectado. Trastornos tróficos: úlceras y ampollas.Mucosa: menos frecuente que dérmica o nerviosa. En formas graves: laringe, nariz, bucofaringe, rinorrea, epistaxis, perforación de tabique.Grados: L1: más cutáneo L2: más mucosa-nerviosa L3: órganos internos.Mano que bendice: mano en garra.Variedad: macular, difusa, infiltrada, nodular, neurítica pura.-Lepra difusa de Lucio y Alvarado: infiltración tegumentaria difusa, color terroso, no hay lepromas. Más en zonas descubiertas con trastornos sensitivos. Lóbulos auriculares alargados, cara abotagada, madarosis (sg precoz), facies hipotiroidea (+/-).Atrofia cutánea: aspecto brillante seco, como satín a e ¿ (papel de cigarrillo). Uñas deformadas, frágiles. Hipersecreción de glándulas. Óseas: osteólisis.Otros: flictenas, ulceraciones, gangrenas: casos avanzados, el mal perforante

- Visceral: caso avanzado - ocular: dolor intenso, congestionado (rojo, fotofobia, ardor)El lupus Lucio único que ataca el globo ocular primitivamente.Ganglios linfáticos: indoloros, duros, desplazables, ¡precoz! Hígado y bazo: infiltrados. Ovario y testículo: aumentado de volumen (puede dar esterilidad) Riñón: nefrosclerosis.Ginecomastia (por hígado o testículo)

Hanseniasis TuberculoideMás en mujeres. Cualquier parte del tegumento. Mayor afinidad: cara, manos, pies. Cutánea: mácula eritematosa, redondeada u oval, bordes netos y elevados. Puede infiltrar y dar placas. Lentamente: cicatriz atrófica y acrómica (halo de santo).Neurológica: igual, pero más precoz y constante. Se agrega absceso de nervios (¡Muy doloroso!)

Hanseniasis IndeterminadaComo forma primitiva se orienta hacia LL y LT.Manifestaciones cutáneas y neurológicas.Cutáneas; máculas escasas en troncos y nervios. –Eritematosa: más frecuente -Acrómica: blancuzca, como vitíligo ‘vitiligo granos’ -Pigmentado: beige o chocolatado. Dx dif: vitíligo comienza en orificios, posee sensibilidad.

Hanseniasis DimorfaCutánea.Inicial: mácula rosada de perímetro difuso, centro neto, redondeado, ocupado por piel sana. Estado sobreaccional.Estado reaccional: borderlina.HistologíaBaciloscopía: generalmente positivo, Mitsuda generalmente negativo.

Episodios reaccionales:Leprorreacción: brote leproso agudo: episodios agudos o subagudos al comienzo del cuadro o interrumpiendo evolución crónica de la misma, donde lesiones antiguas reagudizan o aparecen nuevas, acompañándose o no de síntomas reaccionales. 40% de enfermos. Espontáneo o por estímulos (tto, o disminución de inmunidad)Todas formas clínicas pueden dar: -leve: ocasional, es todo gral: algias, cutáneos, anorexia; insomnio -graves.

Diagnóstico: Alteración de sensibilidad (caliente, frío). Baciloscopía (raspado)Confirmación histopatológica del proceso:Lepra lepromatosa: Baciloscopía POSITIVA Mitsuda NEGATIVA

Lepra Tuberculoide: Baciloscopía NEGATIVA Mitsuda POSITIVALepra Incaracterística: Baciloscopía +/- Mitsuda +/-Lepra Dimorfa Baciloscopía Grally + Mitsuda Grally –

Tratamientoa- Formas multibacilares (LL y LD)Dapsona 100 mg/día.Rifampicina 600 mg/día en ayunasClofazinina 100 mg/día 2 años, luego Sólo dapsona.

b- Formas paucibacilares (LT y LD)Dapsona 100 mg/díaRifampicina 600 mg/día 6 meses

c- Leprorreacción-Lepromatosa: habitual + Talidomida 200-300 mg/día: para prurito.-Tuberculoide: habitual + Corticoides 20-40 mg/día.

Rifampicina: bloquea ACO.No medicar simultáneamente con Talidomida.Vit B12, inhibe las sulfonas.