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DERRAME PERICARDICO COMPLEJO
Guillermo BarreiroMedicina Interna9-9-2010
CASO CLÍNICO
• Varón de 75 años.• HDK tipo esclerosis nodular en 1989
tratado por Oncología-RTP(Kaplan, QT y RTP-mantle 3.600 cGy), ultimo TAC control en II-2010 no recidiva.
• Urgencias (2-10-09): – Palpitaciones, astenia, IRC…Enviado a CCEE de
Nefro para control.• Ingreso (30-4-10 al 21-5-10) :
– CLINICA: Cuadro de fiebre, disconfort abdominal, disnea, tos poco productiva, edemas…
– ECO ABDOMINAL: dilatación vena cava inferior, hígado congestivo, ascitis.
RMN
TAC
ECO 3º
ECO 2º
ECO 1º
• Evolución:– 2 ingresos en Unidad Coronaria: disnea,
derrame pleural drcho. importante (2 tubos de tórax → trasudado), edemas, deterioro de función renal, oliguria…
– Tratamiento con AAS dosis altas y posteriormente con corticoides (1 mg/Kg).
– Estudio sistémico negativo: ANAS, PPD, hormonas tiroideas, baciloscopia en esputo, M. Tumorales…
– Comentado con Coronarias, Cardiología y Cirugía Cardiaca.
– Traslado a Cardiología (22-5-10 al 8-7-10).
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACION
PERICARDITIS AGUDA
TAPONAMIENTO PERICARDICO
SINDROMES DE CONSTRICCIÓN CARDIACA
Introducción• El corazón se comprime por un pericardio
engrosado y rígido que dificulta el llenado diastólico ventricular.
• En el TAPONAMIENTO la compresión se produce durante TODA LA DIÁSTOLE.
• En la CONSTRICCIÓN la replección es normal en el primer tercio y la compresión se limita en los DOS TERCIOS FINALES DE LA DIASTOLE al toparse el corazón con el pericardio rígido e inextensible.
Tipos1. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CRONICA
2. PERICARDITIS CONSTRICTIVA SUBAGUDA FIBROELASTICA O EFUSIVO-CONSTRICTIVA.
3. PERICARDITIS EFUSIVO-CONSTRICTIVA TRANSITORIA.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA OCULTA.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
FORMA EFUSIVO -CONSTRICTIVA
Introducción
• Descrita por Handcock en 1971 en 13 pacientes (9 idiopática y 4 post RTP) Circulation 1971;43:183-192
• Duración hasta 16 meses.• NO mejoran con corticoides, ni con
pericardiocentesis, la evolución a constricción cardiaca precisó cirugía.
Pericarditis post RTP
• Dosis de RTP a partir de 30 Gy• La más frecuente de las complicaciones
vasculares (6/108) (7-20%)• Otras:
– Afectación valvular – Coronarias– Endocardio– Miocardio– Trastornos de la conducción.
TRATAMIENTO
Cirugía
• VENTANA PERICARDICA:– Acceso por Toracotomía intercostal izda..– Acceso transdiafragmático.
• PERICARDIECTOMIA:– Acceso por Toracotomia media– Acceso por Toracotomía intercostal izda.
VIDEOS
PRONOSTICO
CASO CLINICO, EVOLUCION
CATETERISMO CARDIACO
ECOCARDIO 6º(último)
Conclusiones• La sospecha clínica es fundamental para el
DIAGNÓSTICO DE CONSTRICCIÓN CARDIACA,sobre todo si se asocia a DERRAME PERICÁRDICO.
• El pericardio sólo esta calcificado en 30-40% de los casos en la pericarditis constrictiva, y a veces está poco engrosado.
• El DIAGNOSTICO de pericarditis EFUSIVO-CONSTRICTIVA exige PERICARDIOCENTESIS SIMULTANEA A CATETERISMO CARDIACO CON TOMA DE PRESIONES INTRAPERICARDICA E INTRACAVITARIA ANTES Y DESPUES DE PERICARDIOCENTESIS (¿En nuestro Hospital?).
• Las FORMAS TRANSITORIAS, como en nuestro caso NO PRECISAN CIRUGÍA
Bibliografía• Uptodate 18.2• Harrison 17ª• NEJM 2003;349:684-690• NEJM 2004;350:469-75• Mayo Clin Proc 2010;85(6):572-593• Circulation 2010;121:916-928• Rev Esp Cardiol 2004;57(11):1090-1114• Rev Esp Cardiol 2008;61(suppl 2):33-40
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN