Enfoque del paciente con Derrame PleuralOrganizacin 1- Evaluacin inicial.2- Toracocentesis.3- !quido Pleural" A- Aspecto del lquido pleural. B- Diferenciacin de Exudados y Trasudados. C-Evaluacin de los Exudados.1- Evaluacin #nicialLa C y el E! son cruciales para el enfoque del D".Datos semiolgicos de DP"Tos# Disnea# dolor pleurtico.$atide% en el ca&po pul&onar co&pro&etido despla%a'le y de colu&na.Dis&inucin de la entrada de aire del (e&itrax co&pro&etido.Lo confir&o con una $% de tra%.En al)unas ocasiones se requiere una T&' de T% para aclarar que se trata de un D" y poder evaluar el &ediastino y el par*nqui&a su'yacente al derra&e.Datos que orientan a la etiolog!aD" 'ilateral o slo derec(o asociado a ede&a de &&ii# in)ur)itacin yu)ular# crepitantes # +, -uido. /CC.D" asociado a !ie're dolor pleurtico tos y expectoracin purulenta. derra&e paraneu&nico0 o E&pie&a.D" asociado dolor pleurtico y una T1". TE".D" asociado a p*rdida de peso. TBC o neoplasias.D" en pte con neoplasia conocida. $T2 del Tu&or 3,.D" en pte con trau&a de trax. e&otrax.D" en pte con (epatoespleno&e)alia y adenopatas. 4eoplasias.D" en pte con Ascitis y ede&a. 2&e nefrtico o D" 5, a epatopata crnica.2- #ndicacin de toracocentesis2i el derra&e es se&iolo)ica&ente si)nificativo o si no lo es pero en la -x de dec6'ito lateral o en la eco)rafa pleural tiene &as de 37 c& de espesor puedo reali%ar la toracocentesis.En los casos que el D" est* en el contexto de un paciente con /CC puedo no pun%arlo sie&pre y cuando sea 'ilateral y si&*trico 897:; o slo derec(o 857:;y que no (aya fie're ni dolor en puntada de costado.En estos casos que uno interpreta que es x /CC se lo trata directa&ente con diur*ticos sin toracocentesis y se ve la respuesta del pte. 2i va dis&inuyendo no lo pun%o si no se &odifica lue)ode + das de tto lo de'o pun%ar.La toracocentesis inicial se reali%a para dia)nstico excepto que el paciente este disneico 5, al )ran volu&en del derra&e que en estos casos el volu&en del D" drenado de'e ser &ayor. 3tros. se)6n el caso.2i sospec(a de TBC. DosaEe de ADA.1- $to celular del l!quido pleural"Predominio neutrfilos. 8B