DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN ESCOLARES MUY BAJO PESO AL NACER

7/25/2019 DESARROLLO DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS EN ESCOLARES MUY BAJO PESO AL NACER.

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Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 14, (4), 2011 76

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Vol. 14 No. 4 Diciembre de 2011

DESARROLLO DE LAS FUNCIONESEJECUTIVAS EN ESCOLARES MUY BAJO

PESO AL NACER.Anai Guerra Labrada1, Luis Felipe Herrera Jimnez2, Lida Cabanes Flores3y RobertoVzquez Montes de Oca4

Facultad de Ciencias Sociales y HumansticasUniversidad de Camagey

RESUMENSe evalu el desarrollo de las funciones ejecutivas en nios muybajo peso al nacer a la edad escolar temprana. Se realiz unestudio trasversal a 11 nios del municipio Camagey nacidos conmuy bajo peso, los que fueron comparados con 11 nios de sugrupo escolar que constituyeron sus pares, la evaluacin se realiz

a los 7 y 8 aos de edad. Se utiliz la observacin del hogar y laescuela, cuestionario para maestros, entrevista a padres y pruebaspsicolgicas para el estudio de las funciones ejecutivas. Losresultados confirman que el desarrollo de las funciones ejecutivasde los nios muy bajo peso al nacer, en la edad escolar temprana,difiere de los nios nacidos con peso normal, se evidenciainmadurez en el desarrollo de las funciones ejecutivas en la edadescolar, etapa donde este proceso debiera estar desarrollndoseaceleradamente. Existen diferencias significativas, en el desarrollode la trasferencia, planeacin y organizacin, flexibilidad,automonitorizacin e independencia. La transferencia fuesignificativamente ms baja en los nios muy bajo peso al nacer,

1 Mster en Psicopedagoga. Profesor Asistente Facultad de Ciencias Sociales y Humansticas, Universidad deCamagey Ignacio Agramonte y Loynaz, Cuba.2 Doctor en Ciencias Psicolgicas, Profesor Titular Facultad de Psicologa, Vicedecano de Investigaciones yPostgrados, Universidad Central Marta Abreu de Las Villas, Santa Clara, Cuba.3 Mster en Psicopedagoga. Profesor Instructor Facultad de Ciencias Sociales y Humansticas, Universidad deCamagey Ignacio Agramonte y Loynaz, Cuba.4Doctor en Ciencias Veterinarias. Especialista en bioestadstica. Profesor Titular. Universidad de Camagey Ignacio

Agramonte y Loynaz, Cuba.Correspondencia: Anai Guerra Labrada Departamento de Psicologa Facultad de Ciencias Sociales y HumansticasUniversidad de Camagey Ignacio Agramonte, Circunvalacin Norte km 5,5 Camagey 74650. Cuba. Correoelectrnico:[email protected]
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estos necesitaron mayores niveles de ayuda que los nios normopeso. A pesar que no se evidenciaron diferencias significativas enel control de interferencia entre los grupos, la impulsividad fue msfrecuente en los nios muy bajo peso al nacer.Palabras Clave: Neuropsicologa infantil, desarrollo escolar,funciones ejecutivas, muy bajo peso al nacer.

DEVELOPMENT OF THE EXECUTIVEFUNCTIONS AT SCHOOL AGE IN CHILDREN

VERY LOW WEIGHT AT BIRTH

ABSTRACTThe development of executive functions in children very low weigh

at birth was evaluated at the school age. One transversal study wasrealized in Camaguey city. The sample was 11 children very lowweight at birth and 11 classmates normal weight at birth. Theassessment was made to 7 and 8 years old. The battery ofpsychological test includes observation of the home and school,interview to teachers and parents, and neuropsychological test toassess the executive functions. The result shows that thedevelopment of executive functions in children very low weight atbirth are different of the children with normal weight at birth, itproves immaturity in the executive function in school age. There aresignificative differences in the transference, planning andorganization, mental flexibility, self regulation, and independence.Keys words: Child Neuropsychology, school age development,executive function, very low weigh at birth.

INTRODUCCIN

La capacidad del hombre para enfrentar de forma saludable su vida est vinculada

a la riqueza de sus intereses, autodeterminacin y flexibilidad para encontrar

alternativas ante las diferentes situaciones que se le presentan (Gonzlez y Mitjns,

1989). La funcin ejecutiva se refiere a un conjunto de procesos interrelacionados

responsables para resolver conductas dirigidas a una meta y son importantes en el

funcionamiento cognitivo, la conducta el control emocional y la interaccin social

(Anderson, Doyle, y the Victorian Infant Collaborative Study Group, 2003). Dentro de las

funciones ejecutivas se han asociado numerosas habilidades: la anticipacin, la

seleccin de metas u objetivos, la planificacin y organizacin, la iniciacin de las

actividades, la autorregulacin, la flexibilidad del pensamiento y la utilizacin de la
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retroalimentacin, entre otras. Las funciones ejecutivas cerebrales estn involucradas

en el control del comportamiento y en la disposicin de la persona para las diferentes

situaciones que enfrentan en la vida. Luria (1982a,b) afirma que las funciones

superiores son una de las formas especialmente complejas de la actividad psquica,

que surgen solo en caso de una determinada tarea que exige un anlisis previo, una

sntesis de la situacin, y hallar determinadas operaciones auxiliares mediante las

cuales se puede resolver la tarea.

En el momento de cumplimentar las acciones tambin pueden citarse reas

especficas del cerebro: los lbulos frontales permiten efectuar la seleccin entre varias

alternativas posibles inhibiendo posibilidades colaterales e irrelevantes as como los

vnculos perseverativos (Ardila, Pineda, Merchan y Rocelli, 2000). Asimismo los lbulos

temporales permiten poner en prctica la estrategia reteniendo las operacionesnecesarias y estabilizando las huellas mnsicas y las reas parieto-occipitales propician

la sntesis simultnea, la comparacin y el establecimiento de relaciones entre las

condiciones del problema favoreciendo el nivel de automaticidad necesario para la

cumplimentacin de la solucin.

Las funciones mentales como sistemas funcionales complejos, estn organizadas

en sistemas de zonas que trabajan concertadamente, cada una de las cuales ejerce su

papel dentro del sistema funcional complejo, y que pueden estar situadas en reas

completamente diferentes, y, a menudo, muy distantes del cerebro.

Luria (1982a), presenta la zona prefrontal como la zona clave para la

programacin de la actividad mental para la planificacin de acciones, la regulacin de

ellas, y/o cambio entre las mismas en funcin de los objetivos planeados.

Se ha demostrado que la regin prefrontal es muy rica en conexiones tanto con

los niveles inferiores como con casi todas las partes del crtex. El crtex prefrontal

juega un papel esencial en la regulacin del estado de la actividad, cambindolo segn

las complejas intenciones y planes del hombre con la ayuda del lenguaje. Estas zonas

participan activamente en la organizacin de la conducta humana (Flores, 2006).

Los nios y nias con muy bajo peso al nacer, constituyen una poblacin

peditrica en riesgo de presentar dificultades en el desarrollo de las funciones

ejecutivas. La inmadurez del cerebro en el momento del nacimiento, generalmente


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prematuro, las complicaciones mdicas que pueden presentar y los estmulos aversivos

a los que son sometidos para garantizar su supervivencia, pueden repercutir en

secuelas a corto o a largo plazo. Estas secuelas influirn en el desarrollo cerebral y

provocan alteraciones que van desde dficit neuropsicolgicos sutiles hasta secuelas

neurolgicas graves (Downie, Jakobson, Frisk y Ushycky, 2003).

En las ltimas dcadas se incrementan los estudios encaminados a caracterizar el

desarrollo neuropsicolgico de nios y nias muy bajo peso al nacer y los factores de

riesgos asociados a este (Lemus, Lima, Batista y de la Rosa 1997; Alio, Urra y

lvarez, 2001). Investigaciones realizadas a diferentes edades confirman daos

estructurales, funcionales y alteraciones cognitivas tanto en el neurodesarrollo en

edades tempranas (Fernndez et al 2001, 2003; Kieviet, Piek, Aarnoudse-Moens, y

Oosterlaan, 2009), como de procesos cognitivos aislados (Peterson, 2002, 2003; Isaacset al 2000, 2004; Segarra y Narberhaus, 2004,Edgin, Inder, Anderson, Hood, Clark y

Woodward, 2008). Se ha evaluado adems la inteligencia general y su relacin con

otros factores de riesgos (Mc Ardle et al 1987; Gadian, 2000, Roco y Narbona, 2004).

Los resultados coinciden en afirmar la repercusin del muy bajo peso en dificultades del

aprendizaje y la conducta en la edad escolar (Cooke y Foulder-Hughes, 2003; Anderson

et al, 2004, ScienceDaily, 2009).

Se afirma que el desarrollo neuromadurativo en las reas de asociacin de la

corteza cerebral, puede resultar comprometido, de un 15 al 20 % de los recin nacidos

bajo peso tiene riesgo de presentar alteraciones en el desarrollo, otro grupo puede

recuperarse (Portellano, 2008).

Estudios realizados por Narberhaus, et al(2007) corroboraron que los prematuros

rendan significativamente peor en las funciones prefrontales: fluencia verbal semntica,

funciones ejecutivas y memoria de la vida cotidiana. Al explorar la funcin ejecutiva en

nios muy bajo peso Anderson, Doyle, y the Victorian Infant Collaborative Study Group

(2004), coinciden en la dificultad que presentan estos infantes para planear una

secuencia de acciones por lo que presentan dficit en la flexibilidad mental.

Diaz Heijtz, Mulas y Forssberg (2008), afirman que los nios nacidos a trmino

sobrepasaron en todas las pruebas de funciones ejecutivas (p. ej. memoria de trabajo,

atencin sostenida) a los nios de peso muy bajo.


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No obstante, estudios relacionados con el rendimiento escolar, los coeficientes de

inteligencia verbal y ejecutiva y estructuras relacionadas con procesos como la

memoria y el lenguaje (Isaacs et al, 2000; Rushe et al, 2004), es poco lo que se conoce

del funcionamiento neuropsicolgico en la niez del bajo peso al nacer. Se precisa

profundizar en el desarrollo de las reas corticales relacionadas con los procesos

cognitivos complejos como el pensamiento lgico, del lenguaje, la atencin y la

memoria; la implicacin de la gnesis en el desarrollo de la cognicin y la relacin con

reas del desarrollo y factores sociales que lo condicionan. Es por ello la investigacin

se propone evaluar el desarrollo de las funciones ejecutivas en la edad escolar

temprana en nios muy bajo peso al nacer de la provincia de Camagey.

METODOLOGA.Se realiz un estudio descriptivo transversal que responde a un paradigma mixto.

Participantes:

Se evaluaron 22 nios, nacidos en los aos 2002 y 2003, distribuidos en dos

grupos: Grupo 1: integrado por 11 nios y nias muy bajo peso al nacer, peso menor a

1500g (MBP), Grupo 2: constituido por 11 nios y nias nacidas con peso superior a los

2500g (nios normo peso al nacer NM), que asisten a los grupos escolares donde se

insertan los nios muy bajo peso al nacer.

Instrumentos y materiales:

Se consider la voluntariedad de sus padres los que dieron su consentimiento

como lo establece los principios ticos para la investigacin cientfica con seres

humanos.

Se construy la Historia Vital a partir de los datos aportados por los padres, los

maestros y el propio infante, a travs de la observacin en el hogar y la escuela, el

cuestionario para maestros y la entrevista a los padres.

El desarrollo de las funciones ejecutivas se determin a partir del estudio

neuropsicolgico durante el proceso de ejecucin de las pruebas psicolgicas se

aplicaron: Cubos de Kohs, Subtest de Wisc: secuencia de lminas, aritmtica y Cuarto


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excluido. Se incluyeron dentro de las funciones ejecutivas a evaluar: Planeacin y

organizacin, Control de la interferencia, Independencia, Flexibilidad, Transferencia y

Auto monitorizacin.

Procedimiento:

La observacin se realiz durante las visitas al hogar, la escuela y en la aplicacin

de las pruebas psicolgicas. La informacin proporcionada por los educadores a travs

del cuestionario para maestros permiti la orientacin inicial del estado actual y la

asimilacin del material docente.

Se utiliz la entrevista a los padres como el medio principal para la obtencin de

informacin, se indag acerca los datos familiares; las historias prenatal, perinatal y del

desarrollo; la historia de salud y educacional, as como la vida cotidiana y la historiafamiliar.

Se realiz la aplicacin en 2 sesiones de trabajo, se aplicaron 2 pruebas en cada

una; se consider el tiempo de aplicacin requerido y la complejidad de las pruebas

para excluir la influencia sobre el nio del factor agotamiento y motivacin.

Se recogieron los datos en protocolos donde se incluyen las respuestas del

infante, las reacciones extraverbales, las preguntas al experimentador, los niveles de

ayuda ofrecidos y la asimilacin de la misma, tiempo de ejecucin de las tareas,

cantidad de errores y forma de rectificarlos, as como la comprensin de las

instrucciones como primera orientacin para la solucin.

Procesamiento de la informacin y anlisis estadstico:

Se emple la triangulacin de datos obtenidos a travs de las pruebas, la

informacin de las fuentes (infante, familia y escuela) y la observacin.

Se aplic la Prueba de t de Student en la comparacin de medias, y el anlisis de

frecuencia de muestras independientes para variables cuantitativas. Para la

comparacin de variables cualitativas se utiliz la prueba no paramtrica de Mann-

Whitney y la de Wilcoxon para datos pareados; se realiz anlisis de conglomerado

(cluster) para agrupar todos los infantes en estudio. El procesamiento estadstico se

realiz empleando el programa SPSS 11.5/Windows.


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RESULTADOS

El anlisis estadstico arroj que solo en el control de la interferencia no existieron

diferencias significativas, lo que evidencia que existen diferencias en el desarrollo de

las funciones ejecutivas a la edad escolar temprana entre los nios nacidos muy bajo

peso con respecto a los que nacieron con peso adecuado.

Flexib.

Independ

. C. Interf. Automon.

Planeac.

y organiz. Transfer.

Sig.

asintt.

(bilateral) .027 .038 .403 .034 .022 .006

Flexib.:Flexibilidad, Independ.: Independencia, C. Interf.:Control de la interfencia, Automon.:Automonitorizacin, Planeac. y organiz.:Planeacin y Organizacin, Transfer.:Transferencia.

Tabla 1: Comportamiento de las funciones ejecutivas entre los nios nacidos muy bajo peso con respectoa los que nacieron con peso adecuado, segn la Prueba no paramtrica de W de Wilcoxon.

TRANSFERENCIA

El anlisis estadstico confirm que existen diferencias altamente significativas p

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