Desarrollo de un programa de intervención breve para bebedores abusivos y de riesgo en Ourense

Gerardo Flórez MenéndezMédico Psiquiatra

Centro Asistencial As Burgas

I XORNADAS GALEGAS DE CALIDADE E SEGURIDADE DO PACIENTE

21 DE FEBREIRO DE 2008

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CAMBIO

• Relevancia: La tecnología a transferir debe tener una aplicación obvia.

• Oportunidad: La tecnología a transferir debe ser necesaria en el momento en que se transfiera.

• Claridad: El lenguaje y proceso de transferencia tiene que ser fácilmente entendido por los sujetos a los que está destinado.

• Verosimilitud: La tecnología a transferir tiene un apoyo científico significativo y accesible a las personas objeto de la transferencia.

• Eclecticismo: La transferencia de tecnología exige un amplio abanico de actividades y formatos para consolidar todos los cambios.

• Continuidad: El nuevo comportamiento que genera la tecnología transferida debe reforzarse continuamente hasta que su práctica se vuelva rutinaria y se mantenga como tal.

• Bidireccionalidad: Las personas a las que va destinada la tecnología a transferir deben tener la oportunidad de intercambiar información y opiniones con los encargados de implantar la tecnología.

PASO 1. IDENTIFICAR EL PROBLEMA

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%Burden of ill-health (% of total DALYs lost)

TobaccoBlood pressure

AlcoholOverweightCholestrol

Physical inactivityLow fruit & veg intake

Illicit drugsAll occupational risks

RIBEIRORIBEIRO

VALDEORRASVALDEORRAS

MONTERREIMONTERREI

RIBEIRA SACRARIBEIRA SACRA

Alcohol y Atención Primaria

FRECUENCIAFRECUENCIA• Bebedores de riesgo:

4-29%.• Abuso: 0.3 -10%.• Dependencia: 2-9%.

(Reid-1999)

NO DETECTADOSNO DETECTADOS• 21% en varones.• 41% en mujeres.• Edad de máximo

riesgo: 36 – 45 años.

(Malet – 2003)

PASO 2. ORGANIZAR UN EQUIPO PARA MANEJAR EL PROBLEMA

ATENCIÓN PRIMARIA:Dr. CARLOS MENÉNDEZDIRECTOR OPERATIVO SERGAS:

Dr. DAVID SIMÓNDIRECTOR PROVINCIAL

UNIDAD ALCOHOLISMO:Dr. GERARDO FLÓREZ

PSIQUIATRA

PASO 3. IDENTIFICAR EL RESULTADO DESEADO

Evaluar a todos los pacientes que acuden a consulta: esta forma es la ideal, pero también la más difícil y costosa de aplicar.

Establecer periodos de evaluación durante los cuales se evalúa a todos los pacientes que acuden a consulta: por ejemplo, un mes cada seis meses. Este sistema es de más fácil aplicación aunque su capacidad de detección es menor.

Evaluar a todos los pacientes que acuden por primera vez a consulta. Este método es muy viable, aunque deja fuera del proceso de identificación a muchos pacientes en situación de riesgo.

Evaluar grupos de riesgo en función de: edad, diagnósticos, síntomas, signos o resultados de laboratorio. Según el criterio utilizado se excluirán otras poblaciones y además, excepto para el criterio edad, se detectarán solamente bebedores abusivos y no en situaciones de consumo de riesgo.

PASO 4. EVALUAR LA ORGANIZACIÓN OBJETO DE

CAMBIO

DETECCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL.ATENCIÓN AL BEBEDOR DE RIESGO.

PASO 5. EVALUAR A LOS PACIENTES OBJETO DE CAMBIO

/ MEDIR EL CONSUMO DE ALCOHOL

World Health Organization Collaborative Project onIdentification and Management of Alcohol-related

Problemsin Primary Health Care

Phase IV

Preguntas 0 1 2 3 4

1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?Nunca

Una vez al mes o menos

2 a 4 veces al mes

2 a 3 veces al mes

4 ó más veces por semana

2. ¿Cuántas bebidas alcohólicas consume en un día típico cuando está bebiendo?1 ó2

3 ó 4 5 ó 6 7 a 9 10 ó más

3. ¿Con qué frecuencia consume cinco o más bebidas en una ocasión?Nunca

Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal

menteA diario o casi a diario

4. ¿Con qué frecuencia durante el último año se dio cuenta que no podía dejar de beber después de haber empezado?

Nunca

Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal

menteA diario o casi a diario

5. ¿Con qué frecuencia durante el último año incumplió con lo que normalmente se esperaba de usted, a causa de la bebida?

Nunca

Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal

menteA diario o casi a diario

6. ¿Con qué frecuencia durante el último año necesitó un primer trago en la mañana para sentirse bien después de haber bebido en exceso?

Nunca

Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal

menteA diario o casi a diario

7. ¿Con qué frecuencia durante el último año tuvo un sentimiento de culpa o remordimiento después de haber bebido?

Nunca

Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal

menteA diario o casi a diario

8. ¿Con qué frecuencia durante el último año no pudo recordar lo que había pasado la noche anterior, a causa de la bebida?

Nunca

Menos de una vez al mes Mensualmente Semanal

menteA diario o casi a diario

9. ¿Usted o alguien más se ha lesionado por haber usted bebido en exceso? No

Sí, pero no en el último año

Sí, durante el último año

10. ¿Ha estado un pariente, amigo, doctor u otro profesional de la salud preocupado por su consumo de alcohol o le ha sugerido que lo reduzca?

No

Sí, pero no en el último año

Sí, durante el último año

Total

DOMINIO ITEM CONTENIDO

1 FRECUENCIA DEL CONSUMO

2 CANTIDAD TÍPICA

CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL

3 FRECUENCIA DEL CONSUMO ELEVADO

4 PÉRDIDA DEL CONTROL DEL CONSUMO

5 AUMENTO DE LA RELEVANCIA DEL CONSUMO

SÍNTOMAS DE DEPENDENCIA

6 CONSUMO MATUTINO

7 SENTIMIENTOS DE CULPA TRAS EL CONSUMO

8 LAGUNAS DE MEMORIA

9 LESIONES RELACIONADAS CON EL ALCOHOL

CONSUMO PERJUDICIAL DE ALCOHOL

10 OTROS SE PREOCUPAN POR EL CONSUMO

PASO 6. IDENTIFICAR LA TECNOLOGÍA MAS IDÓNEA PARA SU TRANSFERENCIA

PASO 7. DISEÑAR PLANES DE ACCIÓN Y MANTENIMIENTO

PARA TRANSFERIR LA TECNOLOGÍA

•Establecer un equipo de trabajo multidisciplinar que supervise la puesta en marcha y el desarrollo del programa.

•Identificar en los centros de trabajo a miembros del personal sanitario dispuestos a implicarse en el programa de una forma más activa y a actuar como agentes diseminadores de la intervención.

•Implicar e informar a las autoridades sanitarias locales en el proyecto para que presten su apoyo y su capacidad coordinadora.

•Trabajar en equipo con las unidades de tratamiento de conductas adictivas y salud mental para garantizar la derivación de los pacientes dependientes y para establecer sesiones de formación y apoyo.

•Publicar una guía de trabajo para los servicios sanitarios locales.

•Mantener informadas a las autoridades sanitarias autonómicas para evitar solapamientos en las intervenciones y para coordinar planes que funcionen en distintas áreas.

•Mantener contacto con profesionales de referencia a nivel autonómico, nacional y europeo que puedan contribuir con su experiencia a la buena marcha del programa.

Atención Primaria activa un programa piloto de detección y tratamiento del consumo de alcohol

El alcohol está detrás del 20% de las consultas de atención primaria 06/12/2006 | Sociedad Centros de salud de Ourense utilizan un plan pionero de prevención

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(España)

PASO 8. APLICAR LAS ACTIVIDADES DE ACCIÓN Y

MANTENIMIENTO

Junio - 2006•Elaboración de la documentación.•Presentación de la propuesta a la subdirección de calidad.

Septiembre- 2006•Presentación en los centros de salud.

Noviembre - 2006•Jornada de trabajo con:

1.Experto (Dr. Joan Colom).2.Responsables del programa.3.Participantes.

Diciembre – 2006Diciembre – 2007

Junio - 2007

•Trabajo de campo.•Reuniones trimestrales.

•Evaluación intermedia.Enero - 2008

•Evaluación final.

Otras actividades

• Implicación del personal de enfermería.• Desarrollo de la campaña “Olla o que bebes”.• Desarrollo de la historia clínica compartida.• Vigilancia de abandonos terapéuticos.• Formación en desintoxicación ambulatoria.• Formación a otros profesionales de la red de

atención primaria.

PASO 9. EVALUAR EL PROGRESO DE LA INICIATIVA

Regla del 10%

• PACIENTES EVALUADOS.• PACIENTES CLASIFICADOS.• INTERVENCIONES

REALIZADAS.• PACIENTES DERIVADOS.

Derivaciones a Unidad de Alcoholismo

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

AP

FAM

SER SOC

MEN

OTROS

200720062005

Derivaciones a Unidad de Alcoholismo

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

AP

FAM

SER SOC

MEN

OTROS

200720062005

2007: Incremento del 27.98%

en la derivación de Atención Primaria

PASO 10. REVISAR LOS PLANES DE ACCIÓN Y MANTENIMIENTO