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Integrantes de equipo
El intestino primordial se forma cuando la cabeza, la cola y los pliegues laterales se incorporan a la parte dorsal de la vesícula umbilical del embrión, en la cuarta semana .
Al principio de la cuarta semana , el extremo craneal del intestino primordial esta cerrado por una membrana bucofaríngea y su extremo caudal por una membrana cloacal
El endodermo del
intestino primordial da
lugar a la mayoría de su
epitelio y las glándulas.
El epitelio de los extremos
craneal y caudal del tubo
digestivo derivan del
ectodermo de estomodeo y el proctodeo.
El intestino primordial se divide en :
Desarrollo del esófagoSe desarrolla a parir del intestino anterior
inmediatamente caudal a la faringe
• Recordando la separación de tráquea y esófago por me dio de tabique
traqueoesofágico
• Musculo estriado: (forma la capa muscular externa
del tercio superior del esófago) deriva del mesenquima de los arcos faríngeos caudales.
• Musculo liso: (tercio inferior del esófago) se
desarrolla a partir del mesénquima esplácnico circundante.
ATRESIA ESOFAGICA
Es producido debido a la desviación deltabique traqueoesofágico en dirección posterior;El cual va tener un resultado que es la separación de esófago desde el tubo laringotraqueal es incompleta
Lo cual va tener como resultado POLIHIDRAMNIOS
(que es la acumulación de liquido amniótico)
ESTENOSIS ESOFAGICA
ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ DEL ESOFAGO (ESTENOSIS) .
SE PUEDE PRESENTAR EN CUALQUIER PARTE DEL ESOFAGO .
LA ESTENOSIS ES EL RESULTADO
DE LA RECANALIZACION
INCOMPLETA DEL ESOFAGO
DURANTE LA 8 SEMANA ,
TAMBIEN PUEDE SER CAUSADA PO
EL FRACASO DEL DESARROLLO DE
LOS VASOS SANGUINEOS
ESOFAGICOS EN EL AREA
AFECTADA.
POR LO QUE PROVOCARA UNA ATROFIA
EN LA PARED DEL SEGMENTO DEL
ESOFAGO
ESOFAGO CORTO (Hernia de hiato congénita)
El esófago es de tamaño muy corto , por lo que sino se alarga lo suficiente , tendrá como consecuencia que el estomago se desplace superiormente através del hiato esofágico hacia el tórax.Esto dará a una HERNIA DE HIATO CONGENITA, que son mas comunes después del nacimiento , pero se considera mas común en las
Desarrollo del estomago
• Inicialmente es una estructura tubular simple
• A la mitad de la cuarta semana se nota una pequeña dilatación, esto es el primordio del estomago
• Durante las siguientes 2 semanas el borde dorsal del estomago crece mas deprisa que su borde ventral (curvatura mayor del estomago)
Rotación del estomago
• Cuando tiene su forma final gira lentamente 90 grados en sentido de las agujas de el reloj.
• El borde ventral se desplaza hacia la derecha y el borde dorsal se desplaza hacia la izquierda.
• La cara izquierda original se convierte en la parte ventral y la derecha en superficie dorsal.
• Antes de rotar, los extremos caudal y craneal están en el plano medio, durante la rotación y crecimiento del estomago , su región craneal se desplaza hacia la izquierda ligeramente hacia abajo, y su región caudal se desplaza a la derecha hacia arriba.
• Después de rotar, asume su posición final con
el eje largo casi transversal al eje largo del
cuerpo.
Mesenterios del estomago
• El estomago esta suspendido de la pared
dorsal de la cavidad abdominal por un
mesenterio dorsal, mesenterio dorsal
primordial.
• Al rotar se forma la bolsa epiploica o saco
peritoneal menor
• El mesogastrio ventral primordial sujeta al
estomago, también une el duodeno con el
hígado y pared abdominal
Estenosis pilórica
• Los músculos del píloro se engruesan.
• Esto impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado.
• El tratamiento para la estenosis pilórica consiste en una cirugía para dividir o separar los músculos superdesarrollados.
BOLSA EPIPLOICA
(peritoneal menor)
La bolsa epiploica se extiende transversal y cranealmente, y después se sitúa entre el estomago y la pared abdominal posterior , esta bolsa esta en forma de saco facilitando el movimiento del estomago.
En la parte superior de la bolsa epiploica
se cierra cuando se desarrolla el diafragma
, formando un espacio cerrado, la bolsa
infracardíaca que esta situada
medialmente a la base del pulmón derecho.
La parte inferior de la parte superior
de la bolsa epiploica persiste como el
fondo del saco superior de la bolsa
epiploica.
Cuando el estomago se alarga la bolsa
epiploica se extiende y se forma un fondo
del saco inferior de la bolsa epiploica
entre las capas del mesogastrio dorsal
alargado, el epiplón mayor
La bolsa epiploica se comunica con la
parte principal de la cavidad peritoneal
a través de una abertura , el agujero
epiploico
ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA CONGENITA
Esta anormalidad afecta a 1 de cada 150
varones y a 1 de 750 mujeres.
En los lactantes con esta anormalidad se
puede observar un engrosamiento muscular
marcado del píloro, la región del esfínter
distal del estómago.
Los músculos circulares y los longitudinales
se encuentran hipertrofiados
hipertrofia : Crecimiento excesivo y anormal de un órgano del cuerpo.
Estenosis pilórica hipertrófica congénita; Obstrucción del orificio gástrico
Debido a ello, el estomago se distiende
mucho, y el lactante expulsa el
contenido del estomago con bastante
fuerza. (vómitos en escopetazo)
Tratamiento : quirúrgico
(piloromiotomia)
Causa desconocida , pero la
frecuencia es el los gemelos
monocigoticos (factores
genéticos)
DESARROLLO DEL
DUODENOA principio de la cuarta semana el duodeno
empieza a desarrollarse, crece
rápidamente formando un asa en forma
de C que se proyecta ventralmente.
El estomago através de movimientos hacen
que las asa deudonal gire y se situé en
el retroperitonealmente (externo al
peritoneo).
El duodeno se deriva del intestino anterior
y el intestino medio, que irrigan por
ramas de las arterias celiaca y
mesentéricas superior que irrigan
estas partes del intestino primordial .
Durante la quinta y la sexta semana , la luz del duodeno se va
haciendo cada vez mas estrecha y cierra temporalmente
debido a la proliferación de células epiteliales
Estenosis duodenal
Obstrucción parcial de la luz
del duodeno, es el resultado
de la recanalización
incompleta del duodeno
debido a un defecto de la
vascularización
Debido a la estenosis el
contenido del estomago
suele ser vomitado (bilis)
Atresia duodenal Oclusión completa de la luz del
duodeno, no es frecuente.
Se encuentra ocluida por las
células epiteliales, la cual va
ocluir un segmento corto del
duodeno.
El bloqueo se produce
normalmente en los conductos
colédoco y pancreático (ampolla
hepatopancreatica)
se adquiere de forma heredada de
forma autosómica recesiva.
Las lactantes que nacen con esta patología
empiezan a vomitar pocas horas después
de nacer .
Los vómitos casi siempre contiene bilis; el
epigástrico suele estar distendido debido a
que el estomago y la parte superior del
duodeno están demasiado llenos .
Es importante mencionar que la tercera
parte de los lactantes afectados tiene el
síndrome de Down , y otros 20%
prematuros .
DESARROLLO DEL HIGADO Y DE
LAS VIAS BILIARESEl hígado, las vesículas biliar y las vías biliares se origina como
una excrecencia ventral a partir de la parte caudal o distal del intestino anterior al principio de la cuarta semana.
El divertículo hepático es el brote ventral del páncreas se desarrollan a partir de dos poblaciones celulares del endodermo embrionario .
Este divertículo se extiende hacia el tabique transverso, una masa de mesodermo esplácnico que se encuentra entre el corazón en desarrollo y el intestino medio.
El divertículo hepático se extiende rápidamente y se divide en dos , cuando las capas del mesogastrio ventral crecen:la parte craneal mas larga del ventrículo hepático es el primordio del hígado.
Anomalías del hígado Las variaciones menores de la lobulación del hígado son
frecuentes, pero las anomalías congénitas del hígado son muy raras.
La variación de los conductos hepáticos, el conducto colédoco y el conducto cístico son frecuentes y tiene importancia clínica.
PANCREAS
El páncreas es un órgano impar que ocupa una posición profunda en el abdomen,
adosado a su pared posterior a nivel de la primera y segunda vértebras lumbares
junto a las suprarrenales, por detrás del estómago, formando parte del contenido
del espacio retroperitoneal.
El páncreas es un órgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas digestivas
que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce hormonas, como la insulina, el
glucagón y la somatostatina que pasan a la sangre).
•Tiene forma cónica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un
cuello, un cuerpo y una cola.
• Su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de
5 centímetros; con un peso que oscila entre 70 a 150g.
• La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o asa duodenal formada por
las tres primeras porciones del duodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la
izquierda.
•El páncreas se desarrolla entre las capas del mesenterio a partir de los brotes pancreáticos
DESARROLLO DEL PANCREAS
•El desarrollo del páncreas comienza con dos brotes pancreáticos ; uno ventral y otro dorsal.
La diferenciación del páncreas comienza alrededor del día 26 después de la fecundación.
•La mayor parte del páncreas deriva del brote pancreático dorsal .
•El borde pancreático dorsal se desarrolla cerca de la entrada del conducto del colédoco dentro del duodeno
y crese entre las capas del mesenterio dorsal
•Cuando el estómago , el duodeno y el mesenterio ventral rotan , el páncreas se sitúa a lo largo de la pared abdominal
dorsal .
•El brote pancreático ventral forma el proceso uncinado y parte de la cabeza del páncreas
•El conducto pancreático se forma a partir del conducto del brote ventral y la parte distal del conducto del brote dorsal .
• Al principio del periodo fetal los ácinos pancreáticos
empiezan a desarrollarse a partir de células que se
encuentran agrupadas alrededor de los conductos
pancreáticos .
• Los islotes pancreáticos se desarrollan a partir de
grupos de células que se separan de los túbulos y se
distribuyen entre los ácinos .
• La secreción de insulina comienza al principio del
periodo fetal
Páncreas anularla parte con forma de anillo o anular del páncreas consta de una banda fina , plana , de tejido pancreático que rodea la
parte descendente o segunda duodeno
Es un órgano linfático vascular
grande que deriva de una
masa de células
mesenquimatosas que
aparecen entre las capas del
mesogastrico dorsal.
El bazo se desarrolla como una
evaginación del mesénquima
que surge del lado izquierdo
del mesogastrio.
DESARROLLO DEL BAZO
Normalmente rota hacia la izquierda y se fija en el espacio subfrénico izquierdo por repliegues
peritoneales.
- A medida que el estomago gira , se fusiona la superficie izquierda del
mesogastrico dorsal con el peritoneo parietal sobre el peritoneo parietal
sobre el riñón izquierdo.
En el primor dio esplénico las mesenquimatosas se diferencian para formar la cápsula, la estructura de tejido conjuntivo y el parénquima esplénicos.
El vaso actúa como un centro hemopoyeticos hasta una fase tardía de la vida fetal ,pero conserva su potencialidad para formar eritrocitos en la vida adulta .
• Durante el desarrollo el bazo se origina en el mesodermo esplacníco que se diferencia en mesodermo digestivo respondiendo a señales del endodermo.
• El desarrollo del bazo se detecta inicialmente alrededor del día 11 de gestación como una serie de condensaciones mesenquimatosas en el mesogastrio adyacente al estomago y a la yema pancreática dorsal , formándose el órgano cuando se fusionan estos agregados mesenquimatosos .
Las células del primordio esplénico se diferencian para formar la cápsula, el tejido y el parénquima observándose ya diferenciado durante la quinta semana de gestación entre las capas del mesogastrio
Alrededor de la semana 12 , ya puede reconocerse la forma lobulada del bazo fetal .
• Pueden desarrollarse una o mas masas esplénicas .
• Suelen aparecer cerca del hilio del bazo o vecinas a la cola del páncreas .
• En alrededor de 10% de las personas se observan bazos accesorios ; suelen tener 1cm de diámetro.
• Un bazo accesorio puede estar incluido en parte o en su totalidad en la cola del páncreas o en el ligamento gastrosplénico .
PATOLOGIA
INTESTINO MEDIO
Las estructuras del intestino medio son
El intestino delgado, incluyendo el duodeno
distal hasta la abertura del conducto colédoco
El ciego, el apéndice, el colon ascendente y de
la mitad derecha a dos tercios del colon
transverso
Estas están irrigadas por la arteria mesentérica superior, la arteria del
intestino medio, cuando el intestino medio se prolonga, forma una
asa intestinal ventral con forma de u (el asa intestinal del intestino
medio) que se proyecta hacia los restos del celoma extraembrionario
en la parte proximal del cordón umbilical. En esta fase, el celoma
inter- embrionario se comunica con el celoma extraembrionario en el
ombligo
EL asa intestinal del intestino medio es una hernia umbilicalfisiológica que se produce al principio de la sexta semana. El asa secomunica con la vesícula umbilical a través del conductoonfaloenterico estrecho (tallo vitelino) hasta la decima semana. Lahernia umbilical fisiológica se produce porque no hay espaciosuficiente en la cavidad abdominal para el rápido crecimiento delintestino medio. El espacio se hace mas pequeño debido ,principalmente, al volumen relativo del hígado y los riñones duranteeste periodo de desarrollo.
El asa intestinal del intestino medio tiene un extremo craneal (proximal) y un extremo (distal) y esta suspendida de la paredabdominal dorsal por un mesenterio alarado
El tallo vitelino esta unido al ápex del asa del intestino medio dondese unen los dos extremos
ROTACION DEL ASA DEL INTESTINO MEDIO
Mientras en el cordón umbilical, el asa del intestino medio gira 90º en sentidoopuesto de las manecillas del reloj
Esto hace que el extremo craneal (intestino delgado) del asa del intestinomedio se desplace hacia la derecha, y el extremo caudal ( intestino grueso) sedesplace hacia la izquierda. Durante la rotación, el extremo craneal se prolongay forma las asas intestinales
RETORNO DEL INTESTINO MEDIO AL ABDOMEN
Durante la decima semana, el intestino vuelve al abdomen(reducción de lahernia del intestino medio). No se sabe que es lo que el intestino retorne alabdomen, pero el aumento de tamaño de la cavidad abdominal y ladisminución relativa del tamaño del hígado y los riñones son factoresimportantes. El intestino delgado( a partir del extremo craneal) vuelveprimero, discurriendo posteriormente a la arteria mesentérica superior, yocupa la parte central del abdomen. Cuando el intestino grueso retorna, sufreotra rotación de 180º en sentido opuesto a las agujas del reloj
FIJACION DEL INTESTINO
La rotación del estomago el duodeno hace que el duodeno y el páncreas desciendan hacia la derecha,. El colon agrandado empuja el duodeno y el páncreas contra la pared abdominal posterior, por lo que la mayor parte del mesenterio duodenal se absorbe . como consecuencia el duodeno, excepto aproximadamente los primeros 2,5 cm ( que derivan el intestino anterior), no tiene mesenterio y se encuentra retroperitonealmente. De forma parecida, la cabeza del páncreas se vuelve retroperitoneal ( posterior al peritoneo). La unión del mesenterio dorsal y la pared abdominal porterior se modifica mucho una vez que el intestino vuelve a la cavidad adominal. Al principio, el mesenterio dorsal esta en el plano medio.
Cuando el intestino se hace mas grande, SE ALARGA y se coloca en su posiciónfinal, y sus mesenterios están presionados contra la pared abdominal posterior.El mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo pariental sobrela pared y desaparece; como soncecuencia, el colon ascendente también sehace retroperitoneal.
Además estructuras que derivan del intestino medio ( el yeyuno y el ileon)conservan sus mesenterios. Al principio, el mesenterio esta unido al planomedio de la pared abdominal posterior
Despue de que el mesenterio del colon ascendente desaparezca, el mesenteriocon forma de abanico del intestino delgado adquiere una nueva línea de uniónque va desde la unión duodenoyeyunal inferolateralmente hasta la uniónileocecal
Ciego y Apéndice
• El Primordio del ciego y el apéndice veniforme(Protuberancia Cecal) aparece en la 6°semana.
• Es una elevación del borde anti mesentéricodel externo de caudal del asa del intestinomedio.
• El apendice no crece tan rapido como lodemas , al rpincipio es un diverticulo pequeñodel ciego.
• El apéndice crece en longitud, en el nacimiento es untubo relativamente largo que se origina en el extremodistal del ciego.
• La posición del apéndice es variable , el 64% de laspersonas el apéndice se sitúa retro cecalmente.
ONFALOCELE CONGENITO:
• Es la persistencia de lahernia del contenidoabdominal en la parteproximal del cordónumbilical
• La Hernia del Intestino :1de cada 5000nacimientos
• La Hernia del Higado: 1de cada 10000
• Los lactantes cononfaloceles grandes
• Causa: La alteración del crecimiento de los 4 componentes de la pared abdominal.
• El saco herniario esta recubierto por el epitelio del cordón umbilical, que deriva del amnios.
Hernia Umbilical:
• Al regresar el intestino a la cavidad abdominal ( 10semana) y se hernia atreves de un obligo que no esta cerrado correctamente , se forma una hernia umbilical.
• En una hernia umbilical la masa se prolapsa , esta recubierta por tejido subcutáneo y la piel.
• El defecto a través que se produce la hernia esta en la línea alba
Gastroquisis:
• Es una anomalía pocofrecuente , es un defectocongénito de la paredabdominal.
• La gastroquisis es el resultadode un defecto lateral al planomedio de la pared abdominalanterior.
• Las viceras hacen protusionhacia la cavidad amniótica yestán bañadas por liquidoamniótico.
• Es mas frecuentes en losvarones que en las mujeres.
ANOMALIAS DEL INTESTINO MEDIO:
• Son Frecuentes.
• La mayoría son anomalías de rotación.
• La falta de rotación se produce cuando elintestino no puede girar al volver alabdomen, por lo que el intestino delgadose queda en el lado derecho del abdomeny el intestino grueso en el izquierdo y elciego queda justo por debajo del píloro delestomago.
• El ciego se fija mediante bridasperitoneales.
• Estas bridas y los retorcimientos delintestino producen obstrucción intestinal.}
• Puesto que el intestino no esta colocadocorrectamente y no esta fijado porcompleto, el intestino medio puederetorcerse formando así vólvulos.
• Cuando se producen vólvulos intestinales,la arteria mesentérica superior puedeobstruirse produciendo infarto y gangrenadel intestino.
• Los lactantes con mal rotación suelepresentar emesis biliosa (vómitos de bilis).
Rotación Invertida
• El asa del intestino medio rota en sentido de las agujas y no al contrario.
• El duodeno se coloca en posición anterior a la arteria mesentérica superior en vez de posterior a ella.•Y el colon transverso se
coloca en posición posterior en vez de anterior a ella.•Esto ocasiona que en los lactantes el colon transverso puede estar obstruido debido a la presión de la arteria
Ciego y Apéndice Subhepaticos.
• Si el ciego se adhiere a la superficie inferior al hígado, al volver al abdomen.
• Se situara superiormente al disminuir el tamaño del hígado.
• El resultado de esto es que el ciego se quedara en su posición fetal.
• Es mas frecuente en los varones y se observa en el 6% de los fetos.
• Cuando se es adulto ocasiona un problema para el diagnostico de apendicitis.
Ciego Móvil
• En el 10% de las personas , el ciego tiene una anormalidad anormal.
• En casos raros se puede herniar hacia el conducto inguinal derecho.
• Esto es el resultado de una fijación incompleta del colon ascendente.
• Tiene importancia clínica debido a las posibles variaciones de la posición del apéndice y a que el ciego puede retorcerse (vólvulos).
Hernia interna
• Esta anomalía es muy poco frecuente, el delgado se introduce en el mesenterio del asa del intestino vuelve al abdomen. Debido a ello, se forma un saco parecido a una hernia. Este trastorno no suele causar síntomas y suele detectarse en la autopsia o durante una disección anatómica
Estenosis y atresia del intestino
La oclusión parcial (estenosis) y completa (atresia) de la luz intestinal es responsable de aproximadamente , un tercio de los casos de obstrucción intestinal.
La lesión obstructiva se produce con mas frecuencia en el duodeno (25%) y en el íleon (50%).
Estas anomalías se producen debido a que no se forma un numero suficiente de vacuolas durante la renacionalización del intestino.En algunos de los caso s se forma un tabique o una membrana transversal que produce una atresia.
Otra causa posible de estenosis o de atresia es la interrupción de la irrigación sanguínea de un asa del intestino fetal debido a un accidente vascular fetal causado por una alteración de los micro circulación asociada a sufrimiento fetal, exposición a fármacos o vólvulos .
La falta de fijación del intestino le predispone a los vólvulos , la estrangulación la alteración de su irrigación sanguínea.
Es mas probable que esta patología se desarrolle a la decima semana, cuando el intestino regresa al abdomen
Divertículos del íleon y otros restos del saco vitelino
Es la invaginación del íleon.
Entre el 2% y 4% de las personas que tienen un divertículo congénito del íleon (divertículos de Meckel), que mas frecuente en los hombres.
DIVERTÍCULO DE MECKEL Este Puede definirse como un gran saco constituido por todas las capas del intestino, ubicado a nivel del íleon, intestino delgado en la cara.
El divertículo mide aprox. De 3 a 6 cm de longitud .
Se forma del borde anti-mesentérico del íleon .
Los divertículos pueden estar conectados al ombligo por medio de un cordón fibroso o una fistula
onfaloentérica
Duplicación del intestino
La mayoría de las duplicaciones intestinales son quísticas o tubulares.
- las duplicación quísticas son mas frecuentes,
- La duplicación tubulares se comunican con la luz intestinal .
La mayoría de la duplicaciones son causadas por defectos en la recanalización del intestino , debido al cual se forman dos luces intestinales.
Intestino posterior o caudal
Otra porción del intestino primitivo además del intestino anterior y del intestino medio, es el intestino posterior, que va desde el tercio izquierdo del colon transverso hasta la membrana cloacal.
• El tercio izquierdo a la mitad distal del colon transverso
• El colon descendente
• El recto
• La porción superior del conducto anal
Derivados del intestino posterior o caudal
Todos estos derivados del intestino posterior reciben su riego de la arteria mesentérica inferior, que es la arteria del intestino posterior.
La unión entre el segmento del colon trasverso que deriva del intestino medio se aprecia por el cambio de la irrigación sanguínea, que varía de una rama de la arteria mesentérica superior (arteria del intestino medio) a una rama de la arteria mesentérica inferior (arteria del intestino posterior).
El colón descendente se sitúa en forma retroperiotoneal, conforma su mesenterio se fusiona con el peritoneo de la pared posterior izquierda del abdomen y luego desaparece.
El mesenterio del colon sigmoide se conserva, pero es más corto que en el embrión.
La cloacaEsta porción terminal del intestino posterior es una cavidad
recubierta de endodermo que está en contacto con ectodermo de la superficie en la membrana cloacal.
La membrana cloacal está constituida por endodermo de la cloaca y ectodermo de proctodeo o fóvea anal.
• La cloaca recibe ventralmente al alantoides, que es un divertículo del saco vitelino similar a un dedo.
A. Vista lateral de 4 semanas que muestra la relación del intestino primitivo con el saco vitelino. B. Sistema digestivo temprano y su riego. Los vasos sanguíneos del intestino primitivo derivan de los que riegan el saco vitelino.
División de la cloaca
• La cloaca se divide en partes dorsal y ventral por una cuña de mesénquima, el tabique urorrectal, que se desarrolla en el ángulo entre la alantoides e intestino posterior.
• A medida que el tabique crece hacia la membrana cloacal, se desarrollan prolongaciones que producen invaginaciones en las paredes laterales de la cloaca. Estos pliegues crecen uno hacia otro y se fusionan, lo que forma una división que separa la cloaca en dos partes.
La cloaca se divide en dos partes:
- El recto y parte craneal del conducto anal, de manera dorsal.- El seno urogenital, en forma ventral.
División de la cloaca
Etapas sucesivas de la división de la cloaca en recto y seno urogenital por el tabique urorrectal.
CUARTA SEMANA SEXTA SEMANA SÉPTIMA SEMANA
Obsérvese que la cola intestinal (punteada) se degenera y desaparece a medida que se forma el recto a partir de la parte dorsal de la cloaca
• Hacia la séptima semana, el tabique urorrectal se ha fusionado con la membrana cloacal, dividiéndola en una membrana anal dorsal y una membrana urogenital ventral más grande.
El área donde se fusionan el tabique urorrectal y la membrana cloacal está representada por el cuerpo perineal. Este nudo fibromuscular es la referencia anatómica del perineo donde convergen varios músculos.
Hacia finales de la octava semana
• El tabique urorrectal también divide el esfínter cloacal en una parte anterior y otra posterior.
• Esta última constituye el esfínter anal externo y la parte anterior origina los músculos perineal transverso superficial, bulboesponjoso e isquiocavernoso, y el diafragma urogenital. Este aspecto del desarrollo explica porqué sólo un nervio, el nervio pudendo, inerva todos estos músculos.
• Las proliferaciones mesenquimatosas producen elevaciones del ectodermo superficial alrededor de la membrana anal. Como resultado, esta membrana se localiza en el fondo de una depresión ectodérmica que se llama proctodeo o fóvea anal.
• Por lo general, la membrana anal se rompe hacia el fin de la octava semana, comunicando así la parte distal del tubo digestivo (conducto anal) con la cavidad amniótica.
Conducto anal
Orígenes del desarrollo del conducto anal
•Los dos tercios superiores (aprox. 25 mm) del conducto anal de los adultos se originan del intestino posterior.
• Mientras que el tercio inferior (aprox. 13 mm) se desarrollan a partir del proctodeo.
• El punto de unión entre ambos es la línea pectínea.
De origen ectodérmico
De origen endodérmico
Línea pectínea
La unión del epitelio que deriva del ectodermo del proctodeo y el endodermo del intestino posterior se aprecia por la línea pectinada irregular, que se localiza en el límite inferior de las válvulas anales.
Esta línea indica el sitio aproximado donde se formó la membrana anal.
Riego, inervación y drenaje venoso y linfático
• Debido a sus orígenes embriológicos diferentes, las porciones superior e inferior del conducto anal reciben su riego e inervación de distintas arterias y nervios y sus drenajes venoso y linfático son diferentes.
• Las diferencias en cuanto al riego sanguíneo, la inervación, el drenaje venoso y el drenaje linfático del conducto anal son clínicamente importantes, por ejemplo, cuando se está considerando la metástasis (diseminación) de células cancerosas. Las características de los carcinomas también son diferentes en las dos zonas.
Anomalías del intestino posterior
• Casi todas se localizan en la región anorrectal y resultan del desarrollo viciado del tabique urorrectal.
• Se dividen en altas y bajas, según que el conducto anal termine por arriba o abajo del cabestrillo puborectal, formado por el músculo puborrectal, una parte del elevador del ano. Las más comunes son:
Megacolón congénito. Ano imperforado Agesia anal, con o sin fístula Estenosis anal Atresia membranosa o ano imperforado Agenesia anorrectal, con o sin fístula Atresia rectal
Megacolon congénito
En lactantes con megacolon congénito o enfermedad de Hirschsprung, una porción del colon se dilata por ausencia de células ganglionares autónomas en el plexo mientérico distal al segmento de colon dilatado.
El colon que crece, megacolon, tiene un número normal de células ganglionares. La dilatación resulta de falta de peristaltismo en el segmento aganglionar, que impide la progresión del contenido intestinal.
DIVERSOS TIPOS DE ANOMALIAS ANORRECTALES
ANO IMPERFORADO
Recién nacido con atresia rectal membranosa (ano imperforado).
Anormalidad consecuencia de la falla de la membrana anal para perforarse al final de la octava semana.
CLOACA PERSISTENTE
ESTENOSIS ANAL
AGENESIA ANAL CON FISTULA PERINEAL
ATRESIA RECTAL
