Desarrollo e implantación de la metodología EVISA

Años de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura (AVISAS) para 129 causas,

nacional y por delegación edad y sexo

Documento Técnico ASS/981E-02 México, junio de 2002

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA – CENDEX

Padre Gerardo Remolina Vargas S.J.

Rector

Jairo Cifuentes Madrid

Vicerrector Académico

Fernando Ruiz Gómez

Director Cendex

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Santiago Levy Algazi

Director General

Onofre Muñoz Hernández

Director de Prestaciones Médicas

Beatriz Zurita Garza

Coordinadora de Planeación e Infraestructura Médica

5

AUTORES

Fernando Ruiz Gómez (1) Naydú Acosta Ramírez (2) Gloria O´Meara Bautista(3) Enrique Peñalosa Quintero(4) Jesús Rodríguez García (5)

1 Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor I, Cendex 2. Profesor Asistente, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor II, Cendex 3. Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor I, Cendex 4. Profesor Asociado, Pontificia Universidad Javeriana. Consultor I, Cendex 5. Consultor, Cendex

6

TABLA DE CONTENIDO

1 INTRODUCCIÓN 10

2 METODOLOGÍA 11

2.1 INFORMACIÓN POBLACIONAL 11 2.2 CONSOLIDACIÓN Y AJUSTE DE MORTALIDAD ESPECÍFICA 11 2.3 CONSTRUCCIÓN DE TABLAS DE VIDA 11 2.4 CONSOLIDACIÓN Y AJUSTE DE MORBILIDAD 11 2.4.1 INCIDENCIA 11 2.4.2 PREVALENCIA 11 2.4.3 REMISIÓN Y DURACIÓN DE ENFERMEDAD 12 2.5 CONSISTENCIA INTERNA DE VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS 12 2.6 ASIGNACIÓN DE LA DISCAPACIDAD 12 2.7 CÁLCULO DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA (APMP) Y AÑOS DE VIDA VIVIDOS CON DISCAPACIDAD (AVD) 12 2.7.1 CÁLCULO DE AÑOS PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA 12 2.7.2 CÁLCULO DE AÑOS PERDIDOS POR VIVIR CON DISCAPACIDAD 12 2.7.3 AJUSTES REALIZADOS AL CALCULAR EL INDICADOR 13

3 RESULTADOS DE LA CARGA DE ENFERMEDAD 16

3.1 NIVEL NACIONAL 16 3.1.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES 16 3.1.2 ANÁLISIS COMPARATIVO CON OTROS ESTUDIOS DE CARGA 21 3.1.3 COMPORTAMIENTO DEL INDICADOR AVD 24 3.1.4 COMPORTAMIENTO DEL INDICADOR APMP 25 3.2 NIVEL DELEGACIONAL 26 3.2.1 AGUASCALIENTES 26 3.2.2 BAJA CALIFORNIA 27 3.2.3 BAJA CALIFORNIA SUR 28 3.2.4 CAMPECHE 29 3.2.5 COAHUILA 30 3.2.6 COLIMA 32 3.2.7 CHIAPAS 33 3.2.8 CHIHUAHUA 34 3.2.9 DURANGO 35 3.2.10 GUANAJUATO 36 3.2.11 GUERRERO 37 3.2.12 HIDALGO 39 3.2.13 JALISCO 40 3.2.14 MÉXICO ORIENTE 41 3.2.15 MÉXICO TOLUCA 42 3.2.16 MICHOACÁN 43 3.2.17 MORELOS 44 3.2.18 NAYARIT 45

7

3.2.19 NUEVO LEÓN 46 3.2.20 OAXACA 48 3.2.21 PUEBLA 49 3.2.22 QUERETARO 50 3.2.23 QUINTANA ROO 51 3.2.24 SAN LUIS POTOSÍ 52 3.2.25 SINALOA 53 3.2.26 SONORA 54 3.2.27 TABASCO 55 3.2.28 TAMAULIPAS 56 3.2.29 TLAXCALA 57 3.2.30 VERACRUZ NORTE 59 3.2.31 VERACRUZ SUR 60 3.2.32 YUCATÁN 61 3.2.33 ZACATECAS 62 3.2.34 DISTRITO FEDERAL 1 (NOROESTE) 63 3.2.35 DISTRITO FEDERAL 2 (NORESTE) 64 3.2.36 DISTRITO FEDERAL 3 (SUROESTE) 65 3.2.37 DISTRITO FEDERAL 4 (SURESTE) 66

4 DISCUSIÓN 69

5 CONCLUSIONES 75

6 BIBLIOGRAFÍA 77

8

ÍNDICE DE GRÁFICAS

Gráfica 1. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad (%) por sexo, Nacional, IMSS EVISA 2000__ 16

Gráfica 2. Pesos relativos AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Sexo Masculino, Nacional, IMSS, EVISA 2000__________________________________________________________________________ 17

Gráfica 3. Pesos relativos AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Sexo Femenino, Nacional, IMSS, EVISA 2000__________________________________________________________________________ 17

Gráfica 4. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Total derechohabientes, Nacional, IMSS, EVISA 2000 _________________________________________________________________ 18

Gráfica 5. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, sexo masculino, Nacional, IMSS, EVISA 2000 ____________________________________________________________ 18

Gráfica 6. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, sexo femenino, Nacional, IMSS, EVISA 2000 ____________________________________________________________ 19

Gráfica 7. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, total derechohabientes, Nacional, IMSS, EVISA 2000 _____________________________________________________ 19

Gráfica 8. Distribución de AVISAS según grupo de enfermedad ____________________________________ 20

Gráfica 9. AVISAS según grupo de edad ____________________________________________________ 20

Gráfica 10. Perfil comparativo de carga de enfermedad, infecciosas y maternas ________________________ 22

Gráfica 11. Perfil comparativo de carga de enfermedad, enfermedades crónicas ________________________ 23

Gráfica 12. Perfil comparativo de carga de enfermedad, lesiones ___________________________________ 23

Gráfica 13. AVD según grupo de edad ______________________________________________________ 24

Gráfica 14. APMP según grupo de edad_____________________________________________________ 25

Gráfica 15. Avisas x 1000 por delegación y nacional, IMSS 2000.___________________________________ 71

Gráfica 16. Participación porcentual de los AVD y APMP por delegación y nacional, IMSS 2000_____________ 72

Gráfica 17. Participación porcentual en los Avisas de los grupos de causas I,II y III, por delegación y nacional, IMSS 2000 ______________________________________________________________________ 72

9

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. AVISAS totales y tasa por 1000 habitantes según tres estudios______________________________ 22

Tabla 2. AVISAS totales, AVD y APMP, valores absolutos y relativos por sexos, nacional y por delegaciones ___ 68

Tabla 3. AVISAS totales x 1000, valores absolutos y relativos por AVD, APMP, y grupos de causas por delegaciones, IMMS – 2000__________________________________________________________________ 70

Tabla 4. diez primeras causas de enfermedad en los AVISAS totales, para tres estudios __________________ 73

10

1 INTRODUCCIÓN Las variables que describen la salud de la comunidad son tan diversas en la medida en que una sociedad transcurre hacia el pleno desarrollo. Esto se relaciona tanto con la complejidad del modelo general de la salud humana, como con la incertidumbre propia de los fenómenos que consolidan la presentación de la enfermedad, su evolución y la respuesta de los servicios de salud.

Diferentes organizaciones internacionales, ente ellas el PNUD y la OMS, han enfatizado en la necesidad de formular indicadores complejos para lograr la descripción más completa, adecuada al efecto de la enfermedad sobre los resultantes poblacionales y de salud pública. Ponderar estas interrelaciones permitiría una mayor asertividad en quienes formulan las políticas y programas del sector sanitario y, por ende, un mayor impacto social y bienestar en las comunidades.

México, a través del IMSS, ha sido pionero en este respecto, ya que efectuó el primer cálculo en Latinoamérica para el indicador de Años Perdidos por Discapacidad y Muerte Prematura (AVISA). Igualmente, gracias a los resultados de este proyecto, será la primera nación de la región que cuente con un cálculo del indicador de Esperanza de Vida Saludable (EVISA) con resultados a nivel delegacional, en todos los estados de la república.

Los indicadores complejos, además de sustentar el diseño de políticas y programas, sirven como base fundamental para realizar estudios de costo-efectividad, diseñar paquetes de servicios y, en general, para evaluar la progresión de la salud de los derechohabientes cubiertos por la institución. La futura ejecución de estos análisis cuenta ya con una base de información estandarizada y una metodología probada y documentada.

Los resultados que se entregan en este informe hacen parte de los productos generados por el Proyecto de Desarrollo e Implantación de la Metodología de Esperanza de Vida Saludable, realizado entre abril y julio de 2002. Todos los datos y resultados hacen referencia a información poblacional, epidemiológica y económica del año 2000, último año con información censal y epidemiológica completa y actualizada disponible.

Como objetivo del análisis se buscó establecer los más importantes factores y valores de carga de enfermedad de la población derechohabiente del IMSS en toda la República Mexicana, en las 37 delegaciones en que está subdividido administrativamente y por servicios. Este documento hace referencia específicamente a los resultados de AVISAS, en sus componentes Años de Vida vividos con Discapacidad (AVD) y años de vida perdidos por muerte prematura (APMP).

En primer lugar, se presenta una breve metodología que deberá ser ampliada con la documentación específica existente para cada insumo utilizado en el cálculo (mortalidad, incidencias, prevalencias, esperanzas de vida). A continuación se hace la presentación de los resultados a nivel nacional, posteriormente los cálculos para cada delegación y finaliza con unas conclusiones generales. Dado que el mayor esfuerzo del proyecto se dirigió a consolidar y analizar información de las delegaciones, el presente informe enfatiza dichos resultados regionales. Por esta razón, al final del documento también se incluyen anexos por delegación que contienen en forma gráfica el análisis comparativo de ADV y APMP por sexo y grupo de edad y, además, las tablas de carga de muerte y discapacidad para las veinte mayores causas, tanto a nivel nacional como por delegación.

Por último, sea la oportunidad de agradecer a los doctores Beatriz Zurita, Jorge Escobedo y Gabriela Rodríguez, toda la colaboración dispensada para la ejecución del proyecto.

11

2 METODOLOGÍA

2.1 Información poblacional

Para efectuar el análisis de la población derechohabiente del IMSS, se tomaron las bases de poblaciones del IMSS. Para las edades de cinco y más años, se tomó tal cual se estimó en la base; mientras que para las edades menores de cinco años se llevó a cabo una corrección utilizando el diagrama de Lexis (Ver producto 1).

En cuanto al ajuste de la mortalidad de la población derechohabiente del IMSS, se efectuó primero una corrección de mortalidad para la población mexicana por estado, edad y sexo a partir de la base de mortalidad INEGI y la población del país según el censo realizado ese año. Se estimaron indirectamente las tasas de mortalidad en menores de cinco años utilizando el método de Brass a partir de los datos censales relativos a hijos sobrevivientes y total de nacidos vivos por edad de la madre, con referencia de las tablas de Coale Demeny y las opciones de cálculo que se tienen en el paquete MORTPACK. Además, se estimó el número de muertes esperadas en cinco y más años teniendo en cuenta el efecto de la migración entre 1995 y el año 2000.

El subregistro estimado se aplicó a las muertes correspondientes a las personas sin derechohabiencia conocida registradas en la base de fallecidos de INEGI y, finalmente, una fracción de estas muertes se incorporó a las muertes, en esa base registrada, de derechohabientes IMSS (Ver producto 1).

2.2 Consolidación y ajuste de mortalidad específica

Se construyó un algoritmo para la reclasificación de causas de muerte a partir de las causas notificadas en el registro de mortalidad. Este algoritmo reclasifica causas directas o mal definidas incorporándolas en 112 causas de enfermedad y 17 residuales.

2.3 Construcción de tablas de vida

Para la construcción de las tablas de vida referidas al año 2000, se partió del cálculo de las tasas específicas de mortalidad de cada uno de los grupos de edades: 0 años, 1-4 años, 5-9 años,..., 80 y más. Para lo anterior, se disponía del número de defunciones corregidas y agrupadas convenientemente en grupos quinquenales, y del efectivo a la mitad del año en cada uno de los grupos. Una vez obtenidas las tasas (5mx), se calcularon los cocientes de mortalidad (5qx) y a partir de ellos las demás funciones de la tabla, hasta llegar a la esperanza de vida para los diferentes grupos de edades (ex). Esto se detalla en el producto 3.

2.4 Consolidación y ajuste de morbilidad

Se tomaron como base los registros de egresos y consulta externa del IMSS para el año 2000. Así mismo, se utilizó la base del registro de enfermedades de notificación obligatoria.

2.4.1 Incidencia

La incidencia se calculó a partir del número de consultas de primera vez según causa de enfermedad para las causas seleccionadas. Para las enfermedades de notificación obligatoria se tomó como caso de primera vez a todos los identificados como positivos, según la prueba específica.

2.4.2 Prevalencia

No fue posible estimar directamente la prevalencia de enfermedad según causa, debido a la carencia de un identificador único en las bases de datos de consulta externa y egresos hospitalarios aportadas para el estudio. Con estos datos a lo sumo es posible atribuir un “tope” de prevalencia con todos los casos registrados durante un período.

12

Para complementar esta información se efectuó una revisión exhaustiva de bibliografía sobre prevalencia de enfermedad en México y otros países durante los anteriores cinco años. Esta información está consignada en fichas técnicas que sirvieron de consulta para los posteriores modelamientos de enfermedad.

2.4.3 Remisión y duración de enfermedad

Se consolidó según revisión bibliográfica, la cual consideró bases como Medline y Artemisa, de acuerdo con las publicaciones disponibles.

2.5 Consistencia interna de variables epidemiológicas

Para construir modelos de enfermedad se utilizó el programa DISMOD II que integra variables de incidencia, prevalencia, duración, remisión y mortalidad. Este ejercicio se hizo mediante análisis y consenso de expertos. Se elaboraron modelos para el nivel nacional y 37 delegaciones para cada una de las 112 causas de enfermedad. (Véase Producto 5).

2.6 Asignación de la discapacidad

Se utilizaron las tablas de secuelas y discapacidad atribuible a cada causa de enfermedad según los cálculos provistos por Murray y López (1996). Un archivo con los cálculos realizados se anexa en el producto 6. Los pesos de discapacidad se obtuvieron inicialmente en los cinco grupos de edad de trabajo de C. Murray (0-4, 5-14, 15-44, 45-59 y 60 +) y fueron desagregados a los ocho grupos definidos en el proyecto bajo el supuesto de que dentro de cada grupo inicial el peso se mantiene constante.

2.7 Cálculo de los años de vida perdidos por muerte prematura (APMP) y años de vida vividos con discapacidad (AVD)

Para el efecto se utilizaron las fórmulas de cálculo provistas por Murray y López. Se diseñó un aplicativo con capacidad de integrar las variables epidemiológicas resultado del modelamiento y agregar otras variables como pesos de discapacidad. Este aplicativo se presenta en los productos 7 y 8.

2.7.1 Cálculo de años perdidos por muerte prematura

Años que se pierden por una muerte prematura por edad y sexo.

La tabla de esperanzas de vida japonesa ajustada con descuento del 3% y ponderación desigual por edades que publica C. Murray, 6 presenta el número de años que se pierden por cada muerte por edad y sexo.

Años perdidos por el total de muertes ajustadas por edad, sexo, causa y delegación.

Las muertes ajustadas por causas, edad, sexo y delegación se multiplican por los años que se pierden por una muerte en cada edad y sexo de la tabla japonesa y se obtiene así el total de años perdidos por muerte prematura para las variables de interés.

2.7.2 Cálculo de años perdidos por vivir con DISCAPACIDAD

Con los datos de casos incidentes, duración de la enfermedad en años, edad de inicio y pesos de discapacidad se obtienen aplicando la fórmula referida, los años perdidos por vivir con discapacidad con una tasa de descuento del 3% y ponderación diferencial por edad (BETA = 0,04 y C = 0,1658). Véase en el diagrama siguiente un resumen esquemático del cálculo de los componentes del indicador AVISA.

6 Murray, C and López, A. The global burden of disease. Volume I, WHO, pp 17,1996

13

Diagrama 1. Cálculo de AVISAS

2.7.3 Ajustes realizados al calcular el indicador

2.7.3.1 Para algunas causas específicas

Para las causas “dorsolumbalgia”, “enfermedades de la piel” y “cardiopatía hipertensiva” se registró un número muy alto de incidencias de primera vez en las bases del IMSS para el año 2000 sin haber podido encontrar referencias razonables de prevalencias y duraciones en las publicaciones revisadas; esto generó valores de años de vida perdidos por vivir con discapacidad (AVD) desproporcionadamente altos comparados con el resto de las causas. Se tomó, por consiguiente, la decisión de estimar la carga atribuible a estas causas sólo a partir de los años de vida perdidos por muerte prematura (APMP).

Para la causa “enfermedad cerebrovascular” se encontró algo similar, es decir, valores demasiado altos de incidencia de primera vez, pero sólo en hombres para la delegación “DF 2 Noreste”; se decidió, en este caso, utilizar como incidencia para el cálculo de los AVD el promedio de los valores obtenidos en hombres para las otras tres delegaciones definidas en el Distrito Federal.

Adicionalmente y atendiendo a requerimientos del Grupo técnico de evaluación y seguimiento del proyecto, se ajustaron en el grupo de niños y adolescentes los siguientes grupos de causas:

Para la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica se encontró un número importante de casos en los grupos de menores de 15 años en las bases primarias de las estadísticas de consulta utilizadas. Sin embargo, considerando que este diagnóstico es controversial en la literatura pediátrica y que el CIE 10 refiere la posibilidad de asignar los casos de bronquitis no especificada (J40) al grupo de infección respiratoria aguda (J20),7 se decidió atender el requerimiento del Grupo técnico evaluador y se eliminaron los casos de EPOC en estos grupos de edad y se reasignaron en el grupo de causas de infección aguda de vías respiratorias inferiores.

7 OPS. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la salud-CIE 10. Washington DC: OPS, 1995;

Vol. 1, pág. 507.

EntradasEntradas Cálculo de AVPPCálculo de AVPP Cálculo de AVDCálculo de AVD

Tabla de vida Japonesa

Muertes ajustadas

Población a 8 grupos de edad

Edad de inicio

Pesos discapacidad

Casos incidentes

Duraciones

Años pérdidos por muerte prematura

Total de AVPP por delegación

AVPP por 1000 derechohabientes AVD por causa, edad,

seco y delegación por 1000 derechohabientes

AVISAS totales:AVPP+AVD

14

Para la enfermedad de parkinson, se incluyeron los códigos G20 (enfermedad de parkinson), característica del adulto mayor y el código G21 (parkinsonismo secundario). En la literatura neurológica pediátrica se describen temblores de carácter parkinsoniano, generalmente de origen infeccioso postencefalítico, parasitario (cisticercosis) trastornos vasculares, metabólicos, tumores y secundario a afectación localizada en ganglios grises de la base.8,9,10 No obstante, en las tablas de Murray no se considera esta enfermedad en la infancia y adolescencia, por lo cual se acoge la solicitud del equipo de evaluación y se eliminan esos casos de estos grupos de edad.

Para la artritis reumatoide se encontraron casos en los menores de 15 años en las bases de datos primarias; sin embargo, se eliminaron de estos grupos para los cálculos de Avisas, asumiendo que la presencia de estos casos se pudo deber a la clasificación incorrecta en consulta, ya que la artritis reumatoide juvenil se debió clasificar como M08 y M09.

Para las enfermedades psiquiátricas (depresión mayor, trastorno bipolar y esquizofrenia), existe controversia en su presentación en los niños y adolescentes. Así, el estudio de carga de enfermedad australiano incluye estas patologías en el grupo de 0-14 años y estas causas representan el segundo lugar en la carga de enfermedad, con un peso del 16% del total en este grupo y la depresión se reporta como la sexta causa en las niñas y el 10 lugar en los niños.11 Sin embargo, Murray no considera estas patologías en estos grupos de edad; por lo cual se decide conforme con el equipo de evaluación, eliminarlos del grupo de niños y adolescentes.

Para la demencia y otros transtornos degenerativos y hereditarios, también se acoge la solicitud de solo considerar los casos correspondientes a mayores de 15 años, eliminando del análisis los casos encontrados en las bases primarias de consulta y mortalidad en los grupos de 0-4 años y 5-14 años, de los cuales el 96% corresponden al código con cuarto dígito CIE G319: degeneración del sistema nervioso no especificada y en mortalidad el 100% corresponden a ese código. Con esta decisión esta enfermedad desaparece de la priorización por 20 principales causas de los menores de 15 años.

Para la asfixia y trauma al nacer se encuentra que en la delegación de Aguascalientes, en el grupo de 0-4 años, se reportaron en las bases primarias de consulta, un número exagerado de casos, en comparación a las delegaciones similares. De estos casos, el 87% corresponden al código CIE P288: otros problemas respiratorios especificados del recién nacido. Este gran número de casos implicó que la incidencia para este grupo de edad aventajó en 6 veces las cifras nacionales, y al no relacionarse con un número importante de casos en la mortalidad, implicó una gran carga de avisas de discapacidad por esta causa, superando la carga por muerte prematura, en contradicción con los hallazgos nacionales y de las delegaciones con características similares. En consecuencia, asumiendo inadecuado registro en esta delegación, por incoherencia entre las cifras de consulta y las de mortalidad, se decide tomar para ese grupo de edad la cifra de incidencia nacional.

En el caso de las agrupaciones definidas como “residuales”, la carga de años perdidos por vivir con discapacidad atribuible a los mismos se estima indirectamente como los AVD por causas específicas o principales multiplicado por el cociente “APMP por residuales dividido por APMP de estas causas específicas”, bajo el supuesto de que el resultado de este cociente es equivalente al que se obtendría de la división “AVD por residuales dividido por AVD de causas específicas”. La estimación para cada residual se realiza dentro de cada uno de los diecisiete subgrupos de causas, los cuales se listan a continuación:

Enfermedades de transmisión sexual diferente de SIDA

Enfermedades infecciosas

Enfermedades maternas

8 Pascual-Castroviejo I. Neurología Infantil. Barcelona: Editorial Científico-Médica, 1983: Tomo I, pág. 136. 9 Velez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo J. Neurología. 4ta Ed. Medellín: Corporación para investigaciones biológicas, 1994; pág. 444. 10 Bustamante E, Recagno JP, Velasco MM. Neurología. Buenos Aires: Liberia el Ateneo, 1983, Pág. 501. 11 Mathers C, Vos T, Stevenson C, The Burden of Disease and Injury in Australia, AIHW, Canberra, 1999. (accessible en página web:

http://www.aihw.gov.au/publications/health/bdia/bdia-c05.pdf )

15

Afecciones perinatales

Deficiencias de la nutrición

Tumores malignos

Enfermedades neuropsiquiátricas

Enfermedades de los órganos de los sentidos

Enfermedades del sistema circulatorio

Enfermedades respiratorias

Enfermedades del sistema digestivo

Lesiones intencionales

Enfermedades del sistema genitourinario

Enfermedades del sistema osteomioarticular

Malformaciones congénitas

Enfermedades de la boca, glándulas salivales y maxilares

Lesiones no intencionales

Al realizar los cálculos de estimación para los residuales se obtuvo una carga por años de vida perdidos por vivir con discapacidad demasiado alta. Las causas incluidas en los residuales producen un número importante de muertes, muchas veces mayor a la suma de muertes de las causas principales del subgrupo, lo cual se traduce en cocientes APMP de residuales sobre APMP de causas específicas en cada subgrupo muy elevados y, consecuentemente, estimaciones de AVD por residuales enormes.

Se decidió, por consiguiente, considerar la carga de enfermedad atribuible a residuales solamente como la resultante del cálculo de APMP. Así se presenta el resultado del cálculo en el producto 6.

Con vistas a facilitar el ejercicio de priorización de recursos para el control y prevención de las causas principales de la carga global de enfermedad, se decidió, en acuerdo con el grupo técnico del IMSS, excluir los residuales de la medición de la carga global al realizar el ordenamiento de las causas por la magnitud de los AVISAS Totales. Esto, debido a que los residuales aparecen entre los primeros lugares en algunos grupos de edad para varias delegaciones inclusive sólo contribuyendo con APMP.

Finalmente, la descripción y análisis que se hace en este documento sobre las principales causas de AVISAS Totales excluye a las agrupaciones de residuales; la carga de APMP atribuible a los mismos se distribuyó entre las causas específicas de cada uno de los diecisiete subgrupos, proporcional al peso relativo de cada causa.

Es pertinente señalar que en los datos publicados sobre cálculo de carga global de enfermedad por Murray y colaboradores en sus publicaciones de 1996 12 y 2001 13, se excluyen los residuales al presentar las tablas con los resultados de los cálculos del indicador por causa.

12 Murray, C, and Lopez, A. The global burden of disease. Volume II, WHO, 1996 13 Murray, C, López, A, Mathers, C and Stein, C. The Global Burden of Disease 2000 Project: aims, methods and data sources. Global Programme on

Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 36, World Health Organization, October 2001.

16

3 RESULTADOS DE LA CARGA DE ENFERMEDAD

3.1 Nivel nacional

3.1.1 Características generales

A nivel país se reporta un total de 7,297,691.2 años de vida saludable perdidos en todas las delegaciones y contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio. De estos AVISAS, 3,356,336.1 (46%) son atribuibles a los hombres y 3,941,355.1 (54%) tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 5,008,030.7 (68.6%) mientras los de mortalidad se constituyen en 2,289,660.5 (31.4%). La tasa por 1000 derechohabientes es de 162.9; destacándose la gran participación de las enfermedades crónicas (83%), seguido por el peso de los accidentes (10%) y la menor participación para las infecciones, enfermedades de la nutrición y la reproducción (7%).

Como se puede observar en la gráfica 1, el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 60 y 70% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. En el análisis por edad, las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad prematura solo es preponderante en los menores de 4 años, mientras que en los grupos restantes predomina la discapacidad. En el análisis por grupos de causas, en las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo para los dos sexos en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes la participación de la mortalidad es preponderante; mientras que en el grupo de las enfermedades crónicas la discapacidad es la predominante en los AVISAS. En el análisis para el total de derechohabientes, la gráfica 7 muestra que esta tendencia se mantiene: la mortalidad es preponderante en el grupo I y III, contrariamente, la discapacidad es determinante en el total de AVISAS para el grupo II.

Gráfica 1. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad (%) por sexo, Nacional, IMSS EVISA 2000

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Masculino Femenino Total

Grafico 1 Pesos relativos de AVISAS de d iscapacidad y mortalidad (%) por sexo, IM SS EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

17

Gráfica 2. Pesos relativos AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Sexo Masculino, Nacional, IMSS, EVISA 2000

Gráfica 3. Pesos relativos AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Sexo Femenino, Nacional, IMSS, EVISA 2000

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0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80 + Total

Grafico 3 Pesos relativos AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Sexo Femenino, IM SS, EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

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0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80 + Total

Grafico 2 Pesos relativos Avisas de discapacidad y mortalidad (%), Sexo M asculino , IM SS, EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

18

Gráfica 4. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Total derechohabientes, Nacional, IMSS, EVISA 2000

Gráfica 5. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, sexo masculino, Nacional, IMSS, EVISA 2000

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Grupo I Grupo II Grupo III

Grafico 5 Pesos relativos de avisas de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, sexo masculino, IM SS, EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

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0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80 + Total

Grafico 4 Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad (%), Total derechohabientes, IM SS, EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

19

Gráfica 6. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, sexo femenino, Nacional, IMSS, EVISA 2000

Gráfica 7. Pesos relativos de AVISAS de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, total derechohabientes, Nacional, IMSS, EVISA 2000

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Grupo I Grupo II Grupo III

Grupos de causas

Grafico 7 Pesos relativos de avisas de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, total derechohabientes, IM SS, EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Grupo I Grupo II Grupo III

Grafico 5 Pesos relativos de avisas de discapacidad y mortalidad por grupos de causas, sexo femenino, IM SS, EVISA 2000. Nacional

AVISAS Discapacidad AVISAS M ortalidad

20

Gráfica 8. Distribución de AVISAS según grupo de enfermedad

Según la anterior gráfica, el 6.9% de los AVISAS nacionales depende de la discapacidad y muerte prematura generadas en las causas de enfermedad del Grupo I, el 83.1% se debe a las enfermedades del grupo II y por su parte, las lesiones ocasionan el 10.0% del total de AVISAS en el IMSS.

Las diferencias entre grupos se deben principalmente a la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), particularmente en sus causas más preponderantes. Por género, se observa que la tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos es mayor en las mujeres. Así, la participación en los AVISAS por muerte prematura es un 32.8% mayor en los hombres, mientras que los AVD se acumulan en las mujeres en un 21.6% más que en el sexo masculino (véase gráfica 1).

Gráfica 9. AVISAS según grupo de edad

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Grupo de edad

AVISA

S x 10

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GI GII G III Total

I II III

21

Como es posible observar en la grafica anterior, el mayor aporte de AVISAS se da en los extremos de la vida. Sin embargo, en los primeros cuatro años participan los tres grupos de enfermedad en forma importante. A partir de los cinco años de edad, el perfil de carga de enfermedad está particularmente determinado por las afecciones crónicas que conforman el grupo II.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (Grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de cuatro años que acumulan el 68.2% del total de AVISAS en ese grupo. Se da un pico importante entre los 30 y 44 años para después disminuir progresivamente de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de mayor edad, particularmente después de los treinta años de edad. Una tendencia similar se observa en la muerte prematura, en la cual la mayor carga tiende a concentrarse en los grupos correspondientes a los adultos jóvenes de ambos sexos.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación (76.2%) en los niños, adolescentes y adultos jóvenes, afectando en particular a los adolescentes. Los AVD se acumulan en un 55.0% entre los 15 y 44 años. Significativamente, los APMP afectan de manera especial a los pertenecientes al grupo de 5-14 años que ocasiona el 43.6% de la carga debida a muerte prematura en el grupo de las lesiones.

Al analizar la contribución de las 20 primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres, la depresión mayor unipolar es el mayor contribuyente con el 15.6% del total de AVISAS para este género a nivel nacional, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y artritis reumatoidea, con el 11.8% y 7.7% respectivamente, todas patologías del grupo de enfermedades crónicas. La enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, EPOC, diabetes mellitus, nefritis y nefrosis, glaucoma, cardiopatía isquémica, asma, asfixia y trauma al nacer, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, la cardiopatía reumática, el cáncer de mama, cirrosis hepática, cáncer cérvico-uterino, exposición al humo, fuego y llamas, enfermedad de parkinson, y la cardiopatía congénita, son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto al género masculino, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentran que el EPOC es el mayor contribuyente con el 8.3% del total de AVISAS para este género a nivel nacional, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la esquizofrenia, con el 6.2% y el 5.7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La depresión mayor unipolar, la enfermedad cerebrovascular, el envenenamiento accidental, la exposición al humo, fuego y llamas, la diabetes mellitus, la cardiopatía isquémica, la asfixia y trauma al nacer, la nefritis y nefrosis, la cirrosis hepática, el glaucoma, la artritis reumatoide, los accidentes de tránsito, el asma, la cardiopatía congénita, el ahogamiento y sumersión accidentales, el SIDA y otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 1 para el consolidado por ambos sexos y para los diversos grupos de edad).

Finalmente, al comparar las condiciones socioeconómicas de los diferentes estados, medidas a partir de Producto Interno Bruto per cápita con su respectiva tasa de AVISAS por mil habitantes se encuentra apenas una correlación del 3% la cual por supuesto es no significativa.

3.1.2 Análisis comparativo con otros estudios de carga

Dada la estandarización que se logra con el indicador AVISAS es posible establecer comparaciones con otros estudios realizados. Para el efecto, se asimilaron los resultados obtenidos por el estudio de Carga de enfermedad de Australia (Mathers, otros; 1996) y las proyecciones del escenario base para Latinoamérica 2000, efectuadas por Murray y López (1996).

22

Tabla 1. AVISAS totales y tasa por 1000 habitantes según tres estudios

Parámetro LAC Australia IMSS Población 553.000.000,00 18.272.000,00 44.804.036,00AVISAS totales 102.108.000,00 2.510.599,00 7.297.691,18AVISAS por 1000 184,64 137,40 162.88AVD totales NA 1.162.365,00 5.008.030,70AVD por 1000 63,61 111,77APMP totales NA 1.348.233,00 2.289.660,48APMP por 1000 73,79 51,11

De acuerdo con la tabla anterior, la tasa de AVISAS por 1000 habitantes es similar en los tres estudios, siendo menor la de Australia y la de la población IMSS intermedia entre Ésta y la proyectada para Latinoamérica. El peso entre AVD y APMP para la constitución de los AVISAS es similar en Australia. Mientras que en la población IMSS la discapacidad supera a la mortalidad como causante de AVISAS.

Como difiere el comportamiento de los AVISAS en los estudios analizados según los grupos de enfermedad. Para observar el efecto se comparó cada tipo de enfermedad dentro de los tres principales grupos.

Gráfica 10. Perfil comparativo de carga de enfermedad, infecciosas y maternas

Como se observa, las enfermedades infecciosas en la población IMSS presentan una menor carga que la proyectada para Latinoamérica y es similar a la observada en Australia. Por el contrario, las afecciones perinatales presentan carga significativa en el IMSS, acercándose más al valor proyectado para la región.

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5,00

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Infecciosas yparasitarias

Infeccionesrespiratorias

Condiciones Maternas Condicionesperinatales

Deficienciasnutricionales

Tipo

AVISA

S x 10

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LAC (GBD) 2000 Australia 1996 IMSS 2000

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Gráfica 11. Perfil comparativo de carga de enfermedad, enfermedades crónicas

Por el contrario, el perfil en enfermedades crónicas se acerca más al perfil encontrado en el estudio de Australia con algunas especificidades. Resalta la alta carga de la Diabetes Mellitus, cuyo peso casi triplica el de la región; igualmente, la artritis reumatoide, la cual supera el peso para Latinoamérica. El patrón de las cardiovasculares es intermedio y mayor en respiratorias. Así mismo, resalta el peso especifico que en la población estudiada tiene comparativamente las condiciones congénitas y las afecciones músculo esqueléticas. En todos los estudios efectuados hasta ahora, la carga de las enfermedades neuropsiquiátricas, particularmente las afecciones mentales, representan la mayor participación. En los tres estudios, la enfermedad individual que aporta principalmente a la carga es la depresión, con alrededor del 10% del total de AVISAS.

Gráfica 12. Perfil comparativo de carga de enfermedad, lesiones

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5

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15

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25

No intencionales Intencionales

Tipo

AVISA

S x 10

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LAC (GBD) 2000 Australia 1996 IMSS 2000

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Nep

lasias

maligna

s

Otras

Neo

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tes mellitus

Endo

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Neu

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iquiatric

as

Cardiov

ascu

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Res

piratoria

s

Gas

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tinales

Gen

itourinarias

Piel

Mus

culoes

queleticas

Con

genitas

Orales

T ipo

AVISA

S x 10

00

LAC (GBD) 2000 Australia 1996 IMSS 2000

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El perfil de lesiones muestra menos carga en general que el proyectado en el 2000 para Latinoamérica, pero es mayor que el calculado en el estudio australiano. Resalta en los tres casos la alta participación de las lesiones no intencionales.

3.1.3 Comportamiento del indicador AVD

De los 5.008.030.7 AVD calculados para la población IMSS, un parcial de 2,004,070.1 (40%) AVD es aportado por los derechohabientes masculinos y 3,003,960.6 (60%) por la población femenina. Las delegaciones con mayor concentración de AVD totales son Jalisco, Nuevo León y México Oriente.

La tasa media de AVD por 1000 personas es de 111.8. Las mayores tasas de carga de discapacidad por 1000 habientes las tiene el Distrito federal 2, Yucatán y la delegación de Colima. Hay que considerar que algunos datos pueden estar influenciados por la mayor concentración de infraestructura médica y, por tanto, registran mayor incidencia y prevalencia de enfermedad. A pesar de que la discapacidad es mayor en las mujeres en la mayor parte de las delegaciones, en Coahuila esta participación tiende a equiparse.

La mayor parte de la discapacidad es aportada por la depresión mayor, la osteoartritis, la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la esquizofrenia. Entre las condiciones de la población joven que causan discapacidad, resalta el asma y el envenenamiento accidental. La carga de discapacidad por depresión es tres veces mayor en las mujeres que en los hombres, sin embargo, en esquizofrenia es muy similar. Igualmente, es más del triple en la artritis reumatoidea. La discapacidad es mayor en hombres en condiciones tales como cardiopatía isquémica y EPOC. Es de resaltar que la discapacidad en lesiones es cuatro veces mayor en el sexo masculino que en el femenino, particularmente a partir de las lesiones intencionales y el envenenamiento accidental.

Gráfica 13. AVD según grupo de edad

Como se puede observar en la grafica anterior, las afecciones crónicas son los determinantes fundamentales de la discapacidad. Sin embargo, en el grupo de los menores de cinco años, las enfermedades infecciosas contribuyen de manera similar a las afecciones crónicas. Es importante cómo entre los 4 y 14 años la participación en la carga de AVD es mínima y a partir de esa edad crece en forma sostenida para solo disminuir en las edades más avanzadas de la vida.

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Grupos de edad

AVD

x 100

0

GI GII G III Total

25

En los grupos de edad media, además de las lesiones, es importante la carga del glaucoma y la artritis reumatoidea. En general, la carga ocasionada por las neoplasias no es muy alta pero afecta principalmente al final de la vida.

3.1.4 Comportamiento del indicador APMP

Para todo el país se calculó un total de 2,289,660.5 años perdidos por muerte prematura APMP. Esto implica una tasa de 51.11 APMP por cada mil derechohabientes. Las delegaciones con mayor carga debida a mortalidad prematura, en números absolutos, son Jalisco, México Oriente, Nuevo León y México Toluca. Las menores participaciones se dan en Baja California Sur y Campeche.

Al analizar la tasa de APMP por 1000 habitantes en las diferentes delegaciones, se encuentra que México Toluca, Chiapas, México Oriente, Veracruz Sur y Oaxaca tienen tasas bastante por encima de la media encontrada. Por otra parte, el Distrito Federal 1 y el Distrito Federal 3 tienen las tasas más bajas de carga por muerte prematura.

La causa de mayor contribución a la carga por mortalidad prematura es la diabetes mellitus, la cual constituyen más del 10% de los APMP. Otras causas contribuyentes son cardiopatía isquémica, cirrosis hepática y enfermedad cerebrovascular, todas por encima del 5% de APMP.

Son de resaltar particularmente, por sus implicaciones: 1. la asfixia y trauma al nacer que es la tercer mayor causa de pérdida por muerte prematura, 2. las cardiopatías congénitas, y 3. que entre los 10 mayores contribuyentes estén dos causas externas: Accidentes de tránsito y lesiones, ambos con valores altos de APMP.

Entre las mujeres se resalta la diabetes mellitus y la asfixia y trauma al nacer como causas de APMP. En los hombres además de la anteriores, son preponderantes la cardiopatía isquémica y la cirrosis hepática. Es de anotar que la carga masculina de muerte prematura por cirrosis hepática es casi tres veces mayor y, por lesiones es más de cuatro veces a la encontrada en las mujeres.

Gráfica 14. APMP según grupo de edad

La gráfica muestra cómo el peso más alto de mortalidad se da antes de los 5 años, entre esa edad y los treinta años el peso es muy limitado y a partir de esa edad crece para reducirse únicamente en el último grupo de edad. En el primer grupo de edad la mayor contribución a los APMP se da a partir de las condiciones infecciosas y materno infantiles. En los demás grupos el peso se da primordialmente por causa de las enfermedades crónicas.

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Grupo de edad

AVP

P x 10

00

GI GII G III Total

Grafica F

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En resumen, se destaca que para la población derecho habiente del IMSS, en los AVISAS tiene una gran participación el grupo de las enfermedades crónicas, seguida por el grupo de accidentes y lesiones; pero no obstante persisten como importantes participantes en la carga de enfermedad las causas del grupo I.

3.2 Nivel delegacional

3.2.1 Aguascalientes

A nivel regional Aguascalientes reporta un total de 93,938 años de vida saludable perdidos contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1.3% de los AVISAS nacionales. Del total de estos, 43,393.5 son atribuibles a los hombres y 50,544.5 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 64,123.9 (68.3%), mientras los de mortalidad se constituyen en 29,814.1 (31.7%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es muy cercano al nacional, con un valor de 148, de los cuales la mayor participación corresponde al grupo de enfermedades del grupo II, con 81.8%, seguido por las enfermedades del grupo I y III con porcentajes de participación similares de 9.1%.

En general, se puede observar que el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 60 y 70% del total de AVISAS en ambos sexos. En el análisis por grupos de edad (véase gráficas 2, 3 y 4, del anexo 2) se muestra que el peso relativo de los AVISAS por muerte prematura solo supera a la discapacidad en el grupo de menores de 14 años. En cuanto al análisis por grupos de causas, es evidente cómo en el peso de la discapacidad es mayor en el grupo de enfermedades crónicas, para ambos sexos, mientras que para el grupo de accidentes e infecciones la participación de la muerte prematura es preponderante (gráficas 5 y 6). Finalmente, la gráfica 7 presenta la participación de discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, para el total de derechohabientes, y se observa la misma tendencia mencionada anteriormente, que a su vez es similar al comportamiento nacional: la discapacidad es determinante en la carga de AVISAS para las enfermedades del grupo II, mientras que la muerte prematura es predominante en el grupo I y III (Véase Anexo 2)

Estas diferencias se justifican parcialmente a partir de la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 61% del total de AVISAS, observándose una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. La participación en los AVISAS por muerte prematura es similar entre sexos para este grupo de enfermedades, pero de un 30.7% mayor en los hombres para el total de los AVISAS.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I). A partir de los grupos de menores de 4 años crecen hasta los 30 años para luego disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad tiende a concentrarse en los grupos de edades intermedias, con el mayor peso entre los 30 y 44 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años, con el mayor peso dentro del grupo de 45 a 59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 30 a 44 años que representa el 72.3% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 59 años que constituye conjuntamente el 66.0% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de veinte primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que en el género femenino la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con el 21% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de la participación de la discapacidad. Otros contribuyentes la osteoartritis y la artritis reumatoide con el casi el 10.7% y el 7.8% respectivamente, patologías del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros amplios aportantes a la carga de enfermedad son: EPOC, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, asfixia y trauma al nacer, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, glaucoma, otras enfermedades endocrinas metabólicas y de la sangre, ulcera péptica, cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita, cirrosis hepática, cardiopatía reumática, asma, cáncer de mama, hidrocefalia, bajo peso al nacer. Con

27

respecto al género masculino, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que el EPOC es el mayor contribuyente con casi el 8.7% del total de AVISAS para este género en esta delegación, con un gran porcentaje a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la asfixia y el trauma al nacer con el 7% y el 6.7% respectivamente. La depresión mayor unipolar, esquizofrenia, exposición al humo, fuego y llamas, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, envenenamiento accidental, glaucoma, artritis reumatoide, cardiopatía congénita, accidentes de tránsito, caídas, bajo peso al nacer, ahogamiento y sumersión accidental y la hidrocefalia son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 2; veinte primeras causas para ambos sexos y por los diversos grupos de edad).

Se destaca la amplia participación en los AVISAS totales de la discapacidad y las enfermedades crónicas; aunque también tienen un peso relevante los accidentes y algunas enfermedades del grupo I, tales como la asfixia y el trauma y el bajo peso al nacer.

3.2.2 Baja California

En esta delegación se contabilizan 250,325.9 años de vida saludable perdidos, sumados AVD y APMP e incluyendo los 129 grupos de enfermedad que cubre el estudio, estos constituyen el 3.4% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 126,480.0 son generados por el sexo masculino y 123,845.9 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 163,548.3 (65.3%) mientras los de mortalidad son 86,777.6 (34.7%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es menor a la nacional, con un valor de 138, de los cuales el mayor peso lo proporcionan las enfermedades del grupo II (76%), seguido por las enfermedades del grupo III (16%), y el menor porcentaje para el grupo I (8%).

El peso relativo por discapacidad está entre el 60 y el 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por mortalidad, como se ilustra en la gráfica 1. En el análisis por edad, gráficas 2, 3 y 4, se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad supera a la discapacidad solo en el grupo de menores de 14 años. En el análisis por grupos de causas, se observa que para los accidentes y las enfermedades infecciosas la participación del peso de la mortalidad es preponderante en ambos sexos (gráficas 5 y 6, del anexo 3), mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad. Finalmente, en el análisis de los pesos de discapacidad y mortalidad en los AVISAS para la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se observa que la tendencia anterior se mantiene y es similar a la nacional: una mayor participación de los APMP en el grupo I y III, en relación con el grupo II, en el que predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 3)

Estas diferencias en los AVISAS dependen principalmente de la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que conforman el 58% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 25% mayor en los hombres para este grupo de enfermedades y de un 57.7% en el total de los AVISAS.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 83%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para luego disminuir de acuerdo con la edad.

Al analizar el grupo de las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso relativa entre los 15 y 59 años de edad, segmento que aporta el 70.6% de los AVISAS del grupo II. A partir de esa edad disminuye subsecuentemente hasta el final de la vida. En los AVISAS para la muerte prematura, la carga presenta picos en el grupo de 0-4 años.

Si se evalúa la tendencia en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III, la participación en discapacidad en el grupo de 15 a 29 años que representa el 36.2% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Este comportamiento se observa también en los AVISAS ocasionados por muerte prematura, donde este grupo de edad constituye el 48% de los APMP generados.

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La contribución de las veinte primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad para el género femenino proviene primordialmente de la depresión unipolar con casi el 16,7% del total de AVISAS de esta delegación para este género y exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la enfermedad cerebrovascular con aproximadamente el 11.1 % y el 6.8% respectivamente, todas pertenecientes al grupo de las enfermedades crónicas. La esquizofrenia, nefritis y nefrosis, asma, artritis reumatoide, diabetes, glaucoma, enfermedad obstructiva crónica, cardiopatía isquémica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asfixia y trauma al nacer, exposición al humo, fuego y llamas, cáncer de mama, cáncer cérvico-uterino, cardiopatía reumática, enfermedad de Parkinson, cardiopatía congénita, y la cirrosis hepática son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. En cuanto al género masculino, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentran que la exposición al humo, fuego y llamas es el mayor contribuyente con el 9.7% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por mortalidad. Otros contribuyentes son el envenenamiento accidental y EPOC con el 8% y el 6% respectivamente. La enfermedad cerebrovascular, depresión mayor unipolar, osteoartritis, esquizofrenia, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, glaucoma, ahogamiento y sumersión accidental, SIDA, asma, artritis reumatoide, agresiones, accidentes de tránsito y la cardiopatía congénita son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 3 para las veinte primeras causas para ambos sexos y por grupos de edad).

Es de resaltar la alta participación en los AVISAS totales del peso de la discapacidad, en relación con el bajo peso de la mortalidad, además del amplio predominio de las enfermedades crónicas y accidentes, en relación con las enfermedades infecciosas y de la nutrición.

3.2.3 Baja California Sur

Para la delegación se reporta un total de 36,510.9 años de vida saludable perdidos. Esto incluye los 129 grupos de enfermedad que cubre el estudio. Los AVISAS contabilizados constituyen el 0.5% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 16,687.5 son atribuibles a los hombres y 19,823.5 son producidos por mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 24,790.0 (67.9%) mientras los de mortalidad son 11,720.9 (32.1%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es inferior a la nacional con un valor de 146.5, de los cuales la mayor participación corresponde a las enfermedades del grupo II (80,5%), seguido de un porcentaje similar para las enfermedades del grupo I (9.9%)y del grupo III (9.6%).

El peso relativo por discapacidad en los AVISAS fluctúa entre cerca del 70% para el sexo femenino y cercano al 50% para los hombres (véase anexo 4, gráfica 1). En el análisis por edad, gráficas 2, 3 y 4, se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad supera a la discapacidad principalmente en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas, se observa que para las enfermedades infecciosas y los accidentes, la participación del peso de la mortalidad es preponderante en ambos sexos (gráficas 5 y 6), mientras que para el grupo de las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad. Finalmente, en el análisis de los pesos de discapacidad y mortalidad en los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se mantiene esa tendencia y es similar a la nacional: tienen una mayor participación los APMP en el grupo de I y III, en relación con el grupo II, en los que predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 4).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 63% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. Éstas ocasionan un 68.3% más de AVD en este grupo de enfermedades por encima de las producidas por los hombres. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de 20.2% superior en los hombres para este grupo de enfermedades y de 61% mayor en el total de los AVISAS.

La cantidad de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 93.2%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

29

En las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta el mayor peso en el grupos de 45-69 años, grupos que aportan el 46%.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 30 a 44 años que representa el 57% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 77.4% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte enfermedades con mayor participación en la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS, con aproximadamente el 12.3% del total de AVISAS para este género en esta delegación, y exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión y la artritis reumatoide con casi el 12% y el 10% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La nefritis y nefrosis, diabetes, enfermedad cerebrovascular, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, glaucoma, EPOC, esquizofrenia, asfixia y trauma al nacer, asma, bajo peso al nacer, hidrocefalia, cardiopatía isquémica, exposición al humo, fuego y llamas, cáncer de mama, accidentes de transito, cardiopatía reumática y la cardiopatía congénita son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para el género masculino, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que la osteoartritis es el mayor contribuyente con el 6.5% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes el EPOC y la cardiopatía isquémica, con el 6% y el 5% respectivamente. Los accidentes de tránsito, depresión mayor unipolar, asfixia y trauma al nacer, envenenamiento accidental, enfermedad cerebrovascular, glaucoma, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, esquizofrenia, artritis reumatoide, infección de vías respiratorias inferiores, cardiopatía congénita, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cirrosis hepática, bajo peso al nacer, lesiones autoinfligidas intencionalmente y el asma son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 4; veinte primeras causas para ambos sexos y por grupos de edad).

En este estudio se destaca la importante participación en los AVISAS de las enfermedades crónicas y accidentes; pero también es relevante que dentro de la carga de enfermedad de esta delegación, persisten enfermedades del grupo I: la asfixia y trauma al nacer, el bajo peso al nacer, infección de vías respiratorias inferiores y adicionalmente existe predominio de la participación en los AVISAS del peso de la mortalidad de los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes.

3.2.4 Campeche

La delegación Campeche aporta 47,895.3 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, los cuales representan el 0.7% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 21,642.7 son atribuibles a los hombres y 26,252.7 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 35,918 (75%) mientras los de mortalidad se constituyen en 11,977.3 (25%). Los AVISAS por 1000 derechohabientes son muy similares al nacional, con 162, con un predominio de la participación del grupo de las enfermedades del grupo II (88%), seguido por las enfermedades del grupo III (8%) y el menor porcentaje para las enfermedades del grupo I (4%).

Las diferencias entre sexos se justifica principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 71.2% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es de un 38.6% mayor en los hombres y similar entre sexos para el grupo de enfermedades cónicas.

Los AVISAS por discapacidad se reparte, según grupos de edad, en forma inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 75.5 %. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

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En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en las edades intermedias de la vida, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye sucesivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta un peso importante entre los 45-69 años.

En relación con el grupo de accidentes, se observan las siguientes tendencias: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 58.9% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 65.6% del total de AVISAS por muerte prematura.

Como se observa en la gráfica 1 del anexo 5, en el total y en ambos sexos el peso de los AVISAS por discapacidad constituye más del 65% del total de AVISAS, en relación con el peso de la muerte prematura. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas (gráficas 5 y 6) se encuentra que en ambos sexos la participación de la discapacidad en los AVISAS es predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes, predomina el peso de la muerte prematura. Esta tendencia en los pesos de la discapacidad y mortalidad en los AVISAS por grupos de causa, se mantiene para el total de derechohabientes, y es similar al comportamiento nacional (Véase Anexo 5, gráfica 7).

En lo relacionado con la contribución de las veinte primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad, para las mujeres, se encuentra que la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con el 25.8% del total de AVISAS en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis (16.8%) y la esquizofrenia (8.8%), todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros amplios aportantes a la carga de enfermedad son: glaucoma, enfermedad cerebrovascular, artritis reumatoide, nefritis y nefrosis, EPOC, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, diabetes mellitus, cirrosis hepática, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, cáncer cérvico-uterino, asma, enfermedad de Parkinson, cardiopatía congénita, accidentes de tránsito, cáncer de mama y el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que la osteoartritis es el mayor contribuyente con el 10.5% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión mayor unipolar y la esquizofrenia con el 10.1% y el 9.4% respectivamente. El glaucoma, envenenamiento accidental, cardiopatía isquémica, EPOC, enfermedad cerebrovascular, artritis reumatoide, cirrosis hepática, accidentes de tránsito, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, asma, asfixia y trauma al nacer, SIDA, lesiones auto infligidas intencionalmente, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, ahogamiento y sumersión accidental y los trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de alcohol son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 5 para las veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación existe una amplia participación en los AVISAS del peso de la discapacidad y se presenta predominio de la carga de enfermedad por el grupo de las enfermedades crónicas; no obstante el peso de la mortalidad predomina para las enfermedades infecciosas y accidentes, y, además, se destaca la persistencia de la participación de la asfixia y trauma al nacer dentro de las enfermedades con mayor peso en la carga de enfermedad.

3.2.5 Coahuila

Para esta delegación se reporta un total de 294,829.9 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 4% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 150,073.7 son atribuibles a los hombres y 144,756.3 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 204,119 (69%) mientras los de mortalidad se constituyen en 90,710.9 (31%). Los AVISAS por 1000 derechohabientes es ligeramente inferior al nacional, con un valor de 156; dentro de los cuales la mayor participación se debe al grupo de las enfermedades crónicas (83%), seguido por el grupo de accidentes y lesiones (11%) y la menor carga de enfermedad para el grupo de infecciosas y de la nutrición (6%).

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El peso relativo por discapacidad está por encima del 65% del total de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por muerte prematura, como se ilustra en la gráfica 1. En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4, del anexo 6) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es preponderantes principalmente en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas (gráficas 5 y 6), se observa que en ambos sexos en las enfermedades infecciosas y accidentes es preponderante la participación del peso de la muerte prematura, mientras que para el grupos de enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad. Finalmente, en el análisis de los pesos de discapacidad y mortalidad en los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, en ambos sexos y por grupos de causas (gráfica 7), se encuentra que se mantiene esa tendencia y es similar a la nacional, con una mayor participación de los APMP en el grupo I y III, en relación con el grupo III, en el que predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 6).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 60.2% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes conservan un 28.0% más de AVD en relación con los hombres. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es de un 30.4% mayor en los hombres, pero similar entre sexos para las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 89.5%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios de edad, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye secuencialmente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta un crecimiento en el grupo de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5-14 años que representa el 33.8% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 70.0% del total de APMP.

Dentro de las principales enfermedades contribuyentes a la carga de enfermedad en el género femenino se encuentra que la osteoartitis es la mayor aportante a los AVISAS con casi el 11% de los total para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión y la esquizofrenia con aproximadamente el 10% y 8% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, enfermedad cerebrovascular, EPOC, diabetes, nefritis y nefrosis, cardiopatía isquémica, glaucoma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asfixia y trauma al nacer, asma, cáncer de mama, cardiopatía reumática, cáncer cérvico-uterino, cirrosis hepática, exposición al humo, fuego y llamas, enfermedad de Parkinson y el bajo peso al nacer son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que el EPOC es el mayor contribuyente con el 9.5% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la esquizofrenia y el envenenamiento accidental y con el 9.2% y el 8.5% respectivamente. La osteoartritis, enfermedad cerebrovascular, exposición al humo, fuego y llamas, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, nefritis y nefrosis, depresión mayor unipolar, cirrosis hepática, asfixia y trauma al nacer, glaucoma, artritis reumatoide, accidentes de transito, bajo peso al nacer, asma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía congénita y la epilepsia son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 6; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se encuentra una amplia participación en los AVISAS del peso de la discapacidad, principalmente debido a las enfermedades crónicas.

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3.2.6 Colima

Para la delegación Colima se calcularon 57,645.3 años de vida saludable perdidos incluidos los 129 grupos de enfermedad que hacen parte del estudio, estos constituyen el 0.8% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 27,366.9 son atribuibles a los hombres y 30,278.4 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 43,454.3 (75.4%) mientras los de mortalidad se constituyen en 14,191 (24.6%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de las más altas entre las diferentes delegaciones, superando casi en un 30% la tasa nacional, con un valor de 211,2. La mayor contribución a la carga de enfermedad lo aporta el grupo II (80%), seguido por el grupo III (13%) y el más bajo peso por las enfermedades del grupo I (7%).

Como se puede observar en la gráfica 1 del anexo 7, el peso de la discapacidad constituye por encima del 70% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es superior al de discapacidad solamente para el grupo de 5- 14 años en mujeres, en los demás grupos y en todas las edades del sexo masculino predomina la discapacidad. En las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo la participación de la discapacidad es predominante en las enfermedades crónicas; mientras que existe una casi equiparable participación de la discapacidad y la mortalidad en los AVISAS para el grupo I y II, excepto por el mayor peso de la discapacidad para accidentes en mujeres. La gráfica 7 presenta la participación de discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, para la totalidad de derechohabientes y se encuentra que el peso de la discapacidad en los AVISAS es preponderante en las enfermedades crónicas, y casi equiparable participación de la discapacidad y muerte prematura para los grupos I y III. (Véase Anexo 7).

Estos diferenciales entre sexos se encuentran determinados en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 64% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, las cuales acumulan un 44.0% adicional de AVD en este grupo de enfermedades, por encima del nivel de carga de los hombres. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es de un 48.2% mayor en los hombres y similar a las mujeres para las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 94.9%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida, grupos que aportan el 71.8% de AVISAS. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en los grupos desde los 15 a los 44 años que representan el 70.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Este comportamiento se observa también en los AVISAS ocasionados por muerte prematura: mayor concentración entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 76.3% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las primeras veinte enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 18% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la esquizofrenia y la osteartritis con aproximadamente el 11% y el 10% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, picadura de animales venenosos, glaucoma, EPOC, nefritis y nefrosis, enfermedad cerebrovascular, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, bajo peso al nacer, cardiopatía isquémica, enfermedad de parkinson, leucemia, cáncer cérvico-uterino, cirrosis hepática, cardiopatía congénita e hidrocefalia son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor

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aporte a la carga de enfermedad se encuentra que la esquizofrenia, es el mayor contribuyente con el 10% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son el EPOC y la depresión mayor unipolar con el 7.8% y el 7.5% respectivamente. La osteoartritis, glaucoma, envenenamiento accidental, picadura de animales venenosos, enfermedad cerebrovascular, accidentes de trabajo, diabetes mellitus, bajo peso al nacer, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, accidentes de tránsito, asma, artritis reumatoide, caídas y la cardiopatía congénita son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 7; veinte primeras causas para ambos sexos).

Esta delegación presenta una tasa de AVISAS por 1000 habitantes considerablemente alta, en comparación a la tasa nacional y la de Latinoamérica, con predominio de la discapacidad y las enfermedades crónica, aunque también presenta importante participación en la carga de enfermedad de las enfermedades del grupo I: asfixia y trauma al nacer y bajo peso al nacer.

3.2.7 Chiapas

Para la delegación de Chiapas se reporta un total de 104,674.1 años de vida saludable perdidos, estos constituyen el 1.4% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 49,939.2 son atribuibles a los hombres y 54,734.9 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 60,000.1 (57.3%) mientras los de mortalidad se constituyen en 44,673.9 (42.7%). Los AVISAS por 1000 derechohabientes son muy cercanos a los valores nacionales, con 160.7, destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (78.8%), seguida por una participación muy similar para las enfermedades del grupo III y las del grupo I (10.6% para cada una).

El peso relativo por discapacidad está entre el 50 y el 60% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por mortalidad, como se ilustra en la gráfica 1. En el análisis por edad se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es preponderante frente a la discapacidad en los menores de 15 años (gráficas 2, 3 y 4 del anexo 8). En el análisis por grupos de causas, se observa que en las enfermedades infecciosas, la participación del peso de la mortalidad es preponderante en ambos sexos (gráficas 5 y 6), mientras que para las enfermedades crónicas predomina la discapacidad y en los accidentes el predominio es variable. Finalmente, en el análisis de los pesos de discapacidad y mortalidad en los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se observa que tienen una marcada participación los APMP en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes, en relación con el grupo II en el que predomina el peso de la discapacidad en los AVISAS. (Véase Anexo 8).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 51.48% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es de un 33.6% mayor en los hombres y de un 11% superior a las mujeres en las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando principalmente a los menores de 4 años quienes aportan el 75.3%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edades intermedias, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye paulatinamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

En cuanto a los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III, la mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 66.8% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra también entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 83.6% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las 20 primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que en el género femenino la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 17% del total para este

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género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoide con aproximadamente el 12 y 6% respectivamente. La nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, esquizofrenia, glaucoma, cáncer cérvico-uterino, hidrocefalia, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, EPOC, cirrosis hepática, leucemia, cardiopatía isquémica, enfermedad de parkinson, cáncer de mama, úlcera péptica y la cardiopatía congénita son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que el envenenamiento accidental es el mayor contribuyente con el 7% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritits y la depresión mayor unipolar con el 6% y el 4.9% respectivamente. La nefritis y nefrosis, cirrosis hepática, diabetes mellitus, asfixia y trauma al nacer, enfermedad cerebrovascular, exposición al fuego, humo y llamas, glaucoma, SIDA, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, leucemia, linfoma y mieloma múltiple, cardiopatía isquémica, EPOC, caídas, esquizofrenia, ahogamiento y sumersión accidental y los accidentes de trabajo son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad (Véase Anexo 8; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la marcada participación en la carga de enfermedad, dentro de las principales causas en ambos sexos, de dos enfermedades del grupo I: la asfixia y trauma al nacer y del SIDA; además, es relevante la marcada participación de la mortalidad prematura en los AVISAS totales.

3.2.8 Chihuahua

En la delegación Chihuahua se encuentra un total de 343,115.8 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 4.7% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 162,311.5 son atribuibles a los hombres y 180,804.3 tienen origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 227,654.9 (66.3%) mientras los de mortalidad se constituyen en el 115,460.9 (33.7%). Los AVISAS por 1000 derechohabientes son ligeramente inferiores al valor nacional, con un 151.1; en los cuales predomina la participación de las causas de enfermedad del grupo II (79%), seguido por la participación del grupo III (15%) y el de menor participación el grupo I (6%).

Como se ilustra en la gráfica 1, el peso relativo por discapacidad está entre el 60 y 70% del total de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por muerte prematura. En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es predominante solamente en los menores de 15 años. En el análisis por grupos de causas (gráficas 5 y 6), se observa que en ambos sexos en las enfermedades infecciosas y accidentes es preponderante la participación del peso de la muerte prematura, mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad. Finalmente, en el análisis de los pesos de discapacidad y mortalidad en los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, se mantiene esta tendencia por grupos de causas y es similar al comportamiento nacional (gráfica 7), encontrándose una mayor participación de los APMP en el grupo I y III en relación con el grupo II en el que predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 9).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 59.3% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, un 75.8% de los excesos de AVD es calculado para las mujeres en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es de un 37.32% mayor en los hombres y similar entre sexos para las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 83.5%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios de edad, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir

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de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta participación uniforme hasta los 29 años y se duplica a partir de esa edad.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5 a 44 años que representa el 81.8% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 67.4% del total de AVISAS por muerte prematura.

Para el género femenino, la mayor contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra en la depresión unipolar que es la mayor productora de AVISAS con casi el 22% del total de AVISAS a nivel delegacional, para este género, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoide, con aproximadamente el 11 y el 8% respectivamente. La esquizofrenia, enfermedad cerebrovascular, EPOC, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, exposición al fuego, humo y llamas, hidrocefalia, asfixia y trauma al nacer, glaucoma, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama, asma, cardiopatía reumática, ulcera péptica y el bajo peso al nacer son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que el envenenamiento accidental es el mayor contribuyente con el 11% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la exposición al fuego, humo y llamas y la esquizofrenia y con el 8% cada uno. EPOC, depresión unipolar, osteoartritis, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, artritis reumatoide, ahogamiento y sumersión accidental, cardiopatía congénita, SIDA, glaucoma, hidrocefalia, agresiones y el asma, son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 9; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la amplia participación en los AVISAS totales de los pesos de la discapacidad y el predominio de la participación de la enfermedades crónicas y accidentes, con un muy bajo peso de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, resalta la presencia dentro de las principales causas de enfermedad de los accidentes y enfermedades del grupo I, como la asfixia y trauma al nacer, el bajo peso al nacer, y el SIDA.

3.2.9 Durango

En la delegación Durango se reportó un total de 119,307.1 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 55,387.2 son atribuibles a los hombres y 63,919.9 tiene su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 86,361.5 (72.4%) mientras los de mortalidad se constituyen en 32,945.6 (27.6%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 160.5, muy cercano al valor nacional, con una amplia participación de las enfermedades del grupo II (83.9%), seguida por el grupo III (10.6%) y con la menor participación para el grupo I (5.5%).

Como se observa en la gráfica 1 del anexo 10, el peso de la discapacidad constituye cerca del 70% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por discapacidad es predominante en todos los grupos de edad. En las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo la participación de la discapacidad es predominante el grupo de enfermedades crónicas, para ambos sexos; tienden a equiparse ambos pesos en las enfermedades infecciosas y es preponderante la mortalidad en los AVISAS por accidentes. La gráfica 7 presenta la participación de discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, para la totalidad de derechohabientes y se encuentra que la tendencia se mantiene, con un peso de la discapacidad en los AVISAS preponderante para el grupo II, la muerte prematura predomina para el grupo de III y es casi equiparable el peso de mortalidad y discapacidad para el grupo I. (Véase Anexo 10).

Estas diferencias entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 66.8% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes presentan un 64.4% adicional de AVD sobre los hombres en el mismo grupo de enfermedades. La

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participación en los AVISAS totales por muerte prematura es un 34.5% mayor en los hombres y ligeramente superior en las mujeres para las enfermedades crónicas.

Se encuentra que la distribución de AVISAS por discapacidad, según grupos de edad, es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando principalmente a los menores de 4 años quienes aportan el 93.3%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En cuanto al grupo de enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos correspondientes a etapas intermedias de la vida, con el mayor peso entre los 15 y 69 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

En cuanto a las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III, la mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 52.7% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra en el mismo grupo de edad, el que constituye el 78.1% del total de AVISAS por muerte prematura.

Respecto a la contribución de las principales causas de enfermedades a la carga de AVISAS se encuentra que para el género femenino la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con casi el 17% del total de AVISAS a nivel de delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y el EPOC, con aproximadamente el 9% y 8% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, nefritis y nefrosis, esquizofrenia, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asma, glaucoma, cardiopatía isquémica , cáncer cérvico-uterino, cardiopatía reumática, asfixia y trauma al nacer, enfermedad de Parkinson, cáncer de mama, bajo peso al nacer, la cardiopatía congénita y la cirrosis hepática y son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, dentro de las 20 primeras causas de enfermedad de mayor aporte a la carga de enfermedad se encuentra que el EPOC, es el mayor contribuyente con el 12% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la esquizofrenia con el 9% y el 5.6% respectivamente. La exposición al humo, fuego y llamas, envenenamiento accidental, enfermedad cerebrovascular, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, cirrosis hepática, cardiopatía isquémica, depresión mayor unipolar, ahogamiento y sumersión accidental, asfixia y trauma al nacer, bajo peso al nacer, glaucoma, asma, accidentes de tránsito, cardiopatía congénita, agresiones y la artritis reumatoide, son en orden descendente otros amplios aportantes a la carga de enfermedad. (Véase Anexo 10; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación tiene una gran participación en el peso de la enfermedad el grupo de enfermedades crónicas y accidentes, con una baja participación de las enfermedades infecciosas, de la nutrición y la reproducción.

3.2.10 Guanajuato

A nivel delegacional se reporta un total de 311,448.2 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, éstos constituyen el 4.3% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 142,626.4 son atribuibles a los hombres y 168,821.7 tiene su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 217,268.1 (69.8%), mientras los de mortalidad se constituyen en 94,180.1 (30.2%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es cercana a la nacional, con un valor de 159; de los cuales la mayor participación es de las enfermedades del grupo II (79%), seguida por las del grupo III (13%) y la menor participación para el grupo I (8%).

El peso relativo por discapacidad está entre el 60 y el 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con el bajo peso por muerte prematura, como se observa en la gráfica 1. En el análisis por edad se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad se incrementa marcadamente en los menores de 5 años (gráficas 2, 3 y 4). En el análisis por grupos de causas, se observa que en las enfermedades infecciosas para ambos sexos (gráficas 5 y 6), la participación del peso de la mortalidad es preponderante, mientras que para los otros dos grupos es predominante el peso de la discapacidad, aunque para los hombres en el grupo de accidentes este predominio es muy escaso y el valor es bastante cercano al peso de la mortalidad. Finalmente, en el análisis de los pesos de discapacidad y

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mortalidad en los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se observa que en el grupo de enfermedades infecciosas tiene una marcada participación la muerte prematura, mientras que en el grupos II predomina el peso de la discapacidad, y los pesos tienen a equipararse para el grupo III (Véase Anexo 11).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 58.3% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes tienen un 52.8% más de AVD sobre los hombres en ese grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es 32.8% superior en los hombres y ligeramente superior en las mujeres dentro de las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 87.7%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 61.6% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituye el 45.8% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con el 13% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoide con aproximadamente el 10% y el 7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La diabetes mellitus, EPOC, envenenamiento accidental, esquizofrenia, nefritis y nefrosis, enfermedad cerebrovascular, glaucoma, cardiopatía reumática, asfixia y trauma al nacer, picadura de animal venenoso, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asma, cardiopatía isquémica, bajo peso al nacer, cardiopatía congénita, cáncer de mama y el cáncer cérvico-uterino son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para el género masculino, el EPOC es la causa de enfermedad que más contribuye a la carga de enfermedad, con un 8.9% del total de AVISAS para este género, casi exclusivamente a partir del peso de la discapacidad. Otros grupos de causas de gran participación en los AVISAS son la osteoartritis y el envenenamiento accidental con 6.6% y 6% respectivamente. La enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, depresión mayor unipolar, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, accidentes de tránsito, esquizofrenia, glaucoma, artritis reumatoide, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, picadura de animal venenoso, cardiopatía reumática, cardiopatía congénita, bajo peso al nacer, exposición al humo, fuego y llamas y finalmente, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, son en orden descendente otros grupos de causas de amplio aporte a los AVISAS del género masculino. (Véase Anexo 11; veinte primeras causas para ambos sexos).

Esta delegación presenta una importante participación en la carga de enfermedad de los AVISAS por discapacidad y las enfermedades crónicas y accidentes, aunque también se destacan enfermedades del grupo I, con una importante participación en los AVISAS totales de la mortalidad por patologías infantiles como la asfixia y el trauma y bajo peso al nacer.

3.2.11 Guerrero

En la delegación Guerrero se reporta un total de 105,796.9 años de vida saludable perdidos en todas las delegaciones y contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1.4% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 52,855 son atribuibles a los hombres y, 52,941.9 tiene su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 69,434.5 (65.6%) mientras los de mortalidad se constituyen en 36,362.4 (34.4%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es muy cercana a la nacional, con

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un valor de 162.6; de los cuales la mayor participación es por las enfermedades del grupo II (78%), seguido de las patologías del grupo III (15%) y la menor participación para las enfermedades del grupo I (7%).

En ambos sexos el peso es relativo por discapacidad entre el 60 y el 70% de los AVISAS, en relación con los pesos por mortalidad (gráfica 1). En el análisis por edad, gráficas 2, 3 y 4 (anexo 12), se observa que el peso de los AVISAS por discapacidad es predominante en casi todos los grupos. En el análisis por grupos de causas, se observa que la participación del peso de la discapacidad es preponderante en las enfermedades crónicas y accidentes, excepto para los hombres en los que predomina la muerte prematura para los accidentes(gráficas 5 y 6), mientras que para las enfermedades infecciosas tiene una participación muy marcada el peso de la mortalidad. Por último, en el análisis de los pesos de discapacidad y mortalidad en los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se observa una mayor participación de los APMP en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes y por el contrario, en el grupos II predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 12)

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 56.3% del total de AVISAS. Se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes presentan un 53.9% más de AVD que los hombres en el grupo II de enfermedad. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es 46.6% superior en los hombres y similar entre sexos para las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando a los menores de 4 años quienes aportan el 83.6%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 29 años que representa el 40.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra también entre los 15 y 29 años con el 41.4% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de los principales veinte grupos de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con casi el 16.6% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la artritis reumatoide con aproximadamente el 9.5 y el 8.7% de los AVISAS totales. El asma, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, EPOC, nefritis y nefrosis, picadura de animal venenoso, glaucoma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita, bajo peso al nacer, cardiopatía reumática, leucemia, cirrosis hepática, otras neoplasias, cáncer cérvico-uterino, son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres, es igualmente la osteoartritis la causa de enfermedad con mayor aporte al total de AVISAS para este género, con un 8% del total. Otros amplios aportantes son el envenenamiento accidental y la enfermedad cerebrovascular con un 7.4% y 5.5% de participación. La artritis reumatoide, diabetes mellitus, exposición al humo, fuego y llamas, esquizofrenia, EPOC, asma, SIDA, picadura de animal venenoso, ahogamiento y sumersión accidental, cirrosis hepática, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, depresión mayor unipolar, accidentes de tránsito, nefritis y nefrosis, leucemia y agresiones son en orden descendente otros amplios aportantes a los avisa totales. (Véase Anexo 12; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca la importante participación en los AVISAS del peso de la mortalidad prematura por enfermedades del grupo I, tales como el SIDA, asfixia y trauma al nacer.

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3.2.12 Hidalgo

A nivel delegacional reporta un total de 84,375.3 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1.2% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 40,287.1 son atribuibles a los hombres y 44,088.2 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 50,934.3 (60.4%) mientras los de mortalidad se constituyen en 33,441.0 (39.6%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 131.7; con una notable participación del peso de las enfermedades del grupo II (81%), seguido por las enfermedades del grupo III (11%) y la menor participación para el grupo I (8%).

Como se observa en la gráfica 1 (Véase Anexo 13), el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 55 y 65% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 15años. En las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes la participación de la mortalidad es preponderante en ambos sexos y para las enfermedades crónicas es predominante la participación de la discapacidad. La gráfica 7 presenta para todos los derechohabientes la participación en los AVISAS por discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, y se encuentra que la tendencia persiste y es similar al comportamiento nacional, con discapacidad preponderante en el grupo II, mientras que en el grupo I y III es preponderante el peso de la muerte prematura. (Véase Anexo 13)

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 55.1% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, éstas acumulan un 56.4% más de AVD en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es un 25.2% mayor en los hombres y similar entre sexos para las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 88.18%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5 a 44 años que representa el 67.3% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15-44 años que constituye conjuntamente el 72.5% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la artritis reumatoide es el mayor aportante de AVISAS con el 13.5% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son las enfermedades la osteoartritis y la nefritis y nefrosis, con aproximadamente el 8% y el 7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, depresión mayor unipolar, EPOC, asfixia y trauma al nacer, glaucoma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía reumática, cirrosis hepática, enfermedad de Parkinson, hidrocefalia, cáncer de mama, asma y la cardiopatía congénita son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres se encuentra que la nefritis y nefrosis es el mayor aportante a los AVISAS totales para este género en esta delegación, con una participación de casi el 6.6% del total de AVISAS, casi exclusivamente a partir del peso de la discapacidad. Otros importantes aportantes a la carga de AVISAS son el envenenamiento accidental y la artritis reumatoide con un 6.4% y 5.7% del total. El EPOC, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, cirrosis hepática, enfermedad cerebrovascular, accidentes de tránsito, esquizofrenia, osteoartritis, cardiopatía isquémica, exposición al humo, fuego y llamas, depresión mayor unipolar, leucemia, glaucoma, otras

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enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, hidrocefalia, los accidentes de trabajo y las caídas son en orden descendente otros amplios aportantes a los AVISAS de esta delegación. (Véase Anexo 13; veinte primeras causas para ambos sexos)

Se destaca la importante participación en los AVISAS para esta delegación del peso de la mortalidad prematura, con una relevante participación en la carga de enfermedad de patologías del grupo I: la asfixia y trauma al nacer.

3.2.13 Jalisco

A nivel de delegación reporta un total de 620,937 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, éstos constituyen el 8.5 % de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 295,191 son atribuibles a los hombres y, 325,746 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 435,232 (70.1%) mientras los de mortalidad se constituyen en 185,705 con el (29.9%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 176.7, ligeramente por encima de la tasa nacional; y se destaca la gran participación de las enfermedades del grupo II (83%), seguido por el peso del grupo III (10%) y la menor participación de las enfermedades del grupo I (7%).

El peso relativo por discapacidad está cercano del 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por mortalidad, como se ilustra en la gráfica 1 (Véase Anexo 14). En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es predominante solamente en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6) se observa que en las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad, mientras la participación del peso de la mortalidad es mayor para las enfermedades infecciosas y accidentes en ambos sexos.. Por último, en el análisis de los AVISAS por grupos de causas para la totalidad de derechohabientes se observa que la tendencia se mantiene, y es similar a la nacional, con predominio los APMP en los grupos de enfermedades I y III, mientras que para el grupo II predomina el peso de la discapacidad (Gráfica 7). (Véase Anexo 14)

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 66.0% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, que generan un 48.8% más de AVD que los hombres, en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 3.3% mayor en las mujeres para las enfermedades crónicas, pero superior 24.8% en los hombres para los AVISAS totales.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando a los menores de 4 años quienes aportan el 90.8%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 30 a 44 años que representa el 78.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 65.8% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 14% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la esquizofrenia y la osteoartritis con aproximadamente el 9% y el 8% respectivamente del total, todas del grupo de enfermedades crónicas. El EPOC, artritis reumatoide, enfermedad cerebrovascular, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, asma, glaucoma, cardiopatía reumática, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cáncer de mama, cáncer cérvico-uterino, enfermedad de

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parkinson, cirrosis hepática, cardiopatía congénita y el bajo peso al nacer son en orden descendente otros aportantes a la carga de enfermedad. Para los varones se encuentra que el EPOC es el mayor aportante al total de AVISAS para este género, con un peso del 9.8%, seguido por la exposición al humo, fuego y llamas y la depresión unipolar con pesos del 7.4 % y 6.8% respectivamente. La enfermedad cerebrovascular, osteoartritis, envenenamiento accidental, esquizofrenia, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, cirrosis hepática, cardiopatía isquémica, glaucoma, asma, artritis reumatoide, accidentes de tránsito, bajo peso al nacer, cardiopatía reumática, cardiopatía congénita y la enfermedad de parkinson son en orden descendente otros amplios aportantes a los AVISAS totales. (Véase Anexo 14; veinte primeras causas para ambos sexos)

Es esta delegación se destaca la importante participación en la carga de AVISAS totales de la discapacidad y las enfermedades crónicas: aunque persisten con una importante participación dos enfermedades del grupo I: la asfixia y el trauma y el bajo peso al nacer.

3.2.14 México Oriente

A nivel delegacional se reporta un total de 447,025.3 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 6.1% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 212,000.6 son atribuibles a los hombres y 235,024.7 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 290,782.6 (65%) mientras los de mortalidad se constituyen en 156.242.7 con el (35%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es superior a la nacional, con un valor de 190.3, destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (82.3%), seguido por las patologías del grupo III (10.4%), y la menor participación de las enfermedades del grupo I (7.3%).

Como se observa en la gráfica 1, el peso relativo por discapacidad está entre el 60 y 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con el menor peso por muerte prematura. En el análisis por edad se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad se incrementa notablemente en los menores de 4 años (gráficas 2, 3 y 4). En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6), se observa que para las enfermedades infecciosas y accidentes la participación del peso de la mortalidad es preponderante para ambos sexos, mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad.. Finalmente, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes por grupos de causas (gráfica 7), se observa que la tendencia se mantiene y es similar a la nacional. Así en el grupo de enfermedades del grupo I y III tiene una marcada participación la muerte prematura, contrariamente en el grupo II predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 15).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 61.5% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, las cuales concentran un adicional del 55.3% de AVD sobre los hombres. La participación en los AVISAS por muerte prematura dentro de las enfermedades crónicas es similar en ambos sexos y superior en un 30% en los hombres para el total de los AVISAS.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 86.2% A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye sucesivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 55.6% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra también entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 69.8% del total de AVISAS por muerte prematura.

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Al analizar la contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 16.7% del total para la delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoidea con el 11 y 9.9% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. El EPOC, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, nefritis y nefrosis, glaucoma, esquizofrenia, cardiopatía reumática, asfixia y trauma al nacer, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, asma, cáncer cérvico-uterino, infecciones de vías respiratorias inferiores, hidrocefalia, cáncer de mama y la exposición al humo, fuego y llamas, son en orden descendente amplios aportantes a al carga de enfermedad. Para los hombres el mayor aportante a la carga de enfermedad es el EPOC, con un peso del 7.8% del total de AVISAS para este género en esta delegación, seguido por la participación de la depresión unipolar y la osteoartritis con pesos del 7.7 y del 6.1% respectivamente. Otros aportantes a la carga de enfermedad son en orden descendente el envenenamiento accidental, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, exposición al humo, fuego y llamas, esquizofrenia, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, glaucoma, artritis reumatoide, agresiones, ahogamiento y sumersión accidental, accidentes de tránsito, infecciones de vías respiratorias inferiores, cardiopatía reumática y el SIDA (Véase Anexo 15; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la alta tasa de AVISAS, en relación con el valor nacional y la importante participación en los AVISAS totales del peso de la mortalidad prematura, y, además, el peso preponderante de enfermedades del grupo I, tales como el bajo peso al nacer, las infecciones de vías respiratorias inferiores y el SIDA.

3.2.15 México Toluca

A nivel delegacional se reporta un total de 293,506.1 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 4% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 144,585.1 son atribuibles a los hombres y 148,921.1 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 152,069.7 con el (52%) mientras los de mortalidad se constituyen en 141.436.5 con el (48%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es superior a la nacional, con un valor de 190.1, destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (76%), seguido por las del grupo III (13%) y la menor participación para las enfermedades del grupo I (11%).

Como se observa en la gráfica 1, el peso relativo por discapacidad está cercano al 50% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con el peso por muerte prematura. En el análisis por edad se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad se incrementa marcadamente especialmente en los menores de 15 años (gráficas 2, 3 y 4). En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6), se observa que para las enfermedades infecciosas y accidentes la participación del peso de la mortalidad es preponderante para ambos sexos, mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad.. Finalmente, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes por grupos de causas (gráfica 7), se observa que la tendencia se mantiene, así en el grupo de enfermedades I y III tiene una marcada participación la muerte prematura, contrariamente en el grupo II predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 16).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 49.4% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes acumulan un 65.7% adicional de AVD en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS por muerte prematura es similar en ambos sexos para este grupo de enfermedades y superior en un 30.9% en los hombres para los AVISAS totales.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 77.1%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa

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edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 58.3% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 a 44 años que constituyen conjuntamente el 70.1% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de principales veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 10.5% del total de AVISAS exclusivamente a partir de los AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la artritis reumatoidea y la osteoartritis con el 8.4 % respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. El EPOC, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, cardiopatía reumática, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, glaucoma, esquizofrenia, infecciones de vías respiratorias inferiores, hidrocefalia, luxación congénita de cadera, cáncer cérvico-uterino, exposición al humo, fuego y llamas, y la enfermedad de Parkinson son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los varones se encontró que el EPOC es el mayor aportante a los AVISAS totales para este género en esta delegación, con un peso del 9.5%, seguido por la participación de la asfixia y trauma al nacer y la diabetes mellitus con pesos del 6% y 5% respectivamente. Otros amplios aportantes a los AVISAS de los varones son en orden descendente: exposición al humo, fuego y llamas, envenenamiento accidental, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, osteoartritis, agresiones, ahogamiento y sumersión accidental, depresión mayor unipolar, accidentes de tránsito, artritis reumatoide, infecciones de vías respiratorias inferiores, SIDA, cardiopatía congénita, esquizofrenia y el glaucoma. (Véase Anexo 16; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca en esta delegación la amplia participación en los AVISAS del peso de la mortalidad prematura y la importante participación de enfermedades del grupo I, tales como asfixia y trauma al nacer, la infecciones de vías respiratorias inferiores y el SIDA.

3.2.16 Michoacán

Para la delegación se calculan 186,589.4 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 2.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 88,796.1 son atribuibles a los hombres y, 97,802.3 se relacionan con las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 123,425.2 con el (66.1%) mientras los de mortalidad se constituyen en 63,173.1 con el (33.9%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 170.5, valor ligeramente por encima del nacional; además, se destaca la importante participación de las enfermedades del grupo II (78%), seguido de la participación del grupo III (14%) y el menor peso para el grupo I (8%).

Como se ilustra en la gráfica 1, el peso relativo por discapacidad está entre el 60 y 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por mortalidad. En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es predominante principalmente en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6) se observa que en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes la participación de la mortalidad es preponderante en ambos sexos, excepto para las mujeres en accidentes, donde los pesos tienden a equipararse; mientras que en las enfermedades crónicas la participación de la discapacidad es predominante. Por último, en el análisis de los AVISAS por grupos de causas para la totalidad de derechohabientes se observa la misma tendencia, la cual es similar al comportamiento nacional: predominan en los AVISAS el peso de los APMP en el grupo de enfermedades I y III, por el contrario en el grupo II predomina el peso de la discapacidad (gráfica 7). (Véase Anexo 17).

La diferencia entre sexos se debe principalmente a la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 58.3 % del total de AVISAS. Se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes tienen un peso adicional

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del 61.4% de AVD en este grupo de enfermedades. La participación en los AVISAS por muerte prematura es similar entre ambos sexos para las enfermedades del grupo II y superior en los hombres para el total de los AVISAS.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), los menores de 4 años aportan el 86.1%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos entre los 15 y 69 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 59 años que representa el 82.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 68.6% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 13% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoide con el 12% y el 7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. El EPOC, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, nefritis y nefrosis, picadura de animal venenoso, asma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía reumática, glaucoma, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, asfixia y trauma al nacer, cáncer cérvico-uterino, bajo peso al nacer, enfermedad de Parkinson, y la exposición al humo, fuego y llamas son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto al género masculino se encuentra que el EPOC es el mayor aportante a la carga de AVISAS totales, con una participación del 8.7%, seguido por la osteoartritis y la asfixia y trauma al nacer, con pesos porcentuales del 6% y 5% respectivamente. En orden descendente, otros amplios aportantes de AVISAS en los hombres son: envenenamiento accidental, diabetes mellitus, depresión mayor unipolar, picadura de animal venenoso, cirrosis hepática, cardiopatía isquémica, exposición al humo, fuego y llamas, nefritis y nefrosis, enfermedad cerebrovascular, artritis reumatoide, accidentes de tránsito, bajo peso al nacer, esquizofrenia, asma, agresiones, glaucoma y el ahogamiento y sumersión accidental. (Véase Anexo 17; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca la importante participación en los AVISAS del peso de la mortalidad y adicionalmente existe un importante peso de enfermedades del grupo I, como la asfixia y trauma y el bajo peso al nacer.

3.2.17 Morelos

En la delegación Morelos se reporta un total de 108,513.9 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1.5% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 48,167.3 son atribuibles a los hombres y 60,346.6 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 77,726.8 con el (71.6%) mientras los de mortalidad se constituyen en 30,787.1 con el (28.4%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 186.2, valor por encima del nacional; y se destaca la amplia participación de las enfermedades del grupo II (77%), seguido de las enfermedades del grupo III (17%) y el menor peso para el grupo I (6%).

El peso relativo por discapacidad está entre el 65 y el 75% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por mortalidad, como se ilustra en la gráfica 1. En el análisis por edad, gráficas 2, 3 y 4, se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad predominan solo en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexos, se observa que en las enfermedades infecciosas, la participación del peso de la mortalidad es preponderante en ambos sexos (gráficas 5 y 6), mientras que para los otros dos grupos (crónicas y accidentes) es predominante el peso de la discapacidad, siendo esta participación mucho mayor en las mujeres, en comparación con los hombres. Finalmente, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes por grupos de causas (gráfica 7), se observa que se mantiene esta tendencia, la cual es similar al comportamiento nacional, y se presenta

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una mayor participación los APMP en el grupo de enfermedades I, en relación con los grupos II y III, en los que predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 18).

La diferencia entre sexos se debe principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 57.4 % del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, las cuales presentan un exceso de AVD del 85.8% con respecto a los hombres. La participación en los AVISAS por muerte prematura para enfermedades del grupo II es similar entre ambos sexos.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), donde los menores de 4 años son quienes aportan el 87.0%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo a la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 15 y 69 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos importantes en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 60.7% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra también entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 71.2% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para el género femenino la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con el 15.7% del total de AVISAS para este género en esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión mayor y la picadura de animal venenoso, con el 14.5 y 8.7% respectivamente. La enfermedad cerebrovascular, artritis reumatoide, diabetes mellitus, EPOC, esquizofrenia, nefritis y nefrosis, asma, glaucoma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, cirrosis hepática, cardiopatía reumática, enfermedad de Parkinson, cáncer cérvico-uterino, cardiopatía congénita y el cáncer de mama son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. En cuanto a los hombres se encontró que la picadura de animal venenoso es el mayor aportante al total de AVISAS para este género con una participación del 10%, seguida de la osteoartritis y el EPOC, los cuales representan el 8% y 6% respectivamente. En orden descendente, otros amplios aportantes a los AVISAS de los hombres son: la depresión mayor unipolar, diabetes mellitus, envenenamiento accidental, enfermedad cerebrovascular, la asfixia y trauma al nacer, la cirrosis hepática, la cardiopatía isquémica, esquizofrenia, la artritis reumatoide, nefritis y nefrosis, agresiones, glaucoma, ahogamiento y sumersión accidental, asma, accidentes de tránsito, cardiopatía congénita y la exposición al humo, fuego y llamas (Véase Anexo 18; veinte primeras causas para ambos sexos)

En esta delegación se destaca la importante participación en los AVISAS del peso de la discapacidad, las enfermedades crónicas y accidentes, aunque es también importante el peso de la asfixia y trauma al nacer, enfermedad infantil del grupo I.

3.2.18 Nayarit

A nivel delegacional se reporta un total de 65,1518.7 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 0.9% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 30,055.0 son atribuibles a los hombres y 35,063.7 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 46,777.8 (72%), mientras los de mortalidad se constituyen en 18,341 con el (28%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 170.7, valor muy cercano al nacional, y se destaca la importante participación de las enfermedades del grupo II (81%), seguido del grupo III (12%) y la menor participación para el grupo I (7%).

Como se puede observar en la gráfica 1 (Véase Anexo 19), el peso de la discapacidad constituye entre el 65 y el 75% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran

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cómo el predominio del peso relativo de los AVISAS por discapacidad se mantiene para todos los grupos de edad. En las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo la participación de la discapacidad es predominante para los grupos de enfermedades crónicas y para los accidentes las participaciones son variables, mientras que para las enfermedades infecciosas el peso de la mortalidad y la discapacidad es muy equivalente. La gráfica 7 muestra que para la totalidad de derechohabientes, el peso de la discapacidad en los AVISAS es preponderante para el grupo II, la muerte prematura predomina para el grupo III, mientras que para el grupo I la participación de la discapacidad y los APMP son muy similares. (Véase Anexo 19).

La diferencia entre sexos se debe principalmente a la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 62.6% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes acumulan un 60.7% adicional en AVD dentro de este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 5.0% mayor en mujeres dentro de las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 94.1%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 65.3% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituyen conjuntamente el 49.2% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con casi el 15% del total, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la artritis reumatoidea y la depresión unipolar con el 8.8 y 8% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La esquizofrenia, enfermedad cerebrovascular, EPOC, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, glaucoma, asma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, picadura de animal venenoso, cáncer cérvico-uterino, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, cáncer de mama, enfermedad de Parkinson, bajo peso al nacer cirrosis hepática, y la exposición al humo, fuego y llamas, son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. En cuanto a los hombres se destaca como el mayor aportante al total de AVISAS para este género en esta delegación a la esquizofrenia, con un peso del 11%, seguido del EPOC y la osteoartritis con una participación del 7% y 6% respectivamente. En orden descendente, otros grupos de causas con gran aporte al total de AVISAS para los hombres son: envenenamiento accidental, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía isquémica, nefritis y nefrosis, picadura de animal venenoso, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, asfixia y trauma al nacer, glaucoma, depresión mayor unipolar, artritis reumatoide, bajo peso al nacer, cirrosis hepática, accidentes de tránsito, asma, leucemia y las caídas. (Véase Anexo 19; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la importante participación en los AVISAS de la discapacidad en relación con el bajo peso de la mortalidad y el predominio de las enfermedades crónicas; no obstante persisten enfermedades del grupo I como la asfixia y el trauma y el bajo peso al nacer.

3.2.19 Nuevo León

En la delegación Nuevo León se reporta un total de 545,236.5 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 7.5% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 261,231.7 son atribuibles a los hombres y, 284,004.8 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 394,033.8 con el (72.3%) mientras los de mortalidad se constituyen en 151,202.7 con el (27.7%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 188,4, valor mayor al nacional; destacándose

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la importante participación de las enfermedades del grupo II (84.4%), seguido por las enfermedades del grupo III (11.2%) y las de menor peso las enfermedades del grupo I (4.4%).

El peso relativo por discapacidad está por encima del 65% del total de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por muerte prematura, como se ilustra en la gráfica 1. En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es predominante en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6), se observa que en ambos sexos en las enfermedades infecciosas y accidentes es preponderante la participación del peso de la muerte prematura, mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad. Finalmente, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de los derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se encuentra que estas tendencias permanecen y son similares al comportamiento nacional, con una mayor participación de los APMP en el grupo I y III, mientras que en el grupo II predomina notablemente el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 20).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 66.9% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes tienen un 44.0% adicional de AVISAS por discapacidad en este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura en las enfermedades crónicas es superior en los hombres con un 9.3% dado principalmente por el peso de los AVISAS del grupo III.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), donde los menores de 4 años son quienes aportan el 71.8%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 15 y 69 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 29 años que representa el 46.0% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad, encontrándose también un aporte importante en el grupo de 70 a 79 años, grupo que representa el 26.0% de los AVISAS de discapacidad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 69.0% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con casi el 18% del total, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la esquizofrenia, con aproximadamente el 9.7% y el 9.2% respectivamente. La enfermedad cerebrovascular, EPOC, artritis reumatoide, glaucoma, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, asma, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía isquémica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cáncer de mama, ulcera péptica, asfixia y trauma al nacer, cirrosis hepática, enfermedad de Parkinson, cardiopatía reumática y la cardiopatía congénita son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para el género masculino se encuentra que la esquizofrenia es el mayor aportante a los AVISAS con una participación de 12%, seguida del EPOC y la exposición al humo, fuego y llamas, con peso del 9.3 y 7.8%. Otros aportantes a los AVISAS son, en orden descendente: enfermedad cerebrovascular, depresión mayor unipolar, envenenamiento accidental, osteoartritis, cardiopatía isquémica, glaucoma, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, cirrosis hepática, asma, asfixia y trauma al nacer, artritis reumatoide, caídas, picadura de animal venenoso, ulcera péptica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre y, finalmente la cardiopatía congénita. (Véase Anexo 20; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca el importante peso en los AVISAS del peso de la discapacidad, en relación con el bajo peso de la mortalidad, y adicionalmente la gran participación en la carga de enfermedad de las enfermedades crónicas y accidentes.

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3.2.20 Oaxaca

A nivel delegacional se reporta un total de 82,884.4 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio; éstos constituyen el 1.1% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 41,333.3 son atribuibles a los hombres y 41,551.1 tiene su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 45,752 (55%) mientras los de mortalidad se constituyen en 37,132.4 con el (45%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 139.5 cifra inferior a la nacional; destacándose gran participación de las enfermedades del grupo II (76%), seguida por las del grupo III (14%) y la una importante participación para las enfermedades del grupo I (10%).

En ambos sexos el peso relativo por discapacidad está cercano al 55% de los AVISAS, en relación con los pesos por mortalidad (gráfica 1). En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 15 años. En el análisis por grupos de causas y por sexos se observa que la participación de la mortalidad es predominante en las enfermedades infecciosas y accidentes para ambos sexos, mientras que para las enfermedades crónicas es preponderante el peso de la discapacidad; (gráficas 5 y 6). Por último, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se observa la misma tendencia: una mayor participación los APMP en el grupo de enfermedades I y III; por el contrario, en el grupo II predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 21).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 48.1% del total de AVISAS. Se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en mujeres. La participación en los AVISAS por muerte prematura en este grupo de enfermedades es similar en ambos sexos y 39.0% superior en los hombres para el total de los AVISAS.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 85.1%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5 a 44 años que representa el 76.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituye el 47.3% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con el 14% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartrosis y artritis reumatoide, con aproximadamente el 12% y 8.7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La diabetes mellitus, nefritis y nefrosis asfixia y trauma al nacer, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, glaucoma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cirrosis hepática, cáncer cérvico uterino, cardiopatía isquémica, EPOC, Infección de vías respiratorias inferiores, asma, cardiopatía congénita, cáncer de mama, leucemia y cardiopatía hipertensiva son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto al género masculino se encuentra que la envenenamiento accidental es el mayor aportante a los AVISAS totales de los hombres en esta delegación, con un peso del 7.9%, seguido de la osteoartritis y la cirrosis hepática con porcentajes de participación del 5.7 % y 5.3% respectivamente. En orden descendente, otros amplios aportantes a los AVISAS son: la asfixia y trauma al nacer, depresión mayor unipolar, accidentes de tránsito, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, nefritis y nefrosis, agresiones, EPOC , cardiopatía isquémica, glaucoma, esquizofrenia , SIDA, exposición al humo, fuego y llamas, artritis reumatoide, cardiopatía congénita, ahogamiento y sumersión accidentales y la hidrocefalia. (Véase Anexo 21; veinte primeras causas para ambos sexos).

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En esta delegación se destaca la amplia participación en los AVISAS del peso de la mortalidad prematura (45%), y adicionalmente la importante carga atribuible a enfermedades del grupo I, destacándose la participación del SIDA, infección de vías respiratorias inferiores, asfixia y el trauma al nacer.

3.2.21 Puebla

A nivel regional se reporta un total de 229,325.1 años de vida saludable perdidos y contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.1% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 104,180.4 son atribuibles a los hombres y, 125,144.7 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 130,109.2 (56.7%) mientras los de mortalidad se constituyen en 99,215.9 (43.3%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 134.6, valor inferior al nacional; destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (79%), seguido de las del grupo III (11%) y un importante peso por las enfermedades del grupo I (10%).

Como se observa en la gráfica 1, el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 50 y el 65% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 15 años. En las gráficas 5 y 6 se puede observar como en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes la participación de la mortalidad es preponderante en ambos sexos y en el grupo de enfermedades crónicas predomina el peso de la discapacidad, principalmente para las mujeres. En la gráfica 7 se muestra que este comportamiento se mantiene para todos los derechohabientes: la mortalidad es preponderante en el grupo I y en el grupo II, contrariamente la discapacidad es determinante en el total de AVISAS para el grupo III. (Véase Anexo 22).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 54.6% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes presentan un 87.2% de mayor carga de AVD que los hombres. La participación en los AVISAS por muerte prematura es similar entre ambos sexos para las enfermedades del grupo II.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 83.7%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 15 y 69 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 45-59 años que representa el 32.1% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 71.1% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartrosis es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 12.7% del total para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son depresión unipolar y la artritis reumatoide con el 11% y el 7.8% respectivamente, todas patologías del grupo de enfermedades crónicas. La diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, EPOC, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, esquizofrenia, cardiopatía isquémica, glaucoma, cirrosis hepática, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía reumática, asma, exposición al humo, fuego y llamas, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama, cardiopatía congénita y la hidrocefalia son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto al género masculino se encuentra que la exposición al humo, fuego y llamas es el mayor aportante con un 6.37 % del total de AVISAS para este género en esta delegación, seguido por la osteoartrosis y la cirrosis hepática con pesos del 6.3 y 5.9. En orden descendente, otros amplios aportantes a los AVISAS son: Diabetes mellitus,

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EPOC, asfixia y trauma al nacer, enfermedad cerebrovascular, depresión mayor unipolar, nefritis y nefrosis, cardiopatía isquémica, envenenamiento accidental, accidentes de tránsito, glaucoma, hidrocefalia, SIDA, artritis reumatoide, ahogamiento y sumersión accidental, cardiopatía congénita, infecciones de vías respiratorias inferiores y los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol. (Véase Anexo 22; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca en esta delegación la amplia participación en los AVISAS del peso de la mortalidad prematura (43%), con una importante participación de las enfermedades del grupo I (10%), tales como la asfixia y trauma al nacer, SIDA y la infección de las vías respiratorias inferiores.

3.2.22 Queretaro

A nivel delegacional se reporta un total de 117,426.8 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1,6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 54,104.3 son atribuibles a los hombres y 63,322.5 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 81,522.3 (69%) mientras los de mortalidad se constituyen en 35,904.4 con el (31%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 127.7, menor a la tasa nacional; destacándose la gran participación de las enfermedades del grupo II (78%), seguido del peso del grupo III (13%), y la menor participación para el grupo I (9%).

Como se ilustra en la gráfica 1, el peso relativo por discapacidad está entre el 65 y el 75 % del total de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por muerte prematura. En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es predominante en los menores de 5 años en ambos sexos. En el análisis por grupos de causas (gráficas 5 y 6), se observa que en ambos sexos en las enfermedades infecciosas es preponderante la participación del peso de la muerte prematura, mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad y para los accidentes tienden a equipararse ambos pesos, especialmente para los hombres. Finalmente, esta tendencia se mantiene para el análisis de los AVISAS para la totalidad de derechohabientes por grupos de causas (gráfica 7), encontrándose una mayor participación de los APMP en el grupo de enfermedades del grupo I, mientras que en el grupos II predomina el peso de la discapacidad, y el grupo y III los pesos son equivalentes (Véase Anexo 23).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 56.9% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. La participación en los AVISAS totales por muerte prematura es de un 40.5% mayor en los hombres y de un 14.9% en el grupo de enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 93.7%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en edades intermedias, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 30 a 44 años que representa el 54.6% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años, los cuales constituyen conjuntamente el 70.2% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las principales veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que la depresión unipolar, es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 17% del total de AVISAS a nivel de esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartrosis y artritis reumatoide con casi el 10% y el 7% de los AVISAS. La enfermedad cerebrovascular, EPOC,

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esquizofrenia, diabetes mellitus, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, glaucoma, picadura de animal venenoso, cardiopatía isquémica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, bajo peso al nacer, asma, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía congénita, cirrosis hepática, cáncer de mama y la cardiopatía reumática son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres en encontró que el envenenamiento accidental es el mayor aportante a los AVISAS de este género en esta delegación, con una participación del 10.5% del total, seguido por el EPOC y la asfixia y trauma al nacer con pesos del 7.3% y 5.5% respectivamente. En orden descendente, otros amplios aportantes a la carga de enfermedad son: nefritis y nefrosis, cirrosis hepática, osteoartritis, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, depresión mayor unipolar, accidentes de tránsito, esquizofrenia, picadura de animal venenoso, hidrocefalia, bajo peso al nacer, glaucoma, cardiopatía isquémica, trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol, artritis reumatoide, cardiopatía congénita y la exposición al humo, fuego y llamas (Véase Anexo 23; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca en esta delegación la importante participación en los AVISAS del peso de la discapacidad y el predominio de la carga de enfermedad a partir de las enfermedades crónicas y accidentes; no obstante persisten enfermedades del grupo I: asfixia y trauma al nacer y bajo peso al nacer.

3.2.23 Quintana Roo

A nivel delegacional se reporta un total de 69,880.9 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 29,857.1 son atribuibles a los hombres y, 40,023.8 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 51,066 (73%) mientras los de mortalidad se constituyen en 18,814.9 con el (27%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 139.6, cifra menor a la nacional; destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (83%), seguido por una similar participación para en el grupos III (8.6) y en el I (8.5).

Como se observa en la gráfica 1, los pesos de discapacidad son preponderantes en ambos sexos, y cercanos al 70% del total de AVISAS. En las gráficas 2, 3 y 4 se observa que los pesos de la mortalidad predominan solamente en los grupos de menores de 5 años. Respecto al análisis por grupos de causas y por sexos (gráficas 5 y 6), se encuentra que en ambos sexos la participación de la discapacidad en los AVISAS es fuertemente predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes predomina el peso de la muerte prematura, especialmente para este último grupo. Esta tendencia del peso de discapacidad y mortalidad por grupos de causa se mantiene para el total de derechohabientes (gráfica 7). (Véase Anexo 24).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 71.7% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres quienes presentan un 93.5% de mayor peso de AVD que los hombres en este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura en el grupo de enfermedades crónicas es de un 25.8 % mayor en los hombres.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 85.4%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 15 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 29 años que representa el 41.8% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras que en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 79.9% del total de AVISAS por muerte prematura.

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Al analizar la contribución de las veinte primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con el 23.9% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la artritis reumatoidea y la osteoartrosis con aproximadamente el 12% y 10% del total de AVISAS, todas patología del grupo de enfermedades crónicas. La nefritis y nefrosis, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, asma, EPOC, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, glaucoma, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita, cardiopatía reumática, cirrosis hepática, accidentes de tránsito, enfermedad de Parkinson, exposición al humo, fuego y llamas y el bajo peso al nacer son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto al género masculino se encontró que igual a las mujeres, la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con el 10% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartrosis y asfixia y trauma al nacer con aproximadamente el 6.3% y 5.6% del total de AVISAS, todas patología del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros amplios aportantes a los AVISAS son: EPOC enfermedad cerebrovascular, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía isquémica, glaucoma, nefritis y nefrosis, accidentes de tránsito, cirrosis hepática, diabetes mellitus, SIDA, artritis reumatoide, asma, esquizofrenia, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, ahogamiento y sumersión accidentales, agresiones y la cardiopatía congénita. (Véase Anexo 24; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca en esta delegación que aunque la discapacidad es preponderante en los AVISAS, existe una importante participación en los AVISAS del peso de enfermedades infecciosas y de la reproducción, tales como asfixia y trauma al nacer, bajo peso al nacer y el SIDA.

3.2.24 San Luis Potosí

En esta delegación se reporta un total de 144,418.7 años de vida saludable perdidos; contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 2% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 66,048.9 son atribuibles a los hombres y, 78,369.8 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 97,173.1 (67%) mientras los de mortalidad se constituyen en 47,245.6 con el (33%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 155.5, cifra cercana a la nacional; destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (83%), seguido por las patologías del grupo III (9%), y la menor participación para el grupo I (8%).

En la gráfica 1(Véase Anexo 25), se observa que en ambos sexos el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 60 y el 70% del total de AVISAS, en relación con el peso de la muerte prematura. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas (gráficas 5 y 6) se encuentra que en ambos sexos la participación de la discapacidad en los AVISAS es predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes, predomina el peso de la muerte prematura. Esta tendencia en los pesos de la discapacidad y mortalidad en los AVISAS por grupos de causa, se mantiene para el total de derechohabientes de esta delegación (gráfica 7). (Véase Anexo 25).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 63.6% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, que acumulan un 70.1% más de AVD en este grupo que los hombres. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 3.9% mayor en los hombres dentro de las enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 89.8%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de mediana edad, con el mayor peso entre los 15 y 69 años de edad, a partir de

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esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5 a 29 años que representa el 81.9% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituye conjuntamente el 46.3% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 15.9% del total de AVISAS para este género a nivel de esta delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la esquizofrenia con el 14% y el 6.9% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, enfermedad cerebrovascular, EPOC, nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, glaucoma, asfixia y trauma al nacer, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, cardiopatía reumática, cáncer cérvico-uterino, enfermedad de Parkinson, asma, cáncer de mama, cardiopatía congénita, hidrocefalia y el bajo peso al nacer son, en orden descendente amplios aportantes a al carga de enfermedad. Para los hombres el EPOC es el mayor aportante de AVISAS con el 8.5% del total, seguido por la osteoartritis y la depresión unipolar con el 7% y 6% respectivamente. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS son: esquizofrenia, asfixia y trauma al nacer, envenenamiento accidental, cirrosis hepática, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, nefritis y nefrosis, cardiopatía isquémica, agresiones, accidentes de tránsito, glaucoma, ahogamiento y sumersión accidental, exposición al humo, fuego y llamas, artritis reumatoide, cardiopatía congénita, asma y el bajo peso al nacer. (Véase Anexo 25; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la importante participación en los AVISAS del peso de la mortalidad prematura e importante carga aportada por enfermedades del grupo I tales como la asfixia y trauma al nacer y el bajo peso al nacer.

3.2.25 Sinaloa

A nivel delegacional se reporta un total de 219,337.2 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 105,636 son atribuibles a los hombres y 113,701.2 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 153,970 (70%) mientras los de mortalidad se constituyen en 65,367.1 con el (30%). La tasa de avisa por 1000 derechohabientes es de 174.8, cifra ligeramente superior al valor nacional; destacándose la participación de las enfermedades del grupo II (85%), seguido por el grupo III (9%), y la menor participación para el grupo I (6%).

En la gráfica 1 (Véase Anexo 26); se puede observar que el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 65 y 75 % del total de AVISAS en ambos sexos. En las graficas 2, 3 y 4 se muestra que el peso relativo de los AVISAS por discapacidad en general predomina en casi todos los grupos de edad. En cuanto al análisis por grupos de causas y por sexos, es evidente cómo en el peso de la discapacidad es mayor en las enfermedades crónicas para ambos sexos, mientras que para el grupo de accidentes es muy marcada la participación de la muerte prematura, y los pesos son equivalentes para las enfermedades infecciosas (gráficas 5 y 6). Finalmente, la gráfica 7 nos muestra que esta tendencia se mantiene en los pesos de participación de la discapacidad y la muerte prematura en los AVISAS para todos los derechohabientes. (Véase Anexo 26).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 68.0% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes mantienen un 39.0% más de AVD que los hombres, en este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 18.0% mayor en los hombres para el grupo de enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 91.0%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

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En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de mayor edad, con el mayor peso entre los 15 y 69 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en adultos jóvenes y el grupo de 5-59 años que representa el 75.1% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 68.0% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte principales causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante con el 17% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de los AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la artritis reumatoide y la depresión unipolar con aproximadamente el 11% y el 10% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La enfermedad cerebrovascular, EPOC, nefritis y nefrosis, glaucoma, diabetes mellitus, asma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, exposición al humo, fuego y llamas, esquizofrenia, asfixia y trauma al nacer, cáncer de mama, ulcera péptica, cáncer cérvico-uterino, bajo peso al nacer, cardiopatía congénita y la enfermedad de Parkinson son, en orden descendente amplios aportantes a al carga de enfermedad. En cuanto a los hombres se encontró que el EPOC es el mayor aportante con el 12% del total de AVISAS, casi exclusivamente a partir de los AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la enfermedad cerebrovascular con aproximadamente el 8% y el 6% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros amplios aportantes a los AVISAS en el género masculino son: esquizofrenia, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, accidentes de tránsito, glaucoma, exposición al humo, fuego y llamas, nefritis y nefrosis, depresión mayor unipolar, asfixia y trauma al nacer, asma, artritis reumatoide, agresiones, ahogamiento y sumersión accidental, cáncer de traquea, bronquios, pulmón, cirrosis hepática, bajo peso al nacer y los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol (Ver anexo 26; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca la mayor participación en los AVISAS del peso de la discapacidad y la gran carga aportada por las enfermedades crónicas y accidentes.

3.2.26 Sonora

A nivel de la delegación Sonora se reporta un total de 227,793.8 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.1% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 105,015.3 son atribuibles a los hombres y 122,778.6 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 158,067.6 (69%) mientras los de mortalidad se constituyen en 69,726.3 con el (31%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 174.9, cifra ligeramente superior al valor nacional; destacándose la gran participación de las enfermedades del grupo II (83%), seguido del grupo III (10%) y la menor participación para el grupo I (7%).

El peso relativo por discapacidad está entre el 65 y el 75% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los pesos por mortalidad, como se ilustra en la gráfica 1(Véase Anexo 27). En el análisis por edad, gráficas 2, 3 y 4, se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad predomina solo en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexos, se observa que en las enfermedades infecciosas y accidentes, la participación del peso de la mortalidad es preponderante en ambos sexos (gráficas 5 y 6), mientras que para las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad. Finalmente, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes por grupos de causas (gráfica 7), se observa que tienen una mayor participación los APMP en el grupo I y III, en relación con el grupos II en el que predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 27).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 64.0% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, que presentan un 66.4% adicional en el peso de AVD que los hombres para este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 19.8% mayor en los hombres para el grupo II de enfermedades.

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La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 91.6%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 30 a 44 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 82.2% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituye conjuntamente el 39.3% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las primeras veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 19% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoatritis y la artritis reumatoide con el 12% y el 6% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. El EPOC, enfermedad cerebrovascular, nefritis y nefrosis, glaucoma, esquizofrenia, diabetes mellitus, asma, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cáncer de mama, cáncer cérvico-uterino, bajo peso al nacer, enfermedad de Parkinson, cardiopatía congénita, exposición al humo, fuego y llamas y los accidentes de tránsito son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres se encontró que el EPOC es el de mayor participación en los AVISAS totales para este género en esta delegación, con un porcentaje del 10.5%, seguido de la depresión unipolar y la esquizofrenia con pesos del 6.4% y 5.6% respectivamente. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS masculinos son: cardiopatía isquémica, osteoartritis, enfermedad cerebrovascular, envenenamiento accidental, exposición al humo, fuego y llamas, asfixia y trauma al nacer, diabetes mellitus, glaucoma, nefritis y nefrosis, artritis reumatoide, cirrosis hepática, accidentes de tránsito, cáncer de traquea, bronquios, pulmón, picadura de animal venenoso, asma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre y la cardiopatía congénita. (Véase Anexo 27; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca el mayor peso en los AVISAS de la discapacidad y el gran porcentaje de carga de enfermedad asociada a las enfermedades crónicas y los accidentes.

3.2.27 Tabasco

A nivel delegacional se reporta un total de 72,595.3 años de vida saludable perdidos y contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1 % de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 32,593.5 son atribuibles a los hombres y, 40,001.7 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 51,586.6 (71%) mientras los de mortalidad se constituyen en 21,008.7 con el (29%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 147.4 cifra menor a la tasa nacional; destacándose el gran peso de las enfermedades del grupo II (83%), seguido del grupo III (10%), y la menor participación para el grupo I (7%).

Como se observa en la gráfica 1, los pesos de discapacidad son preponderantes en ambos sexos, y se encuentran entre el 65 y el 75% del total de AVISAS. En las gráficas 2, 3 y 4 se observa que los pesos de la mortalidad predomina en los grupos de menores de 5 años. Respecto al análisis por grupos de causas y por sexos (gráficas 5 y 6), se encuentra que en ambos sexos la participación de la discapacidad en los AVISAS es fuertemente predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes predomina el peso de la muerte prematura, siendo muy marcado en este último. Esta tendencia del peso de discapacidad y mortalidad por grupos de causa se mantiene para el total de derechohabientes (gráfica 7). (Véase Anexo 28).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 71.5% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a

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acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres que presentan un 75.4% de AVD adicionales en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 18.2% mayor en los hombres para este grupo de enfermedades.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 87.7%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 30 a 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-59 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 72.7% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 78.2% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las veinte primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 19% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la artritis reumatoide, con el 18% y 10% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La nefritis y nefrosis, diabetes mellitus, asma, EPOC, enfermedad cerebrovascular, glaucoma, esquizofrenia, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asfixia y trauma al nacer, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía isquémica, leucemia, cáncer de mama, cáncer cérvico-uterino, enfermedad de Parkinson, cardiopatía reumática y la cardiopatía congénita son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. En cuanto a los hombres se encontró que igualmente la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 9% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la exposición al humo, fuego y llamas y la depresión unipolar con el 7% y 6% respectivamente. En orden descendente otros aportantes a los AVISAS masculinos son: EPOC, enfermedad cerebrovascular, asfixia y trauma al nacer, esquizofrenia, nefritis y nefrosis, glaucoma, asma, diabetes mellitus, artritis reumatoide, cardiopatía isquémica, ahogamiento y sumersión accidental, accidentes de tránsito, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cirrosis hepática, envenenamiento accidental, cáncer de estómago y las caídas. (Véase Anexo 28; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca el importante peso en los AVISAS de la discapacidad y el gran peso aportado por las enfermedades crónicas; también se destaca la importante carga aportada por la asfixia y trauma al nacer.

3.2.28 Tamaulipas

En la delegación Tamaulipas se reporta un total de 232,257.5 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.2% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 108,103.4 son atribuibles a los hombres y, 124,154.2 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 162,298.9 (70%) mientras los de mortalidad se constituyen en 69,958.6 con el (30%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 131.5, cifra inferior a la nacional; destacándose el gran peso aportado por las enfermedades del grupo II (86%), seguido por un participación muy similar para las enfermedades de los grupos III y I (casi 7% para cada uno).

En la gráfica 1, se observa que en ambos sexos el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 65 y el 75% del total de AVISAS, en relación con el peso de la muerte prematura. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran como el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexos (gráficas 5 y 6) se encuentra que la participación de la discapacidad en los AVISAS es predominante en el grupo de enfermedades crónicas en ambos sexos, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes, predomina el peso de la muerte prematura. Esta tendencia en los pesos de la discapacidad

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y mortalidad en los AVISAS por grupos de causa, se mantiene para el total de derechohabientes (gráfica 7). (Véase Anexo 29).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 68.0% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, éstas presentan un exceso del 43.2% de AVD sobre los hombres en este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 9.6% mayor en los hombres dentro de este grupo de enfermedades.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 88.9%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 30 y 44 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15-29 años que representa el 57.1% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 74.0% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las principales veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con el 13% del total de AVISAS para este género a nivel de la delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la artritis reumatoide con el 11% y el 8% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La esquizofrenia, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, asma, glaucoma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, nefritis y nefrosis, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, bajo peso al nacer, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama, cirrosis hepática, cardiopatía congénita, cataratas y la hidrocefalia son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres se encontró que la esquizofrenia es el mayor aportante de AVISAS en ente género con una participación del 9.6%, seguido por el EPOC y la osteoartritis, con pesos del 8.6% y 8.4% respectivamente. Otros aportantes a los AVISAS masculinos, en orden descendente, son: enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, depresión mayor unipolar, glaucoma, asfixia y trauma al nacer, accidentes de tránsito, cirrosis hepática, nefritis y nefrosis, asma, artritis reumatoide, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía congénita, lesiones autoinfligidas intencionalmente, bajo peso al nacer, accidentes de trabajo y otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre. (Véase Anexo 29; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la importante participación en los AVISAS del peso de la discapacidad y la gran carga aportada por las enfermedades crónicas y accidentes, características relacionadas con el grupo de transición epidemiológica. Sin embargo, se destacan la carga aportada por dos patologías infantiles: asfixia y el trauma y el bajo peso al nacer.

3.2.29 Tlaxcala

A nivel regional se reporta un total de 40,211.9 años de vida saludable perdidos y contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 0.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 18,573.2 son atribuibles a los hombres y, 21,638.7 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 24,139.4 (60%) mientras los de mortalidad se constituyen en 16,072.5 con el (40%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 121.5, valor muy inferior a la cifra nacional; destacándose la gran participación de las enfermedades del grupo II (82%), seguido por las enfermedades del grupo I (10%) y la menor participación para las enfermedades del grupo III (8%).

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Como se observa en la gráfica 1, los pesos de discapacidad son preponderantes en ambos sexos, y se encuentran entre el 55 y el 65% del total de AVISAS. En las gráficas 2, 3 y 4 se observa que los pesos de la mortalidad es predominante en los grupos de menores de 15 años. Respecto al análisis por grupos de causas y por sexos (gráficas 5 y 6), se encuentra que la participación de la discapacidad en los AVISAS es predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes, predomina el peso de la muerte prematura en ambos sexos. Esta tendencia del peso de discapacidad y mortalidad por grupos de causa se mantiene para el total de derechohabientes de esta delegación (gráfica 7). (Véase Anexo 30).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 58.1% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, ellas acumulan un 62.21% adicional en carga de AVD en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS por muerte prematura dentro de las enfermedades crónicas es de un 10.9% mayor en los hombres.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 85.9%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 30 a 44 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15-44 años que representa el 74.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituye conjuntamente el 48.8% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de los principales veinte grupos de causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 13.2% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la artritis reumatoide con el 12.9% y el 10.7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La diabetes mellitus, EPOC, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, glaucoma, infecciones de vías respiratorias inferiores, cirrosis hepática, cardiopatía isquémica, hidrocefalia, cardiopatía congénita, enfermedades diarreicas, cardiopatía reumática, cáncer cérvico-uterino y el asma son en orden descendente, amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto a los hombres se encontró que el EPOC es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 7.8% del total de AVISAS para este género en esta delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la nefritis y nefrosis y la osteoartritis con el 6.3% y el 6.1% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS masculinos son: diabetes mellitus, asfixia y trauma al nacer, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, artritis reumatoide, accidentes de tránsito, enfermedad cerebrovascular, depresión mayor unipolar, esquizofrenia, cardiopatía congénita, glaucoma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol, ahogamiento y sumersión accidental, leucemia y las agresiones. (Véase Anexo 30; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca que aunque posee una tasa de AVISAS menor a la nacional, es muy relevante la participación en los AVISAS del peso de la mortalidad prematura (40%), con una importante carga por las enfermedades infecciosas y de la reproducción, tales como la asfixia y trauma al nacer, las infecciones de vías respiratorias inferiores y las diarreas.

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3.2.30 Veracruz Norte

Para esta delegación se calcularon 263,155.2 años de vida saludable perdidos, incluidos los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 109,651.1 son atribuibles a los hombres y, 153,504.1 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 187,749.9 (71%) mientras los de mortalidad se constituyen en 75,405.3 con el (29%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 199.7, valor por encima de la cifra nacional; destacándose al amplia participación de las enfermedades del grupo II (88.2%), seguido por la participación del grupo I (6%) y la menor participación para el grupo III (5.8%).

Como se evidencia en la gráfica 1, el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 65 y el 75% del total de AVISAS, en relación con el peso de la muerte prematura. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es predominante solamente en el grupo de 5-14 años. En el análisis por grupos de causas (gráficas 5 y 6) se encuentra que en ambos sexos la participación de la discapacidad en los AVISAS es predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en los grupos de enfermedades infecciosas y accidentes, predomina el peso de la muerte prematura. Esta tendencia se mantiene en los pesos de la discapacidad y mortalidad en los AVISAS por grupos de causa, para la totalidad de la población derecho habiente de esta delegación (gráfica 7). (Véase Anexo 31).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 71.4% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, en este sexo se encuentra un exceso de AVD del 97.5% para el grupo II de enfermedades. La participación en los AVISAS por muerte prematura para las enfermedades del grupo II es de un 5.9% mayor en los hombres.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 90.2%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 45 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye sucesivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 48.4% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. En los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra también entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 70.2% del total de AVISAS por muerte prematura.

Si se pondera la contribución diferencial de las diversas causas de enfermedad a la carga general de enfermedad, se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar contribuye con aproximadamente el 16.8% del total de AVISAS. La osteoartritis y la artritis reumatoidea aportan el 12.4% y 8.4% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, EPOC, glaucoma, diabetes mellitus, nefritis y nefrosis, cardiopatía congénita, asma, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, cáncer de mama, cáncer cérvico-uterino, cirrosis hepática, hidrocefalia, enfermedad de Parkinson y la cardiopatía reumática son en orden descendente, grupos de causas que contribuyen adicionalmente en forma importante al total de AVISAS femeninos. Respecto a los hombres se encontró que la esquizofrenia es la enfermedad de mayor participación con un 6.9% de los AVISAS totales para este género en esta delegación, seguida por la osteoartritis y la depresión unipolar con pesos del 6.8% y 6.5%, respectivamente. En orden descendente otros aportantes a la carga de enfermedad masculina son: enfermedad cerebrovascular, EPOC, exposición al humo, fuego y llamas, cardiopatía congénita, cirrosis hepática, diabetes mellitus, nefritis y nefrosis, glaucoma, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, hidrocefalia, asma, SIDA, artritis reumatoide,

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ahogamiento y sumersión accidental, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre y el bajo peso al nacer. (Véase Anexo 31; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la participación en los AVISAS del peso de la discapacidad y la importante carga de enfermedad asociada a enfermedades del grupo enfermedades crónicas; sin embargo, persisten enfermedades del grupo I: asfixia y el trauma y el bajo peso al nacer y SIDA.

3.2.31 Veracruz Sur

En la delegación de Veracruz Sur, se calculan 195,536 años de vida saludable perdidos, contabilizados los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio. Estos constituyen el 2.7% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS 89,290.1 son atribuibles a los hombres y 106,245.8 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 131,688.6 (67%) mientras los de mortalidad se constituyen en 63,847.4 con el (33%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 193.8, cifra mayor a la nacional; destacándose la importante participación de las enfermedades del grupo II (87.1%), seguido por el grupo I (6.6%) y la menor participación para el grupo III (6.3%).

Como se observa en la gráfica 1, los pesos de discapacidad son preponderantes en ambos sexos, y se encuentran entre el 60% y 75% del total de AVISAS. En las gráficas 2, 3 y 4 se observa que los pesos de la mortalidad predomina principalmente en los menores de 15 años. Respecto al análisis por grupos de causas y por sexos (gráficas 5 y 6), se encuentra que en ambos sexos la participación de la discapacidad en los AVISAS es fuertemente predominante en el grupo de enfermedades crónicas, mientras que en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes predomina el peso de la muerte prematura. La tendencia del peso de discapacidad y mortalidad por grupos de causa para el total de derechohabientes es similar a la anteriormente mencionada: un alto peso para la discapacidad en el grupo III y el mayor peso de participación para la mortalidad en los AVISAS para las enfermedades del grupo I y III (gráfica 7). (Véase Anexo 32).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 68.2% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, éstas presentan un exceso de AVD sobre los hombres en ese grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 6.4% mayor en los hombres para el grupo II de enfermedades.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 86.2%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de mayor edad, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15-44 años que representa el 54.2% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 73.6% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartrosis es el mayor aportante de AVISAS con el 14.7% del total de AVISAS para este género a nivel de la delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la enfermedad cerebrovascular con el 10% y 9% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, esquizofrenia, glaucoma, diabetes mellitus, EPOC, nefritis y nefrosis, asma, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, cáncer cérvico-uterino, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cirrosis hepática, cáncer de mama, enfermedad de Parkinson, cardiopatía reumática, bajo peso al nacer y la

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hidrocefalia, son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto a los hombres, igualmente la osteoartrosis es el mayor aportante de AVISAS con el 7.7% del total de AVISAS a nivel de la delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la esquizofrenia y el EPOC con el 7.1% y 6.7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS son: la enfermedad cerebrovascular, cirrosis hepática, exposición al humo, fuego y llamas, diabetes mellitus, nefritis y nefrosis, glaucoma, artritis reumatoide, depresión mayor unipolar, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, hidrocefalia, SIDA, asma, ahogamiento y sumersión accidental, cardiopatía congénita, los accidentes de tránsito y la enfermedad de Parkinson. (Véase Anexo 32; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la alta tasa de AVISAS, en relación con las cifras nacionales y la importante participación en los AVISAS de las enfermedades crónicas y la importante carga por enfermedades del grupo I: asfixia y el trauma y el bajo peso al nacer y SIDA.

3.2.32 Yucatán

A nivel de esta delegación se reporta un total de 190,668.7 años de vida saludable perdidos, contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, éstos constituyen el 2.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 75,409.6 son atribuibles a los hombres y, 115,259.2 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 146,127.4 (77%) mientras los de mortalidad se constituyen en 44,541.3 con el (23%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de las más altas del país, con un valor de 228.8, cifra que supera casi en un 40% la tasa nacional. Se destaca la amplia carga aportada por las enfermedades del grupo II (91%), seguida por el grupo I (5%) y la menor participación para el grupo III (4%).

En ambos sexos el peso relativo por discapacidad está por encima del 70% de los AVISAS, en relación con los pesos por mortalidad (gráfica 1). En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es notable solo en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexos se observa que la participación de la discapacidad es predominante en las enfermedades crónicas para ambos sexos, mientras que en los otros dos grupos de causas es preponderante el peso de la mortalidad (gráficas 5 y 6). Por último, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes, por grupos de causas (gráfica 7), se observa una mayor participación los APMP en el grupo de I y III; por el contrario, en el grupo II predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 33).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 75.4% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes presentan un 89.0% más de AVD que los hombres en este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura dentro de las enfermedades crónicas es similar en ambos sexos.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 82.5%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 29 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios de edad, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye secuencialmente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 15 a 44 años que representa el 56.2% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15-44 años que constituye conjuntamente el 68.2% del total de AVISAS por muerte prematura.

Para las mujeres se encuentra que la mayor contribución de las enfermedades a la carga de enfermedad corresponde a la depresión unipolar con el 24% del total de AVISAS para este género en esta delegación,

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primordialmente a partir de AVD. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoide, con el 17% y 9% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La esquizofrenia, glaucoma, enfermedad cerebrovascular, asma, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cirrosis hepática, EPOC, asfixia y trauma al nacer, nefritis y nefrosis, cáncer cérvico-uterino, cáncer de mama, cardiopatía reumática, enfermedad de Parkinson, cardiopatía congénita; y la leucemia, son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto a los hombres se encontró que al igual que la enfermedad de mayor aporte al total de AVISAS para este género en esta delegación es la depresión unipolar con una participación del 11.8%, primordialmente a partir de AVD. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la esquizofrenia con el 10% y 8% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS masculinos son: la enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, glaucoma, artritis reumatoide, cirrosis hepática, asma, asfixia y trauma al nacer, EPOC, exposición al humo, fuego y llamas, diabetes mellitus, accidentes de tránsito, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía congénita, cataratas, nefritis y nefrosis, SIDA y la epilepsia. (Véase Anexo 33; veinte primeras causas para ambos sexos).

Esta delegación ocupa el segundo lugar, entre las cifras más altas de tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes, destacándose el amplio peso en los AVISAS del peso de la discapacidad y la gran carga aportada por las enfermedades crónicas; sin embargo, se destacan dentro de las principales aportantes a los AVISAS enfermedades del grupo I, como la asfixia y trauma al nacer y el SIDA.

3.2.33 Zacatecas

A nivel regional se reporta un total de 71,006.2 años de vida saludable perdidos, contabilizados los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 1% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 33,828.7 son atribuibles a los hombres y 37,177.5 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 45,457.3 (64%) mientras los de mortalidad se constituyen en 25,548.9 con el (36%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 156.5, cifra ligeramente inferior al valor nacional; destacándose la importante carga por las enfermedades del grupo II (80%), seguido por el peso del grupo III (13%) y la menor participación para el grupo I (7%).

Como se observa en la gráfica 1, el peso relativo por discapacidad está entre el 55 y el 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con el bajo peso por muerte prematura. En el análisis por edad se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 15 años (gráficas 2, 3 y 4). En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6), se observa que para las enfermedades infecciosas y accidentes predomina la muerte prematura, mientras que para las enfermedades crónicas el peso de la mortalidad es preponderante para ambos sexos. Por último, en el análisis de los AVISAS de la totalidad de derechohabientes por grupos de causas (gráfica 7), se observa un comportamiento similar al anteriormente descrito: en el grupo I y III tiene una marcada participación la muerte prematura, contrariamente en el grupo II predomina el peso de la discapacidad. (Véase Anexo 34).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 59.6% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes reportan un 74.5% adicional de AVD en este grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura es de un 21.3% mayor en los hombres para el grupo de enfermedades crónicas.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 83.6%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos intermedios, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

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Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5-14 años que representa el 62.8% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 74.8% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las principales veinte primeras causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la osteoartritis es el mayor aportante de AVISAS con el 16% del total de AVISAS, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la artritis reumatoide con una participación de casi el 10% para cada una. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, caries dental, nefritis y nefrosis, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, asfixia y trauma al nacer, cardiopatía isquémica, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, exposición al humo, fuego y llamas, esquizofrenia, asma, glaucoma, cáncer de mama, esclerosis múltiple, cardiopatía congénita, enfermedad de Parkinson, y la cardiopatía reumática son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres se encontró que el EPOC es el mayor aportante a los AVISAS totales para este género en esta delegación, con una participación del 9%, seguido del peso de la exposición al humo, fuego y llamas y la osteoartritis con porcentajes de participación del 8.7% y 7.7% respectivamente. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS masculinos son: cardiopatía isquémica, esquizofrenia, enfermedad cerebrovascular, envenenamiento accidental, asfixia y trauma al nacer, accidentes de tránsito, diabetes mellitus, artritis reumatoide, depresión mayor unipolar, nefritis y nefrosis, infecciones de vías respiratorias inferiores, cirrosis hepática, epilepsia, caídas, glaucoma, hidrocefalia y la leucemia. (Véase Anexo 34; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca el importante peso en los AVISAS de la carga por mortalidad prematura y aunque también se destaca la mayor carga de enfermedad asociada al grupo de enfermedades crónicas, persiste una enfermedad del grupo I: asfixia y trauma al nacer.

3.2.34 Distrito Federal 1 (Noroeste)

En la primera delegación del Distrito Federal se calculan 192,488.4 años de vida saludable perdidos contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 2.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 82,188.5 son atribuibles a los hombres y, 110,299.8 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 131,658.3 (68%) mientras los de mortalidad se constituyen en 60,830 con el (32%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 87, cifra inferior a la nacional en casi un 50%; destacándose la mayor participación de las enfermedades del grupo II (87%), seguido por el peso del grupo III (7%) y la menor participación para el grupo I (6%).

Como se puede observar en la gráfica 1, el peso de los AVISAS por discapacidad constituye entre el 60 y 70% del total de AVISAS. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 5 años. En las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes la participación de la mortalidad es preponderante en ambos sexos; mientras que en las enfermedades crónicas la participación de la discapacidad es predominante. La gráfica 7 presenta la participación de discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, para la totalidad de derechohabientes de la delegación, y se encuentra que la mortalidad es preponderante en el grupo I y III, contrariamente la discapacidad es determinante en el total de AVISAS para el grupo II (Véase Anexo 35).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 65.4% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, ellas presentan un 83.4% adicional en AVISAS para enfermedades crónicas. La participación en los AVISAS por muerte prematura dentro del grupo de enfermedades crónicas es similar en ambos sexos.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad disminuye de acuerdo con la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 85.5%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

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En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y de 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5-14 años que representa el 73.5% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 74.6% del total de AVISAS por muerte prematura.

Si se evalúa la contribución de las primeras veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante con el 16.9% del total de AVISAS, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la enfermedad cerebrovascular con el 13% y el 10% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, EPOC, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, esquizofrenia, glaucoma, cardiopatía reumática, luxación congénita de cadera, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asfixia y trauma al nacer, nefritis y nefrosis, cirrosis hepática, exposición al humo, fuego y llamas, enfermedad de Parkinson, asma, cardiopatía congénita y el cáncer de mama son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. En cuanto a los hombres se encontró que la osteoartritis es la mayor aportante de AVISAS para este género en esta delegación, con una participación del 9%, seguido del peso del EPOC y la enfermedad cerebrovascular, con participaciones del 8.3% y 7.8, respectivamente. En orden descendente otros aportantes a los AVISAS masculinos son: la cardiopatía isquémica, depresión mayor unipolar, diabetes mellitus, cirrosis hepática, envenenamiento accidental, asfixia y trauma al nacer, esquizofrenia, SIDA, nefritis y nefrosis, cardiopatía congénita, glaucoma, artritis reumatoide, exposición al humo, fuego y llamas, accidentes de trabajo, agresiones, hidrocefalia, y los accidentes de tránsito (Ver anexo 35; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la tasa de AVISAS notablemente inferior a la nacional, con una amplia participación en los AVISAS del peso de la discapacidad y la mayor carga aportada por las enfermedades crónicas y accidentes. Igualmente es relevante la amplia participación a la carga de enfermedad en hombres del SIDA, causa que ocupa el lugar 11 en este género.

3.2.35 Distrito Federal 2 (Noreste)

En la segunda delegación del Distrito Federal se reportaron 264,050.2 años de vida saludable perdidos contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.6% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 110,046.1 son atribuibles a los hombres y 154,004.1 son ocasionados por las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 201,555 (76%) mientras los de mortalidad se constituyen en 62,495.2 (24%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 250, cifra que supera ampliamente al valor nacional en casi un 50%. La mayor carga de enfermedad se debe al grupo II (91.4%), seguido de la participación del grupo I (4.5%) y la menor participación para el grupo III (4.1%).

Como se puede observar en la gráfica 1, el peso de los AVISAS por discapacidad constituye por encima del 70% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por discapacidad es preponderante en todos los grupos de edad. En las gráficas 5 y 6 se puede observar cómo en el grupo de enfermedades infecciosas y accidentes la participación de la mortalidad es preponderante en ambos sexos; mientras que en el grupo de enfermedades crónicas predomina la participación de la discapacidad. La gráfica 7 presenta la participación de discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, para ambo sexos, y se encuentra que la mortalidad es preponderante en el grupo I y III, contrariamente, la discapacidad es determinante en el total de AVISAS para el grupo II (Véase Anexo 36).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 84.4% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres. La participación en los AVISAS por muerte prematura es similar para ambos sexos para este grupo de enfermedades.

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La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 88.9%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edades intermedias, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5-14 años que representa el 72.9% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 29 años que constituye conjuntamente el 48.0% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las primeras veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión mayor es el mayor aportante de AVISAS con el 17.9% del total de AVISAS a nivel nacional, casi exclusivamente a partir de los AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y el EPOC con el 12% y 7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La artritis reumatoide, glaucoma, enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, cardiopatía reumática, esquizofrenia, esclerosis múltiple, nefritis y nefrosis, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, asma, cáncer de mama, enfermedad de Parkinson, cirrosis hepática, asfixia y trauma al nacer, exposición al humo, fuego y llamas y las cataratas son, en orden descendente amplios aportantes a al carga de enfermedad. En cuanto a los hombres se encontró que EPOC es el mayor aportante a los AVISAS de este género en esta delegación con un peso de 10% del total, seguida del la cardiopatía isquémica y la depresión mayor unipolar con participaciones del 9% y 8% respectivamente. En orden descendente otros aportantes a los AVISAS masculinos son: glaucoma, osteoartritis, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, esquizofrenia, nefritis y nefrosis, cirrosis hepática, artritis reumatoide, asfixia y trauma al nacer, esclerosis múltiple, asma, cardiopatía reumática, SIDA, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, enfermedad de Parkinson, envenenamiento accidental y la hidrocefalia. (Véase Anexo 36; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca la alta tasa de AVISAS, con respecto a la nacional; aunque el mayor peso en los AVISAS se debe a la discapacidad y la mayor carga se asocia al grupo de enfermedades crónicas. Es también relevante la importante carga de enfermedad en los hombres por el SIDA.

3.2.36 Distrito Federal 3 (Suroeste)

En la delegación 3 del Distrito Federal se calcula un total de 281,292.5 años de vida saludable perdidos; y contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.9 % de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 106,113.1 son atribuibles a los hombres y 175,179.4 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 222,456.7 (79%) mientras los de mortalidad se constituyen en 58,835.8 con el (21%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 123.6, cifra inferior a la tasa nacional; destacándose la amplia participación de las enfermedades del grupo II (91%), seguida del peso del grupo III (4.5%) y la menor participación para el grupo I (4.2%).

El peso relativo por discapacidad está por encima del 70% de los AVISAS en ambos sexos, en relación con los bajos pesos por mortalidad, como se ilustra en la gráfica 1. En el análisis por edad (gráficas 2, 3 y 4) se observa que el peso de los AVISAS por mortalidad es notable en los menores de 5 años. En el análisis por grupos de causas y por sexo (gráficas 5 y 6) se observa que en las enfermedades crónicas es predominante el peso de la discapacidad, mientras la participación del peso de la mortalidad es mayor para las enfermedades infecciosas y accidentes. Por último, en el análisis de los AVISAS por grupos de causas para la totalidad de derechohabientes de la delegación, se observa que encuentra predominio los APMP en el grupo I y III, por el contrario en el grupo II predomina el peso de la discapacidad. (Gráfica 7). (Véase Anexo 37).

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La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituye el 76.8% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, estas generan el doble de AVD en este grupo de enfermedad. La participación en los AVISAS por muerte prematura, dentro del grupo II, es similar en ambos sexos.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 90.4%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edad intermedia, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5-14 años que representa el 65.6% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 71.9% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las primeras veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que la depresión unipolar es la mayor aportante de AVISAS con el 20% del total de AVISAS para ese género a nivel de la delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la enfermedad cerebrovascular y la osteoartritis con el 12 y 7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La cardiopatía reumática, artritis reumatoide, EPOC, esquizofrenia, glaucoma, diabetes mellitus, cáncer de mama, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, enfermedad de parkinson, cáncer cérvico-uterino, nefritis y nefrosis, cardiopatía isquémica, asfixia y trauma al nacer, asma, cáncer de colon y recto, cirrosis hepática, exposición al humo, fuego y llamas, son en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Para los hombres igualmente la depresión unipolar es la mayor aportante de AVISAS con el 11% del total de AVISAS para ese género a nivel de la delegación, exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son el EPOC y la esquizofrenia con el 9 y 7% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente otros aportantes a los AVISAS masculinos son: la osteoartritis, diabetes mellitus, enfermedad cerebrovascular, glaucoma, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, cardiopatía reumática, asfixia y trauma al nacer, envenenamiento accidental, artritis reumatoide, nefritis y nefrosis, hidrocefalia, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, SIDA, cáncer de colon y recto, cáncer de estómago y la cardiopatía congénita (Véase Anexo 37; veinte primeras causas para ambos sexos).

Se destaca la baja tasa de AVISAS en relación con la nacional, con el mayor peso en los AVISAS por la carga de la discapacidad y las enfermedades crónicas y accidentes. Igualmente se destaca el importante peso del SIDA en los AVISAS para el género masculino.

3.2.37 Distrito Federal 4 (Sureste)

En esta delegación se reporta un total de 286,563.6.5 años de vida saludable perdidos; contando los 129 grupos de enfermedad incluidos en el estudio, estos constituyen el 3.9% de los AVISAS nacionales. Del total de AVISAS, 115,286.1 son atribuibles a los hombres y 171,277.5 tienen su origen en las mujeres derechohabientes. Los AVISAS por discapacidad son 217,997.9 (76%) mientras los de mortalidad se constituyen en 68.565.7 con el (24%). La tasa de AVISAS por 1000 derechohabientes es de 202.8, cifra mayor a la nacional casi en un 20%; destacándose el gran peso por las enfermedades del grupo II (90%), seguida de la participación del grupo I (6%) y la menor participación para el grupo III (4%).

Como se puede observar en la gráfica 1, el peso de los AVISAS por discapacidad constituye por encima del 70% del total de AVISAS, en relación con el peso de la mortalidad, en ambos sexos. Las gráficas 2, 3 y 4 muestran cómo el peso relativo de los AVISAS por mortalidad es notable solo en los menores de 5 años. En las gráficas 5 y 6 se puede

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observar cómo en el grupo de enfermedades crónicas la participación de la discapacidad es preponderante en ambos sexos; mientras que para el grupo de infecciones y accidentes predomina la mortalidad. La gráfica 7 presenta la participación de discapacidad y muerte prematura según grupo de enfermedad, para la totalidad de derechohabientes de la delegación, y se encuentra que la discapacidad es preponderante en el grupo II, mientras que la mortalidad predomina en el grupo I y III. (Véase Anexo 38).

La diferencia entre sexos se encuentra justificada principalmente en la discapacidad producida por las enfermedades crónicas (grupo II), que constituyen el 74.0% del total de AVISAS. Sin embargo, se observa una mayor tendencia a acumular AVISAS por discapacidad en la mayor parte de los trastornos crónicos por parte de las mujeres, quienes acumulan un exceso de 85.0%% AVD adicionales sobre los hombres en ese grupo. La participación en los AVISAS por muerte prematura dentro del grupo de enfermedades crónicas es de un 4.3% mayor en las mujeres, pero superior 13.0% en los hombres en los AVISAS totales.

La distribución de AVISAS por discapacidad según grupos de edad es proporcionalmente inversa a la edad en las enfermedades infecciosas (grupo I), afectando de manera preponderante a los menores de 4 años quienes aportan el 93.7%. A partir de los grupos subsiguientes crecen hasta los 44 años para posteriormente disminuir de acuerdo con la edad.

En relación con las enfermedades crónicas, la mayor cantidad de AVISAS por discapacidad y muerte prematura tiende a concentrarse en los grupos de edades intermedias, con el mayor peso entre los 30 y 59 años de edad, a partir de esa edad disminuye progresivamente hasta el final de la vida. Sin embargo, para la muerte prematura la carga presenta picos en los grupos de 0-4 años y 45-69 años.

Las tendencias observadas en los AVISAS ocasionados por accidentes, grupo III son: mayor participación en discapacidad en el grupo de 5-14 años que representa el 64.7% de los AVISAS perdidos en todos los grupos de edad. Mientras tanto, en los ocasionados por muerte prematura la mayor concentración se encuentra entre los 15 y 44 años que constituye conjuntamente el 67.9% del total de AVISAS por muerte prematura.

Al analizar la contribución de las principales veinte causas de enfermedad a la carga de enfermedad se encuentra que para las mujeres la depresión unipolar es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 18.9% del total de AVISAS a nivel de la delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la osteoartritis y la artritis reumatoide con casi el 13% y 9% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, glaucoma, enfermedad cerebrovascular, esquizofrenia, diabetes mellitus, cardiopatía reumática, nefritis y nefrosis, asfixia y trauma al nacer, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cardiopatía isquémica, enfermedad de Parkinson, cirrosis hepática, cáncer de mama, exposición al humo, fuego y llamas, asma, cataratas y la luxación congénita de cadera son, en orden descendente amplios aportantes a la carga de enfermedad. Respecto a los hombres, el EPOC es el mayor aportante de AVISAS con aproximadamente el 12% del total de AVISAS a nivel de la delegación, casi exclusivamente a partir de AVISAS por discapacidad. Otros contribuyentes son la depresión unipolar y la esquizofrenia con casi el 8.5% y 6.4% respectivamente, todas del grupo de enfermedades crónicas. En orden descendente, otros aportantes a los AVISAS masculinos son: glaucoma, osteoartritis, enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus, asfixia y trauma al nacer, nefritis y nefrosis, cardiopatía isquémica, cirrosis hepática, artritis reumatoide, cardiopatía reumática, hipertrofia prostática benigna, envenenamiento accidental, SIDA, enfermedad de parkinson, otras enfermedades endocrinas, metabólicas y de la sangre, cataratas y la exposición al humo, fuego y llamas (Véase Anexo 38; veinte primeras causas para ambos sexos).

En esta delegación se destaca el gran peso en los AVISAS de la carga de discapacidad, principalmente asociado a enfermedades crónicas. A su vez se destaca la carga asociada al SIDA para los AVISAS en varones.

A continuación se presenta una tabla resumen de las delegaciones, con los valores de AVISAS totales y los valores absolutos y relativos de los AVD y APMP por sexos.

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Tabla 2. AVISAS totales, AVD y APMP, valores absolutos y relativos por sexos, nacional y por delegaciones

Avisas por muerte prematura Avisas por discapacidad Avisas totales

Delegación Total

Hombres Total

Mujeres

Total Ambos Sexos

% Hom

% Muj

Total Hombres

Total Mujeres

Total Ambos Sexos

% Hom % Muj

Total Hombres

Total Mujeres

Total Ambos Sexos

% Hom

% Muj

% AVD

% APMP

% Nal

Aguascalientes 18.137,5 11.676,6 29.814,1 60,8 39,2 25.256,0 38.867,9 64.123,9 39,4% 60,6% 43.393,5 50.544,5 93.938,1 46,2 53,8 68,3 31,7 1,3 Baja California 57.029,0 29.748,6 86.777,6 65,7 34,3 69.451,0 94.097,3 163.548,3 42,5% 57,5% 126.480,0 123.845,9 250.325,9 50,5 49,5 65,3 34,7 3,4 Baja California Sur 6.898,8 4.822,1 11.720,9 58,9 41,1 9.788,7 15.001,3 24.790,0 39,5% 60,5% 16.687,5 19.823,5 36.510,9 45,7 54,3 67,9 32,1 0,5 Campeche 7.110,4 4.866,9 11.977,3 59,4 40,6 14.532,3 21.385,7 35.918,0 40,5% 59,5% 21.642,7 26.252,7 47.895,3 45,2 54,8 75,0 25,0 0,7 Chiapas 26.522,4 18.151,6 44.673,9 59,4 40,6 23.416,8 36.583,3 60.000,1 39,0% 61,0% 49.939,2 54.734,9 104.674,1 47,7 52,3 57,3 42,7 1,4 Chiihuahua 69.338,0 46.122,9 115.460,9 60,1 39,9 92.973,5 134.681,4 227.654,9 40,8% 59,2% 162.311,5 180.804,3 343.115,8 47,3 52,7 66,3 33,7 4,7 Coahuila 53.202,0 37.508,8 90.710,9 58,7 41,3 96.871,6 107.247,5 204.119,1 47,5% 52,5% 150.073,7 144.756,3 294.829,9 50,9 49,1 69,2 30,8 4,0 Colima 8.434,6 5.756,4 14.191,0 59,4 40,6 18.932,3 24.522,0 43.454,3 43,6% 56,4% 27.366,9 30.278,4 57.645,3 47,5 52,5 75,4 24,6 0,8 Df 1 Noroeste 33.096,6 27.733,5 60.830,0 54,4 45,6 49.091,9 82.566,4 131.658,3 37,3% 62,7% 82.188,5 110.299,8 192.488,4 42,7 57,3 68,4 31,6 2,6 Df 2 Noreste 33.668,6 28.826,6 62.495,2 53,9 46,1 76.377,5 125.177,5 201.555,0 37,9% 62,1% 110.046,1 154.004,1 264.050,2 41,7 58,3 76,3 23,7 3,6 Df 3 Suroeste 31.687,1 27.148,7 58.835,8 53,9 46,1 74.426,0 148.030,7 222.456,7 33,5% 66,5% 106.113,1 175.179,4 281.292,5 37,7 62,3 79,1 20,9 3,9 Df 4 Sureste 36.382,9 32.182,8 68.565,7 53,1 46,9 78.903,2 139.094,7 217.997,9 36,2% 63,8% 115.286,1 171.277,5 286.563,6 40,2 59,8 76,1 23,9 3,9 Durango 20.450,3 12.495,3 32.945,6 62,1 37,9 34.936,9 51.424,5 86.361,5 40,5% 59,5% 55.387,2 63.919,9 119.307,1 46,4 53,6 72,4 27,6 1,6 Guanajuato 54.111,2 40.068,9 94.180,1 57,5 42,5 88.515,2 128.752,8 217.268,1 40,7% 59,3% 142.626,4 168.821,7 311.448,2 45,8 54,2 69,8 30,2 4,3 Guerrero 23.007,0 13.355,4 36.362,4 63,3 36,7 29.848,0 39.586,5 69.434,5 43,0% 57,0% 52.855,0 52.941,9 105.796,9 50,0 50,0 65,6 34,4 1,4 Hidalgo 18.845,4 14.595,6 33.441,0 56,4 43,6 21.441,7 29.492,7 50.934,3 42,1% 57,9% 40.287,1 44.088,2 84.375,3 47,7 52,3 60,4 39,6 1,2 Jalisco 111.498,2 74.207,2 185.705,4 60,0 40,0 183.692,8 251.538,8 435.231,6 42,2% 57,8% 295.191,0 325.746,0 620.937,0 47,5 52,5 70,1 29,9 8,5 México Oriente 90.902,6 65.340,1 156.242,7 58,2 41,8 121.098,0 169.684,6 290.782,6 41,6% 58,4% 212.000,6 235.024,7 447.025,3 47,4 52,6 65,0 35,0 6,1 México Toluca 82.727,7 58.708,7 141.436,5 58,5 41,5 61.857,3 90.212,3 152.069,7 40,7% 59,3% 144.585,1 148.921,1 293.506,1 49,3 50,7 51,8 48,2 4,0 Michoacan 38.289,4 24.883,7 63.173,1 60,6 39,4 50.506,6 72.918,6 123.425,2 40,9% 59,1% 88.796,1 97.802,3 186.598,4 47,6 52,4 66,1 33,9 2,6 Morelos 18.066,1 12.721,1 30.787,2 58,7 41,3 30.101,2 47.625,6 77.726,8 38,7% 61,3% 48.167,3 60.346,6 108.513,9 44,4 55,6 71,6 28,4 1,5 Nayarit 10.827,6 7.513,3 18.341,0 59,0 41,0 19.227,4 27.550,4 46.777,8 41,1% 58,9% 30.055,0 35.063,7 65.118,7 46,2 53,8 71,8 28,2 0,9 Nuevo León 92.497,8 58.704,8 151.202,7 61,2 38,8 168.733,8 225.299,9 394.033,8 42,8% 57,2% 261.231,7 284.004,8 545.236,5 47,9 52,1 72,3 27,7 7,5 Oaxaca 21.954,8 15.177,6 37.132,4 59,1 40,9 19.378,5 26.373,5 45.752,0 42,4% 57,6% 41.333,3 41.551,1 82.884,4 49,9 50,1 55,2 44,8 1,1 Puebla 56.760,7 42.455,2 99.215,9 57,2 42,8 47.419,7 82.689,5 130.109,2 36,4% 63,6% 104.180,4 125.144,7 229.325,1 45,4 54,6 56,7 43,3 3,1 Queretaro 20.709,7 15.194,8 35.904,4 57,7 42,3 33.394,6 48.127,7 81.522,3 41,0% 59,0% 54.104,3 63.322,5 117.426,8 46,1 53,9 69,4 30,6 1,6 Quintana Roo 12.069,9 6.745,1 18.814,9 64,2 35,8 17.787,3 33.278,7 51.066,0 34,8% 65,2% 29.857,1 40.023,8 69.880,9 42,7 57,3 73,1 26,9 1,0 San Luis Potosí 28.077,7 19.167,9 47.245,6 59,4 40,6 37.971,2 59.201,9 97.173,1 39,1% 60,9% 66.048,9 78.369,8 144.418,7 45,7 54,3 67,3 32,7 2,0 Sinaloa 39.999,0 25.368,1 65.367,1 61,2 38,8 65.637,0 88.333,0 153.970,0 42,6% 57,4% 105.636,0 113.701,2 219.337,2 48,2 51,8 70,2 29,8 3,0 Sonora 41.757,0 27.969,3 69.726,3 59,9 40,1 63.258,3 94.809,3 158.067,6 40,0% 60,0% 105.015,3 122.778,6 227.793,8 46,1 53,9 69,4 30,6 3,1 Tabasco 13.582,0 7.426,7 21.008,7 64,6 35,4 19.011,6 32.575,0 51.586,6 36,9% 63,1% 32.593,5 40.001,7 72.595,3 44,9 55,1 71,1 28,9 1,0 Tamaulipas 40.293,2 29.665,5 69.958,6 57,6 42,4 67.810,2 94.488,7 162.298,9 41,8% 58,2% 108.103,4 124.154,2 232.257,5 46,5 53,5 69,9 30,1 3,2 Tlaxcala 9.275,4 6.797,1 16.072,5 57,7 42,3 9.297,9 14.841,6 24.139,4 38,5% 61,5% 18.573,2 21.638,7 40.211,9 46,2 53,8 60,0 40,0 0,6 Veracruz Norte 45.574,5 29.830,8 75.405,3 60,4 39,6 64.076,6 123.673,3 187.749,9 34,1% 65,9% 109.651,1 153.504,1 263.155,2 41,7 58,3 71,3 28,7 3,6 Veracruz Sur 38.281,3 25.566,1 63.847,4 60,0 40,0 51.008,9 80.679,7 131.688,6 38,7% 61,3% 89.290,1 106.245,8 195.536,0 45,7 54,3 67,3 32,7 2,7 Yucatán 24.699,3 19.842,0 44.541,3 55,5 44,5 50.710,3 95.417,1 146.127,4 34,7% 65,3% 75.409,6 115.259,2 190.668,7 39,6 60,4 76,6 23,4 2,6 Zacatecas 16.500,3 9.048,7 25.548,9 64,6 35,4 17.328,4 28.128,9 45.457,3 38,1% 61,9% 33.828,7 37.177,5 71.006,2 47,6 52,4 64,0 36,0 1,0 Nacional 1.352.266,0 937.394,4 2.289.660,5 59,1 40,9 2.004.070,1 3.003.960,6 5.008.030,7 40,0 60,0 3.356.336,1 3.941.355,1 7.297.691,2 46,0 54,0 68,6 31,4 100,0

69

4 DISCUSIÓN En la tabla 3 se presenta el comportamiento de los AVISAS x 1000 derechohabientes en las diversas delegaciones del IMSS, con los valores y porcentajes correspondientes de AVD y APMP, y la distribución por los diversos grupos de causas.

La tabla se presenta agrupando las delegaciones según la mortalidad encontrada y los criterios explicados en el informe ejecutivo; por un lado, esta el grupo de alto desarrollo relativo, en contraste el grupo de bajo desarrollo relativo y finalmente un grupo de desarrollo relativo intermedio

En consecuencia, para la población derechohabiente en el primer grupo, con alto desarrollo relativo, se encuentran las delegaciones del Distrito Federal, Yucatán, Nayarit, Sinaloa, Morelos, Durango, Nuevo León, Veracruz Sur y Norte, Colima y Jalisco. En este grupo se destaca el importante peso de la mortalidad en edades avanzadas (65 años y más) con un promedio de 58.3% en este grupo, y un rango que fluctúa entre 63.2% y 55%. A su vez, la mortalidad en los menores de 4 años, tiene el promedio más bajo de los tres grupos: 5.5%. Los avisas totales por 1000 derechohabientes y el peso de la discapacidad tanto en valores absolutos y participación porcentual es el más alto de los tres grupos, con un promedio en el grupo de 182.4 avisas x 1000, de los cuales 133.2 son por AVD y con un peso correspondiente al 72.8% en los avisas totales. Respecto a los grupos de causas, es preponderante el valor de avisas por las enfermedades crónicas, principalmente a expensas de la discapacidad. Así, los avisas por el grupo II, en el promedio del grupo, son 156.6 x 1000 derechohabientes, los cuales corresponden al 85.8% de los avisas totales y al 93.4% de los avisas por discapacidad.

A su vez, en un grupo de desarrollo intermedio están las delegaciones de Coahuila, Sonora, Tlaxcala, Michoacán, San Luis Potosí, Zacatecas, Campeche, Aguascalientes, Tamaulipas, Hidalgo y Puebla. El promedio del grupo para el peso porcentual de la mortalidad de la población de 65 años y más es del 52% del total, mientras que los menores de cinco años contribuyen con un 8.9% de las muertes. La participación de la discapacidad en los avisas totales es menor que en el anterior grupo, con un promedio para el grupo de 67.2%, a expensas de una mayor participación de la muerte prematura, en relación con el primer grupo. El promedio del peso de las enfermedades crónicas disminuye en 3.1 puntos porcentuales, en comparación al grupo anterior y se redistribuye en una mayor participación porcentual de los otros dos grupos: accidentes y lesiones, y el grupo de infecciones, enfermedades maternas y de la nutrición, con pesos de participación en el promedio del grupo de 9.6% y 7.4% respectivamente.

En el último grupo, de bajo desarrollo relativo, están las delegaciones de Guanajuato, Oaxaca, Guerrero, México Oriente, Chihuahua, Querétaro, México Toluca, Tabasco, Baja California, Baja California Sur, Chiapas y Quintana Roo. Este grupo se destaca por la importante participación en la mortalidad total de la población de menores de 5 años, porcentaje que en el promedio de este grupo es muy cercano al doble del encontrado en el primer grupo anteriormente mencionado, con un valor de 10.2% frente a un 5.5% en el promedio del primer grupo. En los avisas totales x 1000 derechohabiente se destaca el importante peso de la mortalidad prematura, la cual es la más alta de los tres grupos, con una participación en el promedio del grupo del 35.2%, valor que supera en 8 puntos porcentuales al primer grupo de delegaciones. Respecto a la participación de los diversos grupos de causas, es relevante la importante participación de las enfermedades del grupo I, con un promedio de 8,5% de los avisas totales, en los cuales tiene una importante participación la mortalidad prematura, al encontrarse que este grupo participa en el promedio del grupo en un 19,1% de los APMP.

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Tabla 3. AVISAS totales x 1000, valores absolutos y relativos por AVD, APMP, y grupos de causas por delegaciones, IMMS – 2000

Muertes % del

total AVISAS x 1000 AVISAS como % del total AVISAS Discapacidad AVISAS muerte prematura

Delegación 0 - 4 65 y + Totales AVD APMP AVISAS Grupo I

AVISAS Grupo II

AVISAS Grupo III

AVD APMP Grupo I Grupo II Grupo III Grupo I Grupo II Grupo III Grupo I Grupo II Grupo III

Yucatán 5,4% 63,2% 228,8 175,3 53,4 11,3 207,6 9,9 76,6% 23,4% 5,0% 90,7% 4,3% 1,5% 97,6% 0,9% 16,4% 68,1% 15,5% DF 2 Noreste 3,7% 62,0% 249,9 190,8 59,2 11,2 228,5 10,3 76,3% 23,7% 4,5% 91,4% 4,1% 1,7% 97,4% 0,9% 13,5% 72,0% 14,5% DF 3 Suroeste 5,5% 61,8% 123,6 97,8 25,9 5,3 112,8 5,6 79,1% 20,9% 4,2% 91,2% 4,5% 1,5% 96,7% 1,8% 14,7% 70,5% 14,8% Nayarit 5,1% 61,4% 170,7 122,6 48,1 11,6 138,9 20,2 71,8% 28,2% 6,8% 81,4% 11,8% 4,7% 88,4% 6,9% 12,1% 63,5% 24,5% DF 1 Noroeste 5,0% 60,6% 86,6 59,3 27,4 4,9 75,8 5,9 68,4% 31,6% 5,7% 87,5% 6,9% 1,6% 95,5% 2,9% 14,4% 70,1% 15,5% DF 4 Sureste 5,8% 59,5% 202,8 154,3 48,5 12,4 182,2 8,3 76,1% 23,9% 6,1% 89,8% 4,1% 3,0% 95,9% 1,2% 16,1% 70,6% 13,3% Sinaloa 3,9% 57,8% 174,8 122,7 52,1 11,0 147,9 16,0 70,2% 29,8% 6,3% 84,6% 9,1% 4,5% 94,4% 1,1% 10,4% 61,5% 28,1% Morelos 6,0% 57,4% 186,2 133,4 52,8 10,8 144,2 31,2 71,6% 28,4% 5,8% 77,4% 16,7% 2,3% 82,1% 15,7% 14,8% 65,7% 19,5% Durango 4,1% 56,4% 160,5 116,2 44,3 8,8 134,6 17,0 72,4% 27,6% 5,5% 83,9% 10,6% 4,0% 92,2% 3,8% 9,5% 62,1% 28,4% Nuevo León 6,6% 55,6% 188,4 136,2 52,3 8,3 159,1 21,1 72,3% 27,7% 4,4% 84,4% 11,2% 1,1% 94,8% 4,1% 13,1% 57,2% 29,7% Veracruz Sur 5,4% 55,4% 193,8 130,5 63,3 12,9 168,8 12,2 67,3% 32,7% 6,6% 87,1% 6,3% 2,4% 97,0% 0,5% 15,3% 66,5% 18,2% Colima 7,4% 55,4% 211,2 159,2 52,0 15,4 169,2 26,5 75,4% 24,6% 7,3% 80,1% 12,6% 5,5% 85,6% 8,9% 12,7% 63,4% 23,8% Jalisco 7,5% 55,3% 176,7 123,8 52,8 12,9 146,1 17,6 70,1% 29,9% 7,3% 82,7% 10,0% 4,0% 92,5% 3,5% 15,0% 59,9% 25,1% Veracruz Norte 5,9% 55,0% 199,7 142,5 57,2 11,9 176,1 11,6 71,3% 28,7% 6,0% 88,2% 5,8% 2,6% 97,0% 0,5% 14,5% 66,4% 19,1% Promedio 5,5% 58,3% 182,4 133,2 49,2 10,6 156,6 15,2 72,8% 27,2% 5,8% 85,8% 8,4% 2,9% 93,4% 3,8% 13,8% 65,5% 20,7% Coahuila 5,8% 54,3% 155,9 108,0 48,0 9,6 128,7 17,7 69,2% 30,8% 6,2% 82,5% 11,3% 2,8% 90,1% 7,1% 13,8% 65,4% 20,8% Sonora 7,9% 54,3% 174,9 121,4 53,5 12,8 145,3 16,8 69,4% 30,6% 7,3% 83,1% 9,6% 3,3% 91,9% 4,8% 16,5% 63,0% 20,5% Tlaxcala 10,8% 53,6% 121,5 73,0 48,6 12,3 99,4 9,8 60,0% 40,0% 10,1% 81,8% 8,1% 2,8% 95,6% 1,5% 21,1% 61,0% 17,9% Michoacán 8,9% 53,4% 170,5 112,8 57,7 14,0 133,3 23,2 66,1% 33,9% 8,2% 78,2% 13,6% 2,7% 89,0% 8,2% 18,8% 57,0% 24,1% San Luis Potosí 9,8% 53,2% 155,5 104,6 50,9 12,0 129,4 14,0 67,3% 32,7% 7,7% 83,2% 9,0% 2,5% 94,0% 3,6% 18,6% 61,1% 20,3% Zacatecas 9,8% 52,3% 156,5 100,2 56,3 11,9 124,8 19,9 64,0% 36,0% 7,6% 79,7% 12,7% 1,6% 94,9% 3,6% 18,3% 52,8% 29,0% Campeche 4,7% 51,6% 162,0 121,5 40,5 6,0 142,5 13,5 75,0% 25,0% 3,7% 87,9% 8,4% 1,0% 95,3% 3,7% 11,9% 65,9% 22,2% Aguascalientes 11,8% 50,7% 148,0 101,0 47,0 13,5 121,0 13,5 68,3% 31,7% 9,1% 81,8% 9,1% 3,8% 93,8% 2,4% 20,6% 55,9% 23,6% Tamaulipas 8,3% 49,8% 131,5 91,9 39,6 9,4 112,7 9,4 69,9% 30,1% 7,1% 85,7% 7,2% 3,6% 95,3% 1,0% 15,2% 63,3% 21,4% Hidalgo 8,7% 49,6% 131,7 79,5 52,2 10,3 106,9 14,5 60,4% 39,6% 7,8% 81,2% 11,0% 2,7% 91,4% 5,8% 15,5% 65,6% 18,9% Puebla 10,9% 49,5% 134,6 76,4 58,2 13,5 106,8 14,3 56,7% 43,3% 10,0% 79,4% 10,6% 1,7% 94,5% 3,8% 20,9% 59,5% 19,6% Promedio 8,9% 52,0% 149,3 99,1 50,2 11,5 130,7 15,1 67,2% 32,8% 7,4% 82,9% 9,6% 2,7% 93,5% 3,8% 16,8% 61,6% 21,7% Guanajuato 10,2% 49,4% 158,7 110,7 48,0 12,8 125,5 20,4 69,8% 30,2% 8,1% 79,1% 12,8% 3,1% 86,0% 11,0% 19,7% 63,1% 17,2% Oaxaca 9,8% 48,9% 139,5 77,0 62,5 14,3 105,4 19,9 55,2% 44,8% 10,2% 75,5% 14,3% 2,5% 88,6% 8,9% 19,7% 59,5% 20,8% Guerrero 5,9% 48,8% 162,6 106,7 55,9 11,7 126,0 24,9 65,6% 34,4% 7,2% 77,5% 15,3% 2,9% 87,1% 10,0% 15,3% 59,1% 25,6% México Oriente 8,0% 48,1% 190,3 123,8 66,5 14,0 156,6 19,7 65,0% 35,0% 7,3% 82,3% 10,4% 2,6% 92,8% 4,5% 16,2% 62,6% 21,2% Chihuahua 8,3% 47,5% 151,1 100,2 50,8 9,4 119,5 22,1 66,3% 33,7% 6,3% 79,1% 14,7% 1,7% 90,3% 8,0% 15,2% 57,0% 27,8% Querétaro 11,9% 46,0% 127,7 88,7 39,1 11,3 99,8 16,6 69,4% 30,6% 8,9% 78,1% 13,0% 4,3% 85,4% 10,3% 19,3% 61,7% 19,0% México Toluca 10,8% 44,8% 190,1 98,5 91,6 20,0 145,0 25,2 51,8% 48,2% 10,5% 76,2% 13,3% 1,8% 92,3% 5,9% 19,9% 59,0% 21,1% Tabasco 10,6% 43,4% 147,4 104,8 42,7 10,6 122,0 14,8 71,1% 28,9% 7,2% 82,8% 10,0% 2,4% 97,2% 0,5% 19,1% 47,4% 33,5% Baja California 10,1% 43,4% 138,4 90,4 48,0 10,8 105,9 21,7 65,3% 34,7% 7,8% 76,5% 15,7% 2,2% 90,6% 7,2% 18,5% 49,9% 31,7% Baja California Sur 11,9% 42,9% 146,5 99,5 47,0 14,5 118,0 14,0 67,9% 32,1% 9,9% 80,5% 9,6% 4,7% 91,9% 3,4% 20,8% 56,6% 22,6% Chiapas 10,0% 40,4% 160,7 92,1 68,6 17,0 126,6 17,1 57,3% 42,7% 10,6% 78,8% 10,6% 2,4% 90,5% 7,1% 21,5% 63,1% 15,4% Quintana Roo 14,9% 34,2% 139,6 102,0 37,6 11,9 115,6 12,1 73,1% 26,9% 8,5% 82,8% 8,6% 2,9% 96,4% 0,6% 23,7% 46,0% 30,3% Promedio 10,2% 44,8% 154,4 99,5 54,9 13,2 122,2 19,0 64,8% 35,2% 8,5% 79,1% 12,4% 2,8% 90,8% 6,5% 19,1% 57,1% 23,9% NACIONAL 7,7% 52,9% 162,9 111,8 51,1 11,3 135,4 16,2 68,6% 31,4% 6,9% 83,1% 10,0% 2,6% 93,0% 4,4% 16,3% 61,6% 22,1%

Como se observa en la siguiente gráfica, existe una importante diferencia en el número de Avisas x 1000 derechohabientes entre las diversas delegaciones. Mientras a nivel nacional este valor es de 163, el rango de variación fluctúa entre un 50% por encima y por debajo, encontrándose el mayor valor en la delegación DF2 Noreste y el menor valor en el DF1 Noroeste. Esta amplia variación puede estar relacionada con las diferencias en las concentraciones de infraestructura médica, registros de morbilidad y mortalidad.

Gráfica 15. Avisas x 1000 por delegación y nacional, IMSS 2000.

La participación de la mortalidad prematura frente a la discapacidad en los avisas totales, también presenta una amplia variación entre las diversas delegaciones. A nivel nacional los APMP representa el 31,4%, frente a la participación de los AVD, con 68,6%. El rango de los APMP varía entre las delegaciones de un valor máximo de 48,2% para la delegación de México Toluca, frente al menor valor en el DF3 Suroeste, con una cifra un 50% menos que la anterior, con un valor de 20,9% de los avisas totales. En la siguiente gráfica, se muestra que las delegaciones que se destacan por la alta participación de la mortalidad prematura frente a la discapacidad son México Toluca, Oaxaca, Puebla, Chiapas y Tlaxcala, con pesos porcentuales por encima del 40% de los avisas totales. Por el contrario, las delegaciones con la más alta participación de discapacidad frente a la mortalidad prematura son las delegaciones del Distrito Federal, excepto el DF1, que se comporta como las participaciones nacionales.

Gráfica 15 Avisas totales x 1000, por delegación, IMSS 2000

-20,00

30,00

80,00

130,00

180,00

230,00

280,00

Df 2

Nores

te

Colim

a

Veracruz Norte

Mex

ico Orie

nte

Nue

vo Leo

n

Jalis

co

Sina

loa

Micho

acan

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Chiap

as

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najuato

Coa

huila

Chiihua

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Quintan

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Baja Califo

rnia

Hidalgo

Que

retaro

Tlax

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%

Avisas totales x 1000

Gráfica 16. Participación porcentual de los AVD y APMP por delegación y nacional, IMSS 2000

En la siguiente gráfica también se observa una amplia diferencia entre las diversas delegaciones para la participación porcentual de los diversos grupos de causas en los Avisas totales. Se destacan por el importante peso de las enfermedades del grupo I, las delegaciones Chiapas, México Toluca, Oaxaca, Tlaxcala y Puebla con valores alrededor del 10% de los avisas totales; mientras que las delegaciones con menor peso de las enfermedades infecciosas, maternas y de la nutrición, son Campeche, las delegaciones del Distrito federal y Nuevo León.

Gráfica 17. Participación porcentual en los Avisas de los grupos de causas I,II y III, por delegación y nacional, IMSS 2000

En la siguiente tabla se analiza la congruencia y se comparan los estimativos de AVISAS nacionales de la población derechohabiente IMSS con otros estudios específicos con este indicador, en la priorización de las principales

Gráfica 16 Avisas por d iscapacidad y mortalidad prematura por delegación, IMSS 2000

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

Mex

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Zaca

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Baja Califo

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Micho

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Baja Califo

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Veracruz Norte

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Duran

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Df 4

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%

% AVD % APMP

Gráfica 17 Avisas por grupos de causas por delegación y nacional

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Chiap

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Oax

aca

Pueb

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Agu

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Quintan

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Hidalgo

Zaca

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Df 4

Sures

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Morelos

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Df 2

Nores

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Df 3

Suroe

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%

% Grupo I % Grupo II % Grupo III

enfermedades por el peso en la carga de avisas, comparándolo con el estudio de Murray (proyecciones para el 2000 para Latinoamérica) 14 y el estudio de carga de enfermedad australiano15:

Tabla 4. diez primeras causas de enfermedad en los AVISAS totales, para tres estudios

Causas IMSS LAC (año 2000) Australia 1er Lugar Depresión mayor unipolar Depresión mayor unipolar Cardiopatía Isquémica 2 Osteoartritis Accidentes de tráfico Enfermedad cerebrovascular 3 EPOC Otras lesiones no intencionales EPOC 4 Enfermedad Cerebrovascular Trastornos debidos al alcohol Depresión mayor unipolar 5 Esquizofrenia Cardiopatía Isquémica Cáncer de pulmón 6 Artritis reumatoide Lesiones intencionales Demencia 7 Diabetes Mellitus Infección ve vías respiratorias bajas Diabetes Mellitus 8 Nefritis y nefrosis Enfermedad Cerebrovascular Cáncer Colorectal 9 Glaucoma Osteoartritis Asma 10 Cardiopatía isquémica Caídas Osteoartritis AVISAS por causas del Grupo II 83% 55% 87,1%

Esta comparación evidencia un comportamiento de la carga de AVISAS cercano al comportamiento del estudio Australiano tanto en la priorización de causas por el peso de avisas y la importante participación de las enfermedades crónicas (Grupo II). Así, el peso enfermedades crónicas, 83% para el IMSS, es cercano, aunque por debajo del estudio australiano, que reporta un 87%. Por otra parte, se destaca la coherencia entre los tres estudios de la importante participación de patologías como las psiquiátricas, el EPOC y la enfermedad cerebrovascular.

Finalmente, se presenta el análisis de un grupo de causas prioritarias en los diversos grupos de edad, seleccionadas por su importante participación en los avisas nacionales y la posibilidad de estrategias de intervención efectivas, estableciendo su comportamiento en las diversas delegaciones. (Véase anexo 39)

Para el grupo de 0-4 años se encuentra que la desnutrición-proteico calórica, la enfermedad diarreica y las infecciones de vías respiratorias inferiores, presentan el mayor valor en las delegaciones del grupo de menor desarrollo relativo, con valores de avisas x 1000 en el promedio del grupo que casi superan las cifras del promedio grupo de mayor desarrollo relativo. Individualmente, en la desnutrición se destacan la delegación de Chiapas, Puebla, Nayarit y Guerrero con valores de avisas x1000 de 7,392, 4,868, 3,695 y 3,700 respectivamente. En las enfermedades diarreicas son relevantes las cifras de Tlaxcala, Baja California Sur, Zacatecas y México Toluca, con valores de 13,801, 12,743, 10,113 y 9,199 respectivamente; a su vez en las infecciones de vías respiratorias inferiores se destacan las delegaciones de México Toluca, Puebla, Tlaxcala y México Oriente, con valores de 25,201, 20,570, 20,070 y 17, 554 respectivamente.

Para el grupo de 5-14 años, el envenenamiento accidental es relevante en las delegaciones de San Luis de Potosí, Coahuila y Guanajuato, con avisas x 1000 de 7,874, 7,373 y 7,116 respectivamente. La exposición al humo, fuego y llamas se destaca en Chihuahua con 22,330, Zacatecas con 17,903 y Baja California con 11,693. Las infecciones de vías respiratorias inferiores son preponderantes en Zacatecas con 1,979, Colima con 0,887 y Guerrero con 0,871.

En el grupo de 15-29 años, los accidentes de tránsito se destacan en Baja California Sur con 7,417, Zacatecas 7,065 y Tlaxcala con 6,827. El envenenamiento accidental es predominante en Chihuahua con 14,692 y Nuevo León con 13,338. En la exposición al humo, fuego y llamas se destacan Durango con 9,590 y Nuevo León con 9,191. El SIDA es preponderante en el grupo de delegaciones de menor desarrollo relativo, con un promedio de avisas por 1000 en el promedio del grupo de 2,238, cifra notablemente superior a los otros dos grupos. Las delegaciones con mayor número de avisas por SIDA en este grupo de edad son: Guerrero con 5,767, Oaxaca con 3,790 y Chiapas con 2,885.

En el grupo de 30-44 años, para los accidentes de tránsito de destacan Sinaloa con 5,840, Baja California Sur con 4,453 y México Toluca con 4,040. En el cáncer cérvico-uterino son relevantes Chiapas con 4,897 y Nayarit con

14 Murray C, Lopez AD. Global Health Statistics. Washington: WHO, Harvard School of Public Health, World Bank, 1996. 15 Mathers C, Vos T, Stevenson C, The Burden of Disease and Injury in Australia, AIHW, Canberra, 1999. (accessible en página web:

http://www.aihw.gov.au/publications/health/bdia/bdia-c05.pdf )

4,032. Para el cáncer de mama se destacan Sinaloa con 2,882, Veracruz Sur con 2,845 y DF Noreste con 2,739. Para EPOC son relevantes el DF Noreste con 10,369 y México Toluca con 9,809. En SIDA se destacan Guerrero con 9,531, y Chiapas con 6,767.

En el grupo de 45-59 años, el cáncer cérvico-uterino es relevante en Chiapas con 7,872, Nayarit con 6,042, Colima con 4,881 y Morelos con 4,452. El cáncer de mama se destaca en Nayarit con 6,301, Sonora con 6,141, Baja California sur con 5,890, y el DF Noreste con 5,756. El EPOC es preponderante en el DF Sureste con 39,339 y en México Toluca con 37,160.

En el grupo de 60-69 años, el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón es relevante en Sonora con 10,453 y Sinaloa con 8,979. El EPOC se destaca en DF Sureste con 84,684 y México Toluca con 84,461. La exposición al humo, fuego y llamas es predominante en Nuevo León con 16,773 y Durango 15,435.

En el grupo de 70-79 años, para el EPOC se destaca Durango con 123,753 y Nuevo León con 107,526. Exposición al humo, fuego y llamas es relevante en Tabasco con 21,243 y Nayarit 20,219. Las infecciones de vías respiratorias inferiores son preponderantes en México Oriente con 7,785 y México Toluca 6,516.

En el grupo de 80 y más años, para la desnutrición proteico-calórica se destaca Yucatán con 4,257, Tlaxcala con 3,866 y Chiapas 2,958 y Baja California Sur con 2,808. En el EPOC es relevante Querétaro con 70,354 y Durango con 65,729. En la infección de vías respiratorias inferiores se destacan Quintana Roo con 4,826, Yucatán con 4092 y México Toluca con 4,030.

5 CONCLUSIONES Es difícil sacar conclusiones sobre el valor específico de la masa total de AVISAS calculada para el IMSS, debido a la carencia de parámetros adecuados de comparación, dado que no se han efectuado hasta ahora muchos estudios con representación regional comparable. Sin embargo, si es posible efectuar algunas conclusiones a nivel nacional:

- Existe un predominio marcado de los AVD en la configuración de los AVISAS en el país y todas las delegaciones en las cuales está organizado el IMSS.

- La mayor proporción de AVISAS es generada por las enfermedades pertenecientes al grupo II de enfermedades crónicas que así mismo, se constituyen en los casos con mayor aporte de AVISAS a la carga global de enfermedad.

- La distribución de la carga de enfermedad, medida en AVISAS es muy variable entre las diferentes delegaciones, con delegaciones con participaciones cercanas al 9% del total nacional y algunas que contribuyen con menos del 1%, individualmente.

La carga observada de discapacidad en el IMSS es mayor que la reportada en otros estudios de carga de enfermedad. Este mayor peso debe estar relacionado con dos factores: en primer lugar por el efecto de una incidencia calculada a partir de la consulta externa institucional, contrario a otros estudios donde ese cálculo se haya hecho sobre estimativos secundarios, esto indudablemente tiene efecto sobre el peso final de los AVD. En la mayoría de los estudios efectuados hasta ahora no se ha tenido la posibilidad de disponer de una base de consulta y egresos tan actualizada como se dispuso en este estudio, por tanto, el peso de la mortalidad en los APMP y por ende en la carga total es proporcionalmente mayor. En segundo lugar, la población del IMSS es seleccionada y es conocido que poblaciones aseguradas tienden a tener un mayor uso de servicios debido a que tienen mayor accesibilidad a éstas (financiera y de infraestructura).

Otro resultado para resaltar es el peso de las enfermedades crónicas, esto se relaciona con el estado avanzado de la transición epidemiológica en México y, adicionalmente, con las características del población IMSS. Como se estableció en el cálculo de tablas de vida existe, de hecho, una mayor sobrevida en la población IMSS respecto al resto de la población. Estos factores han llevado a una mayor preponderancia de las causas como diabetes, osteoartritis y depresión, entre otras. Adicionalmente, las condiciones que afectan a poblaciones mas jóvenes tienen una mayor representación en años de vida perdidos y, por ende, enfermedades como algunas psiquiátricas impactan en forma importante el monto final de la carga.

Desde el punto de vista de la unidad de observación abordada por el análisis, en las delegaciones, existe una gran disparidad entre las cargas de enfermedad encontradas. Esto debería tener unos efectos importantes en la planeación del instituto en la medida en que potencialmente sería deseable disponer de unidades más homogéneas donde pudieran compararse los efectos de programas o tecnologías implantadas. Obviamente, los factores político-administrativos pueden restringir esta búsqueda de homogeneidad.

En relación con la carga sobre los diferentes grupos etáreos, resalta la participación preponderante del grupo 0-4 años en el peso de los AVISAS por enfermedad infecciosa, maternas y de la nutrición, especialmente en los APMP. Este grupo ameritaría un análisis especial integrado a las causas específicas generadoras de carga de enfermedad y sus respectivas intervenciones.

Otra relación etárea importante se da en la discapacidad por accidentes y lesiones para el grupo de 5 – 14 años. Esta carga tiende a incrementarse en las delegaciones más urbanas. Es de esperar una mayor carga en los 15-44 años por la mayor exposición a accidentes y factores violentos, pero esa temprana aparición de discapacidad en el grupo III merece estudiarse más profundamente.

En el análisis por géneros, es de resaltar el peso del SIDA en varones y en las mujeres la carga de enfermedad asociada al cáncer cérvico-uterino y de mama.

Las causales de los AVISAS son recurrentemente consistentes a través de las delegaciones estudiadas. Empero, sería posible formular al menos dos modelos diferentes de enfermedad en la constitución de AVISAS.

- Un modelo de carga de tipo urbano donde las causas como las psiquiátricas, osteoartritis, diabetes y otras crónicas son los mayores aportantes.

- Un modelo de carga de tipo rural donde el envenenamiento, las lesiones y enfermedades respiratorias tienden a proporcionar una importante carga.

Igualmente, en las delegaciones más urbanas es posible detectar que la constitución de la carga es más compleja en la medida en que la participación de las diferentes causas se distribuye más y es individualmente menor por causa. Esto podría relacionarse con la mayor remisión a estos centros de la enfermedades que requieran tratamientos más complejos, sin embargo, esta hipótesis no se puede contrastar a partir de estos datos, solamente.

En cuanto a los aspectos más particulares son de resaltar, entre otros, la alta carga debida a picaduras por animal venenoso en Morelos y la alta participación de las condiciones neuropsiquiátricas, EPOC y el SIDA en las delegaciones que conforman el Distrito Federal. Igualmente, se destaca por la carga de enfermedad asociada al SIDA en hombres las delegaciones de Baja California, Campeche, Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Estado de México, Puebla, Quintana Roo, Yucatán y Veracruz.

Es así mismo, necesario a partir de este análisis inicial profundizar en las relaciones individuales identificadas a nivel nacional y en cada delegación y/o Estado. Así mismo, establecer las prospectivas interrelaciones entre otros condicionantes (socioeconómicos, de disponibilidad de servicios) que pudiesen estar asociados con las diferencias encontradas en la carga de enfermedad.

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