dos, el médico puede decir al paciente que acuda al centro a las ocho a pincharse, y a las nueve va a tener su analítica en el siste-ma informático del hospital de día y le van a poder dar el tratamiento de forma inme-diata. Hace años este proceso duraba en un hospital dos y cinco horas. La estanda-rización de los procesos tiene un impacto muy importante en el paciente”.

“A su vez, –explica Luis Cortina– lo que estamos intentando como industria es buscar parámetros que el laboratorio pueda utilizar y que puedan suplir, en algunos casos, biopsias u otras pruebas invasivas que permitan mejorar la cali-dad de vida del paciente”. Los proveedo-res también contribuyen a la innovación de los instrumentos, como la etiqueta de

radiofrecuencia que permitirá tener más información sobre el paciente y analíti-cas en cada tubo.

Otra de las ventajas de la robotización es que permite sacar menos cantidad de sangre al paciente. En un modelo conven-cional se necesitan un mínimo de tres o cuatro tubos para pruebas que se realizan en suero, “con lo cual a un paciente se le tenían que sacar a veces hasta diez tubos según la cantidad de pruebas solicitadas, porque cada tubo iba a un departamento distinto. Ahora con un solo tubo de sue-ro es suficiente porque es un proceso en cadena”, explica la directora del CDB del Clínic, quien añade: “Hemos hecho una valoración económica y en diez años he-mos ahorrado en tubos de extracción de vacío más de medio millón de euros”.

SOSTENIBILIDADAdemás de tener un impacto positivo en el paciente, y facilitar la labor de los facul-tativos, la automatización también genera sinergias y es positiva para la sostenibi-lidad del sistema sanitario. Hoy, entre el 70 y el 80% de las pruebas que se realizan en un laboratorio pasan por un proceso robotizado, “lo que significa que son más sostenible, lo que permite al laboratorio seguir creciendo”, apunta Luis Cortina.

El responsable de Siemens Healthcare también destaca la importancia de los sistemas de información. “Es inimagina-ble realizar los millones de pruebas que se llevan a cabo si no se dispone de unos sistemas de información y gestión auto-matizados que sean rápidos, ágiles, y que permitan realizar repeticiones. Y aquí la colaboración y alianzas entre empresas y hospitales es clave”.

ALIANZAS ESTRATÉGICASDesde hace años los laboratorios –pú-blicos y privados– impulsan sistemas de partenariado con firmas comerciales

tico de laboratorio de enfermedades poco frecuentes en adultos, como la celiaquía”.

Según las estadísticas, antes de los 45 años una persona se hace una analítica cada tres años y después de los 45 años se hace tres anualmente. Hoy, de promedio, cada español se hace 1,5 análisis anuales, cifra que representa 70 millones de peti-ciones analíticas al año, lo que significa unos 800 millones de pruebas anuales. En un centro como el Clínic, La Paz o Vall d’Hebron se realizan entre 2.000 y 3.000 extracciones a diario, y para cada pacien-te se utilizan entre tres y cuatro tubos, lo que significa que es necesario organizar y manejar unos 12.000 tubos/día, sin incluir los que se reciben de los CAP. “Estamos hablando de cifras de vértigo, que sólo po-demos manejar porque se ha avanzado en la organización y tecnología en los labora-torios”, añade el Dr. Santiago Valor.

MEDICINA PREVENTIVALos laboratorios deben tener presente es-tas nuevas realidades, pero también otros retos inmediatos. “Una de las situaciones que necesitamos abordar de forma urgen-te es la denominada medicina 4P”, apunta el Dr. Valor. Es una medicina personaliza-da, predictiva, preventiva y participativa. “Debemos trabajar para poder decirle

al ciudadano de qué va a enfermar y qué debe hacer para mantenerse sano”.

El director médico de Labco considera que pasaremos de una medicina curativa a una preventiva, “pero este cambio tie-ne unas limitaciones: económicas, polí-

El laboratorio es un descono-cido. A lo largo de su vida los ciudadanos pasan horas ha-ciendo colas para hacerse una

extracción o un análisis de colesterol, pero nadie sabe exactamente qué se hace con esa sangre ni qué circuitos sigue”, apunta Luis Cortina, CEO de Siemens Healthcare, durante su intervención en el desayuno-debate organizado por la firma alemana y La Vanguardia, y aña-de: “Y conocer qué sucede es importante por una razón muy sencilla: el laborato-rio supone el 2% del gasto hospitalario, y está implicado en el 70% del diagnóstico. Su papel es clave, pero es poco visible”.

Para hablar de la situación de los labora-torios de análisis clínicos y los retos de fu-turo, reunimos a profesionales de la salud –del sector público y privado– y de la in-dustria. En este encuentro contamos con la colaboración de Antonio Buño, jefe del servicio de Análisis Clínicos del hospital La Paz, de Madrid; Ernesto Casis, director de Laboratorio del hospital Vall d’Hebron, de Barcelona; Aurea Mira, directora del Centro de Diagnóstico Biomédico (CDB) del hospital Clínic, de Barcelona; Santia-go Valor, director médico de Labco, y Luís Cortina, CEO de Siemens Healthcare. Al encuentro también asistió Pere Guardiola, director general de La Vanguardia.

Los retos a los que se han enfrentado –y se enfrentan– los laboratorios son, en-tre otros, los cambios que experimenta la sociedad y la sostenibilidad del sistema sanitario. El envejecimiento de la pobla-ción y el incremento de la inmigración han provocado un aumento de los análisis, que actualmente se sitúa en torno al 3% anual. “Estos cambios poblacionales provocan un incremento en el número de pruebas, pero también la presencia de enfermeda-des infecciosas que aquí habían desapare-cido”, explica el Dr. Ernesto Casis, quien agrega: “En los últimos años también se han incrementado las analíticas relacio-nadas con patologías ambientales, con un aumento de las alergias, y se ha producido un incremento importante en el diagnós-

DESAYUNO-DEBATE

ANÁLISIS para preservar

la salud

EL DESAYUNO-DEBATE SE CELEBRÓ EN LAS INSTALACIONES DE LA VANGUARDIA. FREDERIC CAMALLONGA

RELEVANCIA

El laboratorio significa el 2% del gasto hospitalario, y está implicado en el 70% del diagnóstico

VOLUMEN

Los hospitales realizan unas 5.000 extracciones/día, lo que representa manejar 15.000 tubos a diario

Los desafíos en la organización de los laboratorios clínicos, tema del desayuno-debate organizado por La Vanguardia y Siemens

Gemma Martí

ticas, laborales, sindicales, de relaciones entre países…”.

AUTOMATIZACIÓNLa concentración y la automatización son dos de las transformaciones que experi-mentan los laboratorios de análisis clíni-cos. La concentración implica cambios en la organización y gestión de los mismos, “y debe producirse una adaptación a las necesidades de los centros, de los faculta-tivos, de los pacientes… para dar el mejor servicio posible”, explica el Dr. Buño.

Aunque en 1952 se introdujo el primer autoanalizador y en 1957 el primer conta-dor de células, no es hasta la década de los ochenta cuando se produce una ‘explo-sión’ en el sector y se introducen los pro-cesos automatizados, iniciándose la robo-tización a finales de los 90. En un inicio estos procesos eran muy caros, pero con el cambio de siglo surgieron avances que permitieron abaratar la robotización de los laboratorios, lo que significó un cam-bio importante en su modo de funcionar.

Ahora, los procesos son más flexibles y se están automatizando pruebas que antes debían realizarse de forma ma-nual, “como las de genética molecular, y en breve aparecerán autoanalizadores que se podrán unir a las cadenas y éstos serán capaces de analizar suero, sangre, ADN…”, explica el Dr. Casis. La estanda-rización de los procesos permite dismi-nuir el número de errores. “No depende-mos tanto del técnico e incrementamos la seguridad”, añade el Dr. Valor.

El Dr. Antonio Buño considera que los laboratorios deben ser muy eficientes en la realización de las tareas más básicas, “y para ello son importantes los sistemas de automatización que se están implantan-do”. Buño afirma que el incremento de la

tecnología ha permitido una mayor auto-matización de los procesos, “pero también debemos aportar un valor añadido. Debe-mos salir fuera y aportar valor en todas las fases del proceso, desde que el médico so-licita la prueba hasta que retorna a éste”.

La Dra. Mira opina que la automatiza-ción y consolidación de autoanalizadores de laboratorio, que se ha producido en métodos como el inmunoensayo, y que ha contribuido a aumentar la eficiencia

y reducir el gasto, se extenderá a nuevas tecnologías como la biología molecular, la secuenciación de DNA y la ultrasecuen-ciación. “Debemos reorganizar los labora-torios hospitalarios y desarrollar modelos que incluyan plataformas tecnológicas compartidas entre todas la áreas del la-boratorio. De esta forma podremos desa-rrollar nuevas pruebas útiles para el diag-nóstico y el tratamiento de enfermedades como el cáncer, basadas en el análisis ge-nético, con mucha menos inversión que si cada laboratorio lo intenta hacer por su cuenta. En el CDB del Clínic, que instaló la segunda cadena robótica de Europa en 1999, hemos puesto en marcha una nueva iniciativa de este tipo y hemos creado el Laboratorio Core de Biología Molecular”.

CAMBIO DE MODELO“Las cadenas dieron la oportunidad al laboratorio de cambiar su modelo orga-nizativo, poniendo en un solo sistema

robótico instrumentos que servían para hacer análisis de todas las especialidades, lo que permitió aumentar la capacidad de producción y nos dio la oportunidad de ser más eficientes”, explica la Dra. Mira Al robotizar el sistema, el trabajo de los técnicos de laboratorio cambia y pasan de hacer tareas más mecánicas a otras que aportan más valor –como validación, im-plantación de sistemas de calidad…–, pero para las que se necesita más preparación. “Disponer de una cadena que realice las tareas más mecánicas permite que parte del personal pueda dedicarse al desarro-llo de otras técnicas más especializadas; en nuestro caso, el cambio organizativo nos permitió estandarizar los procesos,

UNA VÍA DE CRECIMIENTOUna de las tendencias actuales es incremen-tar las pruebas Point of Care –aquellas que se realizan cerca del paciente, como las tiras reactivas para la medición de la glucosa–. Como apunta el Dr. Buño, “hay muchos hue-cos donde este tipo de pruebas pueden tener sentido, y es un área en desarrollo. De la misma opinión es el Dr. Casis, quien destaca que se trata de un mercado emergente aquí, “porque en EE.UU. el 60% de las pruebas hospitalarias se hacen en Point of Care. Estas pruebas sirven para dar una respuesta adecuada a necesidades de los pacientes”, y pone un ejemplo: “En los quirófanos, en los que se hacen transfusiones masivas de san-gre, el Point of Care es imprescindible porque a veces hay que tomar decisiones en minu-tos, y no pueden esperar los resultados de un laboratorio central”. El Dr. Valor explica que

en el Reino Unido “la medicina de familia utiliza el Point of Care para el seguimiento de diabéticos, personas con colesterol… como se hace aquí, y se está desarrollando porque el paciente no quiere acudir cuatro veces al centro de salud”, y añade: “El desarrollo de este tipo de tecnologías, cerca del ciudadano y cerca de su centro asistencial, va a seguir siendo, al menos, tan espectacular como lo ha sido hasta ahora. La Dra. Mira considera que el Point of Care es un tema de presente, y de futuro. “Yo haría especial incidencia a su utilización en el domicilio. Nosotros empezamos hace tres años con un programa de control domiciliario de anticoagulantes orales, que no se ha expandido más por res-tricciones económicas, pero que representa un gran beneficio para el paciente, ya que las personas que toman anticoagulantes deben acudir al hospital cada mes a controlarse”.

POINT OF CARE

DRA. MIRA, CLÍNIC:

“La robotización permite extraer menos sangre al paciente y mejorar signifi-cativamente la asistencia”

DR. BUÑO, LA PAZ:

“Colaborar con firmas comerciales permite fomentar la investigación, y genera un beneficio mutuo”

LUIS CORTINA, SIEMENS:

“Cada vez existen más pruebas que mejoran el diagnóstico precoz y que usan técnicas no invasivas”

PARTICIPANTES

“La tecnología es clave en laorganización de los nuevosmodelos de laboratorio”

CEO Siemens Healthcare

LUIS CORTINA

“Los laboratorios debemos aportar valor en todas las fases

del proceso”

Jefe Análisis Clínicos. Hospital La Paz

DR. ANTONIO BUÑO

“La automatización permite aumentar la capacidad de

producción y ser más eficientes”

Directora de Laboratorio. Hospital Clínic

DRA. AUREA MIRA

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llegar a un compromiso en cuanto al tiem-po de respuesta y hacer una mejor oferta a los pacientes y a los clínicos”.

MÁS CALIDAD DE VIDALa Dra. Mira explica las ventajas de la ro-botización con el siguiente ejemplo. “Los pacientes que acuden a un hospital de día a hacerse un tratamiento con quimiote-rapia deben hacerse una analítica. Antes, tras hacerse la extracción de sangre, un tubo se mandaba a hematología y otro a bioquímica, y todos los desplazamientos de tubos y la validación necesitaban un tiempo. Ahora, al introducirse los tubos en una cadena robotizada, donde los pro-cesos y el tiempo están muy bien defini-

DESAYUNO-DEBATE

HOSPITALES CON O SIN LABORATORIOEl tema que genera mayor discusión en este primer encuentro organizado por La Van-guardia y Siemens fue el de si es conveniente o no externalizar los laboratorios de los hospitales. Según el Dr. Valor, representante de un laboratorio privado, “tener los labo-ratorios de gran volumen fuera del hospital permite a los especialistas de laboratorio enfocarse al paciente hospitalario complejo que es en el que aporta más valor su tra-bajo”. Los representantes de los hospitales públicos se posicionan en contra de esta tesis. Para la Dra. Mira, del Clínic, “el hecho de tener una cadena en el hospital permite disponer de las pruebas rápidamente, y lo

que los hospitales debemos hacer con la contribución de la administración es renta-bilizar esta tecnología incluyendo pruebas de asistencia primaria que se podrían hacer en horario de tarde o noche, con un mínimo de gasto y amortizar así más la inversión”. El Dr. Casis también se muestra en desacuerdo con el Dr. Valor. “Los laboratorios hospita-larios nos permiten tener unos tiempos de respuesta mucho más rápidos; podemos priorizar las muestras hospitalarias que suelen ser más urgentes, mientras que las de primaria se pueden ir haciendo a lo largo del día. Esto nos permite hacer una amortiza-ción más eficiente de los instrumentos de que disponemos y racionalizar el gasto”.

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para crear sinergias y avanzar conjunta-mente. “Se produce un aprovechamiento mutuo del conocimiento para que los fu-turos desarrollos se hagan en base a las necesidades de ambos”, informa el Dr. Buño, quien remarca: “Esta colabora-ción da muy buenos resultados, porque parte de la investigación que se puede hacer en el laboratorio es a raíz de este partenariado”.

Luis Cortina también considera que en este sector la implicación cliente-proveedor es muy importante, “y cada vez más. Hace diez años, los laboratorios tenían varios proveedores, pero esta ten-dencia ha cambiado, en parte por moti-

vos económicos, y el proveedor intenta adaptarse a las peculiaridades de cada laboratorio”.

La Dra. Mira también destaca la impor-tancia de las alianzas industria-medicina pública. “Desde hace años el Clínico tie-ne un acuerdo con Siemens en investiga-ción e innovación y juntos identificamos problemas clínicos y buscamos solucio-nes, utilizando de forma conjunta tecno-logía de imagen y de laboratorio”.

FUTURO: EL PACIENTE Y LA SOSTENIBILIDADDesde el punto de vista de una empresa como Siemens, a corto y medio plazo los laboratorios deben centrarse en ayudar al paciente y buscar la eficiencia. “Cada vez existen más pruebas que mejoran el diagnóstico precoz y con técnicas no in-vasivas, y es en esta línea en la que de-bemos avanzar, pero sin dejar de lado la sostenibilidad”, apunta Cortina, quien aboga por la concentración y la tecnolo-gía para lograr la eficiencia del sistema.

“La población incrementa su esperan-za de vida, y cada vez habrá más pruebas de diagnóstico, tecnológicamente más avanzadas y más caras. Pero debemos

LOS CINCO PARTICIPANTES CON PERE GUARDIOLA, DIRECTOR GENERAL DE LA VANGUARDIA, Y LA PERIODISTA Y MODERADORA GEMMA MARTÍ. F. C.

Eficiencia para el paciente

PARTICIPANTESbuscar una sostenibilidad con los costes de personal –que son aproximadamente del 60%– con cadenas más robotizadas”, añade.

Luis Cortina también destaca la nece-sidad de revisar cuáles son las técnicas que realmente hay que demandar, “y aquí la tecnología también es clave, y es el camino para hacer sostenible el siste-ma sanitario”.

El Dr. Ernesto Casis considera necesa-rio apostar por un funcionamiento más eficiente y competitivo, sin perder ca-lidad ni complejidad; “debemos dirigir el laboratorio al paciente, consumir la menor cantidad de recursos y buscar la eficiencia”.

Para la Dra. Aurea Mira es necesario ra-cionalizar la demanda analítica, mientras que el Dr. Valor considera esencial ali-near a todas las partes implicadas. “Dis-

ponemos de buenas herramientas y mag-níficos profesionales y sería bueno que desde las administraciones lideraran el cambio”. En su intervención, el director médico de Labco destaca la importancia del poder político, “lo que está sucedien-do en sanidad, y en los laboratorios, de-pende de los políticos, de las administra-ciones”, una opinión compartida por el resto de ponentes.

En esta línea el Dr. Ernesto Casis añade: “Para la evolución de nuestros laborato-

rios necesitamos la implicación política, y normalmente son decisiones políticas las que determinan el tipo de laborato-rio que tenemos”. La Dra. Mira apunta: “Creo que los profesionales de las espe-cialidades de laboratorio debemos traba-jar con la administración y liderar el pro-ceso de cambio y consolidación”.

Como punto final, el doctor Santiago Valor destaca: “El secreto es conseguir optimizar lo que haces para que retorne valor al paciente en términos de salud y para que el sistema continúe funcio-nando”, a lo que Luis Cortina, CEO de Siemens Healthcare añade: “Nuestro objetivo final siempre es el paciente, e intentamos mejorar su calidad de vida ofreciéndole el mejor diagnóstico y el mejor tratamiento posible”.

DR. CASIS, VALL D’HEBRON:

“Debemos dirigir el laboratorio al paciente, consumir menos recursos y buscar la eficiencia”

DR. VALOR, LABCO:

“El secreto es conseguir optimizar lo que haces para que retorne valor al paciente en términos de salud”

“Lo que sucede en sanidad,y en los laboratorios, depende

de decisiones políticas”

Director médico de Labco

DR. SANTIAGO VALOR

“Debemos apostar por unfuncionamiento más eficiente y competitivo, sin perder calidad”

Director de Laboratorio. H. Vall d’Hebron

DR. ERNESTO CASIS