DESCENTRALIZACIÓN DEL DESCENTRALIZACIÓN DEL SECTOR SALUDSECTOR SALUD

¿Por qué descentralizar?¿Por qué descentralizar?

Equilibrio de poderEquilibrio de poder

La Descentralización tiene como La Descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible… mediante armónico y sostenible… mediante la separación de competencias… y la separación de competencias… y el el equilibrado ejercicio de poder por equilibrado ejercicio de poder por los tres niveles.los tres niveles.

Ley 27783, Ley de Bases de la DescentralizaciónLey 27783, Ley de Bases de la Descentralización

¿Qué es descentralizar?¿Qué es descentralizar?

““Transferir poder de decisión desde un Transferir poder de decisión desde un nivel central a niveles periféricos y de nivel central a niveles periféricos y de funciones antes desempeñadas por funciones antes desempeñadas por organismos centrales a organismos organismos centrales a organismos diferentes al gobierno central”diferentes al gobierno central”

OPINIONES OPINIONES A FAVOR:A FAVOR:

Con la descentralización seCon la descentralización se

busca:busca:

EficaciaEficacia

EficienciaEficiencia

CalidadCalidad

EquidadEquidad

Viabilidad financieraViabilidad financiera

Legitimación PolíticaLegitimación Política

En base a que:En base a que:

Los operadores localesLos operadores locales

conocen mejor losconocen mejor los

problemas de la comunidad.problemas de la comunidad.

Si los operadores ySi los operadores y

decidores están más cercadecidores están más cerca

de la comunidad, lade la comunidad, la

presión de ésta influirápresión de ésta influirá

positivamente en lapositivamente en la

eficiencia, eficacia y calidadeficiencia, eficacia y calidad

de los serviciosde los servicios

EN CONTRAEN CONTRA

No existe una conexión No existe una conexión directa entre directa entre descentralización y descentralización y mejoramiento de los mejoramiento de los servicios de salud.servicios de salud.

Las localidades con más Las localidades con más recursos destinarían más recursos destinarían más fondos al salud y las de fondos al salud y las de menos recursos tendrían menos recursos tendrían servicios con menores servicios con menores coberturas y menor coberturas y menor calidad calidad

Existe el riesgo de que los Existe el riesgo de que los líderes políticos tomen líderes políticos tomen decisiones en función de los decisiones en función de los intereses de sus bases y no intereses de sus bases y no necesariamente a favor de los necesariamente a favor de los pobres.pobres.El clientelismo político no El clientelismo político no permitiría que los mejores permitiría que los mejores profesionales accedan al profesionales accedan al sistema.sistema.La cercanía de los operadores La cercanía de los operadores a los decisores podría a los decisores podría impulsar decisiones por impulsar decisiones por preferencias antes que por preferencias antes que por necesidadesnecesidades

PERO:PERO:La descentralización en salud se ha iniciado La descentralización en salud se ha iniciado como parte de una decisión políticacomo parte de una decisión política

No responde a una necesidad sentida en el No responde a una necesidad sentida en el sector. Los administradores de salud ponen sector. Los administradores de salud ponen resistencia al proceso.resistencia al proceso.

Lo importante no es estar a favor o en contra Lo importante no es estar a favor o en contra sino diseñar el proceso de modo de generar una sino diseñar el proceso de modo de generar una situación ex-post mejor que la situación ex-antesituación ex-post mejor que la situación ex-ante

ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACION: ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACION: PROGRESIVA Y POR ETAPAS PROGRESIVA Y POR ETAPAS

(Ley de Bases de la Descentralización)(Ley de Bases de la Descentralización)

Primera Etapa:Instalación y

Organización deGobiernos Regionales

Segunda Etapa:Consolidación del

Proceso de regionalización

Tercera Etapa:Transferencia de

competencias sectoriales(No Salud ni Educación)

Cuarta Etapa:Transferencia de Salud y EducaciónFuente: Ley de Bases de Descentralización, 2a. Disposición Transitoria

PHR Plus

CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIONCRONOGRAMA DE IMPLEMENTACION(Ley 27902 – Modificatoria de Ley de (Ley 27902 – Modificatoria de Ley de

Regiones)Regiones)

Primera Etapa:Instalación y

Organización deGobiernos Regionales

Segunda Etapa:Consolidación del

Proceso de regionalización

Tercera Etapa:Transferencia de

Competencias sectoriales(No Salud ni Educación)

Cuarta Etapa:Transferencia de Salud y Educación

Fuente: Ley 27902, Modificatoria de Ley de Regiones, artículos 7 y 8 PRH Plus

Se inicia enEnero 2003

Octubre-Diciembre 2003

Se inicia el1 Enero

2004

Culmina ??

NECESIDAD DE CONCERTACIONNECESIDAD DE CONCERTACION

GOBIERNO NACIONAL:Define Políticas Nacionales

y Sectoriales

GOBIERNO REGIONAL:Aprueba Políticas Regionales

en concordancia con Políticas Nacionales

y Sectoriales

CIUDADANIA:Participa en el diseño,

seguimiento y control de lasPolíticas Nacionales,

Regionales y Municipales

GOBIERNO MUNICIPAL:Planifica y promueve el

desarrollo urbano y rural de su circunscripción y ejecuta planes correspondientes

Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, capítulo III, artículo 6 / PHR Plus

GobiernoNacional

GobiernoRegional

GobiernoMunicipal

• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social

•Organización de servicios•Prestación•Conducción sectorial•Participación social

Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII PHR Plus

FUNCIONES COMPARTIDAS POR FUNCIONES COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES DE GOBIERNOLOS TRES NIVELES DE GOBIERNO

COMPETENCIAS COMPARTIDAS POR COMPETENCIAS COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES DE GOBIERNOLOS TRES NIVELES DE GOBIERNO

SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

Arts. 36 y 37, Ley 27783Arts. 36 y 37, Ley 27783

NACIONALNACIONAL REGIONALREGIONAL LOCALLOCAL

Aprobar políticasAprobar políticas

sectorialessectoriales

Ejecución de programas.Ejecución de programas. Difundir programas de Difundir programas de saneamiento ambientalsaneamiento ambiental

Aprobar y ejecutar Aprobar y ejecutar políticas regionalespolíticas regionales Gestionar la atención Gestionar la atención

primaria de la saludprimaria de la salud

Plan de DesarrolloPlan de DesarrolloRegional de SaludRegional de Salud

Realizar campañas de Realizar campañas de medicina preventiva, medicina preventiva, primeros auxilios, primeros auxilios, educación sanitaria y educación sanitaria y profilaxisprofilaxis

Coordinar acciones deCoordinar acciones desalud integralsalud integral

Actividades de promociónActividades de promocióny prevención de saludy prevención de salud

Promover la salud Promover la salud ambientalambiental

Información a la Información a la población sobre el sectorpoblación sobre el sector

Tareas en curso en el sectorTareas en curso en el sector

I.I. TAREAS DE LARGO Y MEDIANO TAREAS DE LARGO Y MEDIANO PLAZOPLAZO

Hoja de Ruta de la DescentralizaciónHoja de Ruta de la Descentralización

I.I. HOJA DE RUTAHOJA DE RUTA

Objetivo: organizar la transferencia del Objetivo: organizar la transferencia del sector:sector:Definir la estrategia a seguir, etapas, Definir la estrategia a seguir, etapas,

cronogramacronogramaEspecificar las funciones y recursos a Especificar las funciones y recursos a

transferirtransferirIdentificar diseños técnicos y normativos que Identificar diseños técnicos y normativos que

el MINSA tendrá que desarrollar o modificar el MINSA tendrá que desarrollar o modificar para viabilizar el procesopara viabilizar el proceso

Tareas en curso en el sectorTareas en curso en el sector

II. TAREAS DE CORTO Y MEDIANO II. TAREAS DE CORTO Y MEDIANO PLAZOPLAZO

Delegación de competenciasDelegación de competencias

Reorganización de la administración de Reorganización de la administración de salud en Limasalud en Lima

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1.1. En el caso del MINSA la situación es En el caso del MINSA la situación es diferente en el territorio:diferente en el territorio:

• En las regiones fuera de Lima, la En las regiones fuera de Lima, la transferencia se ha dado de factotransferencia se ha dado de facto

• En Lima no se ha completado la En Lima no se ha completado la desconcentracióndesconcentración

2.2. Eso exige estrategias y tiempos distintos Eso exige estrategias y tiempos distintos para el procesopara el proceso

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3.3. El proceso es complejo y con muchas El proceso es complejo y con muchas aristasaristas

4.4. La resistencia interna es muy fuerteLa resistencia interna es muy fuerte

5.5. No se tiene claro en qué consiste el rol No se tiene claro en qué consiste el rol rector. La mayor parte del tiempo de los rector. La mayor parte del tiempo de los empleados se gasta en asuntos empleados se gasta en asuntos administrativos o de gestión.administrativos o de gestión.

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6.6. No se asume que las oficinas regionales ya no No se asume que las oficinas regionales ya no pertenecen al ministerio pero por otra parte, los pertenecen al ministerio pero por otra parte, los gobiernos regionales no asumen la gobiernos regionales no asumen la administración de las direcciones regionales.administración de las direcciones regionales.

7.7. Contrariamente, señalan que si alguna función Contrariamente, señalan que si alguna función nueva se les asigna debe ir acompañada de nueva se les asigna debe ir acompañada de recursos frescos. Esto va contra la lógica de la recursos frescos. Esto va contra la lógica de la transferencia de costo cero que plantea el MEFtransferencia de costo cero que plantea el MEF

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8.8. Existen muchos vacíos de normatividad Existen muchos vacíos de normatividad especialmente en relación con los temas especialmente en relación con los temas que son de responsabilidad de los que son de responsabilidad de los municipios. No existe relación con ellosmunicipios. No existe relación con ellos

9.9. No se plantea la descentralización de lo No se plantea la descentralización de lo regional hacia lo local a pesar de que la regional hacia lo local a pesar de que la ley de GGLL señala que es ley de GGLL señala que es responsabilidad de éstos “gestionar la responsabilidad de éstos “gestionar la atención primaria de la salud”atención primaria de la salud”

La descentralización es una La descentralización es una oportunidad para:oportunidad para:

1.1. La reorganización de las estructuras La reorganización de las estructuras gubernamentales.gubernamentales.

2.2. La organización y producción de servicios La organización y producción de servicios públicos de salud sobre mejores basespúblicos de salud sobre mejores bases

3.3. Abrir espacios para la gestión y control local.Abrir espacios para la gestión y control local.