Desequilibrio hidroelectrolitico okk

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

TRASTORNOS DEL SODIO Y AGUA


ESTIMACION DEL AGUA CORPORAL TOTAL

EXCESO DE AGUA (HIPONATREMIA)=0.6 (PESO)x { 1 - }

DEFICIT DE AGUA (HIPERNATREMIA)=0.6 (PESO)x { - 1 }

Naobs

140

Naobs

140

DATOS INTERESANTES

• Ingesta promedio de sodio: 4-5 gr/d

• 1 gr de NaCl=400 mg de Na

• 1 cdita de NaCl= 2.4 gr Na (104 mmol)

• 1 gr de Na = 43 mEq Na

• 1 amp NaCl 20%=34.2 mEq

• SSN (0.9%) 1 Lt=154 mEq

• NaCl 3% 1 Lt=513 meq

• Corrección de Na no debe superar los 10-12 mEq/día

HIPONATREMIA

• [Na+ ] < 135 mEq/L

• Trastorno HE + común: 15-30%de hospitalizaciones.

• Hiponatremia grave se asocia a mortalidad hospitalaria entre 23-50% aún hasta 6 meses posteriores

• Incrementa estancia hospitalaria y los costos entre un 43-47%

Int J Clin Pract, October 2009, 63, 10, 1494–1508European Journal of Endocrinology (2010) 162 S1–S3

• Hiponatremia “translocacional”• Crisis hiperglicémica:

Descenso de 1.6mEq/L por cada 100 mg/dl de glucosa hasta 400, si es mayor a 500 el descenso es de 2.4

P.ej. Na=125 Gl= 514;

Na real=(2.4x4) + 125

= 9.6+125

= 134.6

• Pseudohiponatremia• Hipertrigliceridemia

• Paraproteinemias

CLINICA• Síntomas dependen de la velocidad de instauración

• Hiponatremia leve a moderada (125–135 mEq⁄ l) usualmente asintomática

• Grave(< 120 mEq ⁄ l) cursa con náusea, cefalea y progresa a letargia, psicosis, convulsiones, coma,fallarespiratoria, herniación tallo cerebral y muerte

• Causa importante de caídas y déficit de atención en ancianos

• Rabdomiolisis es rara

1. Confirmar estado hipoosmolar (osmolalidad sérica)

2. Presencia de signos o síntomas de edema cerebral

3. Duración de hiponatremia (< ó > 48 hrs)

4. Determine estado volumétrico (NaU, AcU)

5. Checar osmolalidad urinaria

6. Investigue causas subyacentes (tiazidas)

7. Medicamentos asociados (IMAO, IRS)

8. Ingesta Nutricional pobre

CASO CLINICO• 56 años, 2 días posterior a esfuerzo físico se

presenta con calambres, debilidad, insomnio y malestar general.

Peso= 80 Kg CrS 2.4 g/dl Na 117 K 2.2

• Exceso de agua=0.6(80)x{1-0.83}=8.1L

• Déficit de Na=(125-117)x48=384

• Inician manejo con SSN 1Lt+2 amp NaCl20%+ 60 mEq KCl. ¿Cuál será el nivel de Na en 24 hrs?

• 117+[{154+ 2(34.2)+60}/49]= 122.76

HIPERNATREMIA

• [Na+ ] > 145 mEq/L• Poco frecuente

• Alteración de consciencia, letargia, irritabilidad, fatiga, convulsiones, hiperreflexia, espasticidad, fiebre, náusea, dificultad respiratoria, sed.

• [Na+] > 160 mmol/L se asocian a un 75% de mortalidad

THE LANCET • Vol 352 • July 18, 1998

Nephron 2002;92(suppl 1):14–17

DEFICIT DE AGUA=0.6 (PESO)x { - 1 }Naobs

140

CASO CLINICO

• 68 años, posqca colecistectomia, hace 36 hrs, deterioro neurológico moderado, con mucosas secas

Peso=77 Kg CrS 1.7 Na 156 K 4.1

• Déficit de agua: 0.5 (77)x{(156/140)-1}=4.4 Lts

• Decide iniciar corrección con DW5%, ¿Cuántos mEqdescenderá el Na con 1 Lt? ¿Cuántos Lts indicará sin riesgo de provocar edema cerebral?

• (0-140)/38.5+1=-3.54 mEq/Lt de DW5%

• 10/3.54=2.82 Lts

TRASTORNOS DEL POTASIO


METABOLISMO DEL POTASIO

HIPERKALEMIA

• [K+ ] >5.5 meq/L

• <1%, habitualmente sugiere daño renal

• Pseudohiperkalemia

• Hemólisis de la muestra

• Reacciones leucemoides (GB>70000)

• Trombocitosis

• Torniquete prolongado

• Manifestaciones clínicas:

• EKG

• Musculares

• Debilidad

• Falla respiratoria

FármacoDosis y forma de administración

Inicio/duración Mecanismo

Salbutamol0,5-1 ml en nebulización0,5 mg s.c. o i.v.

5-8 min/2-3 hDesplazamiento de K al interior de la célula

Gluconato cálcico al 10%10 ml en 3 min. Infusión: 2-5 amp en Glu al 5% o SSF al 0,9% (500 ml) en 1-3 h.

5-10 min/30-60 minAntagoniza el efecto cardíaco de la hiperpotasemia

Insulina + GluPerfusión: 10 U Insulina rápida en 50 g de Glu


Bicarbonato sódico Bicarbonato 1/6M 250-500 ml, o 50 cc de 1 M


Quelantes intestinalesOral: 20-50 g/4-6 hEnema: 100 g/4-6 h

1 hora/12 hEliminan el potasio del organismo

Furosemida, torasemida40-200 mg i.v. según función renal

30 min/hEliminan el potasio del organismo

DiálisisHemodiálisisDiálisis peritoneal

min/h (depende de la liberación endógena)

Eliminan el potasio del organismo

Tratamiento urgente de la hipercaliemia

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