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DESHIDRATACIÓN
DEFINICION
Es el estado clínico consecutivo a la perdida de agua y electrolitos del organismo en grado variable.Se considera como la principal complicación de los cuadros gastrointestinales.
el estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano.Sin embargo, es posible encontrar depleción corporal de agua sin pérdida de solutos, de causas diversas, sin denominarse deshidratación.
ETIOLOGÍA
Se produce por dos principales causas: a) La perdida excesiva de agua y electrolitos b) El aporte insuficiente de estos elementos Reducción de la Ingesta Restricción de líquidos Anorexia 2) Incremento de perdidas Gastrointestinales Vómito Diarrea Fístulas Drenajes
3) Piel y Respiratorio Quemaduras Fibrosis quística Exposición al calor 4) Renales Diuresis Osmótica Uso de diuréticos Diabetes insípida
EPIDEMIOLOGIA
Según datos entregados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades diarreicas son la segunda causa de mortalidad en niños menores de cinco años en el planeta, afectando a 1.5 millones al año, incluso en países desarrollados.(2013)
En el 2008 ocurrieron un total de 3,159 muertes por diarrea de origen infeccioso; de éstas, 1,097 se registraron en menores de cinco años, de las cuales, 671 correspondieron a menores de un año.
FISIOPATOLOGÍA
La distribución de líquido en el cuerpo está
determinada por la edad.
La pérdida de
líquidos
diferentes déficits en los compartimentos de los espacios extracelular e
intracelular
deshidratación aguda
pérdida de líquidos en su mayoría es a expensas del espacio extracelular(75%)
deshidratación prolongada
perdida de líquidos es aproximadamente la misma en ambos espacios
La osmolaridad plasmática está dada por
los diferentes solutos
La osmolaridad del plasma se modificará dependiendo
de la causa de la deshidratación
Deshidratación por diarrea aguda
Mayor pérdidade solutos que
de líquido
Puede haber mayor pérdida de líquido que
de solutos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN
Deshidratación leve ( >5% lactante, <3% en niño mayo o un adulto)
Pulso normal o aumentado, disminución de la diuresis, sediento, exploración física normal Deshidratación leve ( >5-10% lactante, 3-6% en niño mayo o un adulto)
Taquicardia, diuresis escasa o nula, irritabilidad/letargo, ojos y fontanelas hundidos, disminución de lagrimas, mucosas secas, signo de pliegue positivo de la piel( turgencia cutánea), retraso del llenado capilar >1.5seg, piel fría y pálida Deshidratación leve ( >6% lactante, >10% en niño mayo o un adulto)
Pulsos periféricos rápidos y débiles o ausentes, descenso de la presión arterial, anuria, ojos y fontanelas muy hundidas, ausencia de lagrimas, mucosas resecas, signo del pliegue positivo(escasa turgencia cutánea), relleno capilar muy lento >3seg, piel fría y moteada, flacidez, depresión del nivel de conciencia
Nelson tratado de Pediatría 19° edición(pag 261)
Por contenido de sodio plasmático
Deshidratación isotónica (isonatrémica)
Con Na+ sérico entre 130 y 150 mEq/L.
Deshidratación hipertónica
(hipernatrémica),
Con Na+ sérico mayor a 150 mEq/L
Deshidratación hipotónica
(hiponatrémica)
Con Na+ sérico menor a 130 mEq/L.
CUADRO CLÍNICO
Determinar el tipo de deshidratación, así como sus complicaciones
Establecer el grado o severidad de la deshidratación.
Planear la forma de rehidratación
Severidad de la deshidratación
La forma más objetiva para establecer el grado de
deshidratación es el peso corporal
CALCULO DEL DÉFICIT DE LÍQUIDOS
Para determinar el déficit de líquidos se necesita determinar el % de
deshidratación y multiplicar este porcentaje por el peso
del paciente
PRUEBAS DE LABORATOR
La concentración sérica de Na
determina el tipo de deshidratación
Concentración sérica de K
Valor del nitrógeno ureico en sangre
(BUN)
Concentración sérica de creatinina
Hematocrito, Hb y las proteínas plasmáticas
TRATAMIENTO
soluciones de rehidratación oral (SRO) que se pueden utilizar a cualquier edad Se recomiendan actualmente el empleo de
soluciones que contengan 60 mEq/l de sodio y baja osmolaridad
Consiste en adiestrar a los familiares para que apliquen el
ABC del tratamiento
Alimentación Continúa
Bebidas abundantes
Consulta educativa
PLAN ADeshidratación
leve
La administración de SRO se hará a libre demanda en una fase de rehidratación de 4 a 6 horas a 15 ml/kg/hora Ofreciendo pequeños
volúmenes en cucharita o jeringa, cada 2-3 minutos
El ritmo de administración variará dependiendo del tipo
de Deshidratación
En las iso o hiponatrémicas se deben reponer las
pérdidas en 4-6 horas
En las hipernatrémicas el
tiempo de hidratación será mayor, de 8-12 h
Plan BDeshidratacion
moderada
Consiste en la rehidratación por vía oral
El suero oral se administra a razón
de 100ml/Kg de peso cada 30´en
cuatro horas
• Si empeora la deshidratación.• No se corrige la deshidratación en
8 horas• Rechazo a la toma de SRO• Presencia de vómito incoercible• Distensión abdominal progresiva• Gasto fecal mayor a ingresos
Se debe iniciar rehidratación parenteral
Plan C Deshidratación severa
Se emplea solucion polielectrolitica (SPE) o lactato de ringer a volumen de 100mg/kg
para ser administrada en 3h
Primera hora : 50 ml/kg/hora Segunda hora : 25 ml/Kg/hora Tercera hora : 25 ml/Kg/hora
Gracias.
