•Alava Eumeni

•Emilio Espinoza

DEFINICION

son problemas o síntomas de las articulaciones y músculos de la masticación que conectan la mandíbula inferior al cráneo.

CAUSAS

Estas estructuras abarcan: Disco cartilaginoso en la articulación

Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello

Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos

Dientes

Algunas causas dadas para esta afección no se han comprobado bien y entre ellas están:

una mala mordida o dispositivos ortodóncicos.

El estrés y el rechinamiento de los dientes

La mala postura

dieta deficiente y la falta de sueño

artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer.

SÍNTOMAS

pueden ser:

Dificultad o molestia al morder o masticar

Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca

Dolor facial sordo en la cara

Dolor de oido

Dolor de cabeza

Dolor o sensibilidad en la mandíbula

Disminución de la capacidad de abrir o cerrar la boca

DIAGNOSTICO Identificación de la Fuente del Dolor Facial:

Es importante identificar la fuente del dolor, pues es el área hacia la cual queremos orientar nuestro tratamiento, y debemos diferenciarla del sitio donde se presenta el dolor, al cual llamaremos punto del dolor.

dolor primario( cuando coinciden)

dolor heterotópico(cuando no coinciden)

EXAMEN CLÍNICO,HISTORIA CLÍNICA

Preguntas al Paciente:

¿Tiene dificultad y/o dolor para abrir su boca?

¿Se tranca, bloquea o se sale de su posición su mandíbula?

¿Tiene dificultad o dolor al masticar, hablar, o usar su mandíbula?

¿Tiene dolor en sus oídos, área temporal o mejillas?

¿Ha escuchado ruidos en su articulación al masticar o abrir la boca?

¿Tiene frecuentes dolores de cabeza?

¿Ha sufrido recientemente una lesión en su cabeza, cuello o mandíbula?

¿Ha recibido tratamiento previo por esta condición? Si es afirmativo, ¿cuando?

Examen Físico del Paciente

• Nervio Olfatorio

• Nervio Oculomotor

• Nervio Trigémino

• Nervio Facial

• Otros Nervios

Examen de los nervios:

Examen del oído

Examen del área cervical

Examen Físico del Paciente

• Temporal

• Masetero

• Esternocleidomastoideo

• Músculos cervicales posteriores

• Ptegoideo lateral inferior

• Pterigoideo lateral superior

• Pterigoideo medial

Palpación Muscular

• Sonidos articulares

• Restricciones articulares

• Movimientos

• Distancia interincisal

Examen ATM:• Relación Céntrica

• Desgaste dentario

• Posición Intercuspidea Vs Estabilidad Articular

• Excursiones laterales:

d.1 Contactos de trabajo

d.2 Contactos en balance

• Protrusiva

Examen Oclusal:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Examen Estático y Funcional

Modelos montados en articulador

• b.1 Transcraneal Lateral

b.2 Transfaríngea

b.3 Tomografía Computarizada

b.4 Resonancia Magnética: para determinar posición del disco

• Electromiografía, Sonografía, Termografía, Rastreadores de Movimiento Mandibular

imagenología de ATM :

Resumen de la Clasificación Esquemática de los Desórdenes Temporo-mandibulares

Alteraciones Musculares :

• 1.1 Co-Contracción Protectora

1.2 Dolor Muscular localizado

1.3 Dolor Miofacial

1.4 Mioespasmo

1.5 Miositis

Alteraciones Articulares :

• 2.1. Desarreglos del complejo cóndilo-disco

• Desplazamiento de disco

• Dislocación de disco con reducción

• Dislocación de disco sin reducción

• 2.2. Adhesiones:

• 2.2.1. Disco a Cóndilo

2.2.2. Disco a Fosa

• 2.3 Sublujación

2.4 Condiciones Inflamatorias

• 2.4.1 Sinovitis

2.4.2 Capsulitis

• 2.5 Artritis

2.6 Anquilosis

Definición Clínica de las Alteraciones Musculares más frecuentes

• es una respuesta inducida por el sistema nervioso central para proteger al músculo en caso de daño muscular o sospecha del mismo. Existe un aumento de la tonicidad muscular secundario a una respuesta del sistema central.

Co-Contracción Protectora:

• es una condición muscular primaria no inflamatoria, que viene después de un daño muscular o una Co-Contracción Protectora .

Dolor Muscular Localizado:

• es un dolor regional, de suave intensidad, con presencia de puntos dolorosos (puntos de Gatillo), al anestesiar estos puntos dolorosos el dolor no continua.

Dolor Miofascial :

• es un desorden agudo, con una contracción involuntaria, repentina y tónica del músculo.

• El espasmo es una contracción muscular continua, la cual se identifica por una actividad electromiográficaaumentada del músculo en estado de reposo.

Mioespasmo:

• inflación muscular, generalmente relacionada a trauma o infección, no existen ni punto de gatillo ni actividad electromiográfica aumentada, por lo cual podemos hacer diagnóstico diferencial con las otras alteraciones musculares.

Miositis :

Definición Clínica de las alteraciones articulares más frecuentes

• es la afección intra-articular más común, y presenta una evolución clínica de estadios, en el cual se puede observar una progresión de la artropatía, existe una relación anormal del complejo disco-cóndilo, generalmente se observa un desplazamiento anterior y medial del disco articular

Desplazamiento del Disco:

• se observa como desde la posición de boca cerrada, el disco desalineado en forma transitoria "reduce" esta posición inadecuada respecto al cóndilo, al ocurrir la traslación mandibular durante la apertura bucal. El paciente presenta un ruido en cierre y uno en apertura, antiguamente descrito como "click recíproco" que es un signo clínico clásico de esta afección.

Dislocación del Disco con reducción:

• es una relación disco-cóndilo alterada que se mantiene durante la traslación, el disco está permanentemente desplazado y no "reduce".En sus estadios agudos es doloroso, y el paciente presenta una limitación marcada en la movilidad mandibular, se observa en apertura una desviación de la linea media hacia el lado afectado, y una laterotrusión limitada hacia el lado contrario.

Dislocación del Disco sin reducción :

Condiciones Inflamatorias de la Articulación Temporomandibular

• Generalmente cuando se presentan estas condiciones existe evidencia de cambios óseos detectables mediante estudios radiográficos de la ATM ,en los estadios avanzados se observa un cambio en la forma del cóndilo, además de la existencia de espículas óseas y lagunas asociadas a la pérdida de tejido óseo .Entre las características clínicas tenemos: presencia de crepitus, apertura limitada con desviación hacia el lado afectado .

Artritis :

• Se observa una restricción del movimiento mandibular con desviación al lado afectado, generalmente es secuela de un trauma en relación a fractura de la región condílea .Es una restricción firme al movimiento debido a dos causas: una restricción intra-articular fibrosa o una "soldadura" verdadera de los elementos óseos, de donde provienen los términos de Anquilosis Fibrosa y Anquilosis Osea.

Anquilosis :

Evaluación de Factores Psicológicos y de Comportamiento en Pacientes con Desórdenes Temporomandibulares

debemos estar pendientes de las siguientes conductas:

Reportes vagos e inconsistentes de dolor

Síntomas relacionados con cambios severos en la vida del paciente

Fracasos repetidos de diversas terapias para aliviar el dolor

Respuesta inconsistente a medicación prescrita

Historia de enfermedades relacionados con el estrés nervioso

Evidencia clínica de ansiedad o depresión

Entidades Clínicas que pueden confundirse con Desórdenes

Es necesario realizar diagnóstico diferencial

Dolores Odontogénicos.

Artralgias de origen no masticatorio, como artritis reumatoidea.

Condiciones neoplásicas e inflamatorias.

Pseudoanquilosis y Síndrome de Eagle.

Dolores heterotópicos referidos a la ATM.

Neuralgias, especialmente neuralgias glosofaríngeas.

Dolores heterotópicos de origen central.

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y EL BRUXISMO

están dirigidos a tratar las causas que han originado la alteración pero también a mejorar la sintomatología dado que en ocasiones no se puede subsanar la causa.

Las terapias aplicadas las podríamos englobar en los siguientes ámbitos:

tratamiento físico o de fisioterapia, farmacológico, psíquico, cirugía y aparatos intraorales.

En ocasiones se aplican de manera combinada.

• En los casos que existe una maloclusión, el tratamiento se dirigirá a la corrección de este factor. La cirugía ortognática (cirugía de movilización de maxilares), la ortodoncia, los ajustes de oclusión (modificación de las superficies masticatorias de los dientes) son tratamientos que corregirán respectivamente maloclusionesóseas, maloclusiones dentales e interferencias de dientes en la oclusión o mordida.

ORIGEN DENTO-MUSCULAR

• Se utilizaran métodos farmacológicos, como relajantes musculares, analgésicos no esteroideos, infiltración de medicamentos y antidepresivos, son utilizados en la disfunción temporomandibular

DE TIPO MUSCULAR COMO

BRUXISMO, MIOSITIS

• El tratamiento será evitativo de situaciones que puedan inducir desplazamientos del disco articular en la ATM. Evitando apertura amplia de la boca, por ejemplo, al bostezar o al morder.

ORIGEN CÓNDILO MENISCAL

(ALTERACIONES DEL DISCO

ARTICULAR, LUXACIONES, SUBLUXACIONE

S).

• Una persona afectada de artrosis en una articulación temporomandibularnecesita: máximo reposo de la mandíbula, el uso de férula de descarga, fisioterapia para controlar la contractura muscular y también la administración de analgésicos para el dolor

ARTROSIS

• El tratamiento de causas infecciosas y artritis autoinmunes se dirigirán al tratamiento farmacológico de estos procesos y tratamientos de fisioterapia.

ARTRITIS

• Las personas con calcificación pueden mejorar ocasionalmente con ejercicios de estiramiento, es decir fisioterapia. Sin embargo, habitualmente se necesita la cirugía para restablecer el movimiento de la mandíbula en personas con calcificación o fusión ósea.

ANQUILOSIS

• La cirugía puede ser necesaria para restablecer la posición o acortar los ligamentos y ajustar la articulación.Anomalías del desarrollo por deformaciones faciales.

HIPERMOVILIDAD

PREVENCIÓN Evitar comer alimentos duros y goma de mascar.

Aprender técnicas de relajación para reducir el estrés general y la tensión muscular.

Mantener una buena postura, especialmente si usted trabaja todo el día con una computadora.

Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de fracturas y dislocaciones.