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Detección temprana de los problemas del desarrollo
argumentos que justifican su necesidad
Dra. Anabella Santoro
Prof. Agda. Pediatría. UDELAR
Hace más de 60 años, Henry Wallon (Prof. del Collège de France) ya planteaba:
“Puede deducirse la utilidad de las pruebas presentadas en este libro. Manejadas por personas competentes y a intervalos regulares pueden llegar a ser tan necesarias como las pesadas regulares para vigilar el crecimiento del lactante.
Darán la alerta para remediar condiciones desfavorables que podrían pasar desapercibidas.
De modo más general constituyen un método para determinar cuáles son las ocasiones favorables que el ambiente debe proporcionar al niño a lo largo de su desarrollo. ”
(Wallon, 1951)
Dra Anabella Santoro
Robert Myers los 12 que sobreviven
Desde la perspectiva de los derechos del niño: Los niños tienen derecho a desarrollarse plenamente de acuerdo con su potencial
Científicos. Existe suficiente evidencia, sobre las ventajas de la detección de los problemas del desarrollo infantil en los primeros años de vida, y su potencial reversión, con el diseño e implementación de programas y políticas de calidad dirigidos a la primera infancia
De equidad: Las condiciones del medio que repercuten negativamente en el desarrollo infantil durante los primeros años de vida, afectan más a los niños que viven en situación de pobreza, que a los que nacen y crecen en sectores no pobres (Terra et.alt,, 1989; GIEP,
1997; IPES, 2004; GIEP, 2009, Equipos Mori, 2010)
Económicos: la inversión que se realice para prevenir riesgos y retrasos en el desarrollo infantil en los primeros años de vida tiene un alto retorno a la sociedad, aumentando su bienestar y capacidad productiva (Fraser Mustard, J.,2005)
Dra Anabella Santoro
La detección temprana de los problemas del desarrollo
i m p o r t a n c i a
Hamilton S: screening for developmental delay, 2006
Corto plazo
• Detectar precozmente problemas del desarrollo
• A B O R D A J E O P O R T U N O
Largo plazo
• Mejor coeficiente intelectual
• Mejor rendimiento escolar
• Menor índice criminalidad
• Mayor desempeño laboral
• Mayor nivel ingresos en edad adulta
Dra Anabella Santoro
Quienes detectan problemas del desarrollo?
Pediatra ?
Educadores?
Padres?
evidencia
Juicio clínico del pediatra no es suficiente
La diferencia entre la edad de sospecha del trastorno por parte de los padres y el diagnostico realizado por profesionales, es de 3 años, muchas veces luego del ingreso escolar ( Pascucci 2006)
utilizando solo el juicio clínico se detectarían, antes de la edad escolar, menos del 50% de los niños con retraso mental, retraso de lenguaje u otros problemas de desarrollo (José Galbe Sánchez-Ventura y grupo Prev Infad/PAPPS. 2005)
Los padres tienen un rol importante en la vigilancia del desarrollo infantil ya que son los que detectan en la mayoría de los casos que algo no va bien con sus hijos
Dra Anabella Santoro
GlascoeFP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents’ concerns. Child Care Health Dev2000;26
Existe consenso en la literatura de que los padres son buenos observadores y detectores certeros de las deficiencias observadas en sus hijos, mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y su opinión tiene un buen valor predictivo en la detección de problemas de desarrollo
evidencia
Dra Anabella Santoro
Mas evidencia
Tan solo el 15-20% de los pediatras estadounidenses utilizan un instrumento normatizado para identificar a los niños con problemas del desarrollo
7 de cada 10 pediatras norteamericanos reconocen que se fían de su juicio clínico cuando por este método se diagnostican–antes de la escolarización– menos del 30% de niños con patologías como retraso mental, trastornos de lenguaje o de aprendizaje y otros problemas del desarrollo y menos del 50% de niños con problemas emocionales o de conducta
. Hamilton S. Screening for developmental delay: reliable, easy-to-use tools. J Fam Practice 2006
Dra Anabella Santoro
¿cómo vigilar y valorar el desarrolloinfantil?
•No existe consenso sobre la manera óptima de hacer la supervisióndel desarrollo psicomotor aunque la tendencia parece ser la utilización de alguna herramienta.
•Se recomienda utilizar aquellos test validados para la poblaciónde referencia o los más cercanos a ella. Así y todo, la supervisión del desarrollopsicomotor basado en escalas de desarrollo o en las preocupaciones quemanifiestan los padres tiene una calidad de evidencia científica y un grado de recomendación de tipo II-2 C. (Adecuada. Recomendación favorable pero no concluyente)
Álvarez Gómez MJ, y cols. Importancia de la vigilancia del desarrollo psicomotor por el pediatra de Atención Primaria.
Dra Anabella Santoro
Quien?Cuando?
recomienda un cribado a todos los niños, utilizando una herramienta estandarizada, en tres edades específicas: a los 9, 18 y 24 ó 30 meses, con un cribado adicional para el autismo a los 18 meses
Aunque hay pocos estudios, parece que la implementación de esta práctica aumenta el porcentaje de cribado del desarrollo del 15% a más del 70% en las visitas de salud infantil
Earls MF, Hay SS. Setting the stage for success: implementation of developmental and behavioral screening and surveillance in primary
care practice – the North Carolina assuring betterchild health and development (ABCD) project. Pediatrics. 2006
Academia Americana de Pediatría
Dra Anabella Santoro
Trastornos del Espectro AutistaAlertas tempranas
Dra Anabella Santoro
1-Posibilidad de psicoeducación a la familia tempranamente.
2. Orientar paraclínicas y tratamientos específicos según los casos.
3. Poder establecer un programa de intervención temprana.
4. Facilitar la planificación educativa a través de la coordinación de servicios.
5. Conocer y poder acceder a las previsiones de ayudas familiares y asistenciales.
Importancia de la detección temprana
Dificultades para la detección temprana
es necesario definir signos detectables en los niños pequeños
asegurarse que el diagnóstico se mantiene en el tiempo
Para poder realizar la detección y el diagnóstico precoz:
Las conductas Tempranas
El bebé modelo
el bebé aparece letárgico
se lo ve contento cuando se lo deja solo
es un bebé que tiene pocas exigencias
El bebé irritable
el bebé presenta problemas del dormir
llora excesivamente
no se le puede consolar
tiene cólicos
Otros problemas del comportamiento
• Los problemas regulatorios
• Los problemas de la alimentación
• Los problemas sensoriales
• La hipotonía
• Pica
No responde a su nombre.
No dice lo que quiere.
Tiene retraso de lenguaje.
Ha dejado de emplear palabras que antes decía.
No sigue por donde se le señala.
A veces parece sordo.
Parece oir unas cosas y otras no.
No señala.
No dice adiós.
PREOCUPACIONES SOBRE LA RELACIÓN SOCIAL:
CONSENSO SOBRE DETECCIÓN TEMPRANA“Panel de Consenso Multidisciplinario, Sociedad de Neurología Infantil y Academia de Neurología”
NIVEL I: VIGILANCIA EVOLUTIVA
CONTROL PEDIATRICO RUTINA
“La detección debe ser efectuada sobre toda la población de niños e implica identificar niños con riesgo de cualquier tipo de trastorno evolutivo.”
(Carné del Niño y Guías para control de Desarrollo)
Usa el dedo índice para señalar
Trata imitar sonidosInteractúa con mirada de otroInicia juego está no está
Se interesa por otros niños
Se integra en juegos con otros niños
tiene 97 ítems, distribuidos en 9 tramos de edades, desde los 4 meses a los 5 años.
En cada uno de ellos, las conductas se distribuyen en las 4 áreas que evalúa: motora, coordinación, social y lenguaje
Alarmas-desvios
Flujograma toma de decisiones
Herramientas para la Vigilancia del desarrollo elaboradas en el Uruguay
MSP 2010
Dra Anabella Santoro
CONSENSO SOBRE DETECCIÓN TEMPRANA“Panel de Consenso Multidisciplinario, Sociedad de Neurología Infantil y Academia de Neurología”
NIVEL II: DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL AUTISMO
“Implica una investigación más en profundidad de los niños anteriormente identificados como de riesgo de padecer un trastorno del desarrollo, diferenciando aquí el Autismo de otras dificultades evolutivas”
(Policlínica Especializada en TEA – CHPREquipos Especializados a nivel FONASA)
CHATChecklist for Autism in ToddlersBaron-Cohen et al.
Es un cuestionario para determinar posibles casos de niños con autismo en la exploración de rutina a los 18 meses.
No hace diagnóstico de Autismo, tiene utilidad como screening para detectar Riesgo.
Para ser aplicado por Pediatras, Médico Generalista, u otros técnicos de la salud.
No es sensible para síntomas discretos de autismo (Asperger – Atípicos)
La aplicación requiere unos 20 minutos.
CHAT Modificado (Robins 2001)
Brinda una mayor sensibilidad
Es más sencilla su aplicación
No requiere la observación del niño
NO APRUEBA SI NO PASA:
2 O MÁS DE LOS ITEMS CRÍTICOS
3 O MÁS DE LOS COMUNES
Los gestos protodeclarativos: Los niños normales entre 9 y 14 meses señalan objetos para que otras personas los miren. Este tipo de gesto no se da o se da en forma muy precaria en los niños autistas.
Seguimiento de la mirada: Los niños normales de 9 a 14 meses miran en la misma dirección que los adultos. Los Autistas también carecen de esta conducta, que forma parte junto a la anterior de las conductas de Atención Conjunta.
El juego de ficción: Es el juego en el que se substituyen unos objetos por otros, o se atribuyen propiedades ausentes a objetos o situaciones. Normalmente aparece a los 14 meses y no se da en los niños con Autismo, que no tienen afectado el juego funcional.
TRES CONDUCTAS CLAVES:
- Alta prevalencia de estos Trastornos
- Necesidad de aumentar la detección precoz y el diagnóstico.
- Necesidad de continuar acordando criterios, en cuanto al diagnóstico y los tratamientos.
- Debe existir una adecuada coordinación entre los equipos especializados en TEA y la atención primaria
- Contribuir en el proceso de inclusión educativa
- Adecuación de los apoyos previsionales
- Necesidad de realizar estudios epidemiológicos en nuestro país.
No olvidar
