DÍA DEL ANTICOAGULADO “EL AUTOCONTROL, GARANTÍA PARA EL PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE...
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DÍA DEL ANTICOAGULADO “EL AUTOCONTROL, GARANTÍA PARA EL PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL” Dr. Mario Rodríguez Paíno Hemomadrid Clínica Santa Elena
DÍA DEL ANTICOAGULADO “EL AUTOCONTROL, GARANTÍA PARA EL PACIENTE EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL” Dr. Mario Rodríguez Paíno Hemomadrid Clínica Santa
DA DEL ANTICOAGULADO EL AUTOCONTROL, GARANTA PARA EL PACIENTE
EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL Dr. Mario Rodrguez Pano
Hemomadrid Clnica Santa Elena
Diapositiva 2
Impacto del tratamiento anticoagulante En Espaa se estima que
alrededor de unas 600.000 personas se encuentran bajo tratamiento
anticoagulante oral. Aproximadamente entre 1-15 % de la poblacin.
Crecimiento importante en los ltimos aos al haber ms indicaciones y
aumento de la esperanza de vida
Diapositiva 3
Qu son los anticoagulantes? MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA
COAGULACION DE LA SANGRE DISMINUIR EL RIESGO DE PRODUCCIN DE
COAGULOS (TROMBOS)
Diapositiva 4
Por qu nos interesa disminuir el riesgo de formacin de cogulos?
Para que las personas que ya han tenido una trombosis o embolia no
se les vuelva a repetir. Para que las personas que no las han
tenido, pero tienen riesgo de tenerlas, no las lleguen a
tener.
Diapositiva 5
Medicamentos Anticoagulantes Inyectables: Heparina clsica
Nuevas Heparinas como el Clexane, Fraxiparina, Fragmin, Hibor,
Innohep Fondaparinox (Arixtra) Anticoagulantes orales
(Antivitaminas K): Sintrom y Aldocumar
Diapositiva 6
Quin tiene que tomar el tratamiento anticoagulante? Personas en
las que hay que prevenir o tratar los trombos en las venas de las
piernas con o sin embolia de pulmn. Personas con enfermedades
cardiovasculares generalmente por riesgo de embolia. Personas que
son portadores de prtesis valvulares cardiacas. 75 % de las
personas que toman anticoagulantes lo hacen por ENFERMEDADES DEL
CORAZN
Diapositiva 7
Problemas tratamiento anticoagulante oral Tratamiento complejo:
Margen seguridad estrecho. Dosis diaria muy variable Factores
hereditarios Dieta Interferencia con muchos medicamentos
Diferencias resultados entre laboratorios Complicaciones:
HEMORRAGIA Pueden ser graves Pueden ocurrir a pesar de un buen
control
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Cmo controlamos los anticoagulantes orales? Anlisis INR Recoge
la diferencia en el tiempo que tarda en coagular un paciente con la
coagulacin alterada respecto a un paciente con la coagulacin
normal, teniendo adems en cuenta el reactivo y aparato utilizado
para su medicin.
Diapositiva 9
Cmo podemos mejorar los problemas del tratamiento
anticoagulante oral? Nuevos medicamentos Intentar mejorar y evitar
los problemas del Sintrom Medidas por parte del paciente Mejorar el
control: El autocontrol
Diapositiva 10
Nuevos Anticoagulantes Idraparinux Inyeccin subcutnea semanal
Eficaz pero con un exceso de hemorragias. Dabigatrn (Pradaxa) Oral.
No necesita control. Recin aprobado prevencin trombosis venosa
posquirrgica. Rivaroxaban (Xarelto) Oral. No necesita control.
Diapositiva 11
Los nuevos anticoagulantes Ventajas No necesitan control No
interfieren con otros medicamentos. No interfieren con la
dieta
Diapositiva 12
Los nuevos anticoagulantes Cuestiones Pendientes Demostrar su
eficacia en todas las situaciones en las que existen indicaciones.
No tienen antdoto. Preguntas sin resolver Seguridad Al no necesitar
control. Puede empeorar el cumplimiento?
Diapositiva 13
Medidas por parte del paciente Hay que hacer las cosas de la
manera ms simple posiblepero no de una manera simple Albert
Einstein
Diapositiva 14
Medidas por parte del paciente No olvidar el sentido comn.
Entender el tratamiento. Estar bien informado y tomar una postura
activa en nuestro cuidado. Disminuir los factores de riesgo. Llevar
una vida ordenada y una vida sana en lo posible para disminuir
riesgos. Sin amargarse la vida
Diapositiva 15
Disminuir factores de riesgo Dejar de fumar Cuidar la tensin
arterial Evitar aumento de peso Introducir el ejercicio fsico en la
rutina diaria Tratar el aumento de colesterol y/o triglicridos
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Estar bien informado Sobre el medicamento Conocer bien la marca
y presentacin del medicamento que vamos a tomar: Sintrom 1 y 4 mg
Aldocumar 1, 3, 5 y 10 mg Tener medicacin de reserva. No se nos
puede acabar. Guardar a temperatura ambiente. Evitar la humedad del
bao o de la cocina.
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Estar bien informado Sobre como tomarlo Tomarlo ms o menos a la
misma hora. Puede tomarlo con o sin alimentos. Es mejor siempre de
la misma manera. Si lo toma en ayunas y le sienta mal. Tmelo con
las comidas. Es importante tener algn mecanismo que nos sirva para
acordarnos prcticamente siempre de que lo tenemos que tomar. Es
importante saber en un momento dado si lo hemos tomado o no. Hay
que conseguir lo antes posible una rutina eficaz.
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Estar bien informado Cuando no tomarlo Si existe un embarazo o
la intencin del mismo. Si estamos sangrando o existe un riesgo muy
importante de sangrado.
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Estar bien informado Dieta: Saber en que influye la dieta: De
todo y sin excesos. Intentar mantener una ingesta de verduras
estable. Alcohol: Saber que influye y hay que ser muy moderado.
Inyecciones: NUNCA INTRAMUSCULARES PROFUNDAS
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Medicamentos Lo mejor.CONSULTAR y CONTROL, CONTROL Y CONTROL
Hay medicamentos alteran el control a la mayor parte de los
pacientes. Hay medicamentos que slo producen problemas con dosis
altas y prolongadas. Hay medicamentos que, aunque no interaccionan
directamente, aumentan las hemorragias al alterar la funcin
plaquetaria o irritar el sistema gastrointestinal. Algunos
medicamentos que no afectan normalmente, pueden afectar a un
paciente determinado. PRECAUCION Herbolario Algas Suplementos vit.
Vitamina K Vitamina E
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Estar bien informado Saber que hacer Dentista: Golpes,
accidentes, cortes: Intervenciones quirrgicas
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Anticiparnos y detectar las complicaciones En caso de diarrea,
catarro, enfermedad o cambio de medicacin: adelantar el control. En
caso de sangrado ms de lo normal, adelantar el control y no tomar
ms medicacin anticoagulante. Si notamos cualquier cosa rara: prdida
de fuerza, dificultad para hablar, hormigueos en un lado del
cuerpoacudir inmediatamente a urgencias, incluso aunque se nos haya
pasado ya.
Diapositiva 23
Autoanlisis y Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral A
veces la vieja manera de hacer las cosas no es que sea errnea, sino
que, sencillamente, existe una manera mejor H. Harrover
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Autoanlisis y Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral
Autoanlisis: El paciente se pincha pero llama para consultar el
resultado. Autocontrol El paciente se pincha y calcula la dosis
AUTOANALISISAUTOCONTROL
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Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Consiste: 1
AUTOANLISIS Disponer de un aparato porttil de medicin del INR. Nos
medimos el INR en casa. Nos pinchamos con una lanceta automtica con
poco dolor. Vemos el resultado Es muy sencillo y se debe probar
antes de descartar. Nos puede pinchar tambin un familiar.
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Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral 2 AUTOCONTROL
Valorar el resultado: Est bien? INR: Entre 2,0 y 3,0 Objetivo: 2,5
INR: Entre 2,5 y 3,5 Objetivo: 3,0 Cul es el resultado de alguien
que no tome Sintrom? INR 1,0
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Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral Qu hacer con
resultados fuera de rango? Resultado extrao Repetir Resultado
cercano al rango. Disminuir o aumentar puntualmente la dosis del da
y mantener la dosis general. Resultado claramente alto sin causa.
Disminuir dosis Resultado claramente bajo sin causa. Aumentar dosis
Aspectos claves: Tener centro de referencia para consultar sobre la
marcha: FACIL COMUNICACIN. Repetir a los pocos das.
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Ventajas del Autocontrol Relacionadas con la calidad de vida Es
muy sencillo. Lo hace uno en casa cuando le viene bien. Lo puede
hacer uno mismo o lo puede hacer un familiar. Es en el dedo. Se
cuidan las venas. Se puede repetir en el momento si el resultado no
cuadra. Viaja con nosotros Ahorra desplazamientos. No hay que
esperar en la consulta
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Ventajas del Autocontrol Relacionadas con la SEGURIDAD - Se
puede hacer los anlisis de manera ms frecuente: Una vez a la semana
- Aumento de la frecuencia de anlisis cuando es necesario. - Se usa
un mismo aparato siempre evitando la variabilidad entre
laboratorios. - Produce una sensibilizacin sobre el tratamiento que
parece conseguir que se cumpla mejor.
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Autocontrol Desventajas Requiere un periodo de formacin. Se
recomienda chequear los resultados una o dos veces al ao con un
sistema de referencia. Algunas personas no lo pueden hacer. Coste y
falta de financiacin.
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Evidencia cientfica sobre todo lo relacionado con los
anticoagulantes VIII Conferencia consenso del American College of
Chest Physicians (Junio 2008) Autores de muchos pases Ampliamente
debatido Da dos tipos de pautas: - Recomendaciones (Evidencia
importante) - Sugerencias (Cierta evidencia)
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AUTOCONTROL Es lo mejor actualmente? Evidencia existente:
Metanlisis: Heneghan y colaboradores. Revisan 14 estudios sobre
Autoanlisis y Autocontrol: Las conclusiones no son definitivas.
Pero Reduccin en un 55 % el riesgo de trombos. Reduccin en un 35 %
del riesgo de hemorragia. Reduccin en un 39 % el riesgo de muerte.
Los resultados en disminucin en el riesgo de trombosis y muerte
mejoran con el autocontrol respecto al autoanlisis, no en el riesgo
de hemorragia.
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Autocontrol Recomendaciones: VIII Conferencia consenso del
American College of Chest Physicians (Junio 2008) Sugieren que: el
autoanlisis y el autocontrol deben implantarse si estn disponibles
(grado recomendacin 2B). Este grado de recomendacin tiene poco peso
y no debe aplicarse a titulares de prensa, presin frente a la
sanidad pblica o privada, o requerimiento de las especificaciones
de calidad.
Diapositiva 34
Cmo empezar con el autocontrol? 1.Hablarlo con nuestro mdico
habitual o acudir a un centro especializado para ello. 2.Elegir y
conseguir el aparato. Es caro. 3.Sesin de formacin de manejo del
aparato. 4.Organizacin futura: Es recomendable disponer de un
servicio de apoyo para consultar dudas, situaciones especiales, dar
pautas de interrupcin de anticoagulacin, chequear el aparato.
5.Inicio del Autoanlisis y del Autocontrol. Pensaremos primero la
dosis que tomaramos y luego la confrontamos con el mdico. 6.Mejorar
en el autocontrol calculando las dosis hasta donde nos sintamos
seguros. 7.Recordar que la gran ventaja del aparato es hacernos un
control cada 7-10 das o cuando haya ocurrido algo.
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Encuesta de Satisfaccin Autoanlisis y Autocontrol Hemomadrid:
1370 pacientes anticoagulados. Alrededor de 1000 pacientes activos.
Pacientes con Aparato porttil: 55 Encuesta de Satisfaccin:
Encuestas 43 Mujeres 34. Hombres 9. Edad media 72 aos. Rango: 30-92
aos.
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Encuesta de Satisfaccin Autoanlisis y Autocontrol Motivo de
anticoagulacin: 43 encuestados Enfermedad del corazn: 32 (76 %)
Prtesis valvular cardiaca: 10 (24 %) Doble vlvula metlica: 7 (17 %)
Vlvula metlica artica: 2 (4.7 %) Vvula metlica mitral: 1 Un
paciente: No disponible
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Encuesta de Satisfaccin Autoanlisis y Autocontrol Uso del
aparato
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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Quin hace el anlisis? (43
respuestas) El propio paciente: 22 (Edad media 65 aos) Un familiar:
21 (Edad media 78 aos)
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Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Grado de autocontrol
Diapositiva 40
Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Experiencia global con el
aparato
Diapositiva 41
Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Recomendara el
aparato?
Diapositiva 42
Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Le ha dado problemas?
Diapositiva 43
Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Respecto a la forma
tradicional de hacerse el control, cmo valora este sistema?
Diapositiva 44
Encuesta de Satisfaccin Autocontrol Actualmente, si le robarn
el aparato, qu hara?
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CONCLUSIN Existe evidencia cientfica de que el autoanlisis y el
autocontrol son la forma ms segura de controlar el tratamiento con
los anticoagulantes orales (antivitaminas K) En los pacientes que
lo utilizan hay un grado de satisfaccin muy alto. Disponer de este
sistema es una garanta para el paciente anticoagulado
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Contrlate y vive sin complicaciones Gracias por su atencin