DAINTERNACIONALDELAENFERMERA2006

PERSONAL F IABLE ,V IDAS SALVADAS

Carpetadeherramientade

informacinyaccin

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Reservadostodoslosderechos,incluidoeldetraduccinaotrosidiomas.Quedaprohibidalareproduccindelapresentepublicacin,ensutotalidadoenparte,(porimpresin,fotocopia,microcopiaocualquierotromedio),sualmacenamientoensistemasderecuperacin,sutransmisinencualquierformaysuventa,sinautorizacinexpresayporescritodelConsejoInternacionaldeEnfermeras.Puedenreproducirsesinautorizacinextractosbreves(menosde300palabras)acondicindequesecitelafuente.

Copyright2006porelCIEConsejoInternacionaldeEnfermeras,3,placeJeanMarteau,CH1201Ginebra(Suiza)

ISBN: 9295040465

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P E R S ON A L F I A B L EV I D A S S A LVAD A S

ndice

Introduccin 5

Captulo1Antecedentessobreladotacindepersonalfiable 9

Captulo2Porquesimportantecontarconunpersonalfiable 11

Captulo3 Oportunidades 17

Captulo4Obstculos 19

Captulo5Cmosehace 23

Captulo6Funcindelasasociacionesnacionalesdeenfermeras 27

Captulo7Recomendaciones 29

ANEXOS

Anexo1:Instrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermera 33

Anexo2:Personalfiable:loquepuedenhacerlasenfermeras 35

Anexo3:Ejemplodecomunicadodeprensa 37

Anexo4:SabaUd.que...?Datossobreladotacindepersonalfiable 39

Anexo5:AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidos:Principiosparaladotacindepersonaldeenfermera

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Anexo6:Estimacionesdeltamaoycombinacindelosequiposdeenfermera

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Anexo7:Declaracindeposicin:Saludyseguridadeneltrabajoparalasenfermeras

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Anexo8:Declaracindeposicin:Seguridaddelospacientes 55

Anexo9:Ejemplosdecoeficientesdepacientesporenfermera 59

Anexo10:EjemplodepresentacinenPowerPoint 61

Referencias 65

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Elconceptodepersonalfiablesurgiaconsecuenciadeloscambiosenelsistemadesaludentodoelmundo.

P e r s o n a l f i a b l e , v i d a s s a l v a d a s

IntroduccinLamayoradelospasesconsideranquelaatencindesaludmerecegranprioridad.Elgradoderesponsabilidadporlosserviciosdeatencindesaludyelconceptodeprestacindecuidadossesitanenvanguardiadecasitodoslosdebatespolticos.Sinembargo,laresponsabilidadsehacedifcilcuandoladotacindepersonaldesalud,comolasenfermeras,esinadecuada.Enfrica,porejemplo,lafaltadeenfermerasesunproblemaconstantementetratadoenperidicosyrevistas,pero

haypocasdecisionesenelplanonacional.Elconceptodepersonalfiablesurgiaconsecuenciadeloscambioshabidosenelsistemadeatencindesaludentodoelmundo.Enlos20ltimosaoshahabidoimportantescrisiscomolapandemiadelSIDA,laneumonaatpica,posiblesbrotesdegripe,recesioneseconmicasquehandadolugaraescasezdeenfermerasyaunoscostoscadavezmayoresdeloscuidadosdesalud.Actualmente,seentiendemejorlaincidenciadeladotacindelpersonaldeenfermeraenlaseguridaddelospacientes,lamorbilidadylamortalidad.

Lapresentecarpetadeherramientaestdestinadaalasasociacionesprofesionalesdeenfermerayalasenfermeras.Enellaseexponenlainformacindebaseesencialparasostenerelargumentoafavordeunosnivelesdepersonaladecuados.Enlosanexosserecogematerialdeapoyoqueincluyeuninstrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermera,unalistadeactividadesparaquelasenfermerasmejorenlaseguridaddelpersonal,unahojainformativa,unmodelodecomunicadodeprensa,unmodelodepresentacinenPowerPointyejemplosdecoeficientesdepacientesporenfermera.

Eneldocumentoprincipalseincluyeunaseccindeantecedentessobreladotacindepersonalfiableconinformacinpertinentequeesimprescindibleconsideraralhablardelosproblemasdeladotacindepersonalfiable.Seaportanpruebasdequelosnivelesdeesadotacinincidenenlamorbilidadymortalidad.Seinsisteenlaimportanciadelacombinacindecapacidadesyenlaaclaracindelasfunciones.EnelcaptulotituladoCmosehace,sedescribenlalegislacinylosmarcosyseponederelievelafuncinquedesempeaeljuicioprofesionalenlaaplicacindeestrategiasparaconseguirunpersonalfiable.Porotraparte,seesbozanimportantesdeclaracionesdeposicinparapresentarunosantecedentesmsamplios.Lasrecomendacionesservirndeorientacinalasasociacionesdeenfermeraensuejerciciodeinfluenciaparaquesehaganajustesenlosentornoslaboralesyseconsiganunosnivelesdepersonaldeenfermeraadecuadosparaprestarunoscuidadosseguros.

Laescasezyelpasodelpersonaldesaluddepasescongrandesnecesidadesapasescapacesdepagarysostenernivelesmselevadosdetrabajadoresprofesionaleshansuscitadopreocupacinporlasaluddelosrecursoshumanos.Problemastalescomoeldeconseguirunosentornoslaboralessaludables,lasaluddelasenfermerasyelpersonaladecuadoparamantenerysostenerunaspoblacionessanashanadquiridounaimportanciacadavezmayor.Estudioscadavezmsnumerososdemuestranqueelniveldeladotacindepersonalinfluyeenlosresultados

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Porquefrecuentementehaylimitacioneseconmicasyfaltadeaccesoalaeducacinsuperior,algunospases,hanrecurridoenelpasadoaunpersonaldesaluddiversoparaquedispenseloscuidados.

Laspublicacionesnocoincidenenloquesignificadotacindepersonalfiable.

conseguidosenlospacientes,porejemploenlamortalidaddestos.Sibienestosestudiosestnapenasensuscomienzos,sehacencasisiempreenuncontextooccidentalysecentranencontextosdecuidadoshospitalarios,ponenderelievequehayunarelacinpositivaentreelpersonaldeenfermeraylosresultadosglobalesdeloscuidadosdispensadosalospacientes.

Laspublicacionesnocoincidenenloquesignificadotacindepersonalfiableysonpocaslasdefinicionesqueseadaptanatodosloscontextosinternacionales.Sinembargo,losautoresreconocenque,engranparte,ladotacindepersonalfiableguardarelacinconlasituacindeloscuidados,ysuselementosincluyentenerunnmeroadecuadodepersonalparahacerfrenteatodalacomplejidaddelasnecesidadesdelosclientesendiversoscontextos.Lasenfermerassonunodeloselementoscrticosdelosequiposmultidisciplinariosyfrecuentementedispensancuidadosjuntoconotrosdispensadores,talescomolosmiembrosdelafamilia.Alexaminarelconceptodedotacindepersonalfiabledesdeunaperspectivainternacional,sereconocequelasenfermerastrabajanconotrosdiversosdispensadoresdecuidados.Sinembargo,estonorestaimportanciaalpersonalprofesionaldisponible.Porquefrecuentementehaylimitacioneseconmicasyfaltadeaccesoalaeducacinsuperior,algunospases(comolaIndia,PakistnyChina),hanrecurridoenelpasadoaunpersonaldesaluddiversoparaquedispenseloscuidados.Porejemplo,lascuidadorasadomicilio,losdoctoresdescalzosylosdoulassonlascategorasdetrabajadoresdesaludque

dispensancuidadosenlasregionesenlasqueelaccesoalosprofesionalesdesaludesdifcilonulo.

Enalgunasregioneslasenfermerastrabajanenestrechacolaboracinconlascuidadorasadomicilio,grupodetrabajadorasdesaludquehayenPakistndesde1951.Estnasociadasalamedicinaydispensancuidadosbsicosdeenfermera,serviciosdesaludmaternoinfantilesyformacindetrabajadoresdelacomunidad(UpvallyGonsalves2002).Lascuidadorasadomiciliosedistinguendelasenfermerasporquesondispensadorasdeatencindesaludquetrabajanenlacomunidadynoenloshospitales(UpvallyGonsalves2002).

EnChina,losdoctoresdescalzosdesempearonunaimportantefuncinenlaprestacindecuidados.Comenzaroneneldeceniode1960,durantelaRevolucinCultural.Millaresdecampesinosrecibieronunaintensaformacinmdicaenslounosmeses,despusdelocualcontinuabansustrabajosagrcolasenloscamposcomunalesydispensabancuidadosdesaludbsicos.ElprogramatenaporobjetodifundirlaideadelasaludentrelasmasasparasuperarlasenfermedadesinfecciosasydispensarserviciosdeatencindesaludsuficientesparaelpueblodeChina.Aunqueelprogramasedetuvoenlosdeceniosde1980y1990porrecortesfinancieros,logrreducirlaincidenciadeenfermedadestalescomolaesquistosomiasis.Lospasessiguenconsiderandoestemodelocomoposiblesolucinparalafaltadelpersonalnecesarioparadispensarcuidadosadecuadosenlaszonasrurales(Valentine2005).

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Laprogresinprofesionalesunimportantefactorderetencindelpersonaldesalud.

Winslow(2005)aportaunejemplorecientedeprestacindecuidadosalternativosconpersonalnoprofesional,enunacomunidadamericanaremota.Aunmiembrodelacomunidad,situadaaunos80kms.delhospitalmsprximo,seimplantuncoraznartificial.Porladistancia,seprecisabaunaredbienadiestradaquefueracapazderesponderrpidamenteasituacionesdeurgenciacomosta.Enestainiciativa,elpacienteysuesposa,susvecinosyelpersonaldeurgenciasrecibiinstruccionesdetalladassobrecmoprestarapoyoencasodeemergencia.

Unaspectoimportanteparaconseguirelmximopotencialdelosrecursoshumanoseslacreacindeunaprogresinprofesional(niveles)paralostrabajadoresdedicadosalaatencindesalud,conelfindeaprovecharalmximoelintersyexperienciainicialesdelrestodelpersonaldesalud.Elloesimportanteparalacontratacindelostrabajadoresdesaludylaretencindepersonalsuficiente.

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Seconsideraquelaatencindeenfermeraesesencialparadispensarcuidadosdesaludendiversoscontextos.

Losautoreshanempezadoaverqueladotacindepersonalesmsqueelnmero.

Haypocasdefinicionesenlasquesecombineelconceptodeseguridadconeldepersonal.

CAPTULO1Antecedentessobre

ladotacindepersonalfiable

Sehademostradoquelaatencindeenfermeraesesencialparadispensarloscuidadosdesaludenunaampliadiversidaddecontextos.Aconsecuenciadeello,sehaprestadomuchaatencinalosnivelesdeladotacindeenfermerasyalasvariablesnecesariasparadispensarunoscuidadosdesaludsegurosyeficaces.Porejemplo,examinandolaadecuacinyladisponibilidaddelpersonaldeenfermera.Unaimportantedefinicindeltrminodotacindepersonaleslasiguiente:elnmeroylaclasedelaspersonasnecesariasparadispensarcuidadosalpacienteocliente(Giovannetti1978,citadoenMcGillisHall2005,pg.2).Losautoreshanobservadodespusqueladotacindepersonalesalgomsqueelnmerodepersonasyhanincluidootrasvariablesqueafectanalpersonalyalaprestacindecuidadosseguros,talescomolacargadetrabajo,elentornolaboral,lacomplejidaddecadapaciente,elniveldecapacidadesdelpersonaldeenfermera,lacombinacinde

personaldeenfermera,laeficienciayeficaciaeconmica,ylavinculacinconlosresultadosdeenfermeraenelpaciente.Losautoreshanempezadoarelacionarlosnivelesdedotacindepersonalconimportantesindicadores(porejemplo,lastasasdemortalidad),conloquesehaintroducidoelelementodeseguridaddelpaciente.

Sinembargo,esinteresanteobservarquehaypocasdefinicionesenlasqueelconceptodeseguridadsecombineconeldedotacindepersonal.LaFederacinestadounidensedeprofesores(1995)afirmalosiguiente:Dotacindepersonalfiablesignificaquesecuentaentodomomentoconelnmeroidneodepersonas,dotadasdelosnivelesconvenientesdecapacidadescombinadas,paragarantizarquesesatisfacenlasnecesidadesdelospacientesysemantienenunascondicionesdetrabajolibresderiesgos.

Msrecientemente,laAsociacindeEnfermerasdeCarolinadelNorte(AECN2005)decalosiguiente:

Ladotacindepersonalfiableindicaquesemantienelacalidaddelaatencinalpaciente,delavidalaboraldelasenfermerasylosresultadosdelaorganizacin.Lasprcticasdedotacinseguradepersonalincorporanlacomplejidadeintensidaddelasactividadesdeenfermeralosdiversosnivelesdepreparacindelasenfermeraslacompetenciaylaexperiencialapreparacindelpersonaldeatencindesaludelapoyoalagestindeenfermeraenlosplanosoperativoyejecutivounentornocontextualytecnolgicodelainstitucinlosserviciosdeapoyodisponiblesylaprestacindeproteccinpreventiva.

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Elmovimientodelaseguridaddelpacienteesimportanteporquesecentraendiversosindicadores.

Empiezanaacumularsepruebasenfavordeunpersonaladecuado.

CAPTULO2Porquesimportante

contarconunpersonalfiable

Elmovimientodelaseguridaddelpaciente

Elmovimientodelaseguridaddelpacienteesimportanteporquesecentraendiversosindicadoresdeloscuidados.Setratadeunsectoramplioqueselegitimaldocumentarloseventosadversosresultantesdecuidadosdispensadoscaractersticamenteencontextoshospitalarios.Loseventosadversos,talescomolascadas,erroresdemedicacin,yoperacionesquirrgicasinadecuadas,sedocumentaroncomofactoresquehacanaumentarlamorbilidadymortalidaddelospacientes.Enelestudiocanadiensedeeventosadversos,Bakeretal.(2004)constataron

unatasadeincidenciadel7,5%paraloscasosadversos.Estosugiereque,deloscasi2,5millonesdeadmisioneshospitalariasanualesquetienenlugarenelCanadsimilaresalastratadaseneseestudio,unos185.000casosestabanrelacionadosconuneventoadversoy70.000deelloseranevitables. DatosestadsticosigualmentealarmantesseencuentranenunproyectoencargadoporelInstitutodeMedicina.Enelexamenquerealizaron,Kohn,CorriganyDonaldson(2000)mostraronquelossistemasdeatencindesaludtienendificultadesquesurgendeunosprocesosinadecuados,deunapoyoinsuficientealosrecursoshumanos,ydesistemasquenofomentanunasprcticasseguras.Esosautoressealanque,segnestimacionesdeexpertos,98.000personasmuerencadaaoporerroresmdicosqueseproducenenloshospitalesestenmeroesmayorqueeldelosmuertosenaccidentesdevehculosautomviles,cncerdemamaoSIDA.Enlosplanosnacional,provincialolocalsehacenrecomendacionesparareducirloserroresmdicosymejorarlaseguridaddelospacientes.Esasrecomendacionesserefierena:

Ladireccinyconocimientosparalaseguridaddelospacientes Lossistemasdecomunicacindeerrores Laproteccindelasenfermerasquecomunicancasosadversosyproblemasde

personal Fijarnormasderesultadosyexpectativasdeseguridaddelospacientesy Establecersistemasdeseguridadenlasorganizacionesdeatencindesalud.

Paraconseguirlo,debecontarseconelpersonaladecuado.Envariosartculosdeinvestigacinsehadescritounarelacindirectaentreladotacindepersonalfiableylosresultadosenlospacientes(porejemplo,mortalidadymorbilidad).Laspruebasenfavordeunadotacinadecuadadepersonalcomienzanaacumularseparadiversassituacionesycontextos.Sibienesteestudiosehacedesdeunaperspectivaoccidentalysecentraenloscuidadoshospitalarios,esuna

buenabaseparadecisionesafavordeunadotacindepersonaladecuada.

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Losautoreshanvistounarelacininversaentremortalidadyenfermerasespecialistasporpacienteyda.

Yaen1998,Blegen,GoodeyReedestudiaronelefectoqueladotacindepersonaldeenfermeraejerceenlamortalidadymorbilidaddelospacientes.Estosautoresconstataronqueunacombinacindecapacidadesdeenfermeraespecialistasuperiorguardabarelacinconunamenorincidenciadeerroresdemedicacinyulceracionesporpresin,yconunamayorsatisfaccindelospacientes.Enesemismoao,otroestudioexaminabalosnivelesdedotacindepersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientesyconstatabaqueloserroresenlaadministracindelamedicacinsehabanreducidoconunaelevadaproporcindeenfermerasespecialistasenelpersonal(BlegenyVaughn1998).

KovneryGergen(1998)vieronquehabaunarelacinentreelequivalenteentiempocompletodeunaenfermeraespecialista,porpacienteyda,ylasinfeccionesdeltractourinario,neumonas,trombosisycomplicacionespulmonaresdespusdelasintervencionesquirrgicasimportantes.Enunestudiodemsde68.000pacientesdeinfartoagudodemiocardio,sevioquelashorasdeenfermeraespecialistaporpacienteydaguardanunarelacininversaconlamortalidad(Schultz,vanServellen,Chang,McNeeseSmithyWaxenberg1998).EnsuestudiocomparativodelacalidaddeloscuidadosdispensadosalospacientesdeSIDA,Aiken,Sloane,Lake,SochalskiyWeber(1999)constataronqueunaenfermeramsporpacienteydaestabarelacionadaconunadisminucindel50%delamortalidaddentrodelos30das.Unaumentodeun0,25enfermerasporpacienteydaguardabarelacinconunareduccindel20%enlamortalidaddentrodelos30das.SevioqueelriesgodecomplicacionespostoperatoriasypulmonaresaumentabacuandounaenfermeraseocupabademsdedospacientesdeesofagectomaenlasUCIdurantelanoche(Amaravadi,Dimick,PronovostyLipsett2000).

Kovner(2001)examinlasrepercusionesdeladotacindepersonalydelaorganizacindeltrabajoenlosresultadosobtenidosenlospacientesyenlostrabajadoresdeatencindesalud.Sevioqueelestudiodeladotacindepersonaleraespecficoparalasdistintasdisciplinas(porejemplo,laenfermera).Lamayoradelosautoreshanvistoquehayunarelacininversaentremortalidadyenfermerasespecialistasporpacienteyda,enfermerasespecialistasenporcentajedelpersonaltotaldeenfermeras,yenfermerasespecialistasporhospital.Algunosautoreshancomunicadoquehayunarelacininversaentreenfermeras

especialistasporpacienteydayloseventosadversos.EnunestudiodeobservacinporcohortesrealizadoporDimick,Swoboda,PronovostyLipsett(2001),sehallunaasociacinentreunmenornmerodeenfermerasdenocheyunaumentodelriesgodedeterminadascomplicacionespulmonarespostoperatorias.Cuandosededicabanmshorasdeenfermerasespecialistasporpaciente,seregistraronndicesmenoresdecadasymayoresnivelesdesatisfaccindelospacientes(SovieyJawad2001).

Enunestudiomuyinfluyente,realizadoporAiken,Clarke,Sloane,SochalskiySilber(2002),serecogieronyanalizarondatosde10.184enfermerasdiplomadasyde232.342pacientesdeciruga.Losautoresconstataronqueconcadapacienteadicionaldeunaenfermeraqueyaseencargasedecuatro pacientesaumentabaun7%laprobabilidaddemuertedentrodelos30dassiguientesalaadmisin,yaumentabatambinun7%laprobabilidaddefracasoteraputico.EnelCanad,Tourangeau,Giovannetti,TuyWood(2002)investigaronenunestudioretrospectivolastasasdemortalidaddelospacienteshospitalizados,dentrodelos30das.Sereunierondatossobre46.941pacientesalosquesehabandiagnosticadoinfartoagudodemiocardio,

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Enlasobraspublicadassedemuestraquehayunarelacinentrelosnivelesdelpersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientes.

ataquecardiaco,neumona,osepticemiayhabansidodadosdealtaen75hospitalesdecuidadoscrticosenOntario,Canad.Lasconclusionesmuestranquehayunarelacinentreunamenormortalidaddentrodelos30dasyunacombinacindecapacidadesconmsenfermerasespecialistas,ymsaosdeexperienciaenlaunidadclnica.

Enunanlisisporsecciones,hechoporNeedleman,Buerhaus,Mattke,StewartyZelevinsky(2002),seexaminabalarelacinexistenteentrelacantidaddeloscuidadosdispensadosporlasenfermerasenloshospitalesylosresultadosenlospacientes.Seanalizaronlosdatosde5millonesdepacientesdemedicinayde1.100.000pacientesdeciruga.Losautoresvieronquehabaunproporcinmsaltadehorasdecuidadosdeenfermeraespecialistapordayqueunmayornmerodehorasdiariasdecuidadosdispensadosporenfermerasespecialistasguardabarelacinconunaestanciahospitalariamsbreve,menoresndicesdeinfeccionesdeltractourinario,sangradogastrointestinalsuperior,neumona,ataqueyparocardiaco,ymenoscasosdefracasoteraputico.

Laneumonaylaslcerasporpresinsonresultadosdelainmovilidadbiendocumentados.EnunestudiorealizadoporCho,Ketefian,BarkauskasySmith(2003)seconstatqueconunahoramsdetrabajodeunaenfermeraespecialistaporpacienteydadisminuanun8,9%lasprobabilidadesdeneumona,yconunaumentodel10%enlaproporcindeenfermerasespecialistasdisminuanun9,5%lasprobabilidadesdeneumona.Bostick(2004)constatqueconunaumentodeltiempodedicadoporlasenfermerasespecialistaspuedereducirselaprevalenciadelaslcerasporpresin.

Enunexamensistemticohechoenotroestudio,seconfirmqueunadotacindepersonaladecuadaguardarelacinconunamenormortalidaddelospacientesyconestanciashospitalariasmsbreves(Lang,Hodge,Olson,RomanoyKravitz2004).Personetal.(2004)evaluaronlarelacinexistenteentreelpersonaldeenfermeraylamortalidadenloshospitalesdepacientesconinfartoagudodemiocardio.Estosautoresconstataronquelospacientestratadosenentornosconunpersonalmsnumerosodeenfermerasespecialistastenanmenosprobabilidadesdemorirenelhospital.

Lankshear,SheldonyMaynard(2005)examinaron22estudiosqueconfirmabanqueunaadecuadadotacindepersonalyunacombinacindecapacidadesestabanrelacionadasconmejoresresultadosenlospacientes.Finalmente,enunresumendepublicacioneshechoporelsindicatodelaFederacindeEnfermerasdelCanad(CFNU2005)seaportanclaraspruebasempricasquedemuestranunarelacinentreunpersonaldeenfermerainadecuadoyunagamaderesultadosadversosenlospacientes,comolcerasporpresin,infeccionesdeltractourinario,neumona,infeccionespostoperatoriasdelasheridas,erroresdemedicacin,dificultadespulmonares,trombosis,gestindeldolor,sangradodeltractogastrointestinalsuperior,cadas,ataquesy

paroscardiacos,imposibilidaddereanimacin,yreadmisin.Porotraparte,lasatisfaccindelospacienteseramenorconunpersonaldeenfermerareducido.Asimismo,muestraunadisminucindeloseventosadversoscuandolosnivelesdelpersonaldeenfermerasonadecuadosalniveldeatencinquerequierenlospacientes.

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Lasorganizacionesquetienenunnmeroadecuadodeenfermerasymdicosrecurrenalnmerodesupersonalparaaumentarsuventajacompetitivafrenteaotroshospitales.

Sereconocequedisponerdeunpersonaladecuadoesimportanteporqueelloafectaalasaluddelasenfermeras.

Paraconcluir,enlasobraspublicadassedemuestraquehayunarelacinentrelosnivelesdelpersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientes.Sinembargo,seprecisanmsestudiosendiversoscontextosinternacionalesparacorroborarquesunpersonaladecuado.ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)impulsaesosestudiosensusforosinternacionalesyregionalessobrelosrecursoshumanos.

LafuncindelacompetenciaLoshospitalesdelosEstadosUnidosdeAmricapublicandatosprecisosacercadelosindicadoresdecalidadencadainstitucin.Lasorganizacionesquetienenunnmeroadecuadodeenfermerasymdicosrecurrenalnmerodesupersonalparaaumentarsuventajacompetitivafrenteaotroshospitales.Losatractivosentornosdetrabajodeestasorganizaciones,alasqueavecessedenominahospitalesmodelo,lespermitecontrataryreteneralpersonal.Estoshospitalestienencaractersticascomunes,comounadireccinfuerte,representacindelaenfermeraenloscomitsdepolticageneral,unestilodedireccinparticipativa,mejoramientoconstantedelacalidad,buenasrelacionesinterdisciplinares,yposibilidadesdedesarrollo(LashyMunroe2005).

EsteconceptodecompetitividadestsobretodoenelsectorprivadoyquizcarezcadeimportanciaparapasesconsistemasalternativosdeatencindesaludcomoelCanad,elJapn,Alemania,ChinaylosPasesBajos.Auncuandoenestospaseshayprestacionesdelsectorprivado,noexisteelmismointersporlacompetenciaentreorganizaciones.

Saludeneltrabajo: LasaluddelasenfermerasSereconocequedisponerdeunpersonaladecuadoesimportanteporqueelloafectaalasaluddelasenfermeras.Enunapocadeescasez,lasaluddelasenfermeraspreocupabatantoalgobiernodelCanadqueencargunestudionacionalsobrelapoblacindeenfermera,quesepublicaren2007.SegnBaumannetal.(2001),ladotacindepersonalfiableesesencialparalasexigenciasdelosentornoslaboralescontemporneos.Esosentornoscomportanunamayorpresindetrabajoymsestrs,resultantesdelosproblemasdeseguridaddelpuestodetrabajo,

seguridadeneltrabajo,apoyodelosdirectivosycompaeros,controldelaprctica,planificacin,direccinypersonalinsuficiente.Laenfermeraserelacionaconotrasocupaciones(porejemplo,lasdepolicasybomberos)enlasquehayincertidumbre,altoriesgoyentornospotencialmentepeligrosos,comoenelcasodelaenfermera,elestrs,lafatigaylosproblemasdecontratacinyretencinestnbiendocumentadosenestasprofesiones.

Encuantoalacontratacinyretencindelpersonal,ciertosestudioshandemostradoquehayunarelacinentrelosnivelesdedotacindepersonalylasatisfaccineneltrabajo(Aiken,ClarkeySloane2002Aiken,Clarke,Sloane,SochalskiySilber2002).EnunestudiohechoenelReinoUnidoporSheward,Hunt,Hagen,MacleodyBall(2005)seconstatqueunosaltoscoeficientesdepacientesporenfermeraguardaban

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Hahabidocasosdeenfermerasalasquesehaconsideradoresponsablesenlaprestacindecuidados.

relacinconunaumentodelriesgodeagotamientoemocionaleinsatisfaccinconeltrabajodesempeado.Lasenfermerasquehacenconstantementehorasextraordinariasotrabajansinunrespaldoadecuadomuestranmayorausentismoyunasaludmsfrgil.

ResponsabilidadprofesionalConfrecuencialasenfermerassesientencomprometidasenlassituacionesdeatencinalospacientescuandonohaypersonaladecuado.Enlospasesenquehaytradicindeprocesosjurdicos,laresponsabilidadprofesionalesunapreocupacinconstante.ElOxfordEnglishDictionary(1989)defineeltrminoresponsablecomo:

Lacondicindeestarobligadoaresponder,porleyoporderecholacondicindeestarobligadoosujetoaalgo,aptoparahaceralgoocapazdehacerloatributoorasgoqueponeaunoendesventajayportantopersonaocosaqueconstituyeunacargaodesventaja.

Hahabidocasosdeenfermerasalasquesehaconsideradoresponsablesenlaprestacindecuidados.Lacuestindelaresponsabilidadsecentraenaspectosdeloscuidadosqueabarcanalapersonayalequipo.Portanto,cualquieraquesealasituacin(esdecir,elcontextoenqueseproducenloserrores),laenfermeraesresponsable.Aspues,ladotacindepersonalfiableesunelementodeimportanciacrticaparalasenfermerasporqueinfluyeensucapacidadparadispensarloscuidados

adecuados.Laresponsabilidadaumentaenloscontextosclnicosenlosquelainfraestructurayelpersonalsoninadecuados.Enmuchosentornosdeatencindesalud,lafaltadepersonalpuedeserunacuestindeoferta(esdecir,elpasnoproducetrabajadoresdesaludsuficientesparasostenerelsistema).Otrasituacinseproducecuandolostrabajadoresemigranenunnmeromayorqueeldelasnuevasenfermerasqueproduceelpas.Estecrticodilemaseponederelieveenuninformedesntesis(Awasesetal.2004)delaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),enelquesepresentanlasconclusionesdeunestudiosobrelaemigracindelostrabajadoresdeatencindesaluddevariospasesafricanos.Comoemigranmuchostrabajadoresdeatencindesalud,lasenfermerasquequedantienenquehacerfrenteanivelesmuybajosdedotacindepersonal,loquelesrestacapacidadparadispensarcuidadosseguros.

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Loshospitalesquetienennivelessegurosdepersonalpuedenhacerahorrosfinancierosconsiderables.

Esimportanteestablecerdirectricesparadeterminadasfuncionesdesaludyfijarsucombinacinefectiva.

CAPTULO3Oportunidades

SegnlaAsociacindeEnfermerasdeCalifornia(CNAn.d.),loshospitalesquetienennivelessegurosdedotacindepersonalpuedenhacerahorrosfinancierosconsiderables.Unpersonalinadecuadodalugaraloscostosadicionalesqueproducenlosaltosndicesderotacindelasenfermerasespecialistas,yalanecesidaddecontratarlasconcarctertransitorio.Lasinversionesdelargoplazohechasenelpersonalcontratadoatiempocompletoproduceneconomasdecostosdecontratacinyretencin(BaumannyBlythe2003aBaumannyBlythe2003b).Sehademostradorepetidasvecesquelacontratacindepersonalfiablecontribuyeaunos

mejoresresultadosenlospacientes,loqueendefinitivasetraduceenunosmenorescostosdesaludparalaspersonas,lasfamiliasylascomunidadesyenunosmayoresingresosfiscalesporquelospacientesvuelvenalosrecursoshumanosactivos.

Combinacindecapacidades:aclaracindelasfuncionesEnladotacinseguraoadecuadadepersonaldeenfermerainfluyenotrosdispensadoresdeatencindesalud.Enlaprestacindeatencindesaludintervienendiversasfuncionesyposiciones.Esimportanteestablecerlasdirectricesparaciertasfuncionesydeterminarsucombinacinefectiva,queserdistintaparalosdistintospases.Hayunpequeonmerodemodelosymarcosactualesqueorientanlacombinacindepersonaladecuada,perolomismonosirveparatodos.Porotraparte,esimportanteestablecerlacombinacindepersonalidnea.Loserroresenlacombinacin

delpersonaldeenfermerapuedenllevaraerroresclnicos,quepuedendarlugararesultadosadversosparalospacientesylasorganizaciones.(AsociacindeEnfermerasdelCanad,2003).Seprecisaunamayorcolaboracinenlosplanoslocalynacionalparacomprendermejorlascontribucionesdelosdistintosprofesionalesdesaludydelpersonalvoluntario.UnacolaboracinimportantetienelugaractualmenteenelCanadparaelaborarunmarcodeevaluacinconjuntodelospuestosdetrabajoparalaadopcindedecisionessobrelacombinacindepersonalenrelacinconlasenfermerasespecialistas,elpersonalauxiliartcnicosanitario(ATS)ylasenfermerasespecialistaspsiquitricas(AsociacindeEnfermerasdelCanad,2003).

LaAsociacindeEnfermerasdelCanad(2005)hapublicadounrecursoenelqueseponenderelieveimportantescuestionesrelativasalasdecisionessobrelacombinacindelpersonaldeenfermeraylaseguridaddelospacientes,centrndoseprincipalmenteenlasenfermerasespecialistasylosATS.Seincluyenayudasparalaadopcindedecisionesrelacionadasconlacombinacindepersonal.Eneldocumentoseabordandirectricesdepolticageneralparalosestudiosdelacombinacindepersonal,marcoseinstrumentosparalaadopcindedecisionesloscoeficienteslegisladosdepersonalylosproblemasqueseplanteanparaadoptarlasdecisionesadecuadassobrelacombinacindepersonal.

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Enlaofertaglobaldeenfermerashaincididorecientementelaescasezdestasenlasnacionesmsindustrializadas.

Otromododeampliarelnmerodeenfermerasesinfluirantelasadministraciones.

CAPTULO4Obstculos

OfertaydemandaEnloqueserefierealaofertaylademanda,elproblemafundamentalconsisteendisponerdelcontingenteadecuadodeenfermerasparasatisfacerlasnecesidadesdesaluddelapoblacin.Sibiensedebateculeselnmerodeenfermerasquesenecesitaencualquierpas,nohaydudadequelospasesquecuentanconunamplionmerodeprofesionalessanitariostienenmejoresindicadoresdesalud.

Enladistribucinmundialdelasenfermerashainfluidorecientementelaescasezregistradaenlasnacionesmsindustrializadasquecontratanenfermerasenelexterior.Enelplanonacional,laretencindelasenfermerasestinfluidaporlacompensacineconmicaadecuada,losentornosdetrabajosaludablesylasinstitucionesdeformacinfuertes.Cuandoelnmerodeenfermerasesinsuficiente,hayescasez.Enlospasesdesarrollados,laescasezdeenfermerasseproduceporqueelnmeroesinsuficienteyporquelosndicesnacionalesdecontratacinyretencinsonbajosaconsecuenciadeunaplanificacininsuficiente,unasoportunidadesprofesionalespocoatractivasoporlasjubilacionesanticipadas(Buchan,ParkinySochalski2003).Culessonlosmodosmseficientesyeficacesderesolverlaescasezdeenfermeras?Lacontratacininternacionalnoesunasolucinadecuada.Buchan,ParkinySochalski(2003)proponenunmarcoderespuestasdepolticageneralparalaescasezdeenfermeras:

Incrementarlosnuevoscontingentesdesdelafasedepreinscripcin/formacin Mejorarlaretencindelpersonalactual Mejorarlautilizacindelascapacidadesdelasenfermerasycombinarlasconlasde

otropersonal Fomentarelretornodeenfermerasquenoejercenactualmentey Estudiarlasposibilidadesdecontratacinticainternacional.

Otrosmediosdeampliarelnmerodeenfermerassonelejerciciodeinfluenciaantelasadministracionesparaquesesubvencioneadecuadamenteelsistemadeformacinconelfindesatisfacerlademandainternaymejorarlosentornosdetrabajoparacontrataryreteneralasenfermerasencondicionesdetrabajoexigentes.Todomarcodepolticageneralhadeincluirintervencionesatodoslosniveles.Handeaplicarsepolticasnacionalesylocalesparaconseguirunplanteamientosistmicoparaunosrecursoshumanossuficientes.

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Lademandadeatencindesaluddeunapoblacinesdistintaenlasdiversaspartesdelmundo.

Quizlacontratacindepersonalfiablenorecibelaatencinadecuada.

Lademandadeatencindesaluddeunapoblacinesdistintaenlasdiversaspartesdelmundo.Enalgunospasesdevastadosporlaenfermedad,elcontingentedeenfermerassevegravementeamenazadoporlamigracinylasabrumadorasexigenciasdeatencindesalud.Enelnmerodeenfermerasdelpaspuedeinfluirlamigracin.Enloscuatroltimosdecenios,sehaduplicadoconcreceselnmerodemigrantesinternacionales

(192millonescadaao).Confrecuenciacadavezmayor,lasenfermeras formanpartedelacorrientemigratoriaquecirculaporelglobo.Losprofesionalesdeatencindesaludformadosenotrospasesconstituyenyael25%delosrecursoshumanosdemedicinayenfermeradeAustralia,Canad,elReinoUnidoylosEstadosUnidos.Ladistribucindelasenfermerassehaampliadoconlaintroduccindeunmercadomundialdetrabajoylaguerraporlostalentosocapacidadesescasas.Sinembargo,lacontratacindeenfermerasdelexteriornoresuelvelosproblemasinicialesdecontratacinyretencinquecausanescasezenlospasesdedestino(Kingma2006).Apesardeello,hayunagrandiversidadentrelospasesdelareginydentrodeellosycadapashadeaplicardiversasestrategiasparapaliarlaescaseznacional.

LimitacionesfinancierasLossistemasdeatencindesaludsoncaros.Sonmuchoslosinteresesquecompitenporeldinerodedicadoalasaludylasinversionesenlascuestionesdesaluddifierenentrelosdistintospases.Engeneral,entresusabrumadorescostosseincluyenlosdelosproductosfarmacuticos,latecnologaylosserviciosdelosmdicos.Losfondosrestantessededicanaloscuidadosquedispensanlasinstitucionesylacomunidadyentreellossecuentan

loscuidadosdeenfermeraylacontratacindepersonalfiable.Comoelcontextodelacontratacindepersonalfiablesebasaenunamplioespectrodeproblemasdecostos,quiznorecibalaatencinadecuadasinoserelacionaconlaseguridaddelospacientes.

SegnSpetz(2005),elprincipalmotivoporelqueloshospitalesdelosEstadosUnidosnoalcanzanlosnivelesptimosdedotacindepersonaldeenfermerasesquestasnoestnpagadasconarregloalacalidaddeloscuidadosquedispensan.Loshospitalesobtienenescasosbeneficiosdeincrementarlacalidaddesuscuidados,peroelhacerlopuedeoriginargrandesgastos.Porello,auncuandounmayornmerodepersonaldeenfermerapuedeserbeneficiosoparaloscuidadosdispensadosalospacientes,loscostosrelacionadosconelincrementodelpersonaldeenfermerasonmayoresquelosbeneficiosqueobtienenloshospitales.Sinembargo,losfactoresdeaumentodeloscostos,talescomoelausentismo,larotacindelpersonalysumayormovilidadymortalidadhandeconsiderarseuncostegeneralyconstanteparaelsistemayparalasociedad.

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Conlosinstrumentosactualesnosepuedecaptarmsqueel40%deltrabajodeenfermera.

Losinstrumentosdemedidadelacargadetrabajonosonunasolucincompletaparacontratarpersonalfiable.

LafaltadeinstrumentoseficacesdemedicindelacargadetrabajoDurantemuchosaoslaenfermerahatratadodecuantificareltrabajodelasenfermeras.Lainvestigacinaesterespectosehahechosobretodoencontextosdecuidadoscrticosengrandeshospitalesdocentes.Seaceptaqueconlosinstrumentosqueactualmentesecomercializannopuedecaptarsemsdel40%deltrabajodelaenfermeraenalgunoscontextos.Sibienlosinstrumentoshansidotilesparaidentificarelquehacerdelasenfermeras,lamayoradeellosnohapodidocaptarlosaspectoscognitivo/intelectualesdelafuncin.Nosehandescritoonosehancuantificadofuncionesimportantescomolasdecoordinacin,facilitacinyadopcindedecisiones.Aspues,sibienlosinstrumentosdemedicindelacargadetrabajosehanutilizadoeneldebatesobreladotacinseguradepersonal,nosonenmodoalgunounasolucincompletaparacontratarpersonalfiable.EnundocumentorecientedelCIE(2004)sehanresumidolosproblemasqueseplanteanaltratardemedirlalabordelasenfermeras.Indudablemente,aspectostalescomoeltrabajoenequiposdesaludmultidisciplinariosylacuestindelascontribucionesdelospacientesylasfamiliascomplicanmseldebatesobrequesloquehacecadauno.Dichoesto,quedabiendocumentadalaimportanciade

disponerdelaenfermeraprofesionalcomoelementoesencialdeloscuidados(Baumann,Deber,SilvermanyMallette1998).

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EnelEstadodeCaliforniayenVictoria(Australia)seaplicancoeficienteslegisladosdepacientesporenfermera.

CAPTULO5Cmosehace?

Lasiniciativasdedotacindepersonalfiablepuedenfomentarsedediversasmaneras.

LegislacinAlgunospaseshanpodidopromulgarlegislacindestinadaamejorarladotacinseguradeenfermeras.EnlosEstadosUnidos,porejemplo,laAsociacindeEnfermeras(ANA)hapropuestolegislacinsobrecontratacindepersonalsegurodeenfermera(TheANATalks2001).LanecesidaddeesalegislacinsurgiporlaescasezdeenfermerasenlosEstadosUnidosyporsusconsecuencias(porejemplo,horasextraordinariasdetrabajo,ypeligroparalasaludyseguridaddelospacientes).LalegislacinpresentadaenelCongresoendiciembrede2003comprendelosiguiente:

Proteccininmediataparalasenfermerasquecomunicanlaexistenciadecondicionesdetrabajoinseguras

Acopioycomunicacinpblicadedatosrelacionadosconlacalidaddelaenfermera(porejemplo,losnivelesdedotacindepersonalnecesariosparaunoscuidadosdecalidad)y

Lanecesidaddeinstrumentosmejoresparacalcularladotacinylacombinacindepersonaladecuadas.

Otromododeconseguirunadotacinadecuadadepersonaldeenfermeraeslalegislacindecoeficientesdedotacindepersonalseguros(CIEn.d.).SibienloscoeficientesdepersonalsehanrecomendadoenBlgicamedianteelrecursoaunconjuntomnimodedatos(CIE2004),loscoeficienteslegisladosdepacientesporenfermeraslosehanaplicadoenelEstadodeCaliforniayenelEstadoaustralianodeVictoria(vaseelAnexo9).Sinembargo,almenosotros14EstadosdelosEE.UU.examinanlaposibilidaddeaplicarunalegislacinsimilar(CFNU2005).Loscoeficientessonelnmeromximodepacientesque

puedeasignarseaunaenfermeraespecialistaenunturnoyvaransegnlasunidadesdecuidadosintensivos(AEC2003).LoscoeficientesespecficosdeCaliforniasebasanenelproyectodeleydelaasamblean394eincorporanlosPrincipiosdelaANAparalaContratacindeEnfermeras(ANA,1999).Elproyectodeleysepresentparagestionarlacrisisdelaatencinalospacientes,abordarlaescasezdeenfermeras,protegerlaseguridaddelospacientesymejorarlasituacindelaenfermeraenCalifornia(AEC2003).

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Losautoreshantratadodecuantificarelpersonalnecesarioparalosdiversosproblemasdelospacientes,peroeseclculoseconsideracomplejo.

Algunosautoreshantratadodecuantificarelpersonalnecesarioparalosdiversosproblemasdelospacientes,peroeseclculoseconsideracomplejo.Hurst(2002)sugiereotrosmtodosparahacerestimacionesdeltamaoycombinacindelosequiposdeenfermera(vaseelAnexo6).Esteautorexaminaunalgoritmoquesebasaeneljuicioprofesional,unafrmulaparacalcularelnmerodeenfermerasporcadaturno,elmtododeenfermerasporcamasocupadas,elmtododelgradodegravedad,elmtododeltiempotarea/actividadyelmtododelosanlisisderegresin.Todosestosmtodosexigendatosydocumentacinconsiderablesypuedenresultardifcilesenentornosqueyadisponendelpersonaladecuado.Hurstexaminalosprosylos

contrasdecadamtodo.Enalgunostrabajosinteresantesseexponenlasventajasylosinconvenientesdeutilizarcoeficientesdepersonalseguro.

Ventajas: Losestudiosindicanqueuncoeficientemselevadodeenfermerasesimportante

paralosresultadosdelaatencinalpaciente(Dimick,Swoboda,PronovostyLipsett2001SasichayAkkadechanunt,ScalziyJawad2003)

Mejorcalidaddelaatencindispensadaalospacientes(CFNU2005) Mejorcontratacinyretencindelasenfermeras(CFNU2005CNA2003) Mayorbienestar,moralmselevada,menosheridaseneltrabajo,mayor

satisfaccineneltrabajoymenosestrsdelasenfermeras(CFNU2005) Mayorcapacidadparadispensarserviciosalpblico(CFNU2005) Mayorconfianzaenelsistemadesaludpblica(CFNU2005) Menordependenciadeorganismosdeenfermera(CFNU2005)y Faltadedisposicionesparalaaplicacindeplanessobrepersonalvoluntario(CFNU

2005).

Inconvenientes: Enlosestudiossehanencontradoescasaspruebasclnicasafavordela

introduccindecoeficientesmnimosdepacientesporenfermeraparaloshospitalesdecuidadosintensivos(Boltonetal.2001Lang,Hodge,Olson,RomanoyKravitz2004)

Loscoeficientesestablesdepersonalsoncostososylalegislacinhadeiracompaadadecontratosfinancierosdesubvencinadecuada

Noreflejanadecuadamentelasnecesidadesdelospacientesnilacomplejidaddeloscuidadosqueserequieren(CFNU2005)

Slosirvencomomedidaaproximativadelosrequisitosdepersonal Generalmentenoexplicanloscambiosexperimentadosenelniveldegravedaddel

paciente,ladisposicindelaunidaddeenfermera,lapresenciadepersonalauxiliar,losdispensadoresdecuidadosquenoseanenfermerasespecialistas,nilapresenciadetecnologa(CFNU2005)

Nopuedenabordarlosproblemasendmicosdellugardetrabajonisonpertinentesenmuchoscontextosinternacionales.

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Lasenfermeraspuedenencontrarsesinunmarconacionaladecuadoqueapoyelademandadepersonalidneo.

Enunestudiosevioqueloscoeficientes4:1(pacientesporenfermera)soneconmicosyrelacionadosconunamenormortalidaddelospacientes.

Envezdelegislarcoeficientesdepersonalseguros,algunosautoressugierenquelasorganizacionesdebenidentificarsupropiadefinicindepersonalseguro.

Cmodebenestablecerseloscoeficientesdepersonalseguros?Unestudiodemostrquelaeficienciaeconmicadeloscoeficientesdepacientesporenfermeraoscilabaentre8:1y4:1.Esosautoresconstataronqueauncuandoochopacientesporenfermeraeraelcoeficientemenoscaro,ibaasociadoaunamayormortalidaddelospacientes.Esosautoresllegaronalaconclusindeque,entantoqueintervencindeseguridaddelospacientes,unoscoeficientesde4:1(pacientesporenfermera)sonrazonablementeeconmicos(Rothberg,Abraham,LindenaueryRose2005).Sinembargo,los

coeficientesdependendemuchosfactores,comolagravedaddelospacientesyloscuidadosqueseprecisan.Lasconsideracionesdecostospuedenvariarenfuncindelaperspectivaqueadopteelquehadepagar,porejemploelhospital,elsistemadesaludolasociedad.

JuicioprofesionalAlgunosautoressugierenque,envezdelegislarcoeficientesdepersonalseguros,lasorganizacionesdebenidentificarsupropiadefinicindepersonalfiablesobrelabasedevariablestalescomolagravedaddelospacientes,elnmerodecoeficientesylacombinacindepersonal.LaANAtambinprefiereeljuicioprofesionalparadeterminarelpersonalseguro,comolodemuestraensulegislacinaesterespecto,queculminconlaLeydelosCuidadosdeEnfermeradeCalidad,de2004.EstaLeysebasaenlosPrincipiosdelaANAparalaDotacindepersonaldeenfermera,queafirmaquelossistemasdepersonalfiableprecisandelasenfermerasespecialistasdeatencin

directayconsideraqueelnmerodepacientes,lasexperienciasdelasenfermerasdelaunidad,lagravedaddelospacientesyladisponibilidaddesistemasdeapoyoyderecursos(ANA1999Artz2005Donnellan2003SafeStaffingInitiatives2004).Esteplanteamientopermitirconsiderarlavariedaddedispensadoresdecuidadosdisponiblesenlosdistintoscontextos.

MarcosprofesionalesLasenfermeraspuedenencontrarsesinunmarconacionaladecuadoqueapoyelademandadepersonalidneo.OrganizacionestalescomoelCIEproporcionanmarcosparalaprestacindecuidados(CIE2004). Estosdocumentosfomentanlosentornosdetrabajosaludablesyelnmerodeenfermerasadecuadoparadispensarloscuidados(CIE2000).Enunasituacinidealpuedehabermarcosreglamentarios,directricesparalaprcticaprofesionalydirectricesdelasmejoresprcticasenelplanolocaltodosstoscorroboranlaimportanciadelos

cuidadosdeenfermeraylanecesidaddeunapoyoadecuadodelpersonalydelentorno(OrganizacinPanamericanadelaSalud 2004OMS2002).Cuandofaltanesosapoyos,lasenfermerashandeacudiraladocumentacinexternaparafortalecersusargumentosenfavordeunpersonalmsfiable.Enlossitioswebdediversasorganizacionespuedehallarsemuchainformacinendiversosidiomas.

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LasANEdesempeanunaimportantefuncindedefensadelosentornoslaboralessaludablesydeladotacindepersonalfiable.

CAPTULO6Funcindelasasociaciones

nacionalesdeenfermeras

InvestigacinLasasociacionesnacionalesdeenfermeras(ANE)influyenenlafijacindelosprogramasdeinvestigacinlocales,nacionaleseinternacionales.Identificanlossectoresquesonmotivodepreocupacinprioritariaylaslagunasdelainformacin.Establecenrelacionesconlasinstitucioneseducativasydeinvestigacin,ysonasunavaliosafuentededatosodecapacidady,algunasveces,estnalfrentedelasiniciativasdeinvestigacin.Lasasociacionesdeenfermerasoncolaboradorassocialesfiables,buenascandidatasparadonacionesquefinancienelacopiodedatosyelanlisisdelasituacin.

ElaboracindelapolticageneralLosdirigentesdinmicosdeenfermeraconocenlasrealidadesdeltrabajosobreelterrenoysonexpertosensolucindeproblemas.LaspersonasinteresadasenelsectordesaludylasenfermerasbuscanenlasANEorientacinyestrategiaseficacesparaabordarlacrticaescasezdeenfermerasqueexperimentanmuchossistemasdesaludenelmundoentero.LasANEhanintroducido,paralasorganizacionesdeatencindesalud,losprocesosdeacreditacinenlosquelafiabilidaddelpersonalesunodeloscriteriosqueseaplican.Laelaboracindelapolticageneralhadadolugar,paralasANE,aunanuevafuncin,queestamplindosecadavezenelsectordesalud.

LosrepresentantesdelasANEtiendenasermiembrosactivosdelajuntadelrganoreglamentarionacional.Enalgunoscasos,laANEpuedehacerlasvecesderganonacionaldereglamentacinparalasenfermerasylaenfermera.Entalcapacidad,elaboranmarcosfavorablesalasaluddelospacientes,quedebenincluirunpersonalfiableyhandeestablecermecanismosdevigilanciaycumplimientodelaspolticasdedotacinseguradepersonal.Sisetratadeunregistroactivopuedenreunirsedatosvaliosossobrelacapacidadylascorrientesdesalida.

DefensaLasANEdesempeanunafuncinprimordialenladefensadelosentornosdetrabajosaludablesydelasprcticasdedotacindepersonalfiable.Estopuedehacerseenelplanonacionaloentantoquegrupoespecializadoodeintersespecial.Porejemplo,Adkinson(2004)exponeladeclaracindeposicindelaSociedaddeenfermeraspeditricas(SEP)acercadeladotacindepersonalfiable.stasaboganporunosnivelesdepersonaladecuadosenlasunidadespeditricas.Susrecomendacionessebasanenestudiosquedemuestranquelas

tasasdemorbilidadymortalidaddelospacientesaumentancuandonosedisponedel

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LasANEtienenlaresponsabilidadderepresentarydefenderasusmiembrosantelostribunalesyanteelrganoreglamentario.

personaladecuado.LaNCNA(2005)tienetambinunadeclaracindeposicinsobreladotacindepersonalfiable.SemuestrafavorablealosesfuerzosdestinadosapromoverunadotacinidneadepersonaldeenfermerasyhacesuyalaLeydedotacinseguradepersonaldeenfermerasespecialistas,ylosPrincipiosdelaANAparalaDotacindepersonaldeenfermera(vaseelAnexo5).Insisteenqueesnecesarioquelosresultadosdelpersonalfiablesedefinanclaramenteenloquerespectaalaatencinalospacientes,lavidalaboraldelasenfermerasylascategorasdeorganizaciones.

RepresentacinEnunentornoenqueaumentanloslitigios,lasenfermerassonalgunasvecesjurdicayfinancieramenteresponsablesdeeventosadversosgeneradosporsistemasdesaluddeficientes(porejemplo,escasosdepersonal)ynopormalasprcticasoerroresdeunapersona.LaANEtienelaresponsabilidadderepresentarydefenderasusmiembrosantelostribunalesoanteelrganoreglamentario.

Algunasasociacioneshanpodidointroducirunalegislacindeproteccininmediataproteccinjurdicadelpersonalquedenunciaprcticaspeligrosascuandohanfalladolosintentosinternosderesolverproblemasenellugardetrabajoprestandoasayudaantesdequeseproduzcaunacrisis.

NegociacinEncuantoalacrticaescasezdeenfermeras,laplanificacindelosrecursoshumanossecitafrecuentementecomounadelasprimerasmedidasnecesariasparaenderezarlasituacin. CorrespondealasANEunafuncinesencialenladefensadelasenfermerasydelaenfermera,enlanegociacinparaqueentreenlaprcticaactivauncontingenteadecuadodeenfermeras(porejemplo,puestosparaestudiantes,subvencionesybecas)ytratardeconseguirunascondicionesdetrabajoqueretenganenelsectordesaludalasenfermerascompetentes(esdecir,ladotacindepersonalfiable).

Entodoelmundo,lasANEparticipan,directaoindirectamente,enlanegociacindelavidalaboraldelasenfermeras.Loscontratoscolectivosquefavorecenunosnivelesadecuadosdedotacindepersonalsoninstrumentosjurdicamentevinculantesdelosquesederivanunascargasdetrabajollevaderasymayorseguridaddelospacientes.Lanegociacintienelugarnosloenuncontextolaboral,sinotambinenelparlamento.Comoantessehadicho,mediantelalegislacinprovincialyestatalsehanintroducidomedidasdestinadasagarantizarunadotacindepersonalfiable.Sinembargo,estonohubierasidoposiblesinlanegociacinpermanenteyeficazdelasANEinteresadas.LadotacindepersonalfiableexigeclaramenteunenfoquemltipleenelquelasANEmovilicensusrecursosytodassusredesdecontactos.

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Losentornosdelaatencindesaludvaran,perocompartenlanecesidaddepersonaladecuado.

CAPTULO7Recomendaciones

Lainadecuacindelpersonalenalgunoscontextoshaalcanzadoproporcionesdecrisis.Alinsistirenelpersonalfiablesehanpuestoderelievenumerosascuestionesrelacionadasconlaatencinalpaciente.Pruebascadavezmsnumerosasapoyanlademandadeunpersonaldeenfermeraadecuadoparadispensarcuidadostotales.Losentornosdeatencindesaludvaran,perocompartenlanecesidaddeunpersonaladecuado.Estanecesidadvamsalldelmnimonecesarioparaunosposiblescuidadosmnimosyreflejalanecesidaddeunpersonaladecuadoparadispensarunoscuidados

ptimos.Figuraseguidamenteunaorientacinparaaumentarelapoyoaunadotacindepersonalfiable.Lasrecomendacionesvandirigidasalasasociacionesprofesionales.

1. Establecerelalcancedelproblema

2. Definirquesladotacindepersonalfiableenelcontextodeloquerequierenlospacientes

3. Reunirlosdatospertinentes

4. Utilizaruninstrumentodeevaluacinparaperfilarmslascuestiones

5. Prepararunplandecomunicacionesqueinfluyaenlaadopcindedecisiones

6. Utilizarelconjuntodeinstrumentosparafacilitardatosbsicosafavordelasiniciativasdedotacindepersonalfiable

7. ParticiparenlaplanificacindelosrecursoshumanosdesaludyenlaelaboracindelapolticageneralenelplanodelaAdministracin

8. Favorecerlosestudiosdeevaluacindelimpacto,conelfindequeseconozcanlasconsecuenciasquetendrnparalascondicionesdetrabajoylavidalaboraldelpersonal,yparalaseguridaddelospacientes,loscambiosrealesoposiblesdelapolticageneral

9. Influirenlosempleadoresparaquefacilitenentornosdetrabajosaludablesyelpersonaladecuado

10. Formaralpblicoenloqueserefierealaimportanciadelosserviciosdeenfermerae

11. Impulsarlasiniciativaslocalesfavorablesalosentornoslaboralessaludablesparalasenfermeras.

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CONJUNTODEHERRAMIENTAS

PERSONALF IABLE,V IDASSALVADAS

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Anexo1

InstrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermeraEntorno/organizacindeltrabajoporelempleador

Elentorno/organizacindeltrabajo,facilitaelequipoadecuadoparaqueelpersonalpuedadispensarsuficientescuidadosalospacientes?

Elentorno/organizacindeltrabajo,disponedeunaplantafsicaadecuadaenlaqueelpersonalpuedehacersutrabajodemanerafuncional?

Elentorno/organizacindeltrabajo,tienepolticasdedotacinseguradepersonal?Sevigilalaaplicacindeesaspolticas?Seexaminanyrevisanperidicamentelaspolticas,segnserequiera?Seaplicanprocedimientosdeformulacindequejas?

Hayenlosmsaltosnivelesdeadopcindedecisionesunadireccinclaraeinfluyentedeenfermera,quedesempeaunafuncinplenaydinmicaenlaplanificacincorporativayestratgica?

Recibenlasenfermerasunacompensacinadecuadaporsutrabajo?Permitenlascondicionesdetrabajounacontratacinyretencinptimasdeenfermeras?

Enfermera

Hayenelpersonaldeenfermeraunacombinacindelpersonaladecuado? Setienenencuentalacomplejidaddelospacientesaldeterminarlacargade

trabajodelasenfermeras? Sehacenevaluacionesperidicasdelacargadetrabajodelasenfermerasyuna

evaluacindelarepercusindedeberestalescomolosde formacinysupervisin? Participanlasenfermerasenlasdecisionessobreelpersonal? Vigilanlasenfermerassupropiasalud?

Gobierno

Laspolticasdelgobierno,tratandeconseguirunnmeroadecuadodeenfermerasparasatisfacerlasnecesidadesdelaspoblacionesdepacientes?

Sedisponedeunmarcoparalapolticaderecursoshumanosdesalud? Hayunacombinacindepersonaldesaludreglamentadoyejerceconjuntamente

esepersonal? Seaplicanpolticasderetencineinmigracinparaquenoseproduzcaescasez

deenfermeras? Participaelgobiernoenlafinanciacinyadministracindelsistemadeatencinde

salud? Proporcionaelgobiernounmarcoreglamentarioquegaranticeunasprcticas

segurasdedotacindeenfermeras? Haceelgobiernounaevaluacindelasrepercusionesdelaspolticasantesde

introducirenlalegislacincambiosqueincidanenlademandaderecursoshumanos?

Recibenlasenfermerasunacompensacinadecuadaporsutrabajo?

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Asociacinnacionaldeenfermeras(ANE)

ApoyalaANElosprocesosdeacreditacindelasorganizacionesdeatencindesaludconelcriteriodequecuentanconunpersonalfiable?

DefiendeypromuevelaANEentornosdetrabajosaludablesparalasenfermeras? ParticipalaANEenlaformacindelaspersonasinteresadasenelsectordesalud,

incluidoslosempleadores,enloqueserefierealasprcticasdecontratacinseguradelasenfermeras?

AlientayfacilitalaANEelavanceprofesionaldelasenfermeras? Sebuscanalianzasconlasorganizacionesdepacientesuotrosgrupos

profesionalesparaconseguirunarespuestaadecuadaalosproblemasdelacargadetrabajo?

ContribuyelaANEalaformulacindelprogramadeinvestigacinyalaevaluacindelapreparacinylacapacidaddelosrecursoshumanosdeenfermera?

Institucionesdeformacin

Intervienenplenamentelasinstitucionesdeformacinparacerciorarsedequelosplanesdeestudiosdotanalasenfermerasdelascompetenciasnecesariasparaponderar,planificar,aplicaryevaluarloscuidadosdemaneraquegenereinformacinsobrelacargadetrabajoylagravedaddelosenfermos?

Ofrecenlasinstitucionesdeformacinunaccesoflexibleastaparafavorecerlasiniciativasdecontratacinyretencin?

Intervienenlosformadoreseneldebatesobrelosrecursoslocalesyeneldilogosobrelapolticageneral?

rganodereglamentacin

Losrganosdereglamentacin,examinanperidicamentelosmbitosdelaprcticaprofesionalylascompetenciasnecesariasparadispensarcuidadosdeenfermeraactuales?

Serecurrehabitualmentealregistroparaadoptarlasdecisionesdeplanificacindelosrecursoshumanosyevaluarelxitodelasiniciativasdestinadasacontrataryreteneralpersonal?

Elrganoreglamentario,analizaperidicamentelastendenciasquesedesprendendelasreclamacionesylosresultadosdesalud,einformaalosempleadoresyalgobiernodelosnuevosproblemasdelosrecursoshumanos?

Serenenperidicamentelosencargadosdelareglamentacinconsectorestalescomolosdeformacin,saludytrabajo?

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Anexo2

Personalfiable:loquepuedenhacerlasenfermeras

Influirafavordeunosnivelesdepersonalsegurosdeunosentornoslaboralessaludablesensulugardetrabajo,ensucomunidadyenelplanonacional.Utilizarcorreoselectrnicos,escribircartasovisitarlasoficinasdelaAdministracinparaformaralosfuncionarios,alosadministradoresprincipalesdeloshospitalesydelacomunidadyotrosencargadosdeadoptarlasdecisiones,yalasorganizacionesqueinfluyanenelejerciciodelaenfermera.Recomendarunoscoeficientessegurosteniendoencuentaloscontextoslocaleinstitucional.Negociarunadotacinseguradepersonalenloscontratoscolectivos.Demostrarporquladotacinseguradepersonalesimportanteparalaseguridaddelospacientesyqutipodecuidadospuedenproporcionarsecuandosecuentaconelpersonaladecuado.

Cerciorarsedequelaenfermeratienevozenelpas,participandoenlaplanificacin,lagestinyeldesarrollolocalesynacionalesdelosrecursos.Utilizarelconjuntodeinstrumentosparaaportardatosdebaseenapoyodelasiniciativasdepersonalfiable.Cerciorarsedequelosdatosseempleanhabitualmenteparainformarlasdecisionesdeplanificacindelosrecursoshumanosyparaevaluarelxitodelasiniciativasdestinadasacontratarpersonaloretenerlo.

Elaborarydifundirunadeclaracindeposicin,unahojainformativayuncomunicadodeprensasobrelosnivelessegurosdedotacindepersonalylaseguridaddelospacientes(vaseelejemplo).UtilizarelboletnorevistadesuANEyenviarloalasagenciasdeprensanacionalesylocalesparacomunicarseconunauditorioamplio.

Definirelalcancedelasactuacionesdelosmiembrosdelosequiposdeenfermeraysalud.Establecerlascompetenciasespecficasycompartidasdecadauno.Influirparaqueseexaminenperidicamenteelmbitodelaprcticaylascompetenciasqueseprecisanparadispensarunoscuidadosdeenfermeraptimos.

Conseguirelapoyodepersonasnopertenecientesalaenfermera.Formarcolaboracionesconotrosprofesionalesdesalud.Organizareventossobreseguridaddelospacientesydelpblicoydarsteformacinsobrelosnivelessegurosdepersonal.Hacerunapresentacinensucentroreligioso,grupodemujeresogrupocomunitarioacercadelamaneraenqueladotacinseguradepersonalafectaatodos.Informaragruposdepacientesydeconsumidoresdelaimportanciaquetienenunosnivelessegurosdedotacindepersonalyunoscoeficientesidneosdepacientesporenfermera.

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Publicaranunciosenelperidicolocalparaformaralpblicoencuantoalaimportanciadeunadotacinseguradeenfermerasespecialistas.Captarlaatencindelpblico,delaadministracinlocalydelaadministracindelhospital.Distribuirfolletos,psteresyorganizaractosenlosmediosdecomunicacin,comoentrevistasderadioodetelevisin.

Apoyarlainvestigacinyelacopiodedatossobrelamejorprctica.Difundirestudioseconmicossobrelosnivelesdedotacindeenfermerasespecialistas.Hacerestudiosdeevaluacindelasrepercusionesenlosrecursoshumanosyenlospacientescuandoseplanificanoestablecenlaspolticasrelacionadasconelsectordesalud.

Concederpremiosalasinstitucionesdeatencindesaludqueaplicanladotacinseguradepersonal.

Defenderelaccesoflexiblealaformacindeenfermerayelmejoramientodelosplanesdeestudiosparaconseguirquelasenfermerastenganlascompetenciasnecesariasparaponderar,planificar,aplicaryevaluarloscuidados.

Fomentarlacreacindecapacidadesdelosdirectivosenelsectordelaplanificacin,gestinydesarrollodelosrecursoshumanos.

Difundirelconjuntodematerialesparaladotacinseguradepersonalatravsdelsitio WebdelaANE,teleconferenciasyseminarios.Compartirloconotrasorganizacionesinteresadas.Puedenenviarseavisosporla Weboporcorreoelectrnicoparanotificaralosauditoriosdequesetratequeelconjuntodematerialesestdisponibleenlossitios Web.

Anexo3

PressInformation Communiqudepresse Comunicadodeprensa

MODELODECOMUNICADODEPRENSAElpersonalfiableenlaatencindesaludsalvavidasy

ahorradineroEntodoelmundolaenfermerapidealoslegisladoresyalos

encargadosdelapolticageneralqueabordenlanecesidaddeunosrecursoshumanossuficientesyadecuadosenloscontextosde

atencindesalud

Ginebra,12demayode2006Lainsuficienciadepersonalenloscontextosdeatencindesaludalcanzaproporcionescrticasentodaslasregiones.Laspruebasindicanqueellodalugaraundramticoaumentodeladuracindelasestanciashospitalarias,delamorbilidadymortalidaddelospacientesydeeventosadversosquepuedenevitarse.Enunestudioseconstatquealelevardecuatroaseispacientesdecirugalacargadetrabajodeunaenfermera,aumentabaun14%laprobabilidaddequeunpacientedelosencomendadosaesaenfermerafallecieradentrodelos30dassiguienteasuadmisin.1 Enrealidad,muchasenfermerassevencadadaantecargasdetrabajomuchomayores.ConocasindelDaInternacionaldelaEnfermera,lasenfermerasdetodoelmundopidenunmarcodepolticageneralquegaranticelaprestacindeunaatencinseriaalaplanificacinglobaldelosrecursoshumanosdesaludyauncoeficienteadecuadodepacientesporenfermeraentodosloscontextosdeatencindesalud.

Indudablemente,elnmerodelostrabajadoresdeatencindesaludesmuyimportante.Laspruebasestnah:uncontingenteadecuadodeenfermerasesesencialparaunosbuenosresultadosdesaluddelasnaciones.Elmejoramientodelpersonaldeenfermera(encuantoanmeroycombinacindecapacidades)guardarelacinconunadisminucindelastasasdemortalidaddelospacientesinternosyunasestanciashospitalariasmsbrevesloquesalvavidasyahorradinero,dijoHirokoMinami,PresidentadelConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE).Conunadotacindepersonalfiableseproducenmenosincidenciasdeerroresdemedicacin,infeccionesdeltractourinariodespusde

1AikenL,ClarkeS,SloaneD,SochalskiJ&SilberJ(2002).HospitalNurseStaffingandPatientMortality,NurseBurnout,andJobDissatisfaction,JAMA.288:19871993.

38

lasintervenciones,sangradosgastrointestinales,cadas,neumonasycrisis.LaescasezdeenfermerasqueseexperimentahoyentodoelmundoamenazaclaramentelaconsecucindelasMetasdedesarrolloparaelmilenio.

Unoscoeficienteselevadosdepacientesporenfermeranosoloincidendemaneranegativaenlosresultadosobtenidosenlospacientes,sinoquetambinafectanalasenfermerasquecorrenunriesgomayordefatigaemocional,estrs,insatisfaccineneltrabajoyagotamiento.Lasenfermerasquehacencontinuamentehorasextraordinariasoquetrabajansinelrespaldoadecuadotiendenamostrarmayorausentismoyatenerpeorsalud,loquedebilitalasrespuestasdelsistemadesaludalasnecesidadesdesaluddelascomunidades.

Losentornosdeatencindesaludsonmuydiferentesenelmundo,peronoloeslanecesidaddeunpersonaladecuado.Esanecesidadvamsalldelmnimoqueserequiereparaunosposiblescuidadosinferioresalanorma.Alasenfermeras,asusasociacionesdeenfermerayalaspersonasinteresadasdelsectordesaludsepidequeestablezcanculessonlosnivelesdepersonalsegurosenelcontextodeloquelospacientesrequieren,querenanlosnecesariosdatosclnicosysobrelosrecursoshumanos,divulguenydemuestrenlaimportanciadeunadotacindepersonalfiable,formenalianzasqueapoyenunaspolticasdepersonalacertadas,haganestudiosdeevaluacindelasconsecuencias,ypreparenunplandecomunicacionesqueinfluyaeficazmenteenlaadopcindedecisiones.Paraayudaralasenfermeras,alosadministradoresdehospitales,alaadministracinyalpblicoengeneralaentenderestacomplejaycrticacuestin,elCIEhapreparadounconjuntodeinstrumentossobreladotacindepersonalfiable,tituladoPersonalfiable,vidassalvadas,quepuedeobtenerseenelsitio WebdelCIEcuyadireccineswww.icn.ch.

NotadelaRedaccin

ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)esunafederacinde129asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentanalosmillonesdeenfermerasdetodoelmundo.Dirigidoporenfermerasyparalasenfermerasdesde1899,elCIEeslavozinternacionaldelaenfermeraytrabajaparaconseguirunoscuidadosdecalidadparatodosypolticasdesaludacertadasentodoelmundo.

Paramsinformacin,pnganseencontactoconLindaCarrierWalkerTel.:+41229080100Fax:+41229080101

C.electr.:carrwalk@icn.chSitiowebdelCIE: www.icn.ch

Anexo4

SabaUd.que...?Datossobreladotacindepersonalfiable

Dotacindepersonalfiablesignificaqueentodomomentosedisponedeunnmeroadecuadodepersonas,conunacombinacinconvenientedenivelesdecapacidadesparasatisfacerlasnecesidadesdelospacientesymantenerunascondicionesdetrabajolibresderiesgos.

EnlosEE.UU.,cadaaomueren98.000personasporerroresmdicosqueseproducenenloshospitales(msdelasquemuerenporaccidentesdetrfico,cncerdemama,oSIDA):contribuyenaelloenmedidaimportanteunpersonalinadecuadoylascargasdetrabajoexcesivas.

Unamejorcombinacindecapacidadesdeenfermerasespecialistashacequedisminuyanlamorbilidadylamortalidaddelospacientes,lasincidenciasdeeventosadversosylalongituddelasestanciashospitalarias,yhacequeaumentelasatisfaccindelospacientes.Enestosentornosdetrabajo,lasenfermerascomunicanunamayorsatisfaccinlaboral,menostensinycasosdeagotamiento.Losndicesdeausentismoyrotacindisminuyenyelloincidepositivamenteenlacontinuidadycalidaddeloscuidados.

EnunaunidaddecuidadosapacientesdeSIDA,eltrabajodeunaenfermeramsporpacienteydaserelacionconunadisminucindel50%delamortalidaddentrodelos30dassiguientesalaadmisin.

Enciertosestudiossehaconstatadoqueunadisminucindelnmerodeenfermerasdenocheguardarelacinconunaumentodelriesgodedeterminadascomplicacionespulmonarespostoperatorias,mayoresndicesdecadasynivelesmsbajosdesatisfaccindelospacientesconlagestindeldolor.

Enunaunidadquirrgicalosinvestigadoresvieronquecadanuevopacientedeunaenfermerayaencargadadecuatropacientesestabarelacionadoconunaumento(del7%)delaprobabilidaddemuertedentrodelos30dassiguientesalaadmisinyconunaumento(del7%)delaprobabilidaddefracasoteraputico.

Enunanlisistransversaldepacientesinternosydecirugasevioqueunamayorproporcindehoras/dadeenfermeraespecialistayunmayornmerodehoras/dadecuidadosdeenfermerasespecialistasestabanrelacionadosconestanciashospitalariasmscortasmenoresndicesdeinfeccionesdeltractourinario,desangradogastrointestinal,deneumona,deataquesyparoscardiacos,yconunnmeromenordecasosdefracasoteraputico.

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Elpersonalfiableresultaeconmicoparalaspersonas,lossistemasdesaludylasociedad.Lasorganizacionesquedisponendeunnmeroadecuadodeenfermerasymdicosutilizantodosupersonalparaaumentarsuventajacomparativafrenteaotroshospitales.

Enperiodosdeescasezcrticadeenfermeras,ladotacindepersonalfiableesunincentivopoderosoparaquelasenfermeraspermanezcanenlaprcticaactivaovuelvanaellayes,portanto,unaeficazestrategiadecontratacinyretencin.

Laresponsabilidadesmayorenuncontextoclnicoenelquelainfraestructurayladotacindepersonalsoninadecuadas.

Losmarcosdelapolticaderecursoshumanosdesaludsonesencialesparaorientarlasdecisionesrelativasaladotacindepersonaldeenfermera.

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Anexo5

AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidosPrincipiosparaladotacindepersonaldeenfermera

Matrizparalaadopcindedecisionessobreelpersonal

Puntos Elementos/DefinicionesPacientes Caractersticasynmerodelospacientesalosquese

dispensanloscuidados.

Intensidaddelaunidadydeloscuidados

Intensidaddecadapacienteintensidadparatodalaunidad(teniendoencuentalaheterogeneidaddeloscontextos)diversidaddeloscuidadosadmisiones,altasytransferenciasvolumen.

Contexto Arquitectura(dispersingeogrficadelospacientes,dimensionesydisposicindelashabitacionesindividuales,disposicindelasunidadesdecuidadostotalesalospacientes,etc)tecnologa(buscapersonas,telfonosmviles,computadoras)mismaunidadogrupodepacientes.

Capacidadyexperiencia

Curvadeaprendizajedelasenfermerasygruposdeenfermerascoherencia,continuidadycohesindelpersonaldiversidaddelaformacincontroldelaprcticaprofesionalparticipacinenactividadesdemejoramientodelacalidadexpectativasprofesionalespreparacinyexperiencia.

Principiosparaladotacindeenfermeras

Losnueveprincipiossiguientes,identificadosporungrupodeexpertosenpersonaldeenfermera,fueronadoptadosporlaJuntaDirectivadelaANA(AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidos)el24denoviembrede1998:

PrincipiosrelacionadosconlaUnidaddecuidadosalospacientes1. Losnivelesadecuadosdedotacindepersonaldeunaunidadde

cuidadosalospacientessonelresultadodelanlisisdelasnecesidadesindividualesyconjuntasdelospacientes.

2. Escrticamentenecesarioretiraroponerseriamenteenentredicholautilidaddelconceptodehorasdeenfermerapordadepaciente.

3. Aldeterminarlosnivelesdeladotacindepersonal,tambinhandetenerseencuentalasfuncionesdelaunidadquesonnecesariasparafavorecerlaprestacindecuidadosdecalidadalpaciente.

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Principiosrelacionadosconelpersonal

4. Lasnecesidadesespecficasdelasdiversaspoblacionesdepacientessonlasquedebendeterminarlascompetenciasclnicasadecuadasquesepidenalasenfermerasqueejercensuprofesinenesesector.

5. Lasenfermerasespecialistashandecontarconelapoyoylarepresentacindeladireccindeenfermeraenelplanooperativoyenelplanoejecutivo.

6. Lasenfermerasespecialistasexperimentadasdebenprestarsuapoyoclnicoincondicionalaotrasenfermerasespecialistasquetenganmenosexperiencia.

Principiosrelacionadosconlainstitucin/organizacin

7. Lapolticageneraldebereflejarunclimadelaorganizacinenelquesevalorealasenfermerasespecialistasyalosdemsempleadoscomoactivosestratgicos,yhademostrarunverdaderointersenllenaroportunamentelospuestospresupuestados.

8. Todaslasinstitucionesdebentener,paraelpersonaldeenfermera,inclusiveparalasenfermerasespecialistasprocedentesdeagencias,decomplementoyentrnsito,competenciasdocumentadasparalasactividadesquestasestnautorizadasadesempear.

9. Enlaspolticasdelaorganizacindebenreconocerselasmltiplesnecesidadesdelospacientesydelpersonaldeenfermera.

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Anexo6

Seleccinyaplicacindemtodosparahacerestimacionesdeltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermera

AdaptadodeResumen:Examensistemticodelaspublicaciones,encargadoporelDepartamentodeSalud,abrilde2002,porelDr.KeithHurst,Profesorprincipal,NuffieldInstituteforHealth,UniversidaddeLeeds.

IntroduccinEsteinformepersiguelosobjetivosdeayudaraustedesainterpretarelcomplejoeinciertomundodelaplanificacindelosrecursoshumanosdeenfermerayaadoptarmejoresdecisionesacercadelnmeroylacombinacindeenfermerasqueresultaneconmicos.Porconsiguiente,seexaminanydescribencincomtodos,frecuentementeutilizados,deplanificacindelosrecursoshumanos.

Sehandedicadoconsiderablesesfuerzosaexplicarlasventajasylosinconvenientesdeestoscincosistemasdeplanificacindelosrecursoshumanosdeenfermeraqueaqusedescribensucintamente:

1.Elmtododeljuicioprofesional.2.Elmtododeenfermerasporcamaocupada.3.Elmtododelagravedadcalidad.4.Elmtododelatarea/actividadcronometrada.5.Lossistemasbasadosenlaregresin.

Lasexplicacionesyejercicioscorrespondientesaloscincomtodosgeneralmenteutilizadosparaestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermerapuedenserdesdesencilloshastacomplejos.LospasosexactosqueseprecisanparacalculareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermeraconcadaunodelosmtodospuedenverseenelinformecompletodelDr.Hurst.Vaseladireccindelsitiowebalfinaldelpresenteresumen.

ElmtododeljuicioprofesionalEstatcnicanosayudaaconvertirnuestrasrutinasdedeberesenequivalentesentiempocompleto.Estemtodo,comomuestraelalgoritmoquefiguraacontinuacin,esfcildeusaryesunexcelentepuntodepartidaparaabordarlosmtodosmscomplicadosquevienendespus.Vernqueestemtodoesmuyvaliosoparaajustarrpidamentelosestablecimientosdeenfermeradespusdecambiosdelapolticaodelaprctica,talescomomodificacionesdelosturnosodelaspausas.Enelsiguienteejemplodeunasalaquirrgicade15camas,seadoptaunadecisindeincluiratresenfermerasenlosturnosdemaanaydetarde,yadosenfermerasenelturnodenoche.Sehaincluidounintervalode30minutosentrelosturnosdemaanaytarde,yunintervalode15minutosentrelosturnosdetardeynocheporqueformapartedelapautahabitualdetrabajo.Puedenintroducirseloshorarioslocalesyelnmerodepersonalqueseprefieraparalosdistintoscontextos.

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Cuadro1:SaladesietedasFrmuladedotacindepersonalporjuicioprofesional

Paso1 Calcularelnmerodehorasdetrabajoquesenecesitan:

Primerturno:7a14,30h =7,5hrs.x3enfermerasx7das

157,5hrs.

Ultimoturno:14a21,30h =7,5hrs.x3enfermerasx7das

157,5hrs.

Turnodenoche:21,15a7,15h

=10hrs.x2enfermerasx7das

140hrs.

Total = 455hrs.

Sinembargo,enestashorassedaporsupuestoquelasenfermerasnuncacaenenfermasnitomanvacaciones,etc.Portanto,esnecesariohacerunajusteportiempolibreparacubrirlospermisosdetodotipo.Laconcesindel22%queseempleaenlafrmulasiguienteseobtuvodeunestudiosobreeltiempolibrehechoenmsde300salasgeneralistasenelReinoUnido.Sinembargo,sisedesea,sepuedeintroducirluegounacifranacional(quepuedeobtenersedeldepartamentodepersonal).

Paso2 Aadireltiempolibre.

455hrs.x1,22(tiempolibre)

=555,1hrs./37,5hrs.(1equivalenteentiempocompleto)

=14,8equivalentesentiempocompleto

Unapautadepersonaldetresenfermerasporlamaana,tresenfermerasporlatardeydosenfermerasporlanocheexige,pues,casi15enfermerasatiempocompletoparaesapequeaunidadquirrgica.

Ventajas rpido,sencilloybarato puedeaplicarseacualquierespecialidad,independientementedelnmerode

horasdiariasqueopereelservicio losresultadossonfcilesdeactualizar senecesitanpocosajustesparaotrosgruposdecuidados Losefectosdeajustarelpersonaldeenfermerassegnlacalidaddelos

cuidadosylasatisfaccineneltrabajopuedenmedirseporencuestassobreunaovariascualidadesdelaenfermeraysobresatisfaccineneltrabajo.

Estemtodoesunexcelentetrampolnparaotrosmtodosmscomplejosyseempleaamenudoparaverificarlosresultadosobtenidosporotrosmtodos,loqueconstituyeunmtododobledeverificarlagestinoperativa.Unosresultadossimilaresobtenidospordosomsmtodos(loqueseconocecomotriangulacin)produceconfianzaenlaspropiasdecisiones.

45

Inconvenientes larelacinentrelosnivelesdedotacindepersonalylacalidaddelaenfermera

esdifcildeexplicar(esdecir,cmosabemossi25,5enfermerasenequivalenteentiempocompletosonsuficientesparamantenerunnivelaceptabledecuidados,oparaasegurarunascargasdetrabajoequitativas,satisfaccineneltrabajoy,portanto,eldeseodepermanecerenelpuestodetrabajo

menosflexiblecuandocambiaelnmerodepacientesy,especialmente,ladependenciadestos(esdecir,muchasveceslasalatendrunpersonalexcesivooescaso)

demasiadosubjetiva(esdecir,debenlosprofesionalesdeterminarsuspropiosnivelesdedotacindepersonalsinunacomprobacinindependiente?)

losclculossecomplicancuandosetrabajaenturnosnohabituales,porejemplojornadasprolongadas.Sinembargo,latareasefacilitaempleandohojasdeordenador.

ElmtododeenfermerasporcamaocupadaElpromediodeenfermerasporcamaocupadaesotromtodosencilloygeneralizadodedeterminaroevaluarelnmeroylacombinacindelpersonaldesala.

Ventajas puedeutilizarsetambinparaverificarlasconclusionesporelmtododeljuicio

profesional essumamentetilsicambiaelnmerodecamascomplementariasenlassalas

yhademodificarseelnmerodeenfermeras semantieneelmtodosencillodeplanificacindelosrecursoshumanosenel

ladodelademanda lasfrmulasdelasprincipalesespecialidadessonnicasporqueprocedende

datosreunidossolamenteensalasdelamismaespecialidad facilitaladeterminacindelnmeroydelacombinacindettuloenlassalas

porquelasfrmulassedesglosanporttulosdelasenfermeras losdatosseintroducenfcilmenteenunahojainformatizada.

Inconvenientes daporsupuestoqueelpersonaldebasesedetermindemaneraracional nogarantizaquelospromediosprocedentesdeotrasfuentesvengandesalas

quedispensanunosnivelesdecuidadosaceptables esinsensiblealoscambiosenladependenciadelospacientes(esdecir,las

frmulasrecomiendanelmismonmerodeenfermerasparalaspoblacionesdepacientescuyadependenciaespredominantementebajaqueparalospacientesinternoscuyadependenciaesalta)

lasfrmulassoncostosasdeactualizar losdatoshabitualmenterecogidos,comolosdatossobrecamasocupadasque

seutilizanenlasformulasdedotacindepersonal,sonmenossegurosquelosqueserecogendemaneradeliberadaysistemticaporque,engeneral,losdatosempricosseconfirmandealgnmodo

contieneestructurasyprocesosocultosquehandehacerseexplcitos

46

puedenobtenersedatosdesalashospitalariasquesongeogrficamentediferentesdelassalasqueustedesatienden

soninsensiblesalaconsideracindelascontribucionesdelasenfermerasqueaprendenobienalaconsideracindesudemandadetiempodelpersonalcualificado.

MtododelagravedadcalidadEltercermododeestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermeradelassalaseselmtododedependenciaactividadcalidad.Conestemtododedotacindepersonalsesuperancasitodoslosinconvenientesquehanpuestoderelievelosmtodosdeljuicioprofesionalydeenfermerasporcamaocupada.Resultatilparalassalasenqueoscilanelnmeroylacombinacindelospacientes.Porconsiguiente,losdirectoresdeunidadesdeadmisionesmdicasyquirrgicasconsiderandegranvalorelactualmtododegravedadcalidad.Lasfrmulasnoslosonsensiblesalnmeroyalacombinacindelospacientesinternos,sinoquetienenunmnimopordebajodelcualnodebencaerlosnivelesdeloscuidadosdeenfermera.Portanto,lasfrmulassonmscomplejasdeelaborarydeaplicar.Paralosanlisisseprecisangeneralmentehojasinformticasdedispersin,especialmentecuandosehacenpreguntasdequhacersi...?,comoquhacersienlasalaingresarepentinamenteciertonmerodepacientesfuertementedependientes.

Ventajas elcambiodelasvariablesdelasala,especialmentedelacombinacindel

nmeroyladependenciadelospacientes,seaceptafcilmenteenelalgoritmodegravedadcalidad

puedeinvertirseelmtododegravedadcalidadyajustarlacombinacindeocupacindelasalaydependenciadelospacientesenfuncindelosrecursosdeenfermeradisponibles

unavezinstaladounordenador,sepuedecalcularelnmerodelpersonalnecesarioparacadaturno

lasmarcasdelaenfermeraylosindicadoresderesultados(comoelcostodelaenfermeraporcamaocupada)sederivannaturalmentedelmtododegravedadcalidad.

Inconvenientes elmtododegravedadcalidadescomplejo handeaceptarselasactasdiariasdeloscuidadosdirectosparacadacategora

dedependenciaparapoderobtenerlosvaloresdelaactividadlocaldeenfermera

elsentidodepropiedadquesegeneraporelempleodeinformacinlocalpuedeperdersecuandoseempleandatosexternos

alfusionarelnmerodepacientesylosdatosdelasactividadesdeenfermerarelacionadasengruposdedependencia,seignoranlascaractersticasindividualesdelospacientes

laactividaddeenfermerautilizadaparaobtenerlacantidaddeltiempodeenfermeranecesario,avecesnomidelacomponentepsicolgicadeloscuidadosprestadosalospacientes.Sinembargo,lamayoradelosmtodosalternativossontodavamenossensiblesaestosaspectos

47

enalgunassituacionespuedenrecomendarestablecimientosdeenfermerainsuficientesparaponeradisposicinalmenosunaenfermeracualificadaporcadaturno,porquelafrmulasebasaenlacargadetrabajoyenelndicedecamasocupadas

laspoblacionesdemenosde12pacientes(especialmentesilospacientessondebajadependencia)creanelllamadoproblemadelassalaspequeas

aumentalacargadetrabajodelasenfermerasdesalaporqueseprecisamsinformacinsobrelospacientes

obtenerdatosactualizadospuedesercaro,porejemplo,paralosdatosrepresentativossobrelaactividadylacalidaddelaenfermeraseprecisandosenfermerasobservadorasindependientesnoparticipantesquepasenvariosdasenlasala

lasconfiguracionesdecombinacindettulosquiznoconvenganalcontextodelasaladeUd.,porejemplo,quizseaajenoalapolticalocalemplearayudantessanitariosdeNivel34.Parareconfigurarlacombinacindenivelessegnlapolticalocal,yajustaralmismotiempoelalgoritmogravedadcalidad,seprecisanuntrabajodecampoyunascapacidadesconsiderables

esmenosadecuadoquelosmtodossiguientesparapreverelnmerodelpersonalnecesario.

Mtododelatarea/actividadcronometradaEstemtododeestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermerasurgisobretododelacreenciadequelosmtodosdegravedadcalidaddedotacindepersonal,porejemplo,eranelementosinferioresdeprediccindeladotacindelpersonal.Seconsideraqueeltipoylafrecuenciadelasintervencionesdeenfermeraquerequierenlospacientessonelementosdeprediccinmejoresqueladependenciadelospacientes.Silasenfermerassesientencapacesdeelaborarplanesdeatencinalospacientes,elmtododelatarea/actividadcronometradaslorequierequeseaadanminutosdeenfermeraacadaintervencinenelplan,parallegarasalnmerodehorasdeenfermeraqueseannecesarias.Estemtodoserconvenienteparalassalasenqueseelaborensistemticamenteplanesdecuidados,yparalassalasenquelasnecesidadesdeenfermeradelospacientespuedanpreversecmodamenteenparticularlasquesederivandelaslistasdeespera.

Enlaprctica,lasnecesidadesdiariasdeatencindirectadeenfermeradecadapacienteseregistranmanualmenteopormedioselectrnicosenunalistalocaldelasintervencionesdeenfermera.Elnmerodelasintervencionesdeenfermeraentrelasquesepuedeelegiresdistintoenlosdiversossistemas.Comocadaintervencinvaunidaauntiempoderealizacinconvenidoenelplanolocal,elplandecuidadosalpacienteyeltiempodeenfermeraqueseprecisasonsistemticamenteinherentesal.Elvalorasignadoacadaintervencinesgeneralmentelacantidaddetiemponecesarioparadispensarloscuidadosaunpacientealolargodeunperiodode24horas.Aligualqueenelmtododegravedadcalidad,seaadeunplusporsalaparatenerencuentaloscuidadosindirectosyotrosaspectosdeltiempodelasenfermeras.Anlogamente,handetenerseencuentalasinterrupcionesyeltiempolibree,idealmente,elmtododeberaestarinformatizado.

48

Ventajas generaresultadosquepuedenserfcilmentecorroboradosporotrosmtodos puedeinformatizarsefcilmentey,as,elmtodopasaaserpartedeunsistema

deinformacindeenfermera elsistemapuedeadoptarseenotroscontextosdeprestacindecuidadossin

destruirsuintegridad.

Inconvenientes eselmscarodetodoslosmtodosdescritos precisamuchotiempo algunasenfermerasnodeseanreducirloscuidadosdeenfermeraaunaespecie

deestudiodeltrabajo.

MtododelanlisisderegresinEngeneral,losmtodosbasadosenlaregresinsirvenparapredecirelnmerodeenfermerasqueseprecisanparaundeterminadoniveldeactividad.Elelementopredictorsellamavariableindependienteyelresultadooelniveldepersonaleslavariabledependiente.Sibienelanlisisestadsticoesdifcil,despusdehechoslosenecesitaconocerelvalordelavariableindependienteparapredecirelnmerodelpersonal(variabledependiente).Porejemplo,enunestudioseelaborunmodelodedotacindepersonaldeenfermeraapartirdeunanlisisdelassalasydelascamasocupadas.Elanlisisderegresinmostrqueelnmerodeenfermeras(variabledependiente)aumentabaamedidaqueelnmerodecamasocupadas(variableindependiente)aumentaba,loquepermitahacerestimacionesdelpersonal.Otrasvariablesindependientesconsideradasenlaspublicacionessonelnmerodesesionesdequirfanoydeoperacionesdecirugadiarias.Enpocaspalabras,unavezrecopiladosyanalizadoslosdatosdebase,losclculossontansencilloscomoelmtododeenfermerasporcamaocupada.

Ventajas estilparasituacionesenlasquepuedenhacersepredicciones,talescomoel

nmerodeadmisionesplanificadas ayudaalosdirectivosapreverlasdemandasextraordinariasyaprepararsepara

ellas tiendeaserunmtodomsbaratoporquelosdatossonmsfcilesderecoger

ypuedenagregarselosdesalassimilares esespecialmentetilparalosdirectivosquecuentanconrecursoslimitados,y

quenopuedenpermitirsellevaracabounestudiocompletosobredependenciaactividadcalidadounestudiodelastareas/actividadesprevistaseneltiempo

losresultadostiendenasercorroboradosconpruebasindependientes lasfrmulasdedotacindepersonalseconsideranvlidas,fiablesyms

utilizablesquelosmtodos,detalladosycaros,degravedadcalidadydetareaactividadcronometrada

esfcildeutilizar:laprecisindelasrecomendacionessobredotacindepersonalseverificaconrelativafacilidadcomprobandosieltiempodelaenfermeraseutilizabiendespusdelaaplicacindelasrecomendacionessobreladotacindepersonalobtenidasdelosmodelosderegresin.

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Inconvenientes precisadelosconocimientosycapacidadesdeunestadsticoqueayudea

prepararyaplicareltrabajosobreelterrenoparareunirlosdatosmsadecuadosparaelanlisisderegresin

nosefomentalatransferenciadelasformulasdedotacindepersonalderivadasdeloscoeficientesderegresindeuncontextoaotro,porquelasvariablessonnicas(porejemplo,ladisposicindelassalas).Sinembargo,laspruebasdevalidezyfiabilidadayudanaverificarsilatransferenciaessegura

ciertasvariablesindependientessoncualitativasmientrasqueotrasseconsideransubjetivas,comoelmodoenqueeldirectordesalaconcibeculesladotacinidealdepersonal

algunasveces,hayqueasignardatosnominalesalasvariables,peroestemodelosebasageneralmenteendatosdelosintervalosodeloscoeficientes

sesuponequelassalasqueaportanlosdatosparaelanlisisderegresinoperandemaneraeficienteyeficaz,esdecir,quelassalasquesuministranlosdatossobreelestablecimientoyocupacindecamashantenidounpersonaldiversosegnlademandadepacientes

incluirdatosprocedentesdesalasconausentismoexcesivoocuidadosdebajacalidadpuededistorsionareinvalidarlosresultados

soninsegurosparapredecirlosnivelesdedotacindepersonalfueradelagamaobservadadelmodeloderegresin,esdecir,silosdatosprovienendesalasdenomsde25camas,extrapolarasalascon30camasocupadas,porejemplo,puedeinduciraerroresporquenopodemosestarsegurosdequehayarelacioneslinealesentrelasvariablesdependienteseindependientesmsallde25camas

algunasenfermerasseoponenalusoimpuestodelastcnicasestadsticasderegresin,porquenolasdominanonolasentienden.

Paraobtenermsinformacin:ElinformecompletodelDr.Hurstestdisponibleentiemporealenladireccin:http://www.nuffield.leeds.ac.uk/downloads/nursing_teams_summary_published.pdf

Anexo7

Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras

DeclaracindeposicindelCIE:

ElCIElamentalafaltadeunalegislacinnacionaladecuadasobreseguridadehigieneeneltrabajo,quecubraalasenfermerasenellugardesuempleolamenta tambin los mecanismos, frecuentemente deficientes, para laparticipacin de los trabajadores en la vigilancia y supresin de los riesgosprofesionales,ylainsuficienciadelosrecursosasignadosparaconseguirunosserviciosptimosdeseguridadehigieneeneltrabajoydeinspeccinlaboral.

El CIE promueve la elaboracin y aplicacin de polticas o instrumentosinternacionales que preserven el derecho de las enfermeras a un entornosegurode trabajo,a la formacincontinua, la inmunizacin y los vestidosoequipodeproteccin. ElCIEconfirmadenuevosumandatodefomentar lainvestigacin en este sector y distribuir regularmente a sus asociacionesmiembroslainformacinpertinente.

ElCIEapoyadecididamentelosdiversosConveniosdelaOITsobreseguridadehigieneeneltrabajo,yestconvencidodequelasasociacionesnacionalesdeenfermerasdeben:

Instarasusrespectivosgobiernosavelarporquetodoslosorganismosdesalud estn cubiertos por las disposiciones de la Legislacin sobreSeguridad e higiene en el trabajo. Esto puede hacerse mediante elejerciciodeinfluenciaylaaccinpolticaindividualocolectiva.

Iniciar y apoyar en sus respectivos pases la investigacin sobre laseguridadeidoneidaddelentornodetrabajodelasenfermeras.

Sensibilizaralpersonaldeenfermera,a losempleadoresyalpblicodelos riesgos profesionales, con inclusin de la violencia y el abuso, queexistenenelsectordesalud.

Mejorar la conciencia que las enfermeras (en tanto que trabajadoras)tienen de sus derechos a un entorno seguro de trabajo y de susobligaciones,paraprotegersuseguridadyaumentarlaseguridaddeotraspersonas.

Persuadir a los gobiernos y empleadores para que adopten y apliquentodas las medidas necesarias, inclusive la vacunacin si fuera preciso,parapreservarlasaludyelbienestardelasenfermerasquecorrenriesgoseneldesempeodesutrabajo.

Instaralosgobiernosyempleadoresaquegaranticenqueelpersonaldeenfermera tendraccesoamedidas y equiposdeproteccin,sin costosadicionales.

Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina2

Alentaralasenfermerasaqueseponganlasvacunasqueconvengaparasusaludyseguridadenellugardetrabajo.

ColaborarconlasautoridadescompetentesparaconseguirquelaListadeenfermedades ocupacionales est al da y evaluar regularmente suimportanciaparaelpersonaldeenfermera.

Apoyarlasreclamacionesdecompensacinhechasporlasenfermerasenrelacinconenfermedadesolesioneslaborales.

Obtener y difundir informacin sobre la incidencia de los accidentes,lesionesyenfermedadeslaboralesdelasenfermeras.

Cooperar con otras organizaciones favorables al derecho de lostrabajadoresaunentornosegurodetrabajo.

Reconocer la importancia de las relaciones que existen entre lostrabajadoresysusfamilias,paraelaborarpolticasdesaludyseguridadeneltrabajoyplanesdetratamiento,culturalmenteadecuados.

Conseguirquelasenfermeras,ensufuncindedefensadelospacientes,seveanlibresdetodaintimidacin.

Solicitarsistemasadecuadosdevigilanciaen todos losniveles,paraquelaspolticasseapliquendemaneraadecuada.

Difundir informacin sobre lapresencia de riesgosnuevosen el lugar detrabajo.

Difundir informacin cuando los empleadores no cumplan la legislacinsobresaludyseguridadeneltrabajo,yutilizarmecanismosdeinformacinsobretalesincumplimientos.

Antecedentes:

ElCIEreconocelaimportantefuncinquelaseguridadehigieneeneltrabajodesempean en la promocinde la salud. Porotraparte,elCIE reconocetambinquelasenfermerashanadquiridounosconocimientosyexperienciacadavezmayoresenelsectordelasaludyseguridadeneltrabajo,yquelosserviciosprestadosalostrabajadoressoneficientesencostos.

ElCIEfavorecelafuncincrecientequedesempealaenfermeradesaludeneltrabajoparasatisfacerlasnecesidadesdeatencinprimariadesaluddelostrabajadores, y pide una justa remuneracin y estructuras profesionalesadecuadasquefavorezcaneldesarrolloprofesional.

Elentornodetrabajodelaenfermeraesamenudoinseguropor:

La contaminacinmedioambiental causada por los desechos resultantesdelaactividadhumanaeindustrial.

Losriesgos(p.ej.qumicos,biolgicos,fsicos,ruidos,radiaciones,trabajorepetitivo).

Latecnologamdica: lafaltademantenimientoylaformacininadecuadaparautilizaresatecnologa.

Elaccesoinadecuadoavestidosdeproteccinyequiposdeseguridad.

Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina3

Laperturbacinde las pautasde vidadiarias, relacionadaconel trabajo porturnos.

Lascrecientesdemandasquepesansobrelosrecursosemocionales,sociales,psicolgicosyespiritualesdelaenfermeraquetrabajaencontextospolticos,sociales,culturales,econmicosyclnicoscomplejos.

Losincidentesdeviolencia,inclusivedeacososexual. Las caractersticas ergonmicas deficientes (ingeniera y diseo de los

equipos,materialeseinstalacionesmdicos). Laasignacininadecuadadelosrecursos,p.ej.humanosyfinancieros. Elaislamiento.

Laatencinalospacientesmejoracuandoelentornodetrabajodelpersonaldesalud es seguro. El CIE hace observar que la mayora de los gobiernos norecogen informacin actual y precisa sobre la incidencia de los accidentes,lesiones yenfermedadesdelpersonaldeenfermera, comobasepara formularpolticasslidas.Lafaltadedatospertinentesescausadegranpreocupacin.

En algunos pases no hay legislacin alguna sobre seguridad e higiene en eltrabajo. En otros, los medios de vigilar su aplicacin y los mecanismos decorreccin de los empleadores infractores son ineficaces o inexistentes. Otrospases han adoptado legislacin que no se aplica a los hospitales ni a otrosorganismosdesalud.

ElConvenioN149delaOrganizacinInternacionaldelTrabajo(OIT)sobreElempleoylascondicionesdevidaydetrabajodelpersonaldeenfermera1)pidealos estados miembros que mejoren las leyes y reglamentos vigentes sobreseguridadehigieneeneltrabajo,adaptndolosalcarcterespecialdeltrabajodeenfermeraydelmedioenqueseejerce.LaSeccinIXdelaRecomendacin(157) 1) que la acompaa, elabora an ms las medidas que se considerannecesariasparaconseguir laseguridadehigienede lasenfermerasenel lugardetrabajo.

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1)OrganizacinInternacionaldelTrabajo,Convenio149yRecomendacin157referentesalascondicionesdeempleo,trabajoyvidadelpersonaldeenfermera,Ginebra,OIT,1977.

Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina4

Adaptadaen1987Revisadayactualizadaen2000

Declaracionesdeposicinrelacionadas:

Reducirlosriesgosparalasaludrelacionadosconelmedioambienteyelestilodevida

Lasenfermerasyelmedioambiente Usodeltabacoysalud

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 120asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentaamillonesdeenfermerasde todoelmundo. Dirigidoporenfermerasypara lasenfermeras,elCIEes lavoz internacional de la enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados decalidadparatodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.

Anexo8

Seguridaddelospacientes

DeclaracindeposicindelCIE:

Laseguridadde lospacientesesfundamentalparaunaatencindesaludyde enfermera de calidad. El CIE est convencidode que para mejorar laseguridaddelospacientesesprecisaunaampliadiversidaddemedidasenelreclutamiento,laformacinylaretencindelosprofesionalesdelaatencindesalud,esnecesariomejorarlasprestaciones,laseguridaddelentornoylagestin del riesgo, con inclusin de la lucha contra las infecciones, el usoseguro de los medicamentos, la seguridad de los equipos, de la prcticaclnicaydelentornodeloscuidados,ylaacumulacindeunacervointegradodeconocimientoscientficoscentradosen laseguridadde lospacientesy lainfraestructuranecesariaparasumejoramiento.

Las enfermeras se ocupan de la seguridad de los pacientes en todos losaspectosdeloscuidadosqueprestan.Estoincluyeinformaralospacientesyotraspersonasdel riesgoydelmodode reducirlo,defender laseguridaddelospacientesycomunicarlosacontecimientosadversos.

La pronta identificacin del riesgo tiene una importancia primordial paraprevenirdaosdelospacientesydependedequesefomenteunaculturadeconfianza,sinceridad,integridad,yabiertacomunicacinentrelospacientesylosdispensadoresdecuidadosenelsistemadeatencindesalud.ElCIEesfirmepartidariodeunplanteamientoglobal,basadoen la transparenciayenlacomunicacinynoenculparyavergonzaraldispensadordeloscuidados y de que se incorporen medidas para tratar los factores humanos y delsistemaenlosacontecimientosadversos.

ElCIEsesienteprofundamentepreocupadopor lagraveamenazacontra laseguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta de lainsuficienciadelnmerode recursoshumanos idneamenteformados. Esaamenazaprovienedelaactualescasezmundialdeenfermeras.

ElCIEestconvencidodequelasenfermerasylasasociacionesnacionalesdeenfermerastieneneldeberde:

Informaralospacientesysusfamiliasdelosposiblesriesgos. Comunicarprontamentealasautoridadescompetentesloscasos

adversos. Ejercerunaactivafuncindeevaluacindelaseguridadycalidaddelos

cuidados. Mejorarlacomunicacinconlospacientesylosdemsprofesionalesde

atencindesalud.

Seguridaddelospacientes,pgina2

Influirparaquelosnivelesdedotacindepersonalseanadecuados. Favorecerlasmedidasquemejorenlaseguridaddelospacientes. Promoverprogramasrigurososdeluchacontralasinfecciones. Influ