MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y DIABETES MELLITUS.

EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LA GLNDULA TIROIDES

La glndula tiroides Est situada en la regin anterior del cuello, tiene una estructura bilobulada y es la encargada de mantener un nivel metablico ptimo en los tejidos, necesario para un crecimiento y maduracin normales. Hormonas tiroideas

Tiroxina, T4

Triyodotironina, T3

Triyodotironina inversa

Monoyodotironina

Calcitonina Funcin de las hormonas tiroideas

Influyen en el crecimiento, maduracin y diferenciacin del organismo

Fundamentales para el crecimiento seo

Efectos sobre el sistema cardiovascular

Ayudan a la cicatrizacin de las heridas

Estimulan la mdula sea

Hipertiroidismo Tambin conocido como tirotoxicosis. Incremento de la secrecin de hormonas tiroideas. Se caracteriza por la triada exoftalmos, bocio (nodular o difuso) y mixedema pretibial. Otras manifestaciones son taquicardia, hipertensin, acropaquia, eritema palmar, temblor, palpitaciones, nerviosismo, insomnio, fatiga, mayor sudoracin, piel caliente y hmeda, aumento del apetito y prdida de peso. A nivel oral produce erupcin prematura de la denticin y osteoporosis. Manejo clnico Evitar estrs Eliminar focos infecciosos Cuidado con la medicacin porque puede tener efecto anticoagulante Evitar adrenalina y focos de infecciones ante el riesgo de una crisis tirotxica, caracterizada por:

Nuseas y vmitos Dolor abdominal Taquicardia Arritmias Sudor profuso Coma

Hipotiroidismo Deficiencia en la sntesis de hormona tiroidea. En la infancia se manifiesta como Cretinismo y como Mixedema en la edad adulta. En el CRETINISMO encontraremos retraso mental, del desarrollo y del crecimiento, piel engrosada, seca y con arrugas, y una facies caracterstica, ancha, nariz corta y aplanada e hipertelorismo. En la cavidad oral encontraremos:

Macroglosia, engrosamiento de los labios

Micrognatia

Mordida abierta, prdida de saliva, respiracin bucal

Erupcin dental retrasada

En el MIXEDEMA observaremos aumento de peso, aspecto de adormecimiento, piel engrosada, disminucin de la sudoracin, edema de cara y extremidades, y nariz, orejas y labios engrosados. En la cavidad oral solo veremos macroglosia. Manejo clnico Manejo de conducta adecuado por el retraso mental en nios con cretinismo. Pacientes controlados: Evitar infeccin. Pacientes no controlados:

Evitar problemas por el retraso de la cicatrizacin. Cuidado con Frmacos (anestsicos, analgsicos, barbitricos, hipnticos

y tranquilizantes) Tratar urgencias de forma conservadora por el riesgo de desarrollar un

coma mixedematoso: hipotermia, bradicardia, hipotensin y dificultad respiratoria.

EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS GLNDULAS PARATIROIDES Glndulas paratiroides Son 4 glndulas situadas junto a la cara dorsal de la glndula tiroides, que producen la hormona paratiroidea (PTH), que regula el metabolismo del Calcio y del Fsforo, encargados del desarrollo dental y la mineralizacin sea.

Hiperparatiroidismo Hipersecrecin de la hormona paratiroides, que puede ser primario o secundario a otras enfermedades. Se produce una hipercalcemia, afectacin sea, renal y sistmica. Manifestaciones orales

Tumor pardo

Prdidas del espesor seo

Alteraciones dentales

Maloclusin

Calcificaciones de los tejidos blandos

Manejo clnico Cuidado por el riesgo de fractura Tener en cuenta la posible sospecha diagnstica de tumor pardo

Hipoparatiroidismo Hay una deficiencia de PTH, que produce una hipocalcemia, un aumento de la excitabilidad neuromuscular (parestesias, espasmos y tetania), y anomalas en pelo, piel y uas. Manifestaciones orales

Parestesias labiales o linguales

Alteracin de los msculos faciales

Exostosis mandibulares

Edad dental retrasada

Hipoplasia del esmalte y formacin anormal de dentina

Races acortadas e hipodoncia

Presencia de clculos pulpares

Manejo clnico Mayor tendencia a padecer caries PREVENCIN!

EL PACIENTE CON ALTERACIONES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES

Glndulas suprarrenales Se encuentran en los polos superiores de cada rin. Tienen 2 porciones: Cortical: mineralocorticoides (aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y andrgenos. Medular: Adrenalina, noradrenalina, dopamina y progesterona.

Enfermedad de Addison primaria Insuficiencia en la secrecin de hormonas glucocorticoides y mineralocorticoides Clnica Aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la diuresis, astenia, disminucin de la glucemia, hipotensin, prdida de peso, inmunosupresin y menor tolerancia al estrs. Cavidad oral Pigmentacin de color parduzco frecuente en mucosa yugal, pero tambin en encas, paladar, lengua y labios. Consecuencia del aumento de ACTH y -MSH, que son anlogos estructurales.

Insuficiencia suprarrenal aguda o crisis de Addison Es una situacin que se produce en los pacientes con enfermedad de Addison cuando el estrs provoca un fallo sbito de la funcin de la corteza suprarrenal. Se manifiesta con: Nuseas y vmitos Dolores abdominales Confusin mental Fiebre Disminucin del nivel de conciencia Deshidratacin intensa Colapso vascular perifrico con shock Parada cardiaca y xitus

Si se produce esta situacin lo conveniente seria trasladar al paciente a un centro hospitalario, donde le repondrn hdricamente con suero salino y le administraran corticoides en altas dosis. Manejo clnico Colaboracin con el endocrinlogo Dosis sustitutivas de corticoides Evitar ansiedad y tensin emocional Analgesia Prevenir infecciones

Hiperadrenocorticismo. Sndrome de Cushing Se produce de forma iatrognica por la exposicin crnica y excesiva a los glucocorticoides. Clnica:

Cara de luna llena Obesidad en la parte alta de la espalda

Depresin

Debilidad muscular

Hipertensin

Diabetes

Osteoporosis

Retraso en la cicatrizacin Manejo clnico Evitar las complicaciones derivadas de:

Hipertensin Hiperglucemia Insuficiencia cardiaca Retraso de la cicatrizacin Depresin

Fracturas Dosis supletorias de corticoides

EL PACIENTE DIABTICO Diabetes Mellitus Es una enfermedad sistmica crnica Alteracin del metabolismo de glcidos, lpidos y protenas. Disminuye la actividad o sntesis de insulina. Epidemiologa Patologa muy importante nivel mundial. En el ao 2000 haba 171 millones de enfermos, estimndose que era la responsable del 5% de todas las muertes en el mundo. En Espaa se estima que hay alrededor de 2 millones de pacientes. Clasificacin Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Otros tipos: Diabetes mellitus gestacional Clnica

Poliuria, polidipsia, polifagia

Arterioesclerosis

Microangiopata Manifestaciones orales

Enfermedad periodontal

Xerostoma

Candidiasis

Sialoadenosis

Otras Manejo clnico Colaboracin con el endocrinlogo Buena historia clnica Tratamiento convencional ante pacientes bien controlados Tratamientos matutinos Recomendar alimentacin y medicacin normal Antibiticos de amplio espectro Mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl Crisis por hipoglucemia Ansiedad Convulsiones Confusin Palidez Somnolencia Piel fra y hmeda Agitacin nerviosa Taquicardia Coma

Tratamiento Hidratos de carbono Glucagn/Hidrocortisona Hospital Cetoacidosis diabtica Olor a acetona Piel seca y caliente Hipotensin Deshidratacin Respiracin de Kussmaul Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria Tratamiento Traslado al Hospital Aporte hdrico Insulina Potasio Bicarbonato