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“ Intolerancia a los carbohidratos de severidad variable, que inicia o se detecta por vez primera durante el embarazo ”.
En el 90 % de los casos, la alteración desaparece al resolverse el embarazo. 15 al 60 % de las mujeres desarrollarán diabetes Dpo 2 entre 5 a 15 años después de la resolución del embarazo.
Frecuencia reportada 1 – 14 %.
Frecuencia aparente en nuestro medio 6 – 12 %.
Frecuencia en el INPerIER: 12 -‐ 19%.
Generalidades
• Embarazo: hiperinsulinemia y resistencia a la insulina.
• 1er. trimestre y parte del 2do. trimestre: en la sensibilidad a la insulina (niveles elevados de estrógenos).
• 2do. trimestre y 3er. trimestre: resistencia a la insulina (lactógeno placentario, progesterona, leptinas, prolactina, cortisol y adiponectina).
• Hiperglucemia materna Hiperinsulinemia fetal.
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
Semanas de gestación
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 2
D M G
HbA1C
HIPERGLUCEMIA MATERNA
FETO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ORGANOGENESIS
Mayor riesgo: • Abortos espontáneos. • Malformaciones congénitas
Muerte fetal o fetopatías: macrosomia, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia, SDR
Durante décadas el diagnósDco de la DMG se ha
basado en criterios que predicen el riesgo de una
madre para el desarrollo de diabetes Dpo 2 en el
futuro, o bien, en criterios uDlizados para las
mujeres no embarazadas.
No obstante que la DMG conlleva también un
riesgo para el bebé, el nivel de glucemia materno
que provoca riesgos para el feto no está bien
establecido.
ADA
(CTOG 100 g)
ADA
(CTOG 75 g)
OMS
(CTOG 75 g)
IADPSG*
(CTOG 75 g)
Ayuno (mg/dL)
95 95 126 92
1hora (mg/dL)
180 180 -‐-‐-‐ 180
2 horas (mg/dL)
155 155 140 153
3 horas (mg/dL)
140 -‐-‐-‐ -‐-‐-‐ -‐-‐-‐
Criterios de la ADA, de la OMS y del IADPSG para el diagnósDco de DMG
Para la ADA 2 o más valores alterados hacen el diagnósDco de DMG (en ambas curvas) Para la OMS un solo valor alterado establece el diagnósDco de DMG Para el IADPSG un solo valor alterado establece el diagnósDco de DMG
Las opiniones de los expertos sobre el escrutinio de la DMG están
divididas: mientras algunos creen que la hiperglucemia leve aumenta
el riesgo para la salud del bebé, otros afirman que estas elevaciones
leves de la glucemia materna no tienen efectos adversos y que los
esfuerzos sistemáticos para diagnosticar la DMG deben detenerse.
• La Asociación Americana de Diabetes (ADA), el Congreso
Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG), la Organización
Mundial de la Salud (WHO), el Grupo Nacional de Datos de Diabetes
(NDDG), y la Fuerza de Tarea de los Servicios Preventivos de los
Estados Unidos (USPSTF), tienen recomendaciones para la
detección de la DMG, sin embargo no existe un consenso entre las
mismas.
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO)
• Estudio epidemiológico, multinacional, multicultural.
• ~ 25,000 mujeres embarazadas entre 24-28 semanas de gestación.
• El estudio fue diseñado para resolver la incógnita de si el riesgo
de un resultado adverso para el bebé puede estar relacionado con
los grados de intolerancia a la glucosa materna por debajo del
límite establecido para la diabetes.
HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008;358:1991–2002
ObjeDvos primarios: Peso al nacer, cesáreas, hipoglucemia neonatal, pépDdo C
en cordón, % grasa corporal (˃ percenDla 90).
ObjeDvos secundarios: Preclampsia, parto pretérmino, distocia hombros,
lesión al nacimiento, hiperbilirrubinemia, manejo en UCIN.
Riesgo 1.7 veces mayor para complicaciones
HAPO Study Cooperative Research Group. N Engl J Med 2008;358:1991–2002
La Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG)
Fomentar una estrategia internacional para mejorar la calidad de la
atención, facilitar la investigación y la educación en el campo
de la diabetes en el embarazo.
11-13 de Junio del 2008, Taller-Conferencia Internacional sobre
diagnóstico y clasificación de la DMG (Pasadena, Cal).
Resultados del estudio HAPO.
Hallazgos adicionales no reportados del estudio HAPO.
Resultados de otros trabajos sobre la asociación de la glucemia
materna y resultados perinatales y a largo plazo de su
descendencia.
Este grupo desarrolló recomendaciones revisadas para el diagnósDco de la DMG:
• Todas las mujeres sin diabetes conocida deben someterse a una CTOG con 75 g entre las
semanas 24 a 28 de gestación.
• Además, el grupo desarrolló los puntos de corte diagnósDco para las mediciones
plasmáDcas en ayuno, 1-‐h, y 2 h post-‐carga, que corresponden a un riesgo para resultados
adversos de al menos 1,75 veces, en comparación con los niveles promedio de glucosa.
El IADPSG es un grupo de consenso internacional con representantes de varias organizaciones de obstetricia y de diabetes, incluida la ADA.
IADPSG. Diabetes Care 2010; 33:676–682
Umbral de valores para el diagnóstico de DMG o DM en el embarazo
Para diagnosDcar DMG
Medición de glucosa Concentración umbral de glucosa * Arriba del umbral (%)
mmol/L mg/dL Acumulado
Glucosa de ayuno 5.1 92 8.3 1-hora postcarga 10.0 180 14.0 2-horas postcarga 8.5 153 16.1
1.7** 17.8
* Uno o más de estos valores (igual o mayor) durante la CTOG 2-h 75 g hace el diagnóstico de DMG ** 1.7% de los participantes en la cohorte inicial fueron cegados por la glucosa plasmática en ayunas 5,8 mmol/l (105 mg/dl) o de 2 h TTOG valores de 11,1 mmol/l (200 mg/dl), llevando el total a 17.8 %
Para diagnóstico de diabetes manifiesta en el embarazo
Medición de glucosa Valor umbral del consenso
Glucosa plasmáDca de ayuno > 7.0 mmol/L (126 mg/dL)*
HbA1c > 6.5% (ensayos estandarizados DCCT/UKPDS)
Glucosa plasmáDca aleatoria > 11.1 mmol/L (200 mg/dL) + confirmación
* No requieren confirmación.
IADPSG. Diabetes Care 2010; 33:676–682
Umbral de valores para el diagnóstico de DMG o DM en el embarazo
Estrategia para la detección y diagnóstico de hiperglucemia en el embarazo
Primera visita prenatal
Determinación de glucosa plasmática de ayuno (GPA), HbA1c o glucosa plasmática al azar
(RPG) en todas las mujeres o sólo en aquellas de alto riesgo:
1. Diagnóstico, tratamiento y seguimiento como diabetes pregestacional: si se
cumple cualquiera de los 3 criterios anteriormente mencionados para diabetes
manifiesta.
2. Diagnóstico de DMG: si el resultado no es diagnóstico de diabetes manifiesta, pero
la GPA es > 92 mg/dl pero menor de 126 mg/dL.
3. Si la GPA es < 92 mg/dl, deberá realizarse CTOG 2-h con 75 g entre las semanas
24 a 28 de gestación (interpretada con los nuevos criterios ya señalados).
IADPSG. Diabetes Care 2010; 33:676–682
Detección y diagnostico de Diabetes Mellitus Gestacional (ADA)
Recomendaciones:
EscruDnio para DM Dpo 2 en mujeres con factores de riesgo, durante la primera visita prenatal, usando los criterios estándares de diagnósDco.
En mujeres embarazadas sin diabetes, realizar escruDnio para DMG entre las semanas 24 y 28 del embarazo, usando la CTOG de 2 horas con 75 gramos de glucosa, con los nuevos puntos de corte.
En mujeres con diagnósDco de DMG, realizar escruDnio para persistencia de la DM entre las 6 y 12 semanas postparto.
En mujeres con historia de DMG se debe realizar escruDnio de de diabetes o prediabetes, al menos cada 3 años, de por vida.
ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2011 Diabetes Care 2011 34:S11-S61
• Estos nuevos criterios aumentarán significaDvamente la prevalencia de DMG,
principalmente porque un solo valor anormal es suficiente para hacer el diagnósDco.
• La ADA reconoce el aumento significaDvo en la incidencia de DMG al ser diagnosDcada
por estos criterios y es sensible a las preocupaciones acerca de la "medicalización" de
los embarazos anteriormente considerados como normales.
• Estos cambios en los criterios diagnósDcos se realizan en el contexto del alarmante
incremento mundial en los índices de obesidad y diabetes, con la intención de
opDmizar los resultados de la gestación tanto para las mujeres como para sus bebés.
ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2011 Diabetes Care 2011 34:S11-S61
Ayuno 1 hora postprandial
2 horas postprandial
ADA 90 a 99 mg/dL < 140 mg/dL 120 a 127 mg/dL
NICE 63 a 106 mg/dL < 140 mg/dL -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐
CDA 68 a 94 mg/dL 99 a 139 mg/dL 90 a 119 mg/dL
Metas de tratamiento tanto en mujeres con DM Dpo 2 como en mujeres con DMG
ADA: American Diabetes AssociaDon NICE: NaDonal InsDtute of Health and Clinical Excellence CDA: Canadian Diabetes AssociaDon
Diabetes Care 2001;24(Suppl.1):577-‐9
TIEMPO GLUCEMIA (mg/dl)
sangre capilar suero
AYUNO < 95 < 105
POST-‐PRANDIAL 1 h < 140 < 155
POST-‐PRANDIAL 2 h < 120 < 130
NOCTURNA 80-‐100 TRABAJO DE PARTO 60-‐100
HbA1c 5-‐ 6.5 %
Meta del tratamiento tanto en mujeres embarazadas con DM tipo 2 como en mujeres con DMG.
Modalidades de tratamiento para la DMG
• Terapia Médica Nutricional
• Ejercicio
• Insulina : • animal • humana DNA recombinante:
• Intermedia (N) • Rápida (R)
• análogos de insulina: • Lispro • Aspart • Glargina • Detemir
• Hipoglucemiantes orales : • Sulfonilureas (glibenclamida, clorpropramida, tolbutamida) • Biguanidas (metformina) • Glinetidinas (repaglinida) • Tiazolidinedionas (pioglitazona, rosiglitazona) • Inhibidores de las alfa glucosidasas (acarbosa)
ENERGIA (Calorías) Suficiente para promover una adecuada ganancia de peso y evitar cetonuria
IMC pregestacional < 18.5 o % de peso esperado para la EG < 80%: 35-40 Kcal/Kg peso actual
IMC pregestacional 18.5 - 24.9 o % de peso esperado para la EG 80-120% : 30 Kcal/Kg peso actual
IMC pregestacional > 25.0 - 29.9 o % de peso esperado para la EG > 120% : 24 Kcal/Kg peso actual
IMC pregestacional > 30 o % de peso esperado para la EG > 150 % : 12 Kcal/Kg peso actual
NUNCA menos de 1500 kcal/día
Carbohidratos 40 - 45 % de las calorías totales Desayuno: 15 - 30 g Colaciones: 15 - 30 g Fibra: 20 - 35 g
Proteínas 20 - 25%; 0.8 g/kg de peso pregestacional + 25 g/día
Lípidos < 40 % de las calorías totales (< 10 % grasas saturadas y trans)
* IMC pregestacional (evaluado sólo en embarazo temprano (< 20 SDG)
Terapia Médica Nutricional (TMN)
Diabetes gestacional. Tratamiento.
• Insulina Intermedia Humana recombinante.
• Insulina Intermedia Humana recombinante + Insulina rápida.
• Análogos de insulina:
• Insulina Lis-Pro. • Insulina Aspart. • Insulina glargina.
• Hipoglucemiantes orales:
• Sulfonilureas (Glibenclamida). • Biguanidas (Metformina). • Tiazolidinedionas (Pioglitazona, Rosiglitazona). • Inhibidores de las alfa-glucosidasas (Acarbosa, Miglitol).
Análogos de insulina versus Insulinas humanas ADN recombinante
Puntos a considerar:
• Transferencia placentaria
• Eficacia
• Costo/Beneficio
• Antecedentes:
• 282 mujeres con insulina lispro (la mayoría con DM 1).
• 15 mujeres con insulina aspart.
• 7 mujeres con glargina.
• 0 mujeres con detemir.
• 304 mujeres en total.
Estudios in vivo
Estudios in vitro
Langer O. Endocrinol Metab Clin N A 2006;35:53-78
Estudio # pacientes
Tipo de diabetes
Insulina Lispro
Insulina Aspart
Insulina regular
Resultados
Jovanovic, 1999 42 DMG 19 0 23 Glucosa pp (lispro) Hipoglucemias HbA1c (lispro)
Bhasacharyya, 2001
157 DMG 68 0 89 HbA1c (lispro)
Mecacci, 2003 49 DMG 25 0 24 Glucosa pp (lispro)
Masson, 2003 76 DM Jpo 1 76 0 0 6 Abortos espont. 7 GEG,
4 malf. congénitas, 6 terapia con laser
Persson, 2002 33 DM Jpo 1 16 0 17 HbA1c (lispro) Glucosa pp (lispro) ReJnopaPa (ambos)
Uso de análogos de insulina de acción rápida en el embarazo
DMG: Diabetes Mellitus Gestacional; DM Jpo 1: Diabetes Mellitus Jpo 1; Glucosa pp: glucosa postprandial; GEG: Grande para la edad gestacional; HbA1c: Hemoglobina glucosilada
Estudio # pacientes
Tipo de diabetes
Insulina Lispro
Insulina Aspart
Insulina regular
Resultados
Loukovaara, 2003
69 DM Jpo 1 36 0 33 HbA1c (lispro) Glucosa pp (lispro)
Wyas, 2004 496 DM Jpo 1 496 0 0 5.4% Malf. congénitas vs. 2.1 a 10.9 % literatura
Garg, 2003 62 DM Jpo 1 62 0 0 HbA1c Sin cambios en reJnopaPa o
albuminuria 24% GEG
2 malf. congénitas Cypryk, 2004 71 DM Jpo 1 25 46 0 Sin diferencias
Pevs, 2003 27 DMG 0 13 14 Glucosa pp (aspart)
Hod, 2005 223 DM Jpo 1 0 113 110 Hipoglucemias
Uso de análogos de insulina de acción rápida en el embarazo
DMG: Diabetes Mellitus Gestacional; DM Jpo 1: Diabetes Mellitus Jpo 1; Glucosa pp: glucosa postprandial; GEG: Grande para la edad gestacional; HbA1c: Hemoglobina glucosilada
• Sulfonilureas (secretagogos de insulina)
• Glibenclamida, Clorpropramida, Tolbutamida
• Biguanidas (disminuyen la resistencia a la insulina)
• Mewormina
• MegliDnidas (secretagogos de insulina de acción rápida)
• Repaglinida
• Tiazolidinedionas (sensibilizadores a la insulina)
• Pioglitazona, Rosiglitazona
• Inhibidores de las alfa glucosidasas (reducen la absorción intesDnal de glucosa).
• Acarbosa
Agentes orales antidiabéticos como alternativa a la terapia con insulina
Puntos a considerar:
• Transferencia placentaria Eficacia
• Seguridad Costo
• Apego al tratamiento
• Antecedentes:
• 1261 mujeres con glibenclamida (glyburide).
• 1096 mujeres con metformina.
• 120 mujeres con otras sulfonilureas (Clorpropramida, tolbutamida).
• 23 mujeres con repaglinida.
• 6 mujeres con acarbosa.
• 0 mujeres con tiazolidinedionas.
• 2506 mujeres total.
Agentes orales antidiabéticos como alternativa a la terapia con insulina
Langer O. Endocrinol Metab Clin N A 2006;35:53-78
Estudios seleccionados usando hipoglucemiantes orales en el embarazo
Fármaco Investigador Año n Diseño Resultados
Glibenclamida Langer, et al. 2000 404 Aleatorio Eficacia comparable con insulina en el Controlado control glucémico. No hubo diferencias en los resultados neonatales.
Glibenclamida Kremer, et al. 2004 73 Prospectivo Sin anomalías congénitas en los RN Est. cohorte tratados con glibenclamida.
Metformina Jakubowickz, et al. 2002 96 Retrospectivo Reducción en el riesgo de pérdidas tempranas en mujeres con SOP.
Metformina Glueck, et al. 2002 70 Prospectivo Reducción en el riesgo de DMG en Retrospectivo mujeres con SOP. No malf. fetales.
Metformina Hellmuth, et al. 2000 50 Prospectivo Mayor índice de preeclampsia (32 vs Sulfonilureas 68 Observacional 10%) y de mortalidad perinatal (11.6 Insulina regular 42 vs 1.3%) en el grupo metformina. No diferencias en la morbilidad neonatal.
Estudios seleccionados usando hipoglucemiantes orales en el embarazo
Fármaco Investigador Año n Diseño Resultados
Metformina Glueck, et al. 2004 349 Prospectivo No diferencia significativa en índices Serie casos de preeclampsia entre el grupo tratado y el grupo control.
Metformina Glueck, et al. 2004 126 Prospectivo No hubo diferencias en el crecimiento Serie casos ni retraso en el desarrollo social y motor de los niños expuestos al fármaco vs los no expuestos. Metformina Rowan, et al. 2008 363 Prospectivo Buen control glucémico. Sin Aleatorizado alteraciones en el embarazo. RN Multicéntrico normales. 53.7% buena respuesta 46.3 requirieron insulina.
Metformina Glueck, et al. 2004 42 Prospectivo Reducción en los niveles de insulina, Observacional RI y testosterona preconcepción y con SI adecuada a lo largo del embarazo.
Acarbosa Zárate, et al. 2000 6 Prospectivo Buen control glucémico. Sin Serie casos alteraciones en el embarazo. RN normales.
1. El uso de mewormina pregestacional y transgestacional, inclusive desde el primer trimestre del
embarazo, reduce el número de pérdidas gestacionales tempranas, de preeclampsia/eclampsia y de
DMG.
2. La mewormina no es teratogénica y no sólo reduce la frecuencia de macrosomia, sino que se ha descrito
un menor número de recién nacidos pequeños y grandes para la edad gestacional, en comparación con
mujeres con SOP embarazadas, no tratadas con mewormina.
3. Su uso pre y transgestacional no sólo mejora la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia
pregestacional, sino que este efecto benéfico se manDene durante toda la gestación.
4. No modifica los niveles de pépDdo C en sangre de cordón umbilical, y reduce las complicaciones
neonatales en madres con DMG.
5. La mewormina iniciada entre las 6 – 12 semanas de gestación y conDnuada durante el resto del
embarazo, reduce la impedancia de las arterias uterinas entre las 12 – 19 semanas de gestación, lo cual
se asoció con una reducción en la frecuencia de preeclampsia y parto pretérmino.
Resultados del uso de metformina en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)
Efecto Insulinas humanas Análogos de insulina Mewormina Glibenclamida Complejidad Requieren de adiestramiento
para las mezclas en la misma jeringa, para conocer los siJos de aplicación y su almacenamiento adecuado.
Requieren de adiestramiento para las mezclas con insulinas humanas en la misma jeringa; para los Jempos adecuados de administración en relación con los alimentos; mayor número de aplicaciones cuando se administran conjuntamente análogos de acción rápida y de acción lenta (imposibilidad de mezclarlos en la misma jeringa).
Ninguna. Se puede indicar 2 0 3 veces al día o 1 sola toma en caso de tabletas de liberación prolongada.
Ninguna. Se puede indicar 2 0 3 veces al día.
Costo Moderado. Incrementa cuando se usan insulina intermedia y regular al mismo Jempo.
Alto. Mayor cuando se uJlizan análogos de acción lenta y rápida al mismo Jempo.
Moderado a Bajo. Bajo.
Hipoglucemia Alto riesgo. Requiere de monitorización de glucosas capilares tanto en ayuno como postprandiales.
Menor riesgo en relación a insulinas humanas. Requiere de monitorización de glucosas capilares tanto en ayuno como postprandiales.
Sin riesgo. Alto riesgo, principalmente al asociarse a ingesta inadecuada d alimentos.
Efecto sobre el peso
Ganancia de peso por su efecto anabólico. Asociación con efectos adversos fetales (¿?).
Ganancia de peso por su efecto anabólico. Asociación con efectos adversos fetales (¿?).
Sin ganancia de peso. Ganancia de peso. Asociación con efectos adversos fetales (¿?).
Pros y Contras de las diferentes modalidades de tratamiento farmacológico de la DMG
Efecto Insulinas humanas Análogos de insulina Mewormina Glibenclamida Efectos en el desarrollo intrauterino
No cruzan la barrera placentaria, a excepción de que se unan a anJcuerpos (raro).
Mínima transferencia placentaria. RN grandes para la edad gestacional o macrosómicos en mayor medida que con insulinas humanas.
Cruza la placenta. No parecen tener efectos deletéreos sobre el producto.
Mínima transferencia placentaria. No parece tener efectos deletéreos sobre el producto.
Efectos a largo plazo
Sin efectos. Desconocidos. Desconocidos. Desconocidos.
Efectos gastrointesDnales
No. No. Pueden ser significaJvos e incluso condicionar cambio de tratamiento. Probablemente menores con el uso de tabletas de liberación prolongada.
No.
Eficacia Alta. Alta. Buena. Puede requerir del uso concomitante de insulina.
Buena. Puede requerir del cambio a insulina en algunos casos.
Aceptación por la paciente
No buena. No buena. Buena. Buena.
Pros y Contras de las diferentes modalidades de tratamiento farmacológico de la DMG
Fármaco Categoría Información disponible de su uso en el embarazo
Transferencia placentaria
Excreción en leche materna
Sulfonilureas Glimepirida Glibenclamida Glipizida Tolbutamida Clorpropramida
C B C C C
No Si No Si Si
Desconocido Mínima Mínima
Si Si
Desconocido No
Desconocido Si Si
Biguanidas Mewormina B Sí Si No
MegliDnidas Nateglinida Repaglinida
C C
No Si
Desconocido Si
Desconocido No
Tiazolidinedionas Pioglitazona RosigliDtazona
C C
No No
Desconocido Desconocido
Desconocido Desconocido
Inhibidores de las Alfaglucosidasas Acarbosa Miglitol
B B
Si No
No Desconocido
No Desconocido
Clasificación de la FDA para los diferentes anDdiabéDcos orales, las insulinas y los análogos de insulina
Fármaco Categoría Información disponible de su uso en el embarazo
Transferencia placentaria
Excreción en leche materna
Insulinas humanas Regular NPH
B B
Si Si
No No
No No
Análogos de insulina de acción rápida Lispro Aspart Glulisina
B B B
Si Si No
Mínima Mínima
Desconocido
No No
Desconocido Análogos de insulina de acción lenta Glargina Detemir
C C
Si Si
Desconocido No
Desconocido No
Clasificación de la FDA para los diferentes anDdiabéDcos orales, las insulinas y los análogos de insulina
1. La DMG es una enDdad que en muchas pacientes representa la
antesala de una serie de patologías que plantean un grave riesgo para
la salud futura de la mujer, tales como: DM Dpo 2, síndrome
metabólico, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial,
etc.
2. El factor responsable en disminuir la morbilidad materna y perinatal
en las mujeres con DMG, es el buen control glucémico
independientemente del tratamiento que se uDlice, bien sea TMN
sola o TMN + tratamiento farmacológico.
Conclusiones :
3. No obstante controversial, el uso de los análogos de insulina así como de los agentes orales anDdiabéDcos, han ampliado las alternaDvas de tratamiento de la DMG, con resultados comparables a los obtenidos en la población general.
4. De entre los primeros, el análogo de insulina de acción ultrarápida, lispro, es del que más información se Dene. Lispro no parece cruzar la placenta y entre sus efectos benéficos está la reducción de los episodios de hipoglucemia nocturna así como de los picos posprandiales de glucosa.
Conclusiones :
5. Entre los anDdiabéDcos orales, la glibenclamida se caracteriza por ser la más estudiada, cruza en mínimas canDdades la placenta sin aparente riesgo para el feto y su eficacia similar a la de la insulina, aunado a su bajo costo, así como mejor aceptación por parte de las pacientes la hacen una alternaDva eficaz.
6. Debido a que la DMG se caracteriza principalmente por un estado de resistencia a la insulina, diversos invesDgadores se inclinan por la uDlización de la mewormina durante el embarazo, sin embargo, los resultados obtenidos con este fármaco en estudios recientes, no han demostrado que sea más eficaz que la insulina o que la glibenclamida, en cuanto al control de las mujeres con DMG, aunado al hecho de que se desconocen los efectos a largo plazo sobre el recién nacido.
Conclusiones :
7. Sin embargo, a pesar de que se ha demostrado que tanto la insulina lispro
como la glibenclamida y más recientemente, la mewormina, pueden
uDlizarse durante el embarazo, la ausencia de datos concluyentes acerca
del riesgo/beneficio de los mismos, el temor de potenciales efectos
adversos fetales y a largo plazo, además de la estricta regulación para la
prescripción de fármacos durante el embarazo por parte de la FDA, así
como otras situaciones médicas, éDcas y legales, limitan su uso en la
actualidad.
Conclusiones :
¡ MUCHAS GRACIAS !
