Diabetes Mellitus tipo 2

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

Ortiz Reynoso César Mauricio

Asignatura: Procesos Fisiopatológicos

Grupo: 1354

Profesor: Luis Octavio Muñoz Cano

Skidmore

Diabetes

Más que una enfermedad es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina endógena, lo que suele provocar hiperglucemia, alteraciones en los lípidos séricos y lesiones vasculares. Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta última da cuenta de más de 95% de los casos

Etiología

Factores genéticos

Tanto en la DM1 como en la DM2 se han encontrado indicios de que se trata de enfermedades con un componente genético importante. En el caso de la DM2 hay una tendencia familiar muy clara, se han identificado varios genes vinculados con ella, pero no se puede identificar un patrón mendeliano específico, por lo que se dice que se trata de una herencia poligénica. Las personas nacen con predisposición a la enfermedad (esto es en ambos tipos de diabetes) y depende de que se expongan o no (y de la magnitud de tal exposición) a ciertos factores ambientales para que la enfermedad se desarrolle. Hay un vínculo muy claro entre la DM2 y la obesidad, la que también muestra una tendencia hereditaria

Hay muchas condiciones que se asocian con la aparición clínica de diabetes, particularmente las situaciones emocionales (“sustos” y “corajes”). En efecto, muchos pacientes diabéticos inician sus manifestaciones después de exponerse a un estrés intenso y súbito como un asalto, un robo, un accidente de automóvil y otros. Probablemente la descarga hormonal que acompaña a estos acontecimientos (adrenalina, glucocorticoides y otros) sea la causa de que una persona predispuesta genéticamente manifieste su incapacidad para manejar una sobrecarga metabólica.

Hay muchos otros factores que también se asocian con la aparición de diabetes clínica, entre ellos infecciones y fármacos (glucocorticoides, diuréticos). Los dos factores más conspicuamente relacionados con el desarrollo de la diabetes tipo 2 son la obesidad y la edad, y ésta última parece ser el factor individual que más riesgo significa,

Etiología…

Factores ambientales

Cuadro No.1 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

TIPO 2

  Edad mayor de 45 años

  Obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)

  Familiares de primer grado con diabetes

  Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia

  Bajo peso al nacer

  Sedentarismo

  Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)

  Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en fibras

  Tabaquismo

  Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos

  Hipertensión arterial

  Hipertrigliceridemia

  Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas

Epidemiología.En México, de 1998 al 2012 se ha observado una tendencia hacía el incremento

en un 4.7%, pasando de una tasa de morbilidad de 342.1 a 358.2 casos por cada 100 mil habitantes, específicamente en el año 2012 se reportaron 418,797 pacientes diagnosticados con diabetes (lo cual representa el 0.4% de la población mexicana), el 59% de los casos fueron del sexo femenino, siendo el grupo etario de 50-59 años de edad el más afectado, con una tasa de morbilidad de 1,237.90 casos por cada 100 mil habitantes

Las personas con diabetes tipo 2 podrían pasar mucho tiempo sin saber de su enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan sólo cuando las complicaciones diabéticas se hacen patentes

Manifestaciones clínicas

Polidipsia.PoliuriaSequedad de boca y otras mucosasPolifagiaAsteniaPérdida de pesoSomnolenciaVisión borrosaPrurito genitalDisfunción eréctilNeuropatíaDeshidratación

SÍNTOMAS DE DIABETES

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICODE DIABETES

Cualquiera de los siguientes:

 

1.Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita* igual o mayor de 200 mg/dl.

2.Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno.

3.Glucemia de 200 mg/dl o más a las dos horas de una carga oral de 75 g glucosa en agua.

4.Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o superior.

RECOMENDACIONES PARA EL CONTROLDE LA DIABETES TIPO 2

Control glucémico

Glucosa en ayunas entre 90 y 130 mg/dl

Glucosa postprandial menor de 180 mg/dl

Hemoglobina glucosilada menor de 7%

Presión arterial

Menor de 130/80

Lìpidos

Colesterol LDL menor de 100 mg/dlTriglicéridos menores de 150 mg/dl

Colesterol HDL  mayor de 40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl en mujeres

Los siguientes son los resultados cuando el A1C se usa para diagnosticar diabetes:

•Normal (no hay diabetes): menos de 5.7%•Prediabetes: 5.7 a 6.4%•Diabetes: 6.5% o más

Posibles complicaciones.

1. Enfermedades cardiovasculares.

2. Enfermedades renales.

3. Lesiones nerviosas.

4. Enfermedades ópticas.

5. Complicaciones del embarazo.

6. Pie diabético.

7. Apneas del sueño.

TratamientoAlimentación y ejercicio

La alimentación debe contener entre 55 y 60% de las kcalorías en forma de carbohidratos (lo cual corrobora el concepto de que no se trata de una dieta baja en carbohidratos), 10 a 20% de las calorías en forma de proteínas y el resto (no más de 30% de las calorías) en forma de grasa. Es conveniente que la alimentación contenga una buena cantidad de fibra, por lo menos 35 g por día.

En términos generales, para los adultos, la cantidad de energía de la dieta se calcula de acuerdo con el peso ideal, entre 20 y 40 kcal por kilogramo de peso ideal.

Medicamentos

Tratamiento

Los hipoglucemiantes orales son probablemente la medida mejor aceptada por los pacientes para el control de la diabetes; esto determina que con ellos se apeguen más al tratamiento que con otras medidas terapéuticas porque son los que menor sacrificio exigen y por eso mismo, si las condiciones de cada paciente lo permiten, es perfectamente válido utilizarlos. De hecho, la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2, en la práctica, reciben hipoglucemiantes orales.

Según su acción principal existen cinco grupos de medicamentos: 1) Los que modifican la absorción de los nutrimentos 2) Los que reducen la resistencia a la insulina 3) Los que aumentan la secreción de insulina (secretagogos de insulina), 4) Las insulinas y sus análogos y 5) los que aumentan la cantidad de incretinas. En el cuadro 7 se muestran los medicamentos antidiabéticos.

Cuadro 7MEDICAMENTOS ANTIDIABÉTICOS

Medicamento Vía de admón. Año de introducción Eficacia HbIC

Insulina Parenteral 1921 >2.5

     Insulina  inhalada

Inhalada 2006 1.5(Desapareció del mercado)

Sulfonilureas Oral 1946 1.5

Biguanidas   1957  

        Metformin Oral 1995 1.5

Inhibidores de alfaglucosidasa Oral 1995 0.5-0.8

Tiazolidinedionas     0.8-1

        Troglitazona Oral 1997  

         Rosiglitazona Oral 1999  

         Pioglitazona Oral 1999  

Glinidas Oral 1997 1.0-1.5

Análogos de glucagon Parenteral 2005 0.6

Análogos de amilina Parenteral 2005 0.6

Inhibidores de DPP IV Oral 2006 0.5-0.9

ELECCIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES MELLITUS

Condición Terapéutica

Descontrol agudo Insulina

Diabetes 1 Insulina

Diabetes 2 al iniciar insulina Insulina + hipoglucemiante

Diabetes 2 delgado Sulfonilurea o glinida

Diabetes 2 obeso Melformina

Diabetes esteroidea Insulina o tiazolidinediona

Evolución prolongada Sulfonilurea o glinida

Falla a hipoglucemiantes bucales Insulina

Fracaso a metformina Sulfonilurea o glinida

Hiperglucemia posprandial Inhibidor de alfaglucosidas

Moderada en ancianos Glimepirida o glinida

Necesidad de acción hipoglucemianteAdicional

Tiazolidinediona u otra combinación

Neuropatía Tiazolidinediona

Todos Dieta y ejercicio

Hiperglucemia posprandial Acarbosa, repaglinida

VARIABLES FARMACOCINÉTICAS DE LAS INSULINAS MÁS UTILIZADAS

Insulina o análogo Tiempo de inicio (h)

Máxima acción (horas)

  ULTRA RAPIDAS  

Insulina lispro 0.2-0.5 0.5-2

Insulina aspart 0.2-0-5 0-5-2

Insulina glulisina 0.2-0.5 0.5-2

ACCIÓN CORTA

Insulina regular (simple) 0.5-1 2-3

ACCIÓN INTERMEDIA

Insulina NPH 1.5-4 4-10

Insulina detemir 1-3 9-?

LARGA ACCION

Insulina glargina 1-3 No hay pico

MEZCLAS

70/30 (NPH/regular) 0.5-1 3-12

50/50 (NPH/regular) 0.5-1 2-12

MEZCLAS ANÁLOGOS

75/25 (NPH/lispro) 0.2-0.5 1-4

50/50 (NPH/lispro) 0.2-0.5 1-4

70/30 (Protamina/aspart) 0.2-0.5 1-4

Profilaxis

• Pérdida de peso.

• Actividad física.

• Dieta y nutrición balanceada.

• Dejar de fumar.

• Reducir niveles de estrés y depresión.

• Alteraciones del sueño.

Bibliografía.Alberto Lifshitz, “Diabetes Mellitus”, Facultad de medicina, UNAM, 2008. consulta:http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.htmlDiabetes bienestar y salud, “¿Cuáles son los niveles óptmos de glucosa?, 2013. Consulta:http://www.diabetesbienestarysalud.com/2013/02/cuales-son-los-niveles-optimos-de-glucosa/

International Diabetes Federation, “IDF Diabetes Atlas sixth edition”, 2014. consulta:http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetes?language=es

Medline Plus, “Diabetes tipo 2”, 2014, consulta:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm

MedlinePlus, “Examen de A1C”, 2014, consulta:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm