HEPATITIS CRÓNICADiagnóstico

Laura Rodríguez MartínR1 Aparato Digestivo

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

DEFINICIÓN

• Proceso inflamatorio difuso en el hígado

• > 6 meses de evolución

• Criterios anatomopatológico: biopsia hepática

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Histología hepática

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Clasificación anatomopatológica

H.C. persistente H.C. lobulillar

H.C. activa

Infiltrado inflamatorio leve en espacios portales

Lobulillos y placa limitante conservados

Rasgos de hepatitis aguda:inflamación en el lóbulo

necrosis aislada de hepatocitosPlaca limitante intacta

Infiltrado inflamatorio crónico en tractos portales y lobulillosErosión de placa limitante

Fibrosis

Asintomáticos Astenia, anorexiaRemisiones y recaídas

Ictericia fluctuante, elevación de la presión portal

Elevación discreta de transaminasas

Elevación importante de transaminasas

Gran elevación de transaminasasColestasis

Disminución de albúmina y protrombina

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Hepatitis crónica persistente Hepatitis crónica activa

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

ETIOLOGÍA

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

¿Cuándo sospechar una Hepatitis crónica?

• Síndrome constitucional + ictericia/encefalopatía

• Estigmas de daño hepático crónico

• Antecedentes o presencia de factores etiológicos

• Alteraciones de laboratorio: GOT, GPT, GGT, hipoalbuminemia, hipotrombinemia, hipergammaglobulinemia

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

ENFERMEDAD HEPÁTICA ENÓLICA

• Screening abuso de alcohol

• Elevación de transaminasas

• Exploración física

• Pruebas de imagen

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

INFECCIÓN CRÓNICA VHB

• HBsAg: Ag de superficie

si + >6meses : infección crónica

• Anti- HBs: Confiere inmunidad

• HBcAg: Ag core (intracelular)

• Anti- HBc: Ac anti Ag core

IgM (aguda/ exacerbaciones)

IgG (crónica/ aguda pasada)

• HBeAg: Infectividad y replicación

• Anti- HBe: Remisión de la enfermedad

• ADN VHB: hibridación, PCR

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Hepatitis crónica VHB

HBsAg + > 6 mesesADN VHB >100.000 c/ml

Elevación persistente o intermitente de AST, ALTNecroinflamación en biopsia

Criterios diagnósticos

Estado de portador inactivo

HBsAg + > 6 mesesADN VHB <10.000 c/ml

AST, ALT normalesBiopsia sin hepatitis

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Evaluación del paciente con VHB crónica

• Historia clínica y examen físico

• Antecedentes familiares

• Pruebas de laboratorio

• Replicación VHB

• Coinfecciones: VHC, VHD, VIH

• Screening HCC: AFP, ecografía

HBeAg+ >3-6mADN VHB > 100.000 c/ml

GPT <2N

Varón > 40 Ant.familiar de HCC

Comorbilidad

Biopsia

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

INFECCIÓN CRÓNICA VHC

• Factores de riesgo: ADVP, VIH+, hemodiálisis...

• Serología: anti-VHC (+ tras 8-12 semanas)

• ARN VHC (+ tras 2 semanas)

• Genotipadoanti-VHC ARN VHC

+ + Aguda/Crónica

+ - Resolución/ Aguda

- + Aguda/Crónica

- - Ausencia de VHC

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Biopsia hepática en VHC

Genotipo 1Fibrosis leve-mod Fibrosis severa

Biopsia a los 4-5 años Tratamiento

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

HEMOCROMATOSIS

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

HEPATITIS AUTOINMUNE

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Biopsia hepática en AIH

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

ENFERMEDAD DE WILSON

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Alteración Pruebas de función hepática > 6 meses

Historia clínica y exploración

FármacosAlcohol

VHBVHC

Hemocromatosis

Causas no hepáticas:MuscularTiroideaE. celiaca

I. suprarrenal

Enf. hepáticas raras:

Hepatitis autoinmuneEnfermedad Wilson

Déficit alfa 1 antitripsina

Biopsia hepática

1 32

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN

Bibliografía

• Roberts, Schilsky. “AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and treatment of Wilson disease.An update”. Hepatology. Junio 2008. Vol 47. No 6.

• Manns et al. “AASLD Practice Guidelines:Diagnosis and management of Autoimmune hepatitis”. Hepatology. Junio 2001.Vol 51, No6.

• O’Shea et al. “AASLD Practice Guidelines: Alcoholic liver disease”. Hepatology. Enero 2010. Vol. 51.No 1.

• Lok, McMahon.“AASLD Practice Guidelines: Chronic Hepatitis B Update 2009”. Hepatology. Septiembre 2009. Vol. 50. No 3.

• Ghany et al.“AASLD Practice Guidelines: Diagnosis, management and treatment of Chronic Hepatitis C. An update”.Hepatology. Abril 2009.Vol 49. No 4.

• Bacon et al.“AASLD Practice Guidelines: Diagnosis and management os Hemocromatosis. 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases”. Hepatology. Julio 2011. Vol. 54. No 1.

• Kaplan et al. “Approach to the patient with abnormal liver function tests”. Uptodate. Febrero 2011.

SERVICIO

DE M

EDICIN

A INTERNA

HOSPITAL DE LE

ÓN