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DIAGNOSTICO ENFERMERIA
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DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACION EVALUACION
Patrn respiratorio ineficaz relacionado con comprensin del diafragma por dilatacin abdominal producido por aumento de la ascitis secundario a falla heptica evidenciado por taquipnea
Persona mejorara patrn respiratorio mediante las intervenciones de enfermera durante estancia hospitalaria
Persona disminuir FR a 24 respiracin por min en un tiempo de 15 minutos.
INDEPENDIENTES: 1.-Se controla funciones vitales. 2.-Valorar FR y caractersticas, profundidad y frecuencia c/30 min. 3.-Monitorizar la SPO2 4.-Mantener al paciente en posicin semi fowler. 5.-Medir el permetro
abdominal en punto fijo.
6.-Valorar exmenes de laboratorio.
7.-Realizar auscultacin
pulmonar.8.-Iniciar Balance
hdrico.9.-Valorar necesidad
de instalar sonda vesical.
10.-Disminuir ansiedad en el
paciente 11.-Se apoya en procedimiento de
paracentesis
1. Las funciones vitales sirven para identificar signos de alarma que puede producir desequilibrio del estado hemodinamico
2. Para obtener parmetros bsales y determinar la suficiencia del patrn respiratorio.
3. Nos indican el estado hemodinamico del paciente y nos registra si las clulas se estn oxigenando al 100%.
4. La posicin semifowler disminuye la resistencia al flujo de aire y mejora la expansin pulmonar. 5. Nos permite tener referencia en caso de incremento de lquido asctico y/o complicaciones.
6. Para elaborar el plan de trabajo a seguir.
7. Para valorar presencia de lquido ascitico en espacio pleural.
8. El balance hdrico nos ayuda obtener un registro objetivo y exacto de ingresos y egresos de lquidos en un determinado tiempo.
9. En caso de complicacin
HIDROTORAX
Persona mejora patrn respiratorio y se evidencia FR 24 Latido por minuto.
se retencin de sodio y lquidos y en presencia de globo vesical.
10. Para que la interaccin enfermera paciente sea de mayor confianza ayudndole a sobrellevar su hospitalizacin y favorecer en la recuperacin del paciente.
11. La paracentesis es un procedimiento rpido, sencillo y seguro que permite detectar la presencia de lquido libre en la cavidad abdominal, conocer su causa y descartar
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLI-CACION EVALUACION
Exceso de volumen
de lquidos
relacionado con
fallo de los
mecanismos
reguladores
secundario a dao
heptico
evidenciado por
edema de
extremidades
inferiores y
presencia de lquido
ascitico en cavidad
abdominal.
DOMINIO: 2
CLASE:5
CODIGO:
00026
Persona
disminuir
volumen de
lquidos
mediante las
intervenciones
de enfermera
durante
estancia
hospitalaria
Persona
mejorar
compromiso de
los mecanismos
reguladores
mediante las
intervenciones
de enfermera
en un 70%
INDEPENDIEN- TES:
1.-Valorar funciones
vitales.
2.-Valorar peso de
ingreso.
3.-Iniciar Balance
Hdrico.
4.-Realizar
monitorizacin de la
hemonidamia del
paciente.
5.-Brindar apoyo
psicolgico Ej. Cada
procedimiento de
enfermera.
1.-Las funciones vitales sirven
para identificar signos de alarma
que puede producir desequilibrio
del estado hemodinamico.
2.-Para tener referencia en caso
de aumento de lquidos intra
abdominal.
3.-El Balance Hdrico nos permite
registrar la entrada de agua al
organismo igual como el total de
salida de este y nos permite
identificar complicaciones como
hipovolemia o hepervolemia .
4.-Para registrar signos de alarma
shock tempranamente
(taquicardia),hipotensin tomar
decisiones y actuar de manera
rpida
5.-Nos permite brindar seguridad
y disminuir grado de ansiedad en
el paciente.
Sepsis
generalizada
Paciente
disminuye
progresivamente
exceso de
volumen de
lquidos en
miembros
inferiores y
cavidad
abdominal
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICACION EVALUACION
Desequilibrio
nutricional por
defecto
relacionado con
incapacidad para
absorber
nutrientes
secundario a
dao heptico
m/p exmenes de
hipoalbuminemia,
hipoproteinemia
DOMINIO: 2
CLASE: 5
CODIGO:
00002
Persona
mantendr
equilibrio
nutricional
mediante las
intervenciones
de enfermera
durante
estancia
hospitalaria
Persona
mejorara
capacidad para
absorber los
nutrientes en
un 70%
INDEPENDIENTES
1.-Valorar estado
nutricional.
2.-Realizar control de
peso diario.
3.-Brindar Apoyo
psicolgico en cada
procedimiento
INTERDEPENDIENTES
:
1.-Se administra
Albmina AL 20%
cada 24 horas Segn
prescripcin mdica.
2.-Ranitidina 150mg
VO C/12hrs.
1.-El estado nutricional nos
permite crear un plan de
trabajo en brindar dieta enteral
o parenteral.
2.-A travs del control de peso
se determina el IMC, lo cual nos
indicara que necesidad
nutricional que presenta el
paciente.
3.-Permite proporcionar
confianza y seguridad
reduciendo grado de ansiedad.
1.-La albmina es un sustituto
del plasma y de fracciones
proteicas del plasma .Su funcin
es mantener la presin coloidal
osmtica
2.-Es un antagonista de receptor
H2 acta bloqueando la
produccin excesiva de acido
clorhdrico secretado por las
clulas epiteliales.
Desnutricin
crnica
Sistema
inmunitario
deprimido
Persona
recupera
progresivamente
estado
nutricional
DIAGNOSTICO OBJETIVO META INTERVENCION FUNDAMENTO COMPLICA-CION EVALUACION
3.-Lactulosa 30cc por
VO
4.-Coordinar con
nutricionista para
brindar dieta:
Hipo sdica
completa VT:
1000CC.
5.-Protenas: 0.8 kg
cal. Kcal. :1500
3.-Laxante disacrido sinttico
.Se desintegra en el colon por
accin de las bacterias
sacarolicas hasta cidos acticos
y lacicos. Reduce la produccin
de amonio en el intestino.
4.-para la ascitis y el edema, el
mdico puede recomendar una
dieta baja en sodio, que son
necesarios para eliminar el
exceso de lquido del cuerpo
La dieta hip sdica es baja en
sal lo cual permite q no se
incremente la retencin de
lquidos
5.-Las protenas Ayudan en la
reparacin y construccin de las
estructuras celulares (tejidos,
uas, msculos...)
Expresan la informacin
gentica
Desempean funciones
metablicas