DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTALCARIES DENTAL““LOS TIEMPOS ESTAN LOS TIEMPOS ESTAN

CAMBIANDO”CAMBIANDO”M.C.D Alejandra Herrera AlmanzaM.C.D Alejandra Herrera Almanza

Noviembre 2015Noviembre 2015

ANTIGUAMENTE…En 1924, el Dr. G.V. Black, en su libro de operatoria dental, estipula que «un explorador debe de ser arrastrado y utilizado con algo de presión. Si al jalarlo se atora, la fisura se marcará para perforar y restaurar, aunque no haya signo de caries».

DEBEMOSDEBEMOS RECORDAR RECORDAR QUE…QUE…

Enfermedad infecciosa crónica Enfermedad infecciosa crónica transmisible, que causa destrucción transmisible, que causa destrucción localizada, de los tejidos dentales localizada, de los tejidos dentales duros por los ácidos de los duros por los ácidos de los depósitos microbianos.depósitos microbianos.

CARIOGRAMA DENTALCARIOGRAMA DENTAL˚ Suecia en 1997.Suecia en 1997.˚ Expresa de forma grafica el riesgo Expresa de forma grafica el riesgo

cariogénico.cariogénico.˚ Ilustra los factores relacionados con Ilustra los factores relacionados con

la caries.la caries.˚ Ilustra la probabilidad de evitar Ilustra la probabilidad de evitar

aparición de nuevas lesiones.aparición de nuevas lesiones.˚ Sugiere acciones preventivas.Sugiere acciones preventivas.˚ Puede ser usado en clínica como Puede ser usado en clínica como

educativo.educativo.

VerdeVerde:: Muestra "oportunidad real de evitar nuevas caries".  Muestra "oportunidad real de evitar nuevas caries".   Azul oscuro: Azul oscuro: combinación de dieta y contenido de la frecuencia de la dieta.combinación de dieta y contenido de la frecuencia de la dieta.

  Rojo :Rojo :combinación de la cantidad de biofilm  y estreptococos mutans.combinación de la cantidad de biofilm  y estreptococos mutans.  Azul claro (suceptibilidad):Azul claro (suceptibilidad):combinación de fluoruro, la secreción de saliva.combinación de fluoruro, la secreción de saliva.

  Amarillo :Amarillo :  de caries pasado y enfermedades relacionadas.de caries pasado y enfermedades relacionadas.

Es un programa informático que incorpora los 10 factores más importantes que inciden en las caries, los combina, les asigna ciertos puntajes a cada uno de ellos, obteniendo como resultado final un

gráfico, que expresa en porcentajes varias situaciones: La probabilidad de evitar caries en el futuro, en qué medida cada uno de los factores intervienen en el

riesgo de caries y que se puede recomendar para prevenirlas.

QUÉ SIGNIFICAN LOS COLORES?QUÉ SIGNIFICAN LOS COLORES?

FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR■ Experiencia de caries Experiencia de caries Programa a base de fluorPrograma a base de fluor■ Historia de la enfermedadHistoria de la enfermedad Secreción de salivaSecreción de saliva■ Contenido de la dietaContenido de la dietaCapacidad BufferCapacidad Buffer■ Frecuencia de la dietaFrecuencia de la dieta País o regiónPaís o región■ Cantidad de placaCantidad de placa■ S.mutansS.mutansNIVELES: 1 MUY BAJO 2 BAJO 3MODERADO 4SEVERONIVELES: 1 MUY BAJO 2 BAJO 3MODERADO 4SEVERO

LÁSER (DIAGNODENTO kavo)

Aparato de láser de diodo que opera con baterías, detecta y mide por fluorescencia el sustrato que es atacado por las bacterias. Un láser rojo de diodo en un rango de 655 nm, emite luz de una fibra óptica hacia los surcos y fosas. Los metabolitos de las bacterias causan una fluorescencia, la cual es detectada por el láser Diagnodent. La unidad da un sonido y digitalmente un número (0-99) que indica la cantidad de fluorescencia (desmineralización).

http://distribuciodental.com/kavo-DIAGNODENT%20PEN%202190.pdf

http://distribuciodental.com/kavo-DIAGNODENT%20PEN%202190.pdf

DETECTA EFICAZMENTEDETECTA EFICAZMENTEDetectar lesiones desde sus inicios.Detectar lesiones desde sus inicios.Mejor especificidad y sensibilidad.Mejor especificidad y sensibilidad.Valores sirvan de referencia (no la base) de Valores sirvan de referencia (no la base) de Dx.Dx.Fácil manejo en cavidad oral.Fácil manejo en cavidad oral.

..

En diversos estudios se encontraron valores altos de En diversos estudios se encontraron valores altos de sensibilidad y valores bajos de especificidad. Un valor sensibilidad y valores bajos de especificidad. Un valor elevado en la sensibilidad está relacionado con un elevado en la sensibilidad está relacionado con un número incrementado de falsos positivosnúmero incrementado de falsos positivos..

Carie Scan Caries ID

DIFOTI. Digital Imaging Fiber-DIFOTI. Digital Imaging Fiber-Optic Trans-illuminationOptic Trans-illuminationUtiliza una luz blanca, inofensiva, para transiluminar cada diente e Utiliza una luz blanca, inofensiva, para transiluminar cada diente e instantáneamente crear una imagen digital de alta resolución en el instantáneamente crear una imagen digital de alta resolución en el monitor de la computadora y capturar lo que desee el clínico con un monitor de la computadora y capturar lo que desee el clínico con un software simple y un pedal activador.software simple y un pedal activador.Absorbe más luz el tejido sano que el descalcificado. Absorbe más luz el tejido sano que el descalcificado.

Vol. LXIV, No. 5 Septiembre-Octubre 2007 pp 211-214. Revista ADM

La caries se La caries se manifiesta manifiesta como un área como un área más oscura más oscura en en comparación comparación con el tejido con el tejido sano más sano más translúcido y translúcido y brillante.brillante.

Sistema Internacional para la Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Detección y Evaluación de CariesCaries. . ICDASICDAS

Desarrollado en el 2005, E.U.ADesarrollado en el 2005, E.U.ASu objetivo es diagnosticarla visualmente, Su objetivo es diagnosticarla visualmente, para establecer su severidad y detectarla para establecer su severidad y detectarla lo mas temprano posiblelo mas temprano posible y le da la y le da la valoración según la severidad de caries, valoración según la severidad de caries, con estándares ya determinados.con estándares ya determinados. Contiene Contiene dos etapas de codificación (dígitos)dos etapas de codificación (dígitos)La desventaja de este es que el La desventaja de este es que el examinador, examinador,

tiene que tener un ojo clínico adiestrado, tiene que tener un ojo clínico adiestrado,

según los requerimientos del ICDAS.según los requerimientos del ICDAS.

CRITERIOS DE ICDASCRITERIOS DE ICDAS• Primer dígito: presencia de restaruaciones.Primer dígito: presencia de restaruaciones.• Segundo dígito: código de cariesSegundo dígito: código de caries

DIAGNÓSTICO ICDASDIAGNÓSTICO ICDASComparado con otro sistema, es mas complejo ya que determina el grado de severidad que pueda tener la corona de una pieza dental.El objetivo final es proveer información a los clínicos e investigadores sobre el estadio del proceso de caries o severidad en el que se encuentra.

CAMBRA (CARIES CAMBRA (CARIES MANAGEMENT BY RISK MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT)ASSESSMENT)

Se basa en factores de riego, por lo Se basa en factores de riego, por lo que el odontólogo al evaluar al que el odontólogo al evaluar al paciente hará exámenes de bacterias paciente hará exámenes de bacterias en la cavidad oral así como un en la cavidad oral así como un examen radiográfico. Luego se examen radiográfico. Luego se evaluaran indicadores de enfermedad evaluaran indicadores de enfermedad y factores de riesgo como: actividad y factores de riesgo como: actividad de caries, historia de caries, hábitos de caries, historia de caries, hábitos alimenticios, medicamentos, flujo alimenticios, medicamentos, flujo salivar, condiciones médicas y salivar, condiciones médicas y hábitos de higiene bucal.hábitos de higiene bucal.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Restauraciones últimos 3años

Exploración intra/extraoral.Exploración intra/extraoral.

Pruebas complementarias rx.

Última visita al dentist.Última visita al dentist.

EXÁMEN DE SALIVAEXÁMEN DE SALIVA

Un positivo en la primera parte :Un positivo en la primera parte :

CARIFREE: CARIFREE: Cuanto el PH de la boca del Cuanto el PH de la boca del paciente entra en contacto con el agente paciente entra en contacto con el agente reactivo líquido encontrado en los dispositivos reactivo líquido encontrado en los dispositivos de muestreo CariScreen, se emite una luz en de muestreo CariScreen, se emite una luz en proporción directa a la cantidad del PH proporción directa a la cantidad del PH presente.presente.El medidor CariScreen mide la cantidad de luz El medidor CariScreen mide la cantidad de luz generada y proporciona información del nivel generada y proporciona información del nivel de bacteria encontrado en solo unos segundos. de bacteria encontrado en solo unos segundos. Aprobado por el CAMBRA (Caries Risk Assessment).Aprobado por el CAMBRA (Caries Risk Assessment).

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO PERSONALIZADOPERSONALIZADO

Según sea el caso de pacientes de BAJO, ALTO, MODERADO riesgo, así será la intervención del odontólogo.

SPECTRASPECTRAUtiliza la tecnología de fluorescencia para permitir la Utiliza la tecnología de fluorescencia para permitir la detección fiable diente por diente de la caries de fisuras y las detección fiable diente por diente de la caries de fisuras y las caries en superficies lisas que son demasiado pequeños para caries en superficies lisas que son demasiado pequeños para ser detectados por una placa de rayos X.ser detectados por una placa de rayos X.

Re vista ADM 2011: 68 (3); 140-147 CEDILLO J Y ELÍAS M

Las regiones cariosas aparecen de color rojo, mientras que el esmalte sano aparece en Las regiones cariosas aparecen de color rojo, mientras que el esmalte sano aparece en verde.verde.Después de capturar la imagen en su software de imagen existente, la extensión de la Después de capturar la imagen en su software de imagen existente, la extensión de la caries se interpola y se indica de dos maneras:caries se interpola y se indica de dos maneras:1. El color será ya sea azul, rojo, naranja o amarillo1. El color será ya sea azul, rojo, naranja o amarillo2. Un indicador numérico entre 0 y 5 se mostrará de acuerdo a la profundidad de la lesión 2. Un indicador numérico entre 0 y 5 se mostrará de acuerdo a la profundidad de la lesión de una manera precisa y confiable.de una manera precisa y confiable.

Re vista ADM 2011: 68 (3); 140-147 CEDILLO J Y ELÍAS M

Envía los datos captados a su computadora. Envía los datos captados a su computadora. VISIX, el programa de generación de imágenes VISIX, el programa de generación de imágenes

ofrece una imagen más clara en el monitor.ofrece una imagen más clara en el monitor.

La luz en esta longitud de onda en particular La luz en esta longitud de onda en particular estimula la estimula la porfirina, porfirina, metabolitos especiales metabolitos especiales de las bacterias cariogénicas para que de las bacterias cariogénicas para que aparezcan con total claridad en rojo mientras aparezcan con total claridad en rojo mientras que el esmalte sano aparece en verde que el esmalte sano aparece en verde fluorescentefluorescente

Re vista ADM 2011: 68 (3); 140-147 CEDILLO J Y ELÍAS M

SE RESALTA QUE…

Detecta caries de fisura y superficies lisas.Rápido, preciso, ergonómico.Resalta distintas etapas cariogenicas.A más bacterias más intensa sera la señal roja.

Re vista ADM 2011: 68 (3); 140-147 CEDILLO J Y ELÍAS M

MEDIDAS DE MEDIDAS DE CONDUCTIVIDAD CONDUCTIVIDAD ELECTRICASELECTRICASLas superficies sanas presentan poca o ninguna conductividad eléctrica, sin embargo, al producirse la desmineralización debido al proceso carioso, aumenta el tamaño de los espacios interprismáticos los cuales son ocupados con fluidos (agua) que contienen minerales e iones presentes en saliva que originan un cambio en el comportamiento eléctrico del esmalte.Caries Meter-LCaries Meter-L

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTALCARIES DENTAL

M.C.D Alejandra Herrera AlmanzaM.C.D Alejandra Herrera AlmanzaNoviembre 2015Noviembre 2015

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products/evillage-focus/2011/03/cambra.html■ Featherstone, J., Caries Risk Assessment in Practice for Age 6 Through Adult, CDA Journal, Vol

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■ ICDAS foundation. “what is ICIDAS”. (en línea). Disponible en: http://www.icdas.org/ (consultado el 24 de junio del 2012).

■ Odontología Pediátrica. La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo ...Escrito por Noemi Bordoni,Alfonso Escobar,Ramo

■ DENTAL PRACTICE REPORT « JULIO-AGOSTO 2011