INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA EN

DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE SALUD DEL MUNICIPIO DE DEGOLLADO,

JALISCO, Diciembre, 2009.

Autor: César Augusto Domínguez Barbosa

Tutoría: M.S.P. Carmen Beatriz Delgadillo Jaime

ÍNDICE

CAPÍTULO PÁGINA1.    Introducción2.    Antecedentes3. Planteamiento del Problema4.    Justificación5.    Objetivos6.    Marco Teórico7.    Metodología·         Diseño del estudio·         Población de estudio·         Universo·         Muestra ·         Variables·         Fuentes de información·         Técnicas e instrumentos de captación de datos·         Prueba piloto·         Aspectos éticos ·         Procesamiento de datos

11. Referencias Bibliográficas12. Índice de anexos

INTRODUCCIÓN

PENDIENTE…

3

ANTECEDENTES

Degollado, es un municipio de la Región Sanitaria IV, Ciénega, con sede en La Barca, se localiza al este del estado del estado de Jalisco, con una extensión territorial de 305 Km2, a una altura de 1,820 metros de altura sobre el nivel del mar, colinda al norte con los municipios de Ayotlán y Jesús María; al este con los estados de Guanajuato y Michoacán; al sur con el estado de Michoacán y el municipio de Ayotlán; al oeste con el municipio de Ayotlán. El municipio pertenece a la cuenca hidrológica Lerma-Chápala-Santiago, siendo sus principales corrientes los ríos: Lerma, Huáscato, Palo Verde Marijo; los arroyos: El Congo, Cerezos, San Antonio y Pino Solo, y las presas: La Paloma, Los Sauces, Presa de Abajo, de Alegría y Pólvora.

Imagen 1. Ubicación geográfica del municipio de Degollado

Fuente: Secretaria de Comunicaciones y Transportes

4

CLIMA

El clima es semi seco, la temperatura media anual es de 20.9°C, con máxima de 24.8°C y mínima de 9.1°C. El régimen de lluvias se registra entre los meses de junio a octubre, el promedio anual de días con heladas es de 16. Su vegetación es escasa en la mayor parte del territorio existiendo fundamentalmente plantas resistentes a la sequía, como huizaches, mezquites, guamúchiles, cactus y sabinos. En la zona boscosa, al norte del municipio, se encuentran especies de robles y encinos.

USO DEL SUELO

El municipio tiene una superficie territorial de 30,505 hectáreas, de las cuales 8,841 son utilizadas con fines agrícolas, 16,628 en la actividad pecuaria, 2,200 son de uso forestal, 290 son suelo urbano y 2,546 hectáreas tienen otro uso. En lo que a la propiedad se refiere, una extensión de 11,270 hectáreas es privada y otra de 19,235 es ejidal. (1) Los cultivos principales son el trigo, sorgo maíz y garbanzo. En lo que se refiere a la actividad ganadera, es el ganado porcino el predominante con una producción de 13,999 cabezas por año. (1) Las industrias localizadas en este municipio son, de la alimentación 28, industria de la madera 8, fabricación de productos metálicos 19 y extracción de minerales no metálicos (cantera) 39.

POBLACIÓN

La población total del municipio es de 19,173 habitantes, siendo 9,557 (53%) mujeres y 8,335 (47%) hombres, la tasa de natalidad en el año 2005, fue de 24 nacimientos por cada 1,000 habitantes. La pirámide poblacional se conforma como se muestra en el gráfico 1.

5

Cuadro 1. Distribución Poblacional por Grupos de Edad

Población Municipal

Rango de Edad

Hombres % Mujeres %

19,173

0-4 914 4.77% 908 4.74%5-9 1,056 5.51% 1,079 5.63%10-14 1,199 6.25% 1,178 6.14%15-19 929 4.85% 1,128 5.88%20-24 554 2.89% 848 4.42%25-29 533 2.78% 782 4.08%30-34 574 2.99% 679 3.54%35-39 538 2.81% 660 3.44%40-44 469 2.45% 531 2.77%45-49 374 1.95% 457 2.38%50-54 351 1.83% 366 1.91%55-59 300 1.56% 340 1.77%60-64 318 1.66% 309 1.61%65-69 242 1.26% 253 1.32%70 y más 455 2.37% 513 2.68%No especificado 169 0.88% 167 0.87%

Totales 8,335   9,557  

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas Geografía e Informática, Conteo poblacional 2005

Gráfico 1. Pirámide poblacional Municipal 2005

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas Geografía e Informática

6

EDUCACIÓN

En el municipio se encuentran instaladas 95 escuelas de nivel básico y medio superior de las cuales 50 son de educación primaria, 29 de preescolar, 12 escuelas secundarias, 2 preparatorias o bachilleratos, 1 escuela de educación especial y 1 de educación inicial. Los alumnos inscritos para el periodo escolar 2004 – 2005, en estas escuelas fueron, 5,612 distribuidos en todos los planteles; la cantidad de docentes para la educación de estos alumnos es de 313. (1)

RECURSOS PARA LA SALUD

La Secretaría de Salud cuenta en el municipio con 3 centros de salud y 2 consultorios populares en los cuales laboran 11 médicos generales, 14 enfermeras, 1 odontólogo y 3 promotores de salud; por su parte el IMSS cuenta con una Unidad de Medicina Familiar en la cual bridan la atención 2 médicos generales y 1 enfermera; los Servicios Médicos Municipales brindan sus servicios a través de 1 medico general que atiende solamente al personal que labora en el ayuntamiento; finalmente en lo que se refiere a la medicina particular ofrecen sus servicios 27 Médicos Generales, 2 Ginecólogos, 1 Pediatra, 11 Odontólogos y 3 Químico Fármaco Biólogos.

En lo que se refiere a derechohabiencia a la seguridad social, la población se encuentra distribuida de la siguiente manera:

Cuadro 2. Distribución poblacional según derechohabiencia

SEGURO POPULAR IMSS ISSSTE

PEMEX, SEDENA,

OTRA INSTITUCIÓN

SIN SEGURIDAD SOCIAL

SE IGNOR

A

12,576 2,161 347 4 8 3,883 194

Fuente: Estudio de Regionalización Operativa 2008, Sistema de Administración del Padrón 2008-IV Régimen Estatal de Protección Social en Salud

El hospital de referencia más cercano dentro del estado para las unidades de los Servicios de Salud Jalisco, es el Hospital de Primer Contacto de Atotonilco que se encuentra a una distancia de 58 Km de la cabecera municipal, otro hospital de referencia, también de la secretaria de salud, y cuyo nivel de atención es el 2do, es el Hospital Regional de La Barca que se encuentra a una distancia de 81 Km, estos hospitales

7

se encuentran a un tiempo de traslado en vehículo particular de 60 y 90 minutos respectivamente. Finalmente la referencia a hospitales de tercer nivel de atención se realiza a la ciudad de Guadalajara al Hospital General de Occidente y a Los Hospitales Civiles, Fray Antonio Alcalde y Juan I. Menchaca, todos ellos a una distancia de 156 Km. Por su parte el IMSS cuenta con hospital de referencia en la ciudad de Ocotlán a una distancia de 107 Km con un recorrido promedio de 120 minutos y el Centro Médico Nacional de Occidente en la ciudad de Guadalajara.

Un aspecto que nos da un panorama de la situación de salud del Municipio, son los Indicadores de Salud. En lo que se refiere al desempeño en programas prioritarios de salud, existen los de Camino a la Excelencia, normados por el nivel Federal, y en los que programas como Salud Reproductiva, Salud de la Infancia, y Vigilancia Epidemiológica, entre otros, se encuentran en niveles entre lo satisfactorio y sobresaliente. No así los de Salud del Adulto y el Anciano, que presentan índices de mínimo y precario. Cabe mencionar que en el municipio se cuenta con dos Grupos de Ayuda Mutua que sesionan mensualmente en los Centros de Salud de Buenos Aires y Huáscato con 18 y 23 integrantes respectivamente ninguno de ellos acreditado por no cumplir con los criterios en lo que a control metabólico se refiere; en el centro de salud de la cabecera municipal no se tiene integrado el grupo mencionado.

Siendo la porcicultura una de las actividades principales de la población económicamente activa, uno de los giros de riesgo detectados son las zahúrdas, las cuales se localizan distribuidas en las localidades del municipio incluyendo el área urbana donde generan un importante riesgo para la salud.

En lo que se refiere a daños a la salud, la tasa bruta de mortalidad es de 5.8 defunciones por 1,000 habitantes, se encuentra una distribución de las causas de mortalidad y morbilidad como se describen en el Cuadro 3 y Cuadro 4:

8

Cuadro 3. Causas de Mortalidad 2008

Diagnóstico Numero

Tasa * 10,000 Habitantes

Tumores malignos 17 9

Enfermedades isquémicas del corazón

12 6

Accidentes de vehículos de motor 6 3Complicaciones de Diabetes Mellitus

5 3

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

4 2

Neumonía Comunitaria 3 2Enfermedad Cerebro Vascular 2 1

Fuente: Oficialía de Registro Civil

Cuadro 4. Causas de Morbilidad 2008 (Motivos de consulta)

Diagnóstico Numero

Porcentaje

Infecciones respiratorias agudas 3086 66.57%Infecciones de vías urinarias 323 6.97%Intoxicación por picadura de alacrán 268 5.78%Infección intestinal por organismos mal definidos 230 4.96%Ulceras gástricas y duodenitis 156 3.36%Otitis media 69 1.49%Accidentes leves 66 1.42%Candidiasis vaginal 49 1.06%Conjuntivitis 49 1.06%

Fuente: Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica

El más reciente documento realizado en este contexto y que es tomado como antecedente a la presente investigación fue efectuado en el 2008; las características del estudio realizado son meramente las de un diagnóstico de salud administrativo. La priorización que fue obtenida de este diagnóstico de este salud, establece como principales afecciones en salud las enfermedades relacionadas con el envejecimiento poblacional, hipertensión arterial y diabetes mellitus principalmente; otras enfermedades que se consideraron de importancia en el diagnóstico

9

realizado, fueron las relacionadas con la salud materno infantil, infecciones respiratorias e intestinales en niños menores de 5 años, violencia intrafamiliar y adicciones. Cabe mencionar que no fue realizado ningún proyecto para intervenir en estos aspectos quedando el ejercicio solo en el planteamiento diagnóstico.

Dado que el diagnóstico que se toma como antecedente, de tipo puramente administrativo, no toma en cuenta la dinámica social al momento de prestar los servicios de salud, así como la percepción de la población de los mismos y de su necesidad sentida en salud por lo que estos serán datos que habrá que recolectar de fuentes primarias a través del trabajo de campo.

Este Diagnóstico Integral de Salud será realizado entre los meses de Abril y Agosto de 2009 como parte del mapa curricular de la Maestría en Salud Publica en Servicio y con él se busca el realizar una investigación que identifique de la manera lo más certera posible, el estado de salud de la población que habita en el municipio de Degollado Jalisco, qué factores los condicionan y a su vez identifique la manera en la que están conformados y organizados los servicios de salud y los demás actores involucrados en la respuesta social organizada.

10

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el marco del estudio de la salud de las poblaciones, es de vital importancia el tener una herramienta que proporcione información válida y confiable que sirva de apoyo para la toma de decisiones en salud y que genere un panorama lo más aproximado a la realidad, para que una vez conociendo la necesidad en salud de la población, se consiga llevar a cabo acciones que busquen un aprovechamiento optimo de los recursos disponibles, y al no tener un antecedente que se considere suficiente para esta tarea, se realiza el siguiente planteamiento:

¿Cuál es la situación en salud de la población del municipio de Degollado, cuáles son los factores determinantes en salud para el municipio y con qué recursos se cuenta para hacer frente a la problemática que se presenta?

Intentando responder esta pregunta se realiza el presente Diagnóstico Integral de Salud a través de la metodología planteada y pretendiendo conformarse como la herramienta de Salud Pública que se requiere.

11

JUSTIFICACIÓN

Tomando como principio el que el Diagnostico Integral de Salud de una población es una herramienta indispensable para contar con información útil para la toma de decisiones en salud y debido a que no existe un antecedente de un documento realizado con las características con las necesarias que nos lleven a obtener conclusiones validas y tomar decisiones acertadas en lo que a implementación de acciones de salud se refiere, la presente investigación está encaminada a conformarse como una herramienta útil que permita visualizar los daños a la salud más frecuentes en la población del municipio de Degollado, Jalisco, los factores que influyen en su presentación, así como las acciones y los recursos con que se cuenta para hacerles frente, esto con la finalidad de proponer alternativas de solución viables y factibles a los problemas de salud de la población, que en base a priorización se determine, tengan la magnitud y trascendencia necesarias, así como que su abordaje sea factible y tenga vulnerabilidad de ser corregido. Así pues, se pretende que el presente documento se conforme como la base que permita el realizar un proyecto de intervención cuyo principal objetivo sea el mejorar el estado de salud de la población de este municipio.

La trascendencia de haber realizado este estudio, está en el identificar los componentes que inciden en el proceso de salud enfermedad y sus interacciones, para con ello identificar en qué punto puede incidirse para mejorar el estado de salud de la población y evitar con ello la presentación de enfermedades que por sus características puedan implicar un alto costo de atención, la incapacidad del paciente o años de vida potencialmente perdidos.

Finalmente como propiamente detonante de la investigación, está el de dar un primer paso para obtener un producto terminado que se conforme como un requisito más cumplido para acreditar el mapa curricular de la Maestría en Salud Publica en Servicio del Instituto Nacional de Salud Pública.

12

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Identificar la situación en salud de la población del municipio de Degollado, Jalisco, los factores que la condicionan y cuál es la respuesta social organizada ante esta situación.

Objetivos Específicos.

1. Identificar el perfil epidemiológico de la población de Degollado Jalisco.

2. Determinar los factores condicionantes que inciden en el perfil epidemiológico de la población.

3. Describir cuáles son las instituciones que prestan servicios de salud, cuales son los recursos con los que cuentan para la atención de la demanda en salud de la población.

4. Describir cuál es la necesidad sentida en salud de la población del municipio de Degollado, Jalisco, y su percepción sobre los servicios de salud que recibe de las instituciones públicas.

13

MARCO TEÓRICO

La salud pública implica la intervención técnica planificada sobre el medio global y sobre la población, teniendo como principio específico la prevención de la enfermedad, la educación sanitaria y la promoción de la salud, los cuidados curativos y la rehabilitación del enfermo. (3)

El concepto de salud pública ha variado al igual que el concepto de salud, a través de la historia y en diversas culturas y sociedades. Existen definiciones clásicas que nos ayudan a su comprensión, entre ellas podemos destacar:

“Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para proteger fomentar y reparar la salud” (Molina).

“Salud pública es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la sociedad.” (Winslow) (6)

Frenk define la Nueva Salud Pública como la aplicación de las ciencias biológicas, sociales y de la conducta al estudio de los fenómenos de salud en poblaciones humanas, abarcando dos objetos principales de análisis: 1) el estudio epidemiológico de las condiciones de salud de las poblaciones y 2) el estudio de la respuesta social organizada a esas condiciones. (14)

En lo que se refiere a las definiciones aportadas por organismos oficiales la OMS en 1973, define la salud pública como el conjunto de disciplinas que trata de los problemas concernientes a la salud o las enfermedades de la población, el estado sanitario de la comunidad, los servicios y dispositivos médicos y socio sanitarios, la planificación, administración y gestión de los servicios de salud. (3) Otra definición propuesta por la misma Organización establece que, Salud Publica es “La ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y la longevidad” (6)

Por lo tanto la Salud pública se revela como un conjunto de disciplinas que se ocupan de la salud y de las enfermedades de las poblaciones, que incorpora actividades no solo médicas y abarca actuaciones en

14

planificación, intervenciones como autoridad sanitaria, información sanitaria, promoción y protección a la salud, prevención de la enfermedad, tratamiento, cuidados y rehabilitación del enfermo, mediante la puesta en marcha de los servicios de salud necesarios. (3)

Según J. Ashton la salud pública ha pasado por tres fases diferenciadas en lo referente al entorno sociocultural y la respuesta social frente a las enfermedades; La primera fase, que coincide con la revolución industrial en Europa, se produce un rompimiento con el hábitat rural y un masivo desplazamiento de las poblaciones del campo a la ciudad, en condiciones de hacinamiento y de la miseria más absoluta. La segunda fase que se puede situar en el último tercio del siglo XIX y hasta los años treinta de nuestro siglo, está condicionada por la mejora de los arsenales terapéuticos y fundamentalmente las sulfamidas y antibióticos, que minimizaran los efectos de las enfermedades infecciosas. La última fase, desde los años cuarenta hasta nuestros días, pone en cuestión en gran medidas a la pasada era terapéutica, pues junto al aumento de los costes asistenciales, acrecentamos con una demanda asistencial sin límite que la oferta nunca puede enjugar, y a los cambios demográficos, con un marcado aumento de la población anciana, desencadenan la crisis por la que pasan los sistemas sanitarios en la actualidad. (3)

Esta disciplina tiene el compromiso histórico de identificar las condiciones de salud de la población y de explicar sus determinantes, a fin de formular en implementar propuestas de intervención más eficaces y eficientes para hacer frente a la situación, incluso con la movilización de la acción de otros sectores sociales y gubernamentales. (4)

La finalidad de la salud pública es pues, en pocas palabras, mejorar la salud de las poblaciones, y para ello se requiere de una serie de acciones realizadas con fines concretos encauzadas a esa finalidad, es decir, las funciones de la salud pública que están bajo responsabilidad directa -aunque no exclusiva- del Estado, y más específicamente de las autoridades oficiales de salud. (12) En la actualidad, donde el rol del estado en diversas áreas está sujeto a discusión, donde el sector privado surge como una alternativa válida para complementar o asumir responsabilidades otrora exclusivas del sector público y la acción de los ciudadanos adquiere una importancia creciente en la solución de sus

15

problemas ambientales y de salud, el concepto de salud pública parece haber cambiado, (4) con una tendencia a compartir las responsabilidades de la salud pública entre el estado y el medio particular. Otro sector clave para la salud pública es el relacionado con los servicios de salud para grupos específicos, tales como los niños, los ancianos, las personas con deficiencias de aprendizaje y las personas con enfermedades como la tuberculosis. Dado que por lo general el sector privado no puede atender estos elementos externos la responsabilidad recae sobre el sector público.(4)

Las causas que determinan la salud de individuos y poblaciones se han investigado bajo distintos puntos de vista y distintos criterios a lo largo de la historia. (3) Lo que el ser humano ha considerado salud ha evolucionado a lo largo de la historia de acuerdo con el contexto político, social y cultural de cada momento, en función del nivel de conocimientos que el hombre ha ido teniendo sobre el fenómeno de la salud y la enfermedad. (7)

La historicidad del proceso salud enfermedad se revela en los cambios que se dan a través del tiempo en el perfil epidemiológico y que no es explicable por los cambios biológicos ocurridos en la población ni por la evolución en la práctica médica. (16) Permanentemente, la salud y la enfermedad, como procesos inherentes a la vida humana han sido objetos de preocupación e investigación constantes. (7)

En una primera fase que va hasta los principios del siglo XIX, se intentaba descubrir las causas de las enfermedades analizando su frecuencia y distribución entre los distingos de población y relacionándola con mayor o menor frecuencia de distintos factores en dichos grupos. Tras esa fase inicial, a mediados del siglo XIX y durante la primera mitad del siglo XX se generaliza la teoría de los gérmenes y el contagio, que se tradujo en grandes descubrimientos como las vacunas y los nuevos antibióticos. Por último, desde mediados del siglo XX, el descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas y el incremento de las enfermedades no transmisibles hacen cambiar el rumbo de la epidemiología hacia la investigación de las causas de estas últimas. (3)

Se considera la historia natural de la enfermedad como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento desde sus causas primera hasta la etapa sub clínica y clínica, y luego su desenlace final, sea esta

16

curación, paso a la cronicidad, invalidez o muerte. (2) El término condiciones de salud no se limita a la ocurrencia de enfermedades y su estudio incluye todos aquellos eventos relacionados directa o indirectamente con la salud, comprendiendo este concepto en forma amplia. (9)

En la prevención de la enfermedad se distinguen tres niveles de actuación sanitaria ligados a la historia natural de la enfermedad:

a) Prevención primaria. Son aquellas actuaciones sanitarias que pretenden evitar que la enfermedad comience, mediante la intervención sobre sus causas, como la desinsectación sobre poblaciones de mosquitos para romper la cadena de transmisión o inmunoprofilaxis, protegiendo mediante la vacunación al sujeto sano que puede enfermar.

b) Prevención secundaria. Son aquellas intervenciones que alteran favorablemente el curso natural de la enfermedad, cuando se ha establecido en sus fases iníciales, pero antes de que produzca clínica evidente. Se concreta a la detección precoz y se hace operativa mediante los cribados poblacionales o grupos de especial riesgo para evidenciar fases pre clínicas de la enfermedad. Son ejemplos clásicos los cribados de cáncer de mama, control de la hipertensión para prevención de enfermedades cardiovasculares o de la glucemia basal para detección de diabetes asintomática.

c) Prevención terciaria. Se incluyen las actividades orientadas a conseguir la rehabilitación del enfermo en su vida normal con las menores complicaciones en invalideces posibles. Se consideran incluidas también aquí las acciones de diagnóstico y tratamiento. (3)

Gordis por su parte distingue la prevención en dos etapas: La prevención primaria se refiere a una acción realizada para prevenir el desarrollo de una enfermedad en una persona que está bien y no tiene la enfermedad en cuestión. La prevención secundaria se refiere a la identificación de las personas que ya han sufrido la enfermedad, en un estadio anterior en la historia natural de la enfermedad mediante estudios de cribado y detección precoz. (8)

Un concepto que debemos abordar en el presente diagnóstico en la búsqueda de conformarlo como un diagnóstico integral es el de necesidad en salud; considerar la salud como necesidad esencial

17

significa confrontar las causas y mecanismo que deterioran o destruyen el organismo humano, más allá de su manifestación biológica individual, buscando una explicación social que dé cuenta de la distribución de los daños a la salud entre la población. Así, los niveles de satisfacción en la vivienda, la alimentación y la educación condicionan los niveles de salud. (17)

Para Pineault, la necesidad representa la diferencia entre lo que existe y lo que es deseable en términos del estado de salud, servicios o recursos. (20) Para Donabedian, las necesidades pueden definirse como aquellas condiciones en salud y enfermedad que requieren de atención. Una necesidad representa una situación que debe ser satisfecha, pues de lo contrario la persona podrá tener consecuencias negativas. Ni los servicios ni los recursos cumplen con este requisito, pues ambos son medios para satisfacer las necesidades en salud, mas no representan en sí mismos una necesidad, (18) por ello, una necesidad representa una situación que debe ser satisfecha, pues de lo contrario el individuo sufrirá consecuencias negativas.

Otros investigadores definen la necesidad como el juicio médico respecto al tratamiento necesario que sitúe al paciente en un grado de salud establecido medicinalmente. Un concepto similar de necesidad es el formulado al conceptuar ésta como el potencial para evitar el deterioro del estado de salud por encima del nivel que tendrá otro caso. Otros, no obstante, aceptan la necesidad sentida y subjetiva, que puede ser real o no; pero vinculan la realidad tanto con el grado de subjetividad como con el orden de prelación con relación al coste y a la existencia de otras necesidades.

A veces, las demandas de salud de la población no obtienen la respuesta esperada, dada la diversidad de factores que influyen en el comportamiento del individuo frente a su propia percepción de necesidad en salud. No debe olvidarse que la percepción de las necesidades de salud de la población con frecuencia, no coincide con las necesidades identificadas por los profesionales de la salud y que la visión de los políticos respecto a las necesidades de salud es también diferente. (19)

Una vez realizada la identificación de necesidades de salud de la población, es fundamental pronosticar, lo cual significa la posibilidad de

18

vislumbrar los acontecimientos que ocurrirían de continuar las tendencias en una situación determinada. El pronóstico en la planeación de salud cumple tres propósitos: 1) evaluar los efectos de las políticas de salud actual comparando las tendencias tanto de los resultados del mantenimiento de la política como de su modificación, 2) apoyar el proceso de selección de prioridades, y 3) establecer las metas de cada curso de acción propuesto en el nuevo plan. (21)

Priorizar no significa la selección exclusiva, sino establecer, en forma relativa, una escala de valoración en función de grados de importancia de los problemas para su abordaje. (20) La determinación de prioridades en salud es el elemento clave para la toma de necesidades en el nivel estratégico de planeación, una vez identificadas las necesidades, se requiere conocer los factores involucrados en la persistencia de tales problemas y proponer las alternativas de solución. (22) La implementación de un programa de salud busca dar respuesta organizada a un problema de salud prioritario; es por esto que la identificación, caracterización y priorización de los problemas de salud a ser intervenidos mediante un programa son los pasos preliminares al diseño del programa. Los criterios a tomar en cuenta para determinar la importancia del problema son: Frecuencia, gravedad, costo, vulnerabilidad y evitabilidad. (6)

El estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionales es casi tan antiguo como la escritura. (9) La epidemiología es el estudio de cómo se distribuyen las enfermedades en las poblaciones y los factores que influyen determinan esa distribución. (8)

La epidemiología, como método de estudio de problemas de salud centra su interés en las poblaciones y no en los individuos, constituye una herramienta básica de trabajo de los profesionales de la salud pública. La principal observación de interés para los epidemiólogos es la ocurrencia de la enfermedad y su fin ultimo la prevención de la misma. (3) Un objetivo importante de la epidemiología es el identificar subgrupos de población con un riesgo elevado de enfermedad, (8) para con ello dirigir las acciones encaminadas a la prevención de la misma hacia aquellos grupos más susceptibles de ser afectados.

El objetivo principal de la epidemiología es desarrollar conocimiento de aplicación a nivel poblacional, y es la razón por la que es considerada una de las ciencias básicas de la salud pública. (10) La epidemiología trata

19

de explicar el problema de la enfermedad como un proceso, como una secuencia de etapas que no se encuentran demarcadas en un sentido estricto sino que están interrelacionadas entre sí y a la vez enmarcadas dentro del contexto social del área determinada. (2) Esto mediante el estudio de la distribución y determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación de este estudio al control de los problemas sanitarios. (8)

La epidemiología se emplea en las distintas ramas de la medicina como una herramienta de estudio de diferentes enfermedades o eventos relacionados con la salud, especialmente cuando se busca evaluar la repercusión de estos en el ámbito de la población. (10) Observando el comportamiento de la enfermedad en grupos sociales, se aprecia la diferencia en la información proveniente del análisis de la enfermedad en los distintos grupos. (2)

El enfoque multicausal de la epidemiología ha permitido describir la distribución y el curso de las enfermedades en la población. En varios estudios se ha demostrado la relación de la enfermedad y la muerte con variables como el ingreso, la dieta, el saneamiento, la educación, la atención médica, etc. La distribución no igualitaria de estos componentes del nivel de vida de la población, es la expresión visible de una cadena causal que se genera en la organización social, económica y política.

Los principales usos de la epidemiología según Gordis se enlistan en los siguientes puntos:

1. Identificar la etiología o la causa de una enfermedad y los factores de riesgo, es decir, los factores que aumentan el riesgo de una persona a sufrir una enfermedad, el objetivo último es el de intervenir para reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

2. Determinar la extensión con que una enfermedad se encuentra en la comunidad, determinación crítica para planificar los servicios e instalaciones sanitarias.

3. Historia natural y pronóstico de la enfermedad, se trata de definir la historia natural basal de una enfermedad en términos cuantitativos mientras obtenemos modos de intervención, podamos comparar los resultados del uso de estas nuevas modalidades.

20

4. Evaluar las medidas preventivas terapéuticas y modos de prestación de asistencia sanitaria nuevas y las ya existentes.

5. Proporcionar la base para obtener normativas públicas sanitarias y tomar decisiones legislativas respecto a los problemas ambientales. (8)

La vigilancia epidemiológica, que permite la información detallada de una patología con respecto a las variables de persona, en tiempo lugar y a las categorías en las cuales se encuentra más prevalente esta patología. El estudio de la epidemiología de una patología en un área permite información correspondiente a las categorías de personas de mayor riesgo, es decir, grupos de individuos más susceptibles a la enfermedad. Esta información permitirá la localización del grupo de personas que más fácilmente pueden contraer el evento o enfermedad, sobre los cuales se debe establecer prioridades para las acciones en salud. Desde luego la detección de los grupos de alto riesgo necesita el papel insustituible de la vigilancia epidemiológica, si no, fracasará el programa por ser de poca eficiencia.

Los objetivos de la vigilancia epidemiológica son los siguientes:

1. Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las enfermedades en cualquier país o región

2. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a las enfermedades bajo vigilancia

3. Formular medidas adecuadas según el nivel de atención correspondiente

4. Evaluar la bondad de las medidas de control planteadas (2)

El diagnóstico de salud es un proceso que consiste en utilizar la metodología científica en la obtención y análisis de información que permita identificar los factores condicionantes, las necesidades de salud de la población y la respuesta social organizada para atenderla. Por su concordancia con el objeto de estudio de la salud pública a este proceso se le considera como la investigación en salud pública por excelencia. (15)

El diagnóstico de salud tiene como uno de sus objetivos finales la planificación sanitaria y las iniciativas que se proponen deben tomar en

21

consideración todos los determinantes de la salud, incluso aquellos que se encuentran fuera del sistema sanitario. (12)

Toda propuesta programática comienza por la elaboración de un diagnóstico de situación que en términos generales tienen la intencionalidad de mejorar la situación inicial. Debiendo destacar los aspectos que tengan relevancia para la propuesta, a través de la identificación y jerarquización de los principales problemas de la población. (15)

La elaboración de un diagnóstico situacional se enmarca dentro de una propuesta programática cuya intencionalidad es el mejoramiento de una situación inicial. Dependiendo de cuáles son los aspectos que se desean mejorar es el tipo de diagnóstico que se va a realizar. (12)

Existen tres tipos de diagnóstico de salud, cada uno de ellos se enfoca a un área específica del estudio de la situación de salud de un lugar determinado, no significando esto se ignore con ello la integralidad del estudio de la salud de la población, estos tipos de diagnóstico se describen a continuación:

Diagnóstico administrativo: Es el diagnóstico clásico de la planificación normativa: mide recursos, cuantifica metas, relaciona unos y otras mediante procedimientos que se aproximan a alguna forma de evaluación que implique algún óptimo. Este tipo de diagnóstico le da prioridad al nivel de los servicios de salud, tiene relación con una fase del proceso de atención médica y es utilizado para programar las actividades en salud. (15)

Diagnóstico estratégico: es aquel que se avoca a la identificación de poder existente en el sector salud guiado por la intención de producir cambios, para lo cual es necesario disponer de poder para hacerlo. Este diagnóstico a diferencia del administrativo, tiene que estar contemplando lo social a través de las fuerzas sociales que encarnan las relaciones de poder, esas fuerzas sociales lo que se conoce como actores sociales. (15)

Diagnóstico Ideológico: El propósito de este diagnóstico es la legitimación de una decisión o propuesta y hace referencia al proceso a través del cual se logra que esta sea aceptada no solo legal, sino válida para el conjunto de la sociedad. Se diferencia del administrativo y del

22

estratégico por qué no considera los distintos niveles: el estado de salud, la epidemiología, servicios y sector.

Una variante en la metodología para realizar el diagnóstico integral de salud en la cual el investigador no se limita a la observación, sino que involucra activamente a la población en el proceso del estudio, este diagnóstico participativo, surge por la necesidad de dar una mejor respuesta a los problemas de salud, ya que cuando la población participa en el diagnóstico se logran varios aspectos cruciales: que sea la propia población quien identifique sus problemas y necesidades y se comprometa en la búsqueda de soluciones para resolverlos. (12)

La promoción de la salud tiene que ver con esfuerzos canalizados, no solo a una protección específica de ciertas enfermedades, sino para mantener o mejorar la salud de los individuos, de las familias y de las comunidades. Incluye también esfuerzos hacia la educación sanitaria, que no solamente es proveer información, sino tratar primordialmente de efectuar cambios importantes en la conducta humana. En relación con el aspecto de la prevención, se trata de las medidas indirectas que bloquean la enfermedad, limitan o impiden el progreso de la misma en cualquier momento de su curso o mejor dicho en cualquier etapa de su historia natural. La efectividad de esta intervención será mayor mientras más temprano se pueda frenar el curso de la enfermedad, o impedir que se desarrolle en el individuo. (2)

La atención primaria en salud surge como resultado de la asamblea de la OMS en 1977, denominada “Salud para todos en el año 2000” (13)

Básicamente es la asistencia sanitaria esencial, basado en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante todas y cada una de sus etapas de desarrollo con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

El cambio fundamental implícito en la atención primaria en salud es que la comunidad y los individuos dejan de ser objeto de atención y se convierten en actores que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud y asumen responsabilidades especificas ante ella.(13)

23

Para el establecimiento de la enfermedad se requieren de condiciones apropiadas en el individuo en su grupo social y en el ambiente externo, en asociación con factores desencadenantes de la enfermedad. (2)

La enfermedad tiene un comportamiento distinto según los grupos sociales, pudiendo ser más frecuente en unos, o inclusive presentarse de forma muy rara en otros. (2) Los miembros de una sociedad no enferman de la misma patología, ni con la misma frecuencia y gravedad; tampoco envejecen con igual rapidez ni tienen una esperanza de vida semejante. La salud enfermedad como un proceso social, así como los demás fenómenos relacionados con ella, se presentan en forma diferencial entre las diversas clases que existen en las sociedades históricamente determinadas. Asimismo, la respuesta en la enfermedad de una clase difiere de una clase social a otra. (5) Debemos recordar el hecho de que la enfermedad no se distribuye de manera uniforme en la población, sino que su aparición está determinada por factores que la condicionan y que son diferentes para distintos grupos de la comunidad.

Esta situación diferente se presenta debido a la ubicación de las distintas clases en la estructura económica de la sociedad: el proletariado solo cuenta con su fuerza de trabajo para subsistir, que vende a la clase burguesa como mercancía; tal hecho lo conduce a vivir por lo general en condiciones perjudiciales para la salud. La burguesía en cambio al contar con medios para producir mercancías, rentas e intereses, tiene un nivel de vida diferente. (5)

Las manifestaciones de la enfermedad han ido variando de acuerdo con la evolución de las condiciones de vida de cada sociedad. Condiciones determinadas por las relaciones de producción que han dado origen a las diferentes organizaciones político económico sociales a lo largo de la historia. (7)

La calidad se ha convertido en un tema muy importante en el mundo; la investigación que se realiza sobre ella en el campo de la salud constituye un aspecto clave, en especial para los servicios médicos que se brindan; ya sea que se trate de grandes centros hospitalarios, clínicas consultorios o bien facultades o escuelas que imparten conocimientos sobre ciencias de la salud. (25) Para los profesionales de la salud, el problema de la calidad se les plantea como cuestión práctica. Las

24

acciones en salud, sean de promoción, prevención o curación, deben tener la más alta calidad. (24)

El análisis de la calidad propuesto por Donabedian basado a partir de las tres dimensiones (estructura, proceso y resultado) ha sido una contribución importante, pues permite medir ordenadamente las variables ligadas a la calidad de los servicios de salud. Este esquema supone que los resultados realmente son consecuencia de la atención proporcionada, lo cual implica que no todos los resultados puedan ser fácil y exclusivamente imputables a los procesos, y no todos los procesos dependerán directa y unívocamente de la estructura. (23)

En términos prácticos podríamos decir que la calidad es la adecuación con la que se llevan a cabo las acciones en salud, y que la mayor calidad se obtiene cuando las acciones son más adecuadas, es decir, cuando se realiza lo mejor posible. (24)

La garantía de la calidad como corriente, es considerada como el conjunto de acciones sistematizadas y continuas tendiente a prevenir y resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan el mayor beneficio que incrementen el riesgo a los pacientes, mediante la evaluación y el monitoreo de los servicios y otras estrategias, (27) tales como diseño, desarrollo y cambio organizacional.

La formulación de hipótesis, puede nacer de la observación de la distribución de los eventos de salud, también como conclusiones de estudios descriptivos, o como la formulación de una hipótesis nueva o más específica como sustituto o complemento de la exploración de algún evento en los estudios analíticos. La validez de un prueba se define cono la capacidad de un instrumento para medir lo que intenta medir, esta solo puede determinarse si existe un procedimiento de referencia o estándar de oro, un procedimiento definitivo para saber si alguien tiene la característica de interés. Lamentablemente, en algunas circunstancias no existe un procedimiento de referencia obvio y el mejor método disponible debe aceptarse como el estándar. (2)

La sensibilidad de la prueba en estudio es la proporción de los individuos clasificados como positivos por el estudio que se identifican correctamente por la prueba en estudio. La especificidad de la prueba en estudio es la proporción de los individuos clasificados como negativos

25

por el estándar de oro que se identifican correctamente por la prueba en estudio. Teniendo en cuenta esto una prueba ideal tiene una alta sensibilidad y una alta especificidad. (11)

Los ensayos epidemiológicos aleatorizados son estudios experimentales que, cuando se llevan a cabo de manera adecuada, proporcionan el máximo grado de evidencia para confirmar la relación causa efecto entre la exposición y el evento de estudio. En este tipo de estudio el investigador tiene control sobre la asignación de la exposición y ésta se lleva a cabo mediante un proceso aleatorio.

El estudio de cohorte es el diseño de estudio más aproximado al diseño experimental con un alto valor en la escala de causalidad ya que es posible verificar la relación causa efecto correctamente en el tiempo. La selección de los participantes en base a la exposición caracteriza a los estudios de cohorte. En este tipo de diseño epidemiológico la población en estudio se define a partir de la exposición y debe estar conformada por individuos en riesgo de desarrollar el evento en estudio. Este diseño es especialmente eficiente para estudiar exposiciones raras o poco frecuentes.

Los estudios de casos y controles se han desarrollado como una estrategia de selección en base al evento en estudio. La característica principal de este diseño de estudio es que el criterio de selección de la población en estudio se basa en la presentación o ausencia del evento de estudio y en que es el investigador quien fija el numero de eventos a estudiar, así como el numero de sujetos sin evento que se incluirán como población de comparación o referencia.

En los estudios transversales la población en estudio puede ser seleccionada sin considerar la exposición o el evento como criterios de selección. Este tipo de estudio se ha denominado como de encuesta o transversal y se distingue porque se indaga sobre la presencia de la exposición y la ocurrencia del evento una vez conformada la población en estudio, y por qué solo se hace una medición en el tiempo en cada sujeto de estudio.

Finalmente los estudios ecológicos se caracterizan por que la unidad de análisis no es el individuo sino un conjunto o conglomerado de individuos miembros de la población en estudio. En este tipo de

26

estudios es común asignar la misma exposición a todo el conglomerado ignorando la variación individual en cada miembro del conglomerado. Lo mismo sucede con la medición del evento dado que solo se cuenta con el número de eventos. (10)

27

METODOLOGÍA

DISEÑO DEL ESTUDIO

La investigación realizada es un estudio observacional descriptivo de corte transversal, que por sus características metodológicas, permite tener un panorama general claro del estado de salud de la población del municipio de Degollado, Jalisco, así como los factores que inciden en él.

El estudio está limitado a la observación de los fenómenos ocurridos sin intervenir en ningún sentido, la información obtenida de fuentes secundarias se realizó a través de sistemas oficiales de información, mediante la revisión documental y por medios electrónicos, se obtuvo también información de fuente primaria por medio de herramienta de recolección de datos, cedula de encuesta, en la cual se incluyen reactivos para obtener datos que no se encuentran accesibles en fuentes secundarias. La información obtenida fue recabada en un solo momento, esto es, mediante una sola medición en el tiempo, característica que identifica este estudio como un estudio de corte transversal.

Este estudio se realizó durante el periodo comprendido entre los meses de Marzo y Diciembre de 2009.

POBLACIÓN DE ESTUDIO

La población diana para el presente estudio será aquella que se habite dentro de los límites geográficos del municipio de Degollado, Jalisco.

UNIVERSO

El universo de estudio para la presente investigación esta conformado por la totalidad de habitantes del municipio de Degollado, Jalisco esto es, una población de 19,173 habitantes, según el Conteo Poblacional INEGI (Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática) en el año 2005. De este universo se obtiene la muestra para la aplicación de instrumento de recolección de datos para la obtención de información de fuente primaria.

28

MUESTRA

Para realizar la aplicación de la herramienta de recolección de información por fuente primaria, debido a las limitaciones de tiempo y recursos tanto humanos como financieros, se realizó muestreo por racimos o conglomerados polietapico, que nos permite obtener resultados que puedan ser representativos a la población del municipio. La primera etapa para la elección de la muestra es por número de población arriba mencionado, por estratos basada en croquis de las localidades. Una vez seleccionada la localidad, se seleccionon manzanas con tabla de números aleatorios, mediante plano delimitando AGEBs, para hacer conglomerados de 4 a 6 manzanas numerándolos, y obteniendo de estos conglomerados el número de viviendas necesarias para completar la muestra. Una vez seleccionadas las manzanas para la aplicación de la encuesta, se determino el número necesario de viviendas por manzana seleccionada para completar la muestra y aleatoriamente se selecciona el número de viviendas a encuestar, en las que solamente se encuestará a una de las familias que ahí habiten, esto último en el caso de que la vivienda contenga más de un núcleo familiar. Fueron seleccionadas de 5 a 10 viviendas por manzana contenida en los conglomerados de modo que se completara el número de encuestas a realizar por localidad.

La unidad de análisis para la presente investigación en relación a la información de fuente primaria, fueron las familias que cumplen con los criterios de selección que posteriormente se describen, la unidad de observación fueron las viviendas en las que habitan estas familias seleccionadas mediante muestreo, la unidad muestral está representada por las manzanas contenidas en el marco muestral que estará dividido en AGEBs, (Áreas Geo Estadísticas Básicas) definidas en el Censo de Población y Vivienda 2000 realizado por el INEGI (Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática).

El tamaño de la muestra para la aplicación de la encuesta se calculó mediante la siguiente fórmula:

z 2 p (1-p)

d 2

29

n =

En donde:

n = al tamaño deseado de la muestra

z = desviación en relación a una desviación normal estándar para un nivel de confianza deseado del 95%, de modo que z = 1.96

p = es la prevalencia del problema a estudiar y que para el estudio al tratarse de un estudio con múltiples variables será del 50% (0.50)

d = grado de precisión, se desea que sea + 0.05 (EEP = 0.25, por lo que d = 0.05).

Una vez que se sustituye la fórmula se obtiene lo siguiente:

n = (1.96)2 (.50) (.50) = (3.8416) (0.25) = 0.9604 = 384

(0.05) 2 0.0025 0.0025

Fue considerado un margen del 15% por el índice de no respuesta que determina una muestra de 442 encuestas.

La distribución de las encuestas a aplicar en los conglomerados se realizó de la siguiente manera:

Cuadro 5. Distribución de encuestas en localidades por número de habitantes

PoblaciónNo. de

localidadesNo. de

habitantes % de PoblaciónEncuestas por

aplicar

0 - 99 70 1995 11,15% 49

100-499 22 4526 25,30% 112

500-999 2 1082 6,05% 27

1000-1499 1 1243 6,95% 31

1500-4999 0 0 0,00% 0

5000 y mas 1 9046 50,56% 223

TOTAL 96 17892* 100% 442

30

*Estudio de Regionalización Operativa 2009

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de Inclusión

Fueron seleccionados solo viviendas particulares. Las familias seleccionadas cumplían cuando menos 12 meses de residencia dentro del municipio.Solo fueron encuestados aquellos que son residentes habituales de la viviendaLa encuesta fue aplicada a uno de los jefes de familia –padre o madre-.Fueron encuestadas aquellas viviendas en las que el jefe de familia tuvo la disponibilidad de contestar la encuesta. Se encuesto solo a aquellos jefes de familia seleccionados para la aportación de los datos que tenían al momento de la encuesta 18 años o más.

Criterios de exclusiónLocales distintos a vivienda particular, tales como locales comerciales, lotes baldíos, escuelas e iglesias.

Criterios de eliminación

Viviendas deshabitadasFamilias con menos de 12 meses habitando en el municipioViviendas en las que el jefe de familia se negó a contestar la encuestaHogares en los que no se encontró al jefe de familia al momento de la visita para aplicar la encuestaEn los casos en los que la vivienda seleccionada presento uno de los criterios de eliminación se selecciona la vivienda contigua a la derecha para aplicar la encuesta en ella, buscando con ello garantizar una muestra representativa.

VARIABLES

Las variables analizadas en la presente investigación están organizadas en función de los objetivos de la misma, esto es, divididas en 4 grupos que son: en el primer grupo aquellas variables encaminadas a definir el perfil epidemiológico de la población, en el segundo grupo aquellas descriptivas de los factores que condicionan el perfil epidemiológico, en el tercero sobre la respuesta social organizada y finalmente las variables

31

sobre la percepción de la necesidad sentida en salud de la población. (Anexo 3)

FUENTES DE INFORMACIÓN

La información recolectada fue obtenida tanto de fuentes secundarias como primarias buscando tener un panorama más amplio referente a la situación en salud de la población.

La fuente de información primaria fue la cedula de encuesta aplicada a las familias seleccionadas como herramienta de recolección de datos diseñada para el estudio (Anexo 1).

Con la finalidad de llevar un control sobre las encuestas realizadas y su correcta aplicación, se llevo un registro diario de las encuestas y su revisión por parte del coordinador municipal. (Anexo 2) Dicho registro se lleva a cabo en listado de encuestas en el que además se lleva registro el responsable de la supervisión de la aplicación de la encuesta y la captura de la misma.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La encuesta dirigida a las familias seleccionadas a través de metodología de muestreo, para la obtención de finformacion de fuente primaria, se incluyen variables referentes a la morbilidad referida, la necesidad sentida en salud y la percepción de los servicios de salud que las instituciones públicas prestan a la población. (Anexo 1).

Se realizo capacitación del personal encargado de la aplicación de la encuesta referente a la ubicación de la vivienda seleccionada, lo que se espera obtener de cada uno de los reactivos, el correcto llenado de la encuesta y el abordaje del informante.

La información obtenida de fuentes secundarias se concentro en tablas de operacionalización de variables, en el software Excel, organizando la información de acuerdo con las variables que se pretenden estudiar.

Estas fuentes indirectas de información fueron conformadas por la oficina del Registro Civil del municipio, consultando registro de certificados de nacimientos y defunción; INEGI, datos proporcionados por el Conteo Poblacional 2005; sistemas oficiales de información de la Secretaria de Salud tales como Estudio de Regionalización Operativa,

32

Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica, SEED, SINERHIAS, SIS así como indicadores de desempeño de programas prioritarios; también fue considerada para su análisis información proporcionada por la Oficina de Padrón y Licencias del Ayuntamiento, buscando identificar giros de riesgo.

PRUEBA PILOTO

Se realizo prueba piloto con 10% del número de encuestas necesarias para la muestra en la prueba piloto esto es de 45 encuestas, con la finalidad de determinar la necesidad de capacitación del encuestador, comprobar las preguntas sean comprendidas por el encuestado, detectar errores metodológicos en el diseño de la misma, determinar si el diseño del formato de la encuesta es adecuado y cuenta con espacios suficientes para el registro de las respuestas, identificar respuestas no consideradas con antelación a las preguntas planteadas, medición del tiempo de aplicación de las encuestas, evaluar la secuencia de las preguntas planteadas y la sensibilidad de las encuestas.

La totalidad de las encuestas realizadas como pilotaje se aplicaron a población del municipio de Ayotlán, Jalisco, el cual colinda con el municipio de estudio.

Fueron encontrados errores en el diseño de las encuestas en lo que a espacios para registro, respuestas emitidas y secuencia de las preguntas se refiere. Por otro lado se detecto confusión por parte de los encuestadores en lo referente a los criterios de eliminación para la aplicación de la encuesta, quedando sin aplicar 12 de ellas. Estos errores fueron corregidos previo a la aplicación de la encuesta a la población objetivo, mediante la corrección del formato de encuesta y recapacitación del personal encuestador.

ASPECTOS ÉTICOS

Los procedimientos realizados en la presente investigación, dada su metodología, de tipo observacional y voluntaria al momento de la aplicación de la encuesta, mediante la solicitud de consentimiento verbal, no violentan los derechos y dignidad de la persona; los servicios de salud que habitualmente se prestan en las instituciones públicas no fueron afectados, suspendidos o condicionados en ningún momento para la participación en el estudio.

33

PROCESAMIENTO DE DATOS

Para la recolección de datos de fuente primaria se utilizará encuesta diseñada en base a los objetivos de la presente investigación (Anexo 1), dichas encuestas se entregaron diariamente al Coordinador Municipal en Salud quien se encargó de la revisión de un correcto llenado y su registro en lista de cotejo para posteriormente entregar al encargado de la captura de las mismas. La captura de los datos recolectados de la encuesta fue realizada por personal adscrito al Centro de Salud de la cabecera municipal de Degollado, los datos fueron capturados en base de datos diseñada sobre la plataforma Epi Info, para la posterior obtención de medidas de frecuencia, asociación y tendencia central.

Los datos obtenidos de fuentes secundarias están concentrados en hojas de cálculo en Excel para ser procesados una vez que sean capturados para su análisis estadístico, elaboración de material de apoyo audiovisual, tales como graficas y tablas.

34

RESULTADOS

Los resultados obtenidos de la presente investigación serán presentados en función de los objetivos de las mismas, iniciando con las variables relacionadas al perfil epidemiológico de la población, seguido de los factores condicionantes, los recursos en salud y la percepción de la población sobre los servicios de salud públicos.

DAÑOS A LA SALUDMorbilidad.En relación al perfil epidemiológico como primera variable a estudiar se encuentra la morbilidad diagnosticada basado en el reporte del Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica en el que como primera causa de reporte se encuentran las infecciones respiratorias agudas, con un total de 3,816 casos reportados durante el 2008 y una tasa de 2,085 casos por 10,000 habitantes, seguido de ellas se encuentran las infecciones de vías urinarias con 389 casos y las infecciones intestinales por otros microorganismos con 349 casos, los resultados de las primeras 10 causas de reporte se enlistan en el cuadro 6.

Fuente: SUIVE 2008

En lo referente a la morbilidad por infecciones respiratorias agudas e infecciones intestinales en niños menores de 5 años se presentaron 1,334 casos reportados con una tasa por 1,000 habitantes de 736 para el

35

Cuadro 6. 10 principales causas de morbilidad diagnosticada en 2008

No. Causa

Total

Tasa *

10,000

1 Infecciones respiratorias agudas381

6 2085

2 Infección de vías urinarias 389 213

3 Infecciones intestinales 349 191

4 Ulceras Gastritis y duodenitis 269 147

5 Intoxicación por picadura de alacrán 237 129

6 Otitis media aguda 142 78

7 Accidentes leves 83 45

8 Conjuntivitis 78 43

9 Candidiasis urogenital 63 34

10 Desnutrición Leve 52 28

primero y 118 casos con una tasa de 65 casos por 1,000 habitantes para las enfermedades diarreicas.

MortalidadLa mortalidad general para el año 2008 en el municipio de Degollado fue de 96 casos con una tasa de 52 defunciones por cada 10,000 habitantes, las principales causas de defunción fueron el infarto agudo al miocardio, complicaciones no especificadas de la Diabetes Mellitus, accidente vascular cerebral, las primeras 10 causas y la tasa de estas por se encuentran relacionadas en el cuadro 7.

Cuadro 7. Primeras 10 causas de mortalidad general en el municipio de

Degollado, Jalisco durante 2008

No. Causa No.Tasa

*10,000

1 Infarto agudo del miocardio 9 5

2 Accidente vascular encefálico agudo 6 3

3 Diabetes mellitus no especificada 9 5

4 Tumor maligno del páncreas 4 2

5 Insuficiencia cardíaca 4 2

6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 4 2

7 Hipertensión esencial (primaria) 3 2

8 Tumor maligno del hígado 2 1

9 Desnutrición proteico calórica 2 1

10 Enfermedad cerebro vascular 2 1

  Otras 51 28

  Total 96 52 Fuente: SEED 2008

Se presentaron 2 casos de muertes en neonatos durante el año 2008, de 423 nacimientos registrados, ambas muertes relacionadas con Síndrome de aspiración neonatal lo que resulta en una tasa de 5 defunciones por cada 1,000 nacimientos. En lo referente a mortalidad infantil, se presento una defunción reportada como intoxicación alimentaria bacteriana lo que resulta en una tasa de 2.8 defunciones por cada 1,000 habitantes del grupo de edad. La mortalidad preescolar por su parte fue presentada por 2 casos con diagnostico de Ahogamiento en aguas naturales y Síndrome de Down, lo que resulta en una tasa de 1.1 defunciones por cada 1,000 habitantes del grupo de edad. Finalmente se presento 1 defunción en el grupo poblacional de edad escolar, por accidente con vehículo de motor, que resulta en una tasa de 0.25 defunciones por cada 1,000 habitantes.

36

Factores condicionantes

La población del municipio de Degollado según estimación de CONAPO está conformada por un total de 18,304 habitantes siendo el 31% de la población ubicada en la población menor de 15 años, y solamente un 8 % en el grupo poblacional de 65 y más años. La tasa de natalidad en el 2008 en el municipio en base a los 423 nacimientos registrados es de

12.78 nacidos vivos por 1,000 habitantes. La distribución por grupos de edad poblacionales se relaciona en el cuadro 8 en la grafica 2.

De 0 a 4 añosDe 5 a 9 años

De 10 a 14 añosDe 15 a 19 añosDe 20 a 24 añosDe 25 a 29 añosDe 30 a 34 añosDe 35 a 39 añosDe 40 a 44 añosDe 45 a 49 añosDe 50 a 54 añosDe 55 a 59 añosDe 60 a 64 añosDe 65 a 69 añosDe 70 a 74 años

De 75 y mas años

-1500 -1000 -500 0 500 1000 1500

Mujeres Hombres

37

Cuadro 8. Distribución Poblacional por grupos

quinquenales

Grupo TotalHombre

sMujere

s

0 a 4 1.813 914 899

5 a 9 2.009 1.015 994

10 a 14 1.988 998 990

15 a 19 1.672 791 881

20 a 24 1.578 732 846

25 a 29 1.454 663 791

30 a 34 1.347 613 734

35 a 39 1.230 559 671

40 a 44 1.081 489 592

45 a 49 917 411 506

50 a 54 745 330 415

55 a 59 586 258 328

60 a 64 458 201 257

65 a 69 499 242 257

70 a 74 360 172 188

75 y mas 567 255 312

Fuente: CONAPO Proyección Poblacional 2008

La distribución geográfica de la población en cuanto al tipo de población se encuentra que en la única localidad urbana del municipio, esto es a cabecera municipal, habitan 10,011 personas, el resto de la población se encuentra distribuida en las localidades rurales del municipio.

La población económicamente activa según datos de INEGI para el año 2000 estaba conformada por 6,267 con una población ocupada de 6,240 habitantes.

En lo que se refiere a alfabetización, según el conteo de población y vivienda de INEGI 2005, se tenía una población alfabetizada de 10,970 habitantes con un analfabetismo de 1,519 personas, lo que representa un índice de 7.22 personas alfabetizadas por cada persona analfabeta.

El acceso a los servicios básicos de saneamiento lo encontramos conformado en lo referente a acceso a agua potable de modo que de 4527 viviendas cuentan con acceso a agua potable conectado a red municipal 4,240 viviendas el resto se abastecen por medio de pozo 100, otra vivienda 48, rio 42, pipa 62 llave y pública 7. En lo que se refiere a la disposición de excretas, 3,898 viviendas cuentan con drenaje conectado a la red pública, 397 depositan excretas en fosa séptica, 211 en barranca o grieta y 134 en rio. Ligado a esto encontramos que se cuenta con acceso a servicio sanitario en las viviendas del municipio en 3,898 viviendas.

Recursos y servicios.

Los servicios de atención a la salud en el municipio se encuentran caracterizados por 7 unidades de atención medica ambulatoria públicas, y 16 consultorios particulares, en el municipio no se cuenta con unidades de atención medica hospitalaria. Los recursos humanos en el sector publico se encuentran conformados por 12 médicos generales, 17 enfermeras y 4 promotores en salud, se cuenta también con 17 médicos que brindan atención por el medio privado de los cuales 8 son médicos especialistas y 9 médicos generales. Cuadro 9

Cuadro 9. Recursos humanos en salud en el Municipio de Degollado

RecursoNumer

oÍndice por cada

10,000 habitantes

Recursos médicos en el sector publico 12 7

Recursos médicos en el sector privado 16 9

38

Recursos de enfermería en el sector publico 17 9

Recursos de promoción a la salud 4 2 Fuente: SINERHIAS

La derechohabiencia de la población de estudio para lo referente a la atención en los servicios de salud se encuentra distribuida de la manera que se establece en el cuadro 10.

Cuadro 10 Distribución de la población según afiliación a Servicios de Salud

Institución Afiliados

Seguro Popular 13.635

IMSS 2.211

ISSSTE 355

PEMEX, SEDENA, 4

Otra Institución 8

Ninguna 2.091Fuente: Estudio de Regionalización Operativa 2008,

Sistema de Administración del Padrón 2009-III Régimen Estatal de Protección Social en Salud

En lo referente a las atenciones brindadas en el sector publico tenemos como variables a presentar el número de pacientes atendidos en consulta, con motivo de llevar su control metabólico por diagnostico de diabetes mellitus, encontramos que de 2,012 consultas que fueron otorgadas en el 2008 en el municipio únicamente 603 presentaron parámetros de control metabólico representando esto un 29.9% de pacientes controlados, en lo referente a hipertensión arterial tenemos que de de 3,673 consultas, los pacientes con cifras de tensión arterial dentro de parámetros de control fueron 2,049 con un porcentaje de 55.7% de pacientes controlados. Cuadro 11.

Cuadro 11. Pacientes atendidos en consulta en relación a pacientes

controlados

DiagnosticoConsultas

Controlados %

Diabetes Mellitus 2012 60329,97

%Hipertensión Arterial 3673 2049

55,79%

Fuente: SIS

En lo que a cobertura de vacunación se refiere el porcentaje de esquemas completos para los niños al año cumplido es de 98.09% siendo para los niños con esquema completo a los 4 años de 99.74%. La concordancia del listado de vacunación Provac en relación a las proyecciones poblacionales se encuentre en un 94.48%. En el cuadro 12 se relacionan los porcentejes de esquemas de vacunación completos enlistados por grupo de edad para mejor referencia.

39

Cuadro 12. Cobertura de vacunación en menores de 5 años en el municipio de Degollado, Jalisco

GRUPOS DE EDAD

POBLACIONESQUEMAS COMPLETOS

NOMINAL NUM %

0-1 mes 18 18 100,00%

2-3meses 53 50 94,34%

4-5meses 53 42 79,25%

6-8meses 74 59 79,73%

9-11meses 77 64 83,12%

1a 367 360 98,09%

2a 346 346 100,00%

3a 339 339 100,00%

4a 386 385 99,74%

Total de 0 a 4 años 1713    

CONAPO 1813

CONCORDANCIA 94,48% Fuente: Provac

Se evaluó el apego a normatividad en lo que a la referencia de embarazadas clasificadas como de alto riesgo a un segundo nivel de atención para su valoración, encontrando que de 132 embarazadas clasificadas por primera vez de alto riesgo fueron referidas 121, lo que representa el 91% del total. Otro dato encontrado es que de las 280 consultas de primer contacto con las embarazadas solamente el 59% se otorgaron durante el primer trimestre de embarazo, correspondiendo el 29% y 12% a segundo y tercer trimestre respectivamente.

40

DISCUSION DE RESULTADOS

41

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Gobierno del estado de Jalisco. Cédulas municipales. Consultado en el mes de Abril de 2009. Disponible en http://sig.jalisco.gob.mx/cedulas/inicio.php

2. Colimón Kahl-Martín, Fundamentos de epidemiología. Ediciones Díaz de Santos, 1990.Cap 1 Generalidades

3. García Frutos José, Salud Pública y Epidemiología. Ediciones Díaz de Santos, 2006. Pags. 7-9

4. Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud, Human Resources Development Program. Desafíos para la Educación en Salud Pública, Pan American Health Org, 2000 Pags. 108-112

5. Rojas Soriano Raúl, Sociología Médica. 3ª Edición. Editorial Plaza y Valdéz, 1998, Págs. 32-34

6. Jorge Humberto Blanco Restrepo, José María Maya Mejía. Fundamentos de Salud Pública. 2da Ed. Corporación para Investigaciones Biológicas. CIB 2005. Pags. 6-9, 76-79

7. Calvo Bruzos Socorro, Alonso Ibáñez María Begoña, Educación para la salud en la escuela, Ediciones Díaz de Santos, 1992. Pags 4-12

8. Gordis León, Epidemiología. 3a Ed. Elsevier España, 2005. Cap. 1 Pags 3 -14

9. López Moreno Sergio, Garrido La Torre Francisco, Hernández Ávila Mauricio, Desarrollo Histórico de la Epidemiología: Su formación como disciplina Científica. Salud Pública de México / vol.42, no.2 pag.133-143

10.López Moreno Sergio, Garrido La Torre Francisco, Hernández Ávila Mauricio, Diseño de estudios epidemiológicos, Salud Pública de México / vol.42, no.2 pag.144-154

11.Silva Dos Santos, Epidemiología del cáncer: Principios y Métodos. Agencia Internacional de investigación sobre el Cáncer, OMS 1999. Pags 61-86

12.Arenas Monreal Luz, Sosa Delgadillo Nidia, Corrales Trujillo Adolfa, Experiencias de acercamiento comunitario y participación de la población en salud. Instituto Nacional de Salud Pública. Instituto Nacional de Desarrollo Social. Cap. 8. Pags 112-123

13.Kroeger Axel, Luna Ronaldo, Atención primaria a la salud “principios y métodos”, OPS, 1992. cap. I pagina 5-17,

42

14.Frenk Julio, La salud pública: campo del conocimiento y ámbito para la acción. Salud Pública de México, 1988, 30 (2): 246-254

15.Testa M. José, Planificación estratégica de salud Universidad Central de Venezuela 1987, Doc. Mimeo.: Pags. 144-181.

16.Laurell, A.C., “La salud-enfermedad como proceso social” en Revista Latinoamericana de Salud, No. 2 (1982) Pags. 725.

17.Coordinación General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados, México. Necesidades esenciales de México: situación actual y perspectivas al año 2000. Siglo XXI, 1983. Pags 12-15.

18.Gavia Favela, Muñoz Rubio Julio, Centro de Investigaciones Interdisciplinarias en Ciencias y Humanidades, Universidad Nacional Autónoma de México, American library association conference, Jornadas Anuales de Investigación. UNAM, 2006 Pág. 257

19.Frías Osuna Antonio, Salud Pública y Educación para la salud. Elsevier España, 2000. Pags 1-3

20.Pineault R Y. Dayeluy C. La planificación sanitaria, conceptos y métodos estratégicos. Masson, S.A., Barcelona, primera edición, 1987. Pags 213 – 258

21.Castro Albarran J.M. Proyección, métodos e instrumentos. Presentación material didáctico. Pags 3085 – 3127.

22.Castro Albarrán J.M. Priorización y Apertura Programática. Presentación material didáctico .Pags. 3129 – 3149

23.Ramírez-Sánchez Teresita de J., Nájera-Aguilar Patricia, Nigenda-López Gustavo, Percepción de la calidad de la atención de los servicios de salud en México: perspectiva de los usuarios. salud pública de México / vol.40, no.1 Pags 1-10

24.González Dagnino Alfonso, Heredero Ana de Pablos, Aguilera Guzmán Marta, Escribano García Salvador, Juan Francisco Gil García. Calidad total en Atención Primaria de Salud, Ediciones Díaz de Santos, 1994

25.Varo Jaime, Renau Piqueras Juan José, Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios: Un modelo de gestión hospitalaria, Ediciones Díaz de Santos, 1993 Pags 26-30

26. Rúelas Barajas Enrique, Mansilla Ricardo, Rosado Javier, García Barrios Luis, Las ciencias de la complejidad y la innovación médica, UNAM, 2006

27.Jaramillo Antillón Juan, Principios de gerencia y administración de servicios médicos y hospitales, Editorial Universidad de Costa Rica, 1998

43

INDICE DE ANEXOS

ANEXO PAGINA

Anexo 1. Cedula de Encuesta

Anexo 2. Lista de cotejo de encuestas

Anexo 3. Tablas de operacionalización de variables

* Objetivo 1.

* Objetivo 2.

* Objetivo 3.

* Objetivo 4.

44

ANEXOS

ANEXO 1 CEDULA DE ENCUESTA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICAESCUELA DE SALUD PUBLICA DE MÉXICO

DIAGNOSTICO DE SALUD, DEGOLLADO JALISCO, 2009CEDULA PARA RECOLECCIÓN DE DATOS

IDENTIFICACIÓN FOLIO Clave de la AGEB Calle Localidad No. Exterior Manzana No. Interior

Encuestador Capturista

Fecha de levantamiento de datos Fecha de Captura

RESULTADO DE LA VISITA: 1.- Situación de la vivienda:

1. Vivienda Habitada 2. Vivienda Desocupada 3. Vivienda Vacía4. Local Comercial

2.- ¿Se encontró al informante? 3.- ¿Acepta Participar en la encuesta? 4.- ¿El informante es mayor de edad? 5.- ¿Tiene más de 12 meses en vivienda?

1. Sí 2. No

6.- ¿Cuantas personas habitan en la vivienda? 7.- Enumere a los integrantes de la vivienda

No. NOMBRE EDAD

SEXO No. NOMBRE

EDAD

SEXO

1 6

2 7

45

3 8

4 9

5 10

Sexo: 1. Masculino 2. Femenino

8.- ¿Con cuantas habitaciones para dormir cuenta el hogar? 9.- ¿De qué material es la mayor parte del piso?

1. Tierra

2. Cemento 3. Mosaico u otro recubrimiento 4. No contesta

10.- ¿Cuentan con seguridad social? 1. Sí 2. No 11.- ¿Cuál Institución?

1.IMSS

2. ISSSTE 4. Seguro Popular

3. PEMEX 4. SEDENA 5.OTRO

12.- ¿Cual es la ocupación del jefe de familia?

1. Jornalero o peón rural 2. Albañil 3. Obrero 4. Empleado Comercial5. Patrón o Empleador

6. Profesionista independiente 7. Trabajador por cuenta propia 8. Ayudante en negocio o taller

9. Migrante

10. Actualmente Desempleado

13.- ¿Que nivel de escolaridad tiene el jefe de familia?

1. No sabe leer ni escribir 2. Sabe leer y escribir 3. Preescolar o Kínder 4. Primaria

5. Secundaria

6. Normal Básica 7. Bachillerato o preparatoria 8. Carrera Técnica o comercial

9. Profesional 10. Posgrado

14.- ¿Cuál es el ingreso mensual familiar? 15.- Durante los últimos 30 días, ¿algún integrante de la familia ha presentado síntomas de enfermedad? 1. Sí 2. No (Pase a la pregunta 19)

16.- En caso positivo, ¿Cual de los integrantes presentó la enfermedad?

46

Escriba el numero del / de los integrantes

17.- ¿En donde solicito servicio para solucionar ese problema de salud?

1. Servicio Medico Publico 2. Servicio Medico Privado 3.- Medico tradicional

5. Recomendación popular

4.- Automedicación

18.- Si no acudió a los servicios de salud públicos ¿Cuál fue el motivo? 1. Distancia 2. Falta de medio de transporte 3. Falta de recurso económico 4. Falta de tiempo 5. En otras ocasiones ha recibido mal trato 6. Otro. Especifique 19.- ¿Cómo considera su estado de salud?

1. Bueno

2. Regular 3 Malo

20.- ¿Alguno de los integrantes de la familia ha solicitado atención en los Servicios de salud Públicos durante el ultimo año? 1. Si (Pase a la pregunta 22) 2.No 21.- En caso negativo, ¿Cuál es el motivo? 1. Distancia 2. Falta de medio de transporte 3. Falta de recurso económico 4. Falta de tiempo 5. En otras ocasiones ha recibido mal trato 6. No cree necesitarlo 7. Otro. Especifique 22.- ¿Qué le pareció el servicio recibido?

1. Excelente 2. Bueno 3. Regular 4. Malo 5. Muy Malo

23.- Si recibió mal trato, ¿En que área o servicio lo recibió?

1. Entrega de fichas 2.- Archivo 3. Enfermería4. Consulta Medica 5. Farmacia

6. Laboratorio 7. Otro. Especifique

24.- ¿Le fue resuelto su problema de salud? 1. Si (Pase a la pregunta 26) 2.No 25.- Si no fue así, ¿Cual fue el motivo? 26.- ¿Cómo considera que fue el surtido de su receta?

1.Bueno 2. Regular

3. Malo

47

27. Considera que el tiempo que espero para recibir la atención fue:

1.Bueno 2. Regular

3. Malo

28. La información que recibió por parte del médico fue:

1. Suficiente 2. Insuficiente 3. Nula

29.- Cuando ha solicitado atención en los servicios de salud públicos, ¿ha tenido que desembolsar dinero para su atención? 1. Si (Pase a la siguiente pregunta) 2.No (Fin de la encuesta) 30.- En caso que lo haya hecho, ¿Qué fue lo que tuvo que pagar? 1. Medicamento 2. Estudios de Gabinete 3. Estudios de Laboratorio

4. Honorarios Médicos 5. Hospitalización 6. Otro. Especifique

31.- ¿Cuánto fue lo que tuvo que pagar?

48

ANEXO 2 LISTA DE COTEJO DE ENCUESTAS

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA

ESCUELA DE SALUD PUBLICA DE MÉXICO

DIAGNOSTICO DE SALUD, DEGOLLADO JALISCO, 2009

LISTA DE COTEJO DE ENCUESTAS

FOLIO DE LA ENCUESTA

No. DE BRIGADA SUPERVISOR ENCUESTADOR CAPTURISTA

REVISADO (COORDINADOR MUNICIPAL)

49

ANEXO 3 TABLA DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

1. Identificar el perfil epidemiológico de la población de Degollado Jalisco.  VARIABLE DEFINICIÓN 

CONCEPTUALOPERACIONALIZACIÓN TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN FUENTE DE 

INFORMACIÓNTÉCNICA INSTRUMENTO

1.1 Morbilidad diagnosticada

Frecuencia con la que se solicita atención medica por una persona de todos los grupos de edad por presentar cualquier enfermedad durante un periodo de tiempo especifico

Prevalencia: Número de casos reportados en el 2008 / Población total del municipio * 10,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razón: Incidencia acumulada Prevalencia

Secundaria. SUIVE, Hoja diaria del Medico, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.2 Morbilidad Sentida Aguda

Frecuencia con la que se presentan síntomas de enfermedad en la persona de cualquier edad o sexo en los últimos 15 días

Número de casos de enfermedades referidas, durante los 30 días previos a la encuesta

Dependiente, Cuantitativa, Nominal

Escala nominal Primaria Encuesta por muestreo Cedula de Encuesta

1.3 Morbilidad por diarreas en menores de 5 años

Frecuencia con la cual se presentan las enfermedades diarreicas en pacientes menores de 5 años

Prevalencia: Casos reportados de enfermedades diarreicas en menores de 5 años durante 2008 / Población menor de 5 años en 2008 * 1,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razón: Incidencia acumulada Tasa de incidencia

Secundaria. SUIVE, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.4 Morbilidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años

Frecuencia con la cual se presentan las infecciones respiratorias agudas en pacientes menores de 5 años

Prevalencia: Casos reportados de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años durante 2008 / Población menor de 5 años en 2008 * 1,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razón: Incidencia acumulada Tasa de incidencia

Secundaria. SUIVE, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

50

1.5 Tasa de morbilidad por HTA de los últimos 5 años

Frecuencia con la que se presentan casos nuevos de Hipertensión arterial en la población durante los años del 2004 al 2008

Incidencia Acumulada: Número de casos nuevos de Hipertensión arterial durante los años del 2004 al 2008 / Población del Municipio de Degollado al inicio del 2004

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razón: Incidencia acumulada

Secundaria. SUIVE, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.6 Tasa de morbilidad por DM de los últimos 5 años

Frecuencia con la que se presentan casos nuevos de Diabetes Mellitus en la población durante los años del 2004 al 2009

Incidencia Acumulada: Número de casos nuevos de Diabetes Mellitus durante los años del 2004 al 2008 / Población del Municipio de Degollado al inicio del 2004

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de Razón: Incidencia acumulada

Secundaria. SUIVE, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.7 Tasa de mortalidad general del municipio durante 2008

Frecuencia con la cual la población presentan muertes por cualquier causa por grupos de edad en un periodo de tiempo determinado

Número de defunciones de habitantes del municipio de Degollado durante el 2008 / Total de habitantes del municipio de Degollado al 2008

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón: Tasa bruta y ajustada

Secundaria. SEED, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.8 Tasa de mortalidad materna durante 2008

Frecuencia con la que se presenta la muerte de integrantes de la población de cualquier grupo de edad y sexo en un periodo de tiempo determinado

Número de muertes por causas asociadas con el embarazo en el municipio de Degollado durante el 2008 / Total de nacimientos en el municipio de Degollado registrados durante el 2008

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón: Tasa bruta y ajustada

Secundaria. SEED, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.9 Tasa de mortalidad neonatal durante 2008

Frecuencia con la que suceden defunciones en menores de 28 días de edad en un periodo de tiempo determinado

Número de defunciones de menores de 28 días / Total de nacimientos registrados en el municipio de Degollado durante el 2008 *1000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón: Tasa bruta y ajustada

Secundaria. SEED, Registro Civil

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

51

1.10

Tasa de mortalidad infantil durante 2008

Frecuencia con la que suceden defunciones en menores de 1 año de edad en un periodo de tiempo determinado

Número de defunciones de menores de 1 año de edad/ Menores de 1 año en el municipio de Degollado durante el 2008*10,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón: Tasa bruta y ajustada

Secundaria. SEED, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.11

Mortalidad en menores de 5 años

Frecuencia con la que suceden defunciones en menores de 5 años de edad en un periodo de tiempo determinado

Número de defunciones de menores de 5 años de edad/ Menores de 5 años en el municipio de Degollado durante el 2008*10,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón: Tasa bruta y ajustada

Secundaria. SEED, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

1.12

Mortalidad en edad escolar

Frecuencia con la que suceden defunciones niños de 5 a 12 años de edad en un periodo de tiempo determinado

Número de defunciones en niñ@s de 5 a 14 años de edad/ Total de niñ@s de 5 a 14 años de edad en el municipio de Degollado durante el 2008 * 10,000

Dependiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón: Tasa bruta y ajustada

Secundaria. SEED, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

52

2. Determinar los factores condicionantes que inciden en el perfil epidemiológico de la población.

  VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL OPERACIONALIZACIÓN TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN FUENTE DE INFORMACIÓN

TÉCNICA INSTRUMENTO

2.1 Edad Tiempo transcurrido del nacimiento expresado en años al momento del estudio

Tiempo transcurrido del nacimiento expresado en años al momento del estudio

Independiente , Cuantitativa Discreta

Escala de razón: grupos quinquenales a partir de 0 años y a hasta grupo de 75 y mas años

Secundaria. INEGI, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.2 Genero Características fenotípicas distintivas del hombre a la mujer

Número de hombres y mujeres distribuidos en la población en estudio

Independiente, Cualitativa, Nominal Dicotómica

Escala de razón: Hombre Mujer

Secundaria. INEGI, CONAPO

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.3 Índice de desempleo

Población económicamente activa que no cuenta con actividad remunerada

Total de población económicamente activa / Población con empleo remunerado fijo

Independiente, Cualitativa Nominal

Razón de proporción Secundaria. INEGI Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.4 Índice de analfabetismo

Persona de más de 15 años que no sabe leer y escribir

Total de población mayor de 15 años / Numero de población analfabeta

Independiente, Cualitativa Nominal

Razón de proporción Secundaria. INEGI Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.5 Nivel de escolaridad

Años de estudios formales realizados por la persona

Grado escolar cursado por el jefe de familia al momento de la entrevista

Independiente Discreta Escala de razón: Años de escolaridad cursados, nivel de escolaridad

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

2.6 Población económicamente activa

Población entre los 16 y 65 años de edad que tiene la capacidad de trabajar

Número de habitantes de ambos géneros en el grupo de edad de 16 y 65 años

Independiente, Cuantitativa Discreta

Escala de razón Secundaria. CONAPO Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.7 Población menor de 15 años

Población con menos de 15 años transcurridos desde su nacimiento

Cantidad de población con menos de 15 años transcurridos desde su nacimiento

Independiente, Cuantitativa Discreta

Escala de razón Secundaria. CONAPO Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.8 Población Mayor de 65 años

Población con más de 65 años transcurridos desde su nacimiento

Cantidad de población con más de 65 años transcurridos desde su nacimiento

Independiente, Cuantitativa Discreta

Escala de razón Secundaria. CONAPO Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

53

2.9 Acceso a agua potable entubada

Viviendas con acceso a agua potable mediante la red de abasto municipal

Número de viviendas con toma de agua potable conectada a red pública / Total de viviendas en el municipio

Independiente, Cualitativa Dicotómica

Escala nominal: Tiene acceso No tiene acceso

Secundaria. INEGI Archivos municipales

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.10

Acceso a drenaje

Viviendas con tuberías para la eliminación de aguas negras

Número de viviendas con drenaje instalado conectado a red municipal / Total de viviendas en el municipio

Independiente, Cualitativa Dicotómica

Escala nominal: Tiene acceso No tiene acceso

Secundaria. INEGI Archivos municipales

Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.11

Acceso a sanitario particular

Viviendas que cuentan con cuarto sanitario para uso exclusivo de la familia

Número de viviendas con sanitario propio / Total de viviendas del municipio de Degollado

Independiente, Cuantitativa, Dicotómica

Escala nominal: Tiene acceso No tiene acceso

Secundaria, INEGI Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.12

Población Urbana

Población que vive en localidades de 2,500 habitantes y mas

Número de habitantes del municipio de Degollado que viven en localidades de menos de 2,500 habitantes / Total de la población del municipio a mitad del 2008

Independiente, Cuantitativa Discreta

Escala de razón Secundaria. INEGI Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.13

Población Rural Población que vive en localidades de menos de 2,500 habitantes

Número de habitantes del municipio de Degollado que viven en localidades de más de 2,500 habitantes / Total de la población del municipio a mitad del 2008

Independiente, Cuantitativa Discreta

Escala de razón Secundaria. INEGI Revisión Documental Cuadro de concentración de datos

2.14

Material del piso de la vivienda

Insumo principal de que se compone la mayor parte del piso de la vivienda

Número de viviendas agrupadas por el tipo de materia con el que esta conformados sus pisos

Independiente, Cualitativa, Nominal Politomica

Escala nominal: Tierra Cemento Mosaico u otro recubrimiento No contesto

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

54

2.15

Habitaciones en el hogar

Número de habitaciones con las que se cuenta en el hogar para dormir en ellas

Número de viviendas agrupadas por el número de habitaciones con las que cuenta

Independiente, Cuantitativa, Ordinal Discreta

Escala de razón: 1 Habitación 2 Habitaciones 3 Habitaciones 4 Habitaciones 5 o más Habitaciones

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

2.16

Ocupantes por habitación

Cantidad de personas que en promedio duermen por habitación

Número de personas que habitan la vivienda / Total de habitaciones de la vivienda

Independiente, Cuantitativa, Ordinal Discreta

Escala de razón Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

2.17

Ocupación del jefe de familia

Actividad laboral principal de la persona que aporta el principal ingreso económico a la familia

Total de jefes de familia encuestados agrupados por su ocupación habitual

Independiente, Cualitativa, Ordinal Politomica

Escala Ordinal: Jornalero o peón rural Albañil Obrero Empleado comercial Patrón o empleador Profesionista Independiente Trabajador por cuenta propia Ayudante en negocio o taller Migrante Actualmente Desempleado

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

2.18

Ingreso mensual familiar

Cantidad de salarios mínimos que en suma de los ingresos de todos los integrantes de la familia se percibe mensualmente en el hogar

Número de familias encuestadas agrupadas por el numero de salarios mínimos de ingreso familiar

Independiente, Cuantitativa, Ordinal Discreta

Escala Ordinal: Menos de 2 salarios mínimos De 2 a 4 salarios mínimos 5 y mas salarios mínimos

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

55

3. Describir cuáles son las instituciones que prestan servicios de salud, cuales son los recursos con los que cuentan para la atención de la demanda en salud de la población.

  VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL OPERACIONALIZACIÓN TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN

FUENTE DE INFORMACIÓN

TÉCNICA INSTRUMENTO

3.1 Servicios públicos de atención medica ambulatoria

Número de unidades de salud de atención ambulatoria

Número de unidades de salud para atención ambulatoria agrupados por institución

Independiente, Cuantitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal Secundaria. SINERHIAS, INEGI

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.2 Servicios públicos de atención medica hospitalaria

Número de unidades de salud de atención hospitalaria

Número de unidades de salud para atención hospitalaria agrupados por institución

Independiente, Cuantitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal Secundaria. SINERHIAS Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.3 Recursos médicos en el sector publico

Recursos médicos Número de médicos titulados disponibles por cada 1000 habitantes

Independiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. SINERHIAS, INEGI

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.4 Recursos de enfermería en el sector publico

Recursos de enfermería Numero de enfermeras tituladas disponibles por cada 1000 habitantes

Independiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. SINERHIAS, INEGI

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.5 Recursos de promoción a la salud

Recursos de promoción a la salud

Numero de promotores de salud disponibles por cada 1000 habitantes

Independiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. SINERHIAS, INEGI

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.6 Recursos médicos en el sector privado

Recursos de odontología Numero de odontólogos disponibles por cada 1000 habitantes

Independiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. SINERHIAS, INEGI

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

56

3.7 Seguridad Social

Derecho de la familia de recibir prestaciones medicas por los servicios de salud públicos.

Número de habitantes con derechohabiencia por institución, o no derechohabiencia

Independiente, Cualitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal: IMSS ISSSTE SEDENA SEMAR PEMEX Seguro Popular Ninguna Se ignora

Secundaria. INEGI Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.8 Control de pacientes con Diabetes Mellitus

Pacientes con Diabetes mellitus que se encuentran bajo control metabólico en su asistencia a consulta medica

Total de pacientes atendidos en consulta / Pacientes en control metabólico*100

Independiente, Cualitativa , Dicotómica

Escala de razón Secundaria. SIS, Tarjetero de pacientes en control

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.9 Control de pacientes con Hipertensión arterial

Pacientes con Hipertensión Arterial que se encuentran bajo control metabólico en su asistencia a consulta medica

Total de pacientes atendidos en consulta / Pacientes en control de tensión arterial * 100

Independiente, Cualitativa , Dicotómica

Escala de razón Secundaria. SIS, Tarjetero de pacientes en control

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.10

Apego a normatividad en control prenatal

Pacientes en control prenatal a las cuales se les ha realizado la totalidad de actividades correspondientes a su edad y condición gestacional en base a normatividad

Embarazadas en control bajo normativa / Total de embarazadas en control

Independiente, Cualitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. SIS, Tarjetero de pacientes en control

Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.11

Vacunación de menores de 1 año

Pacientes menores de 1 año que cuentan con cuadro de vacunación completo para su edad

Menores de 1 año con cuadro de vacunación completo para su edad / Total de niños menores de 1 año

Independiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. Provac Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

3.12

Vacunación de menores de 5 años

Pacientes menores de 1 año que cuentan con cuadro de vacunación completo para su edad

Menores de 5 años con cuadro de vacunación completo para su edad / Total de niños menores de 5 años

Independiente, Cuantitativa, Discreta

Escala de razón Secundaria. Provac Revisión Documental Cuadro de recolección de datos

57

4. Describir cuál es la necesidad sentida en salud de la población del municipio de Degollado, Jalisco, y su percepción sobre los servicios de salud que recibe de las instituciones públicas.

No. VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL OPERACIONALIZACIÓN TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICIÓN

FUENTE DE INFORMACIÓN

TÉCNICA INSTRUMENTO

4.1 Obstáculos para el acceso a los servicios

Motivos por los que el usuario no puede acceder a los servicios de salud públicos

Número de pacientes que no acceden a los servicios de salud agrupados por causa

Independiente, Cualitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal: Distancia Medio de transporte Falta de recursos económicos Falta de tiempo Ha recibido mal trato Otro

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.2 Percepción del estado de salud

La situación en la que considera su estado de salud la persona encuestada

Numero de encuestados agrupados por la situación de salud en la que se consideran

Independiente, Cualitativa, Ordinal, Politomica

Escala Nominal Bueno Regular Malo

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.3 Utilización de los servicios de salud durante el último año

Cualquier integrante de la familia que haya solicitado atención en los establecimientos públicos de salud en el último año

Numero de encuestados que han solicitado de los servicios de salud públicos / Total de encuestados

Independiente, Cualitativa, Nominal, Dicotómica

Escala Nominal. SI NO

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

58

4.4 Utilización de los servicios de salud ante morbilidad sentida aguda

Pacientes que ante morbilidad sentida aguda solicitan atención medica en servicios de salud públicos

Número de pacientes con morbilidad sentida aguda que solicitan atención en servicios públicos / Total de pacientes con morbilidad sentida aguda

Independiente, Cualitativa, Nominal, Dicotómica

Escala Nominal. SI NO

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.5 Preferencia al elegir el tipo de atención

Lugar a donde la familia encuestada acude ante morbilidad sentida

Numero de encuestados que presentaron morbilidad sentida aguda agrupados por su elección al solicitar atención

Independiente, Cualitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal. Servicios Públicos Servicios Privados Medico Tradicional Recomendación Popular Automedicación

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.6 Gasto de bolsillo

Pacientes que tuvieron que desembolsar para recibir atención en salud

Número de pacientes que desembolsaron para recibir atención al solicitarla en los servicios públicos / Numero de pacientes que ha solicitado atención en los servicios de salud públicos

Independiente, Cualitativa, Nominal, Dicotómica

Escala Nominal. SI NO

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.7 Monto de Gasto de bolsillo

Desembolso que ha tenido que realizar cuando solicita atención medica por enfermedad en los servicios de salud públicos

Número de pacientes que han desembolsado para recibir atención en salud agrupados por la cantidad que han desembolsado

Independiente, Cuantitativa, Ordinal, Discreta

Escala Ordinal: Menos de 100 de 100 a 500 de 500 a 2000 más de 2000

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.8 Satisfacción con el servicio recibido

Grado de satisfacción generado por los servicios de salud públicos recibidos

Número de pacientes que han demandado los servicios de salud públicos agrupados por el grado de satisfacción generado al recibir la atención

Independiente, Cuantitativa, Ordinal, Nominal

Escala Nominal: Excelente Bueno Regular Malo Muy malo

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

59

4.9 Surtido de medicamentos

Grado de satisfacción generado por el surtido de su receta

Número de pacientes que han demandado los servicios de salud públicos agrupados por el grado de satisfacción generado por el surtido de su receta

Independiente, Cuantitativa, Ordinal, Nominal

Escala Nominal: Bueno Regular Malo

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.10

Área o servicio que otorga mal trato en los servicios públicos

Momento en el flujo que sigue el paciente al recibir su atención en el que recibe un trato inadecuado según su percepción

Número de pacientes que refieren haber recibido mal trato agrupados por el área o servicio en el cual lo recibieron

Independiente, Cualitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal: Entrega de Fichas Archivo Enfermería Consultorio Médico Farmacia Laboratorio Otro

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.11

Concepto por el que el paciente realiza gasto de bolsillo

Insumo o servicio que no le fue proveído de manera gratuita al paciente, necesario para resolver el motivo de demanda de atención

Numero de encuestados que realizaron gasto de bolsillo para resolver su problema de salud agrupado por tipo de insumo o servicio

Independiente, Cualitativa, Nominal, Politomica

Escala Nominal: Medicamento Estudios de Gabinete Estudios de Laboratorio Honorarios Médicos Hospitalización Otro

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

4.12

Resolución del problema de salud al paciente

Pacientes a los que les fue resuelto el problema de salud que los llevo a solicitar atención en los servicios públicos de salud

Pacientes a los que les fue resuelto su problema de salud / Total de los encuestados que solicitaron atención en los servicios públicos en el último año

Independiente, Cualitativa, Nominal, Dicotómica

Escala Nominal. SI NO

Primaria. Encuesta Encuesta por muestreo Cedula de la encuesta

60